Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
Semiologia Endocrinolgica
Endocrinologia
Princpios Bsicos
Doenas do sistema endcrino esto
entre as patologias mais comuns, como
diabetes,
obesidade,
hiperlipidemias,
osteoporose e anormalidades da tireoide. Em
geral
tais
desordens
possuem
uma
apresentao complexa e, paradoxalmente,
sintomas inespecficos.
As doenas ocorrem por hiperfuno
(tumores endcrinos locais ou a distncia,
tumores no glandulares, hiperplasias),
hipofuno (tumores endcrinos locais ou a
distncia, metstases, infeco, infiltrao com
sarcoidose
e
hemocromatose,
defeitos
enzimticos) ou efeito de massa (qualquer
leso expansiva).
O mais importante verificar se o
paciente tem alguma sndrome. Primeiramente,
verifica-se o quadro clnico, a seguir realiza-se
dosagens hormonais e exames de imagem. Em
endcrino existem incidentalomas que so
tumores no funcionantes, mas que atrapalham
o diagnstico.
Ao desconfiar-se de uma hiperfuno o
diagnstico atravs de um teste que
normalmente suprimiria a funo. Por
exemplo, dar corticoide para uma pessoa com
hiptese de tumor. No caso da hipofuno,
pode-se realizar um teste de estmulo.
Fraqueza e Fadiga
Fraqueza persistente pode ocorrer em
pacientes com Doena de Addison ou
panhipopituitarismo, em sndrome de Cushing,
em hipotireoidismo e em hipertireoidismo, em
hipocalemia
acompanhando
hiperaldosteronismo, em outros excessos de
mineralocorticoide, na sndrome de Bartter, na
hipercalcemia
causada
por
hiperparatireoidismo ou doena maligna, em
diabticos. J fraqueza episdica pode ser
ocasionada por hipoglicemia em pacientes com
um insulinoma.
Perda de Peso
Num primeiro momento, importante
diferenciar a perda de peso ocasionada por
anorexia daquela simultnea a manuteno do
apetite ou hiperfagia. Na primeira situao,
pode estar relacionada a doena de Addison ou
a
panhipopituitarismo,
bem
como
a
hiperparatireoidismo
e
outros
estados
hipercalcmicos. Nesse ltimo caso, pode estar
associada a um aumento do metabolismo, a
perda anormal de substratos contendo calorias
na
urina
(glicosria
e
cetoria)
Ganho de Peso
Ganho de peso reflete acmulo de fluido
intersticial (edema) ou de tecido adiposo. Em
caso de edema normalmente tem-se o aumento
de um quilo ou mais por dia. Quando o
aumento de peso deve-se ao acmulo de
gordura pode estar relacionado a sndrome de
Cushing, distrbios no centro da fome
hipotalmico ou ao hipometabolismo causado
por hipotireoidismo.
Temperatura Corporal
Aumento da temperatura corporal pode
ocorrer em tireotoxicidade, como a tempestade
tireoidiana
(uma
exacerbao
do
hipertireoidismo), em doena de Addison
descompensada e em disfunes hipotalmicas.
importante colocar que infeces tendem a
agravar algumas patologias endocrinolgicas e,
por isso, devem ser consideradas em caso de
hiperpirexia. Enquanto que hipotermia
comum em hipoglicemia e hipotireoidismo.
Pele
Pigmentao
Hiperpigmentao
da
pele
Pelos
Hirsutismo a denominao para
aumento de pelos. Pode ocorrer na sndrome
de Cushing, na hiperplasia adrenal congnita,
na sndrome de ovrios policsticos, na
virilizao ovariana, na acromegalia e em
tumores adrenais.
A perda de pelos pode ser generalizada
(alopecia total), localizada no couro cabeludo
(alopecia) ou restrita a poro lateral das
sobrancelhas,
sugerindo
hipotireoidismo
(madarase).
Pode
acontecer
no
hipopituitarismo, no hipotireoidismo, na
tioretoxicidade e no hipoparatireoidismo. No
caso de sndrome de Cushing, de virilizao
ovariana e de tumores adrenais acontece perda
de cabelo na poro frontal do crnio.
