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Agenesia nasal
Es de rara ocurrencia, su origen es embriolgico afecta el desarrollo de la nariz
sus fosas nasales, coanas, senos paranasales, paladar y huesos maxilares,
dejando en evidencia una ausencia total de la nariz; Puede presentarse en
numerosas ocasiones defectos del sistema nervioso central y el ojo, tambin
puede ser asocia con la inversin y la tryzonomia del cromosoma 9. Cada caso
requiere un estudio exhaustivo y detallado ya que puede poner en peligro la
supervivencia del recin nacido por la dificultad respiratoria, para adoptar un
tratamiento adecuado donde este suele ser la reconstruccin fosas nasales.
Atresia coanal
Se presenta al nacer provocando un bloqueo o estrechamiento de las vas areas
nasales, debido a la presencia de un tejido seo o membranoso,su etiologa es
desconocida aunque se cree que es resultado de la presencia de la membrana
entre los espacios nasales y orales durante el desarrollo fetal. Afecta a 1 de cada
7 mil nacidos vivos; Se caracteriza por la obliteracin de la apertura nasal
posterior y del crecimiento excesivo de la apfisis horizontal y vertical del hueso
palatino, puede presentarse de forma aislada o parte del sndrome
polimaformativo como el CHARGE o otras anomalas congnitas.
Existen 2 tipos de la atresia de coanal:
Agenesia Sinusual
Se trata de una falta de desarrollo de las cavidades reumticas paranasales con
eburnacin de los huesos afectados, especialmente por una configuracin
craneofacial especfica y un determinado grosor del hueso frontal. Puede
afectarse a cualquierade los senos paranasales: frontal, maxilar, etmoidal o
esfenoidal, su etiologa es desconocida y suele ser un hallazgo radiolgico
causal.
Meningoencefalocele
Es una herniacin delas meninges junto con el contenido enceflico atrfico
hacia las fosas nasales a travs de un defecto seo en el techo de las mismas.
El glioma nasal puede considerarse como el resto de una meningocefalocele que
ha perdido su conexin intracraneal y forma un acumulo encapsulado del tejido
gial y astrocitos, aumenta con el llanto y las maniobras de valsalva, de
localizacin medio o latero nasal, y que deforma la fosa
Cornete paradjico
Variacin anatmica del cornete medio, que presenta una curvatura de su borde
libre dirigida hacia el tabique. Esta variedad anatmica en casos produce
insuficiencia respiratoria nasal al contacto dicho borde libre con el tabique o de
obstruccin del ostium maxilar.
Hipertrofia de cornetes
Excesivo crecimiento clulas nasal que puede llegar a producir insuficiencia
respiratoria nasal en caso de captacin del mismo con el tabique nasal la
hipertrofia puede ser adiopatica con el crecimiento aislado del cornete, o bien
secundaria, asociada a trastornos como la rinitis alrgicas o compensadora en
las desviaciones septales.
Concha bullosa
Se denomina a si a la reumatizacion del cornete medio y tiene prevalencia de
hasta el 34% puede ocurrir cualquier momento de la vida y presentarse de
forma bilateral, comprometiendo parte horizontal o vertical del cornete; siendo
esta una vescula sea de 25 mm de longitud y 13 mm de ancho borde anterior
del cornete medio. Puede causar estenosis del infundbulo etmoidal o del meato
medio.
Celdas de haller
Son celdillas etmoidales posteriores, que drenan el meato medio y estn
ubicadas en la regin medial del suelo de la rbita causando estrechamiento del
infundbulo, tambin se encuentra implicado en posibles etiologas de la sinusitis
maxilar unilateral recurrente.
Celdas de Onodi
Son celdas etmoidales posteriores que se extienden al hueso esfenoides superior
y lateralmente al senos esfenoidal y se relaciona con el nervio ptico.
Celdas de AggerNassi
Son las primeras celdillas etmoidales areas visibles en la pared superolateral de
la fosa nasal; Neumatizan el hueso lacrimal la apfisis frontal del hueso maxilar
obteniendo la obstruccin del receso frontal.
La presencia de las celdillas de AggerNassi de gran tamao podra relacionarse
con la sinusitis crnica frontal, ya que puede llegar a impedir el drenaje del seno
frontal al formar parte de la pared anterior del receso frontal.
Inflamacin:
Rinitis
Patologa que se caracteriza por la inflamacin de la mucosa nasal, ya sea por
una alteracin vasomotora por una infeccin microbiolgica principalmente tipo
vrica o bien por una reaccin alrgica, desencadenando una respuesta
caracterizada por picar, estornudos frecuentes ,aumento en la secrecin de
moco o rinorrea y enrojecimiento alrededor orificios nasales. Afecta a las vas
areas superiores: nariz, senos paranasales, garganta, y con reiteracin, tambin
a los ojos (rinoconjuntivitis).
