Resumen Rodilla

La articulacin de la rodilla, es una extensa que une el muslo a la pierna, poniendo en

contacto tres huesos: fmur, tibia y rtula. Su anatoma esta dominada por el hecho de
que en ella se realizan movimientos anteroposteriores de flexin y extensin, aun cuando
sus superficies articulares le permiten movilidad en otros sentidos. La articulacin de la
rodilla asegura adems una funcin esttica, en la cual la transmisin del peso del cuerpo
a la pierna le exige una integridad y solidez considerable. De ah la extrema importancia
anatmica y funcional de su aparato ligamentoso.
Es una articulacin sinovial. Desde el punto de vista mecnico es una trclear, compuesta
por dos articulaciones: femorotibial, que es bicondilea, y la femorrotuliana, que es una
trclea.

Superficies articulares
Extremidad inferior del fmur
La metafisis femoral distal se ampla formando los cndilos, externo e interno, que son
estructuras convexas que se articulan con las correspondientes mesetas tibiales. Las
superficies articulares de los cndilos femorales se unen en
la parte anterior para articularse con la rtula. En la parte
posterior estn separados por la fosa intercondilea.
Prximos a los cndilos se sitan las tuberosidades interna
y externa del fmur donde se insertan los ligamentos lateral
interno y lateral externo, respectivamente.
Extremidad superior de la tibia
La tibia proximal est constituida por los cndilos interno y
externo, denominados tambin mesetas tibiales, separados
por la espina tibial que contiene los tubrculos
intercondileos interno y externo, sus zonas anterior y
posterior reciben los ligamentos cruzados y las astas de los
meniscos. En la tuberosidad anterior se inserta el tendn
rotuliano y el tubrculo de Gerdy se inserta la banda
iliotibial.
Rotula
Es el hueso sesamoideo mas grande del cuerpo. Los dos tercios proximales se articulan
con la superficie anterior de los condilos femorales y estan separados por
una
cresta longitudinal que conforma las carillas articulares interna y
externa.
Menisco lateral y menisco medial
Son dos fibrocartilagos fijados en la tibia y en la capsula
articular, abiertos medialmente hacia los tubrculos
intercondileos. Facilitan la transmisin de fuerzas, reducen
la
carga sobre la superficie articular y contribuyen a la estabilidad
articular. Tienen dos caras. Cara superior, cncava y
se adapta al cndilo femoral. Cara inferior, casi plana y reposa sobre el segmento
perifrico de la carilla articular. Formula McLo Medial, forma de C y Lateral, forma de O.

Medios de unin

Las piezas seas se encuentra mantenidas en contacto por la capsula fibrosa y los
ligamentos que la refuerzan.
Capsula articular: La articulacin est envuelta por una cpsula fibrosa que forma un
espacio cerrado en el que se alberga la extremidad inferior del fmur, la rtula y la porcin
superior de la tibia. La cubierta interna de esta cpsula es la membrana sinovial que
produce el lquido sinovial.
Ligamentos: anteriores, posteriores, colaterales y cruzados
Anteriores: rotuliano, retinaculo rotuliano lateral y medial, tracto iliotibial, fibras del
musculo sartorio
Posteriores: ligamento popliteio oblicuo (de Winslow), ligamento poplteo arcuato
Colaterales: ligamento colateral interno (tibial), ligamento colateral externo (peroneo)
Cruzados: ligamento cruzado anterior, ligamento cruzado posterior.

Msculos que participan en los movimientos de la rodilla

Flexores
Isquiotibiales: bceps femoral, semimembranoso, semitendinoso

Flexores accesorios: sartorio, grcil, poplteo, gemelo, tensor de la fascia lata

Extensores
Cudriceps: recto femoral, vasto medial, vasto lateral, vasto intermedio

Movimientos de la rodilla
Flexin activa: 125-140, flexin pasiva puede agregar otros 20 de movimiento.
Rotacin tibial activa: 20-25 en rotacin interna y 40 en rotacin externa.
Posicin extendida normal: 0, normal hasta 5 de genu recurvatum o hiperextensin
Irrigacin: proviene de las arterias femoral y popltea
Inervacin: de ramas de los nervios femoral, obturador, tibial y peroneo comn.
GONARTROSIS
Es una artrosis o artropata degenerativa de la rodilla, hay alteraciones de las propiedades
del hueso y del cartlago subcondral
Muy frecuente en los ancianos
Puede ser atribuido a varios factores, siendo el mecnico el ms frecuente; se
compromete al cartlago, ocasionando fragmentacin de la red de fibras de colgenas

