UM ESTUDO DA COLUNA VERTEBRAL: POSICIONAMENTO E ANATOMIA

EMERSON LUIS DA MATA COSTA

DIEMERSON ANTUNES DE OLIVEIRA
CAMILA ALVES REZENDE LOPRETO
Acadmico do Curso Tecnlogo em Radiologia da Faculdades Integradas de Trs Lagoas
Professora da Faculdade Integradas de Trs Lagoas

RESUMO
A importncia desse estudo mostrar a anatomia da coluna vertebral, suas
incidncias radiogrficas e a importncia da radiografia para especialidade mdica
de ortopedia. Realizando esse estudo d-se para observar as diferentes anatomias
entre a coluna cervical, torcica e lombo-sacra, suas diferentes incidncias
radiogrficas para estudo de cada uma, e a importncia e contribuio da radiografia
para a ortopedia.
Palavra Chave: coluna vertebral, cervical, torcica, lombar.

INTRODUO
de grande importncia em obter um estudo sobre a coluna vertebral, para
fins de obter um diagnostico mais preciso com o meio de imagem radiogrfica.
Auxiliando na rea medica em ortopedia.
Segundo Vasconcelos (2004), a coluna vertebral faz parte por baixo do
crnio, fazendo parte do esqueleto axial. Comparado como uma haste firme e
flexvel, onde unidos por articulaes, ligados por ligamentos e msculos.
O profissional na rea de radiodiagnostico por imagem, vai se depara com
varias situaes em sua rotina no dia dia, onde ele ira contra pacientes

acidentados ou debilitados por algumas causa como traumas, fraturas e etc. Onde
isso demostra um total cuidado com o paciente para pode tomar as medidas
corretas ao tenta-lo remover de um lugar para ou outro, sem causar mais leses ao
mesmo.
Tendo conhecimento anatmico e o posicionamento da coluna vertebral, o
profissional ir obter uma melhor escolha em posicionar o paciente de maneira que
se possa obter melhores detalhesna estrutura da coluna vertebral.

1 ANATOMIA DA COLUNA VERTEBRAL

A coluna vertebral constitui um importante eixo de comunicao entre o

sistema nervoso central e o sistema nervoso perifrico, por meio da medula
espinhal, contida no canal medular da coluna vertebral. a estrutura que sustenta
nossa posio bpede, e por isso, talvez a mais sacrificada na escalada do
desenvolvimento humano. As patologias associadas coluna so freqentes, mais
comuns e mais precoces, ocorre em funo da longevidade, sedentarismo,
desrespeito as questes ergonmicas nos locais de trabalho e isso ocasiona um
maior desgaste e estresse dessas estruturas.
A coluna vertebral faz parte do esqueleto axial e liga se a ela o crnio e os
membros.
Constituda de 33 vrtebras, sendo que destes 24 ossos so separados, dividida em
5 regies:

Cervical, 7 vrtebras.

Torcica ou dorsal, 12 vrtebras.

Lombar, 5 vrtebras.

Sacral, 5 vrtebras fundidas.

Coccgea, 4 vrtebras fundidas.

Extremamente flexvel coluna vertebral composta por estruturas mveis,

as vrtebras e os discos intervertebrais, os ligamentos e os msculos assim como
nas outras articulaes, na coluna vertebral conferem estabilidade.
As vrtebras podem frequentemente ser identificadas por caractersticas
especiais, alm disso, individualmente todas apresentam caractersticas estruturais
prprias. Os corpos vertebrais gradualmente tomam-se maiores medida que se
aproximam do sacro e a seguir tornam-se progressivamente menores em direo ao
cccix. Essas diferenas estruturais esto relacionadas ao fato de que a regio
lombosacra sustenta mais peso que as regies cervical e torcica. As vrtebras so
consideradas atpicas e tpicas, as primeiras so as trs cervicais, atlas (C1), xis
(C2), e a stima proeminente (C7), as tpicas contm componentes estruturais que
so comuns a todos os restantes mveis. Estas compem se pelas seguintes
estruturas, corpo vertebral e arco vertebral, o ltimo subdividido em processos ou
apfises, transverso, espinhoso e articular, lminas e pedculos.