Tipos de rinitis:
Rinitis alrgica (fiebre del heno): Representa la causa ms comn de
enfermedades alrgicas. Es una enfermedad crnica inflamatoria IgE-mediada
que afecta a la mucosa nasal, caracterizada por la presencia de rinorrea, de
picar, de estornudo, secrecin de moco con infiltracin leucocitica, todo esto
como consecuencia a la exposicin de partculas areo transportadoras de polvo
que producen una reaccin de hipersensibilidad. Est compuesta por la rinitis
alrgica estacional; Se trata de una rinitis estacional del ao sobre todo
primavera y el otoo, por la mayor presencia de agentes como polen en el
ambiente.
Rinitis crnica: Se caracteriza por una respuesta exagerada de la mucosa nasal
ante estmulos inespecficos, que normalmente y en la mayora de los acciones
son bien toleradas. Esta va a depender de la enfermedad subyacente que causa
el problema, con crisis repetitivas con frecuencia existe una descamacin o una
ulceracin superficial del epitelio mucoso, ms un infiltrado inflamatorio
subyacente que es variable y est formado por neutrfilos, linfocitos y clulas
plasmticas.
Rinitis infecciosa: Puede ocurrir como una infeccin respiratoria viral aguda
(resfriado) que puede desaparecer rpidamente o continuar con sntomas que
pueden durar hasta por seis semanas. Algunas personas desarrollan las
complicaciones de una infeccin aguda o crnica en los senos paranasales,
asociada generalmente con el bloqueo del drenaje de stos. Algunos de sus
sntomas corresponden a un exudado mucopurulento asociadas inflamaciones de
infecciones bacterianas secundarias.
Sinusitis
Sinusitis o Rinosinusitis respuesta inflamatoria de la mucosa nasal y de los senos
paranasales que puede deberse a una infeccin por agentes bacterianos, virus u
hongos, o un cuadro alrgico; o una combinacin de estos factores. Se origina
por la obstruccin y afectacin del drenaje mucociliar de los senos paranasales.
Clasificacin:
Asma bronquial
El asma bronquial presenta un engrosamiento de las fibras musculares lisas
bronquiales; Adems de afeccin inflamatoria crnica inespecfica, en la que
predominan, habitualmente, eosinfilos en las vas areas, produciendo
taponamientos sobre todo en los bronquios y en los bronquiolos terminales.
Presenta episodios de exacerbaciones agudas a repeticin, tambin llamados
Atresia bronquial
Se debe a la falta de formacin parcial de un bronquio lobular, segmentario o
subsegmentario, con desarrollo normal de la va area distal al defecto; Como
resultado de esta estenosis, en el bronquio distal se acumulaban secreciones,
formando un quiste ms o menos redondeado denominado broncocele.
Tumores de los Bronquios
Cncer bronquial
Consideran factores ocupacionales, hereditarios, contaminacin ambiental y
hbitos personales. Los trabajadores de industrias convencionales y nucleares en
que se utilizan sustancias qumicas para la manufactura de materiales,
instrumentos, maquinarias, etc tienen mayor incidencia de cncer bronquial. Se
razonan lesiones precursoras (precancerosas) de la mucosa bronquial :
hiperplasia de clulas basales y de clulas caliciformes, metaplasia epidermoide,
displasia y carcinoma in situ.
Anatomofisiologia del aparato respiratorio
La funcin del aparato respiratorio es el de excretar CO2 desde la sangre y
reponer O2.
Desde el punto de vista del desarrollo embrionario, el aparato respiratorio
es una evaginacin de la pared ventral del intestino anterior.
En la trquea que est en la lnea media, se forman 2 evaginaciones
laterales, los esbozos pulmonares. El esbozo pulmonar derecho se divide en 3
bronquios principales y el izquierdo en 2, dando lugar a 3 lbulos en el derecho y
2 en el izquierdo.
Los bronquios principales derecho e izquierdo se ramifican de forma
dicotmica (cortado en dos partes) dando lugar a varias reas ms pequeas,
denominadas bronquiolos, que se distinguen de los bronquios por ausencia de
cartlago y glndulas submucosas en sus paredes.
Atelectasia por compresin: A veces denominada pasiva o por
relajacin, habitualmente se asocia acumulacin de lquido, sangre o aire dentro
de la cavidad pleural, colapsando mecnicamente el pulmn adyacente. Con
frecuencia ocurre en los derrames pleurales, producidos la mayora de las veces
por una insuficiencia cardiaca congestiva. La atelectasia basal debido a la
posicin del diafragma se observa pacientes encamados, aquellos con ascitis,
durante la ciruga o despus de esta.