Aparncia geral
Pele seca e spera encontrada em
mixedema, no hipoparatioreoidismo e na
acromegalia. Suor excessivo acontece na
tioreotoxicidade e na acromegalia, sendo que
suor agudo paroxstico em geral acompanha
episdios de hipoglicemia.
Mixedema uma desordem da pele e dos
tecidos geralmente causada por
hipotireoidismo severo prolongado. Suas
caractersticas incluem edema na face e nas
plpebras. Curiosamente, mixedema prtibial uma dermopatia infiltrativa
decorrente de Doena de Graves
(hipertireoidismo) complicada.
Trato Gastrointestinal
Sintoma
Anorexia
Reduo de
apetite
Aumento de
apetite
Dor abdominal
lcera pptica
Sangramento
Diarreia
Hiptese diagnstica
Hiperparatireoidismo
Hipercalcemia
Doena de Addison
Cetoacidose diabtica
Hipotireoidismo
Panhipopituitarismo
Diabete mlito
Hipertireoidismo
Sndrome de Cushing
Cetoacidose diabtica
Doena de Addison
Insuficincia adrenal crnica
Sndrome de Zollinger-Ellison
(gastrinoma)
Hiperparatireoidismo
Sndrome de Zollinger-Ellison
(gastrinoma)
Terapia de glicocorticoide com
doses altas
Carcinoma da tireoide, gastrinoma.
Obesidade
Classificao
Classe de
obesidade
Baixo peso
Normal
Sobrepeso
I
Obeso
II
IMC
<18,
5
18,524,9
2529,9
3034,9
3539,9
Risco de
doena
Aumentad
o
Normal
Aumentad
o
Alto
Muito alto
Extremam
ente alto
Segundo o critrio de classificao
proposto por Lipschitz, o ponto de corte seria
27.
Com relao circunferncia abdominal,
mulheres acima de 80cm e homens acima de
III
>40
(Hormnio do
crescimento)
ACTH
(Adrenocortico
tropina)
TSH
Hormnio
estimulante da
tireide
(tireotropina)
Prolactina
Desenvolvimento da glndula
mamria e produo do leite.
FSH
(Folculo
estimulante)
LH
(Luteinizante)
Semiologia
Sndrome metablica: resistncia insulnica,
obesidade centrpeta e dislipidemia
aterognica (aumento de triglicerdeos, de
apoliprotena B e de LDL e diminuio de
HDL.
Doenas da Hipfise
Reviso
Localizao
na Hipfise
Hormnio
Intermediria
MSH
(Hormnio
melanotrfico)
ADH
(Antidiurtico
ou
vasopressina)
Local de
Sntese
Ao
Sintetizado nos
ncleos suprapticos como
pr-prhormnio,
evado at a
neurohipfise
pela
neurofisina e
secretado por
exocitose.
Age sobre as
clulas dos
ductos e tbulos
coletores,
aumentando a
permeabilidade
gua, o que torna
a urina mais
concentrada. O
receptor ligado
ao hormnio
ativar a
adenilciclase
para aumentar os
nveis de AMPc,
os quais agiro
inserindo
vesculas
especiais na
membrana
(reas de alta
permeabilidade).
Tem sua
produo
diminuda pelo
lcool e pelo frio.
Neurohipfise
Oxitocina
Adenohipfise
GH
Sintetizada nos
ncleos
paraventricula
res como prpr-hormnio,
levada at a
neurohipfise
pela
neurofisina e
secretada por
exocitose.
Auxilia durante o
parto e na ejeo
do leite das
glndulas
mamrias na
amamentao.
regulada pela
suco do beb,
que age como um
feedback
positivo.
Multiplicao e diferenciao
FSH/ LH
ACTH
TSH
Sintomas
Atrofia das mamas ou dos
testculos.
Amenorreia.
Diminuio da libido.
Dispareunia (dor durante o
ato sexual) e impotncia.
Perda de pelos sexuais.
Fraqueza.
Cansao.
Tonturas ao levantar.
Palidez da pele.
Diminuio da energia.
Constipao.
Pele seca.
Aumento de peso.
Hiperfuno
Consiste na produo excessiva de
hormnios, como prolactina, hormnio de
crescimento (se for uma criana da gigantismo,
se for em criana da acromegalia), ACTH
(sndrome
de
Cushing),
TSH
(hipertireoidismo), FSH/LH. A apresentao
clnica em geral por efeito de massa.