1.1 ANATOMIA DA COLUNA CERVICAL

A coluna cervical possui sete vrtebras que podem ser classificadas em:
atpicas e tpicas, as primeiras so as trs cervicais, atlas (C1), xis (C2), e a stima
proeminente (C7), as tpicas contm componentes estruturais que so comuns a
todas as vrtebras: corpo vertebral e arco vertebral, processos transverso,
espinhoso e articular, lminas, pedculos e forame vertebral (Luiza, 2010).
As sete vrtebras cervicais formam um arcabouo flexvel para o pescoo e
um suporte para a cabea. O tecido sseo das vrtebras cervicais mais denso do
que o encontrado em vrtebras de outras regies, e com exceo das vrtebras da
regio coccgea, as vrtebras cervicais so as menores. As vrtebras cervicais se
distinguem pela presena de um forame transversrio em cada processo transverso.
As artrias e veias vertebrais passam atravs dessas aberturas ao contriburem para
o fluxo sanguneo ligado ao encfalo (Kent. M. Van De Graaff, 2002).
Atlas (C1)

A primeira vrtebra cervical denominada atlas e sua principal diferenciao

em relao s outras vrtebras o fato de no possuir corpo vertebral. Constituemse por dois arcos, um posterior e um anterior de menor tamanho. No arco anterior
existe uma faceta articular para o processo odontoide da xis (segunda vrtebra
cervical). A vrtebra atlas articula-se ainda com a base do crnio nos cndilos
occipitais e com a xis inferiormente (Rubistein, 2010).
Essa articulao atlanto-occipital suporta o crnio e permite a inclinao da
cabea para movimento de afirmao (Kent M. Van De Graaff, 2002).
xis (C2)
A segunda vrtebra cervical denominada xis e tambm considerada uma
vrtebra atpica, uma vez que possui uma densa poro ssea (processo
odontide), que se projeta na parte superior da xis para dentro da atlas e se
introduz no forame magno. Este se localiza na base do crnio e tem em seu interior
estruturas como o bulbo (centro nervoso do comando respiratrio) e o incio da
estrutura medular nervosa. O processo odontoide estabiliza a coluna cervical em
relao ao crnio, permitindo os movimentos de rotao da cabea (Rubistein,
2010).
Vertebras cervicais tpicas (C3 a C6)
As vrtebras cervicais tpicas (3 a 6) possuem corpo vertebral, arco
vertebral, processos transverso, espinhoso e articular, lminas, pedculos e forame
vertebral (Rubistein, 2010).
Stima proeminente (C7)
A stima vrtebra cervical possui os mesmos componentes de uma vrtebra
tpica, porm considerada atpica porque seu processo espinhoso proeminente e
pode ser facilmente palpvel na regio posterior do pescoo, quando o indivduo
realiza a flexo da cabea. Outra particularidade a de que possui o forame
vertebral bem menor que o das outras cervicais (Rubinstein, 2010).

1.2 ANATOMIA DA COLUNA TORCICA

Doze vertebras torcicas se articulam com as costelas para formar o suporte

posterior da caixa torcica. As vertebras torcicas so maiores do que as vertebras
cervicais e aumentam de tamanho de cima T1 para baixo T12. Cada vertebra
torcica possui um processo espinhoso longo, e inclinado obliquamente para baixo,
e fveas para articulao com as costelas (Kent M. Van De Graaff, 2002).
T1 a T4 tem algumas das caractersticas das vertebras cervicais, enquanto
que as vertebras torcicas inferiores T9 a T12 possuem algumas das caractersticas
das vertebras lombares; essas vertebras de transio, muitas as vezes, so
referidas

como

componentes

das

regies

cervicotorcica

toracolombar,

respectivamente; as vertebras torcicas consideradas tpicas so T5 a T8 (Lynn N.

McKinnis, 2004).
As vertebras torcicas possuem corpos cordiformes; nas superfcies psterolateral dos corpos esto as fveas costais superiores e inferiores; forames vertebrais
arredondados; grossos pedculos; laminas adjacentes (Lynn N. McKinnis, 2004).

