Protocolos Acesso Ambulatorial Consulta Especializada

ISBN 978-85-334-2208-7
MINISTRIO DA SADE
em Sade do Ministrio da Sade

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gislao em Sade
aude.gov.br/saudelegis
Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade

www.saude.gov.br/bvs
Protocolos de Acesso Ambulatorial: Consultas Especializadas Hospitais Federais no Rio de Janeiro
Ouvidoria do SUS
136
MINISTRIO DA SADE
9 788533 422087
Protocolos de Acesso Ambulatorial:

Consultas Especializadas
Hospitais Federais no Rio de Janeiro
Braslia DF
2015
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Gesto Hospitalar no Estado do Rio de Janeiro

Braslia DF
2015
2015 Ministrio da Sade.

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Colaborao:
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Rodrigo Gama
Projeto Editorial:
Organizao e Elaborao:
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Juliane Garcez Musacchio
Luiz Carlos C. Studart da Fonseca
Mara Garcia Delamuta
Maria Cristina Pereira Marques
Maria Lcia Lessa Giordani
Simone Pereira da Silva
Sonia Capello
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Cludia Ferrari
Impresso no Brasil / Printed in Brazil
Ficha catalogrfica
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade.
Protocolos de acesso ambulatorial : consultas especializadas : Hospitais Federais no Rio de Janeiro / Ministrio da Sade, Secretaria de
Ateno Sade. Braslia : Ministrio da Sade, 2015.
188 p. : il.
ISBN 978-85-334-2208-7
1. Ambulatrio hospitalar. 2. Servios clnicos hospitalares. 3. Atendimento ambulatorial. I. Ttulo.
CDU 614.39
Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2015/0017
Ttulos para indexao:

Em ingls: Outpatient access protocols: specialized consultations: Federal Hospitals in Rio de Janeiro
Em espanhol: Protocolos de acceso ambulatorio: consultas especializadas: Hospitales Federales en Rio de Janeiro
Siglas
AA Aneurisma de Artria
AAA Aneurisma de Aorta Abdominal
AAIC - Aneurisma da Aorta Ilaca Comum
AAS cido Acetil Saliclico
AAT Aneurisma da Aorta Torcica
AC Acromioclavicular
ACTH Hormnio Adrenocorticotrfico
AGD Angiografia Digital
Agus Clulas Glandulares de Significado Indeterminado
Aids Sndrome da Imunodeficincia Adquirida
AIT Acidente Isqumico Transitrio
Anca Anticorpo Anticitoplasma de Neutrfilos
AngioTC Angiotomografia Computadorizada
AP ntero-posterior
APR Atividade Plasmtica de Renina
ARNM Angiografia por Ressonncia Nuclear Magntica
ASC-US Clulas Escamosas Atpicas de Significado Indeterminado
Aslo Anticorpo Antiestreptolisina O
ATM Articulao Tmporo-mandibular
ATQ Artroplastia Total de Quadril
AVC Acidente Vascular Cerebral
AVE Acidente Vascular Enceflico
Baar Bacilo lcool-cido Resistente
BAV Bloqueio trio Ventricular
BCG Bacilo de Calmette e Gurin
HCG Beta Gonadotrofina Corinica Humana
BK Bacilo de Koch
BRE Bloqueio de Ramo Esquerdo
BTF Bilirrubina Total e Fraes
Ca Cncer
CA Antgeno Carboidrato
CAE Conduto Auditivo Externo
CAPSi Centro de Ateno Psicossocial Infantil
CCP Peptdeo Citrulinado Cclico
CEA Antgeno Carcinoembrionrio
CEO Centro de Especialidades Odontolgicas
CID Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Relacionados Sade
CK Creatinoquinase
CMV Citomegalovrus
CPK Creatinofosfoquinase
CPL Canto Pstero-lateral
CTI Centro de Tratamento Intensivo
DG Diabetes Gestacional
DGH Departamento de Gesto Hospitalar
DHEA Deidroepiandrosterona
DM Diabetes Mellitus
DNA cido Desoxirribonucleico
DPOC Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica
DRGE Doenas do Refluxo Gastroesofgico
EAS Elementos Anormais Sedimentares
EBV Vrus Epstein-Barr
ECG Eletrocardiograma
ECO Ecocardiograma
EDA Endoscopia Digestiva Alta
EEG Eletroencefalograma
ELA Esclerose Lateral Amiotrfica
EPF Exame Parasitolgico de Fezes
FAN Fator Antinuclear
FAV Fstula Artrio-venosa
FSH Hormnio Folculo Estimulante
FR Fator Reumatoide
FTA-ABS Imunofluorescncia Indireta para Determinao de Anticorpos contra o Treponema Pallidum
GAD Descarboxilase do cido Glutmico
GGT Gama Glutamil Transferase
GH Hormnio do Crescimento
HAS Hipertenso Arterial Sistmica
HCV Vrus da Hepatite C
HDA Histria da Doena Atual
HDL Lipoprotenas de Alta Densidade
HFA Hospital Federal do Andara
HFB Hospital Federal de Bonsucesso
HFCF Hospital Federal Cardoso Fontes
HFI Hospital Federal de Ipanema
HFL Hospital Federal da Lagoa
HFRJ Hospitais Federais no Rio de Janeiro
HFSE Hospital Federal dos Servidores do Estado
HIC Hipertenso Intracraniana
HIV Vrus da Imunodeficincia Humana
HLA Antgeno Leucocitrio Humano
HPV Papilomavrus Humano

HTLV Vrus T-linfotrpico Humano
ICC Insuficincia Cardaca Congestiva
Ig Imunoglobulina
IAM Infarto Agudo do Miocrdio
IMC ndice de Massa Corporal
IRC Insuficincia Renal Crnica
IRT Tripsina Imunorreativa
ITU Infeco do Trato Urinrio
LCA Ligamento Cruzado Anterior
LCP Ligamento Cruzado Posterior
LDH Lactato Desidrogenase
LDL Lipoprotenas de Baixa Densidade
LH Hormnio Luteinizante
LKM Frao Mitocondrial de Fgado e Rim
LPF Ligamento Patelo-femural
Mapa Monitorizao Ambulatorial da Presso Arterial
MAV Malformao Arteriovenosa
MEEM Mini Exame do Estado Mental
MIF Merthiolate-iodo-formol
MMII Membros Inferiores
MMSS Membros Superiores
MS Ministrio da Sade
NIC Neoplasia Intraepitelial Cervical
PA Presso Arterial
Paaf Puno Aspirativa por Agulha Fina
PAC Pneumonia Adquirida na Comunidade
PAI Prova de Atividade Inflamatria
PCR Protena C Reativa
PCR Reao da Polimerase em Cadeia
PPD Derivado de Protena Purificada
PSA Antgeno Prosttico Especfico
PTH Paratormnio
PTT Tempo de Tromboplastina Parcial
Rast Rdio Alergo Sorbente Teste
RN Recm-nascido
RNM Ressonncia Nuclear Magntica
RX Raios-X
Sahos Sndrome de Apneia-hipopneia Obstrutiva do Sono
SAS Secretaria de Ateno Sade
SDHEA Sulfato de Deidroepiandrosterona
Sida Sndrome da Imunodeficincia Adquirida

Sisreg Sistema Nacional de Regulao
SNC Sistema Nervoso Central
SUS Sistema nico de Sade
T3 Triiodotironina
T4 Tiroxina
TAP Tempo de Protrombina Ativada
TDR Teste do Desenho do Relgio
Tibc Capacidade de Ligao de Ferro Transferrina
TA-GT Medida que analisa a relao entre a tuberosidade anterior da tbia e a poro mais
profunda da trclea femoral
TC Tomografia Computadorizada
TCE Traumatismo Cranioenceflico
TDAH Transtorno do Dficit de Ateno com Hiperatividade
TG Tireoglobulina
TGO Transaminase Glutmica Oxalactica
TGP Transaminase Glutmica Pirvica
TPO Tireoperoxidase
TRM Traumatismo Raquimedular
TSA Teste de Sensibilidade aos Antibiticos
TSH Hormnio Estimulante da Tireoide
UBS Unidade Bsica de Sade
USG Ultrassonografia
VAS Vias Areas Superiores
VCM Volume Corpuscular Mdio
VDRL Teste Antignico no Treponmico
VHS Velocidade de Hemossedimentao
Sumrio
Introduo.......................................................................................................................................................9
Apresentao............................................................................................................................................... 11
Especialidades cirrgicas........................................................................................................................... 13
Cirurgia de cabea e pescoo......................................................................................................................................................14
Cirurgia baritrica.................................................................................................................................................................................16
Cirurgia geral..........................................................................................................................................................................................18
Cirurgia plstica.....................................................................................................................................................................................22
Cirurgia torcica....................................................................................................................................................................................26
Cirurgia vascular...................................................................................................................................................................................28
Coloproctologia....................................................................................................................................................................................32
Ginecologia/mastologia..................................................................................................................................................................36
Microcirurgia reconstrutiva............................................................................................................................................................42
Neurocirurgia..........................................................................................................................................................................................44
Odontologia/bucomaxilo...............................................................................................................................................................54
Oftalmologia...........................................................................................................................................................................................58
Ortopedia e traumatologia............................................................................................................................................................62
Otorrinolaringologia..........................................................................................................................................................................68
Urologia.....................................................................................................................................................................................................78
Especialidades clnicas............................................................................................................................... 87
Cardiologia...............................................................................................................................................................................................88
Dermatologia.........................................................................................................................................................................................90
Endocrinologia......................................................................................................................................................................................94
Gastroenterologia................................................................................................................................................................................98
Hematologia........................................................................................................................................................................................102
Infectologia...........................................................................................................................................................................................106
Nefrologia..............................................................................................................................................................................................108
Neurologia.............................................................................................................................................................................................110
Pneumologia.......................................................................................................................................................................................114
Reumatologia......................................................................................................................................................................................116
Pediatria...................................................................................................................................................... 121
Alergologia e imunologia............................................................................................................................................................122
Cardiologia............................................................................................................................................................................................126
Cirurgia peditrica............................................................................................................................................................................130
Dermatologia peditrica..............................................................................................................................................................134
Endocrinologia peditrica...........................................................................................................................................................136
Gastroenterologia peditrica.....................................................................................................................................................140
Gentica..................................................................................................................................................................................................142
Hematologia peditrica................................................................................................................................................................144
Infectologia peditrica...................................................................................................................................................................148
Nefrologia peditrica......................................................................................................................................................................150
Neurocirurgia peditrica...............................................................................................................................................................152
Neurologia peditrica.....................................................................................................................................................................154
Ortopedia peditrica......................................................................................................................................................................156
Pneumologia peditrica...............................................................................................................................................................158
Reumatologia peditrica..............................................................................................................................................................160
Urologia peditrica..........................................................................................................................................................................162
Obstetrcia.................................................................................................................................................. 165
Pr-natal de alto risco.....................................................................................................................................................................166
Outras especialidades.............................................................................................................................. 171
Fisioterapia............................................................................................................................................................................................172
Fisioterapia peditrica....................................................................................................................................................................174
Fonoaudiologia..................................................................................................................................................................................176
Nutrio..................................................................................................................................................................................................177
Colaboradores HFRJ.................................................................................................................................. 179
Relao dos Servios Ambulatoriais Especializados.......................................................................... 187
Protocolos de Acesso Ambulatorial: Consultas Especializadas
Introduo
O Ministrio da Sade (BRASIL, 2009) define a ateno sade como tudo o que envolve o cuidado
com a sade do ser humano, incluindo as aes e os servios de promoo, preveno, reabilitao e
tratamento de doenas. Na organizao das aes do Sistema nico de Sade (SUS), o cuidado com
a sade est ordenado em nveis de ateno, quais sejam: a ateno bsica, a ateno secundria e a
ateno terciria.
O acesso da populao a esta rede de servios regionalizada e hierarquizada deve se dar no nvel
primrio de ateno, que precisa estar qualificado para atender e resolver os principais problemas que
demandam servios de sade. Os que no forem resolvidos neste nvel devero ser referenciados para
os servios especializados ambulatoriais ou hospitalares.
Com o avano do processo regulatrio no Rio de Janeiro e a consequente insero das consultas
ambulatoriais especializadas dos hospitais vinculados ao Departamento de Gesto Hospitalar no Estado
do Rio de Janeiro, da Secretaria de Ateno Sade, do Ministrio da Sade (DGH/SAS/MS), houve a
necessidade da elaborao dos protocolos de acesso ambulatorial destas unidades. Para isso, a equipe
da Coordenao Geral de Assistncia (CGA/DGH) desenvolveu este trabalho, em parceria com os
profissionais dos hospitais, visando qualificao da regulao iniciada.
Para a elaborao destes Protocolos de Acesso Ambulatorial: Consultas Especializadas Hospitais
Federais no Rio de Janeiro, foram analisados inicialmente os protocolos de acesso utilizados em diversos
municpios e realizadas visitas s unidades para o levantamento dos protocolos existentes, com posterior
elaborao e validao destes pelos especialistas de cada rea, visando principalmente acessibilidade
aos servios, em consonncia com o perfil assistencial de cada unidade.
O emprego de protocolos de regulao de acesso aos servios de sade uma necessidade e
constitui um importante caminho de muita utilidade na gesto do conhecimento e na organizao
das aes de sade. Os protocolos requerem esforo conjunto de gestores e profissionais para que
seu emprego seja, de fato, adequado s necessidades do servio, permitindo o estabelecimento de
objetivos e metas por meio da implementao de aes.
Referenciar um paciente implica transferi-lo a um servio de sade especializado a partir de
uma unidade bsica de sade. O processo deve ocorrer tambm no sentido oposto, ou seja, por meio
da contrarreferncia. Devem existir normas claras para o estabelecimento de mecanismos e fluxos de
referncia e contrarreferncia, objetivando garantir a integralidade da assistncia e o acesso da populao
aos servios e s aes de sade de acordo com as suas necessidades.
Para isso, so necessrias a constante reviso e discusso destes protocolos para o seu
aprimoramento, de forma a permitir a sua utilizao como ferramenta de regulao para os profissionais
da ateno bsica e orientar os encaminhamentos para a mdia e alta complexidade dos servios dos
Hospitais Federais no Rio de Janeiro (HFRJ). A reviso dos protocolos dever ser realizada, anualmente,
9
pelas diversas especialidades, e as alteraes estaro disponibilizadas no stio virtual do Sistema Nacional
de Regulao (Sisreg) para que os protocolos modificados e atualizados sejam impressos e substitudos.
Entre outras aes, mtodos de conscientizao e de capacitao profissional devem ser
constantemente desenvolvidos para a qualificao permanente dos processos de trabalho em sade,
aprimorando protocolos de regulao de acesso.
Esta publicao tem o objetivo de contribuir na garantia s pessoas e populaes, das diretrizes e
dos princpios da equidade, universalidade e integralidade s aes a aos servios de sade preconizados
pelo SUS.
10
Apresentao
O protocolo foi dividido nos seguintes itens:
Linhas de cuidado as linhas de cuidado nas quais os servios esto inseridos, para melhor
coordenao do cuidado e ordenamento em rede.
Consulta trata das nomenclaturas utilizadas pelas unidades.
Motivos de encaminhamento a definio feita com base na prpria doena; hiptese
diagnstica com exames complementares sugeridos, no necessariamente obrigatrios, e exame
fsico do usurio. A sugesto dos exames complementares visa otimizao da oferta dos servios e
qualificao dos motivos de encaminhamento.
Prioridade de regulao foi definida entre os profissionais, tendo como parmetro a histria
da doena atual (HDA).
Critrio de regulao est baseado na classificao de prioridade pertinente aos motivos de
encaminhamento, como demonstrado no quadro 1.
Quadro 1 Classificao de prioridade
Cor
Classificao
Descrio
Vermelho
P0
Emergncia, necessidade de atendimento imediato
Amarelo
P1
Urgncia, atendimento o mais rpido possvel
Verde
P2
Prioridade no urgente
Azul
P3
Atendimento eletivo
Fonte: Hospitais Federais no Rio de Janeiro.
Contrarreferncia sugesto de contrarreferncia, de acordo com a avaliao realizada

pelo profissional.
Neste protocolo tambm consta um campo no qual esto assinaladas as especificidades
dos servios ambulatoriais em cada hospital, em consonncia com a atual capacidade operacional.
Este tem define se existe a especialidade na unidade e, se existir, se o servio atende ou no aos
encaminhamentos apresentados, refletindo o perfil assistencial ambulatorial de cada unidade, como
exemplificado no quadro 2.
Quadro 2 Especificidades dos servios
X
N
-
Especificidades dos servios

Contempla os encaminhamentos
No contempla os encaminhamentos
No possui a especialidade
11
Especialidades
cirrgicas
Especialidades cirrgicas
Cirurgia de cabea e pescoo

Linha de Especiacuidado lidade
Consulta
Motivo de encaminhamento
HDA
Exames complementares sugeridos
Alteraes de partida e
submandibular.
Nas sialolitases, a queixa de episdios de

dor e aumento da glndula desencadeados
por alimentao durante alguns dias e de
resoluo espontnea. s vezes, referido
gosto salgado ou sensao de areia na
saliva. Nas neoplasias, h o crescimento de
ndulos.
USG cervical (glndulas salivares).
Hiperparatireoidismo.
Hiperparatireoidismo primrio ou
secundrio associado IRC, casos cirrgicos
(paratireoidectomia).
Dosagem de clcio total e ionizado; se

aumentados, paratormnio (PTH). Se
todos forem aumentados, USG de tireoide,
cintilografia sestamibi.
Tumores de glndulas
salivares.
Necessidade de realizao de exrese de

glndula com esvaziamento cervical.
USG ou TC com contraste de glndulas

salivares, principlamente nas leses
volumosas.
Tumor de seio paranasal

ou de fossa nasal.
Suspeita de doena maligna ou de tumores

benignos que necessitem de resoluo
cirrgica.
TC da cavidade oral e dos seios paranasais,

rinoscopia.
CIRURGIA DE CABEA E PESCOO
UNIDADE DE CLNICAS CIRRGICAS
GERAL
TC de pescoo e trax com contraste

Suspeita clnica (ou pela Paaf) de neoplasias venoso em caso de adenomegalias, massas
Ndulos e massas
benignas ou malignas, suspeita de doena mltiplas e/ou volumosas. Sorologia para
cervicais no tireoidianas. granulomatosa (tuberculose, sarcoidose
rubola, toxoplasmose, HIV, sfilis e CMV,
etc.).
PPD. Na suspeita de doena do refluxo
gastroesofgico, EDA.
ONCOLOGIA
14
Tumores e estenoses da
laringe e traqueia cervical.
Pacientes cirrgicos e oncolgicos.
TC de laringe com contraste, laringoscopia

e/ou bipsia, se possvel.
Tumores de cavidade oral

e faringe.

cirrgica.
TC de cavidade oral, faringe e pescoo com

contraste venoso e bipsia, se possvel.
Tumores vasculares
ou nervosos cervicais
(paragangliomas/
linfangiomas/
hemangiomas).

cirrgica oriundos dos vasos ou dos nervos
cervicais.
TC ou RNM de pescoo com contraste

venoso.
Tumores de nasofaringe.

cirrgica.
TC ou RNM de nasofaringe com contraste

venoso, bipsia e cavunscopia, se possvel.
Protocolo de Acesso Ambulatorial
Unidades
Exame fsico
Prioridade da regulao
Critrio
Contrarreferncia
Aumento da glndula e dor palpao nas

sialoadenites.
Indicaes cirrgicas devido

s neoplasias benignas
e malignas, sialoadenite
de repetio (mais de 3
episdios de dor ao ano).
P0
Deve permanecer no nvel

especializado.
P1
Dependendo da avaliao,
o usurio poder ser
encaminhado UBS para
acompanhamento, de
posse de relatrio de
contrarreferncia.
P0

especializado.
Suspeita de doena maligna.
P0

especializado.
Neoplasias malignas.
P0

especializado.
-
Irritabilidade, obstipao intestinal. Litase

urinria, tumor marrom e calcificaes distrficas
so sintomas tardios. A glndula palpvel cervical
pode ser sugestiva de neoplasia maligna.
Casos cirrgicos.
Nas sialolitases, a queixa de episdios de dor

e aumento da glndula desencadeados por
Neoplasias malignas,
alimentao durante alguns dias e de resoluo
sialoadenite de repetio
espontnea. s vezes, referido gosto salgado ou (mais de 3 episdios de dor
sensao de areia na saliva. Nas neoplasias, h o
ao ano).
crescimento de ndulos.
Obstruo nasal.
Deve-se avaliar a presena de faringite alrgica
ou por refluxo gastroesofgico (sensao de
pigarro ou globus farngeo). No caso de etiologia
infecciosa, haver o relato de gripe forte
precedente ou de doenas associadas ao HIV.
No caso de metstases, pode haver sintomas de
disfonia, disfagia, odinofagia, dor irradiada para
orelha, emagrecimento e paralisia de nervos
cranianos. Existe a possibilidade de sangramento,
obstruo nasal e trismo.
Suspeita de doenas
granulomatosas.
Disfonia persistente por mais de 3 semanas,

Suspeita de tumor ou
dispneia progressiva, dificuldade ou dor
estenose. Descartada
deglutio, presena de metstases cervicais em
dispneia ou disfonia por
cnceres mais avanados. As estenoses iro causar
outros motivos.
dispneia progressiva.
Deve-se observar leso, com ou sem dor local. A
odinofagia importante nos cnceres de base de
lngua, palato mole e hipofaringe. Em tumores
grandes, pode haver alterao da fala ou disartria.
Tumorao cervical profunda, geralmente
fusiforme e indolor. Perda de funo do nervo
acometido (principalmente nas leses volumosas
ou malignas). Pulso arterial nos casos de glmus
carotdeos, sensao ou relato de zumbido
pulstil associado ou no perda auditiva nos Suspeita de doena maligna.
casos de glmus jugulo-timpnicos. Nos casos de
hemangiomas/linfangiomas, pode haver alterao
do tamanho, da colorao e da consistncia da
tumorao de acordo com a manobra de Valsalva
e esforo fsico.
Voz anasalada, presena de sangramento nasal,
perda auditiva ou otites mdias de repetio,
dor auricular. Tumores avanados podem causar
dispneia.
HFA HFB HFCF HFI HFL HFSE
P1
Depender do
diagnstico.
P0
Depender do
diagnstico.
P0
Depender do
diagnstico.
P2

especializado.
P0

especializado.
15
Cirurgia baritrica
CIRURGIA BARITRICA
UNIDADE DE CIRURGIA GERAL
Linha de EspecialCuidado idade
Consulta
OBESIDADE
16
Cirurgia baritrica.
HDA
IMC maior que 35 com comorbidades

(HAS, DM, apneia do sono, osteoartrose,
casos descompensados). No encaminhar
pacientes com obesidade sem alteraes
hormonais.
No h. Dever ser avaliado em conjunto

com equipe multidisciplinar.
Exame fsico


(hipertenso, diabetes, apneia do sono,
osteoartrose, casos descompensados).
IMC maior que 35 com

comorbidades (hipertenso,
diabetes, apneia do
sono, osteoartrose, casos
descompensados).
Critrio
Contra-referncia
P2

especializado.
Unidades
17
Cirurgia geral
Linha de EspeciaCuidado lidade
Consulta
HDA
Alteraes do bao e
gnglios linfticos.
Dor abdominal, plenitude ps-prandial,

aparecimento de gnglios, diagnstico de
prpura trombocitopnica.
Hemograma completo, contagem de

plaquetas, TAP, PTT, glicose, ureia, creatinina,
hepatograma, protenas totais e fraes
(albumina), USG de abdome, TC de abdome
com contraste.
Hiperparatireoidismo.
Irritabilidade, obstipao intestinal. Litase

urinria, tumor marrom e calcificaes
distrficas so sintomas tardios.
Hiperparatireoidismo primrio ou casos
cirrgicos (paratireoidectomia), secundrio
associado IRC.
Dosagem de clcio total e ionizado. Se

aumentados, paratormnio (PTH). Se
todos forem aumentados, USG cervical e
cintilografia com sestamibi-99mTc.
Alteraes de partida e
submandibular.
Nas sialolitases, a queixa de episdios de

dor e aumento da glndula, desencadeados
por alimentao durante alguns dias e de
resoluo espontnea; s vezes referindo
gosto salgado ou sensao de areia na
saliva. Nas neoplasias, h o crescimento de
ndulos.
USG cervical (glndulas salivares).
Hrnia de parede
abdominal.
Abaulamentos/protuberncias em parede
abdominal, todos os casos tm indicao
cirrgica.
Hemograma completo, TAP, PTT, glicose,

ureia, creatinina, hepatograma, protenas
totais e fraes (albumina), USG abdome,
risco cirrgico para pacientes
com mais de 45 anos.
ESFAGO,
ESTMAGO
E DUODENO
Doena do refluxo
gastroesofgico (DRGE),
lceras, acalsia,
divertculos.
Pacientes cirrgicos sem complicaes:

pacientes que no respondem
satisfatoriamente ao tratamento clnico,
inclusive aqueles com manifestaes
atpicas cujo refluxo foi devidamente
comprovado.
Pacientes cirrgicos com complicaes;
esfago de Barret, estenose, lcera e
sangramento esofgico.
EDA, exame radiolgico contrastado do

esfago, pHmetria e manometria esofgica
de 24 horas.
VIAS
BILIARES
Alteraes da vescula
biliar.
Dor abdominal, dispepsia e vmito.
Hemograma completo, glicose, ureia,

creatinina, fosfatase alcalina, GGT,
bilirrubina totais e fraes, USG de abdome.
FGADO
Ndulos hepticos.

totais e fraes (albumina), USG de abdome.
PNCREAS
Ndulos pancreticos,
pancreatite crnica.

totais e fraes (albumina), USG de abdome.
GERAL
18
CIRURGIA GERAL
ENDOCRINOLOGIA
PAREDE
ABDOMINAL
Exame fsico

Critrio
Esplenomegalia, linfadenomegalia, febre,

emagrecimento, massa abdominal e anemia.
Todos.
P1
A glndula palpvel cervical pode ser sugestiva de

neoplasia maligna.
Casos cirrgicos.
P1
Aumento da glndula e dor palpao nas

sialoadenites.
Indicaes cirrgicas devido

s neoplasias benignas
e malignas, sialoadenite
de repetio (mais de 3
episdios de dor ao ano).
Presena de abaulamento que se acentua com

esforo fsico.
Pacientes com
hrnias grandes, com
encarceramento.
Pacientes que apresentam sintomas com

frequncia mnima de 2x por semana, a cerca de
4 a 8 semanas, devem ser considerados possveis
portadores de DRGE. Existe marcada correlao
entre o perodo de durao dos sintomas e
aumento do risco para o desenvolvimento do
esfago de Barrett e adenocarcinoma de esfago.
O exame fsico inexpressivo.
Casos tratados e
descompensados.
Unidades
Contra-referncia
Deve permanecer no
nvel especializado. Os
pacientes com doena
hematolgica e do
X
X
X
X
X
X
bao sero vistos em
conjunto com o servio de
hematologia.
o usurio poder ser
acompanhamento, de
N N
N
X
X
X
contrarreferncia ou para
servio de nefrologia.
P0

especializado. Encaminhar
ao servio de cirurgia de
cabea e pescoo.
P3
O usurio dever ser

acompanhamento, de
contrarreferncia.
P2
o usurio poder ser
acompanhamento, de
contrarreferncia.
Geralmente assintomtico, com condies para

cirurgia, ictercia.
Pacientes sintomticos,
recorrentes, ictricos.
P2

cirurgia, ictercia.
P2

cirurgia, ictercia.
P2
O usurio dever ser

acompanhamento, de
contrarreferncia.
O usurio dever ser
acompanhamento, de
contrarreferncia.
O usurio dever ser
acompanhamento, de
contrarreferncia.
continua
19
Cirurgia geral
concluso
Consulta
CIRURGIA GERAL
Ndulos e tumores da
tireoide.
ONCOLOGIA
20
HDA
Suspeita de neoplasia maligna, sintomas de

hipertireoidismo de difcil controle clnico.
TSH, T4 livre, USG de tireoide com doppler,

bipsia, citologia por Paaf, anticorpos antitireoidianos.
Urina de 24 horas com dosagem de

metanefrinas e cortisol, testosterona, FSH,
Histria sucinta constando tempo de
LH, potssio urinrio, 17-OH progesterona,
Tumores de glndulas
evoluo, histria pregressa, doenas
prolactina, DHEA, SDHEA, androstenediona,
adrenais.
associadas, exame fsico. Relatar achados
cortisol plasmtico, aldosterona srica,
importantes.
potssio, sdio, relao aldo/APR, TC e/ou
RNM de abdome com estudo dinmico para
adrenal.
Histria de neoplasia esofgica,
ureia, creatinina, protenas totais e fraes
Tumores de esfago.
disfagia progressiva, pirose, vmitos e
(albumina), EDA com bipsia, TC de trax,
emagrecimento.
abdome e pelve, prova de funo pulmonar.
Histria de neoplasia gstrica, histria de
(albumina), endoscopia digestiva alta
Tumores de estmago e
lcera gstrica ou duodenal tratada com
(EDA) com bipsia, pesquisa de H. pylori
duodeno.
recidiva de sintomas, desconforto digestivo
(anticorpos sricos, teste de urease), RX de
2x/semana por 4 semanas.
trax, TC de trax, abdome e pelve com
contraste.
ureia, creatinina, amilase, lipase,
hepatograma, protenas totais e fraes
Tumores do fgado, vias
Ictercia, dor abdominal, dispepsia e vmito.
(albumina), lipidograma, RX simples de
biliares e pncreas.
abdome e trax, USG abdome, dosagem de
CEA, CA 19.9, alfafetoprotena e TC de trax,
abdome e pelve com contraste.
hemograma completo, TAP, PTT, glicose,
Tumores retroperitoneais
(albumina), hepatograma, colonoscopia
Massa abdominal.
e plvicos.
com bipsia, dosagem de CEA, CA 19.9,
RX de trax, TC de abdome e pelve com
contraste.
Histria de neoplasia intestinal.
Hematoquezia e/ou mudana de hbito
Tumores de clon
(albumina), hepatograma, colonoscopia
intestinal, principalmente acima de 50 anos
intestinal.
com bipsia, dosagem de CEA, CA 19.9,
de idade e histria familiar de neoplasia
RX de trax, TC de abdome e pelve com
intestinal.
contraste, RNM de pelve.

Exame fsico
Geralmente so assintomticos; a sensao de
compresso ou corpo estranho na garganta
costuma decorrer de faringite alrgica ou por
Indicao de cirurgia
refluxo gastroesofgico. As neoplasias malignas
(tireoidectomia parcial
podem causar disfonia de nervo larngeo
ou total e, se necessrio,
recorrente. Presena de ndulos com ou sem
esvaziamento cervical),
linfonodos cervicais. Em vigncia de alterao da
suspeita de carcinoma
funo tireoidiana, os sintomas iro corresponder
anaplsico de tireoide
ao hipertireoidismo (taquicardia, insnia, agitao
(massa cervical com
psicomotora, pele quente e mida, tremor
crescimento rpido).
fino distal de extremidades, exoftalmia) ou
hipotireoidismo (apatia, aumento de peso, pele e
cabelos ressecados, macroglossia).
Unidades
Critrio
Contra-referncia
P1
o usurio poder ser
acompanhamento, de
contrarreferncia, ou para
servio de endocrinologia.
Cushing: estrias, hirsutismo, obesidade.

Feocromocitoma: hipertenso arterial de
difcil controle.
Hiperaldosteronismo: cimbras e
dores musculares.
Todos os casos.
P1

especializado.
Distenso abdominal e emagrecimento.
Todos.
P0

especializado.
Dor epigstrica, vmitos e distenso abdominal,

emagrecimento.
Todos.
P0

especializado.
Massa palpvel, emagrecimento, com condies

para cirurgia, ictercia.
Todos.
P0

especializado.
Massa palpvel e distenso abdominal,

emagrecimento.
Todos.
P0

especializado.
Massa palpvel e distenso abdominal,

emagrecimento.
Todos.
P0

especializado.
21
Cirurgia plstica
Consulta
22
CIRURGIA PLSTICA REPARADORA
UNIDADE DE CIRURGIA REPARADORA
Alteraes palpebrais.
GERAL
HDA
Blefarocalsio (excesso de pele palpebral
superior que dificulta a viso), ectrpio
(plpebra virada para fora), entrpio
(plpebra virada para dentro), ptose
palpebral (plpebra cada) congnita
ou adquirida. Deformidades palpebrais
ps-trauma ou sequela de queimadura.
Lagoftalmo (incapacidade de fechar
a plpebra).

