RECIN NACIDO

PREMATURO
DRA. DIANA VANGAS COVEA
MDICA PEDIATRA

DEFINICIONES

RN Prematuro: <37 semanas de gestacin

RN Prematuro Leve: 35 s.-36 s. 6 das
RN Prematuro Moderado: 32 s.-34 s. 6 d.
RN Prematuro Grave: < 32 s.
Clculo edad gestacional: FUM, Eco, Test
de Ballard o Capurro, PC + 2

CAUSAS DE PREMATUREZ

Extrnsecas

Falta control prenatal adecuado

Analfabetismo, pobreza, desnutricin
Anemia
Malformaciones uterinas
Antecedente muerte fetal
Corioamnionitis
Tabaquismo, drogas, teratgenos
Edad menor a 15, mayor a 35

Extrnsecas

Embarazo mltiple, polihidramnios

Trastornos hipertensivos gestacionales
IVU
Gestaciones previas pretrmino
Hemorragias del 3 trimestre
Intervalo intergensico corto
Ruptura prematura de membranas

Intrnsecas

Defectos cromosmicos
Isoinmunizacin
Infecciones maternas (TORCH)
Malformaciones congnitas

PROTOCOLO DE MANEJO
DEL RECIN NACIDO
PREMATURO

Etapa Prenatal

Historia clnica prenatal

Establezca factores de riesgo antenatales
Comunique a los familiares
Identificar y tratar las causas de
prematurez, sobre todo las extrnsecas
Betametasona 12mg IM QD por 2 das
Dexametasona 6mgIM BID por 4 dosis
entre 24 y 34 semanas
Trasladar in tero

Etapa Posnatal
Valoracin por personal ms capacitado,
reanimacin
Medidas generales: secar y abrigar, no
baar, incubadora o Mtodo Canguro
Signos vitales
O2 para saturar entre 88 y 92%
0,5mg vit. K IM en muslo derecho
Profilaxis ocular. Evitar estmulos fuertes

Etapa Posnatal
Hipoglicemia
Lactancia materna lo antes posible
Lquidos IV: Dextrosa 10%
O2: dificultad respiratoria

Etapa Posnatal

Signos de peligro
Hipoactividad
Mala succin
Distensin abdominal
Frecuencia Respiratoria > 60 x
Frecuencia Respiratoria < 40 x

Etapa Posnatal

Posibles Complicaciones
Asfixia, Distrs respiratorio
Sepsis, Enterocolitis Necrotizante, Ictericia
Encefalopata Hipxico Isqumica
Persistencia del Conducto Arterioso
Policitemia, Anemia
Hemorragia Intraventricular

Etapa Posnatal

Antropometra Completa
Peso
Talla
Permetro Ceflico
Graficar las curvas correspondientes
Determinar la edad gestacional
Identificar Retardo del Crecimiento Fetal
Escala de Downes

Etapa Posnatal
RN < 2000gr, < 34 semanas, necesit
reanimacin, signo de peligro: Nivel III
Fiebre: medios fsicos. Hipotermia: abrigar
Inestabilidad trmica, mal estado general,
taquipnea, taquicardia, letargia: infeccin:
Ampicilina 50mg/Kg IM, Gentamicina
5mg/Kg IM
Apneas, < 34 s: Aminofilina 6mg/Kg/dosis,
luego 3mg/Kg/dosis BID o TID IV

Etapa Posnatal

Alimentacin
FR < 60x: leche materna por succin
FR 61-80x: leche materna por SOG
FR > 80x: NPO
RN < 34 s. y < 1800gr: leche materna por
SOG (succin y deglucin inmaduras)
Volmenes pequeos: 5-10ml/Kg/da c/3 h

Etapa Posnatal

Alimentacin
Completar con lquidos IV. Medir residuo
gstrico (> 1ml/Kg o > 50% por 2 o 3
tomas consecutivas, suspender)
Si FR > 60x, suspender
No dar suero glucosado ni otro lquido oral
Requerimientos Energticos y Lquidos
Glucosa 5-7mg/Kg/min. Lquidos IV

Egreso (criterios)

Coordinacin succin-deglucin
Regulacin de la T
Condicin clnica estable
Hto > 30%
Ganancia entre 20 y 30gr/da
Sin apneas por ms de 7 das
Valoracin oftlmica, auditiva, cerebral
Historia clnica completa

Egreso (indicaciones)
Sulfato ferroso preventivo: 1-2mg/Kg/da
VO desde las 4 semanas. Teraputico:
5mg/Kg/da + c. flico 1-2mg/semana
Vit. E 15-25 UI/da VO < 1,5Kg hasta 2Kg
Vit. A 1500 UI/da VO, hasta 40 semanas
Aminofilina 2mg/Kg/dosis BID o TID VO,
en < 34 semanas
Capacitar en puericultura y reanimacin

Egreso (signos de peligro)

Mala succin, mal aspecto, llanto, irritable,

Hipo-hipertermia, dificultad respiratoria
Distensin abdominal, ictericia marcada
Vmito, diarrea, letargia
Cambios de color en la piel
Sangrado, pstulas
Otras infecciones de piel u ojos
Historia clnica y epicrisis completas

MTODO CANGURO

Primer Control
Fomentar cuidado del RN e integrarlo a la
familia
RN desnudo, slo con gorra, con la mejilla
en contacto con el pecho materno
No baarlo. Siempre en plano vertical.
Madre debe dormir semisentada

Condiciones de RN

Peso entre 1500 y 2000gr

No patologa ni malformacin grave, no O2
T axilar entre 36,5 y 37C
Coordinacin succin-deglucin (> 34 s.)
No anemia grave
Padres o familiares colaboradores

Condiciones maternas
Aceptar condiciones
No problemas neurolgicos, adicciones,
enfermedades infecto contagiosas
Colaboracin de otras personas
Hasta 40 semanas, o hasta 2000gr
Alternativa de transporte

Visita de seguimiento

1 control entre 24 h y 1 semana del alta

3 das despus del alta, semanalmente
Equipo multidisciplinario
Estimulacin temprana con la madre
Hto y Hb: 1, 2, 6, 12 meses
Evaluar DPM en cada consulta
Historia clnica completa. Registro Civil