1.3 ANATOMIA DA COLUNA LOMBO-SACRA

Coluna lombar
As cinco vertebras lombares, facilmente identificadas pelos seus corpos
pesados e processos espinhosos espessos e rombos para fixao dos poderosos
msculos do dorso, so as maiores vertebras da coluna vertebral. Os seus
processos articulares do pares tambm so caractersticos, j que as faces
articulares do par superior so dirigidas medialmente em vez de posteriormente e as
faces articulares do par inferior so dirigidas lateralmente em vez de anteriormente
(Kent M. Van De Graaff, 2002).
A articulao de L5 com o sacro feita por seus processos articulares e do
disco intervertebral. Nessa juno, a transformao da lordose lombar na
convexidade do sacro, forma o ngulo lombossacral (Lynn N. McKinnis, 2004).

Sacro

O sacro em forma de cunha fornece uma forte base para o cngulo do

membro inferior. Consiste em quatro ou cinco vertebras sacrais que se fundem
depois dos 26 anos de idade. O sacro tem uma face auricular extensa em suas
laterais para a articulao sacroilaca ligeiramente mvel com o lio do quadril. Uma
crista sacral mediana formada ao longo da superfcie posterior pela fuso dos
processos espinhosos. Forames sacrais posteriores em ambos os lados da crista
mediana permitem a passagem de nervos da medula espinal. O canal sacral a
cavidade tubular dentro do sacro que contnuo com o canal vertebral. Um par de
processos articulares superiores, que se articula com a quinta vertebra lombar,
origina-se da rugosa tuberosidade sacral ao longo da superfcie posterior.
A superfcie anterior lisa do sacro forma a face posterior da cavidade plvica,
e tem quatros linhas transversais que demonstram a fuso dos corpos vertebrais.
Nas extremidades destas linhas esto os pares de forames sacrais anteriores (Kent
M. Van De Graaff, 2002).
Cccix
Est composto de trs a cinco vertebras coccgeas fundidas. A primeira
vertebra do cccix fundido tem dois longos cornos coccgeos que esto fixos ao
sacro atravs de ligamentos. Lateralmente aos cornos esto os processos
transversos (Kent M. Van De Graaff, 2002).
A extremidade superior do cccix a base e a extremidade inferior o pice. O
cccix se articula de tal forma com o sacro, que mantm a continuidade da curva
dominante, com a extremidade voltada para a snfise pbica (Lynn N. McKinnis,
2004).

2 INCIDNCIAS RADIOGRFICAS DA COLUNA VERTEBRAL

Para

Bontrager

Lampignano

(2010),

Incidnciasso

rotinas

de

posicionamento e protocolodentro do servio. Onde o profissional em radiologia

deve ser ter conhecimento das tcnicas padres da pratica de protocolo e
incidncias de rotina ou especiais para as tcnicas radiolgicas em seu trabalho.
Incidncia bsica realizada em paciente queajuda no auxilia e cooperando no ato do
procedimento realizado. E incidncias especiais so incidncias extras que auxiliam

em certas reas no mostrada em uma radiografia, ajuda a obter uma melhor

expresso na patologia.

2.1

INCIDNCIAS RADIOGRFICAS DA COLUNA CERVICAL

Na regio cervical, utilizam-se radiografias nas incidncias bsicas, nas

posies anteroposterior (AP), perfil e oblquas :
Projeo Anteroposterior esta incidncia tem a importncia de avaliar as articulaes
uncovertebrais e com a relao dos forames vertebrais.(ELSEVIER,2012)
A posio do paciente deve ser ortosttico ou em decbito dorsal, com seus
membros superioresestendidos . Alinhando o plano mdio sagital do corpo,com a
linha central da mesa ou da estativa. Deixando a regio cervical imvel, o raio
central entra a cerca de 7 a 20, no sentido ceflico, passando pela vrtebra
cervical C4.(Felisberto,2009)
Projeo PERFIL: Segundo Mckinnis (2004) essa incidncia radiogrfica ajuda a
reproduzirtodas as sete vrtebras, e os espaos articulares e discais, a articulao
facetarias processo espinhoso e os tecidos moles.
O paciente deve estar na posio de perfil em ortosttica, em p com os
ombros encostados no receptor de imagem no Buck mural na vertical. Alinhando o
plano coronal mdio ao raio central (RC), e no meio do receptor de imagem (RI).
Centralizando o Receptor de imagem com o raio central, o topo do receptor de
imagem situadoprximo do Meato acstico externo (MAE). Raio central (RC) no
mesmo plano, direcionando a coluna cervical 4 (C4). Estendendo o queixo para
frente e relaxando os ombros.(Bontrager e Lampignano, 2010).
Projeo OBLIQUAS: Em incidncia obliqua, tendo a mesma particularidade
da incidncia Anteroposterior na avaliao uncovertebrais e a relao dos forames
vertebrais. Onde os forames so bem visualizados e as facetas articulares.
(ELSEVIER,2012)
Segundo Felisberto (2009) o paciente deve estar em posio ortostticacom
os membros superiores estendidos ao longo do corpo. O corpo e a cabea devem
estar com angulao de 45 em relao estativa. A coluna cervical deve estar
alinhada a linha centra da estativa, para evitar sobre posio de imagem o queixo do
paciente deve estar estendido para frente.