Hemograma, coagulograma, glicemia de
jejum, sdio, potssio, ureia, creatinina, RX
de trax, ECG (para pacientes acima de 40
anos), risco cirrgico. Avaliao do campo
visual para blefarocalsio e ptose.
Deformidades em orelhas.
Orelhas em abano, orelhas proeminentes,

amputao parcial ps-traumtica, tumor
de pavilho auricular, ausncia total ou
parcial de cavidade auricular.
Hemograma, coagulograma, glicemia de

jejum, sdio, potssio, ureia, creatinina, ECG
e RX de trax em maiores de 40 anos,
risco cirrgico.
Rinoplastia.
Defeitos nasais, nariz em sela e outros

defeitos que causem alterao da funo
respiratria, rinomegatia, laterorrinia, desvio
de septo, fratura nasal, deformidade nasal,
deficincia de vlvula nasal.
Hemograma, TAP, PTT, TC de seios da face.

Acima de 40 anos, deve haver avaliao
clnica completa, com ECG, RX de trax e
exames relacionados s comorbidades.
Fissura labial.
Encaminhar todos os casos.
Hemograma. Para pacientes acima de 40

anos, deve haver avaliao clnica completa,
com ECG, RX de trax e exames relacionados
s comorbidades.
Fenda palatina.
Encaminhar todos os pacientes com fissura

labial.
Hemograma, TAP, PTT. Para pacientes acima

de 40 anos, deve haver avaliao clnica
completa, com ECG, RX de trax e exames
relacionados s comorbidades.
Flacidez ou assimetria
facial.
Encaminhar os casos cirrgicos.
Hemograma. Para pacientes acima de 40

anos, deve haver avaliao clnica completa,
com ECG, RX de trax e exames relacionados
s comorbidades.
Cicatrizes patolgicas.
Encaminhar todos os pacientes com

cicatrizes sintomticas decorrentes de
cirurgias ou ferimentos.
Hemograma, glicemia de jejum, sdio,

potssio, ureia e creatinina. Para pacientes
acima de 40 anos, acrescentar RX de trax
e ECG.
Hipertrofia mamria,
hipomastia grave,
assimetrias ou flacidez.
Pacientes que apresentam grande aumento

do volume mamrio ou assimetria com
alteraes funcionais, como dorsalgia
crnica, dor ou leso cutnea nos ombros,
distrbios posturais, dermatites, alteraes
na coluna vertebral.
Hemograma, glicemia, sdio, potssio,

ureia, creatinina, coagulograma, TGP, EAS,
mamografia e/ou USG de mamas, RX de
trax (incidncias em frente e perfil), ECG,
risco cirrgico.
Exame fsico

Critrio
Contrarreferncia
Pacientes com alterao

do campo visual ou
P0: sintomticos ou com Dependendo da avaliao,
com sintomas oculares
o usurio poder ser
limitao do campo visual.
Alteraes das plpebras
(lacrimejamento, hiperemia
superior e inferior que causem
conjuntival, sensao de
acompanhamento e de
alterao funcional.
corpo estranho).
posse do relatrio de
HFI: somente pacientes
contrarreferncia.
P1: assintomticos.
maiores de 16 anos.
Orelhas fora do padro da

normalidade (quando esto
exageradamente afastadas
da cabea), deformidade
adquirida ps-traumtica.
Pacientes acima de 5
anos, preferencialmente
pr-escolares (para
diminuir o estigma dos
pacientes) e com ausncia
de comorbidades e exames
laboratoriais dentro da
normalidade.
maiores de 16 anos.
P1: crianas.
P2: demais.
Rinomegatia, laterorrinia,
desvio de septo, fratura nasal,
deformidade nasal, deficincia
de vlvula nasal etc.
Pacientes com dificuldade

respiratria por obstruo
nasal.
P1
Descontinuidade do lbio
superior, que pode ser uni ou
bilateral e associada ou no
fenda palatina.
Crianas por volta dos 3

meses de idade.
P1
Dificuldade de suco e
alteraes morfolgicas no
teto da cavidade oral presentes
desde o nascimento.
Todos os casos.
P1
Pacientes com idades

cronolgicas incompatveis
com a aparncia ou a
assimetria facial.
Pacientes acima de 40 anos

com idades cronolgicas
incompatveis com a
aparncia ou a assimetria
facial.
P1
Cicatrizes elevadas,
avermelhadas e endurecidas.
Todos os casos.
maiores de 16 anos.
P2
Aumento excessivo das

IMC entre 22 e 25, queixa de
mamas, dorsalgia, desconforto
dor nos ombros ou dorsalgia
da alterao postural,
devido ao excesso de peso
alteraes de volume e forma
nas mamas.
das mamas.
P2
o usurio poder ser
acompanhamento e de
contrarreferncia.
o usurio poder ser
acompanhamento e de
contrarreferncia.
o usurio poder ser
acompanhamento e de
contrarreferncia.
o usurio poder ser
acompanhamento e de
contrarreferncia.
o usurio poder ser
acompanhamento e de
contrarreferncia.
o usurio poder ser
acompanhamento e de
contrarreferncia.
o usurio poder ser
acompanhamento e de
contrarreferncia.
Unidades
continua
23
Cirurgia plstica
concluso
Consulta
Ginecomastia.
CIRURGIA PLSTICA REPARADORA
UNIDADE DE CIRURGIA REPARADORA
GERAL
Hemograma, coagulograma, PSA, LH, FSH,

ACTH, prolactina, estrognio, progesterona,
Aumento do volume mamrio nos homens. TSH, T4 livre e total, HCG (com justificativa),
testosterona, TGO, TGP, GGT, fosfatase
alcalina, USG de mamas ou mamografia.
Abdome em avental,
distase importante da
musculatura abdominal
ou cicatrizes inestticas.
Encaminhar os casos cirrgicos.
Hemograma, glicemia de jejum, sdio,

potssio, ureia, creatinina. Para pacientes
acima de 40 anos, RX de trax e ECG, USG
de abdome e de parede abdominal, risco
cirrgico.
Grandes perdas de pele

e msculo, exceto os
grandes queimados.
Pacientes compensados clinicamente e

com leses limpas que necessitam de
enxertos cutneos ou retalhos, exceto
microcirrgicos.
Hemograma, coagulograma, sdio, potssio,

ureia, creatinina, glicose, ECG, RX de trax,
risco cirrgico.
Paciente submetido
cirurgia para
Hemograma completo, sdio, potssio,
PSemagrecimento que
ureia, creatinina, glicose, coagulograma,
Paciente maior de 16 anos com estabilidade
CIRURGIA
resulta em grande
ECG, RX de torx, risco cirrgico. Mamografia
de peso de 6 meses. No tabagista.
BARITRICA quantidade de pele frouxa
para cirurgia em mamas, USG de abdome
nos braos, na mama, na
para cirurgia de abdome.
barriga e nas coxas.
TUMOR DE
PELE
QUEIMADOS
MAMA
24
HDA
Tumores de pele e dos

tecidos subcutneos.
Queimados.
Amastia adquirida por

patologia oncolgica.
Hemograma, coagulograma, glicemia,

Tumores benignos e malignos (malignos
sdio, potssio, ureia, creatinina, TGP,
maiores que 0,5 cm) de pele e subcutneos
EAS, RX de trax (incidncias em frente e
com hiptese diagnstica e relato do
perfil), ECG. Na suspeita de leses malignas,
quadro clnico.
sugere-se TC de trax e de abdome.
Cicatrizes por sequela de queimadura
que causem grande deformidade facial,
alterao funcional das plpebras, do nariz
e dos lbios, deformidade e restrio dos
movimentos do pescoo e restrio dos
movimentos articulares em qualquer rea.

ureia, creatinina, glicose, coagulograma,
ECG, RX de torx, risco cirrgico.
Paciente submetida mastectomia com

necessidade de reconstruo mamria.

ureia, creatinina, glicemia, coagulograma,
mamografia contralateral, ECG, RX de
trax, liberao para reconstruo do
mastologista, risco cirrgico.

Maiores de 16 anos
que persistem com a
ginecomastia por 12
a 24 meses; dor local;
ginecomastia antiga
Aumento do tecido mamrio em homens.
acarretando fibrose;
pacientes com risco de
carcinoma e ginecomastia,
aps descartadas todas
as doenas e os distrbios
hormonais persistentes.
Somente casos de
deformidade abdominal
ps-emagrecimento
ou gestaes com
Excesso de pele que se projeta sobre a regio
evidente avental de
pubiana, estrias, reas de dermatite.
pele, sem comorbidades
descompensadas, sem uso
de anticoagulantes, no
fumantes, com IMC entre
20 e 25.
Todos os pacientes com
perda cutnea, exceto os
casos que necessitam de
Localizao.
retalho microcirrgico.
maiores de 16 anos.
Exame fsico
Todos os casos de pacientes maiores de 16 anos.
Todos os casos.
Todos os pacientes com

leso na pele cuja suspeita
Localizao, textura, tempo de aparecimento,
seja de neoplasia benigna
presena de ulcerao ou sangramento devem ser
ou maligna.
analisados.
maiores de 16 anos.
Unidades
Critrio
Contrarreferncia
P2
o usurio poder ser
acompanhamento e de
contrarreferncia.
P2
o usurio poder ser
acompanhamento e de
contrarreferncia.
P0
o usurio poder ser
acompanhamento e de
contrarreferncia.
P1
o usurio poder ser
acompanhamento e de
contrarreferncia.
P0
o usurio poder ser
acompanhamento e de
contrarreferncia.
Descrio do tipo de localizao, dimenses,

tempo de evoluo e limitaes causadas pela
cicatriz.
No encaminhar queimados
agudos com queimaduras
no cicatrizadas.
P1
Permanecer na ateno
especializada.
Lateralidade e tipo de mastectomia realizada.
Amastias por patologias

malignas.
P1
Permanecer na ateno
especializada.
25
Cirurgia torcica
Consulta
HDA
Encaminhar o paciente que manifestar
Deformidades da parede desejo por correo cirrgica com alteraes
torcica.
de parede torcica, como pectus escavatum
e carinatum.
CIRURGIA TORCICA
RX de trax AP e de perfil e TC de trax.
Hiperidrose.
Encaminhar sempre que for diagnosticada a

doena para avaliao de simpatectomia.
RX de trax AP e de perfil e exames gerais.
Empiema pleural.

doena para avaliao e tratamento.
RX de trax e TC de trax.
Derrame pleural.
Encaminhar sempre que for diagnosticada

a doena para avaliao e tratamento, com
avaliao anterior pela pneumologia.
Estenose de traqueia.

RX de coluna area. Se possvel, TC de

pescoo e de traqueia torcica, alm de TC
de trax.
Pneumotrax .

Bronquiectasias.
Encaminhar pacientes que tenham

condies para o tratamento cirrgico.
Sequelas pulmonares de
tuberculose.
Encaminhar pacientes que tenham

condies para o tratamento cirrgico.
Tumor de pulmo e
pleura.
Encaminhar pacientes com ndulo

pulmonar com dvida diagnstica e/ou com
exames sugestivos de tumor pulmonar ou
de pleura.
RX de trax AP e de perfil, alm de TC de

trax com contraste, espirometria.
GERAL
UNIDADE DO SISTEMA RESPIRATRIO
ONCOLOGIA
Encaminhar sempre que houver dvida

diagnstica de cistos, timoma, tumores
Tumor de mediastino.
sugestivos de clulas germinativas, neurais
e neuroendcrinos.
Encaminhar sempre que houver dvida
Tumor da parede torcica.
diagnstica.
26

trax com contraste.
trax com contraste.
Exame fsico

Prioridade da regulao Critrio
Contrarreferncia
Unidades
No h.
P2
Dependendo da avaliao, o usurio poder ser

encaminhado UBS para acompanhamento e
de posse do relatrio de contrarreferncia.
Todos os casos.
P2

Todos os casos.
P0

Achados relacionados
doena de base.
No h.
P0

Dispneia aos esforos ou

mesmo em repouso, sempre
acompanhada de rudo
respiratrio alto (estridor).
Algumas vezes, este
confundido com sintoma
de asma devido ao rudo
ventilatrio, embora na
estenose seja sempre alto.
Todos os casos.
P0

Dor torcica e dispneia sbita.
Todos os casos.
P0

Todos os casos.
P1

Todos os casos.
P0

Encaminhar todos os
casos.
P0
Permanecer no nvel especializado.
Todos os casos.
P0
Todos os casos.
P0
Alteraes da parede torcica.

Desconforto pela constncia,
involuntariedade da sudorese,
constrangimento e dificuldade
para o trabalho e as atividades
manuais.
Sintomas relacionados
doena de base. Podem incluir
tosse, febre, dor pleurtica e
queda do estado geral.
Tosse crnica com

expectorao matinal, halitose,
hemoptises, por vezes muito
graves, inclusive com risco
imediato de morte.
Tosse crnica com
expectorao matinal, halitose,
hemoptises, por vezes muito
graves, inclusive com risco
imediato vida, resistncia
bacteriana.
As ocorrncias podem se
apresentar assintomticas,
apenas com um achado
de exame de imagem
ou com diversos sinais
inespecficos, como hemoptise
(sangramento, geralmente de
pequena monta), rouquido,
dor torcica, dispneia, febre
por infeco do parnquima
pulmonar acometido,
sndrome de Claude-BernardHorner, adenomegalia cervical,
emagrecimento etc.
Os sinais e sintomas so
inespecficos e incluem os
encontrados em sndromes
neoplsicas.
Tumorao palpvel da parede
torcica.
27
Cirurgia vascular
Consulta
HDA
Sndrome do desfiladeiro
crvico-torcico.
Compresso extrnseca arterial, venosa ou

nervosa na regio crvico-torcica.
RX, eletroneuromiografia, AngioTC.
Edema de membros
inferiores de origem
vascular.
Encaminhar os que necessitam de avaliao

mais complexa.
Doppler venoso.
Malformao
arteriovenosa (MAV).
Tumorao vascular de crescimento lento

com efeito de massa, podendo estar
presente desde a infncia.
RNM, ecocolordoppler.
Arteriopatias funcionais
(doena de Raynaud).
Casos no responsivos ao tratamento

clnico.
Doppler arterial.
Dor nos membros

inferiores aos
esforos (claudicao
intermitente).
Claudicao intermitente caracterizada por

dor ou fadiga nos msculos dos membros
inferiores, causada pela deambulao e
aliviada pelo repouso.
Ecocolordoppler.
Dor de repouso de
membros inferiores.
Dor ou fadiga nos msculos dos membros

inferiores mesmo quando em repouso.
Nenhum.
Leso trfica.
Gangrena seca ou mida, associada ou no

dor.
Nenhum.
CIRURGIA VASCULAR
GERAL
DOENA
ARTERIAL
28
Exame fsico

Presena de disestesias, isquemia ou trombose

venosa de membro superior associada a sinais
Quando houver
compressivos crvico-torcicos, como presena de comprometimento arterial.
costela cervical, mega-apfise de C7, entre outros.
Edema indolor crnico nos membros inferiores.
Casos tratados e
descompensados.
Critrio
P1
P2
Massa vascularizada, podendo ser esponjosa,

MAV volumosas com
depressvel, dolorosa, com frmito ou pulso, entre complicaes hemorrgicas
outros.
ou ulceradas.
P1
Dor e edema nas extremidades por exposio ao

frio, cianose e depois eritema.
Casos tratados e
descompensados.
P2
Ausncia de pulsos arteriais perifricos associada

lentificao do enchimento capilar, palidez e
frialdade cutnea.
Casos refratrios ao
tratamento clnico.
P1

lentificao do enchimento capilar, palidez e
frialdade cutnea.
Todos.
P0

leso trfica maior ou menor, infectada ou no.
Todos.
P0
Unidades
Contrarreferncia
o usurio poder ser
encaminhado UBS
para acompanhamento
X N
N
X N
N
e de posse do relatrio
de contrarreferncia ou
permanecer na ateno
especializada.
o usurio poder ser
X N
N
N N
N
acompanhamento e de
contrarreferncia.
o usurio poder ser
encaminhado UBS
para acompanhamento
X N
N
X
X
X
permanecer na ateno
especializada.
o usurio poder ser
X N
N
N N
N
acompanhamento e de
contrarreferncia.
o usurio poder ser
encaminhado UBS
para acompanhamento
X
X
X
X
X
X
permanecer na ateno
especializada.
Permanecer na ateno
especializada at a
concluso do tratamento
vascular. Depois, o
usurio dever ser
X
X
X
N X
X
acompanhamento e de
contrarreferncia.
Permanecer na ateno
especializada at a
concluso do tratamento
vascular. Depois, o
usurio dever ser
X
X
X
N X
X
acompanhamento e de
contrarreferncia.
continua
29
Cirurgia vascular
concluso
CIRURGIA VASCULAR
Consulta
DOENA
VENOSA
DOENA
CEREBROVASCULAR
ANEURISMA
30
HDA
lceras de membros
inferiores.
Pacientes com lceras de membros

inferiores no responsivas ao tratamento
conservador e com indicao cirrgica.
Doppler venoso e cultura de secreo.
Pacientes com estenose

de cartidas ou vertebrais.
Assintomticos/sintomticos (AIT ou AVC

prvio).
Ecocolordoppler.
Assintomtico/sintomtico (dor).
Ecocolordoppler/AngioTC.
Aneurismas perifricos.
Assintomtico/sintomtico (isquemia de
membro).
Aneurismas viscerais.
Aneurisma de aorta
traco-abdominal.
Aneurisma de aorta
torcica descendente.
Aneurisma de aorta
abdominal e/ou de
artrias ilacas.
Exame fsico

Critrio
Presena de ulcerao em membros inferiores.
Casos tratados e
descompensados.
P1
Hemiparesia, paraparesia, hemiplegia, disartria,

desvio de comissura labial e amaurose associados
doena obstrutiva de cartidas ou de artrias
vertebrais.
Estenose maior que 70%,

sintomticos.
P1
Massa pulstil, rouquido, disfagia, dor torcica

ou abdominal com irradiao para o dorso.
Massa pulstil, rouquido, disfagia, dor torcica
com irradiao para o dorso.
Massa pulstil abdominal e dor com irradiao
para o dorso.
Massa pulstil em oco poplteo e isquemia de
membros inferiores.
Massa pulstil e dor abdominal.
AAT maior que 6,0 cm ou

sintomticos.
AAT maior que 6,0 cm ou
sintomticos.
AAA maior que 5,0 cm
AAIC maior que 3,0 cm ou
sintomticos.
AA popltea maior que
2,0 cm ou na presena de
trombo mural ou isquemia
de membro.
Aneursimas maiores que
2,0 cm ou sintomticos.
P1
P1
Unidades
Contrarreferncia
o usurio poder ser
encaminhado UBS
para acompanhamento
X N
N
N N
X
permanecer na ateno
especializada.
o usurio poder ser
encaminhado UBS
para acompanhamento
X
X
X
X
X
X
permanecer na ateno
especializada.
Permanecer na ateno
X N
X
N X
X
especializada.
Permanecer na ateno
X N
X
X
X
X
especializada.
P1
Permanecer na ateno
especializada.
P1
Permanecer na ateno
especializada.
P1
Permanecer na ateno
especializada.
31
Coloproctologia
32
COLOPROCTOLOGIA
UNIDADE DO SISTEMA DIGESTIVO
Consulta
GERAL
HDA
Hemorroidas.
Todos os casos.
Anuscopia, retossigmoidoscopia.
Abscesso perianal.
Todos os casos.
Anuscopia, retossigmoidoscopia,
hemograma,
coagulograma, bioqumica, EAS.
Fissura anal.
Todos os casos.
hemograma,
coagulograma, bioqumica, EAS.
Fstula anal.
Todos os casos.
Hemograma, coagulograma, bioqumica,

EAS, anuscopia, retossigmoidoscopia, USG
transretal e RNM da pelve.
Fstulas anorretais.
Todos os casos.

Doena pilonidal.
Todos os casos.
Anuscopia, retossigmoidoscopia.
Incontinncia anal.
Todos os casos.

Exame fsico

Critrio
Sangramento, prolapso, dor anal, toque retal.
Todos os casos.
P1
Tumorao quente, dolorosa, descarga purulenta,

tenesmo, toxemia, febre, toque retal.
Todos os casos.
P0
Dor anal, sangramento, plicoma, constipao,

secreo purulenta, toque retal.
Todos os casos.
P1
Dor anal, secreo perianal, histria de drenagem

de abscesso no passado, toque retal.
Todos os casos.
P1
Orifcio fistuloso externo perianal com drenagem

de secreo purulenta, desconforto anorretal,
toque retal.
Todos os casos.
P1
Aguda: ndulo doloroso na regio sacrococcgea,

abscesso local, febre, dificuldade para sentar-se.
Crnica: drenagem purulenta espontnea, trajeto
fistuloso, secreo ftida.
Todos os casos.
P1
Alterao da consistncia das fezes, diminuio da

capacidade e/ou complacncia retal, sensibilidade
retal diminuda, leso anatmica muscular,
denervao do assoalho plvico, toque retal.
Todos os casos.
P1
Unidades
Contrarreferncia
o usurio poder ser
X
X
X
X
X
acompanhamento e de
contrarreferncia.
o usurio poder ser
X
X
N X
X
acompanhamento e de
contrarreferncia.
o usurio poder ser
X
X
X
X
X
acompanhamento e de
contrarreferncia.
o usurio poder ser
X
X
X
X
X
acompanhamento e de
contrarreferncia.
o usurio poder ser
X
X
X
X
X
acompanhamento e de
contrarreferncia.
o usurio poder ser
X
X
X
X
X
acompanhamento e de
contrarreferncia.
o usurio poder ser
X
X
X
X
X
acompanhamento e de
contrarreferncia.
continua
33
Coloproctologia
concluso
COLOPROCTOLOGIA
Consulta
HDA
Doena diverticular.
Todos os casos.
Anuscopia, retossigmoidoscopia, enema

opaco ou colonoscopia.
Doena inflamatria
intestinal.
Casos com indicao cirrgica.
Retossigmoidoscopia.
Doenas sexualmente
transmissveis.
Pacientes com leses sugestivas e no

resolutivas aos tratamentos anteriores.
anatomopatologia para HPV.
Todos os casos.
Pesquisa de sangue oculto nas fezes, exame

proctolgico com retossigmoidoscopia,
colonoscopia,
enterorressonncia.
Todos os casos.

EAS, risco cirrgico, RX de trax, USG
abdominal, TC de trax, RNM de abdome
e pelve, dosagem de CEA, alfafetoprotena
e CA 19.9, exame proctolgico com
retossigmoidoscopia seguido de
colonoscopia.
GERAL
Plipos.
ONCOLOGIA
34
Neoplasias colorretais,
canal e margem anal.
Exame fsico

Critrio
Herniaes saculares da mucosa pelas camadas

musculares do clon.
Todos os casos.
P1
Intratabilidade clnica, fstulas.
Casos com indicao

cirrgica.
P1
Verrugas com superfcie irregular, frequentemente

mltiplas, da cor da pele, avermelhadas ou
escuras. As grandes tm a forma de couve-flor.
Todos os casos.
P0
Geralmente no causam sintomas e s so

descobertos quando realizada a colonoscopia.
Todos os casos.
P2
Sangramento retal, constipao, diarreia, dor

abdominal e anal, secreo, anemia, sangue
oculto nas fezes, emagrecimento.
Todos os casos.
P0
Unidades
Contrarreferncia
o usurio poder ser
X
N
X
X
X
acompanhamento e de
contrarreferncia.
Conforme avaliao,
o usurio poder ser
encaminhado UBS
para acompanhamento
X
N
X
X
X
permanecer na ateno
especializada.
Conforme avaliao,
o usurio poder ser
encaminhado UBS
para acompanhamento
X
X
X
X
X
permanecer na ateno
especializada.
o usurio poder ser
encaminhado UBS
para acompanhamento
X
N
X
X
X
permanecer na ateno
especializada.
Permanecer no nvel
especializado.
35
Ginecologia/mastologia
36
GINECOLOGIA
UNIDADE DE ATENO SADE DA MULHER
Consulta
CIRURGIA
HDA
Sangramento uterino
anormal.
Metrorragia, hipermenorreia, anemia aguda.
Colpocitologia onctica com menos de um

ano e USG transvaginal.
Mioma uterino.
Metrorragia e fenmenos compressivos.

ano, USG transvaginal ou plvica.
Clica menstrual
incapacitante e refratria
ao tratamento habitual.
Dismenorreia progressiva.

ano, USG transvaginal ou plvica, CA 125.
Tumoraes plvicas para

Aumento do volume abdominal, dor plvica.
esclarecimento.

ano, USG transvaginal ou plvica, CA 125,
CEA, CA 153, CA 19.9, alfa fetoprotena.
Leses vaginais e vulvares

para esclarecimento.

ano.
Leses visveis de aparecimento recente.
Prolapso uterino ou
de cpula vaginal com Dispareunia, alterao da qualidade de vida, Colpocitologia onctica com menos de um
queixas diretamente
obstruo vesical, queixas intestinais.
relacionadas.
Cistocele e/ou retocele
com queixas diretamente
relacionadas, dor plvica Dispareunia, alterao da qualidade de vida, Colpocitologia onctica com menos de um
crnica (superior a
obstruo vesical, queixas intestinais.
6 meses) refratria ao
tratamento prvio.
Endometriose de parede
abdominal, ovariana ou
infiltrativa.
Dor abdominal, dispareunia, alterao da

qualidade de vida, sangramento vesical e
intestinal.

ano, USG transvaginal ou plvica, CA 125.
Laqueadura tubria.
Esterilizao.
Planejamento familiar, manifestao da

vontade, colpocitologia onctica com
menos de um ano, USG transvaginal.
Incontinncia urinria de
esforo.
Perda urinria uretral.
Colpocitologia onctica com menos de

um ano, USG transvaginal ou plvica, com
sugesto de urodinmica.
Exame fsico

Critrio
Citar achados significativos.
Anemia acentuada.
Mioma submucoso
de qualquer tamanho
associado a sangramento
uterino anormal; mioma
intramural maior que
3cm com sangramento
anormal, mioma uterino
maior que 5cm, miomas de
crescimento rpido.
P1
P1
No se aplica.
P2
Todos os casos.
P0
Todos os casos.
P1
Todos os casos.
P1
Todos os casos.
P1
Todos os casos.
P1
No se aplica.
P3
Todos os casos.
P2
Unidades
Contrarreferncia
Dependendo da avaliao, a usuria
poder ser encaminhada UBS para
X
X
X
X
X
X
acompanhamento e de posse do relatrio de
contrarreferncia.

contrarreferncia.

contrarreferncia.
contrarreferncia.
contrarreferncia.
contrarreferncia.
contrarreferncia.
contrarreferncia.
contrarreferncia.
contrarreferncia.
X
continua
37
continuao
Consulta
HDA
Estados intersexuais.
Presena de dois sexos.
Caritipo, urografia excretora, RNM de pelve.
Galactorreia,
hiperprolactinemia.
Descarga papilar, aumento da prolactina.
Dosagem de prolactina, colpocitologia

onctica com menos de 1 ano, USG
transvaginal ou plvica.
Estados
hiperandrognicos.
GINECOLOGIA
ENDCRINO
Queixas climatricas em
pacientes menores de 37
anos.
FSH aumentado.
FSH.
Disfunes da tireoide
com repercusso sobre o
ciclo reprodutivo.
Obesidade, exoftalmia.
Avaliao pela endocrinologia.
Malformaes genitais
femininas.
Agenesia de vagina, hipertrofia do clitris,

genitlia dbia.
Avaliao pela endocrinologia.
PATOLOGIA
CERVICAL
Leses precursoras do
trato genital inferior,
inclusive nus.
Estadiamento a partir de NIC II (inclusive),

estadiamento Agus, persistncia de no
mnimo 2 citologias NIC I ou ASC-US aps
1 ano de comprovao de tratamento,
resultado de exames complementares j
realizados.
USG transvaginal ou plvica com validade

de 6 meses e colpocitologia onctica com
menos de 1 ano (necessrio).
HISTEROSCOPIA
Vdeo-histeroscopia.
Qualquer idade, com necessidade de

exame de vdeo-histerospia diagnstica ou
cirrgica.
USG transvaginal ou plvica com validade

de 6 meses e colpocitologia onctica com
menos de 1 ano (necessrio).
Incontinncia urinria de esforo uretral.
Estudo urodinmico (necessrio).
Incontinncia urinria
UROGINECO- de esforo ou mista com
LOGIA
indicao de tratamento
cirrgico e clnico.
Colo uterino.
Vulva e vagina.
ONCOLOGIA
Corpo uterino.
Ovrios e anexos.
38
Androgenizao do complexo pilo-sebceo,

hirsutismo, alopecia, acne, seborreia,
Testosterona livre, TSH, T3, T4, FSH, avaliao
virilizao, hipertrofia do clitris, aumento
pela endocrinologia.
de massa muscular, reduo da tonalidade
da voz.
Casos suspeitos de tumores de colo uterino.

1 ano.
1 ano.
Casos suspeitos de tumores de vulva e

vagina.
Casos suspeitos de tumores de colo
uterino, resultados de bipsia com
hiperplasias atpicas ou neoplasias malignas
de endomtrio, tumores uterinos de
1 ano.
crescimento rpido, suspeitando-se de
sarcoma.
Casos suspeitos de tumores de ovrios e
anexos, tumores slidos ou slidos/csticos,
1 ano, USG transvaginal ou plvica, CA 125.
massa plvica.
Exame fsico

Critrio
Todos os casos.
P3
Todos os casos.
P3
Todos os casos.
P3
Todos os casos.
P3
Todos os casos.
P3
Todos os casos.
P3
Todos os casos.
P1
Unidades
Contrarreferncia
N N
N
N N
X
contrarreferncia.
N N
N
N N
X
contrarreferncia.
contrarreferncia.
contrarreferncia.
contrarreferncia.
contrarreferncia.
contrarreferncia.
acompanhamento de posse de relatrio de
contrarreferncia.
contrarreferncia.
Todos os casos.
P2
Todos os casos.
P2
Todos os casos.
P0
Todos os casos.
P0
Todos os casos.
P0
Todos os casos.
P0
X
continua
39
concluso
GINECOLOGIA/MASTOLOGIA
UNIDADE DE ATENO SADE

DA MULHER
Consulta
HDA
GERAL
Neoplasias benignas
com indicao cirrgica,
dor mamria, casos em
que o mdico discorde
do laudo das imagens
da mamografia e/ou
casos em que ele ache
necessrio (encaminhar
com justificativa).
Dor mamria intensa que afeta a qualidade

de vida ou naquelas refratrias orientao
verbal.
Mamografia recente e, se necessrio, USG

de mama.
ONCOLOGIA
Casos suspeitos ou com

diagnstico confirmado
de cncer de mama.
Casos suspeitos.
Mamografia recente e USG de mama.
40
Exame fsico

Critrio
Dor que interfere nas

Todas as pacientes com
atividades dirias e na
dor mamria intensa que
qualidade de vida, com
afeta a sua qualidade de
necessidade de uso frequente vida ou aquelas refratrias
de medicamentos.
orientao verbal.
Todos os casos.
Contrarreferncia
Unidades
P1

contrarreferncia.
P0

contrarreferncia.
41
Microcirurgia reconstrutiva
Consulta
Sndrome do tnel do
carpo.
MICROCIRURGIA RECONSTRUTIVA
UNIDADE DO SISTEMA NEUROMUSCULAR
Sndrome do tnel
cubital.
Sndrome do tnel do
tarso.
MICROCIRURGIA
RECONSTRUTIVA
42
Encaminhar casos cirrgicos: ausncia de

resposta ao tratamento clnico ou dficit
sensitivo ou motor progressivo.
Eletroneuromiografia, TC e RNM da rea

afetada.
Encaminhar os casos com suspeita

diagnstica, ausncia de resposta ao
tratamento clnico ou dficit sensitivo ou
motor progressivo.
motor progressivo.

afetada.
afetada.
Sndromes compressoras
do sistema nervoso
perifrico.

motor progressivo.

afetada.
Trauma do sistema
nervoso perifrico
(nervos/plexo).

motor progressivo.

afetada.
Tumores do sistema
nervoso perifrico.

motor progressivo.

afetada.
Paralisia facial, recente ou tardia.
TC e RNM da rea afetada.
Perdas de tecido e sequelas cicatriciais,

como as decorrentes de queimaduras, pstrauma, tumores.
RX e TC da regio comprometida.
Tratamento de paralisia
facial.
Reconstruo com
retalhos musculares ou
microcirrgicos.
HDA

Exame fsico
Queixa de dormncia, formigamento e/ou dor
nas mos (territrio do nervo mediano), podendo
haver irradiao para punho e antebrao.
Sintomas exacerbados por movimentos repetidos
Casos tratados e
das mos (preenso) e/ou do punho (flexo/
descompensados.
extenso). Piora noturna. Queixa de fraqueza
na preenso, provocando queda de objetos das
mos.
Queixa de dormncia, formigamento e/ou dor nas
mos (territrio do nervo ulnar), podendo haver
Casos tratados e
irradiao para antebrao e regio axilar. Queixa
descompensados.
de fraqueza nos movimentos intrnsecos da mo.
Queixa de dormncia, formigamento e/ou dor na
planta do p (territrio do nervo tibial), podendo
Casos tratados e
haver irradiao para panturrilha. Queixa de
descompensados.
fraqueza nos movimentos intrnsecos do p.
Sndrome compressiva de acordo com a regio,
dor local, parestesias, dficit neurolgico focal.
Pacientes com hansenase podem apresentar
Casos tratados e
sndromes compressivas de outros nervos,
descompensados.
razo pela qual devem ser encaminhados para
avaliao.
Dficit neurolgico focal, dor local, parestesias.
razo pela qual devem ser encaminhados para
avaliao.
Sinais clnicos de paralisia facial central ou
perifrica.
Deformidades congnitas por sequelas psqueimaduras, traumas ou resseces tumorais.
Unidades
Critrio
Contrarreferncia
P2
Permanecer no nvel
especializado.
P2
Permanecer no nvel
especializado.
P2
Permanecer no nvel
especializado.
P2
Permanecer no nvel
especializado.
Casos tratados e
descompensados.
P0
Permanecer no nvel
especializado.
Todos os casos.
P0
Permanecer no nvel
especializado.
Todos os casos.
P1
Permanecer no nvel
especializado.
Todos os casos.
P1
Permanecer no nvel
especializado.
43
Neurocirurgia
44
NEUROCIRURGIA
Consulta
HDA
Cranioplastia.
Encaminhar pacientes com falhas sseas

decorrentes de cirurgia intracraniana prvia.
TC e RNM de crnio.
Infeco do SNC.
Ferida cirrgica ou traumtica infectada de

crnio ou coluna.
Hemograma, VHS, PCR, TC, RNM, lquor.
Fstula liqurica.
Perda de lquor pelo crnio ou pela coluna.
RNM, RX de crnio ou coluna (dependendo

da quantidade de lquor).
Hidrocefalia no adulto.

diagnstica.
TC e RNM de crnio, estudo de fluxo

liqurico.
Nevralgia do trigmeo.
Suspeita diagnstica, ausncia de resposta

ao tratamento clnico.
TC e RNM de crnio, AGD ou ARNM.
Espasmo hemifacial.