2)
3)
Aparicin de infiltrados pulmonares bilaterales en la radiografa de trax,
todo ello sin evidencia clnica de una insuficiencia cardiaca izquierda.
La lesin pulmonar aguda suele deber a que la membrana capilar alveolar est
daada, ms que una insuficiencia cardiaca izquierda estas lesiones se deben a
un edema pulmonar no cardiogenico, estas lesiones pueden progresar a una
forma ms grave llamada sndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA).
Sndrome de Dificultad Respiratoria Aguda
Sndrome clnico provocado por una lesin difusa epitelial y capilar alveolar, de
forma directa o indirecta en el curso de un proceso sistemtico. En general su
evolucin se caracteriza por una insuficiencia respiratoria de aparicin rpida se
acompaa de una cianosis e hipoxemia arterial grave, no responde a tratamiento
de oxgenos y puede progresar a una insuficiencia multiorganica.
Patogenia
La membrana capilar alveolar est formada por dos barreras separadas: el
endotelio micro vascular y el epitelio alveolar. La integridad de esta barrera est
comprometida por la lesin de la membrana capilar alveolar se encuentra un
aumento de la permeabilidad vascular y de la ocupacin alveolar por lquido, una
prdida de la capacidad de difusin y alteracin generalizadas del surfactante
producidas por la lesin de los neumocitos tipos II, adems del desequilibrio
entre mediadores pro inflamatorios y antiinflamatorios, se produce aumento de
la sntesis de la interleucina, aumentando la cantidad neutrfilos en los espacios
vasculares, el intersticio adems los macrfagos alveolares, liberando diversos
productos como: oxidantes,proteasa,factor activador plaquetario y leucotrienos.
Que daan el epitelio alveolar y el endotelio.
frecuentes son en los lbulos superior y los vrtices. Este tipo de enfisema
se observa principalmente en fumadores varones.
Enfisema panacinar (panlobulillar): Destruccin uniforme y dilatacin
de los acinos. Su predominio es en los campos basales inferiores, y este
tipo de enfisema produce deficiencia de e aj-antitripsina.
Enfisema acinar distal (paraseptal): Su porcin proximal del acino es
normal, pero la parte distal est afectada de forma prominente; El
enfisema es ms llamativo cerca de la pleura, a lo largo de los tabiques de
tejido conjuntivo lobulares, y en los bordes de los lobulillos. Aparece
adyacente a zonas de fibrosis, cicatrizacin o atelectasia y suele ser ms
grave en la mitad superior de los pulmones. Con frecuencia es la lesin
subyacente en el neumotrax espontaneo.
Dilatacin de los espacios areos con fibrosis ( enfisema
irregular): La dilatacin de los espacios areos con fibrosis se refiere a la
afectacin acinar irregular, y se asocia con cicatrizacin, de formas
secundarias a enfermedades inflamatorias curadas, es clnicamente
asintomtico y puede ser la forma ms frecuente de enfisema.
Patogenia
La hiptesis de la proteasa antiproteasa afirma que la destruccin de las
paredes alveolares se debe al desequilibrios entre las proteasa
pulmonares y sus inhibidores.
Pacientes con deficiencia hereditaria del principal inhibidor de la proteasa,
aj-antitripsina, presenta invariable enfisema, que aparecen en edad ms
temprana si fuman.
La exposicin de sustancias toxicas, como el humo de tabaco o los
contaminantes inhalados, induce una inflamacin mantenida con la
acumulacin de neutrfilos, macrfagos y linfocitos en el pulmn aumento
de la actividad elastasa, citoxa y oxidantes, que provoca lesiones
epiteliales; La degradacin de la elastina provoca ms inflamacin.
Morfologa
El aspecto macroscpico del pulmn, obedece a su clasificacin. El
enfisema panacinar, los pulmones se encuentran voluminoso y plidos; La
caracterstica del enfisema centroacinar tiene un color ms rosceo y su
tamao es menos voluminoso.
Microscpicamente los espacios alveolares estn aumentados de tamao,
separados por tabiques finos, que contribuyen a anclar estas estructuras
al parnquima; Cuando se pierde el tejido elstico en los tabiques
alveolares circundantes, se reduce la traduccin radial sobre las vas
respiratorias pequeas y, por tanto, tienden a lcolapso durante la
espiracin, reduciendo el nmero de capilares septales comprimidos; La
ruptura de las paredes alveolares puede producir espacios areos muy
grandes vesculas y ampollas.