2.2

INCIDNCIAS RADIOGRFICAS DA COLUNA TORCICA

Segundo Mckinnis (2004), Em incidncia radiogrfica so usados duas

modalidades de rotina, so as projeo anteroposteriore lateral, onde se tem melhor
detalhes da estrutura das vertebras

torcica. Na radiografia oblqua, utilizada

como exame complementar parapoder obter melhor detalhes dos processos

articulares, sendo assim no sempre utilizada.
Em incidncia da Ap: O paciente deve estar em ortosttica ou em decbito
dorsal, deixando o plano mediano do corpo alinhado com a linha central da mesa ou
da estativa (bucky mural), quando for em decbito dorsal flexionar joelho para
reduzir a curvatura torcica. O raio central entrando perpendicular na altura de 8 a
10 cm da incisura jugular, centrado prximoda vertebra T7. Suspendendo a
respirao na hora da radiografia. (Felisberto 2009).
Nesta incidncia anteroposterior ela reproduz toda as estrutura das vertebras
como: o alinhamento das vertebras, dos pedculos, dos processo espinhosos,
transversos e articulares, os corpos vertebrais, e espaos vertebrais. (Segundo
Mckinnis,2004).
Em incidncia da Perfil:Devesse posicionar o paciente em ortosttica ou em
decbito lateral,em ortosttica o paciente deve estar ao lado do da estativa em
posio ereta e colocar os braos na altura da cabea segurando com as mos atrs
da nuca, posicionando o processo espinhoso cerca de 4cm atrs da linha central
da estativa, e em decbito lateral o paciente de flexionar os joelhos para reduzir as
curvatura torcica , seguindo os mesmos procedimentos da incidncia em
ortosttica, colocando um travesseiro fino para melhorar o posicionamento e melhor
comodidade para o paciente. O raio central entrando na vertebra torcica T7 cerca
de 8 a 10 cm abaixo da incisura jugular. Sem apnia. (Bontrager e Lampignano,
2010).

2.3

INCIDNCIAS RADIOGRFICAS DA COLUNA LOMBO-SACRA

Incidncias bsicas como Anteroposterior, perfil e oblqua. Incidncia em

Anteroposterior, o paciente em ortosttica que mostra em postura natural e com
carga ou em decbito dorsal, com joelhos flexionados para diminuir a curvatura da

regio lombar. Posicionando o raio central ao plano mdio sagital do paciente e a

linha central da mesa ou estativa, deixando os braos ao lado do corpo ou sobre o
trax. O raio Central deve entrar entre 4cm acima da crista ilaca, na altura da coluna
L3, com isso

incluir as vertebras lombares, sacro e possivelmente o cccix.

(Bontrager e Lampignano, 2010).

Para Felisberto (2009), A incidncia em perfil onde o paciente deve estar em
decbito lateral, com o plano mdio coronal na linha central da mesa, deixando 4cm
do processo espinhoso atrs da linha central da mesa, deixando os braos de baixo
ou sobre a cabea. Raio central entrando na regio Lombar L4 e L5, cerca de 2 cm
acima da crista ilaca.
Segundo Bontrager e Lampignano (2010), na incidncia em perfil o raio
central deve estar perpendicular ao longo da coluna, centralizando 4 cm acima da
crista ilaca na altura da vertebras lombar L4 e L5. Sem apneia, nesta posio inclui
as vrtebras lombares, sacro e possivelmente o cccix.
Em incidncia oblqua Mckinnis (2004),Em incidncia Obliqua, a reproduo
da imagem poder mostraros processos articulares superior e inferior, com tambm
partes interarticulares e os pedculos, sendo que pode ser feito projeo oblqua
direita e esquerda que fazem parte dos exame de rotina, podendo ser anteriormente
como posteriormente.
Segundo Bontrager e Lampignano (2010), na incidncia oblqua o paciente de
estar em semi decbito dorsal, onde seu corpo fica cerca de 45 para o colocar seu
corpo sobre a mesa ou na estativa, alinhando ao raio central. Deixando o paciente
com melhor estabilidade pea para que flexione o joelho. O raio deve centralizar
sobre a vrtebra Lombar L3 4 cm acima da crista ilaca. Pea ao paciente que
suspenda a sua respirao.