TC e RNM de crnio, AGD ou ARNM.
Sndrome pslaminectomia.

Epilepsia.

TC e RNM de crnio, AGD ou ARNM, EEG ou

vdeo EEG.
Doena de Parkinson.

TC e RNM funcional do crnio.
GERAL
Exame fsico

Critrio
Unidades
Contrarreferncia
o usurio poder ser
encaminhado UBS
para acompanhamento
X
X
X
X
X
e tratamento
complementar e de
contrarreferncia.
o usurio poder ser
encaminhado UBS
para acompanhamento
X
X
X
X
X
e tratamento
complementar e de
contrarreferncia.
Permanecer no nvel
X
X
X
X
X
especializado.
Falha ssea na calota craniana secundria

a trauma, craniotomia descompressiva ou
tumor. Deformidade craniana. Os pacientes
no apresentam sintomatologia tpica, embora
epilepsia e cefaleia sejam queixas frequentes que
surgem como sequela do procedimento cirrgico
primrio.
Grande falha ssea,

sndrome paradoxal.
P2
Febre, dor, rubor, calor, presena de secreo

purulenta, rigidez de nuca.
Todos os casos.
P0
Cefaleia, vmitos, febre, perda de lquor.
Perda de lquor.
P0
Casos novos, tratados ou

descompensados.
P0
Permanecer no nvel
especializado.
Dor facial paroxstica

intensa.
P1
Permanecer no nvel
especializado.
Espasmos faciais intensos.
P2
Permanecer no nvel
especializado.
Dor intratvel.
P2
Permanecer no nvel
especializado.
Crises convulsivas
intratveis.
P3
Permanecer no nvel
especializado.

descompensados.
P3
Permanecer no nvel
especializado.
Sndrome de hipertenso intracraniana pstraumtica, sndrome de Hakim-Adams,

hidrocefalia de presso normal.
Sndrome da dor facial paroxstica, intensa, sbita,
superficial ou como uma facada, precipitada por
fatores-gatilho ou reas-gatilho, prosopalgia
dolorosa. Pacientes de meia idade/idosos com
dor na face (territrio do nervo trigmeo), com
sensao de choque eltrico, fulminante, que
cede espontaneamente e se exacerba com o
toque na pele, como escovar os dentes e pentear
o cabelo. Frequentemente, os pacientes so
submetidos a mltiplas extraes dentrias.
Espasmo hemifacial dos msculos da rbita e
faciais.
Dor crnica intratvel ou sndrome dolorosa de
acordo com a regio, dor local, parestesias, dficit
neurolgico focal.
Crises convulsivas parciais simples ou complexas
de difcil controle farmacolgico, sndrome de
Lenox-Gastaut.
Tremores parkinsonianos refratrios ao
tratamento conservador.
continua
45
Neurocirurgia
continuao
Consulta
NEUROCIRURGIA
CEREBROVASCULAR
HDA
Aneurismas.

diagnstica.
TC de crnio, RNM, ARNM, AGD, AngioTC.
AVC hemorrgico.
Encaminhar pacientes com diagnstico

de AVC hemorrgico que no tiveram
investigao diagnstica para avaliao.
TC de crnio, RNM, arteriografia cerebral,

AngioTC.
Malformaes
arteriovenosas do crnio.

diagnstica.
TC de crnio, RNM, ARNM, AGD, AngioTC.
Malformaes
arteriovenosas medulares.

diagnstica.
TC e RNM da coluna, ARNM, AGD, AngioTC.
Fstulas arteriovenosas.

diagnstica.
RNM, ARNM, AGD, AngioTC.
Tuberculose da coluna
vertebral.

ao tratamento clnico ou dficit sensitivo ou
motor progressivo.
Sndrome de Chiari.
Doenas da juno
craniocervical.
COLUNA
Cordotomias.
Traumatismo
raquimedular.
Hrnia do disco cervical.
46

motor progressivo.
motor progressivo.
motor progressivo.
motor progressivo.

motor progressivo.
TC e RNM do crnio e da coluna cervical.

TC e RNM do crnio e da coluna cervical.
TC e RMN do crnio e da coluna cervical.
TC e RNM da coluna cervical.

Unidades
Exame fsico
Critrio
Contrarreferncia
Aneurismas rotos: cefaleia sbita, referida como
a maior da vida, comumente aps esforo
fsico, seguida de vmitos, sonolncia ou
crise convulsiva. Geralmente, os sintomas so
intensos e os pacientes procuram a emergncia.
Histria de hemorragia
Eventualmente, o paciente permanece em
Permanecer no nvel
intracraniana prvia, dficit
P0
X
X
X
X
X
ambiente domiciliar e os sintomas so frustros,
especializado.
neurolgico.
sendo chamados de sangramentos de aviso.
Aneurismas no rotos: achados em exames de
imagem solicitados para investigao de cefaleia.
Hemorragia subaracnoidea, dficit neurolgico
focal, cefaleia holocraniana.
As manifestaes clnicas so bastante variveis,
mas geralmente os pacientes apresentam crise
hipertensiva, hemiparesia/plegia e desvio de
o usurio poder ser
comissura labial. Cefaleia, nuseas, vmitos,
crise convulsiva e rebaixamento do nvel de
P1
X
X
N N
N
acompanhamento e de
conscincia so observados. Os pacientes
so geralmente atendidos em unidades de
contrarreferncia.
emergncia e internados. Comumente, recebem
alta sem minuciosas investigaes diagnsticas.
Crise convulsiva, dficit neurolgico focal,
paralisia de pares cranianos, hemorragia
subaracnoidea. A ruptura da MAV semelhante
Permanecer no nvel
sintomatologia dos aneurismas rotos. MAV
P0
X
X
X
X
X
especializado.
pode se apresentar com epilepsia de longa data
neurolgico.
e difcil controle sem alteraes dos marcos de
desenvolvimento intelectual.
Permanecer no nvel
P0
X
X
X
X
X
especializado.
neurolgico.
Cefaleia, vmitos, sonolncia ou crise convulsiva.
Permanecer no nvel
Histria de hemorragia intracraniana prvia,
Todos os casos.
P0
X
X
X
X
X
especializado.
dficit neurolgico.
o usurio poder ser
Pacientes com diagnstico
por imagem, dficit
P1
X N
X
X
X
acompanhamento e de
neurolgico focal.
contrarreferncia.
Hipertenso intracraniana,
Malformao de Arnold-Chiari, Chiari tipo I,
Permanecer no nvel
hidrocefalia, dficit
P0
X
X
X
X
X
tetraparestesias, dor cervical, tetraparesia.
especializado.
neurolgico, cervicalgia.
Artrite reumatoide com pannus, fratura de
Instabilidade craniocervical,
Permanecer no nvel
odontoide, fratura de C1, fratura C2, compresso
P0
X N
X
X
X
dficit neurolgico.
especializado.
da medular cervical.
Dor neurolgica crnica,
Permanecer no nvel
Sndrome dolorosa crnica, dor intratvel.
intratvel, pacientes com
P0
X N
X N
N
especializado.
cncer terminal.
Dficit neurolgico ou sensitivo de acordo com o
Permanecer no nvel
por imagem; dficit
P0
X N
X
X
N
nvel afetado.
especializado.
neurolgico focal.
o usurio poder ser
encaminhado UBS
Cervicalgia, braquialgia, radiculalgia no territrio Pacientes com diagnstico
para acompanhamento
de C3 a T1, sndromes compressivas cervicais,
por imagem; alterao de
P1
X
X
X
X
X
e tratamento
parestesias em MMSS.
reflexo ou de fora muscular.
complementar e de
contrarreferncia.
continua
47
Neurocirurgia
continuao
48
NEUROCIRURGIA
Consulta
HDA
Hrnia do disco torcico.

motor progressivo.
TC e RNM da coluna torcica.
Hrnia do disco lombar.

motor progressivo.
TC e RNM da coluna lombar.
Instabilidade da coluna.

motor progressivo.
TC da rea afetada, RNM.
Mielopatias.

motor progressivo.
TC e RNM da coluna.
Doena degenerativa da
coluna cervical.

motor progressivo.
TC e RNM da coluna cervical.
Doena degenerativa da
coluna lombar.

motor progressivo.
TC e RNM da coluna lombar.
COLUNA

Exame fsico
Critrio
Dorsalgia, lombalgia, radiculalgia no territrio
de T6 a L1, sndromes compressivas torcicas,
P1
dficit motor parcial ou completo, nvel sensitivo,
claudicao neurolgica.
Lombalgia, ciatalgia, radiculalgia no territrio

de L1 a S1, sndromes compressivas lombares,
claudicao neurolgica.
Pacientes com dor lombar/cervical classificada

como mecnica, ou seja, exacerbada com o
movimento do tronco/cabea, principalmente por
flexo do tronco/cabea. A radiografia simples
identifica escorregamento (espondilolistese)
vertebral.
Cervicalgia, braquialgia, radiculalgia, lombalgia,
osteoartrose, sndromes compressivas,
parestesias, mono ou paraparesia, tetraparesia,
dorsalgia.
Contrarreferncia
Unidades
Permanecer no nvel
especializado.

P1
o usurio poder ser
encaminhado UBS
para acompanhamento
e tratamento
complementar e de
contrarreferncia.

P1
Permanecer no nvel
especializado.

P0
Permanecer no nvel
especializado.
Cervicalgia, braquialgia, radiculalgia no territrio Pacientes com diagnstico

de C3 a T1, osteoartrose, sndromes compressivas por imagem; alterao de
cervicais, parestesias em MMSS.
P1
Lombalgia, ciatalgia, radiculalgia no territrio de Pacientes com diagnstico

L1 a S1, osteoartrose, sndromes compressivas
lombares, claudicao neurolgica.
P1
o usurio poder ser
encaminhado UBS
para acompanhamento
e tratamento
complementar e de
contrarreferncia.
o usurio poder ser
encaminhado UBS
para acompanhamento
e tratamento
complementar e de
contrarreferncia.
continua
49
Neurocirurgia
continuao
Consulta
Tumores cerebrais.
Tumores da base do
crnio.
Neurinomas do acstico.
NEUROCIRURGIA
Tumores das meninges.
Tumores da hipfise.
ONCOLOGIA
Tumores da pineal.
Tumores medulares.
Tumores da coluna
vertebral.
Linfomas, mielomas
50
HDA
Suspeita diagnstica provvel por imagem

ou bipsia prvia.
TC e RNM de crnio.

ou bipsia prvia.
ou bipsia prvia.
ou bipsia prvia.
ou bipsia prvia.
ou bipsia prvia.
ou bipsia prvia.
ou bipsia prvia.
ou bipsia prvia.
TC e RNM de crnio.
TC e RNM de crnio.
TC e RNM de crnio.
TC e RNM de crnio, TC de seios da face.
TC e RNM de crnio.
TC e RNM da rea afetada
Cistos intracranianos.

ou bipsia prvia.
TC e RNM de crnio.
Metstases cerebrais.

ou bipsia prvia.
TC e RNM de crnio.

Exame fsico
Sndrome de hipertenso intracraniana,
cefaleia crnica, matinal, nuseas/vmitos, crise
convulsiva, alteraes visuais (amaurose), dficit
descompensados.
neurolgico focal (hemiparesia/plegia).
Cefaleia, sndrome de hipertenso intracraniana,
dficit neurolgico focal.
descompensados.
descompensados.
descompensados.
Sndrome hipofisria, amenorreia, galactorreia,
dficit de acuidade visual, apoplexia hipofisria,
descompensados.
cefaleia.
descompensados.
nvel afetado.
descompensados.
nvel afetado, alteraes esfincterianas.
descompensados.
casos novos, tratados ou
descompensados
Sndrome de hipertenso intracraniana, cefaleia
crnica, matinal, nuseas, vmitos, crise
convulsiva, alteraes visuais (amaurose), dficit
descompensados.
motor (hemiparesia/plegia).
descompensados.
Critrio
Contrarreferncia
P0
Permanecer no nvel
especializado.
P0
P0
P0
P0
P0
P0
P0
P0
Permanecer no nvel
especializado.
Permanecer no nvel
especializado.
Permanecer no nvel
especializado.
Permanecer no nvel
especializado.
Permanecer no nvel
especializado.
Permanecer no nvel
especializado.
Permanecer no nvel
especializado.
permanecer no nvel
especializado
Unidades
X
P0
Permanecer no nvel
especializado.
P0
Permanecer no nvel
especializado.
continua
51
Neurocirurgia
concluso
NEUROCIRURGIA
Consulta
NERVOS
PERIFRICOS
52
HDA
Sndrome do tnel do
carpo.

motor progressivo.

afetada.
Sndrome do tnel
cubital.

motor progressivo.

afetada.
Sndrome do tnel do
tarso.

motor progressivo.

afetada.
Sndromes compressivas
do sistema nervoso
perifrico.

motor progressivo.

afetada.

Leses do plexo braquial. ao tratamento clnico ou dficit sensitivo ou
motor progressivo.

afetada.

Sndrome do desfiladeiro. ao tratamento clnico ou dficit sensitivo ou
motor progressivo.

afetada, doppler MMSS e de cartidas.
Tumores do sistema
nervoso perifrico.

motor progressivo.

afetada.
Trauma do sistema
nervoso perifrico
(nervos/plexo).

motor progressivo.

afetada.

Exame fsico
Queixa de dormncia, formigamento e/ou dor
nas mos (territrio do nervo mediano), podendo
haver irradiao para punho e antebrao.
Sintomas exacerbados por movimentos repetidos
Casos tratados e
das mos (preenso) e/ou do punho (flexo/
descompensados.
extenso). Piora noturna. Queixa de fraqueza
na preenso, provocando queda de objetos das
mos.
Critrio
P3
Unidades
Contrarreferncia
o usurio poder ser
encaminhado UBS
para acompanhamento
X
X
X
X
X
e tratamento
complementar e de
contrarreferncia.
o usurio poder ser
encaminhado UBS
para acompanhamento
X
X
N X
N
e tratamento
complementar e de
contrarreferncia.
o usurio poder ser
encaminhado UBS
para acompanhamento
X
X
N N
N
e tratamento
complementar e de
contrarreferncia.
o usurio poder ser
encaminhado UBS
para acompanhamento
X
X
N X
X
e tratamento
complementar e de
contrarreferncia.
o usurio poder ser
encaminhado UBS
para acompanhamento
X
X
N X
N
e tratamento
complementar e de
contrarreferncia.
o usurio poder ser
encaminhado UBS
para acompanhamento
N N
N X
N
e tratamento
complementar e de
contrarreferncia.
Queixa de dormncia, formigamento e/ou dor nas

mos (territrio do nervo ulnar), podendo haver
irradiao para antebrao e regio axilar. Queixa
de fraqueza nos movimentos intrnsecos da mo.
Casos tratados e
descompensados.
P2
Queixa de dormncia, formigamento e/ou dor na

planta do p (territrio do nervo tibial), podendo
haver irradiao para panturrilha. Queixa de
fraqueza nos movimentos intrnsecos do p.
Casos tratados e
descompensados.
P2

dor local, parestesias. Dficit neurolgico focal.
devendo ser encaminhados para avaliao.
Casos tratados e
descompensados.
P2
Leses traumticas ou tumorais das razes que

compem o plexo braquial.
Casos tratados e
descompensados.
P1
Cervicalgia e braquialgia, monoparestesias em

MMSS, alteraes do fluxo arterial comprovado
por doppler.
Casos tratados e
descompensados.
P3

Todos os casos.
P0
Permanecer no nvel
especializado.
P0
o usurio poder ser
encaminhado UBS
para acompanhamento
e tratamento
complementar e de
contrarreferncia.
Dor local, parestesias, dficit neurolgico focal.
Casos tratados e
descompensados.
53
Odontologia/bucomaxilo
Consulta
HDA
Dentes inclusos e/ou

impactados.
Todos os pacientes com dentes inclusos e/

ou impactados.
Radiografia panormica.
Patologias orais com

resoluo cirrgica em
ambulatrio.
Pacientes com leses hiperplsicas,

ulcerativas ou pigmentadas de tratamento
cirrgico ou que necessitem de bipsia,
assim como pacientes com diagnstico
radiogrfico sugestivo de patologia
intrassea passvel de resoluo cirrgica
ambulatorial.
No caso de patologias com

comprometimento sseo, apresentar
exames de imagem.
ODONTOLOGIA/BUCOMAXILO
CIRURGIA
ORAL
MENOR
Dor orofacial prolongada aps episdios

DISFUNO
hiperfuncionais, tais como: dor crnica
TEMPORODisfunes da articulao
orofacial, limitao da movimentao
MANDItemporomandibular e dor mandibular, luxaes recorrentes da ATM e
BULAR E
orofacial.
neuropatias orofaciais. importante que o
DOR
paciente tenha suas necessidades bsicas
OROFACIAL
odontolgicas previamente resolvidas.
Radiografias radiodnticas e panormica.
Pacientes no colaboradores ou com

comprometimento severo que j tenham
passado por algum servio de odontologia
no qual, aps avaliao, tenha-se
constatado necessidade de atendimento
odontolgico sob anestesia geral.
Risco cirrgico, TAP, PTT, HIV, hemograma

completo, glicose, ureia, creatinina,
plaquetas, RX de trax (PA e perfil), ECG.
PACIENTE
COM
NECESSIDADE
ESPECIAL
54
Pacientes com
necessidades especiais.

Unidades
Critrio
Contrarreferncia
Paciente com
O acompanhamento pssintomatologia dolorosa
operatrio do usurio ser
associada (pericoronarite) e
feito pela prpria unidade
com achados radiogrficos
hospitalar. Dependendo
Descrever sinais e sintomas presentes e demais
que sugiram patologias
da avaliao, o usurio
P1
X
X
N
X
X
X
dados relevantes.
sseas ou dentrias
poder ser encaminhado
(reabsoro de razes, cistos
UBS e/ou ao CEO para
e tumores) associadas
acompanhamento e de
presena do dente incluso e/
ou impactado.
contrarreferncia.
O acompanhamento psoperatrio do usurio ser
Todos os casos.
P1
X
X
N
X
X
X
dados relevantes.
acompanhamento e de
contrarreferncia.
Paciente com
sintomatologia dolorosa
dados relevantes, como hbitos viciosos,
P1
N N
N
N N
X
e incapacidade funcional
qualidade de sono e episdios de estresse agudo.
mandibular.
acompanhamento e de
contrarreferncia.
Conforme avaliao,
o usurio poder ser
Fornecer o maior nmero de informaes
encaminhado UBS
possveis relacionadas s necessidades de
Todos os casos.
P1
e/ou ao CEO para
N N
X
N N
N
tratamento odontolgico destes pacientes.
acompanhamento e de
contrarreferncia.
Exame fsico
continua
55
Odontologia/bucomaxilo
concluso
ODONTOLOGIA/BUCOMAXILO
Consulta
CIRURGIA
BUCOMAXILO
56
HDA
Deformidades
dentofaciais.
Alteraes oclusais de origem esqueltica

de resoluo cirrgica.
RX cefalomtrica em PA e perfil, panormica

e anlises de modelos de estudos.
Fraturas do complexo
maxilofacial.
Fratura do complexo maxilofacial, com

exceo das fraturas exclusivamente
dentrias.
Exames de imagem que confirmem a

fratura.
Infeces odontognicas.
Aumento de volume difuso em regio

mandibular e/ou facial de evoluo sbita
aps o quadro de odontalgia e com
comprometimento sistmico.
No h.
Cistos ou tumores
odontognicos.
Aumento volumtrico e/ou achados

radiogrficos em estruturas da face
Exames de imagem que sugiram a alterao.
com evoluo lenta, normalmente sem
sintomatologia dolorosa e casos cirrgicos.
Tumores do complexo
maxilomandibular.
Aumento volumtrico e/ou leses em pele

ou mucosas no complexo maxilomandibular
Exames de imagem que sugiram a alterao.
com crescimento rpido e sintomatologia
dolorosa.
Exame fsico

Critrio
M ocluso maxilomandibular, alteraes do perfil

maxilomandibular.
Todos os casos.
P1
Descrever os sinais e sintomas presentes e demais

dados relevantes.
Todos os casos.
P1
Edema submandibular, submentoniano

e sublingual com evoluo rpida, trismo
mandibular, fcies toxmica, dispneia, disfagia,
febre.
Pacientes com sinais/

sintomas de quadro
infeccioso agudo.
P0
Descrever sinais, sintomas presentes e demais

dados relevantes.
Todos os casos.
P1
Descrever sinais, sintomas presentes e demais

dados relevantes.
Todos os casos.
P0
Unidades
Contrarreferncia
Dependendo da
avaliao, o usurio
X
X
N
X
X
X
acompanhamento e de
contrarreferncia.
X
X
N
X
X
X
acompanhamento e de
contrarreferncia.
Dependendo da
avaliao, o usurio
X
X
N
X
X
X
acompanhamento e de
contrarreferncia.
Dependendo da
avaliao, o usurio
X
X
N
X
X
X
acompanhamento e de
contrarreferncia.
o usurio poder ser
encaminhado ao servio
N X
N
X
X
X
de cabea e pescoo e
de posse do relatrio de
contrarreferncia.
57
Oftalmologia
Consulta
GERAL
HDA
Baixa acuidade visual.
Dificuldade visual.
Teste de acuidade visual.
Retina clnica.
Degenerao macular relacionada idade,

ocluses vasculares da retina, retinopatia
diabtica, distrofias e outras.
Laudo oftalmolgico com indicao clnica

para mapeamento de retina, acuidade
visual, refrao, tonometria.
Retina cirrgica
(descolamento de retina/
vitrectomia).
Flashes de luzes, manchas escuras se

movendo e perda parcial de viso. As
manchas escuras so conhecidas como
moscas volantes.
Laudo.
Ptergio.
Tecido visvel, olho vermelho.
Laudo.
Ceratocone.
Viso borrada, imagens-fantasma,

sensibilidade luz e presena de halos
noturnos so os principais sintomas
relatados pelos pacientes.
HFI: somente casos cirrgicos.
Acuidade visual, refrao, laudo

oftalmolgico.
Transplante de crnea.
Nebulosidades, distores, opacidade ocular

visvel, perda da viso.
Laudo, acuidade visual, refrao,

tonometria.
Desvio ocular e compensao do estrabismo

pela posio de cabea (diagnstico
diferencial do torcicolo congnito).
Laudo, acuidade visual, refrao.
OFTALMOLOGIA
RETINA
CRNEA
ESTRABISMO
UVETE
58
Olho vermelho, dor, fotofobia (aumento da

Acuidade visual, refrao, tonometria, laudo.
sensibilidade luz) e/ou baixa de viso.
Exame fsico
No h.
No h.
No h.
Ectoscopia.

Critrio
No h.
Paciente diabtico juvenil e
outros com doena acima
de 3 anos de durao
(degenerao macular
associada idade, diabetes e
ocluso venosa).
Aumento desenfreado do
descolamento de retina
seguido do surgimento de
pequenas manchas, em tom
roxo, nas regies perifricas
da viso.
Perturbao da viso.
P3
Unidades
Contrarreferncia
Dependendo da avaliao, o usurio
poder ser encaminhado UBS para
X
N
X
X
X
contrarreferncia.
P2

contrarreferncia.
P1

contrarreferncia.
P3

contrarreferncia.
P2

contrarreferncia.
No h.
Todos os casos.
Citar os achados significativos,

se h presena ou no de
cicatrizes.
Paciente com crnea

esbranquiada, acidentes
perfurocortantes.
P1
Citar os achados significativos.
Menores de 7 anos.
P3
Inflamao, olho vermelho.
Panuvete, suspeita de
doena infecciosa.
P1

contrarreferncia.
contrarreferncia.
contrarreferncia.
continua
59
Oftalmologia
concluso
Consulta
60
Acuidade visual, refrao, tonometria.
GLAUCOMA
Pacientes com histria familiar de glaucoma.

HFI: somente casos cirrgicos.
Acuidade visual, refrao, tonometria,

campo visual, retinografia.
PLPEBRA
Blefarite, hordolo, calzio, xantelasma,

triquase, entrpio, ectrpio, ptose
palpebral, tumor palpebral, dermatoclase.
Laudo.
OFTALMOLOGIA
CATARATA
HDA
Pacientes com mais de 50 anos com
queixa de baixa progressiva da viso,
vista enevoada, embaada, com piora
da acuidade para longe e melhora
para perto. Cataratas traumticas e de
origem metablica e leucocoria (pupila
esbranquiada) independentemente
da idade.
Exame fsico

Critrio
Citar os achados significativos

e relatar a presena ou no de
leucocoria.
Paciente de olho nico com

insucesso no uso de
lentes corretivas.
Pacientes com histria

familiar, mesmo que
assintomtico, acima de
35 anos.
BLEFARITE: queimao e
lacrimejamento, vermelhido
nas bordas palpebrais e
escamas nas margens das
plpebras.
HORDOLO:lesodolorosacom
edema e hiperemia local.
CALZIO: dor, edema e
hiperemia localizada.
XANTELASMA:placasamareladas
macias de tamanho variado
que podem aparecer na
plpebra superior e/ou inferior.
TRIQUASE: sensao de
corpo estranho, fotofobia,
lacrimejamento e secreo
seromucosa.
ECTRPIO:conjuntivitecrnica,
ceratite, lacrimejamento e dor.
PTOSEPALPEBRAL:dependendo
do grau de ptose palpebral,
o paciente pode apresentar
comprometimento do campo
visual.
TUMOR PALPEBRAL: leses
elevadas, firmes, com
telangiectasias na superfcie.
Durante o crescimento, o
centro pode se tornar ulcerado
e com crostas na superfcie.
DERMATOCLASE: peso nas
plpebras, reduo do campo
visual superior.
Todos os casos.
Contrarreferncia
Unidades
P3

contrarreferncia.
P3

contrarreferncia.
P1

acompanhamento e de posse do relatrio
de contrarreferncia.
61
Ortopedia e traumatologia
Consulta
ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA
UNIDADE DO SISTEMA MSCULO-ESQUELTICO
GERAL
HDA
Encaminhar os pacientes com queixas
frequentes e persistentes que no
Dores nas costas:
melhoram aps tratamento inicial,
cervicalgia, lombalgia.
constando histria clnica sucinta com
queixa, localizao, irradiao, durao
e evoluo.
Os casos de deformidades em crianas
devem ser encaminhados ao especialista a
partir de 6 meses de vida. A deformidade
Deformidades (MMII,
em progresso deve ser acompanhada pelo
cifose e escoliose).
ortopedista. Os casos de p torto ou p
plano rgido devero ser encaminhados
para diagnstico.
Dor localizada para
esclarecimento (articular,
melhoram aps tratamento inicial.
tendinites).
Descrever presena ou no de dor ou
limitao movimentao.
Sequela de fratura.
Dor localizada e/ou

deformidade em quadril.
Artrose do quadril.
QUADRIL
Epifisilise.
acima de 16 anos.
Cirurgias de reviso de
ATQ realizadas na unidade
que no necessitem de
enxerto sseo.
62
Descrever queixas, localizao, durao,

evoluo, dor e limitao movimentao.
Relatar frequncia e intensidade das crises.
Informar o motivo do encaminhamento.

limitao movimentao.
limitao movimentao.
limitao movimentao.
limitao movimentao.
RX da rea afetada em duas incidncias.
RX da rea afetada.
RX da rea afetada em AP e perfil.

Encaminhar com RX da articulao
acometida em duas incidncias.
RX da rea afetada em panormica, TC.
RX simples da bacia, do quadril, AP e perfil.
RX simples da bacia, do quadril, AP e perfil,

TC.
RX simples da bacia, do quadril, AP e perfil.
Exame fsico

Critrio
Unidades
Contrarreferncia
o usurio poder ser
N N
X
X
X
acompanhamento e de
contrarreferncia.
Pacientes com queixas

crnicas.
P2
Descrever os achados importantes.
Prioridade para recm-nato.
P1
Permanecer no nvel
especializado.
Descrever a localizao, a presena ou no de dor

ou limitao movimentao.
Limitao funcional.
P2
Permanecer no nvel
especializado.
P2
Permanecer no nvel
especializado. Caso
seja atingida a meta de
tratamento, o paciente
deve retornar unidade
de origem para continuar
o tratamento e de
contrarreferncia.
Dor articular, algias sseas, calcaneodinias, artrose

de joelhos: descrever a localizao, a presena de Pacientes com sequelas mais
restrio ou dor movimentao e a presena de
recentes.
sinais flogsticos.
Descrever a localizao e a presena ou no de

dor ou limitao movimentao.
Limitao funcional.
P2
Permanecer no nvel
especializado.

Limitao funcional.
P2
Permanecer no nvel
especializado.

Limitao funcional.
P0
Permanecer no nvel
especializado.

Limitao funcional.
P2
Permanecer no nvel
especializado.
X
continua
63
continuao
Consulta
Dor localizada e/ou
deformidade em joelho.
Gonartrose.
Soltura de prtese.
Leso meniscal.
TRAUMATO-ORTOPEDIA
Leso meniscal (pacientes

acima de 50 anos)
Leso ligamentar (LCA)
(ligamento cruzado
anterior).
JOELHO
Leso ligamentar (LCP)
(ligamento cruzado
posterior).
Leso ligamentar (CPL)
(canto pstero-lateral).
Leso ligamentar (LPF
medial) (ligamento
patelo-femural-medial).
Osteonecrose.
Genovalgo e genovaro.
Rotura de tendo
quadriceptal e tendo
patelar.
P/
TORNOZELO
64
Dor localizada e/ou

deformidade em p/
tornozelo.
HDA
Queixas frequentes e persistentes que no
melhoram aps tratamento inicial, com
presena ou no de dor ou limitao
movimentao.
movimentao.
movimentao.
movimentao.
movimentao.
movimentao.
movimentao.
movimentao.
movimentao.
movimentao.
movimentao.
movimentao.
limitao movimentao.

