Jose Leonardo lopez y lopez

200931159
ESQUIZOFRENIA
La esquizofrenia, es una enfermedad o un grupo de trastornos, que se
caracterizan por alteraciones de tipo cognoscitivo, afectivo y del
comportamiento que producen desorganizacin severa del funcionamiento
social.
HISTORIA:

Hecker la denomin hebefrenia al considerarla un estado demencial de

los jvenes.

Kalhbaum aport sus investigaciones clnicas sobre los trastornos

psicomotores (inercia, flexibilidad crea, cataplexia, hiperquinesia y
manierismos) que incluy en el trmino de catatonia.

Kraepelin incluy el nombre de demencia precoz e identific como rasgos

caractersticos de la enfermedad la evolucin progresiva hacia un estado de
debilitamiento psquico y a las profundas alteraciones de la afectividad.

En 1911, Eugene Bleuler propuso designar con el trmino esquizofrenia al

grupo de demencias Precoces, como un proceso lento, progresivo y
profundo, caracterizado por un sndrome deficitario (negativo) de
disociacin y por un sndrome secundario (positivo) con produccin de ideas
delirantes, alucinaciones y alteraciones afectiva

En 1980, Timothy Crow propone un modelo bidimensional para la

esquizofrenia: la esquizofrenia tipo 1, caracterizada por sntomas positivos
y la esquizofrenia tipo 2, donde los sntomas negativos son prominentes.

CLASIFICACIN
Segn DSM-IV, una modificacin de las formas clnicas propuestas por Bleuler,
las divide en:
1. Paranoide

4. Indiferenciada

2. Desorganizada

5. Residual

3. Catatnica
6. La clasificacin de los trastornos mentales y del comportamiento de la
OMS (CIE-10) contempla varias formas clnicas del trastorno
esquizofrnico:
1. Paranoide

3. Catatnica

2. Hebefrnica

4. Simple

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5. Indiferenciada

6.
7. MANIFESTACIONES CLNICAS:
8. Los sntomas positivos y negativos pueden ser valorados mediante
escalas como la PANSS. Considera que el tipo de sntomas que presenta
el paciente con esquizofrenia est determinado por la localizacin de la
interrupcin de los circuitos neurales, en tanto que el curso del cuadro
clnico depende de la modulacin dopaminrgica.
9. Sntomas positivos:

Trastornos perceptivos: Las alucinaciones son frecuentes en los

pacientes esquizofrnicos, en especial las auditivas, seguidas en
frecuencia por las visuales y las somticas. en forma de voces (carcter
verbal), que se dirigen al paciente en segunda o tercer persona y
permanecen a lo largo del da, desaparecen solo durante el sueo;

Trastornos ideativos: sentido de clarividencia, revelacin o mensaje

oculto. cualquier cambio normal en el ambiente, puede indicar una
situacin novedosa, donde el paciente tiene la firme creencia de estar
influido por fuerzas mgicas u ocultas que dirigen su conducta

Experiencia de pasividad: sus emociones, pensamientos o acciones no

son vividos como propios, lo que lo lleva a concluir que est controlado
por agentes externos o se maneja por seres naturales o sobrenaturales

Despersonalizacin: el paciente afirma que sus ideas son extradas por

accin de terceros. El enfermo habla de evaporacin de las ideas me
quitan todo lo que pienso, me absorben las cosas que quiero decir.

Trastornos de la asociacin o ideoverbales: Se les conoce tambin como

pensamiento saltgrado, condensacin, incoherencia, asndesis y
lenguaje en movimiento de caballo de ajedrez o parafasia verbal

10.

Sntomas negativos:

Trastorno del lenguaje y pensamiento (alogia): Se refiere a la

disminucin de la produccin y comunicacin verbal. Exhibe una pobreza
expresiva, sus respuestas son breves, lacnicas o vacas y pueden
presentar bloqueos del pensamiento

Trastornos de la actividad. Lo predominante es la prdida de iniciativa,

que se denomina abulia, que se caracteriza por la falta de energa o
motivacin que le impiden iniciar o finalizar diversas actividades.

Trastornos afectivos El principal trastorno afectivo es una especie de

indiferencia o insensibilidad, lentitud de reaccin y casi ausencia de
expresin emocional, que ha sido llamado aplanamiento afectivo.
Trastornos de la sociabilidad. Retraiminiento social.

Falta de insight (introspeccin): comprende varias dimensiones como

reconocer que se padece una enfermedad mental, la capacidad para
identificar los sntomas patolgicos, la adherencia al tratamiento y la
atribucin correcta de las alteraciones y los dficits que se experimentan
a la enfermedad que se padece.

11.