Factores de riesgo: envejecimiento fisiolgico (>65), sexo femenino, artritis reumatoide,

enfermedad de Paget, osteoporosis, lesiones seas (fracturas previas), cartilaginosas o
de los ligamentos, cargas defectuosas o sobrecargas, formas defectuosas estticas (genu
varo, genu valgo y genu recurvatum), obesidad, sedentarismo.
Patologa:
La artrosis de la rodilla involucra a todas las estructuras de la articulacin, y se ven
involucrados fenmenos de inflamacin, de degradacin y de destruccin articular dando
como resultado una articulacin incongruente
Clnica:
La principal manifestacin es el dolor, producido por el movimiento (deambulacin) y que
se atena al reposo, suele ser cclico; la rigidez que se presenta es matutina o postreposo
y es de corta duracin <30min; la limitacin se da en flexin y extensin, puede haber
crujidos y chasquidos al movimiento; puede existir tumefaccin, genu varo o genu valgo,
as como deformidades por osteofitos
Pruebas de gabinete:
No hay especificas, se utiliza una radiografa AP de rodilla, se busca: esclerosis marginal,
prdida de espacios articulares, presencia de osteofitos, defectos en la alineacin;
tambin se puede utilizar una rx en proyeccin lateral con rodilla a 30 en flexin y
proyecciones axiales de rotula a 30, 60 y 90.
La clasificacin radiolgica de la artrosis de rodilla segn Kelgren y Lawrence, se basa en
los hallazgos de la Rx AP de rodilla.
Complicaciones: incapacidad para la deambulacin, deformidades por luxaciones
femoro-tibial o femoro-rotuliana.
Tratamiento:
Una vez que se lesiona el cartlago, es muy probable la regeneracin
Conservador: reduccin del peso corporal, moderar actividades diarias, programa de
rehabilitacin, uso de bastn y analgsicos para aliviar el dolor.
Quirrgico: artroscopia (ms usada), desbridamiento abierto, sinovectoma, artroplastia,
osteotomas
Rehabilitacin:
Medios pasivos: termoterapia superficial o profunda, electroterapia, crioterapia y
masajes.
Medios activos: contracciones isomtricas de cuadrceps, autoestiramientos,
estiramientos pasivos, estiramientos en jaula de Rocher
Conservacin de la movilidad: utilizando medios poco agresivos, recordando que una
persona de edad avanzada tiene suficiente con una flexin de 90-100: movilizaciones
pendulares, activas desgravadas, en piscinas
Potenciacin muscular:
Isomtricos de los cudriceps: cudriceps en extensin de rodilla y cudriceps en
semiflexin de rodiila
Ejercicios con la rodilla en extensin
Estiramientos isquiotibiales decbito
Estiramientos isquiotibiales de pie
Marcha en paralelas
Paralelas con obstculos
Sentadillas incompletas
Escaleras

LESIONES LIGAMENTOS COLATERLAES

Los ligamentos colaterales (medial y lateral) son estructuras extra-articulares

diferenciados de la cpsula, que actan como estabilizadores primarios de la
rodilla en direccin medio- lateral y, en menor medida, antero-posterior y rotatorio.
El ligamento lateral interno (LLI) o ligamento colateral medial es ancho y acintado.
Se origina en el epicndilo medial del fmur desde donde se dirige a la cara
medial de la tibia. Tiene dos fascculos, uno superficial y otro profundo, que se
encuentra ntimamente unido a la capsula articular y al menisco interno. Por esta
razn cuando se lesiona se confunde con, o bien se asocia, a una lesin del
menisco interno. Su funcin es estabilizar la rodilla en el plano frontal, limitando los
movimientos de la rodilla hacia adentro, en valgo o en X, hacia adentro.
El ligamento lateral externo (LLE) o ligamento colateral medial es cilndrico. Est
situado en la regin lateral de la rodilla, uniendo el fmur y la cabeza del peron.
Su forma es diferente a la del ligamento lateral interno, ya que es tiene ms forma
de cordn que de cinta. Se encuentra ms alejado de la cpsula articular y del
menisco, por ello, cuando se lesiona, no suele afectar al menisco externo.
Evita que la rodilla se deforme en varo, hacia afuera. No est unido al menisco
externo por lo que su lesin no afecta a este.
FISIOPATOLOGIA
Las lesiones de los ligamentos colaterales se pueden producir por un mecanismo
directo e indirecto. En el primero se produce un traumatismo en la cara lateral de
la rodilla, deformndola hacia adentro o haca afuera.
En el segundo, con el pie bloqueado, se produce un desplazamiento forzado de la
rodilla que excede la capacidad de proteccin de la musculatura y provoca el dao
del ligamento.
Desde el punto de vista anatmico, las lesiones ligamentosas se clasifican en tres
grados:
Esguince grado I o leve. Existe una lesin parcial o distensin de las fibras
Esguince grado II o moderado. Existe una rotura de algunas fibras, pero el
ligamento mantiene su estructura macroscpica y su funcin.
Esguince grado III. Equivale a la rotura del ligamento.
EXPLORACION:
Bostezo interno y externo a 0 y 30
TRATAMIENTO:
En la fase aguda debemos aplicar el protocolo habitual. Reposo, hielo, descarga,
antiinflamatorios, elevacin de la pierna e inmovilizacin con un vendaje