RX: AP, perfil e axial sem carga, AP e perfil

com carga. Todos em filme 30/40.
RX: AP, perfil e axial sem carga, AP e perfil
com carga. Todos em filme 30/41.
RX: AP, perfil e axial, RNM.
RX: AP, perfil, axial e incidncia Rosemberg,

RNM.
RX: AP, perfil e axial sem carga, RNM.
RX: AP, perfil e axial, RNM, TC de patela

(TA-GT).
RX: AP, perfil, axial, RNM.
RX: AP, perfil e panormico com carga de

membros inferiores.
RX: AP e perfil, USG e RNM.
Exame fsico

Critrio
Contrarreferncia
Unidades

Limitao funcional.
P2
Permanecer no nvel
especializado.

Limitao funcional.
P2
Permanecer no nvel
especializado.

Limitao funcional.
P2
Permanecer no nvel
especializado.

Limitao funcional.
P2
Permanecer no nvel
especializado.

Limitao funcional.
P2
Permanecer no nvel
especializado.

Limitao funcional.
P2
Permanecer no nvel
especializado.

Limitao funcional.
P2
Permanecer no nvel
especializado.

Limitao funcional.
P2
Permanecer no nvel
especializado.

Limitao funcional.
P2
Permanecer no nvel
especializado.

Limitao funcional.
P2
Permanecer no nvel
especializado.

Limitao funcional.
P2
Permanecer no nvel
especializado.

Limitao funcional.
P1
Permanecer no nvel
especializado.

Limitao funcional.
P2
Permanecer no nvel
especializado.
N
continua
65
concluso
Consulta
TRAUMATO-ORTOPEDIA
Dor localizada e/ou

deformidade em ombro.
RX simples da rea em AP verdadeiro em

rotao interna e externa, perfil escapular,
perfil axilar, USG do ombro.
Fraturas e luxaes da
cintura escapular.

Descrever a presena ou no de dor ou
limitao movimentao.

rotao interna e externa, perfil escapular,
perfil axilar ou Velpeau axilar, Zanca para
patologias na articulao AC. Apical oblqua
para instabilidades.
Fraturas e luxaes do
cotovelo.

limitao movimentao.
RX simples da rea em AP, perfil, oblquas.
Processos degenerativos
do ombro.
66

limitao movimentao.
Processos degenerativos
do cotovelo.
Leso do manguito
rotator e sndrome do
impacto.
OMBRO
MO
HDA
limitao movimentao.
Todas as patologias,
sem exigncia de prrequisitos.

limitao movimentao.
limitao movimentao.
limitao movimentao.

rotao interna e externa, perfil axilar.
RX da rea afetada.
Exame fsico


Limitao funcional.
Critrio
Contrarreferncia
P2
Permanecer no nvel
especializado.
Permanecer no nvel
especializado. Caso
seja atingida a meta do
o tratamento e de
contrarreferncia.
Permanecer no nvel
especializado. Caso
o tratamento e de
contrarreferncia.
Permanecer no nvel
especializado. Caso
o tratamento e de
contrarreferncia.
Unidades
X

Limitao funcional.
P2

Limitao funcional.
P0

Limitao funcional.
P0

Limitao funcional.
P2
Permanecer no nvel
especializado.

Limitao funcional.
P2
Permanecer no nvel
especializado.

Limitao funcional.
P2
Permanecer no nvel
especializado.
67
Otorrinolaringologia
68
OTORRINOLARINGOLOGIA
Consulta
GERAL
HDA
Amigdalite crnica
hipertrfica.
Encaminhar todos os casos cirrgicos.
No h.
Hipertrofia das adenoides.
RX de perfil da nasofaringe (boca aberta

e fechada).
Frnulo lingual.
Leses orais.
Abscessos amigdalianos.
Blastoma de faringe.
TC de faringe.
Estenose subgltica.
Leses de pregas vocais.
Disfonia.
Papiloma de laringe.
Traumas de laringe.
Paralisia de cordas vocais.
Blastoma de laringe e
estenose subgltica.
Videolaringoscopia, TC de laringe.
Leses diversas da laringe

(plipos, ndulos).
Videolaringoscopia.
Laringite crnica.
Videolaringoscopia.
Exame fsico

Critrio
Distrbios mecnicos com

Casos tratados clinicamente
maior ou menor frequncia de
e no resolvidos.
surtos de anginas febris.
P2
A criana dorme de boca

aberta, baba no travesseiro, Casos tratados clinicamente
ronca e por vezes tem crises de
e no resolvidos.
apneia noturna.
P0

e no resolvidos.
P3

e no resolvidos.
P3

e no resolvidos.
P2
Dor oral, leso ulcerada

em faringe, sangramento
oral, obstruo de via area
superior.

e no resolvidos.
P0

e no resolvidos.
P2

e no resolvidos.
P3

e no resolvidos.
P2

e no resolvidos.
P2

e no resolvidos.
P3

e no resolvidos.
P3
Disfonia progressiva, obstruo Casos tratados clinicamente

de vias areas superiores.
e no resolvidos.
P0

e no resolvidos.
P1
Rouquido permanente em
maior ou menor intensidade.

e no resolvidos.
P2
Unidades
Contrarreferncia
X N
X
X
X
X
contrarreferncia.
X N
X
X
X
X
contrarreferncia.
X
X
X
X
X
X
contrarreferncia.
X
X
X
X
X
X
contrarreferncia.
X
X
X
X
X
X
contrarreferncia.
X
X
X
X
X
N
contrarreferncia.
X
X
X
X
X
X
contrarreferncia.
X
X
X
X
X
X
contrarreferncia.
X
X
X
X
X
X
contrarreferncia.
X
X
X
X
X
X
contrarreferncia.
X
X
X
X
X
X
contrarreferncia.
X
X
X
X
X
X
contrarreferncia.
N X
X
X
X
X
acompanhamento, de posse de relatrio de
contrarreferncia.
X
X
X
X
X
X
contrarreferncia.
X
X
X
X
X
X
contrarreferncia.
continua
69
continuao
70
Consulta
HDA
Atresia de coanas.
TC dos seios paranasais ou RNM.
Desvio do septo nasal.
Hipertofia de cornetos.
Granulomas nasais.
TC dos seios paranasais (cortes axiais e

coronais).
Papiloma nasal.
Popilose nasal.
Perfuraes do septo.
Fstula liqurica.
TC dos seios paranasais, endoscopia nasal,

citologia de secreo nasal.
Rinites atrficas (ozena).
Rinossinusites fngicas.
Rinossinusites
complicadas.
Traumas nasais.
Tumores nasais.
Abscessos nasais.
GERAL
Exame fsico

Critrio

e no resolvidos.
P1

e no resolvidos.
P1

e no resolvidos.
P3
Obstruo nasal, episdios de

sangramento nasal, rinorreia
purulenta, cefaleia frontal e/ Casos tratados clinicamente
ou em projeo de outras
e no resolvidos.
cavidades paranasais, diplopia
e exoftalmia.
P2

e no resolvidos.
P2

e no resolvidos.
P1

e no resolvidos.
P2
Hidrorrinorreia que piora ao se

abaixar a cabea e histria de Casos tratados clinicamente
cirurgia nasal prvia ou trauma
e no resolvidos.
fronto-etmoidal.
P0

e no resolvidos.
P3

e no resolvidos.
P1

e no resolvidos.
P1
Epistaxe, desvio de dorso nasal

(laterorrinia), desvio de septo Casos tratados clinicamente
com ou sem obstruo nasal,
e no resolvidos.
hematoma de septo nasal.
P0

e no resolvidos.
P0

e no resolvidos.
P0
Contrarreferncia
contrarreferncia.
contrarreferncia.
contrarreferncia.
contrarreferncia.
contrarreferncia.
contrarreferncia.
contrarreferncia.
contrarreferncia.
contrarreferncia.
contrarreferncia.
contrarreferncia.
contrarreferncia.
contrarreferncia.
contrarreferncia.
Unidades
X
X
continua
71
continuao
72
Consulta
HDA
Epistaxe.
Esttica nasal.
Nasoangiofibroma.
Blastomas nasais e
paranasais.
TC dos seios paranasais (cortes axiais e

coronais).
Sinusites crnicas.
RX simples dos seios paranasais (incidncias:

mento-naso ou de Waters, fronto-naso
ou de Caledwell; submentovrtex ou
posio axial de Hirtz e perfil), TC dos seios
paranasais (cortes axiais e coronais).
Obstruo nasal crnica.
TC de seios paranasais, endoscopia nasal.
Zumbido.
Considerar audiometria e
impedanciometria, TC de mastoide ou RNM.
Malformaes congnitas
do ouvido.
Glomus timpnico.
TC de mastoides, audiometria tonal e

vocal, timpanometria, angiografia e
angiorressonncia de crnio.
Hipoacusia (surdez).
Mastoidite aguda.
Otite crnica.
Labirintite/vertigem.
GERAL
Exame fsico

Critrio

e no resolvidos.
P2

e no resolvidos.
P3

e no resolvidos.
P3
Obstruo nasal, episdios de

sangramento nasal, rinorreia
purulenta, cefaleia frontal e/ Casos tratados clinicamente
ou em projeo de outras
e no resolvidos.
cavidades paranasais, diplopia
e exoftalmia.
Dor no nvel das cavidades
afetadas e eliminao pelo
vestbulo nasal ou pela
rinofaringe de exsudato
e no resolvidos.
oriundo do interior dos seios
afetados.
Obstruo nasal sem resposta
ao tratamento clnico com ou
sem rinorreia, rinossinusite
e no resolvidos.
de repetio, cefaleia, desvio
septal, hipertrofia de cornos.
Contrarreferncia
contrarreferncia.
contrarreferncia.
contrarreferncia.
Unidades
X
P1

contrarreferncia.
P2

contrarreferncia.
P2

contrarreferncia.

e no resolvidos.
P3

e no resolvidos.
P2
Perda auditiva condutiva

progressiva, zumbidos
pulsteis.

e no resolvidos.
P2

e no resolvidos.
P2
Aumento de volume
retroauricular, dor e sinais
flogsticos em vigncia de otite
e no resolvidos.
mdia aguda.
P0

e no resolvidos.
P1

e no resolvidos.
P2

contrarreferncia.
contrarreferncia.
contrarreferncia.
contrarreferncia.
contrarreferncia.
contrarreferncia.
contrarreferncia.
continua
73
continuao
74
Consulta
HDA
Coloboma auris.
Exostose de CAE.
Orelha de abano.
Otite mdia secretora.
Otosclerose.
Paralisia facial.

vocal, timpanometria, RNM de crnio,
eletroneuromiografia facial.
Perfuraes do tmpano.
Traumas de ouvido/osso
temporal.
Tumores de ouvido.
Otalgia.
Otomastoidite crnica.
TC dos ossos temporais (cortes axiais

e coronais), audiometria tonal e vocal,
timpanometria.
Corpos estranhos de nariz

e ouvido.
Exame clnico.
Corpo estranho de faringe

e laringe.
Exame clnico e videolaringoscopia.
Roncos e Sahos.
TC de face com cefalometria,

videolaringoscopia, polissonografia
neurolgica e respiratria.
GERAL

Exame fsico
Critrio
Contrarreferncia
Drenagem de secreo
purulenta ou no, de odor
P2
ftido ou no, infeces locais
e no resolvidos.
de repetio.
contrarreferncia.
P2
e no resolvidos.
contrarreferncia.
P3
e no resolvidos.
contrarreferncia.
P1
e no resolvidos.
contrarreferncia.
Perda auditiva mista
P2
progressiva, zumbidos.
e no resolvidos.
contrarreferncia.
Paralisia ou paresia muscular
de hemiface precedida ou
P0
no de trauma temporal com
e no resolvidos.
fratura de mastoide.
contrarreferncia.
P1
e no resolvidos.
contrarreferncia.
P2
e no resolvidos.
contrarreferncia.
P1
e no resolvidos.
contrarreferncia.
P3
e no resolvidos.
contrarreferncia.
Otorreia drenando pelo
conduto auditivo externo
de carter contnuo ou
P2
e no resolvidos.
intermitente. Hipoacusia at
contrarreferncia.
surdez.
Presena de corpos estranhos Casos tratados clinicamente
P0
ao exame clnico.
e no resolvidos.
contrarreferncia.
Presena de corpos
estranhos ao exame clnico e
P0
e no resolvidos.
videolaringoscopia.
contrarreferncia.
Roncos, apneia noturna,
P2
hipersonolncia diurna.
e no resolvidos.
contrarreferncia.
Unidades
X
N
continua
75
concluso
Consulta
HDA
Orelha de abano.
Otite mdia secretora.
Otosclerose.
Paralisia facial.

vocal, timpanometria, RNM de crnio,
eletroneuromiografia facial.
Perfuraes do tmpano.
Traumas de ouvido/osso
temporal.
Tumores de ouvido.
Otalgia.
Otomastoidite crnica.
TC dos ossos temporais (cortes axiais

e coronais), audiometria tonal e vocal,
timpanometria.
Corpos estranhos de nariz

e ouvido.
Exame clnico.
Corpo estranho de faringe

e laringe.
Exame clnico e videolaringoscopia.
Roncos e Sahos.
TC de face com cefalometria,

videolaringoscopia, polissonografia
neurolgica e respiratria.
GERAL
76
Exame fsico

Critrio

e no resolvidos.
P3

e no resolvidos.
P1
Perda auditiva mista

progressiva, zumbidos.

e no resolvidos.
P2
Paralisia ou paresia muscular

de hemiface precedida ou
no de trauma temporal com
fratura de mastoide.

e no resolvidos.
P0

e no resolvidos.
P1

e no resolvidos.
P2

e no resolvidos.
P1

e no resolvidos.
P3
Otorreia drenando pelo

conduto auditivo externo
de carter contnuo ou
intermitente. Hipoacusia at
surdez.

e no resolvidos.
Presena de corpos estranhos

ao exame clnico.

e no resolvidos.
P0
Presena de corpos
estranhos ao exame clnico e
videolaringoscopia.

e no resolvidos.
P0
Roncos, apneia noturna,

hipersonolncia diurna.

e no resolvidos.
P2
P2
Contrarreferncia
contrarreferncia.
contrarreferncia.
contrarreferncia.
contrarreferncia.
contrarreferncia.
contrarreferncia.
contrarreferncia.
contrarreferncia.
contrarreferncia.
contrarreferncia.
contrarreferncia.
contrarreferncia.
Unidades
X
77
Urologia
Consulta
HDA
Hematria macroscpica ou microscpica
de repetio, sem disria (ardncia para
urinar)

USG de vias urinrias, EAS, citologia urinria,
urinocultura e antibiograma, hemograma,
coagulograma, TC de abdome e pelve.
Hidrocele.
Todos os casos.
HFI: somente pacientes maiores de 16 anos.
USG, hemograma, coagulograma.
Varicocele.
Todos os casos.
No h.
Fimose.
Todos os casos.
Hemograma, coagulograma.
Vasectomia.
Encaminhamento do servio do
planejamento familiar da unidade e do
termo de consentimento informado da
companheira.
Exames pr-operatrios.
Estenose uretral
traumtica e/ou psoperatria.
Trauma uretral e balanite xertica

obliterante.
USG, EAS, ureia, creatinina, uretrografia,

hemograma, coagulograma.
Litase vesical.
Clculo de bexiga maior que 0,5 cm.
EAS, urinocultura, ureia, creatinina, clcio,

fsforo, hemograma, RX simples de
abdome, USG de rins e vias urinrias, TC de
abdome e pelve sem contraste.
Litase ureteral.
Clculo renal maior que 0,5 cm. Os

clculos renais menores que 0,5 cm devem
ser encaminhados se apresentarem
hidronefrose associada e/ou malformaes
renais e/ou estenose de juno
pieloureteral.

Litase renal.
Clculo renal maior que 1cm. Os clculos

renais menores que 1 cm devem
ser encaminhados se apresentarem
hidronefrose associada e/ou malformaes
renais e/ou estenose de juno
pieloureteral.

Hematria.
UROLOGIA
UNIDADE DO SISTEMA URINRIO
GERAL
LITASE
78
Exame fsico

Critrio
Presena de sangue na urina.
Casos tratados e
descompensados.
Casos tratados e
descompensados.
P1
Casos tratados e
descompensados.
P1
No h.
P1
No h.
No h.
P3
No h.
Prioridade da regulao.
P2
Associa-se com infeces

urinrias de repetio,
Casos tratados e
disria, dificuldade miccional,
descompensados.
hematria, piria e cristais em
excesso no EAS.
Clica nefrtica (com irradiao Hidronefrose associada ao
para flanco e fossa ilaca e
exame de imagem; clculo
rea genital), s vezes com
sem mudana de posio
nuseas e vmitos. Hematria,
ureteral por 15 dias, de
piria e cristais em excesso
acordo com exame de
no EAS. Avaliao prvia
imagem; clculo maior ou
para diagnstico diferencial igual a 0,5 cm, no seu maior
de apendicite, diverticulite,
eixo, de acordo com exame
colecistite e pancreatite.
de imagem.
Quando do tipo coraliforme
na pelve renal, associa-se
com infeces urinrias de
repetio, clica nefrtica
(com irradiao para flanco e
Casos tratados e
fossa ilaca e rea genital), s
descompensados.
vezes com nuseas e vmitos.
Hematria, piria e cristais
em excesso no EAS. Teste de
giordano positivo.
P0
Contrarreferncia
Depende do diagnstico.
Unidades
X
P1

contrarreferncia.
P1

contrarreferncia.
P1

contrarreferncia.

contrarreferncia.
contrarreferncia.
contrarreferncia.
contrarreferncia.
poder ser encaminhado a UBS para
contrarreferncia.
continua
79
Urologia
continuao
80
UROLOGIA
Consulta
HDA
Disfuno ertil.
Todos os casos com comorbidades tratadas

previamente.
Dosagem srica de testosterona total,

FSH, LH, prolactina, TSH, T3, T4 e T4 livre,
hepatograma, hemograma e lipidograma.
Distrbios do orgasmo.
Distrbios do orgasmo masculino, tais

como ejaculao precoce, anorgasmia
e dificuldade de orgasmo, desde que j
tenham sido submetidos ao tratamento
farmacolgico SEM SUCESSO.
Glicose, dosagem srica de testosterona

total, FSH, LH, prolactina, TSH, T3, T4 e
T4 livre, hepatograma, hemograma e
lipidograma.
Doena de Peyronie.
Curvaturas penianas anormais comprovadas

por exame fsico.

hepatograma, hemograma e lipidograma.
Distrbio androlgico
de envelhecimento
masculino (Daem).
Portadores de testosterona total srica

inferior a 300 ng/dl, maiores de 50 anos de
idade, sem evidncias de cncer de prstata.

PSA total, hepatograma, hemograma e
lipidograma.
Infertilidade masculina.
Pacientes portadores de alteraes

Paciente masculino que esteja tentando
referentes a nmero, velocidade e/
constituir prole, sem mtodo contraceptivo,
ou vitalidade persistentes em 3
por, pelo menos, 1 ano, com frequncia
espermogramas colhidos com intervalo
sexual regular e parceira em investigao
mnimo de 15 dias, dosagem srica de
ginecolgica em paralelo.
testosterona total, FSH, LH, prolactina, TSH,
T3, T4 e T4 livre.
DISFUNO
SEXUAL
Exame fsico
Dificuldade de ereo.
Dificuldade de ereo.
Achados significativos, com ou

sem dor peniana ereo, com
presena de nodulao fibrosa
do corpo cavernoso.
Curvaturas penianas anormais.
Achados significativos. Exame

geralmente normal, podendo
apresentar varicocele,
azoospermia.

Critrio
Contrarreferncia
Pacientes portadores de
problemas de ereo que
j tenham sido tratados
com drogas orais inibidoras
de fosfodiesterase tipo 5,
sem sucesso, e que sejam
portadores de fatores de
risco, tais como: HAS, DM,
dislipidemia, cardiopatias,
endocrinopatias e
P1
neuropatias; disfuno ertil
contrarreferncia.
desenvolvida aps cirurgia
para tratamento do cncer
de prstata, cistectomia
radical e outras cirurgias
plvicas; disfuno ertil
em pacientes submetidos
radioterapia da regio
plvica.
Todos os casos.
Impossibilidade de
penetrao e/ou
desconforto importante
durante o ato sexual e
pacientes que tenham
recebido tratamento
farmacolgico por, pelo
menos, 6 meses.
Impossibilidade de
penetrao e/ou
desconforto importante
durante o ato sexual e
pacientes que tenham
recebido tratamento
farmacolgico por, pelo
menos, 6 meses.
No h.
Unidades
P1

contrarreferncia.
P1

contrarreferncia.
P1

contrarreferncia.
P1

contrarreferncia.
continua
81
Urologia
continuao
Consulta
HDA
Perda urinria involuntria de urina aos
esforos fsicos e/ou aumento da presso
Incontinncia urinria em intra-abdominal e/ou perda involuntria
mulheres.
de urina precedida de intenso desejo de
mico, sem evidncia de infeco ao EAS e
urinocultura.
Incontinncia urinria
Qualquer tipo de perda involuntria de
aps cirurgia prosttica e/ urina observada aps cirurgia prosttica e/
ou radioterapia plvica.
ou radioterapia plvica.
UROLOGIA
Queixas miccionais
masculinas.
DISFUNO
MICCIONAL
Queixas miccionais
femininas.
Queixas urinrias
em pacientes com
neuropatia.
Prolapso genital.
82
Dificuldade para urinar, hesitao prmiccional, diminuio do jato urinrio,

insatisfao ps-miccional, noctria,
urgncia para urinar, incontinncia urinria
por urgncia, intermitncia miccional e
polaciria associadas ou no disria, sem
evidncia de infeco ao EAS e urinocultura.
polaciria associadas ou no disria, sem
evidncia de infeco ao EAS e urinocultura.
polaciria (associadas ou no) decorrentes
de doena de Parkinson, AVE, mielopatias
em geral (TRM, leso por HTLV, neurosfilis
etc.), neuropatia diabtica, paraplegia,
tetraplegia, esclerose mltipla e demais
neuropatias perifricas, ps-operatrio
neurocirrgico, ps-operatrio de cirurgias
plvicas e ps-radioterapia plvica.
Prolapso genital grau III ou IV.

USG de vias urinrias, EAS, urinocultura
e antibiograma.
USG de vias urinrias, EAS, urinocultura

e antibiograma.
USG da prstata e bexiga (via abdominal),

USG das vias urinrias, dosagem do PSA
total srico, EAS, urinocultura,
ureia, creatinina.
USG de vias urinrias, dosagem do

EAS, urinocultura.
USG das vias urinrias, EAS, urinocultura

e antibiograma.
Hemograma e bioqumica.
Exame fsico
frequentemente normal.
Achados significativos.

Critrio
No h.
No h.
ITU de repetio,
insuficincia renal, psrenal, uronefrose, hematria,
reteno urinria, escrias
Achados significativos, toque
nitrogenadas elevadas
retal.
e que tenham recebido
tratamento farmacolgico
sem resposta clnica
favorvel.

frequentemente normal.
Alteraes neurolgicas.
No h.
No h.
rgo genital ultrapassa stio Pacientes com complicaes

vaginal em repouso.
decorrentes do prolapso.
Contrarreferncia
Unidades
P1

acompanhamento, de posse de relatrio
P1

P1

P1

P1

P1

X
continua
83
Urologia
concluso
UROLOGIA
Consulta
HDA
Tumor e hiperplasia de
prstata.
Todos os casos.
Tumor de bexiga.
Todos os casos.
Tumor de ureter.
Todos os casos.
Tumores slidos. Pacientes portadores

de cisto renal somente devem ser
ONCOLOGIA
encaminhados caso a TC evidenciar
cisto renal complexo, com septaes e/
Tumor renal (massa renal
ou calcificaes, mltiplos cistos (rim
e cisto renal complexo).
policstico); cisto renal de grande volume, ou
seja, maior que 7 cm ao exame de TC e sinais
tomogrficos sugestivos de hemorragia
intracstica.
84

Toque retal em todos os casos, USG, PSA
total e livre, EAS, ureia, creatinina. Se a
dosagem srica de PSA total for maior que
20 ng/ml, so sugeridos exames de TC de
abdome e pelve e cintigrafia ssea.
EAS, USG de rins e vias urinrias, RX de
trax, TC de abdome e pelve.
RX de trax, TC de abdome e pelve.
USG renal, TC de pelve e bexiga, EAS, RX

de trax e cintigrafia ssea para pacientes
portadores de massa renal slida ou cisto
complexo TC; RNM para tumores que
apresentarem invaso de veia renal e/ou
veia cava inferior.
Tumor de pnis ou leses

cutneas suspeitas.
Todos os casos.
RX de trax, TC de abdome e pelve.
Tumor de testculo.
Todos os casos.
RX de trax, USG bolsa escrotal, TC de

abdome e pelve.
Exame fsico
Gotejamento ps-miccional,
dificuldade para urinar,
mictria, incontinncia
urinria, hematria, toque
retal.
Hematria, massa suprapbica.

Critrio
Contrarreferncia
Unidades
Casos tratados e
descompensados.
P0
Depende do diagnstico.
Todos os casos.
P0
Obstruo devido
compresso do lmen,
uronefrose e hematria.
Todos os casos.
P0

contrarreferncia.
Hematria, dor no flanco,

emagrecimento, massa
palpvel no flanco (esta trade
s ocorre em 10% dos casos).
Casos tratados e
descompensados.
P0
Todos os casos.
P0

contrarreferncia.
Massa testicular crescente

indolor.
Todos os casos.
P0
85
Especialidades
clnicas
Carteira de Servios DGH
Especialidades
clnicas
Especialidades clnicas
Cardiologia
Consulta
HDA
A - Com a presena de alteraes em orgoalvo (comprometimento renal, cardiopatia

hipertensiva, antecedentes de eventos
neurolgicos);
B - Hipertenso no controlada em uso de
pelo menos 3 drogas anti-hipertensivas,
sendo uma delas um diurtico;
C - Que necessitam de investigao para
casos suspeitos de HAS secundria.
Hemograma, glicose, colesterol total

e fraes, triglicerdeos, creatinina,
cido rico, ureia, sdio, potssio, EAS,
microalbuminria, ECG. Se
necessrio, Mapa.
Diagnstico comprovado de ICC para

estratificao e tratamento.

ureia, sdio, potssio, RX de trax, ECG,
ecocardiograma, teste ergomtrico
e cateterismo.
Arritmias.
Diagnstico estabelecido de arritmia

cardaca.
Hemograma, glicose, colesterol total e

fraes, triglicerdeos, creatinina, cido
rico, ureia, sdio, potssio, EAS, ECG, RX de
trax, ecocardiograma, espirometria, holter,
teste ergomtrico.
Parecer cardiolgico
pr-operatrio com
avaliao do risco
cirrgico.
Casos em que h evidncia de cardiopatia

com indicao cirrgica j confirmada.
Hemograma, TAP, PTT, glicemia de jejum,

ureia, creatinina, TGO e TGP, ECG, RX
de trax.
Doena orovalvular.
Diagnstico de valvulopatia prestabelecida e para a qual est indicada

interveno cirrgica ou percutnea, para
estratificao e acompanhamento.

ecocardiograma, teste ergomtrico
e cateterismo.
Doena aterosclertica
coronariana.
Doena coronria estabelecida (ps-infarto

agudo do miocrdio, ps-revascularizao
do miocrdio, ps-angioplastia) com
indicao de tratamento clnico.

ecocardiograma, teste ergomtrico,
dosagem de enzimas cardacas
e cateterismo.
Hipertenso arterial
sistmica (HAS) de difcil
controle e secundria.
Insuficincia cardaca.
CARDIOLOGIA
UNIDADE DO SISTEMA CARDIOVASCULAR
GERAL
VALVULOPATIA
CORONRIA
88

Critrio
A - HAS severa
descompensada com sinais
de doenas associadas
Exame fsico minucioso aps histria clnica
(ICC, DM, doena vascular
detalhada, com nfase na medida da presso
perifrica, acidente
arterial com tcnica apropriada, relatos
isqumico e hemorrgico,
P1
importantes (descrever as alteraes de ausculta
coronariopatias, IRC);
cardaca e respiratria, edema e visceromegalias
B -Idade (maiores de 40
etc.). Determinao da classe funcional.
anos);
C -Portadores de HIV;
D- Histria de dislipidemia
familiar.
Quadro de incio recente,
particularmente em jovens
e no perodo periparto.
detalhada, medida da presso arterial, relatos
ICC de difcil controle e/
importantes da ausculta cardiorrespiratria.
ou presena de doenas
P0
Descrever a presena de dispneia, visceromegalias
associadas com sinais de
e edema de MMII. Determinao da classe
descompensao (HAS, DM,
funcional.
IRC), BRE com QRS alargado
(acima de150 ms).
A - Pacientes com
diagnstico de insuficincia
cardaca ou insuficincia
coronria associada;
Exame fsico minucioso, aps histria clnica
B - Bloqueio atrioventricular
P0
detalhada. Determinao da classe funcional. (BAV) de 2 grau sintomtico
e BAV de 3 grau;
C - Bloqueio bi e trifascicular,
sncope no idoso, doenas
dos canais inicos.
Exame fsico
Contrarreferncia
Unidades
Caso seja atingida a

meta de tratamento e o
paciente no apresentar
leso em rgo-alvo, o
paciente deve retornar
unidade de origem para
continuar tratamento,
de posse do relatrio de
contrarreferncia.
Retornar ao nvel
especializado, mas com
acompanhamento mais
frequente na UBS, de
contrarreferncia.
Permanecer no nvel
especializado.
No h.
Pacientes com indicao

cirrgica eletiva e de grande
porte.
P2
o usurio poder ser
acompanhamento, de
contrarreferncia.

detalhada. Determinao da classe funcional.
Pacientes sintomticos.
P1
Permanecer no nvel
especializado.

detalhada. Determinao da classe funcional.
A - Dor torcica de incio

recente (em esforo ou
repouso);
B - Pacientes ps-infarto,
ps-revascularizao e psangioplastia.
Obs.: angina instvel, com
suspeita de Infarto Agudo
do Miocrdio (IAM),
uma situao que requer
avaliao de urgncia pelo
servio de cardiologia.
P0
Permanecer no nvel
especializado. Caso
seja atingida a meta de
o tratamento, de
contrarreferncia.
89
Dermatologia
90
DERMATOLOGIA
UNIDADE DE CLNICA MDICA
Consulta
GERAL
HDA
Micoses superficiais.
Dermatofitose, pitirase versicolor,

ceratofitoses.
Exame direto e cultura de fungos.
Micoses profundas.
Quadro clnico sugestivo (lobomicoses,

cromomicoses, micose de Jorge Lobo,
esporotricoses, paracoccidioidomicose e
tuberculose) e relatar
tratamentos institudos.
Exame direto e cultura de fungos.
Dermatoses
eritematoescamosas.
Lquen plano, pitirase rubra pilar, pitirase

rsea de Gibert.
Exames clnicos, laboratoriais,

histopatolgicos.
Dermatoviroses.
Herpes simples, herpes zoster.
No h.
Doenas sexualmente
transmissveis.
Sfilis, cancro mole, linfogranuloma.
Exames clnicos, laboratoriais.
Piodermites.
Erisipela, abcessos, carbnculo.
No h.
Prurido/eczema.
Queixas de prurido de difcil resoluo, j

afastadas possveis causas orgnicas, de
acordo com exame clnico (ex.: ictercia
de causa medicamentosa, escabiose,
etc. Histria sucinta constando incio dos
sinais e sintomas, localizao, fatores
desencadeantes, tratamentos institudos e
exames complementares (se houver).
Exames clnicos, histopatolgicos.
Exame fsico

Critrio
Descrever o aspecto das leses e sua evoluo.
Pacientes com quadros

extensos e que no
respondem ao tratamento.
P2

extensos e que no
P0

extensos e que no
P1

extensos e que no
P1

extensos e que no
P1

extensos e que no
P0
Leses papulovesiculosas. Descrever o aspecto

das leses. Informar outros achados importantes.

extensos e/ou graves.
P1
Unidades
Contrarreferncia
o usurio poder ser
X N
X
X N
X
acompanhamento, de
contrarreferncia.
o usurio poder ser
X
X
N
X
X
X
acompanhamento, de
contrarreferncia.
o usurio poder ser
X N
X
X
X
X
acompanhamento, de
contrarreferncia.
o usurio poder ser
N N
N
X
X
X
acompanhamento, de
contrarreferncia.
o usurio poder ser
X N
N
N X
X
acompanhamento, de
contrarreferncia.
o usurio poder ser
X N
N
X
X
X
acompanhamento, de
contrarreferncia.
Permanecer no nvel
especializado ou
retorno UBS para
acompanhamento, de
contrarreferncia.
continua
91
Dermatologia
concluso
Consulta
HDA
Hansenase.
Reaes I e II no controladas com a

medicao nas doses recomendadas;
incapacidade fsica (graus I e II) que
necessita de cirurgia de reabilitao.
No h.
Buloses (pnfigo,
penfigoide, dermatite
herpetiforme).
Quadro clnico sugestivo e relatar

No h.
Leses ulceradas
(leishmaniose).
Suspeita de leses tpicas de leishmaniose

(com bordas elevadas, endurecidas) que
no cicatrizam h mais de 30 dias, mesmo
tendo sido institudo tratamento com
antibioticoterapia.
No h.
PSORASE
Psorase.
Quadro clnico sugestivo e relatar

Exame clnico e histopatolgico.
ONCOLOGIA
Neoplasias cutneas.
Carcinoma basocelular, carcinoma

espinocelular, melanoma, linfoma cutneo
primrio, outras neoplasias da pele.
Histopatolgico, imuno-histoqumica,
radiologia.
DERMATOLOGIA
GERAL
92
Exame fsico

Critrio
Eritema nodoso hansnico, neurite, graus de

incapacidade I e II.
Reao hansnica
e/ou neurite.
P1
Quadro cutneo extenso e/

ou com comprometimento
de mucosas.
P0
Pacientes com queixas.
P1
Quadros moderados e
graves que necessitem de
terapia sistmica.
P1
Descrever o aspecto e a localizao das leses e a

presena de linfonodos.
Histopatologia indicativa
de melanoma, adenopatias
palpveis, alteraes
hematolgicas (linfoma).
P0
Unidades
Contrarreferncia
Dependendo da
avaliao, o usurio
poder ser
encaminhado UBS para N X
N
N X
N
acompanhamento, de
contrarreferncia.
Dependendo da
avaliao, o usurio
poder ser
encaminhado UBS para N X
N
X
X
X
acompanhamento, de
contrarreferncia.
Dependendo da
avaliao, o usurio
poder ser
encaminhado UBS para X
X
N
X
X
X
acompanhamento, de
contrarreferncia.
Dependendo da
avaliao, o usurio
poder ser
encaminhado UBS para X
X
N
X
X
X
acompanhamento, de
contrarreferncia.
Permanecer no nvel
especializado
93
Endocrinologia
Consulta
Obesidade com
comorbidade.
Doenas gonadais.
Dislipidemias.
ENDOCRINOLOGIA
UNIDADE DO SISTEMA ENDCRINO
GERAL
DM I.
DIABETES
DM II.
HDA
(hipertenso, diabetes, apneia do sono,
osteoartrose, casos descompensados) e com
insero no protocolo da cirurgia baritrica
No h.
(pr e ps-operatrio). No encaminhar
pacientes com obesidade sem alteraes
hormonais.
Ginecomastia no homem acima de 18 anos,
hipogonadismo masculino acima de 18 anos
com distrbio do desenvolvimento puberal
Hepatograma, ureia, creatinina,
e clnica de hipogonadismo no homem.
testosterona, HCG, TSH, T4 livre, FSH,
Hipogonadismo feminino acima de 18
LH, sdio urinrio, 17-OH progesterona,
anos com distrbio do desenvolvimento prolactina, DHEA, SDHEA, androstenediona,
puberal e clnico de amenorreia primria e
cortisol plasmtico, estradiol, TC, USG.
secundria, hiperandrogenismo, hirsutismo,
virilizao.
Casos no responsivos mudana do
estilo de vida (atividade fsica e orientao
alimentar ) e teraputica com estatinas
Glicemia, TSH, T4 livre, colesterol total e
(colesterol total maior que 240 mg/dl e/ou
fraes, triglicrides, TGO, TGP, bilirrubina
triglicerdeos maior que 200 mg/dl).
total e fraes, ureia e creatinina.
Colesterol maior que 300 mg/dl e
triglicerdeos maior que 500 mg/dl.
Hemograma, glicemia de jejum (duas
determinaes no intervalo de 2 a 3
semanas), ureia, creatinina, EAS, teste de
Todos os casos.
tolerncia glicose, hemoglobina glicada,
microalbuminria, anti-GAD, peptdeo C,
insulina, mapeamento de retina e fundo
de olho.
Hemograma, glicemia de jejum (duas
Casos tratados e no responsivos
determinaes no intervalo de 2 a 3
insulinoterapia plena, hiperglicemia,
semanas), ureia, creatinina, EAS, teste de
hemoglobina glicada aumentada e/ou
tolerncia glicose, hemoglobina glicada,
presena de comorbidades como nefropatia, microalbuminria, anti-GAD, peptdeo C,
neuropatia, retinopatia, dislipidemia e HAS.
insulina, mapeamento de retina e fundo
de olho.
Diabetes ps-transplante.
Todos os casos.
Diabetes gestacional.
Gestantes com diagnstico prvio de DM I e

DM II e critrios de DG.
2 glicemias de jejum acima de 92 mg/dl.

