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LABORO
REVISO
Nombre y Firma
Nombre y Firma
AUTORIZO
AUTORIZO
FECHA DE
IMPLANTACIN:
ENERO 2016
1
CONTENIDO
1. Introduccin
2. Objetivo
2.1. Objetivo General
2.2. Objetivos Especfico
3. Estructura Poblacional
3.1. Pirmide de Poblacin por Grupo de edad.
3.2. Pirmide de Poblacin.
3.3. Morbilidad.
3.4. Mortalidad
4. Estructura Organizacional
4.1. Organigrama de la Unidad Mdica Hospitalaria.
4.2. Organigrama de la jefatura.
4.3. Recursos Humanos
4.4. Capacidad Instalada Segundo Nivel
4.4.1. Camas Censables, camas no Censables
4.4.2. Servicios de apoyo
4.4.3. Consultorios
4.4.4. Programas especiales
1.- INTRODUCCION
EL Diagnostico situacional, plasma el comportamiento del Hospital General de Zona No. 71, en cuanto a recursos fsicos,
materiales, humanos y capacidad instalada, para atender el Cuidado de Enfermera al derechohabiente, si est acorde con
las necesidades de la poblacin. Nos permite identificar si las acciones realizadas por el personal interdisciplinario cubren las
expectativas de prevencin, promocin y rehabilitacin, que la poblacin derechohabiente est requiriendo. Si las acciones
especficas concuerdan con la morbilidad y mortalidad que se est presentando en el momento.
El diagnostico situacional, nos permite conocer de manera precisa el estado de salud de la poblacin e identificar los
diferentes factores que inciden en la presencia de los padecimientos, as como las necesidades y demandas de los
derechohabientes adems de analizar la suficiencia y utilizacin de los servicios y recursos disponibles. As mismo nos
permite conocer perfectamente cul es la necesidad de atencin a la salud de los derechohabientes, nos ha permitido
prevenir, mejorar y rehabilitar de manera oportuna e incidir favorablemente mejorando su estado de salud.
Este documento nos facilita el anlisis estratgico y la elaboracin de los planes de accin a situaciones detectadas que
requieren atencin y en base a ello priorizar las acciones del equipo directivo de enfermera. Los esfuerzos para mejorar la
calidad de la atencin al paciente que ha perdido su salud implementando y cumpliendo con los Indicadores de la Cruzada
por la Calidad en la Atencin de Enfermera, las Metas de Seguridad del Paciente y aplicacin del Programa VENCER para
garantizar Atencin de Calidad por parte del personal de enfermera en Unidades de Segundo Nivel, donde se analizan las
causas que afectan la atencin al usuario para aplicar medidas correctivas y Estrategias de Mejora.
El contenido de este documento, sustenta la constitucin y operacin del Hospital General de Zona no. 71 para mejorar los
programas de calidad y seguridad del paciente. Los objetivos que debe cumplir, las funciones que debe asumir como rgano
colegiado, la estructura de integracin del mismo.
Conocer perfectamente cul es la necesidad de atencin a la salud permite prevenir, mejorar y rehabilitar de manera oportuna a la
poblacin usuaria de la unidad La caracterstica y necesidades de salud de nuestra poblacin es muy diversa ya que la pirmide
poblacional est sufriendo un cambio, as como la diversidad de situaciones sociales, econmicas, culturales y polticas que
integrar nuestra poblacin, desde una zona altamente industrializada y urbanizada, hasta zonas agrcolas y de extrema pobreza.
La utilidad de este documento se ve favorablemente reflejada, al mejorar los servicios de salud, la calidad de la atencin mdica y
el estado de salud de la poblacin, traducido esto por diferentes indicadores de salud como disminucin de la mortalidad por
patologas de infecciones de vas respiratorias altas, disminucin del nmero de enfermedades por riesgo de trabajo, y de
encuestas de calidad como ENSAT, nmero de quejas y motivo de las mismas.
4
La estructura del hospital se visualiza en el siguiente organigrama cumpliendo con el nuevo esquema de organizacin, que ha
permitido desarrollar un modelo de atencin innovador, eficaz y sustentable, con el objetivo primordial de otorgar servicios mdicos
con calidad.