compresivo, en los grados I y II o con una ortesis o escayola si la rotura es

completa.
En los grados I y II se empieza lo antes posible con ejercicios isomtricos de
potenciacin de la musculatura y se va recuperando la movilidad con ejercicios
precoces de flexo-extensin de la rodilla en descarga.
Dependiendo de la gravedad del esguince se comienza a cargar el peso sobre esa
pierna.
En las lesiones grado I y II se realiza carga inmediata segn el dolor. En las
lesiones grado III se mantienen las dos muletas durante dos o tres semanas y la
inmovilizacin, al principio fija y posteriormente articulada, durante 6 semanas.
El tratamiento quirrgico slo est indicado en las lesiones grado III que se
acompaan de otras lesiones ligamentosas, como el LCA, y hay presencia de una
gran estabilidad.

Lesin de ligamentos cruzados

Lesin de ligamento cruzado anterior
Qu es una lesin de ligamento cruzado anterior?
Una lesin de ligamento cruzado anterior (LCA) es una rotura parcial o total de este
ligamento. Un ligamento es un tejido elstico y fuerte que une un hueso con otro. El LCA
est localizado en la rodilla y une la tibia (hueso de la espinilla) con el fmur (hueso del
muslo). Este ligamento impide que la tibia se desplace exageradamente hacia delante y
tambin mantiene la estabilidad en la rodilla. Cuando el LCA es lesionado, tambin
pueden resultar afectados otros ligamentos de la rodilla. Uno o ms de los meniscos de la
rodilla (cartlagos amortiguadores de golpes entre los huesos de la rodilla) tambin
podran lesionarse. La lesin del LCA tambin puede hacer que este ligamento arranque
(desgarre) una parte de la tibia.
Cules son las causas de una lesin en el ligamento cruzado anterior?
Accidentes automovilsticos y cadas:
Los accidentes automovilsticos y las cadas pueden causar una lesin en el LCA.
Deportes de contacto:
Una lesin por contacto puede ocurrir cuando el lado interno o externo de la rodilla, es
golpeado fuertemente. Esto usualmente se presenta al practicar deportes de contacto,
como ftbol, bsquetbol y hockey.
Otras causas:
Una lesin del LCA tambin puede ser causada por los siguientes factores:
Torcer violentamente la rodilla teniendo el pie apoyado firmemente sobre el suelo.
Extender demasiado la rodilla.
Detenerse sbitamente o cambiar repentinamente de direccin cuando usted va
corriendo.
Cules son los signos y sntomas de una lesin de ligamento cruzado anterior?
Cuando su LCA sufre una lesin, usted puede or un crujido, chasquido o rasgadura.
Usted puede presentar una hinchazn o dolor sbitos en su rodilla. Tambin puede sentir
que su rodilla se descompone. Estos problemas pueden aumentar durante una actividad
pesada. Una lesin prolongada del LCA puede hacer que su rodilla se vuelva ms