Curva glicmica com 1 ponto alterado,
jejum acima de 92 mg/dl, 1h acima de
180 mg/dl e 2h acima de 153 mg/dl.
Hiperparatiroidismo primrio,
hipoparatireoidismo com sintomas
DOENAS
Alterao do metabolismo
relacionados (parestesias, cimbras,
OSTEOsseo.
tetania), ps-tireoidectomia, histria de
METABLICAS
cirurgia cervical, osteoporose, cifose dorsal,
diminuio da estatura, litase urinria.
94
PTH elevado e clcio, albumina,

densitometria ssea.
Exame fsico

IMC maior que 35 com
comorbidades (hipertenso,
diabetes, apneia do
sono, osteoartrose, casos
descompensados).
Unidades
Critrio
Contrarreferncia
P2
Permanecer no nvel
especializado.
P1
o usurio poder ser
acompanhamento, de
contrarreferncia.
Todos os casos.
Casos no responsivos
teraputica (colesterol total
maior que 240 mg/dl e
triglicerides maior que
200 mg/dl).
P1
o usurio poder ser
acompanhamento, de
contrarreferncia.
Todos os casos.
P1
Permanecer no nvel
especializado.
Todos os casos.
P1
o usurio poder ser
acompanhamento, de
contrarreferncia.
Todos os casos.
P2
Permanecer no nvel
especializado.
Todos os casos.
P0
Permanecer no nvel
especializado durante a
gestao.
P2
o usurio poder ser
acompanhamento, de
contrarreferncia.
Todos os casos.
continua
95
Endocrinologia
concluso
Consulta
Casos suspeitos de
doena da tireoide.
Casos suspeitos de
neoplasias.
ENDOCRINOLOGIA
UNIDADE DO SISTEMA ENDCRINO
TIREOIDE
HIPFISE/
ADRENAL
Doenas
neuroendcrinas.
96
HDA
Hipotiroidismo: letargia, ressecamento
da pele, queda de cabelos, obstipao
intestinal, aumento do peso corporal,
mixedema.
Hipertiroidismo: nervosismo, irritabilidade,
sudorese excessiva, diarreia, perda de peso,
taquicardia, fibrilao atrial, exoftalmia.
Ndulos de tireoide suspeitos.
Tireoidite subaguda.
Cncer de tireoide: pacientes que se
submeteram tireoidectomia com
diagnstico histopatolgico.
Oftalmopatia de Graves em atividade.
evoluo, histria pregressa, doenas
associadas, exame fsico. Relatar achados
importantes.
Acromegalia: GH elevado.
Prolactinoma: galactorreia, amenorreia,
prolactina elevada.
Sndrome de Sheehan: agalactia e amenorreia
ps-parto.
Diabetes insipidus: poliria (mais de 3L/24hs).
Hipogonadismo: diminuio da libido,
disfuno sexual, perda de pelos axilares e
pubianos.
Hipocortisolismo: hipotenso arterial.
Hipotireoidismo: intolerncia ao frio, alopcia,
astenia, constipao intestinal.
Insuficincia adrenal (doena de Addison):
hipotenso arterial, perda de peso,
hiperpigmentao.
Feocromocitoma: hipertenso arterial
paroxstica com trade clssica de cefaleia +
sudorese profusa + palpitao.
Hiperaldosteronismo primrio.
Sndrome de Cushing: hipertenso arterial
+ DM + fraqueza muscular + obesidade
centrpeta.
Incidentaloma adrenal: leso expansiva
adrenal em exame de imagem (USG, TC,
RNM).
Hipo e hiper: TSH, T4 livre.

Ndulos: USG de tiroide.
Ndulo de tireoide com caractersticas
suspeitas na USG de tireoide (ndulo
maior que 1 cm, bordas irregulares,
microcalcificaes, vascularizao central).
Ca de tireoide: histopatolgico.
Prolactina, cortisol srico ou urinrio, IgF1,

ACTH, TSH, T4 livre, FSH, LH, GH.
Sdio baixo, potssio elevado, cortisol srico

matinal abaixo de 5 mcg/dl. Cortisol srico
maior que 25 mcg/dl.
Cushing: glicemia, hemograma, sdio,
potssio, cortisol srico, urinrio e salivar,
ACTH, RX de crnio, TC de trax e abdome,
RNM sela trcica.
Addison: sdio, potssio, glicemia, cortisol
srico e urinrio, resposta do cortisol aps
administrao de ACTH e aldosterona.
Hiperaldosteronismo: aldosterona srica,
excreo urinria de potssio, sdio,
potssio, TC, relao aldo/APR (atividade
plasmtica de renina).
Exame fsico

Unidades
Critrio
Contrarreferncia
Hipo: mixedema, bradicardia, bulhas

hipofonticas, disfonia, hiporreflexia.
Hiper: exoftalmia, bcio, taquicardia, arritmias,
tremores de extremidades, hiperreflexia.
Abscesso tireoideano com sinais flogsticos locais
ou bcio doloroso com sinais de
hipertireoidismo discreto.
Casos de difcil controle.
P1
o usurio poder ser
acompanhamento, de
contrarreferncia.
Todos os casos.
P1
Permanecer no nvel
especializado.
Todos os casos.
P1
Permanecer no nvel
especializado.
Hipotenso arterial, hiperpigmentao, estrias

violceas, face em lua cheia.
Afastar sndrome metablica.
97
Gastroenterologia
GASTROENTEROLOGIA
Consulta
GERAL
HDA
Disfagia motora.
Necessidade de gastrostomia endoscpica

percutnea em internao de 24 horas.
Risco cirrgico.
Disfagia/odinofagia.
Alterao ou dor deglutio.
EDA.
Doenas do refluxo
gastroesofgico: hrnia de
hiato, esofagite de refluxo,
esfago de Barret.
Pacientes cirrgicos sem complicaes:

pacientes que no respondem
satisfatoriamente ao tratamento clnico,
inclusive aqueles com manifestaes
atpicas cujo refluxo foi devidamente
comprovado.
Pacientes cirrgicos com complicaes;
esfago de Barret, estenose, lcera e
sangramento esofgico.
EDA, exame radiolgico contrastado do

esfago, pH metria e manometria esofgica.
Hemorragia digestiva
para esclarecimento.
Hemorragia digestiva.
EDA e/ou colonoscopia.
Gastrite atrfica
diagnosticada.
Gastrite no responsiva, histria de

neoplasia gstrica, histria de lcera
gstrica ou duodenal tratada com recidiva
de sintomas, desconforto digestivo 2 vezes
por semana por 4 semanas.
EDA com bipsia, pesquisa de H. pylori

(anticorpos sricos, teste de urease).
lcera pptica.
Gastrite no responsiva, histria de

neoplasia gstrica, histria de lcera
gstrica ou duodenal tratada com recidiva
de sintomas, desconforto digestivo 2 vezes
por semana por mais de 4 semanas.
EDA com bipsia, pesquisa de H. pylori

(anticorpos sricos, teste de urease).
Diarreia crnica.
Eliminao de fezes predominantemente

desmanchadas ou lquidas, no importa o
nmero de vezes, por um perodo maior que
3 a 4 semanas.
Hemograma, bioqumica, EPF.
Constipao intestinal
refratria ao tratamento
prvio.
Constipao intestinal quando a pessoa

evacua at duas vezes por semana (menos
de uma vez a cada 3-4 dias) ou h excessiva
dificuldade para defecar, apesar do uso de
laxativos.
Hemograma, bioqumica, RX simples de

abdome, colonoscopia.
Casos de complicaes.
amilase, lipase, triglicerdeos, BTF, fosfatase

alcalina, teste de tolerncia glicose,
glicemia, TGO, TGP, GGT, RX simples de
abdome, USG abdome e TC do rgo.
Pancreatite.
98
Exame fsico

Critrio
Todos os casos.
P1
Todos os casos.
P1
Pacientes que apresentam sintomas com

frequncia mnima de 2x por semana, h cerca de
4 a 8 semanas, devem ser considerados possveis
portadores de DRGE. Existe correlao entre o
perodo de durao dos sintomas e o aumento
do risco para o desenvolvimento do esfago de
Barrett e adenocarcinoma de esfago.
Casos tratados e
descompensados.
P1
Todos os casos.
P0
Dor epigstrica, vmitos e distenso abdominal.
Pacientes tratados e
descompensados.
P1
Dor epigstrica, vmitos e distenso abdominal.
descompensados.
P1
Diarreia com ou sem sangue, muco ou pus,

tenesmo associado, com ou sem urgncia fecal.
Diarreia com sangue,

emagrecimento importante.
P1
Distenso abdominal, avaliao de presena de

massas abdominais.
Relato de emagrecimento.
P1
Dor abdominal em barra, dispepsia e vmito.
descompensados.
P0
Unidades
Contrarreferncia
o usurio poder ser
X
X
X
X
X
acompanhamento, de
contrarreferncia.
o usurio poder ser
X
X
X
X
X
acompanhamento, de
contrarreferncia.
o usurio poder ser
acompanhamento, de
contrarreferncia.
o usurio poder ser
acompanhamento, de
contrarreferncia.
o usurio poder ser
acompanhamento, de
contrarreferncia.
o usurio poder ser
acompanhamento, de
contrarreferncia.
o usurio poder ser
acompanhamento, de
contrarreferncia.
o usurio poder ser
acompanhamento, de
contrarreferncia.
o usurio poder ser
acompanhamento, de
contrarreferncia.
continua
99
Gastroenterologia
concluso
GASTROENTEROLOGIA
Consulta
DOENA
INFLAMATRIA
INTESTINAL
Colite ulcerativa, doena

de Crohn e sndrome do
clon irritvel.

Colite ulcerativa: colonoscopia, enema
opaco, hemograma, VHS, PCR, alfa 1
glicoprotena cida, perfil de ferro e ferritina.
Perfurao de clon, risco de evoluo para
Doena de Crohn: colonoscopia, enema
neoplasia e casos cirrgicos.
opaco.
Sndrome do clon irritvel: colonoscopia,
enema opaco.
Ictercia para
esclarecimento.
Suspeita diagnstica.
Provas de funo heptica, USG abdome.
Ascite para
esclarecimento.
Suspeita diagnstica.
USG abdome.
Ndulo heptico.
Suspeita de carcinoma hepatocelular,

ndulo em fgado cirrtico.
Doena gordurosa
heptica no alcolica.
Sndrome metablica.
Sndromes colestticas
crnicas.
Ictercia, colria, acolia fecal e prurido.
Hepatites crnicas.
Hepatite crnica.
Hepatites agudas.
Hepatite aguda.
Cirrose heptica.
Todos os casos.
Hepatites virais B e C.
Hepatites virais B e C.
HEPATOLOGIA
HEPATITES
VIRAIS
BeC
100
HDA
Bipsia heptica, TC com estudo dinmico

heptico, RNM com estudo dinmico com
CD do exame.
Hemograma, coagulograma, TGO, TGP, GGT,
BTF, USG de abdome.
Hemograma, hepatograma, USG de
abdome, anticorpo antimitocndria,
colangiorressonncia magntica.
Hemograma, coagulograma, hepatograma,
BTF. Hepatite A: anti-HAV IgG. Hepatite B:
HBsAg, HBeAg, anti-HBc IgM e IgG, antiHBe, anti-HBs. Hepatite C: anti-HCV, PCR
quantitativo para HCV-RNA, gentipo do
HCV, imunoglobulinas IgG, IgM, IgA, FAN,
antimsculo liso, anti-LKM 1, anticorpo
antimitocndria, ferro, ferritina, TIBC, alfa
1 antitripsina, USG de abdome, bipsia
heptica ou fibroscan
(dependendo da situao).
Hemograma, TAP, PTT, bilirrubinas,
transaminases, fosfatase alcalina, GGT,
protenas totais e fraes e sorologia para
hepatites A, B e C: anti-HAV IgG e IgM,
HBsAg, anti-HBc IgG e IgM, anti-HBs
e anti-HCV.
Sorologia para hepatites A, B e C, ferritina,
anticorpo antimitocndria, antimsculo
liso, anti-LKM, FAN, alfafetoprotena,
USG de abdome, TC do rgo, bipsia
heptica, hemograma, hepatograma, EDA,
imunoglobulinas IgG, IgA, IgM, glicemia,
eletroforese de protenas, colesterol,
triglicerdeos e coagulograma.
Hemograma, coagulograma, hepatograma,
BTF. Hepatite A: anti-HAV IgG. Hepatite B:
HBsAg, HBeAg, anti-HBc IgM e IgG, antiHBe, anti-HBs. Hepatite C: anti-HCV, PCR
quantitativo para HCV-RNA, gentipo
do HCV.
Exame fsico

Colite ulcerativa: diarreia sanguinolenta, muco,

febre, dor abdominal, tenesmo, perda de peso
e anemia. Doena de Crohn: dor abdominal,
diarreia, febre, perda de peso. Pode evoluir com
estenose ou fstulas intestinais e para outros
rgos.
Casos tratados e
descompensados.
Critrio
Contrarreferncia
P1
o usurio poder ser
acompanhamento, de
contrarreferncia.
o usurio poder ser
acompanhamento, de
contrarreferncia.
o usurio poder ser
acompanhamento, de
contrarreferncia.
Unidades
Todos os casos.
P1
Todos os casos.
P1
Todos os casos.
P0
Permanecer no nvel
especializado.
Obesidade, DM, HAS.
Doena heptica avanada.
P3
Permanecer no nvel
especializado.
Sinais de ictercia.
Todos os casos.
P0
Permanecer no nvel
especializado.
Mal-estar, nuseas, vmitos, diarreia, febre, colria

e acolia fecal, ictercia, hepatomegalia dolorosa,
artrite, glomerulonefrite, poliartrite nodosa.
Hepatite crnica.
P0
Permanecer no nvel
especializado.
TAP menor que 50% e/ou encefalopatia heptica,

nuseas, vmitos, febre persistente.
Todos os casos.
P0
o usurio poder ser
acompanhamento, de
contrarreferncia.
Estima-se que aproximadamente 40% dos

pacientes com cirrose so assintomticos. Uma
vez que os sintomas se manifestam, no entanto,
o prognstico grave. Os principais sintomas so
anorexia, vmitos, fraqueza, ictercia, eritema
palmar, ginecomastia, hepatoesplenomegalia,
ascite, hemorragia digestiva, anemia, neuropatia
perifrica, hipertenso portal.
Todos os casos.
P0
Permanecer no nvel
especializado.
Mal-estar, nuseas, vmitos, diarreia, febre, colria

e acolia fecal, ictercia, hepatomegalia dolorosa,
artrite, glomerulonefrite, poliartrite nodosa.
Todos os casos.
P0
Permanecer no nvel
especializado.
101
Hematologia
102
HEMATOLOGIA
UNIDADE DE HEMATOLOGIA
Consulta
GERAL
HDA
Trombocitopenia menor
ou igual a 100.000/mm3
em pelo menos dois
exames.
Avaliar sangramento.
Hemograma, bioqumica com hepatograma,

sorologia de hepatites B e C, HIV, EBV.
Leucometria global
menor ou igual a 2.000/
mm3 e/ou contagem
de neutrfilos menor ou
igual a 1.200/mm3 em
pelo menos dois exames.
Avaliar infeco, hepatopatia.

sorologia de hepatites B e C, HIV, EBV.
Dosagem de
hemoglobina menor que
9 g/dl, com VCM acima
de 100fl.
Cansao, fraqueza, astenia e dispneia.
Hemograma, reticulcitos.
Blastos no sangue
perifrico.
Anemia, alterao de leuccitos e

trombocitopenia.
Hemograma.
Anemia e ictercia por

elevao de bilirrubina
indireta.
Cansao, fraqueza, astenia, dispneia, urina

de colorao escurecida.
Hemograma, bioqumica, LDH, Coombs

direto.
Cansao, fraqueza, astenia e dispneia.
Ureia, creatinina, glicose, FAN, TGO, TGP,

GGT, fosfatase alcalina, albumina, TAP.
Avaliar sangramento e histria familiar de

sangramento
Hemograma, TAP, PTT.
Adenomegalias na
ausncia de infeco viral
aguda.
Avaliar febre, sudorese e emagrecimento.
Hemograma, sorologias para EBV, CMV,

toxoplasmose, HIV, VDRL.
Esplenomegalia no
adulto, afastada doena
heptica de etiologia no
hematolgica.
Hemograma, bioqumica, USG de abdome

superior.
Dor ssea, anemia com ou

sem insuficincia renal.
Cansao, fraqueza, astenia e dispneia, dor

lombar e emagrecimento.
Hemograma, creatinina, clcio, protenas

totais e fraes.
Anemia normoctica e
normocrmica, excludas
as doenas crnicas,
como insuficincia renal,
diabetes, colagenoses,
hepatopatias
Alteraes no
coagulograma na
ausncia de teraputica
com anticoagulantes
e/ou antiagregantes
plaquetrios (AAS,
cumarnico) e/ou
hepatopatias.
Exame fsico

Presena de sufuses hemorrgicas.
Quadro infeccioso, hepatoesplenomegalia.
Palidez cutneo-mucosa, taquicardia, dispneia.
Critrio
Trombocitopenia menor que

50.000/mm3.
P0
Trombocitopenia maior ou
igual a 50.000/mm3.
P1
Contagem de neutrfilos
menor que 500/mm3 e
associao de plaquetopenia
e/ou anemia.
maior ou igual a 500/
mm3 e associao de
plaquetopenia e/ou anemia.
Alterao de leucograma e
plaquetas ou dosagem de
hemoglobina menor que
7 g/dl.
Alterao de leucograma e
plaquetas ou dosagem de
hemoglobina maior que
7 g/dl.
P0
P1
P0
P1
Palidez cutneo-mucosa, infeco, sangramento.
Todos.
P0
Palidez cutneo-mucosa, ictercia,

taquicardia, dispneia.
Dosagem de hemoglobina
menor que 9 g/dl.
P0
Palidez cutneo-mucosa, taquicardia, dispneia.
Dosagem de hemoglobina
menor que 9 g/dl.
P1
Equimoses, petquias, sangramentos ativos.
Sangramento frequente
e ativo
Linfadenomegalias palpveis.
Adenomegalia volumosa,
compressiva ou de
mediastino.
Queda do estado geral,
emagrecimento.
P1
P0
Unidades
Contrarreferncia
o usurio poder ser
X
X
X
X
X
X
acompanhamento, de
contrarreferncia.
o usurio poder ser
acompanhamento, de
contrarreferncia.
o usurio poder ser
acompanhamento, de
contrarreferncia.
o usurio poder ser
acompanhamento, de
contrarreferncia.
Permanecer no nvel
especializado.
Permanecer no nvel
especializado.
o usurio poder ser
acompanhamento, de
contrarreferncia.
o usurio poder ser
acompanhamento, de
contrarreferncia.
P1
Aumento da circunferncia abdominal.

emagrecimento.
P1
Permanecer no nvel
especializado.
Palidez cutneo-mucosa, taquicardia, dispneia,

dificuldade de deambulao.
Presena de pico
monoclonal na eletroforese
de protenas plasmticas,
com dificuldade de
deambulao.
P1
Permanecer no nvel
especializado.
X
continua
103
Hematologia
concluso
HEMATOLOGIA
UNIDADE DE HEMATOLOGIA
Consulta
GERAL
104
HDA
Trombocitose isolada
maior que 500.000/
mm3 em 3 hemogramas
realizados com intervalo
de um ms.
Excluir infeco, ausncia de febre,

neoplasia no hematolgica e ferropenia.
Hemogramas seriados.
Trombocitose maior
que 500.000/mm3
acompanhada de
leucocitose maior que
15.000/mm3.
Excluir infeco, ausncia de febre.
Hemograma.
Leucocitose maior que

20.000/mm3 com desvio
esquerda em ausncia de
infeco.
Excluir infeco.
Hemograma.
Eritrocitose (hematcrito
maior que 50% em
homens e 46% em
mulheres).
Afastar DPOC e cardiopatias cianticas.
Hemograma, RX de trax.
Um ou mais eventos
trombticos em
adultos maiores de 40
anos, sendo afastados
neoplasia, hepatopatia,
trauma, colagenoses e
cardiopatias
Histria de eventos tromboemblicos,

abortos de repetio.
Exame fsico

Avaliar sinais de trombose venosa e/ou arterial,

sangramento.
Avaliar esplenomegalia, sinais de trombose

venosa e/ou arterial, sangramento.

Critrio
Presena de trombose ou
sangramento.
P2
sangramento ou leucocitose
maior que 50.000/mm3.
P1
Presena de trombose
ou sangramento.
P2
Leucocitose maior que

50.000/mm3.
P1
Permanecer no nvel
especializado.
Leucocitose menor que

50.000/mm3.
P2
Hematcrito acima de 60%.
P1

Sinais de trombose venosa e/ou arterial.
Unidades
Contrarreferncia
o usurio poder ser
X
X
X
X
X
X
acompanhamento, de
contrarreferncia.
Hematcrito abaixo de 60%.
P2
P2
o usurio poder ser
acompanhamento, de
contrarreferncia.
o usurio poder ser
acompanhamento, de
contrarreferncia.
Permanecer no nvel
especializado.
105
Infectologia
Consulta
GERAL
Exames complementares referentes a

cada doena relacionada.
Pareceres ou
Pacientes com infeco pelo HIV
acompanhamento
identificados com necessidade de
de casos de HIV de
esclarecimento diagnstico ou avaliao
adultos com maior
de especialista.
complexidade.
Sorologia para HIV, hemograma e

VHS, ureia, creatinina e EAS, ECG e
ecocardiograma (se possvel). RX do
local suspeito de infeco. Sorologias
bsicas da rotina para pacientes com
HIV.
INFECTOLOGIA
HIV com
linfoma ou
leucemia.
HIV/AIDS
HIV com
sarcoma de
Kaposi.
HIV e
hepatites
virais.
106
Pareceres, triagem e
Esclarecimento diagnstico ou
acompanhamento de doenas
acompanhamento de quaisquer
infecciosas e parasitrias que NO
doenas infecciosas que no sejam HIV.
sejam HIV.
HIV adulto.
HIV/AIDS
GESTANTE
HDA
Avaliao
conjunta com a
Sorologia para HIV; hemograma ou
hematologia para
Paciente com infeco pelo HIV e
biopsia com suspeita ou confirmao de
quimioterapia
diagnstico de leucemia ou linfoma.
linfoma ou leucemia.
ambulatorial em
hospital-dia.
Quimioterapia
em hospital-dia
Paciente com infeco pelo HIV e leses Sorologia para HIV, de preferncia com
(pacientes sem
de sarcoma de Kaposi.
biopsia confirmando sarcoma de Kaposi.
indicao para
internao).
Acompanhamento
de hepatites virais Pacientes com coinfeco HIV/hepatite
Sorologia para hepatites B e C. PCR, se
em pacientes
B crnica e HIV/hepatite C crnica j em
possvel.
infectados pelo
tratamento da infeco pelo HIV.
HIV.
Acompanhamento pr-natal de
gestantes com HIV/aids.
Gestantes com infeco pelo HIV.
Sorologia para HIV.
Exame fsico
Sinais e sintomas compatveis
com as doenas infecciosas
listadas.
Linfonodomegalia,
hepatomegalia,
esplenomegalia, sinais de ICC,
sinais de insuficincia renal,
exame neurolgico ou visual
alterado.
Todos os casos.

Critrio
Todos os casos.
Casos sintomticos.
Casos sintomticos.
P1
Unidades
Contrarreferncia
Permanecer no nvel especializado. Caso
seja atingida a meta de tratamento ou
avaliao diagnstica, o usurio deve
N
X
X
retornar unidade de origem para continuar
o tratamento, de posse de relatrio
P0
Permanecer no nvel especializado. Caso seja

atingida a meta de tratamento ou avaliao,
o usurio deve retornar unidade de origem
para continuar o tratamento, de posse de
relatrio de contrarreferncia.
P0

atingida a meta de tratamento, o usurio
deve retornar unidade de origem para
continuar o tratamento, de posse de relatrio
Leses compatveis com

sarcoma de Kaposi.
Casos sintomticos.
P0
Assintomtico ou com sinais

indiretos para cirrose heptica.
Casos sintomticos.
P0
Todos os casos.
P0

continuar tratamento, de posse de relatrio
continuar o tratamento, de posse de relatrio
Permanecer no nvel especializado at o
puerprio e em seguida encaminhada UBS,
de posse de relatrio de contrarreferncia.
107
Nefrologia
NEFROLOGIA
Consulta
GERAL
108
HDA

EAS, ureia, creatinina e glicemia de jejum,
hemograma completo, clcio, potssio,
cido rico, colesterol total e fraes e
triglicerdeos.
Alterao de exame de
urina.
Avaliar aspectos da urina (odor, cor,

volume), febre, dor lombar, disria ou
estrangria, doenas associadas.
Edema a esclarecer com

sedimento urinrio
alterado.
Avaliar aspectos da urina (odor, cor, volume,

se espumosa), incio dos sintomas, febre,
dor lombar, disria ou estrangria, doenas
associadas.
EAS, ureia, creatinina e glicemia de jejum.
Leso renal secundria

a diabetes e/ou
hipertenso.
Avaliar aspectos da urina (odor, cor, volume,

se espumosa), incio da doena de base e
como foi conduzida.
EAS, ureia, creatinina e glicemia de jejum.
Proteinria no EAS (com

ou sem hematria) com
cultura negativa (ausncia
de ITU).

evoluo, histria pregressa e
doenas associadas.
EAS, ureia, creatinina, colesterol total e

fraes, hemograma.
Infeco urinria
de repetio
(mais de 3 episdios/ano).

doenas associadas.
EAS, ureia, creatinina, hemograma, cultura

de urina com TSA, USG do aparelho urinrio.
Creatinina maior que

2 mg/dl ou clearence de
creatinina menor
que 60 ml/min.

doenas associadas.
EAS, ureia, creatinina, potssio, glicemia de

jejum, hemograma completo, colesterol
total e fraes e hemoglobina glicosilada.
Doena renal policstica.

doenas associadas.
EAS, ureia, creatinina.
Rim nico.

doenas associadas.
EAS, ureia, creatinina.
Exame fsico

Critrio
Palidez, estado nutricional,

Oligria e/ou creatinina
edema, abdome,
maior ou igual a 2,0 mg/dl.
cardiovascular, presso arterial.
Oligria, hematria macia,
edema, exame do aparelho
creatinina maior ou igual
respiratrio, do abdome,
a 2,0 mg/dl.
edema, exame do aparelho
respiratrio, do abdome,
4,0 mg/dl.
Relatar os achados
2,0 mg/dl ou
importantes, inclusive a
proteinria maior que
medida da presso arterial.
2 cruzes.
P1
P0
P1
P0
Relatar os achados
importantes.
Histrico de ITU com

repercusses sistmicas
(febre, calafrios, dor lombar).
P1
Relatar os achados

3,0 mg/dl.
P1
Relatar os achados

2,0 mg/dl.
P1
Relatar os achados

2,0 mg/dl.
P1
Unidades
Contrarreferncia
X
X
X
X
contrarreferncia.
X
X
X
X
contrarreferncia.
X
X
X
X
contrarreferncia.
Permanecer no nvel especializado para
acompanhamento nefrolgico, mas o usurio
X
X
X
X
continuar o acompanhamento de DM e HAS.
X
X
X
X
contrarreferncia.
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
109
Neurologia
Consulta
Cefaleia.
NEUROLOGIA
Epilepsia, convulso e
desmaios.
GERAL
Crises convulsivas de difcil controle (aps

uso de duas medicaes anticonvulsivantes
Orientar o paciente a levar os exames que j
em doses plenas), suspeita de epilepsia
possuir, tais como TC de crnio, EEG e outros.
sintomtica, crises convulsivas como
componentes de sndromes neurolgicas.
Doena de Parkinson.
Tremor de repouso, bradicinesia, rigidez e

alteraes posturais.
No h.
Distonias.
Focal ou generalizada.
RNM de crnio.
Neuropatias e sndrome
do tnel do carpo.
Distrbio de
aprendizagem e retardo
psicomotor.
110
HDA
Histria sucinta informando localizao,
caracterstica, evoluo e doenas
associadas. Cefaleia de difcil controle,
Hemograma, bioqumica (glicose, sdio,
para a qual j foi feita uma profilaxia sem
potssio, clcio, ureia, creatinina, TGO, TGP,
sucesso. Pacientes com alteraes no exame
LDH, fosfatase alcalina, GGT, BTF, protenas
neurolgico, crises convulsivas, sinais de HIC
totais e fraes), sorologias para sfilis,
associados a distrbios do comportamento,
hepatite e HIV, cido flico, T4 livre, TSH,
com piora progressiva ou instalao sbita
vitamina B12, eletroneuromiografia.
e constante, devem ser encaminhados ao
neurologista/neurocirurgio em servio
de emergncia.
Neuropatias j diagnosticadas em outro

servio e que necessitem de tratamento
especializado, dores neuropticas com
refratariedade, parestesias recorrentes,
progressivas, acompanhadas ou no de dor,
cimbras, paresias e paralisias em geral,
excetuando-se as sndromes piramidais.
Incluem-se principalmente as paraplegias
arreflexas/hiporreflexas e as paresias/
paralisias segmentares e focais (facial,
do nervo abducente etc.), bem como as
disfagias e as disfonias mais arrastadas,
amiotrofias generalizadas, segmentares
ou focais que no sejam decorrentes de
imobilizao aps AVE ou outra condio
estranha ao sistema neuromuscular, quedas
frequentes, perda do equilbrio.
Histria sucinta que especifique qual atraso
do desenvolvimento neuropsicolgico
foi observado, qual o distrbio do
comportamento, o tempo de evoluo e os
dados sobre o parto no primeiro ano
de vida.
Hemograma, bioqumica (glicose, sdio,

potssio, clcio, ureia, creatinina, TGO, TGP,
LDH, fosfatase alcalina, GGT, protenas
totais e fraes), sorologias para hepatite e
HIV, hormnios tireoidianos, vitamina B12,
eletroneuromiografia.
TC de crnio.
Exame fsico

Relatar achados importantes e informar PA.