El Hospital General de Zona No. 71, forma parte de la Estructura de Segundo Nivel de atencin de la Delegacin del Estado de
Mxico Oriente del Instituto Mexicano del Seguro Social. El Hospital General de Zona No. 71 Chalco, fue inaugurado el da 19 de
junio de 1963, por el Licenciado Adolfo Lpez Mateos, Presidente de la Repblica. En 2005 la Delegacin promueve la creacin
de AMGD siendo parte de esta rea los Hospitales Generales de Zona 53, 71 y 197, junto con las UMF. En 2006 se forma la
AMGD 71 con 6 Unidades de Medicina Familiar 73, 74, 81, 87, 193, 195. Existen 97 camas Censables y 83 no Censables, 18
especialidades: DERMATOLOGIA, CARDIOLOGIA, NEUROLOGIA, NEFROLOGIA, PSIQUIATRIA, HEMATOLOGIA,
TRAUMATOLOGIA
Y
ORTOPEDIA,
UROLOGIA,
ANGIOLOGIA,
PROCTOLOGIA,
CIRUGIA,
PEDIATRICA,
OTORRINOLARINGOLOGIA, OFTALMOLOGIA. 2 programas especiales (Dilisis y displasias) con una superficie de 2400m2.
Cuenta con Equipamiento como: Mastgrafo digital, Equipo de RX digital, Expediente Electrnico (computadoras), Circuito cerrado,
Biomtricos, Cuarto de mquinas, Equipo de apoyo y 2 ambulancias. Nuestro horario de atencin son 24 horas del da los 365 das
del ao con atencin mdica continua y la consulta externa con subespecialidades con horarios de 8 a 14 horas y 14 a 20 horas.
Nuestra estructura se encuentra basada en la infraestructura diseada por el IMSS, organizada a travs de Coordinaciones y
Jefaturas de Departamentos y Servicios en un organigrama mixto
El hospital pertenece a un segundo nivel tipo B se encuentra ubicado en calle Cuauhtmoc numero 26 colonia Centro, Chalco
Estado de Mxico. Contamos con el personal, equipo y servicios necesarios para la atencin de nuestros 333,547
derechohabientes y usuarios, elevando as su calidad de vida. En espera de poder servirles como sus proveedores de atencin
mdica en la zona Chalco. El Hospital enfrenta el doble reto y la desnutricin que conforman el rezago epidemiolgico, por otro las
enfermedades no transmisibles, particularmente las enfermedades crnico degenerativas como el sobre peso y la obesidad en
nios y adultos, diabetes mellitus hipertensin arterial sistemtica, cardiopatas, el cncer, las adicciones y accidentes y los riesgos
obsttricos. Las infecciones nosocomiales (IN) asociadas a atencin mdica (IAAM), en donde nicamente se trabaja para el
indicador, vigilancia del dao, acciones de prevencin no estandarizadas ni sistematizadas, supervisin deficiente y fragmentada.
En donde se hace necesario entonces trabajar con acciones para mejorar los procesos, vigilancia de los riesgos, estandarizar y
sistematizar la metodologa de las acciones para prevencin, supervisin sistematizada en el nivel operativo, involucramiento de
todas las reas mdicas administrativas y de finanzas para disminuir las altas tasas de morbilidad-mortalidad y generan una
enorme carga econmica.
5
2. OBJETIVO GENERAL
identificar problemas, necesidades, situacin pasada, presente y futura de recursos, resultados, logros, para sustentar la
planeacin estratgica, que nos permita identificar situaciones factibles de intervenir, transformar o implementar acciones de
Mejora de los Procesos en 2014.Conocer el impacto Elaborar una Gua de los Procesos de Atencin de Enfermera que permita el
desempeo del personal de Enfermera durante el ao 2015 para programar y dar seguimiento a estrategias que impacten en la
salud de la poblacin alcanzando niveles de calidad y productividad suficientes para satisfacer las necesidades y expectativas de
Salud y sobre todo la Seguridad de los Derecho-habientes; llevando a cabo las Poltica Institucional y una Direccin efectiva en
Administracin, fomentando con esto una cultura de calidad y mstica de servicio en todo el personal de Enfermera del Hospital
General de Zona no. 71.