Caractersticas clnicas
Habitualmente la disnea es el primer sntoma, comienza de forma
insidiosa pero es progresiva de forma continua.
Bronquitis Crnica
Se define clnicamente como tos persistente con expectoracin durante
por lo menos 2 aos consecutivos, asociada a la produccin de esputo
mucoide sin obstruccin de las vas areas, es frecuente en fumadores y
habitantes de ciudades afectadas por la contaminacin.
Patogenia
La caracterstica distintiva es la hipersecrecin de moco, que inicia en las
vas respiratorias grandes, adems de la hipertrofia de las glndulas
mucosas de la trquea y los bronquios, a causa de los principales agentes
irritantes, que provocan inflamacin con infiltracin por linfocitos CD8 +,
macrfagos y neutrfilos, adems se produce metaplasia por el aumento
de las clulas caliciformes del epitelio bronquial. La bronquitis crnica
responde a una obstruccin significativa del flujo areo casi siempre se
complica con enfisema.
Hay infecciones secundarias con frecuencia que mantienen y favorecen la
lesin mediada por el tabaco.
Morfologa
Encontraremos hiperemia y edema de las membranas mucosas del
pulmn por tumefaccin. A menudo aparece revestida por una capa de
secreciones mucosas o muco purulentas que llenan las vas areas. Existe
un aumento del tamao de las glndulas mucosas, conjuntamente se
forman tapones de moco en los bronquios o los bronquiolos, la inflamacin
y fibrosis tambin se caracterizan por presentar metaplasia escamosa o
displasia del epitelio bronquial.
Asma
Trastorno inflamatorio crnico de las vas areas que producen episodios
recurrentes de sibilancias, disnea, opresin en el pecho y tos,
particularmente en la noche o primeras horas de la maana.
Patogenia
Trastorno inflamatorio y recidivante, caracterizado por broncoespasmo
reversible paroxstico de las vas areas traqueobronquiales, debido a
hiperreactividad de los msculos liso; Conduce a episodios recurrentes de
sibilancias, falta de aire, opresin torcica y tos, preferentemente de
noche y al despertar, estos episodios se asocian habitualmente con una
obstruccin del flujo areo que es generalmente reversible
espontneamente o con el tratamiento, pero que puede evolucionar a
irreversible en relacin con una remodelacin de las vas areas. Existe
susceptibilidad individual de origen gentico
Fisiopatolgicamente, se reconoce dos tipos principalmente:
celular tipo T2, con las posteriores respuestas inmunitarias dominadas por
la inmunoglobulina IgE y por eosinofilos; en pacientes sensibilizados
previamente por la exposicin repetida a antgeno produce una reaccin
de hipersensibilidad.
En la fase aguda, la unin del antgeno a mastocitos recubiertos de IgE
dan lugar a la liberacin de mediadores primarios (leucotrienos) y
secundarios (citosinas, neuropeptidos), los mediadores en este curso
producen broncoespasmo, edema, secrecin de moco y reclutamiento de
leucocitos. En la fase tarda esta mediada por los leucocitos reclutados
(eosinofilos, linfocitos, neutrfilos, monocitos) ocasionando
broncoespasmos y edema persistente, infiltracin leucocitica y lesin
epitelial con prdida de epitelio.
Patogenia
Se caracteriza por una fibrosis intersticial progresiva bilateral parcheada
que se produce por ciclos repetidos de activacin/lesin epitelial
ocasionada por algn agente no identificado.
Induccin de una inflamacin sobre la respuesta de linfocitos T de tipo T
h2 con eosinfilos, mastocitos, IL-4 e IL-13 en las lesiones, predominan en
los pacientes con fibrosis pulmonar. Los focos de lesin la inflamacin
determinan una proliferacin exuberante de fibroblastos y miofibroblastos,
que dan lugar a los caractersticos focos fibroblstico.
Morfologa
Macroscpicamente, las superficies pleurales del pulmn tienen un
aspecto en empedrado debido a la retraccin de cicatrices a lo largo de los
tabiques interlobulillares, muestra fibrosis con predominio en los lobulillo
inferiores. El patrn de FPI se denomina neumona intersticial.
Aparecen nuevos focos fibroblasticos, clsicamente en las paredes
bronquiales del interior de zonas fibroticas ms antiguas; La destruccin
El pulmn es una localizacin de afectacin de los granulomas
difusos que forman un patrn reticulado, no se observan
macroscpicamente excepto en los focos en lo que confluyen; Las
cicatrices que se observan en las lesiones del pulmn son hialinizadas
residuales.