Caso seja realizado exame de fundo de olho e se No h. Pacientes com sinais
encontrar papiledema, encaminhar paciente com de alerta devem procurar a
exames para avaliao neurolgica/neurocirrgica
emergncia.
em servio de urgncia.
Unidades
Critrio
Contrarreferncia
P2
Retorno UBS de
contrarreferncia.
P2
Permanecer no nvel
acompanhamento mais
frequente na UBS.
Relatar achados importantes.
Mltiplas crises e alteraes

ao exame neurolgico.
Pacientes com mais de uma
crise em menos de 24h e,
sem medicao, devem
procurar a emergncia.
Relatar principais achados.
Pacientes com necessidade

de mais de duas
medicaes.
P2
Relatar principais achados.
No h.
P2
Relatar quadro neurolgico.
Condies de evoluo
agudas.
P2
Permanecer no nvel
especializado.
P3
Retorno UBS de
posse do relatrio
Encaminhamento para
nvel especializado se
houver intercorrncias.
No h.
Permanecer no nvel
acompanhamento mais
frequente na UBS.
Permanecer no nvel
especializado.
continua
111
Neurologia
concluso
Consulta
HDA
Mononeuropatia isolada de instalao
aguda com comprometimento de toda a
hemiface. Pode-se acompanhar de alterao
dos gostos salgado e doce na metade da
Paralisia facial perifrica.
lngua do lado comprometido e hiperacusia.
No h outro dficit neurolgico
(hemiplegia, hemianestesia e alterao de
sensibilidade superficial da face).
Esclerose Lateral
Amiotrfica (ELA).
GERAL
NEUROLOGIA
Cisticercose.
Miastenia grave e outras

miopatias.
Acidente vascular
cerebral.
Hidrocefalia.
Sndromes demenciais
(Alzheimer e outros).
ESCLEROSE
MLTIPLA
112
Surto agudo e quadro

crnico.
Encaminhar todos os casos.

Evoluo de disfagia, disfonia e perda
progressiva de fora, generalizada
ou bulbar.
J diagnosticada em outro servio e que
necessite de tratamento especializado ou
suspeita diagnstica de miastenia.
No h.
TC de crnio, RNM e EEG.

Eletroneuromiografia, RNM de crnio
e cervical.
TC de trax, eletroneuromiografia
(estimulao repetitiva).
Quadros subagudos que necessitem de

Hemograma, bioqumica, lipidograma, ECG,
investigao para diagnstico etiolgico, se
TC e/ou RNM do crnio e USG vascular.
ainda no estabelecido.
Todos os casos com suspeita diagnstica.
Se o caso estiver associado presena de
tumor, encaminhar o paciente diretamente
ao neurocirurgio.
Histria detalhando a instalao e o
comprometimento cognitivo identificado
(orientao, memria, ateno, julgamento,
raciocnio e linguagem). Fazer diagnstico
diferencial entre demncias tratveis e no
tratveis.
Histria detalhando a instalao e o
comprometimento neurolgico identificado
(motor, sensitivo, de coordenao,
esfincteriano e visual), principalmente em
mulher jovem. Diferenciar surto agudo em
cenrio de doena crnica e autoimune.
TC e RNM de crnio.
Hemograma, TAP, glicose, sdio, potssio,
clcio, ureia, creatinina, TGO, TGP, fosfatase
alcalina, GGT, bilirrubinas, protenas totais e
fraes, VDRL, FTA-ABS, vitamina B12, cido
flico, T4 livre, TSH, TC e/ou RNM do crnio.
Orientar o paciente a levar os exames que j
possuir, tais como RNM, lquor
e potenciais evocados.
Exame fsico

Unidades
Critrio
Contrarreferncia
Diferenciar a paralisia perifrica (toda a hemiface)

da central (somente da parte inferior da face, no
comprometendo a frontal).
No h.
P1
Jamais encaminhar ao
servio de neurologia,
manejar na UBS. S
encaminhar se houver
eventos recorrentes
ou outros achados
neurolgicos combinados.
Sintomas focais, menngeos e crises epilpticas.
Casos tratados e
descompensados e no
tratados.
P1
Retorno UBS, de
contrarreferncia.
Sinais de comprometimento de 1 e 2 neurnio

motor.
Todos os casos.
P0
Permanecer no nvel
especializado.
Todos os casos.
P0
Permanecer no nvel
especializado.
Hemorragia subaracnidea
no investigada.
P1
encaminhar UBS para
acompanhamento, de
contrarreferncia.
Aumento do permetro ceflico em relao faixa

etria. Irritabilidade, vmitos, sonolncia. Sinal do
pote rachado (sinal de MacEwen).
Todos os casos
descompensados ou mal
tratados.
P0
Permanecer em nvel
especializado.
Avaliao neuropsicolgica com Mini Exame do

Estado Mental (MEEM) e Teste do Desenho do
Relgio (TDR).
No h.
P0
Permanecer no nvel
acompanhamento mais
frequente na UBS.
Exame neurolgico.
Surto.
P0
Permanecer no nvel
especializado.
113
Pneumologia
Consulta
Dor torcica.
HDA
Sintomas e sinais significativos de origem

pneumolgica, derrame pleural.
RX de trax PA e perfil, ECG, ECO, TC de

trax.
RX de trax PA e perfil alterados, RX de seios

da face alterado (sinusopatia), pneumonia
arrastada, com possibilidade de outros
Pneumonia Adquirida na
diagnsticos, suspeita de neoplasia,
Comunidade (PAC).
obstruo brnquica, corpo estranho,
empiema pleural, infeco multirresistente
a antibiticos, pneumonia com hipoxemia,
insuficincia respiratria.
GERAL
RX de trax e dos seios da face ou TC dos

seios da face e do trax.
Doenas autoimunes, doenas

intersticiais idiopticas.
RX de trax ou TC de trax alterados.
Doenas da pleura.
RX de trax e TC alterados.
Doenas do mediastino.
RX de trax e TC alterados.
ASMA
Asma grave.
Asma grave ou de difcil controle.
RX de trax (afastar outras doenas), RX de

seios da face (sinusopatia), IgE (processo
alrgico), espirometria, EDA na suspeita de
refluxo gastroesofgico, teste alrgico em
casos selecionados.
DPOC
Doena pulmonar
obstrutiva crnica.
Dispneia de esforo, tosse produtiva, DPOC

estgios 3 e 4.
RX de trax PA e perfil, TC de trax.
114
Pneumopatias intersticiais
difusas.
Doenas supurativas
pulmonares:
bronquiectasias e
abscessos.
Tosse crnica (durao superior a

3 semanas).
RX de trax recente alterado ou suspeito,

TC de trax alterada ou suspeita, casos
Ndulo pulmonar, massa
indeterminados mesmo com exames
RX de trax em PA e perfil recentes e TC de
pulmonar ou mediastinal
complementares, ndulos alterados em
trax em casos indeterminados.
para investigao.
segmento radiolgico ou RX prvio; ndulos
espiculados, irregulares e/ou suspeitos.
Doenas do tecido conjuntivo, cardiopatias
congnitas, hipertenso arterial pulmonar
primria sem etiologia, HIV com hipertenso
Hipertenso pulmonar.
RX de trax, ECG, ECO.
pulmonar, tromboembolismo crnico,
drogas, anemias hemolticas,
doena veno-oclusiva.
PNEUMOLOGIA
UNIDADE DO SISTEMA RESPIRATRIO
Tosse.
RX de trax, hemograma completo,

glicemia, pesquisa de BK no escarro em
casos suspeitos, TC de trax em casos
de suspeita de Pneumocystis carinii ou
imunocomprometidos. Nos casos mais
graves: ureia, creatinina, eletrlitos,
protenas totais e HIV.
Exame fsico
Identificar as principais causas
da dor torcica.

Critrio
Contrarreferncia
Dor torcica de origem
pneumolgica e que se
P0
enquadre nas doenas
de referncia.
contrarreferncia.
Unidades
-
P0

contrarreferncia.
Pacientes cujos exames

iniciais no identificaram a
causa da tosse.
P3

contrarreferncia.
Dispneia com hipoxemia.
P2
Pacientes com tosse crnica

com expectorao, febre.
P0
Ndulo alterado em
comparao a RX prvio ou
TC de trax e/ou bipsia
pulmonar alterada.
P0
Tosse, dispneia.
P1
P1

P1

Falhas no tratamento
inicial ou naqueles com
comorbidades importantes,
como DPOC, DM, ICC, IRC.
P1
P1
Pacientes que necessitam

de uso contnuo e de altas
doses de broncodilatadores
e corticoides sistmicos e
inalatrios e no conseguem
controlar os sintomas.
Pacientes sintomticos
(dispneia, tosse crnica,
infeco respiratria de
repetio). Insuficincia
respiratria crnica,
hipoxemia, cor pulmonale.

115
Reumatologia
REUMATOLOGIA
Consulta
GERAL
Elevao de marcadores inflamatrios.
VHS e PCR.
Presena de autoanticorpos positivos.
FAN, FR (anti-CCP), Anca.
Presena de marcador gentico de

autoimunidade positivo.
HLA B27.
Elevao de enzimas musculares.
CPK, LDH, aldolase.
Alterao vascular decorrente de processo

inflamatrio na parede do vaso sanguneo
ou de trombose, sem fator de risco evidente.
Artralgia associada a alteraes vasculares
(diferena de pulso e/ou PA em MMSS e
MMII), cefaleia, alterao visual, febre
ou emagrecimento.
Artralgia associada a lceras orais e/ou
genitais recorrentes, alteraes oculares,
vasculares renais ou mesentricas e
sintomas sistmicos (febre
e emagrecimento).
Artralgia associada leso cutnea,
glomerulonefrite ou infiltrado pulmonar.
Lombalgia e/ou cervicalgia inflamatria
associada artrite perifrica, entesite,
Suspeita de doenas
dactilite,
alterao cutnea (psorase), ocular
reumticas autoimunes.
(uvete) ou intestinal (doena de Crohn ou
retocolite ulcerativa) ou histria prvia de
infeco genitourinria ou gastrintestinal.
Leso cutnea fotossensvel associada
artrite e outros sintomas sistmicos
(serosite, anemia hemoltica, leucopenia,
plaquetopenia, nefrite, crise convulsiva).
Deformidades das
articulaes, ndulos
reumatoides, rigidez
matinal.
Dor ssea, fraturas,
deformidades
esquelticas.
116
HDA
Marcadores inflamatrios e doppler do

territrio vascular comprometido.

Marcadores inflamatrios (Anca), funo
renal, EAS e RX trax.
Marcadores inflamatrios (HLAB27), RNM da
articulao sacroilaca e RX das articulaes
acometidas.
FAN (anti-Sm, anti-DNA, anti-Ro, anti-La), C3,

C4, (anticoagulante lpico), anticardiolipina
IgM e IgG, EAS, proteinria, RX de trax e
ecocardiograma transtorcico.
FAN, FR (anti-Ro, anti-La), RX das
Artralgia ou artrite associada xerostomia
articulaes acometidas e pesquisa de olho
e xeroftalmia.
seco (teste de Schirmer e lisamina verde).
Raynaud associado a espessamento
cutneo, artralgia ou artrite, dispneia,
FAN, RX trax, EDA e RX das articulaes
epigastralgia ou lcera isqumica
acometidas.
em extremidades.
Fraqueza muscular proximal associada ou
FAN e enzimas musculares.
no a leses cutneas.
Raynaud associado a mos edematosas,
FAN, anti-RNP, enzimas musculares, RX das
artrite ou miosite
articulaes acometidas.
Poliartrite simtrica de pequenas
Marcadores inflamatrios, FR (anti-CCP), RX
articulaes das mos e dos ps associada
das articulaes acometidas.
rigidez matinal maior que 1 hora.
Marcadores inflamatrios, uricemia e
Oligoartrite de membros inferiores
uricosria, funo renal, EAS e RX das
associada ou no a leses cutneas (tofos).
articulaes acometidas.
Queixas frequentes e persistentes que
no melhoram aps tratamento inicial,
RX das articulaes, exames laboratoriais
(fator reumatoide, provas reumticas, PCR,
Aslo, VHS).
e evoluo.
RX das articulaes, exames laboratoriais
(fator reumatoide).
e evoluo.
Exame fsico

Critrio
P1
crnicas.
P1
crnicas.
P1
crnicas.
P1
crnicas.
Contrarreferncia
Unidades

crnicas.
P1

crnicas.
P1

crnicas.
P1

crnicas.
P1

crnicas.
P1

crnicas.
P1

crnicas.
P1

crnicas.
P1
P1
P1


crnicas.
crnicas.

crnicas.
P1

crnicas.
P1

crnicas.
P2

crnicas.
P2
X
continua
117
Reumatologia
concluso
REUMATOLOGIA
Consulta
GERAL
118
HDA
Tenossinovite, dor, rigidez
RX das articulaes, USG ou RNM da regio
matinal, lombalgia de
acometida, exames laboratoriais (provas
ritmo inflamatrio.
reumticas).
e evoluo.
Dificuldade para localizar a dor, muitas
vezes apontando stios periarticulares, sem
Dor difusa e crnica.
especificar se a origem muscular, ssea
Provas reumticas.
ou articular. Sono no reparador e fadiga na
grande maioria.
Maiores de 65 anos, pacientes com
queixas frequentes e persistentes que
Sensao de rigidez e
RX da rea afetada e provas reumticas.
edema (inchao).
e evoluo.
Exame fsico

Critrio

crnicas.
Presena de sensibilidade
dolorosa em determinados
stios anatmicos.

crnicas.

crnicas.
Contrarreferncia
Unidades
P2
P2

contrarreferncia.
P2
Se for afastada polimialgia reumtica, o

usurio poder ser encaminhado UBS para
contrarreferncia.
119
Pediatria
Pediatria
Alergologia e imunologia
Consulta
Anafilaxia.
Urticria e angioedema
agudos ou crnicos.
ALERGOLOGIA E IMUNOLOGIA
UNIDADE DE ATENO CRIANA E AO ADOLESCENTE
Rinite alrgica.
ALERGOLOGIA E
IMUNOLOGIA:
PEDIATRIA
Asma brnquica.
Lactente sibilante.
Reaes graves
a medicamentos
(farmacodermia).
Dermatite atpica.
Dermatite de contato.
122
HDA
Paciente com histria de anafilaxia anterior
com diagnstico por meio de atendimento
mdico ser encaminhado para investigao
da causa. A anafilaxia caracteriza-se por
reao alrgica grave com instalao sbita
em perodo inferior a 24 horas, acometendo
um ou mais sistemas.
Quadros graves com resposta pobre ou
ausncia de resposta ao tratamento com
anti-histamnicos, quadros leves a partir
Hemograma, urocultura, VHS, IgE, dosagem
do segundo episdio, urticria crnica de fatores do complemento e inibidor de C1
quando os sintomas persistem por mais
esterase, Rast para alimentos.
de 6 semanas e episdios recorrentes de
angioedema no associados urticria.
Sinusites e otites frequentes, falta s aulas
e prejuzo do sono, pouca resposta ao
Hemograma, testes cutneos de leitura
tratamento e sintomas persistentes por mais
imediata, Rast para aeroalrgenos, RX
de trs meses de espirros em salva, prurido
de seios da face, IgG, IgA, IgM, IgE, RX de
nasal, faringeo, ocular e coriza e
cavum.
obstruo nasal.
Asma parcialmente controlada, asma com
crises frequentes (mais de cinco ao ano),
com infeces de repetio, atraso no
desenvolvimento ponderoestatural, prejuzo
na escola, dificuldades em exerccios e
esportes. Sintomas recorrentes e dirios
de tosse, dispneia, sibilos e aperto no
peito, sendo necessria uma ou duas das
caractersticas: sintomas diurnos com
necessidade de medicao de alvio (mais
de duas vezes por semana) e despertares
noturnos nos ltimos 12 meses.
Bebs com quadro de sibilncia contnua
h pelo menos 1 ms ou, no mnimo, 3
episdios de sibilos num perodo de 2
meses, com infeces de repetio, atraso
no desenvolvimento ponderoestatural ou
dvidas de diagnstico.
Pacientes com comprometimento sistmico,
como anafilaxia, nefrite intersticial,
sndrome de Stevens Johnson, dress
(sintomas sistmicos associados eosinofilia
e erupo cutnea), doena do sono slimi
ou necrlise epidrmica txica.
Pacientes graves e de difcil controle em
associao com outras doenas alrgicas e
infeces cutneas secundrias refratrias
ao tratamento com corticoide tpico,
hidratantes e anti-histamnicos. Podem ser
avaliados primeiro pela dermatologia.
Quadro extenso e sem etiologia definida,
devendo ser primeiro avaliado pela
dermatologia.
Hemograma, RX de trax, testes cutneos

de leitura imediata, IgE srica especfica,
provas de funo respiratria.
Hemograma, RX de trax, IgE srica

especfica.
IgE especfica e teste cutneo de leitura

imediata se as condies da pele
permitirem.
IgE especfica, teste cutneo de leitura

imediata, testes de contato.
Exame fsico
Um ou mais sintomas de
urticria, prurido, angioedema,
estridor, sibilncia, dispneia,
vmitos, diarreia, perda da
conscincia ou choque.
Episdios recorrentes de
sibilncia, dispneia, aperto do
peito e tosse, particularmente
noite e pela manh, ao
acordar.
Citar achados significativos

de comprometimento
dermatolgico e/ou associados
a comprometimento orgnico
(fgado e rins).

Critrio
Todos os casos.
Pacientes com crises graves

e com fator etiolgico
desconhecido.
Rinite alrgica moderada a

grave persistente de crianas
entre 2 e 18 anos.
Contrarreferncia
P0
Permanecer no nvel
especializado.
P1
o usurio poder ser
acompanhamento, de
contrarreferncia.
P2
o usurio poder ser
acompanhamento, de
contrarreferncia.
P0: asma descontrolada

grave com sintomas
recorrentes dirios de
tosse, dispneia, sibilos,
aperto no peito, sendo
necessrias trs ou
mais das caractersticas,
o usurio poder ser
sintomas com necessidade encaminhado UBS para
Casos de difcil controle.
de medicao de alvio
acompanhamento, de
mais de duas vezes
por semana, despertar
contrarreferncia.
noturno, limitao de
atividades, atendimentos
de emergncia e/ou
internaes, inclusive
em CTI.
P0: casos de internaes
o usurio poder ser
prvias.
Bebs chiadores at 2 anos
de idade.
acompanhamento, de
P1: demais casos.
contrarreferncia.
Todos os casos.
Unidades
P0
Dermatite de difcil controle

com infeco secundria.
P1
Dermatite extensa.
P1
Permanecer no nvel
especializado.
o usurio poder ser
acompanhamento, de
contrarreferncia.
o usurio poder ser
acompanhamento, de
contrarreferncia.
continua
123
Alergologia e imunologia
concluso
ALERGOLOGIA E IMUNOLOGIA
Consulta
HDA
Alergia alimentar.
Pacientes com sintomas sistmicos

graves, sendo os mais comuns: urticria,
angioedema, piora da dermatite atpica,
diarreia, vmitos, dor abdominal, dor
deglutio, dficit nutricional aps a
excluso de outras causas e sintomas
respiratrios associados a quadros cutneos
e gastrointestinais e/ou anafilaxia.
IgE IgG, IgM IgA, Rast.
Imunodeficincia
primria.
Pacientes com histria de: pneumonia

de repetio (mais de duas no ltimo
ano), infeces de VAS (mais de sete no
ltimo ano), diarreia crnica, abscessos
Imunoglobulinas, dosagens de linfcitos T e
de repetio, reao adversa a BCG,
B, CD4, CD8, CD16, CD19.
monilase oral por mais de 2 meses, histria
de imunodeficincia familiar, infeces
sistmicas graves (sepse, meningite etc.).
ALERGOLOGIA E
IMUNOLOGIA:
PEDIATRIA
124
Exame fsico

Critrio
Manifestaes clnicas variadas,

uma vez que um determinado
alimento nem sempre
desencadeia os mesmos
sintomas, dependendo do
rgo-alvo, dos mecanismos
imunolgicos envolvidos e
da idade do paciente. Podem
ocorrer manifestaes no
tubo digestivo, no aparelho
respiratrio, na pele ou em
outros rgos.
Pacientes com sintomas

sistmicos graves.
Pacientes com suspeita de

imunodeficincia.
P0: casos de anafilaxia e

desnutrio.
P1
P0
Contrarreferncia
Unidades
o usurio poder ser
acompanhamento, de
contrarreferncia.
Permanecer no nvel
especializado.
125
Cardiologia
CARDIOLOGIA
Consulta
CARDIOLOGIA:
PEDIATRIA
HDA
Recm-nascido com
sopro.
Recm-nascido (RN) com sopro detectado

pelo pediatra.
RX de trax em duas incidncias,

eletrocardiograma e ecocardiograma 2D
doppler colorido.
Suspeita de sndrome
gentica.
RN ou criana com dismorfismo facial e/ou

outras malformaes que sugiram hiptese
de sndrome gentica, com ou sem exame
de caritipo j realizado.
RX de trax em duas incidncias, ECG,

ecocardiograma 2D doppler colorido,
hemograma, lipidograma, hormnios
tireoidianos.
Cianose.
Crianas com quadros cianticos para

investigao e acompanhamento.

hemograma, gasometria arterial, ECG e
ecocardiograma 2D doppler colorido.
Sopro.
A - Sopro cardaco patolgico (contnuo ou

de ocorrncia isolada na distole; 2 ou mais
cruzes; timbre rude; irradiao bem ntida e
fixa para outras reas; associao com hiperfonese de bulhas, estalidos e/ou frmitos;
acompanhamento de cianose, alteraes de
ritmo e alterao na palpao dos pulsos).
B - Sopros inocentes (sistlicos ou contnuos,
nunca ocorrendo isoladamente na distole;
mais facilmente audveis nos estados circulatrios hipercinticos; de curta durao e
baixa intensidade; no se associam a frmito
ou a rudos acessrios; localizados em uma
rea pequena e bem definida), acompanhados de sintomatologia e/ou alteraes de
exame fsico sugestivas de
doena cardiovascular.
Hemograma, RX de trax em duas

incidncias, ECG e ecocardiograma 2D
doppler colorido.
Cardiomiopatia ou
miocardite.
Crianas com bronquiolite e/ou sibilncia,

cansao s mamadas e aumento de rea
cardaca ao RX de trax.

hemograma, ECG e ecocardiograma 2D
doppler colorido.
Hipertenso arterial.
Crianas com hipertenso arterial (HAS)

comprovada pelo pediatra aps trs
medidas consecutivas em
consultas distintas.
USG de abdome e rins, lipidograma, funo

renal, pesquisa para feocromocitoma, ECG e
Dor torcica.
126
Crianas com dor torcica acompanhada de

sinais de baixo dbito cardaco (sudorese,
ECG e ecocardiograma 2D doppler colorido.
palidez, palpitao, vmitos, sncope) ou
histria familiar de cardiopatia.
Exame fsico

Critrio
Exame clnico cardiolgico,

com oximetria de pulso e
aferio de presso arterial.
RN com sopro desde o

nascimento.
P0

RN com suspeita de
sndromes de Down,
Noonan, Turner, Williams e
Marfan.
P0

Cianose associada dispneia

e/ou ao baixo ganho
ponderal.
P1


Sopro associado cianose,

dispneia ou ao baixo ganho
ponderal.
Lactentes com sibilncia

associada cianose e ao
baixo ganho ponderal.
P1
P0
Exame clnico cardiolgico e

Crianas e aolescentes com
aferio da presso arterial
HAS associada cefaleia ou
com equipamento adequado
picos hipertensivos.
faixa etria e ao peso.
P1
Crianas e adolescentes
com suspeita de alterao
eletrocardiogrfica.
P1

aferio da presso arterial.
Contrarreferncia
poder ser orientado a retornar UBS para
acompanhamento pela pediatria geral, de
posse de relatrio de contrarreferncia.
Ser absorvido pelo servio de cardiologia
peditrica e/ou encaminhado central de
regulao para cirurgia cardaca.
peditrica ou encaminhado a outra
especialidade e/ou central de regulao
para cirurgia cardaca.


posse de relatrio de contrarreferncia, ou
ser absorvido pelo servio de
cardiologia peditrica.
ser absorvido pelo servio de cardiologia
peditrica e/ou encaminhado a
outra especialidade.
peditrica para solicitao de exames de
maior complexidade, como holter 24 horas e
teste ergomtrico.
Unidades
continua
127
Cardiologia
concluso
CARDIOLOGIA
Consulta
HDA
Avaliao para uso de

medicao cardiotxica.
Crianas e adolescentes que faro ou

fazem uso de medicao cardiotxica,
tais como quimioterapia, antirretrovirais,
anticolinrgicos, neurolpticos e
antidepressivos.
Risco cirrgico.
Crianas e adolescentes que sero

submetidos a procedimentos cirrgicos
eletivos e/ou exames sob
anestesia/sedao.
Hemograma, funo renal, glicemia, TAP

e PTT, ECG e ecocardiograma 2D doppler
colorido.
Anemia crnica.
Crianas portadoras de anemia crnica, tal

como anemia falciforme.
Febre reumtica.
Crianas e adolescentes com febre

Hemograma, VHS, PCR, mucoprotena e
reumtica suspeita ou confirmada, com ou Aslo, RX de trax em duas incidncias, ECG e
sem evidncias de cardite.
CARDIOLOGIA:
PEDIATRIA
Avaliao para esporte.
128
Crianas sem sintomas cardiovasculares que

necessitam de avaliao para esporte.
ECG, ecocardiograma 2D doppler colorido.
Exame fsico

Critrio

Crianas e adolescentes em
quimioterapia.
P1

Crianas com procedimentos

j agendados.
P2

Crianas com doena

hematolgica.
P2

Crianas com suspeita

de cardite reumtica em
atividade.
P1

Crianas e adolescentes
que pratiquem esportes
competitivos.
P2
Unidades
Contrarreferncia
Dependendo da avaliao, o usurio poder
ser orientado a retornar ao mdico-assistente
para ajuste ou troca da medicao, de
X
X
X
peditrica para acompanhamento regular.
poder ser orientado a repetir os exames
laboratoriais na UBS.
peditrica para retorno anual.
ser internado, orientado a retornar UBS
para acompanhamento pela pediatria geral,
de posse de relatrio de contrarreferncia,
ou ser absorvido pelo servio de cardiologia
peditrica para acompanhamento
ambulatorial regular.
peditrica para retorno anual e/ou solicitao
de exames de maior complexidade, como
holter 24 horas e teste ergomtrico.
129
Cirurgia peditrica
130
CIRURGIA PEDITRICA
UNIDADE DE ATENCO CRIANA E AO ADOLESCENTE
Consulta
HDA
Hemangioma.
Todos os casos.
Hemograma completo, glicemia em jejum,

coagulograma com TAP e PTT, ureia,
creatinina, fator Rh e grupo sanguneo, EAS.
Restos branquiais.
Todos os casos.

Higroma.
Todos os casos.

Cisto de superclio.
Todos os casos.

Cisto tireoglosso.
Todos os casos.

Anquiloglossia.
Todos os casos.

Rnula.
Todos os casos.

Ndulos de tireoide.
Todos os casos.
Hemograma completo, coagulograma com

TAP e PTT, USG.
Colelitase.
Todos os casos.

coagulograma com TAP e PTT, colesterol
total e fraes, triglicerdeos, TGO, TGP, GGT,
fosfatase alcalina, bilirrubina total e fraes,
USG de abdome.
Alteraes de vias biliares,

excluindo colelitase.
Todos os casos.
USG de abdome.
Megaclon.
Todos os casos.

TAP e PTT, protena, albumina, RX simples,
clister opaco.
Hrnia epigstrica.
Todos os casos.

Hrnia umbilical.
Todos os casos.

CIRURGIA
PEDITRICA

Exame fsico
Critrio
Contrarreferncia
Massas csticas azuladas ou
Localizao sujeita a trauma,
avermelhadas. Podem ser
sangramento e
P2
encontradas em
grande volume.
qualquer parte.
contrarreferncia.
Massa cstica ou orifcio com
drenagem de secreo na
regio anterior orelha, ao
Histria de sada de
P2
longo da borda anterior da
secreo local.
musculatura do pescoo
contrarreferncia.
(esternocleidomastoideo).
Massa cstica na regio
cervical posterior ao
esternocleidomastoideo,
podendo aparecer em outras
Grande volume.
P1
partes do corpo. Pode ser uni
ou multilobulada (composta
contrarreferncia.
de vrios cistos). Tem uma cor
levemente azulada.
P3
do superclio.
contrarreferncia.
Massa cstica na regio cervical
Histria de sada de
anterior mdia, mvel com a
P2
secreo local.
deglutio.
contrarreferncia.
No possvel a colocao da
P1
lngua para fora da boca.
contrarreferncia.
Crianas at 1 ano de idade.
P1
sublingual.
contrarreferncia.
Leso nodular na tireoide,
palpvel ou identificada
P1
em USG.
contrarreferncia.
Clculo na vescula biliar.
Ictercia no perodo neonatal,
cisto de coldoco, atresia de
vias biliares.
Dilatao do clon,
constipao desde o
nascimento com histrico de
impactao de fezes
e/ou enterocolite.
Abaulamento arredondado,
na linha mdia, irredutvel e
doloroso. Pode ser nico
ou mltiplo.
Abaulamento na regio
umbilical aos esforos.
Unidades
-
Paciente sintomtico: dor,

nusea e vmito.
P1
P0
P0
Dor local.
P2
Encarceramento prvio.
P2

contrarreferncia.
contrarreferncia.
continua
131
Cirurgia peditrica
concluso
CIRURGIA PEDITRICA
Consulta
CIRURGIA
PEDITRICA
132
HDA
Hrnia inguinal.
Todos os casos.

Fimose.
Todos os casos.

Hidrocele.
Todos os casos.

Criptorquidia.
Todos os casos.

Anomalias anorretais.
Todos os casos.