Acromegalia exemplo de hiperfuno.
GNRH estimula a secreo de GH que, aps
passar no fgado, age sobre os ossos e
msculos. Tem-se espessamento da pele,
aumento das extremidades (mo grossa e fofa),
prognatismo ou mal ocluso (nos dentes e com
uma lngua enorme), aumento do seio frontal,
sndrome do tnel de carpo... As manifestaes
endcrinas englobam hiperprolactinemia,
amenorreia, impotncia, bcio, deficincia de
TSH e de ACTH; as neurolgicas envolvem
defeitos visuais, cefaleia, neuropatias de
compresso, neuropatia perifrica e miopatia;
as cardacas, hipertenso, hipertrofia do VE,
cardiomegalia e cardiopatia; por fim, as
respiratrias, estreitamento das vias e apneia
do sono.
Diabetes Melito
Diabetes melito uma doena
metablica de etiologia mltipla caracterizada
por hiperglicemia crnica com alterao do
metabolismo de carboidratos, lipdios e
protenas. A forma mais frequente diabetes
do tipo II. Para o diagnstico a:
Glicemia de jejum maior que 126mg/dL
(repetida)
Glicemia ao acaso acima de 200mg/dL com
sintomas
Glicemia duas horas aps 75g de glicose via
oral acima de 200mg/dL
HbA1C (hemoglobina glicosilada) igual ou
superior a 6,5%. Como a hemcia tem uma
meia vida de 120 dias, possvel ter uma
mdia de glicose dos ltimos dias. Alm disso,
no precisa de jejum!
Atualmente pode ser classificada em:
Tipo I: o quadro clnico, com durao de
duas a trs semanas, engloba polidipsia,
poliria (hipocalemia a reduo de
potssio), apetite preservado com
perda de peso, fadiga, cimbras, viso
borrada (o cristalino afetado pela
variao osmtica), micoses e infeces
de pele (hiperglicemia altera o sistema
imune). s vezes se manifesta
- Macroangioplastia: os pacientes
do
tipo
II
morrem
Gestacional
Outros tipos especficos
Tireoide
Reviso
A tireoide especialmente importante
na morfognese fetal e regulao do
metabolismo, catabolismo e termognese.
Passa a ser capaz de organificar o iodo e
produzir hormnio aps a dcima primeira
semana de gestao!
Sua estrutura histolgica compreende
folculos preenchidos por colide (hormnios
tireoidianos) e cercados por clulas cuboides.
Entre eles situam-se as clulas parafoliculares
ou clulas C, as quais secretam calcitonina.
As clulas C ou parafoliculares
participam da homeostase do clcio ao secretar
calcitonina em resposta ao aumento da
calcemia. Enquanto que as clulas foliculares
produzem os hormnios tireoidianos a partir
principalmente do iodo. Ele est presente em
Semiologia da Tireoide
Palpao da Tireoide
O paciente deve estar sentado com o
pescoo estendido. Pode-se realizar por trs ou
pela frente. importante pedir para o paciente
engolir, de forma que a glndula passa embaixo
dos nossos dedos, sendo possvel palpar
ndulos.
Doenas da Tireoide
Hipertireoidismo
Caracteriza-se pelos sintomas de
aumento de peso com aumento ou manuteno
do apetite, intolerncia ao calor, irritabilidade,
ateno diminuda, fadiga, fraqueza muscular,
insnia, polievacuaes; e pelos sinais de bcio,
sopro, frmito, taquicardia, tremor fino, pele
quente e mida, reflexos vivos e aumentados e
sinais oculares. Outras manifestaes envolvem
oniclise (deslocamento da unha), unhas de
Plummer (separao da margem distal da unha
do seu leito ungueal) e mixedema pr-tibial
(quantidades muito aumentadas de cido
hialurnico e condroitinossulfato ligados s
protenas formam um gel tecidual nos espaos
intersticiais).
a
deficincia
hormnios
de T3 e T4 por
alteraes
na tireide,
o que o
tireoidianos,
para
compensar
tem-se
diminue
a
liberao
de
TRH
e
TSH.
aumento de TRH e de TSH. No bcio endmico,
Hipertireoidismo
secundrio:
doena
por
exemplo, h diminuio
de T3,
de T4autoe de
imune
(anticorpos
que
se
ligam
aos
iodetos, o que acarreta elevao de TRH e TSH
como na Doena
de
com receptores
diminuiode
daTSH),
taxa metablica,
leve ganho
Graves.
de peso, intolerncia ao frio, bradicardia,
letargia e acmulo de lquidos (mixedema).