Embolia pulmonar
Las oclusiones de las arterias pulmonares casi siempre son de origen
embolico; Las trombosis, la hipertensin arterial pulmonar y la
ateroesclerosis pulmonar son poco frecuente. Las venas profundas de las
piernas pueden dar origen a embolias pulmonares y su prevalencia se
correlaciona con la predisposicin a trombosis de piernas.
Los mbolos grandes, impactan en las arterias pulmonares principales
acabalgados en las bifurcacin arterial pulmonar (embolo en silla de
montar); Con frecuencia pueden producir la muerte instantnea
produciendo colapso cardiovascular, insuficiencia derecha
Las embolias pequeas suponen el 60 al 80% de la embolia pulmonar,
pueden ser clnicamente silentes en pacientes que no tienen insuficiencia
cardiovascular trayendo como consecuencia dolor torcico transitorio, y a
veces, por hemoptisis por hemorragia pulmonar, adems de causar infarto
pulmonar. Las de tamao medio, ocluyen arterias pulmonares perifricas
de tamao moderado y habitualmente, inducen a hemorragias o infarto.
Morfologa
Depende del tamao de la masa del embolica y del estado general de la
circulacin, la muerte suele sobrevenir de una forma tan sbita por hipoxia
o insuficiencia aguda del lado derecho del corazn (corpulmonal agudo)
que no da tiempo a que se produzcan alteraciones morfolgicas del
pulmn.
Los de menor tamao quedan impactados en arterias pulmonares de
tamao pequeo y medio puede producirse una la hemorragia alveolar
como consecuencia de la lesin isqumica de las clulas endoteliales.
Cundo ms perifrica sea la oclusin embolica, ms probable ser que
tenga lugar un infarto, aproximadamente tres cuartas partes de todos los
infartos afectan a los lbulos inferiores y ms de la mitad son mltiples.
Normalmente, tienen forma de cua, con la base en la superficie pleural y
el vrtice sealando hacia el hilio pulmonar.
Hipertensin pulmonar
La elevacin de la presin arterial est producida por un aumento de la
resistencia vascular pulmonar. La mayora de las veces es secundaria a:
Vasculitis pulmonar y granulomatosis (granulomatosis de
Wegener); Puede observar en lupus eritematoso o sistemtico y la angetis
por hipersensibilidad. Las lesiones pulmonares se caracterizan por una
combinacin de vasculitis (angitis) necrosante e inflamacin
granulomatosa necrosante parenquimatosa.
INFECCIONES PULMONARES
Son afecciones causadas por agentes biolgicos a cualquier nivel del
aparato respiratorio. Estos agentes biolgicos constituyen una serie de
virus, bacterias, micoplasma y hongos responsables de causar las
infecciones respiratorias.
Las superficies epiteliales del pulmn estn expuestas continuamente a
litros de aire con diversos contaminantes; 2) la flora nasofarngea se
aspira con frecuencia durante el sueo, incluso en personas sanas, y 3)
otras enfermedades pulmonares frecuentes hacen que el parnquima
pulmonar sea vulnerable a grmenes virulentos. El parnquima pulmonar
normal permanezca estril. Esto confirma la eficacia de una serie de
mecanismos de defensa pulmonar; A pesar de la multitud de mecanismos
de defensa hay grietas en la armadura, que predisponen a la persona a las
infecciones.
La neumona se puede definir, a grandes rasgos, como cualquier infeccin
del pulmn. Se puede manifestar como una enfermedad clnica aguda y
fulminante o como una enfermedad crnica con una evolucin ms
prolongada.
El aspecto histolgico de la neumona encontramos que puede variar
desde un exudado alveolar fibrinopurulento, en la neumona bacteriana
aguda, e infiltrados intersticiales mononucleares en las neumonas vricas
y otras atpicas, hasta los granulomas y la cavitacin que se observan en
muchas de las neumonas crnicas.
Las neumonas bacterianas agudas se pueden manifiestan como uno de
dos patrones anatmicos y radiogrficos denominados bronconeumona y
neumona lobular implicando una distribucin parcheada de la inflamacin
que generalmente afecta a ms de un lbulo. Este patrn se debe a una
infeccin inicial de los bronquios y bronquiolos con extensin a los
alvolos adyacentes. Por el contrario, en la neumona lobular los espacios
areos contiguos de parte o de todo el lbulo estn llenos de un exudado
homogneo que se puede ver en las radiografas como una consolidacin
lobular o segmentaria responsable de ms del 90% de las neumonas
lobulares.