2.2.2. Contar con informacin confiable que gue las estrategias a implementar en las unidades de acuerdo a la evaluacin
de su desempeo aplicando acciones que garanticen el cumplimiento de los procesos para el 2015.
3. ESTRUCTURA POBLACIONAL
3.1. Pirmide de Poblacin por Grupo de edad.
10
11
3.3. MORBILIDAD
PRINCIPALES CAUSAS DE EGRESOS GINECO OBSTETRICIA HGZ 71 CHALCO 2014
CLAVE CIE
O809
O829
O064
D259
O470
O200
O429
O410
N939
O680
O069
O021
O13X
O342
O234
O141
O689
Z349
N832
Z302
TOTAL
PATOLOGA
PARTO UNICO ESPONTANEO
PARTO POR CESAREA
ABORTO INCOMPLETO
LEIOMIOMA DEL UTERO
FALSO TRABAJO DE PARTO ANTES DE LAS 37 SDG
AMENAZA DE ABORTO
RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
OLIGOHIDRAMNIOS
HEMORRAGIA VAGINAL Y UTERINA ANORMAL
TRABAJO DE PARTO Y PARTO COMPLICADO (SFA)
ABORTO NO ESPECIFICADO
HIPEREMESIS GRAVIDICA DEL EMBARAZO
HIPERTENSION GESTACIONAL
CESAREA PREVIA
IVU EN EL EMBARAZO
PRECLAMSIA SEVERA
TRABAJO DE PARTO CON SUFRIMIENTO FETAL
SUPERVISION DEL EMBARAZO NORMAL NO ESPECIFICADO
OTROS QUISTES OVARICOS Y NO ESPECIFICADOS
ESTERILIZACION, SALPINGOCLASIA BILATERAL
CASOS
PORCENTAJE
18736
3606
3000
2944
2224
1376
1120
1103
1065
926
836
758
678
649
619
558
543
531
500
472
56912
32.9
6.3
5.3
5.2
3.9
2.4
2.0
1.9
1.9
1.6
1.5
1.3
1.2
1.1
1.1
1.0
1.0
0.9
0.9
0.8
100
12
PATOLOGA
INSUFICIENCIA RENAL NO ESPECIFICADA
NEUMONIA
IRC TERMINAL
DM SIN COMPLICACIONES
HIPERTENSION ESENCIAL PRIMARIA
EPOC NO ESPECIFICADO
NEFROPATIA DIABETICA
HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL NO ESPECIFICADA
INSUFICIENCIA HEPATICA NO ESPECIFICADA
INSUFICIENCIA REAL CRONICA NO ESPECIFICADA
INSUFICIENCIA RENAL NO ESPECIFICADA
EVC NO ESPECIFICADO
SEPTICEMIA NO ESPECIFICADA
INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO NO ESPECIFICADO
DIALISIS
ANGINA INESTBALE
TRASTORNO DEL SISTEMA URINARIO NO ESPECIFICADO
INSIFUCIENCIA CARADIACA CONGESTIVA
0TRAS ENFERMEDADES VASCUAR CEREBRAL AGUDA
PERITONITIS NO ESPECIFICADA
CASOS
PORCENTAJE
4978
1055
1030
1009
755
733
617
575
530
520
520
485
409
406
393
392
345
342
312
290
27170
18.3
3.9
3.8
3.7
2.8
2.7
2.3
2.1
2.0
1.9
1.9
1.8
1.5
1.5
1.4
1.4
1.3
1.3
1.1
1.1
100
13
PATOLOGA
GEPI
BRONQUIOLITIS NO ESPECIFICADO
SEPSIS BACTERINA DEL RN
APENDICITIS AGUDA
ICTERICIA NEONATAL NO ESPECIFICADA
ASMA NO ESPECIFICADA
OTRAS ALTERACIONES METABOLICAS TRANSITORIAS DEL RN