TAP e PTT, protena, albumina, USG.
Exame fsico

Critrio
Abaulamentos inguinais ou
Crianas at 1 ano de idade.
inguinoescrotais, aos esforos.
P1
Impossibilidade de
exteriorizao da glande.
Postite de repetio ou
estenose importante.
P3
Coleo lquida ao redor do

testculo. Aumento do volume
do escroto com
colorao azulada.
Meninos a partir de 1 ano

de idade.
P2
Meninos com ausncia de um

testculo ou dos testculos na
bolsa escrotal.
Meninos a partir do 6 ms
de vida.
P1
Imperfurao anal, fstulas

perineais, nus ectpico,
fstulas vaginais/perineais.
P0
Contrarreferncia
contrarreferncia.
contrarreferncia.
contrarreferncia.
contrarreferncia.
contrarreferncia.
Unidades
-
133
Dermatologia peditrica
DERMATOLOGIA
Consulta
DERMATOLOGIA:
PEDIATRIA
HDA
Micoses profundas.
Quadro clnico sugestivo.
Prurido/eczema.
Queixas de prurido de difcil resoluo, j

afastadas possveis causas orgnicas, de
acordo com exame clnico (ex.: ictercia de
causa medicamentosa, escabiose, etc.).
Encaminhar paciente com histria sucinta

constando incio dos sinais e sintomas,
localizao, fatores desencadeantes,
tratamentos institudos e exames
complementares (se houver).
Neoplasias cutneas.
Leses sugestivas de neoplasia.
Dermatoses
eritematoescamosas
(psorase, lquen plano,
pitirase rosa, ictioses).
Buloses (pnfigo
infantojuvenil,
dermatite herpetiforme
infantojuvenil).
Leses ulceradas
(leishmaniose).
Farmacodermias.
Urticria crnica.
Herpes zoster.
134
Suspeita de leses tpicas de leishmaniose

(com bordas elevadas, endurecidas) que
no cicatrizam h mais de 30 dias, mesmo
tendo sido institudo tratamento com
antibioticoterapia.
Queixas de leses de pele associadas ao
uso de medicaes. Relatar frequncia e
intensidade das crises, descrevendo todos
os medicamentos usados e o tempo de uso.
Queixas de prurido e/ou placas pelo corpo,
com episdios de repetio e naqueles com
quadros prolongados, sem melhora com
tratamentos realizados por mais de 90 dias.
Relatar medidas de preveno adotadas.
Somente casos graves com
comprometimento do estado geral ou
pacientes imunodeprimidos. Informar
Exame fsico

Critrio
Descrever principais leses e


extensos e que no
P0
Descrever o aspecto das leses.

Informar outros achados
importantes.

extensos e/ou graves.
P1
Descrever o aspecto, a
localizao das leses e a
presena de linfonodos.
Pacientes com bipsia

indicativa de melanoma e
enfartamento ganglionar.
P0
Descrever as principais leses e

os tratamentos institudos.

extensos.
P1
Descrever as principais leses e

os tratamentos institudos.
Pacientes com quadro

extenso e/ou com
comprometimento de
mucosas.
P1
Descrever o aspecto das leses

e sua evoluo.
Pacientes com queixas.
Pacientes com queixas de

Descrever o aspecto das leses. leses na mucosa e sintomas
sistmicos.
Contrarreferncia
contrarreferncia.
Unidades
-
Permanecer no nvel especializado ou

retorno UBS para acompanhamento, de
P1

contrarreferncia.
P1

contrarreferncia.
P2

contrarreferncia.
P0

contrarreferncia.

contrarreferncia.
contrarreferncia.
135
Endocrinologia peditrica
Consulta
Baixa estatura.
136
Distrbios da
diferenciao sexual.
ENDOCRINOLOGIA
Alta estatura.
HDA
Encaminhar crianas com estatura abaixo
do percentil 3, estatura menor que o
alvo gentico, com desvio no canal de
crescimento e recm-nascido pequeno para
a idade gestacional sem recuperao de
crescimento at 2 anos.
Encaminhar os casos de pacientes com
estaturas acima do percentil 97 ou com
velocidades acima do esperado para a faixa
etria.

Hemograma, glicemia, sdio, potssio,
clcio, fsforo, fosfatase alcalina, urina tipo I,
T4 livre, TSH, protenas totais e fraes, EPF,
RX de punho e mo esquerda (idade ssea).
RX de punho e mo esquerda (idade ssea).
Recm-nascido com ambiguidade genital

USG plvica, 17 hidroxiprogesterona, sdio,
ou 17 hidroxiprogesterona alterada no teste
potssio.
do pezinho.
Meninas: menores de 8 anos com broto

mamrio, pelos pubianos, com puberdade
iniciada aps 8 anos, porm com progresso
Distrbios da puberdade.
rpida antes dos 9 anos.
ENDOCRINO Meninos: menores de 9 anos com aumento
LOGIA:
testicular ou peniano, pelos pubianos ou
PEDIATRIA
axilares.
Recm-nascidos com teste do pezinho
Hipotireoidismo
alterado (TSH elevado ou T4 baixo) e recmcongnito.
nascidos de me com doena tireoidiana
autoimune na gestao.
RX de idade ssea, USG de pelve.
TSH, T4 livre.
Distrbios tireoidianos
(hipo ou hipertireodismo).
Casos de hipo ou hipertireoidismo

adquirido, bcio, ndulo tireoidiano.
TSH, T4 livre, anticorpos antitireoperoxidase

(TPO), anticorpos antitireoglobulina (TG),
USG de tireoide.
Dislipidemia.
Encaminhar crianas com:

Colesterol total maior que 200 mg/dl;
Colesterol total maior que 170 mg/dl no
responsivo s orientaes peditricas;
LDL maior que 160 mg/dl isolado;
LDL maior que 130 mg/dl associado a
doena cardiovascular ou diabetes mellitus;
HDL menor que 40 mg/dl;
Triglicerdeos maior que 150 mg/dl.
Perfil lipdico.
Exame fsico
Medida da criana com
percentil ou clculo da
velocidade de crescimento.
Recm-nascido a termo com
peso inferior a 2.500 g.

Critrio
Contrarreferncia
Unidades
P3

contrarreferncia.
Medida da criana com

percentil ou clculo da
velocidade de crescimento.
P3

contrarreferncia.
Ambiguidade genital,
criptorquia bilateral,
hipertrofia de clitris, prega
inguinoescrotal fundida,
orifcio nico,
hipospdia grave.
Pacientes sem registro

civil, pacientes com 17
hidroxiprogesterona
alterada antes dos 14 dias
de vida.
P0
Puberdade precoce
em menores de 5 anos
Descrever achados relevantes. (meninas: telarca + pubarca;
meninos: pubarca ou
aumento de pnis/testculo).
P1

contrarreferncia.
No so necessrias alteraes Pacientes maiores de 15 dias

ao exame fsico.
e sem tratamento.
P0
P1

contrarreferncia.
P2

contrarreferncia.
Sintomas inequvocos
de disfuno tireoidiana,
dosagem de TSH e/ou T4 livre
alterada, teste do pezinho
alterado, USG demonstrando
bcio ou ndulo.
Casos de hipertireoidismo
descompensado.
Casos com histria de

dislipidemia familiar.
continua
137
Endocrinologia peditrica
concluso
Consulta
HDA
Diabetes inspidus.
Encaminhar crianas com poliria, polidipsia

e hipernatremia.
Dosagem plasmtica de sdio.
Ginecomastia.
Ginecomastia.
Testosterona total e livre, estradiol, LH, FSH,

prolactina, TSH e T4 livre.
ENDOCRINOLOGIA:
PEDIATRIA
ENDOCRINOLOGIA:
PEDIATRIA
OBESIDADE
ENDOCRINOLOGIA:
PEDIATRIA
DIABETES
138
Distrbio do clcio.
ENDOCRINOLOGIA
Histria de tetania, convulses, crescimento

Dosagem srica de clcio, fsforo, magnsio,
deficiente, alteraes esquelticas e fraturas
fosfatase alcalina, PTH, 250 HD.
de repetio.
Pacientes oncolgicos.
Tumores da regio hipotlamo-hipofisria,

aps tratamento de malignidades
com irradiao do SNC, submetidos
quimioterapia, com possvel
disfuno gonadal.
Hiperprolactinemia.
Casos de galactorreia, amenorreia ou

irregularidade menstrual.
Sndromes.
Sndrome de Turner suspeita ou confirmada,

sndrome de Prader Willi, sndrome de
Silver Russel.
Avaliao gentica, caritipo (se possvel).
Obesidade.
IMC maior que percentil 95 com dislipidemia

ou HAS ou intolerncia glicose ou histria
familiar de DM II ou doena cardiovascular.
Glicemia de jejum, hemoglobina glicada,

TSH, T4 livre, colesterol total e fraes,
triglicerdeos, insulina, teste oral de
tolerncia glicose.
Diabetes mellitus.
Casos confirmados de DM I ou DM II
necessitando de insulina, fibrose cstica e
glicemia alterada ou ganho de
peso inadequado.
Glicemia de jejum, hemoglobina glicosilada.
Exame fsico

Critrio
Sdio elevado documentado;

histria clnica detalhada.
P0
Desenvolvimento excessivo
das mamas em meninos.
Ginecomastia prepuberal,
mamas maiores do que
4 cm.
P2
Sintomatologia com dosagem

srica de clcio, fsforo
e magnsio alterados e
radiografias com leses
compatveis.
Casos tratados e
descompensados.
Relatrio mdico dos

tratamentos realizados.
Todos os casos.
Presena de sintomas ou
duas dosagens alteradas de
prolactina.
Contrarreferncia
contrarreferncia.
contrarreferncia.
Unidades
-
P1

contrarreferncia.
P2
Pacientes com cefaleia ou

alterao visual.
P1

contrarreferncia.
Todos os casos.
P2
IMC calculado com percentil.

Orientao peditrica prvia.
Casos com complicaes da

obesidade j presentes.
P3

contrarreferncia.
Poliria, polidipsia e glicemia

maior que 126 mg/dl; glicemia
maior do que 200 mg/dl em
Casos com diagnstico
qualquer momento; glicemia
confirmado sem tratamento.
entre 100 e 126 mg/dl em mais
de um episdio; fibrose cstica,
cetoacidose diabtica.
P0
139
Gastroenterologia peditrica
GASTROENTEROLOGIA
Consulta
GASTROENTEROLOGIA:
PEDIATRIA
HDA
Alergia alimentar.
Suspeita de alergia alimentar que apresente

sintomas digestivos como vmitos, diarreia
e sangramento nas fezes.
Elementos anormais nas fezes, exame

parasitolgico de fezes.
Constipao crnica.
Encopresis e os casos no responsivos ao

tratamento inicial proposto pelo
pediatra geral.
Toque retal, RX simples de abdome.
Diarreia crnica.
Quadro diarreico com durao superior

a um ms e com exame parasitolgico
negativo.
Elementos anormais nas fezes, exame

parasitolgico de fezes.
Dor abdominal.
Dor abdominal de durao superior a dois

meses e/ou pelo menos trs episdios
recorrentes em um perodo de dois meses;
dor epigstrica ou gastrite no responsiva
ao tratamento com antagonista H2. Todos
com exames parasitolgicos negativos de
fezes.
Exame parasitolgico de fezes, USG

de abdome.
Hemorragia digestiva.
Hemorragia digestiva alta ou baixa.
Hemograma, EDA.
Hepatites.
Ictercia.
Refluxo gastroesofgico.
140
Quadro clnico de hepatite e com IgM para

Dosagem de imunoglobulinas para hepatite
hepatite A negativo ou positivo por um
A, B e C.
perodo superior a 2 meses.
Encaminhar crianas com aumento de
Hemograma, dosagem de bilirrubina total e
bilirrubina direta e crianas com idade
fraes, USG abdominal, aminotransferases,
superior a 2 anos e com aumento de
fosfatase alcalina, sorologia para hepatites
bilirrubina indireta.
A, B e C.
Encaminhar todas as crianas acima de 2
anos. Devem ser encaminhadas as menores
de 2 anos que apresentem alguns dos
seguintes sintomas: anemia no responsiva
EDA, seriografia esfago-gastro-duodenal.
reposio de ferro, dficit ponderal,
irritabilidade, hemorragia digestiva,
sintomas respiratrios recorrentes,
recusa alimentar.
Vmitos.
Vmitos persistentes por mais de 10 dias e/

ou vmitos recorrentes.
Hemograma, EAS, USG de abdome.
Litase biliar.
Quadro de litase biliar.
USG abdominal.
Exame fsico

Critrio
Desnutrio.
Casos sintomticos com

desnutrio.
P1
Distenso abdominal.
Dor abdominal.
P1
Desnutrio.
Desnutrio.
P1
Exame fsico do abdome, dor

localizada.
Casos sintomticos.
P1
Ictercia,
hepatoesplenomegalia, dor
abdominal, doena perianal.
Todos os casos.
P0
Ictercia,
hepatoesplenomegalia,
hemorragias.
Ictercia.
P0
Colria, acolia fecal,

hepatoesplenomegalia.
Todos os casos de colestase.
P0
Desnutrio, palidez,
pneumonias de repetio.
Casos muito sintomticos

com desnutrio.
Desnutrio, exame
neurolgico.
Vmitos acompanhados de
desnutrio.
P0
Dor palpao abdominal.
Casos agudos: encaminhar

para emergncias.
P1
P1
Contrarreferncia
contrarreferncia.
contrarreferncia.
contrarreferncia.
contrarreferncia.
Unidades
-

contrarreferncia.
contrarreferncia.
contrarreferncia.

contrarreferncia.

contrarreferncia.
contrarreferncia.
141
Gentica
GENTICA
UNIDADE DE ATENO CRIANA E AO

ADOLESCENTE
Consulta
GENTICA
MDICA
Suspeita de erro inato do metabolismo em menores de 1

ano.
Suspeita de erro inato do metabolismo em maiores de 1
ano.
Suspeita ou diagnstico confirmado de sndrome de Down.
Suspeita ou diagnstico confirmado de condio gentica
monognica (sndrome de Marfan, neurofibromatose,
esclerose tuberosa).
Avaliao de condio de possvel etiologia gentica para
esclarecimento diagnstico.
Suspeita de condio relacionada exposio a
teratgenos no perodo pr-natal.
Pacientes j com diagnstico de condio gentica
estabelecida necessitando de acompanhamento
ambulatorial de rotina.
142
HDA
Exame fsico

Critrio
Contrarreferncia
Unidades
Todos os casos.
P0
Todos os casos.
P1
Todos os casos.
P1
Todos os casos.
P2
Todos os casos.
P2
Todos os casos.
P2
Todos os casos.
P3
143
Hematologia peditrica
Consulta
ou igual a 100.000/mm3
em pelo menos dois
exames.
144
HEMATOLOGIA
Leucometria global
menor ou igual a 2.000/
mm3 e/ou contagem
de neutrfilos menor ou
igual a 1.000/mm3 em
pelo menos dois exames.
HEMATOLOGIA:
PEDIATRIA
HDA
Avaliar sangramento.

sorologia para hepatites B e C, HIV, EBV,
CMV, toxoplasmose, rubola, herpes, sfilis.
Avaliar infeco.
Hemograma, LDH, cido rico, creatinina,

potssio, sorologia para hepatites B e C, HIV,
EBV, CMV, toxoplasmose, rubola,
herpes, sfilis.
Dosagem de
hemoglobina menor do
Avaliar incompatibilidade neonatal, apneia.
que 10 g/dl em paciente
com idade de 0 a 28 dias.
Hemograma de reticulcitos, bilirrubinas,

grupo sanguneo e fator Rh de me e filho,
Coombs direto, sorologia para hepatites B
e C, HIV, EBV, CMV, toxoplasmose, rubola,
herpes, sfilis, teste do pezinho.
Dosagem de
hemoglobina menor ou
igual a 8 g/dl em paciente
com idade acima de 29
dias at 3 anos.
Afastar anemia ferropriva.

sorologia para hepatites B e C, HIV, EBV,
CMV, toxoplasmose, rubola, herpes, sfilis,
teste do pezinho, ferritina, ferro.
Dosagem de
hemoglobina menor ou
igual a 9 g/dl em paciente
com idade acima de 3
anos.
Afastar anemia ferropriva, cansao.

teste do pezinho, ferritina, ferro.
Blastos no sangue
perifrico.
Dor ssea, cansao, queda do estado

geral, febre.

potssio, clcio.
Alteraes no
coagulograma em pelo
menos dois exames.
Avaliar sangramento e histria familiar de

sangramento.
Hemograma, TAP, PTT.
Exame fsico
Presena de sufuses
hemorrgicas,
Quadro infeccioso,
Palidez cutneo-mucosa,
ictercia, alterao de
frequncia respiratria,
infeco, sangramento,
anemia, alterao de
leuccitos e trombocitopenia.
Equimoses, petquias,
sangramentos ativos.

Critrio
do que 50.000/mm3 e/ou
P0
Trombocitopenia maior ou
igual a 50.000/mm3.
P1
menor do que 1.000/
mm3 e associao de
plaquetopenia e/ou anemia.
P0
menor do que 1.000/mm3.
P1
Contrarreferncia
Unidades

contrarreferncia.

contrarreferncia.

contrarreferncia.

contrarreferncia.

contrarreferncia.
Todos os casos.
P0
Hemoglobina menor ou
igual a 5 g/dl e/ou alterao
de contagem de leuccitos
ou plaquetas.
P0
Hemoglobina maior do que

5 g/dl sem descompensao
clnica.
P2
Hemoglobina menor ou
igual a 5 g/dl e/ou alterao
de contagem de leuccitos
ou plaquetas.
P0
Hemoglobina maior do que

5 g/dl sem descompensao
clnica.
P2
Todos.
P0
Sangramento frequente e
ativo com descompensao
hemodinmica e/ou
sndrome compartimental.
P0
Estvel clinicamente.
P2

contrarreferncia.
continua
145
Hematologia peditrica
concluso
HEMATOLOGIA
Consulta
HDA
Adenomegalias maiores
do que 2cm na ausncia
de infeco aguda.
Hemograma, sorologia para hepatites B e

C, HIV, EBV, CMV, toxoplasmose, rubola,
herpes, sfilis, PPD, RX de trax.
Trombocitose
isolada maior do que
600.000/mm3 em trs
hemogramas realizados
com intervalo de um ms.
Excluir infeco, febre e anemia ferropriva.
Hemogramas seriados.
Trombocitose maior
do que 600.000/mm3
acompanhada de
leucocitose maior do que
20.000/mm3.
Excluir infeco.
Hemograma.
Leucocitose maior do
que 30.000/mm3, em
ausncia de infeco, em
dois hemogramas.
Dor ssea, cansao, queda do estado geral,

febre.

potssio, clcio.
Deficincia de G6PD,
traos falcmico e
talassmico identificados
previamente.
Histria familiar.
Hemograma, teste do pezinho.
Massa abdominal e/ou de

mediastino.
Excluir tumor no hematolgico.
RX de trax, USG de abdome, hemograma,

LDH, cido rico, creatinina e potssio.
Eventos trombticos.
Histria de eventos tromboemblicos,

abortos de repetio, cardiopatias.
TAP, PTT, contagem de plaquetas.
Oncologia.
Suspeita de tumores malignos.
HEMATOLOGIA:
PEDIATRIA
146
Exame fsico
Linfadenomegalias palpveis
maiores do que 2 cm e
hepatoesplenomegalia, massa
abdominal ou de mediastino.

Critrio
Adenomegalia volumosa,
compressiva ou de
mediastino.
P0

emagrecimento.
P1
sangramento.
P0
Hepatoesplenomegalia.
Hepatoesplenomegalia.
Hepatoesplenomegalia,
sangramento.
No h.
Contrarreferncia
Unidades

contrarreferncia.

contrarreferncia.

contrarreferncia.

contrarreferncia.
Sem alterao clnica.
P2
sangramento ou leucocitose
maior do que 50.000/mm3.
P0
Leucocitose menor do que

50.000/mm3.
P2
Leucocitose maior do
que 30.000/mm3 e/ou
hepatoesplenomegalia e
alterao de contagem de
plaqueta e hemoglobina.
P0
Leucocitose menor do que

30.000/mm3.
P2
Todos os casos.
P3
O usurio ser orientado e encaminhado

UBS para acompanhamento, e de posse do
Hepatoesplenomegalia,
adenomegalia, massa palpvel.
Todos os casos.
P0

contrarreferncia.
Sinais de trombose venosa e/

ou arterial.
Todos os casos.
P0
Todos os casos.
P0
147
Infectologia peditrica
Consulta
INFECTOLOGIA
INFECTOLOGIA:
HIV/AIDS
PEDIATRIA
INFECTOLOGIA:
HIV/AIDS
NEONATOLOGIA
INFECTOLOGIA:
PEDIATRIA
148
HDA
Acompanhamento de
crianas e adolescentes
infectados pelo HIV.
Crianas e adolescentes infectados pelo

HIV .
Sorologia para HIV.
Esclarecimento
diagnstico de HIV.
Recm-nascidos (at 18 meses de idade) de

mes infectadas pelo HIV que no tenham
feito pr-natal.
Sorologia para HIV da me.
Febre de origem
indeterminada.
Febre h mais de trs semanas.
Hemograma, bioqumica, PCR, VHS, EAS,

urinocultura, RX de trax, sorologia para
HIV, toxoplasmose, CMV e monoteste (para
maiores de 4 anos) e/ou sorologia para EBV.
Sndrome de
mononucleose.
Febre, adenomegalia e
Adenomegalia.
Quadro de adenomegalia para

esclarecimento.
Infeces congnitas.
Investigao e acompanhamento de
infeces congnitas (exceto Sida) =
paciente cuja me tem sorologia positiva
para HIV no pr-natal ou no parto. Deve ser
encaminhado ao servio especfico.
Sorologias materna e do RN para

toxoplasmose, herpes simples, rubola,
CMV, VRL e HIV. Exame do lquor.
Tuberculose
extrapulmonar.
Confirmao diagnstica de tuberculose

extrapulmonar.
Teste tuberculnico, sorologia para HIV, RX

de trax, Baar e cultura de escarro.
Micoses profundas.
Confirmao diagnstica e tratamento de

paracoccidioidomicose, histoplasmose,
criptococose, entre outras.
Parasitoses incomuns.
Investigao e tratamento de
esquitossomose, tenase, entre outras.
EPF.
Leshmaniose visceral.
Investigao e tratamento.
Hemograma, bioqumica, PCR, VHS.
Hepatoesplenomegalia
+ febre.
Investigao e tratamento.
Hemograma, bioqumica, PCR, VHS.
Hemograma, bioqumica, PCR, VHS,

sorologia para HIV, toxoplasmose, CMV e
monoteste (para maiores de 4 anos) e/ou
sorologia para EBV.
Hemograma, bioqumica, PCR, VHS,
sorologia para HIV, toxoplasmose, CMV e
monoteste (para maiores de 4 anos) e/ou
sorologia para EBV, RX de trax, USG da
regio da adenomegalia, teste tuberculnico.
Exame fsico
Descrever achados relevantes.

Critrio
Todos os casos.
Todos os casos.
Unidades
P0
P0
Permanecer no nvel especializado at o

esclarecimento do diagnstico e retorno
UBS para acompanhamento e de posse do
Todos os casos.
P0
P1
Casos com alterao

no hemograma, como
leucocitoses importantes,
citopenias, emagrecimento.
Contrarreferncia
P1
Suspeita de CMV congnito,

preferencialmente antes
de 21 dias de vida.
Descrever achados relevantes. Toxoplasmose congnita
= crianas com IgM,
soroconverso materna na
gravidez.
P1
Casos descompensados.
P0
P1
P1
P1
P0

de contrarreferncia, ou para servio
especializado (HIV, onco-hematologia).
contrarreferncia.
contrarreferncia.
de contrarreferncia. Casos com suspeita
ou confirmao de infeco pelo HIV
sero contrarreferenciados aos servios
especializados.
contrarreferncia.
contrarreferncia.
contrarreferncia.
contrarreferncia.
contrarreferncia.
149
Nefrologia peditrica
Consulta
HDA
NEFROLOGIA
Cultura de urina positiva (acima de 100.000

Infeco do trato urinrio. colnias bacterianas) e histria de infeces
urinrias de repetio.
NEFROLOGIA:
PEDIATRIA
150

EAS, urocultura, bacterioscopia e USG de
aparelho urinrio ou abdominal total.
Hipertenso arterial na
infncia.
Todos os casos.
Hemograma, EAS, ureia, creatinina, sdio,

potssio, glicemia, perfil lipdico, USG renal,
ecocardiograma.
Hematrias.
Hematrias recorrentes ou persistentes.
EAS, urocultura, hemograma, ureia,

creatinina, USG.
Glomerulonefrite difusa
aguda ps-estreptoccica.
Todos os casos.
EAS, ureia e creatinina.
Sndrome nefrtica.
Urina de 24 horas com proteinria

patolgica (maior que 150mg/24h) ou EAS
com proteinria e/ou hematria em dois
exames sequenciais, dosagem de albumina
srica reduzida (abaixo de 3,0 mg/dl) e
colesterol elevado.
EAS, proteinria de 24 horas, colesterol

total e fraes, ureia, creatinina, clcio,
hemograma.
Exame fsico
Febre, perda ponderal,
irritabilidade, vmito, alterao
do hbito urinrio (disria,
enurese, polaciria, tenesmo
urinrio), sinal de Giordano.

Critrio
Casos tratados e
descompensados.
P1
Contrarreferncia
contrarreferncia.
Unidades
-
P1

contrarreferncia.
P1

contrarreferncia.
Casos tratados e
descompensados.
P1
Casos tratados e
descompensados.
P1
Os sintomas seguem-se
infeco estreptoccica (seja
de vias areas superiores
ou de pele). Aps 14 a 21
dias, surgem as principais
caractersticas: edema, HAS e
hematria.
Casos tratados e
descompensados.
Edema intenso e depressvel,

podendo evoluir para
anasarca.
Casos tratados e
descompensados.

contrarreferncia.
contrarreferncia.
151
Neurocirurgia peditrica
NEUROCIRURGIA
Consulta
NEUROCIRURGIA:
PEDIATRIA
152
HDA
Cranioestenoses.
Casos com suspeita diagnstica.
TC ou RNM da rea afetada.
Hidrocefalia na infncia.
TC e RMN de crnio sem contraste, estudo

de fluxo liqurico.
Malformaes cranianas.
Malformaes espinhais.
Tumor cerebral.
Suspeita de tumor slido do Sistema

Nervoso Central (SNC).
TC do crnio e/ou RNM do encfalo, USG

transfontanela.

Exame fsico
Microcefalia e deformidades cranianas,
fechamento precoce das suturas cranianas.
descompensados.
Lactentes e recm-nascidos = aumento
progressivo do permetro ceflico, fontanela
tensa, irritabilidade, nuseas, vmitos e desvio do
olhar para baixo (olhar de sol-poente) nos casos
mais avanados; crianas maiores (com fontanela
fechada) = hipertenso intracraniana com
cefaleia, nuseas e vmitos (comumente em jato),
descompensados.
irritabilidade, letargia, distrbios do equilbrio
e da marcha, sinal de MacEwen ( percusso
do crnio, tem-se a sensao de que este
semelhante a um pote rachado), estrabismo e
edema de papila nos casos de longa evoluo.
descompensados.
Recm-nascidos com meningomielocele ou
meningocele aberta ou fechada, encefaloceles,
lipomas lombo-sacros, defeitos de fuso do tubo
descompensados.
neural, dores em membros inferiores, infeces
urinrias de repetio, bexiga neurognica.
Hipertenso intracraniana, cefaleia, nuseas,
vmitos, sonolncia e, ocasionalmente, alteraes
Hidrocefalia e sinais de
motoras, sensitivas, perda de equilbrio e ataxia de
hipertenso intracraniana.
marcha. Alguns pacientes podem se apresentar
inicialmente com hidrocefalia e crises convulsivas.
Critrio
P0
Contrarreferncia
Permanecer no nvel
especializado.
Unidades
-
P0
Permanecer no nvel
especializado.
P0
Permanecer no nvel
especializado.
P0
Permanecer no nvel
especializado.
P0
Permanecer no nvel
especializado.
153
Neurologia peditrica
NEUROLOGIA
Consulta
NEUROLOGIA:
PEDIATRIA
HDA
Transtornos paroxsticos.
Crises convulsivas, quadros epilticos,

distrbios do sono, crise febril.
EEG, RNM de encfalo, caritipo, triagem

para erros inatos do metabolismo.
Cefaleia.
Cefaleia de tenso secundria hipertenso

intracraniana ou com quadro clnico
sugestivo de enxaqueca.
TC de crnio.
Transtornos do
aprendizado.
Baixo rendimento escolar.
Avaliao neuropsicolgica e RNM de crnio.
Atraso no
desenvolvimento
neuropsicomotor.
Atraso no desenvolvimento
neuropsicomotor e sem etiologia definida.
RNM de encfalo, caritipo, triagem para

erros inatos do metabolismo.
Distrbio de
comportamento.
* Exceto HFB.
154
Transtorno global do desenvolvimento

Autismo: EEG, RNM de encfalo, caritipo,
(autismo)* e crianas maiores de 6 anos com
triagem para erros inatos do metabolismo.
transtorno de Dficit de Ateno com (ou
TDAH: avaliao neuropsicolgica.
sem) Hiperatividade (TDAH).
Exame fsico

Critrio
Quadros epilticos.
P0
Distrbios do sono.
P1
Hipertenso intracraniana.
P0
Enxaqueca.
P1
Em geral, motor sem

alteraes. Pode apresentar
dismorfias faciais, dficit
cognitivo associado.
Abandono escolar.
P1
De normal a dficits motores,

dismorfias faciais.
Regresso de
desenvolvimento
neuropsicomotor.
P1
Autismo.
P1
Dficit de ateno.
P3
De normal a dficits motores,

dismorfias faciais.
Sinais focais: afastar cefaleia
secundria (tumores, por
exemplo).
Em geral, motor sem

alteraes. Pode apresentar
dismorfias faciais, dficit
cognitivo associado a autismo.
Unidades
Contrarreferncia
X
X
X
X
contrarreferncia.
acompanhamento ou ao servio de
X
X
X
X
neurocirurgia para acompanhamento, de
ser encaminhado UBS e psicopedagogia
X
X
X
X
para acompanhamento, de posse do
ser encaminhado UBS, fonoaudiologia,
fisioterapia motora, terapia ocupacional,
X
X
X
X
psicologia e psicomotricidade para
acompanhamento, de posse do relatrio de
contrarreferncia.
acompanhamento ou ao CAPSi para
X
X
X
X
acompanhamento, de posse do relatrio de
contrarreferncia.
155
Ortopedia peditrica
Consulta
P torto congnito.
ORTOPEDIA
Deformidades de MMII.
ORTOPEDIA:
PEDIATRIA
Artrogripose.
Fratura, exceto de coluna.
Sequela de fratura, exceto

de coluna.
156
HDA
limitao movimentao.
limitao movimentao.
limitao movimentao.
limitao movimentao.
limitao movimentao.

rotao interna e externa, perfil axilar.
Exame fsico

Critrio
Contrarreferncia
Unidades
Descrever a localizao e a
presena ou no de dor ou
limitao
movimentao.
Limitao funcional.
P2
limitao
movimentao.
Limitao funcional.
P0
limitao
movimentao.
Limitao funcional.
P1
limitao
movimentao.
Limitao funcional.
P0
limitao
movimentao.
Limitao funcional.
P2
157
Pneumologia peditrica
Consulta
Lactente com sibilncia.
HDA
Beb chiador com trs ou mais episdios de

sibilncia no perodo de um ano.
RX de trax PA e perfil, dosagem de IgE.
Lactentes com diagnstico de

broncodisplasia pulmonar, egressos
de unidades de terapia intensiva ou
ambulatrio de follow-up de maternidades.
Lactentes com estridor e respirao ruidosa,
depois de afastadas as causas infecciosas e
Lactente com estridor.
de obstruo aguda das vias
areas superiores.
Comprometimento pulmonar aps
pneumonia aguda grave (o paciente
necessitou de terapia ou ventilao
Pneumonias graves ou de
mecnica), pneumonias com derrame
repetio.
pleural, pneumatocele ou pneumotrax
e pneumonia de repetio (duas ou mais
pneumonias no ltimo ano).
Tuberculose pulmonar que apresente
comorbidades (cardiopatias congnitas,
Tuberculose pulmonar.
imunodeficincias, broncodisplasias,
nefropatias e contactantes de adulto
multidrogas resistente).
Acmulo de secreo espessa e purulenta,
infeces respiratrias recorrentes, perda
Fibrose cstica.
progressiva da funo pulmonar, clearance
mucociliar diminudo e histria familiar de
fibrose cstica.
PNEUMOLOGIA
Lactente
broncodisplsico.
PNEUMOLOGIA:
PEDIATRIA
Malformao pulmonar.
158
Investigao de malformaes pulmonares.
RX de trax.
Rx de trax, face e cavum, EDA.
Hemograma, VHS, RX de trax.
RX de trax, PPD, Baar no escarro.
RX de trax, IRT neonatal, teste do suor,

swab de orofaringe.
RX e TC de trax.
Exame fsico

Critrio
P1
Dispneia, taquipneia, tosse e/

ou dependncia de oxignio.
Casos tratados e
descompensados.
P0
Rudo respiratrio alto,

dificuldade inspiratria,
tiragem de frcula.
P1
Mal estado geral, febre tosse,

taquipneia, dispneia.
Casos tratados e
descompensados.