inestable, an durante las actividades normales. Usted puede sentir que su rodilla se
descompone con ms frecuencia, an despus de que el dolor y la hinchazn hayan
desparecido. Tambin es posible que usted camine de una manera inusual, como caminar
con la pierna recta.
Cmo se diagnostica una lesin de ligamento cruzado anterior?
Examen fsico:
Los mdicos pueden chequear la funcin de su LCA al mover su rodilla, pierna o pie, en
diferentes direcciones. A usted pueden pedirle que se ponga en cuclillas o que de saltos
con la pierna lesionada. Si estas actividades le producen dolor, es posible que usted tenga
una lesin en el LCA. Tanto su rodilla sana como la lesionada, pueden necesitar un
chequeo para buscar algn movimiento anormal.
Radiografas (rayos X):
Las radiografas son imgenes de los huesos y tejidos de la articulacin de su rodilla. Una
articulacin es el sitio donde se encuentra un hueso con otro. Los rayos X no pueden
mostrar la lesin del LCA, pero pueden mostrar otros problemas, como fracturas (huesos
rotos) o artritis. Es posible que le inyecten un medio de contraste en la articulacin. Este
medio de contraste ayudar a que su articulacin pueda verse mejor en las radiografas.
Cuando usan un medio de contraste para tomar una radiografa de su articulacin, se
conoce como artrograma o artrografa. Usted puede necesitar que le tomen ms de una
radiografa de su articulacin.
Imgenes por resonancia magntica:
Este examen tambin se conoce con la sigla
IRM. Durante este examen, toman imgenes del interior de su rodilla. Esta resonancia
magntica puede ser usada para mirar los desgarres causados en el LCA o para
chequear otras lesiones.
Artroscopia:
Es posible que los mdicos necesiten mirar el interior de su rodilla para buscar los signos
de una lesin en el LCA. Los mdicos harn una pequea incisin (corte) en su rodilla y, a
travs de ella, insertarn un artroscopio. Este dispositivo es un tubo largo equipado con
un lente de aumento, una cmara y una luz en el extremo.
Cmo se trata la lesin de ligamento cruzado anterior?
El tratamiento para lesin de LCA depender de lo grave que sea la lesin y de si hay
otros ligamentos afectados en su rodilla. Si la lesin es leve, su rodilla afectada puede ser
tratada con ejercicios de rehabilitacin nicamente. Usted puede necesitar ciruga si tiene
un desgarre en el LCA junto con otras lesiones. En estas, se pueden incluir lesiones en
otros ligamentos de su rodilla, un hueso fracturado o un desgarre en el menisco. Usted
puede necesitar uno o ms de los siguientes tratamientos:
Implementos (dispositivos):
Es posible que usted necesite usar una abrazadera para darle estabilidad a su rodilla.
Tambin puede ser necesario que usted use muletas para disminuir el estrs y la tensin
sobre su rodilla.
Medicamentos:
Es posible que su mdico le recete ciertos medicamentos para aliviarle el dolor y la
hinchazn en la articulacin de su rodilla.
Ciruga:
Reparacin: Un LCA puede ser reparado uniendo (cosiendo) nuevamente el ligamento
rasgado.
Reconstruccin:
Esta reconstruccin del ligamento puede ser necesaria, si el ligamento no puede ser
reparado. Los mdicos pueden reemplazar su LCA con tejido tomado de otra parte de su
cuerpo o de un donante. Para este reemplazo pueden usar un tendn (cordn que

conecta los msculos con los huesos) o un msculo. Si una porcin grande de hueso fue
desgarrada por el ligamento lesionado, esta porcin tambin puede unirse nuevamente.
Rehabilitacin:
La rehabilitacin es un programa que ayuda a estabilizar la rodilla despus de haber
sufrido una lesin de LCA. El objetivo de este programa es hacer que su rodilla recupere
el rango de movimiento normal y fortalecer los msculos del muslo. A usted pueden
ordenarle que haga ejercicios, como subir escaleras o ponerse en cuclillas y luego
levantarse varias veces seguidas. Con tratamiento, como medicamentos y ciruga, es
usual que usted pueda volver a sus actividades acostumbradas.
LESION DE LIGAMENTO CRUZADO POSTERIOR
Es un desgarro parcial o completo, o un estiramiento de cualquier parte del ligamento
cruzado posterior (LCP), el cual est localizado dentro de la articulacin de la rodilla.
El mdico llevar a cabo un examen fsico para revisar si hay signos de lesin del
ligamento cruzado posterior (LCP).Con la prueba de cajn posterior.
El mdico tambin puede revisar si hay presencia de lquido en la articulacin de la rodilla.
Esta prueba puede mostrar sangrado en la articulacin.
Se pueden ordenar estos exmenes:

Resonancia magntica de la rodilla

Radiografa de la rodilla

El ligamento cruzado posterior (LCP) es el ligamento ms fuerte de la rodilla. Se extiende

desde la superficie postero-superior de la tibia (hueso entre la rodilla y el tobillo) hasta la
superficie frontal inferior del fmur (hueso que se extiende desde la pelvis hasta la rodilla).
La mayora de las lesiones del LCP ocurren con otras lesiones de ligamentos y
traumatismo grave en la rodilla. Con frecuencia, la rodilla se disloca y se presenta lesin
de nervios y vasos sanguneos. Si usted sospecha de una lesin en el LCP, es importante
que un mdico lo examine inmediatamente.
Sntomas

Sensibilidad e inflamacin de la rodilla en su espacio posterior (fosa popltea)

Inestabilidad de la articulacin de la rodilla

Dolor articular en la rodilla

Tratamiento

Revisando el pulso y la circulacin en el rea

Colocando una frula

Aplicando hielo en el rea

Elevando la articulacin (por encima del nivel del corazn)

Tomando antinflamatorios no esteroides (AINE) para el dolor

se considera la ciruga

rehabilitacin fsica