La distincin anatmica entre la neumona lobular y la bronconeumona
puede ser difcil porque: 1) muchos grmenes se manifiestan por
cualquiera de los dos patrones de distribucin, y 2) la distincin
radiolgica entre una bronconeumona confluente y una neumona lobular
no suele ser sencilla. Por lo tanto, es mejor clasificar las neumonas por el
agente etiolgico especfico.
exudado celular. Sin embargo, en los casos graves se puede producir una lesin
alveolar difusa totalmente desarrollada con membranas hialinas. En casos menos
graves y no complicados, la remisin de la enfermedad se sigue de
reconstitucin de la arquitectura original, las infecciones bacteriana
superpuestas produce un cuadro histolgico mixto.
de
neumona
asociada
al
ventilador.
Los
bacilos
similar
que
produce
mltiples
cavitaciones
pequeas;
la
orafafinge.
Como complicaciones de las neumonas bacterianas necrosantes,
particularmente las producidas por S. aureus, Streptococcus pneumoniae
K. pneumoniae, el gnero Pseudamonas y, raramente, neumococos. Las
infecciones micticas y las bronquiectasias tambin pueden producir
abscesos pulmonares.
Obstruccin bronquial, particularmente por un carcinoma broncgeno
que obstruye un branquia o un bronquiolo. La alteracin del drenaje, la
atelectasia distal y la aspiracin de sangre y de fragmentos tumorales
contribuyen a la aparicin de los abscesos. Tambin se puede formar un
absceso dentro de una porcin necrtica excavada de un tumor o embolia
sptica, por tromboflebitis sptica o endocarditis infecciosa del lado
principalmente
los
gneros
Fusobacterium,
Bacteroides,
estreptococos microaerfilos.
Morfologa
El dimetro de los abscesos vara desde algunos milmetros a grandes
cavidades de 5 a 6 cm. La localizacin y el nmero de los abscesos
dependen de su modo de aparicin. Los abscesos pulmonares debidos a la
aspiracin de material infeccioso son mucho ms frecuentes en el lado
derecho (vas areas ms verticales) que en el izquierdo, y la mayora son
nicos. En el lado derecho, tienden a aparecer en el segmento posterior del
lbulo superior y en los segmentos apicales del lbulo inferior, porque
estas localizaciones reflejan el posible trayecto del material aspirado
cuando el paciente est en decbito. Los abscesos que aparecen durante el
transcurso de una neumona o de bronquiectasias con frecuencia son
mltiples, basales y distales persas de forma difusa. Las embolias spticas
mononuclear
(linfocitos,
clulas
plasmticas,
macrfagos),
los
que
tienen
enfermedades
debilitantes,
reciben
frmacos
una
lesin
tisular
clnicamente
significativa
(es
decir,
el
neumopatias
riesgo:
cronicas
diabetes
mellitus,
(particularmente
enfermedad
silicosis),
de
Hodgkin,
insuficiencia
renal
de
Ziehl-Neelsen
[carbolfucsina]
posteriormente
resisten
reconocen
varios
componentes
de
la
pared
celular
sensibilidad
al
bacilo
tuberculoso
y,
de
esta
forma,
presentar
MorfoLoga
que
tambin
estn
caseificados
con
frecuencia.
Esta
rganos,
no
se
producen
lesiones.
Histolgicamente,
las
individuales
son
microscpicos;
slo
son
visibles
primaria
progresiva.
Esto
se
produce
en
personas
tisular
da
lugar
la
ausencia
de
granulomas
caseificantes caractersticos .
presin
parcial
de
oxgeno en
los
vrtices,
debido a
la
secundaria
apical,
localizada,
puede
curar
con
fibrosis
tapizada por material caseoso que est mal delimitada por tejido fibroso.
La erosin de los vasos sanguneos produce hemoptisis. Con tratamiento
adecuado se puede detener el proceso, aunque la curacin por fibrosis con
frecuencia distorsiona la arquitectura pulmonar. Las cavidades irregulares,
ahora libres de necrosis caseosa, pueden persistir o colapsarse en el seno
de la fibrosis circundante. Si el tratamiento es inadecuado, o si las
respuestas del paciente estn deterioradas, la infeccin se puede propagar
por extensin directa o por diseminacin a travs de las vas areas, los
conductos linfticos o el sistema vascular. Se produce enfermedad
pulmonar miliar cuando los grmenes drenan a travs de los linfticos
hacia los conductos linfticos, que drenan hacia el retorno venoso que se
dirige aliado derecho del corazn y desde aqu hacia las arterias
pulmonares. Evolucin clnica. La tuberculosis secundaria localizada puede
ser asintomtica. Cuando aparecen manifestaciones, habitualmente son de
inicio insidioso, y aparecen gradualmente sntomas tanto sistmicos como
localizados. Los smomas sistmicos, probablemente relacionados con las
citocinas liberadas por los macrfagos activados, con frecuencia aparecen
en las primeras fases de la evolucin e incluyen malestar, anorexia,
prdida de peso y fiebre. Con frecuencia, la fiebre es poco, y se producen
sudores nocturnos. Con la afectacin pulmonar progresiva aparecen
cantidades secreciones de esputo, al principio mucoide y despus
purulento. Cuando hay cavitacin, el esputo contiene bacilos tuberculosos.
como
enfermedad
cavitara
de
los
lbulos
superiores,
tuberculosas.