Sintomas respiratrios agudos
ou persistentes, desnutrio
ou baixo crescimento fsico,
esteatorreia, leo meconial,
obstruo intestinal.
Massa ou cisto pulmonar
com histrico de dificuldade
respiratria e/ou
pneumonia de repetio.
Contrarreferncia
contrarreferncia.
contrarreferncia.
contrarreferncia.
Unidades
-
P0

contrarreferncia.
P0

contrarreferncia.
Todos os casos.
P1
P0

contrarreferncia.
159
Reumatologia peditrica
Consulta
HDA
Monoartrite.
Encaminhar paciente (com necessidade de

avaliaes na emergncia ou ortopedia).
Hemograma completo, PAI (VHS + PCR),

bioqumica completa (funo heptica e
renal, albumina, globulina, LDH e acido
rico).
Artralgias.
Encaminhar paciente (sem necessidade de

avaliaes na emergncia ou ortopedia).
Hemograma completo, PAI (VHS + PCR),

bioqumica completa (funo heptica e
renal, albumina, globulina, LDH e acido
rico).
Dores nos membros.
Avaliar se mais noturna no final do dia,

que pode ter caractersticas ortopdicas e
mecnicas. Se a dor acordar a criana de
madrugada e demorar a passar, pode ser
neoplasia.
Hemograma completo, plaquetas, VHS, PCR,

EAS, EPF, MIF.
Dor pontual repetitiva.
Dor em alguma superfcie ssea, em osso

longo ou em musculatura.
RX, hemograma, VHS, PCR, LDH.
REUMATOLOGIA:
PEDIATRIA
160
Febre de origem obscura.

REUMATOLOGIA
Febre contnua ou de no mnimo trs picos

dirios acima de 38,5 C sem infeco
Hemograma completo, plaquetas, VHS, PCR,
detectada, j tendo sido investigada por
dosagem de ferritina.
mais de 15 dias.
Fraqueza muscular.
Dor em musculatura palpao ou

incapacidade para
efetuar o movimento por dor naquele
grupamento muscular.
Hemograma completo, PAI, CK, aldolase,

TGO, TGP, LDH.
Valor de Aslo aumentado.
Paciente sem sopro, artrite ou histria de

dor intensa incapacitante aguda articular
com ou sem amigdalites de repetio:
colher novas amostras e referenciar sem
urgncia ao ambulatrio. O paciente pode
ter s o exame alterado, sem histrico
clnico para febre reumtica.
Aslo, hemograma completo, plaquetas, PAI,

bioqumica.
Suspeita de febre
reumtica.
Todos os casos suspeitos (histria de artrites

ou dores incapacitantes nas juntas aps
a infeco de garganta) j devero ser
encaminhados com ou sem soprologia.
Com sopro, encaminhar tambm
cardiopediatria.
Hemograma completo, plaquetas, Aslo,

PAI (incluindo mucoprotenas ou alfa
1 glicoprotena cida), ECG (se houver
taquicardia sem febre ou sopro, pedir
avaliao cardiolgica).
Exame fsico

Critrio
Edema, calor, rubor e/ou

bloqueio da articulao.
Todos os casos.
P0
Apenas dor referida sem

flogose.
No h.
P1
Dor noturna.
P0
Sem dor noturna.
P1
Dor em qualquer local nos

membros com alterao visvel
ou no ao exame fsico.
Dependendo do stio doloroso, Caso haja leso ltica, pode

fazer RX e encaminhar com o
ser tumor e o diagnstico
exame.
ser urgente.
Se houver febre de repetio
e rash cutneo, encaminhar
para ambulatrio. Se houver
prostrao, irritabilidade,
Todos os casos.
queda do estado geral ou
hepatoesplenomegalia,
encaminhar para internao.
Se somente houver dor
sem aumento de enzimas
Insuficincia renal associada.
musculares, deixar com
hidratao abundante no lar.
Se houver febre, prostrao
ou CK muito alta, internar com
Episdios frequentes de
hidratao venosa e controlar
fraqueza.
funo renal.
Exame normal ou alguma
hipertrofia amigdaliana. Pode
haver amigdalite de repetio
sem febre reumtica e precisar
de amigdalectomia.
No momento da consulta,
j pode nem haver dor ou
bloqueio articular. Pode
tambm no haver sopro.
A histria e a curva de Aslo
ajudaro no diagnstico.
Na dvida, se for paciente
assintomtico, iniciar uso
regular de penicilina benzatina
de 21 em 21 dias at a consulta
especializada.
No h.
Todos os casos.
Unidades
Contrarreferncia
X
X
ser absorvido pelo servio de reumatologia
peditrica.
X
X
contrarreferncia.
contrarreferncia.
P2

contrarreferncia.
P0

peditrica ou oncopediatria.

peditrica.
P2

contrarreferncia.
P0

peditrica ou cardiologia peditrica.
P0
P1
161
Urologia peditrica
UROLOGIA
Consulta

Hidronefrose.
Todos os casos.
creatinina, fator Rh e grupo sanguneo, EAS,
cultura de urina, USG.
Duplicidade pieloureteral.
Todos os casos.
Estenose da juno
Massa palpvel em loja renal e suspeita de
pieloureteral.
estenose da juno pieloureteral.
cultura de urina, USG de aparelho urinrio
ou abdome total.
Ureterocele.
Todos os casos.
coagulograma com TAP e PTT, ureia e
Histria de infeces urinrias de repetio
Refluxo vesicoureteral.
creatinina, fator Rh e grupo sanguneo,
e suspeita de refluxo vesicoureteral.
EAS, urocultura, bacterioscopia e USG de
aparelho urinrio ou abdome total.
Extrofia de bexiga.
Todos os casos.
Vlvula de uretra
Todos os casos.
posterior.
UROLOGIA:
PEDIATRIA
Estenose/trauma de
Todos os casos.
uretra.
cultura de urina.
162
HDA
Epispdia/hipospdia.
Meninos com falha na formao da uretra.
Hemogama completo, coagulograma com

TAP e PTT.
Distrbios de
diferenciao sexual.
Todos os casos.

TAP e PTT.
Hidrocolpos, metrocolpos,
imperfurao himenal.
Todos os casos.

TAP e PTT.
Anomalias genitais (pnis,

bolsa escrotal, vulva).
Todos os casos.

TAP e PTT.
Encurvamento peniano
(chordee).
Todos os casos.

TAP e PTT.
Varicocele.
Todos os casos.
USG, hemograma, coagulograma com TAP e

PTT, ecodoppler da bolsa escrotal.
Exame fsico
Dilatao do sistema
pielocalicial.

Critrio
Histria de infeco urinria.
P0
Sistema urinrio alto (rim e/ou

ureter) duplicado.
P1
Estreitamento entre a pelve

renal e o ureter.
Leso cstica na chegada do

ureter na bexiga.
Retorno de urina da bexiga

para o ureter e/ou o rim.
Bexiga aberta com sada de

urina na parede abdominal.
Casos com
comprometimento da
funo renal.
Obstruo da uretra posterior

em meninos determinando
Crianas menores de 1 ano.
espessamento da bexiga e
hidronefrose.
Leso, rotura ou estreitamento
da uretra, geralmente
associado a trauma ou a
cirurgia prvia da uretra.
P0

contrarreferncia.
P1

contrarreferncia.
P1

contrarreferncia.
P0
P0
P0
P0
Impossibilidade de definir
sexo.
P0
Hmen no perfurado com ou

sem acmulo de lquido e/ou
pus na vagina.
Presena de massa
abdominal e/ou idade a
partir de 10 anos.
P0
Pnis com curva para baixo,

para cima ou para os lados.
Adolescente com dor e/ou

Aumento de volume, dilatao
diminuio do tamanho do
venosa na bolsa escrotal.
testculo do lado afetado.
Unidades
-
Meato uretral ectpico.
Alterao do desenvolvimento
normal.
Contrarreferncia
contrarreferncia.
contrarreferncia.
P2
P2
P1

contrarreferncia.
contrarreferncia.
contrarreferncia.
contrarreferncia.
contrarreferncia.
contrarreferncia.
contrarreferncia.
contrarreferncia.
contrarreferncia.
163
Obstgetrcia
Obstetrcia
Obstetrcia
Pr-natal de alto risco

Consulta
HDA
Sndromes hipertensivas da gravidez.
Hipertenso arterial crnica em uso de medicamentos.
bito fetal.
Abortamento habitual.
Falciforme (exclui trao falcmico).
Talassemia.
Microangioptica.
Diabetes.
Hipertireoidismo.
Hipotireoidismo.
Cncer de tireoide.
Incompetncia stmo-cervical.
Malria
Hansenase
OBSTETRCIA
Mau passado
obsttrico.
Anemias.
Obstetrcia:
ALTO RISCO
Endocrinopatias.
Tireoidopatias.
166

Exame fsico
Critrio
Todos os casos.
P0
Todos os casos.
P0
Todos os casos.
P0
Todos os casos.
P0
Todos os casos.
P0
Todos os casos.
P0
Todos os casos.
P0
Todos os casos.
P0
Todos os casos.
P0
Todos os casos.
P0
Todos os casos.
P0
Todos os casos.
P0
Todos os casos.
P0
Todos os casos.
P0
Unidades
Contrarreferncia
A paciente deve permanecer no nvel

especializado at o puerprio e, em seguida,
deve ser encaminhada UBS, de posse do

-
continua
167
Pr-natal de alto risco

concluso
OBSTETRCIA
Consulta
HDA
Hepatites B e C.
Infeco pelo HIV.
Cardiopatias.
Pneumopatias (exclui asma bem compensada).
Lpus.
SAF.
Tromboembolismo.
Epilepsia com uso de medicamentos.
Passado de TVP/AVE isqumico.
IMC maior que 35 com comorbidades.
OBSTETRCIA:
ALTO RISCO
168
Exame fsico

Critrio
Todos os casos.
P0
Todos os casos.
P0
Todos os casos.
P0
Todos os casos.
P0
Todos os casos.
P0
Todos os casos.
P0
Todos os casos.
P0
Todos os casos.
P0
Todos os casos.
P0
Todos os casos.
P0
Unidades
Contrarreferncia
X
X
N
X
X
X
X
X
N
X
N
X
X
X
N
X
X
X
N
X
169
Outras
especialidades
Outras
Especialidades
Outras Especialidades
Fisioterapia
Consulta
HDA
Ps-operatrio em
membros inferiores
Paciente ps-operatrio ortopdico recente
(artroplastias,
RX e demais exames de imagem realizados
que, aps consulta de reviso mdica,
artroscopias, osteotomias,
antes e aps a cirurgia, relato mdico com
tenha sido liberado para tratamento
osteossnteses
diagnstico clnico e CID da doena.
fisioteraputico.
e reconstrues
ligamentares).
Ps-operatrio de
cirurgias ortopdicas das
cinturas escapulares e
plvicas.
fisioteraputico.
Ps-operatrio de
cirurgia plstica, geral e
dermatolgica.

fisioteraputico.
FISIOTERAPIA
UNIDADE DE REABILITAO
Ps-operatrios de coluna Paciente ps-operatrio ortopdico recente

vertebral (laminectomias
descompressivas e
artrodeses).
fisioteraputico.
GERAL
172
Pacientes com queixas lgicas e/ou

alteraes posturais da coluna vertebral
Algias da coluna vertebral. (lombalgias, cervicalgias) que, aps consulta
mdica, tenham indicao para tratamento
fisioteraputico.
RX e demais exames de imagem que o

paciente j possuir, relato mdico com
Tratamento conservador
de traumas no cirrgicos
dos sistemas
osteomioarticulares.
Traumas no cirrgicos dos sistemas

osteomioarticulares.
RX e demais exames de imagem que o

paciente j possuir, relato mdico com
Paralisia facial.
Paciente com diagnstico clnico de

paralisia facial que, aps avaliao mdica,
tenha sido encaminhado para tratamento
fisioteraputico.
Exames de imagem e/ou

eletroneuromiografia, relato mdico com
Acidente Vascular
Enceflico (AVE).
Paciente com acidente vascular enceflico

recente que, aps avaliao mdica,
fisioteraputico.
Exames de imagem, TC e RNM de crnio,

relato mdico com diagnstico clnico e CID
da doena.
Mltiplas quedas em
idosos.
Pacientes acima de 65 anos com histrico

de mltiplas quedas nos ltimos 6 meses
que, aps consulta geritrica, tenham sido
liberados para tratamento fisioteraputico
de preveno de quedas.
Relato mdico com diagnstico clnico e CID

da doena.
Exame fsico

Critrio
Alterao da capacidade
funcional do membro inferior
Priorizar pacientes com perodo
(reduo da amplitude de
de ps-operatrio de no mximo
movimento e/ou da fora
3 meses.
muscular), com ou sem
restrio de carga.
funcional do membro inferior
muscular), com ou sem
restrio de carga.
funcional para realizao
das atividades da vida diria
muscular), com ou sem queixas
lgicas.
lgicas.

3 meses.

3 meses.

3 meses.
Pacientes que mantenham

acompanhamento mdico
regular. Pacientes com queixas
funcional (reduo da
lgicas de grande intensidade
amplitude de movimento e/
e com caractersticas incapaciou da fora muscular), com ou tantes sero encaminhados para
sem algia associada.
clnica da dor e/ou clnicas de
referncia no tratamento dos
males da coluna.
lgicas.
Assimetrias faciais por
alteraes da funo motora Priorizar pacientes com perodo
dos msculos da face,
de instalao da doena de no
associadas ou no a distrbios
mximo 1 ms.
sensoriais.
Priorizar pacientes com diagnstico de AVE h no mximo 3
Hemiplegia e/ou hemiparesia meses e com capacidade para
com alteraes da capacidade que se mantenham na postufuncional.
ra sentada e para que sejam
transferidos para atendimento
ambulatorial.
Priorizar pacientes com acompanhamento geritrico frequente e
Time Get Up and Go acima de 12
que tenham capacidade funciosegundos.
nal para marcha e transferncia
para atendimento ambulatorial.
Contrarreferncia
Unidades
P2
Dependendo da avaliao
fisioteraputica, o usurio poder ser
encaminhado para reavaliao mdica
e/ou para UBS, de posse do relatrio de
contrarreferncia.
P3
contrarreferncia.
P2
contrarreferncia.
P2
contrarreferncia.
P3
contrarreferncia.
P3
contrarreferncia.
P2
encaminhado para UBS, de posse do
P2
contrarreferncia.
P3
contrarreferncia.
173
Fisioterapia peditrica
Consulta
FISIOTERAPIA:
PEDIATRIA
174
Atraso no
desenvolvimento
neuromotor.
FISIOTERAPIA
HDA
Histria de prematuridade, diagnstico de

disfuno neuromotora (paralisia cerebral),
disrafismo espinhal (mielomeningocele,
Exames de imagem previamente realizados.
lipomeningocele, espinha bfida oculta),
fundamental que o usurio/responsvel
amiotrofias espinhais, leso medular,
tenha em mos relato mdico com
paralisia obsttrica, paciente com sndrome
diagnstico clnico e a CID da doena.
de Down que, aps avaliao mdica,
tenha sido encaminhado para tratamento
fisioteraputico.
Histria de doenas crnicas (DPOC, asma,

bronquiectasia, broncodisplasia, enfisema)
e/ou agudas (bronquite, bronquiolite,
Exames de imagem previamente realizados.
Alteraes da capacidade derrame pleural, atelectasia, pneumonias)
fundamental que o usurio/responsvel
pneumofuncional
do trato respiratrio inferior, pacientes
tenha em mos relato mdico com
em pediatria.
portadores de doena neuromuscular, leso
diagnstico clnico e a CID da doena.
medular ou doenas neurolgicas com
consequente dficit das funes ventilatria
e respiratria.
Exame fsico
Retardo no desenvolvimento
neuromotor.
Disfunes ventilatria e
respiratria, necessidade de
higiene brnquica.

Unidades
Critrio
Contrarreferncia
Crianas com idades
cronolgicas de 0 a 3 anos
com comprometimento
predominantemente
motor e acompanhamento
Dependendo da avaliao fisioteraputica,
mdico regular. Obs.:
o usurio poder ser encaminhado para
P2
X
crianas maiores de 3
reavaliao mdica e/ou para UBS, de posse
anos sero acompanhadas
do relatrio de contrarreferncia.
em orientao, sendo
encaminhadas para outros
servios de fisioterapia
especializados.
Crianas com idades
cronolgicas de 0 a 6 anos
com comprometimento
respiratrio de moderado a
Dependendo da avaliao fisioteraputica,
severo e acompanhamento
o usurio poder ser encaminhado para
P2
X
mdico regular. Obs.: casos
reavaliao mdica e/ou para UBS, de posse
com menos gravidade
do relatrio de contrarreferncia.
podem ser acompanhados
com orientao e
reviso peridica.
175
Linha de cuidado
Especialidade
Consulta
FONOAUDIOLOGIA
Fonoaudiologia
GERAL
HFI: somente pacientes acima de 16 anos.
176

Alteraes da mastigao e deglutio.
Alteraes estruturais mnimas da cobertura das pregas vocais.
Cisto epidermoide.
Microdiafragma larngeo.
Ponte de mucosa.
Sulco vocal.
Vasculodisgenesia.
Desordens articulatrias e de fala em geral.
Desordens fonoaudiolgicas por sequelas neurolgicas.
Afasia.
Disartrofonia.
Disfagia orofarngea.
Desvios fonolgicos.
Dificuldade para falar em pblico.
Dificuldade de memria.
Disfonias em geral.
Fendas glticas.
Orientao e preveno de patologias da voz.
Paralisias de pregas vocais.
Paralisia facial perifrica e central.
Patologias organofuncionais da voz.
Edema de Reinke.
Granuloma.
Leucoplasia.
Ndulo vocal.
Plipo vocal.
lcera de contato.
Pr e ps-operatrio de bucomaxilo, laringectomias, pregas vocais,
tireoidectomia, respiradores faciais.
Transtornos da fluncia: gagueira, taquifemia, taquilalia.
Tratamento de labirintopatias.
Avaliao vestibular.
Distrbios de aprendizagem.
Avaliao audiolgica: audiometria, impedanciometria e emisses otoacsticas.
Malformaes congnitas do sistema estomatogntico.
Unidades
HFCF
HFI
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
HFA
-
HFB
-
HFL
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
HFSE
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
N
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
-
X
X
-
N
N
X
X
X
X
177
Nutrio
Especialidade
NUTRIO E DIETTICA
UNIDADE DE NUTRIO E DIETTICA
Linha de
cuidado
178
Consulta
NUTRIO
Motivo de
encaminhamento
Pacientes
oncolgicos.
HDA
Histria de cncer associado

a comorbidades: baixo
peso, obesidade, distrbios
gastrointestinais, ostomizados,
suporte nutricional enteral
(gastrostomia, nasoenteral,
nasojejunal), deficincias
nutricionais, diabetes, hipertenso
arterial.
Encaminhamento mdico com

Exames laboratoriais recentes.
Exame fsico

Prioridade da
Critrio
regulao
Pacientes
oncolgicos
adultos e idosos.
P0
Unidades
Contrarreferncia
HFA
HFB
HFCF
HFI
HFL
HFSE
Permanecer na ateno
especializada.
179
Colaboradores HFRJ
Aderbal de Albuquerque Alves Jnior
Adriana Azevedo
Adriana Guerra Machado Vieira
Adriana Rodrigues Fonseca
Adriana Rodrigues M de Azevedo
Adriane Batista Fonseca Poubel
Aguinaldo Ferreira Leite Filho
Alessandra Nunes da Fonseca
Alexander Edwin Teixeira Dias
Alexandra Torres Cordeiro Lopes de Souza
Alfredo Brasil Teixeira
Alice Mota Buard
Ana Beatriz Lesqueves Barra
Ana Carla Wanderley Costa
Ana Cristina Baptista da Silva Figueiredo
Ana Lcia Munhoz C. de Albuquerque
Ana Maria da Silva Simes
Ana Rosa Airo
Ana Tereza Antunes M. de Souza Duque
Andr Accioly Guasti
Andr Luis Freire Portes
Andr Maciel da Silva
Andria Cunha vila
Aniela Bonorino X. Castelo Branco
Antonio Claudio Ahouagi Cunha
Antonio Joaquim Gabriel Neto
Antonio Jos de Souza Cypriano Neves
Antnio Jos Gonalo Nunes
Antnio Marclio Ferreira Neves
Arissa Ikeda
Arnauld Kaufman
Artur Carvalho de Gouvea
Baltazar de Arajo Fernandes
Benjamin Franklin Silva
Bernardo Cacciari Peryassu
Bruna Duarte Areas
Bruna Santiago Pugliese
Bruno Joffily
181
Carina Pereira Coelho

Carlo Sassi
Carlos Augusto Pinheiro de Moraes
Carlos Eduardo de Brito Beitelle
Carlos Fernando da Silva Saraiva
Carlos Roberto Carvalho Cordeiro
Cassia de Araujo Stanisk
Celestino Esteves Pereira
Cesar de Paiva Barros
Csar Tavares Atherino
Christian Naurath
Christiane de Sousa Lopes
Ccero Luiz Souza Braga
Clarice Borschiver de Medeiros
Claudia Terezinha Schwanz Orfaliais
Claudio Fernando Cavalcanti de Souza
Claudio Freitas Siqueira Mendes
Clinete Lacativa
Cristiane Soares
Cristina Teixeira da Fonseca
Daniela de Souza Paiva Borgli
Denis Muniz Ferraz
Denise Salles Coelho da Mota
Diana Israel
Edson Luiz Atallah de Mattos
Eduardo Laboissiere da Silva
Eduardo Viana de Carvalho
Eliane Lucas
Emanuel Leal Chaves
Ernest Tapia Rojas
Eugnia Figueiredo Costa de Lacerda
Evandro Gomes Vieira
Fabiana da Costa Saldanha
Fabiana Rocha Ferraz
Fbio Madureira
Fabio Martins
Fabiola Alves Aaro Reis
Felipe Francescutti Murad
Fernanda Aguiar Santos Vilela
Fernando Cesar David Silva
Fernando de Almeida Werneck
182
Fernando Furst
Fernando Monteiro Correia Pinto
Flvia Maria de Souza Clmaco
Flvia Pinto Cardozo
Flvio Ferreira de Andrade
Flavio Luis Camara Coutinho
Flavio Moutinho Souza
Flavio Tavares Rothfuchs
Gabriela Alves Rochedo
Gil Simes Batista
Giovanni Antonio Marsico
Giselle Baptista Maretti
Gloria da Costa Cavaleiro dos Reis Velloso
Guilherme Nahoum Pinheiro
Guilherme Pereira dos Santos Filho
Guiseppe Maria Santalucia
Gustavo Adolfo Rodrigues Valle
Gustavo Fernandes
Gustavo Modesto Leal
Haroldo Antnio Silva Chagas
Helder Silveira Maia
Henrique de Barros Pinto Netto
Herclio Villar Ramalho Cavalcanti
Ida Sidi Algamis
Isa Cristina Neves de Paula e Silva
Isttayner Martins Magalhes
Ivany Terezinha Rocha de Yparraguirre
Jacqueline Sampaio da Costa Figueiredo
Jaime da Cunha Barros
Jaqueline Coser Vianna
Jefferson Vilasboas de Andrade
Joo Carlos Regassi Avelleira
Joao Ricardo Ferreira Cerqueira
Joaquim Ferreira Pereira
Jorge Benjamin Fayad
Jorge Sabaneeff
Jos Anacleto Dutra de Resende Junior
Jos Antnio Damian Guasti
Jos Eduardo da Silva
Jos Guilherme Barbosa Leite
Julienne Cruz Martins
Julienne Martins
183
Julio Cesar Thom de Souza Silva

Karen Rosental Goldsztajn
Klezer Gaspar Carvalho da Silva
Leandro Kasuki Pinho
Leila Senna Maia
Lia Aguiar Cordeiro
Lgia Braglia Mazzolenis
Lucia Tomoko Fukuyama
Luciane Fernandes Vieira
Luciano Lucio Ses
Luciano Telles Gomes
Luis Montellano
Luiz Antnio Eberienos
Luiz Fernando Cabral Passoni
Luiz Fernando Christiani
Luiz Fernando Ponciano de Jesus
Luiz Filipe Cruz Mascarenhas
Luiz Mauricio Fogel
Luiz Maurino Abreu
Luiz Zamagna
Lutegarde Vieira de Freitas
Luzia Abro El Hadj
Mara Morelo Rocha Flix
Marcela Rodrigues de Freitas
Marcelo Alves Raposo da Camara
Marcelo Bravo Carneiro
Marcelo Cagy
Marcelo Erthal Moreira de Azeredo
Marcelo Gomes dos Santos
Mrcia Galdino Sampaio
Mrcio Santos Rutowitsch
Marco Antonio Rodrigues Torres
Marcus Andr Acioly de Souza
Marcus Valrio Frohe de Oliveira
Maria Aparecida Siqueira de Andrade
Maria Christina Jorge Pereira
Maria Cristina Bragana Garcia
Maria da Gloria Morais O. Mello
Maria da Gloria Pereira Fernandes
Maria Elisa Paiva Pires
Maria Elisa Ribeiro Lenzi
184
Mariana Spitz
Marilena de Menezes Cordeiro
Mario Henrique Loureiro
Marise Elia de Marssillac
Mauricio de Barros Cursino
Mauro Arajo
Mauro Goldfarb
Melissa Gama de Mesquita
Miguel Madeira
Milber Fernandes Guedes Junior
Miriam Thereza Miranda Vieira
Mizael Augusto Pinto
Monica Barros Pereira
Monica Hermida C. F. de Oliveira
Monica Soares de Souza
Mylene Santos Oliveira
Nadjane Pereira da Silva
Napoleo Teixeira Leo Jnior
Neuza Braga Campos de Arajo
Neuza Barros
Nilson CorreaDuarte
Odilon Cesar da Cruz Santos
Patricia Santana Correia
Paula Penna Chaves
Paulo Antonio Oldani Flix
Paulo de Tarso Aparecida Pinto
Paulo Roberto Correa de Brito
Paulo Roberto Cotrim de Souza
Pedro Ricardo B. Milet Caldas Pereira
Pedro Ricardo Garcia Jasbik
Pylyp Nakonechnyj Neto
Rafael do Prado
Rafael Pottes Soeiro Pinto
Rafael Zdanowski
Raquel Grinapel
Renata Alves Sarkis
Renata Kanomata
Renata Pereira de Souza Barros
Renata Szundy Berardo
Renato Ponte Portela Aguiar
Roberto Jamil Muharre
185
Rodrigo Augusto Raymundo Silva

Rogerio Naylor
Ronaldo Hugo Petrosemolo
Sabrina Cavalcanti de B. Fonseca
Sandra de Jesus Pereira
Sandra Possato de Oliveira
Sarah Aparecida Ferreira Antero
Sergio Silveira Leal de Meirelles
Sidney de Oliva Magaldi Ferreira
Silvio da Cruz Brando
Silvio Mandelbaum Voscaboinik
Silvio Pitkowski
Simone Rodrigues dos Santos
Simonides Rodrigues Carrio
Solange Camargo
Solange Leal Araujo Nunes
Soraia Taveira Rouxinol
Suyanne Camille Caldeira Monteiro
Sylvio Luiz Borges Diegues Furtado
Tamara Checcacci
Tatiana Soria Rosa
Thiago Boechat de Abreu
Valquria da Silva
Valter Jos Fernandes Mller
Vanessa da S. Pacheco
Vasco Lauria da Fonseca Filho
Vera Aleta de Rooij Mansur
Victor Manoel de Mendona Abreu
Vincius Castro Souza
Vitor Monteiro Novaes Junior
Wagner Teixeira
Wellington Gouvea
Yolanda Schran
186
Relao de Servios Ambulatoriais

Especializados:
Hospitais Federais no Rio de Janeiro sob competncia do
DGH/MS
Hospital Federal do Andara (HFA)
Endereo: Rua Leopoldo, n. 280 Andara.
CEP: 20540-220
Telefone: +55(21) 2575-7144
Hospital Federal de Bonsucesso (HFB)
Endereo: Avenida Londres, n. 616 Bonsucesso.
CEP: 21041-030
Telefone: +55(21) 3977-9500
Hospital Federal Cardoso Fontes (HFCF)
Endereo: Avenida Menezes Cortes, n. 3.245 Freguesia de Jacarepagu.
CEP: 22745-130
Telefone: +55(21) 2425-2255
Hospital Federal de Ipanema (HFI)
Endereo: Rua Antnio Parreiras, n. 67/69 Ipanema.
CEP: 22411-020
Telefone: +55(21) 3111-2303
Hospital Federal da Lagoa (HFL)
Endereo: Rua Jardim Botnico, n. 501 Lagoa.
CEP: 22470-050
Telefone: +55(21) 3111-5306
Hospital Federal dos Servidores do Estado (HFSE)
Endereo: Rua Sacadura Cabral, n. 178 Sade.
CEP: 20221-903
Telefone: +55(21) 2291-3131
187
EDITORA MS
Coordenao-Geral de Documentao e Informao/SAA/SE
MINISTRIO DA SADE
Fonte principal: Myriad Pro
Tipo de papel do miolo: AP 90 gramas
Impresso por meio do contrato 28/2012
Braslia/DF, janeiro de 2015
OS 2015/0017
ISBN 978-85-334-2208-7
MINISTRIO DA SADE
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w.saude.gov.br/bvs
gislao em Sade
aude.gov.br/saudelegis
Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade

www.saude.gov.br/bvs
Protocolos de Acesso Ambulatorial: Consultas Especializadas Hospitais Federais no Rio de Janeiro
Ouvidoria do SUS
136
MINISTRIO DA SADE
9 788533 422087

Braslia DF
2015

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Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade

Protocolos de Acesso Ambulatorial: Consultas Especializadas Hospitais Federais no Rio de Janeiro

Protocolos de Acesso Ambulatorial:

Protocolos de Acesso Ambulatorial:

2015 Ministrio da Sade.

Coordenao de Copidescagem e Reviso:

Ttulos para indexao:

HPV Papilomavrus Humano

Sida Sndrome da Imunodeficincia Adquirida

Protocolos de Acesso Ambulatorial: Consultas Especializadas

Protocolos de Acesso Ambulatorial: Consultas Especializadas

Urgncia, atendimento o mais rpido possvel

Fonte: Hospitais Federais no Rio de Janeiro.

Contrarreferncia sugesto de contrarreferncia, de acordo com a avaliao realizada

Especificidades dos servios

Fonte: Hospitais Federais no Rio de Janeiro.

Cirurgia de cabea e pescoo

Exames complementares sugeridos

Nas sialolitases, a queixa de episdios de

USG cervical (glndulas salivares).

Dosagem de clcio total e ionizado; se

Necessidade de realizao de exrese de

USG ou TC com contraste de glndulas

Tumor de seio paranasal

Suspeita de doena maligna ou de tumores

TC da cavidade oral e dos seios paranasais,

CIRURGIA DE CABEA E PESCOO

UNIDADE DE CLNICAS CIRRGICAS

TC de pescoo e trax com contraste

Fonte: Hospitais Federais no Rio de Janeiro.

Pacientes cirrgicos e oncolgicos.

TC de laringe com contraste, laringoscopia

Tumores de cavidade oral

Suspeita de doena maligna ou de tumores

TC de cavidade oral, faringe e pescoo com

Suspeita de doena maligna ou de tumores

TC ou RNM de pescoo com contraste

Suspeita de doena maligna ou de tumores

TC ou RNM de nasofaringe com contraste

Protocolos de Acesso Ambulatorial: Consultas Especializadas

Protocolo de Acesso Ambulatorial

Aumento da glndula e dor palpao nas

Indicaes cirrgicas devido

Deve permanecer no nvel

Deve permanecer no nvel

Suspeita de doena maligna.

Deve permanecer no nvel

Deve permanecer no nvel

Irritabilidade, obstipao intestinal. Litase

Nas sialolitases, a queixa de episdios de dor

Disfonia persistente por mais de 3 semanas,

HFA HFB HFCF HFI HFL HFSE

Deve permanecer no nvel

Deve permanecer no nvel

UNIDADE DE CIRURGIA GERAL

Linha de EspecialCuidado idade

Fonte: Hospitais Federais no Rio de Janeiro.

Exames complementares sugeridos

IMC maior que 35 com comorbidades

No h. Dever ser avaliado em conjunto

Protocolos de Acesso Ambulatorial: Consultas Especializadas