SUBTIPOS CLNICOS:

12.
Subtipo paranoide: Predominan los sntomas de tipo delirante
(de influencia, persecucin, referencia o alusin) y alucinatorio.
13.
Subtipo catatnico: Se caracteriza por alteraciones de la
conducta motora que puede presentarse bajo la forma de estupor o
excitacin. Incluso se llega a la inmovilidad total, sin respuesta a
estmulos ambientales.
14.
Subtipo hebefrnico: Presencia de sntomas afectivos e
ideativos. Desde el punto de vista emocional, lo ms notable es la
euforia insulsa, con risa fcil, sin motivo aparente
15.
Subtipo simple es la ausencia de sntomas perceptivos e
ideativos, que evolucionan de manera lenta e insidiosa hacia un estado
de anhedonia continua, con prdida de iniciativa e indiferencia cada vez
mayor hacia el ambiente
16.
Esquizofrenia indiferenciada En estos pacientes se observan
sntomas correspondientes a los diferentes subtipos, sin que los
sntomas puedan ser clasificados en uno de ellos.
17.
Esquizofrenia residual: Se trata de un estado crnico en el cual
los sntomas del trastorno esquizofrnico progresan hacia la cronicidad
18.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Delirium

Trastornos afectivos (ms precoz en esquizofrenia que en depresin)

19.

EPIDEMIOLOGIA

20.
Se puede afirmar que la esquizofrenia es una enfermedad de
distribucin universal, que aparece en todas las culturas, clases sociales,
a cualquier edad y en personas con distintos niveles intelectuales.
21.
22.
23.
24.
25.
26.

Factores de riesgo de morbilidad:

Edad. La esquizofrenia tiene claro predominio entre adolescentes e

individuos jvenes; la edad de mayor incidencia es el perodo entre los
25 y los 35 aos

Gnero. No existen grandes diferencias entre hombres y mujeres en

cuanto a la incidencia.

Clase social. Existe una concentracin mayor de la esquizofrenia en las

clases sociales bajas.

Estado civil. Se conoce que el riesgo para solteros es 2,6 a 7,2 veces
mayor que para los casados y que las mujeres esquizofrnicas tienen
mayor probabilidad de estar casadas que los varones.

Estacin del ao. La proporcin de esquizofrnicos que nacen en los

meses de invierno es 5,15% ms alta, con mayor proporcin de mujeres
y pacientes sin historia familiar del trastorno.

27.

TRATAMIENTO FARMACOLGICO:

28.
La aparicin de los medicamentos antipsicticosa partir de 1950,
modificaron los sntomas y la evolucin de la enfermedad.
29.

Fase aguda:

30.
El paciente debe ser hospitalizado en caso de presentar prdida
notable del sueo, alucinaciones auditivo verbales imperativas, ideas
delirantes persecutorias intensas, riesgo de autoagresin o suicidio,
agitacin psicomotriz o posibilidad de agresin a tercero.

31.
En algunos casos de agitacin, es necesario administrar una
benzodiacepina como coadyuvante (2 a 4 mg de lorazepam cada 12
horas, 1 a 2 mg de clonazepam cada 12 horas),
32.
Las alucinaciones se reducen en las primeras dos semanas, en
tanto que las ideas delirantes desaparecen con ms lentitud, pero con
frecuencia a la sexta semana disminuyen ostensiblemente los sntomas
positivos, los sntomas como agitacin psicomotriz, hostilidad e
insomnio, tienden a desaparecer en los cinco primeros das.
33.

Fase de sostenimiento:

34.
La dosis del antipsictico no debe ser reducida durante los seis
primeros meses, para evitar las recadas tempranas.
35.
La clozapina muestra eficacia en pacientes resistentes o
refractarios, es decir, aquellos en quienes han fallado tres ensayos de
otras medicaciones. Las dosis iniciales son de 25 a 50 mg diarios, dosis
que se aumenta hasta lograr la respuesta teraputica, la mayora
responde con dosis entre 200-500 mg diarios.
36.

37.

TRATAMIENTO PSICOSOCIAL.

38.
El pronstico sombro de la esquizofrenia est relacionado en
forma positiva con la presencia e intensidad de los sntomas negativos,
el pobre ajuste social premrbido, el gnero masculino, la aparicin del
brote psictico en etapas tempranas de la existencia, la aparicin
insidiosa de los sntomas, la demora en iniciar el tratamiento para el
primer brote psictico y la ausencia de eventos desencadenantes en la
aparicin de la sintomatologa esquizofrnica.
39.

Intervenciones psicosociales en la familia

40.
La familia del paciente con esquizofrenia, con frecuencia, debe
asumir privaciones econmicas, aislamiento social y sobrecarga
psicolgica, adems del estrs que ocasiona los sntomas psicticos, las
crisis de agitacin y las hospitalizaciones.
41.

CURSO Y PRONSTICO:

La fase activa se caracteriza por la aparicin de sntomas alucinatorios,

delirantes y del comportamiento que alertan al medio familiar y por lo
general llevan a la intervencin mdica.
La fase residual es similar a la prodrmica pero con mayor intensidad en
el dficit cognoscitivo.Los sntomas psicticos pueden persistir, aunque

en menor intensidad, pero en la mayora de los casos revierten. Con

frecuencia, al salir del episodio psictico, parecen sntomas depresivos,
42.