A IMPORTNCIA DA RADIOGRAFIA DE COLUNA VERTEBRAL PARA A

ESPECIALIDADE MDICA DE ORTOPEDIA

O meios de se obter uma imagemradiogrfica hoje em dia vem se evoluindo,

com vrios mtodos menos invasivos, e com o uso da radiao mnima sem perder
a qualidade da imagem. Mesmo tendo equipamentos de alta tecnologia como
ressonncia magntica, tomografia computadorizada, ainda assim a radiografia

simples de coluna vertebral se tornanecessrios para incio de algumas doenas

degenerativas ou no estudo de alguma anomalia.
Segundo Chen, Papa e Ott (2011), A radiografiasimples vantajosa na
visualizao da estrutura ssea, onde a mesma na radiografia aparecem brancas ou
radiodensa. Onde os ossos mineralizados apresenta radiodensidade, sendo que em
exames de radiografia sempre so avaliadas e visualizadas.
A radiografia de coluna cervical um exame que tem uma frequncia
bastante requisitada pelo servio mdico de emergncia em pacientes acidentados.
Os detalhes da coluna torcica so bem reproduzido na radiografia. E na Regio
lombar, a radiografia mostra algumas difuso que tem as mesma caractersticas
idnticas s da coluna cervical e torcica. (Mckinnis, 2004).
De acordo com Elsevier (2012), a radiografia da coluna vertebral uma
tcnica mais usada devido ao seu baixo custo, e tem uma melhor resoluo da
imagem da estrutura ssea, assim podendo ter uma melhor comparao evolutiva
de estudo anterior. Tendocomo uma de suas desvantagem a emisso de radiao
ionizante, dificultando assim visualizar as partes moles,

a identificao das

alteraes da medula ssea e no permitindo uma viso tridimensional da regio

analisada.

CONCLUSO
Conclui-se que importante na rea medica ortopdica, enfermagem,
radiolgica e outras na rea medica de extrema importncia em ter conhecimento
da estrutura do corpo humano. E na rea ortopdica de um relevncia em ter
conhecimento da estrutura do sistema esqueltico, pois isso facilitara a identificao
das estrutura em uma imagem radiogrfica.
Na radiologia o tecnlogo tem um papel importante em obter uma melhor
qualidade na imagem, da estrutura a ser estudada. Obtendo assim uma qualidade
na imagem, sendo que a radiografia ainda sim grande importncia na rea medica,
mesmo tendo novas tecnologia, a radiografia um exame rpido e de baixo custo,
ajudando assim nos momentos de emergncia e urgncias, tendo um diagnostico
mais rpido neste momento em estrutura sseas.

REFERNCIAS
Elsevier. Radiografia da regio cervical, torcica e lombar. Disponivel
em<http://blogelseviersaude.elsevier.com.br/medicina/radiografia-da-regiao-cervicaltoracica-e-lombar/> Acessado em 23/05/2013.
Chen, Michael YM; Papa, Thomas L.;Ott, David J. .Radiologia Bsica. Disponvel
em
<http://books.google.com.br/books?id=lFlQPwW7pn4C&pg=PA380&dq=radiografia+
de+coluna+vertebral&hl=pt&sa=X&ei=GXunUanbJYWD0QHoq4HwCw&ved=0CEwQ
6AEwBA> Acessado em 02/06/13.
Felisberto, Marcelo. Guia prtico de radiologia: posicionamento bsico. 2ed. So
Paulo: ltria, 2009.
Bontrager, Kenneth L.; Lampignano, John P. .Tratado de posicionamento
radiogrfico e Anatomia Associada. 7 ed. Rio de janeiro: Elsevier, 2010.