En
pacientes
inmunosuprimidos
(principalmente,
nocturnos,
prdida
de
peso).
Es
frecuente
que
haya
aislada;
como
se
observa
habitualmente
en
pacienres
encuentra la histoplasmosis.
Morfologa
Las formas levaduriformes son bastante distintivas, lo que ayuda a la
Estas
lesiones
se
convierten
en
granulomas
pequelios
disnea
dolor
torcico.
En
nios
en
los
adultos
diseminada
hepatoesplenomegalia,
es
una
anemia,
enfermedad
leucopenia
febril
consuntiva
con
rrombociropenia.
Las
defensivo
estn
muy
debilitados
por
enfermedad,
una gran inclusin rodeada por un halo claro (<<ojo de bho j, que da el
nombre a la forma clsica de enfermedad sintomtica que aparece en
recin
nacidos,
enfermedad
por
inclusin
citomeglica.
Aunque
la
menor tamao.
Mononuclcosis por
citomcgalovirus.
En
nilios
adultos
sanos,
la
(reatente
de
la
infeccin
por
el
CM
en
el
paciente
grupos:
Receptores de trasplantes de rganos (corazn, hgado, rin) de
donantes
seropositivos.
Estos
pacientes
suelen
recibir
tratamiento
en
e!
receptor.
Pacientes
COIl
sida.
Esros
pacientes
infecciones
diseminadas
graves,
de cortes tisulares
pacientes.
Se debe considerar el diagnstico de neumona por Plleumocystis en
cualquier persona inmunodeprimida con snromas respirarorios y una
radiografa de trax anormal. Aparece fiebre, tos seca y disnea en el 90 al
95% de los pacientes, que habirualmente tienen infiltrados perihilia res y
basales bilaterales. La hipoxia es frecuente; los estudios de fu ncin
pulmonar muestran un defecto pulmonar restrictivo. El mtodo diagnstico
ms sensible y eficaz es la idenrificacin del germen en el lquido del
lavado broncoalveola r o en una muestra de biopsia transbronquial.
Adems de las tinciones histolgicas ya descritas, se dispone de equipos
de anticuerpos de inmunofluorescencia y de anlisis basados en PCR para
su LISO en muestras clnicas. Si se inicia el tratamiento antes de la
extensin generalizada, la perspectiva de recuperacin es buenaj sin
embargo,
como
es
probable
que
persistan
grmenes
residuales,
Caractersticas clnicas
La candidiasis puede infectar a las membranas mucosas, a la piel y a los
rganos profundos (candidiasis invasiva).
Criptococosis
neimiona necrosante.
La aspergilosis broncopulmonar alrgica aparece en pacientes con
asma que presentan un empeoramiento de los sntomas producido
por una reaccin de hipersensibilidad de tipo I contra el hongo que
Lesiones pleurales
Habitualmente
se
ms
frecuentes
en
hombres,
sin
una
neumopataconocida (neumotrax simple o espontneo), o como
consecuencia de un trastorno torcico pulmonar (neumotrax secundario),
como el enfisema o una fractura costal. El neumotrax secundario se debe
a la rotura de cualquier lesin pulmonar situada cerca de la superficie
pleural, lo que permite que el aire inspirado acceda a la cavidad pleural;
Entre las lesiones pulmonares se encuentran enfisema, absceso pulmonar,
tuberculosis. El soporte ventilatorio mecnico con presin elevada puede
tambin provocar un neumotorax secundario.
En estos casos, se acumula lquido seroso en la cavidad pleural y crea un
hidroneumotrax. Con el colapso prolongado, el pulmn se hace vulnerable
a la infeccin, al igual que la cavidad pleural cuando persiste la
comunicacin entre la cavidad y el pulmn. Por tanto, el empiema es una
importante complicacin del neumotrax (pioneumotrax).
Hemotorax acumulacin de sangre, en la cavidad pleural; Es una
complicacin de la rotura de un aneurisma de la aorta intratorcica y casi
siempre resulta mortal. En el hemotrax, a diferencia de lo que ocurre en
los derrames pleurales hemorrgicos, la sangre se coagula dentro de la
cavidad pleural.