Trata-se de um caso de hipotireoidismo
primrio, ou seja, com foco na glndula
tireide. Em locais onde h iodo o bastante na
alimentao, a Tireoidite de Hashimoto (auto
anticorpos) a principal causa de
hipotireoidismo que pode ou no vir
acompanhado de bcio.
Tireoidites
Tireoidite aguda infecciosa, tireoidite
Riedel, tireoidite autoimune, tireoidite psparto, tireoidite sub-aguda e tireoidite aguda
supurativa.
Glndulas Reprodutivas
Sndrome dos Ovrios Policsticos
Caracteriza-se por hiperandrogenismo
(clnico ou laboratorial), disfuno ovariana e
excluso de outras causas de excesso de
andrgenos. Pode se manifestar por
irregularidades menstruais ou amenorreia, por
hiperandrogenismo (hirsutismo, acne e
alopecia) e por alteraes metablicas.
Glndulas Adrenais
Doenas das Adrenais
Tumores
I.
Feocromocitoma: regra dos 10. Ocorre
na terceira e quinta dcada, sendo
diagnstico diferencial de hipertenso.
O paciente apresenta episdios de
hipotenso
postural
paroxstica.
Paroxismos
incluem
palpitaes,
ansiedade... Exemplo de paciente que
fazia a manobra de Valsavier toda a vez
que ia ao banheiro, o que apertava o
tumor, causando o paroxismo. Pode
durar de 15 a 20m.
Livedo reticularis so roxos na pele
devido a vasoconstrio, como sndrome de
Raymond graas a vasoconstrio perifrica
pelo aumento de adrenalina.
Hiperfuno do crtex
I.
Hiperaldosteronismo primrio: consiste
na secreo autnoma de aldosterona
na presena de excesso de sal (caso no
coma sal pode no perceber diferenas).
Aldosterona sintetizada em resposta
ao aumento de potssio, angiotensina e
corticotrofina.
Apresenta
efeitos
fisiolgicos com a absoro de sdio e
gua. O teste pode ser dando um monte
de sal para a pessoa o que reduz a
concentrao de aldosterona em
pessoas normais!
Causada
por
tumor
simples
(aldosteronoma),
hiperplasia
idioptica
bilateral...
II.
Sndrome de Cushing (hipercortisolismo
central: Similar aquela decorrente de
tumor de hipfise (doena de Cushing).
Na adrenal pode ocorrer pela presena
de um adenoma ou de um carcinoma. O
cortisol exagerado impede a ao de GH,
de forma que o adolescente com
Cushing no cresce.
III.
Feocromocitoma.
Hipofuno
uma situao clnica muito importante
porque crise de insuficincia adrenal aguda
pode acarretar em bito por hipotenso. Pode
ser primria por destruio ou deficincia
enzimtica. Tambm secundria pelo uso
crnico de glicocorticoides, por tumores do
aumento
das
articulaes condroesternal. Menos
ncleos de calcificao inclusive nas
mos. H pseudofraturas ou linhas de
Looser-Milkman. No adulto o nico
sintoma dor.
5. Osteoporose: no causa dor! Ocorre
diminuio a massa ssea com aumento
de fragilidade e risco de fratura. No
adulto, a deficincia de vitamina D pode
causar osteomalcia e osteoporose. Na
osteomalcia h dor e deformaes, mas
no aumento de risco de fraturas. a
doena ssea mais frequente, ocorre
predominantemente em mulheres. O
grande problema so as fraturas! A
patognese o pico de massa ssea que
atingido at os 25 anos, ele depende
da atividade fsica, da ingesto de leite,
da puberdade (estrgeno protege os
ossos) e de determinantes genticos
(necessidade de fazer histrico familiar
com histria prvia de fratura, de
10
11