Quilotoraxes una acumulacin pleural de lquido linftico lechoso que
contiene microglbulos de lpidos. El volumen total del lquido puede no ser
grande, pero el quilotrax casi siempre es importante, porque implica la
obstruccin de los conductos linfticos principales, habitualmente por un
cncer intratorcico.
Tumores pulmonares
Los pulmones son un asiento frecuente de metstasis de cnceres originados en
rganos extratorcicos, el cncer primario pulmonar tambin es habitual.
Aproximadamente el 95% de los tumores primarios pulmonares son carcinomas
y el 5% restante constituyen un grupo miscelneo en el que se encuentran
neoplasias, linfomas y algunas lesiones benignas. El tumor benigno ms
frecuente, est constituido, principalmente, por tejido cartilaginoso maduro, pero
con frecuencia se mezcla con grasa, tejido fibroso y vasos en porcentajes
variables. Se ha demostrado que existen alteraciones citogenticas clnales,lo
que indica que se trata de una neoplasia benigna, a pesar deque, en general, se
siga denominando hamartoma.
Carcinomas
Tambin llamado cncer de pulmn, la causa ms importante en pases
industrializados. Las estadsticas estn basadas en el consumo de tabaco y las
incidencias mxima se observa en personas mayores de 50 a 70 aos; en el
momento del diagnosticomas del 50 % de los pacientes ya tiene metstasis.Los
cuatro tipos histolgicos principales de carcinoma de pulmn son
adenocarcinoma, carcinoma epidermoide, carcinoma microctico (de clula
Etiologa y Patogenia
Aproximadamente el 90% de los cnceres de pulmn aparecen en
fumadores
activos
o
que
han
abandonado
el
hbito
tabquicorecientemente. Existen potentes evidencias de que el
tabaquismo
y,
en
mucha
menor
medida,otras
agresiones
medioambientales son los principales responsablesde los cambios
genticos que conducen a la aparicin, por razones no aclaradas del todo,
las mujeres presentan una mayor susceptibilidadfrente a los carcingenos
del tabaco que los hombres. Otra formas de cncer pulmonar; recurdese
que la incidencia de este tipo de neoplasiaest aumentada en los mineros
que trabajan con sustanciasradiactivas; trabajadores del amianto y
profesionales expuestosa polvos que contienen arsnico, cromo, uranio,
nquel, clorurode vinilo o gas mostaza. La exposicin al amianto
incrementa elriesgo de cncer de pulmn cinco veces en no fumadores
Los carcinomas asociados al tabaquismo aparecen mediante la
acumulacin escalonada de alteraciones genticas y culminan en la
transformacin de clulas progenitoras benignas pulmonares, empiezan
con una hiperplasiainofensiva de clulas basales y metaplasia escamosa,
para evolucionar a displasia escamosa y carcinoma.
Existen alteracin de cambios moleculares aleatorios con secuencia
histolgicas hacia el cncer,llevando la supresin de los posibles genes
supresores de tumores localizados en el bazo, pueden encontrarse incluso
con en el epitelio bronquial en reas extensas que sufren una mutagenia
tras exponerse a los carcingenos (esto puede verse en pacientes con
cncer de pulmn y fumadores sin cncer); sobre el terreno abandonado
por genes de eliminacin las clulas se acumulan y mutaciones
adicionales acaban por desarrollar cncer .Estos cambios genticos que
anteceden en el tiempo al cncer de pulmn pueden persistir durante
muchos
aos en el epitelio bronquial de los exfumadores.
Morfologa
Comienzan como pequeas lesiones mucosas, que suelen ser son firmes y
de color gris-blanco.Pueden formar masas intraluminales, invadir la
mucosa bronquial o dar lugar a grandes masas voluminosas que
comprime el parnquima pulmonar adyacente. Algunas masas grandes
experimentan cavitacin producida por necrosis central o presentan zonas
focales de hemorragia. Por ltimo, estos tumores se pueden extender
hasta la pleura, invadir la cavidad pleural la pared torcica, y propagarse a
estructuras intratorcicas adyacentes.
Los carcinomas escamosos son mas frecuentes en hombres que mujeres y
se correlacionan estrechamente con el tabaquismo, parecen en la parte
central del bronquio de gran tamao, se diseminan a los ganglios hiliares
mas tarde esparcen fuera del torax, se puede exprimentar necrosis central
con cavitaciones; Durante aos estn precididos por metaplasia o
displasia escomosa de epitelio bronquial.
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