INFECCION DE VIAS URINARIAS NO ESPECIFICADO
DIFICULTAD RESPIRATORIA DEL RN NO ESPECIFICADO
ESTADO ASMATICO
OTRAS CONVULSIONES Y LAS NO ESPECIFICADAS
FARINGITIS AGUDA NO ESPECIFICADA
OTRAS HIPOGLICEMIAS NEONATALES
PREMATUREZ
NEUMONIA NO ESPECIFICADA
PREPUCIO REDUNDANTE, FIMOSIS Y PARAFIMOSIS
HERNIA INGUINAL UNILATERAL
TESTICULO NO DESCENDIDO SIN OTRA ESPECIFICACIN
OTRAS INFECCIOES RESPIRATORIAS SUPERIORES
EPILEPSIA TIPO NO ESPECFICADA
OTRAS CAUSAS
TOTAL
CASOS
PORCENTAJE
619
549
530
514
465
366
280
258
246
240
225
221
204
200
199
199
196
190
184
180
7935
14000
4.4
3.9
3.8
3.7
3.3
2.6
2.0
1.8
1.8
1.7
1.6
1.6
1.5
1.4
1.4
1.4
1.4
1.4
1.3
1.3
56.7
100
CLAVE CIE
N19X
A09X
E119
R104
K359
K819
J459
I10X
J180
J029
K922
J449
R568
S069
M545
D649
R509
K729
PATOLOGA
CASOS
PORCENTAJE
IRC NO ESPECIFICADO
16488
10.9
8893
8586
8342
6914
5819
5034
4510
3880
2980
2520
1967
1947
1805
1739
1547
1179
1004
66619
151773
5.9
5.7
5.5
4.6
3.8
3.3
3.0
2.6
2.0
1.7
1.3
1.3
1.2
1.1
1.0
0.8
0.7
43.9
100
TOTAL
Unidad de Vigilancia Epidemiolgica Hospitalaria HGZ 71 2015
15
NO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
DIAGNSTICO
Colecistectoma
Apendicetoma
Clico vesicular, Colecistitis y Coledocolitiasis
Plastia Inguinal
Funduplicatura
Absceso de pared, en glteo
Plastia de Pared
Pie Diabtico
Safenectoma
Pancreatitis
Hernia Umbilical
Hemorroides
Sepsis
Necrobiosis Diabtica
Infeccin de Herida y lavado mecnico
16
3.4 MORTALIDAD
17
CIE
CAUSAS
TOTAL
E11-12
DIABETES MELLITUS
150
26.98
J44
I12
27
4.86
26
4.68
J18-22
NEUMONIA
18
3.24
N18
15
2.70
I67-64
13
2.34
K70-74
13
2.34
I21
K72
I63
1.62
INSUFICIENCIA HEPATICA
1.62
INFARTO CEREBRAL
1.44
K80-81
COLELITIASIS
1.26
556
100
TOTAL
4.1ESTRUCTURA ORGANIZACIONAL
4.1 Organigrama del H.G.Z. NO. 71
DIRECCION
JEFATURA DE
AMGD
JEFATURA DE
URGENCIAS
MEDICINA
ANESTESIOLO
GINECOBSTETR
LABORATORIO
UMF
73, 74, 81, 87,Y
BANCO
193
Y 195 DE SANGRE
DEPARTAMENTO
DEPARTAMENTO
DE
NUTRICION
ASISTENTES
DE TRABAJO
ENFERMERIA
Y
18
EPIDEMIOLOGIA Y ANALISIS DE LA
INFORMACION
ATENCION Y ORIENTACION AL
DERECHOHABIENTE
CALIDAD
SUBDIRECCION
MDICA
COORD.
CLINICA
DE
TURNO
COORD.
CLINICA DE
MEDICINA
INTERNA
COORD.
CLINICA
DE PEDIATRIA
PEDIATRIA
COORD. CLINICA
DE CIRUGIA
GENERAL
COORD. CLINICA DE
GINECOOBSTETRICI
A
SUBDIRECCION
ADMINISTRATIVA
COORD. CLINICA
DE
AUXILIARES DE
DIAGNOSTICO Y
TRATAMIENTO
COORD.
CLINICA
DE SALUD EN
EL TRABAJO
CIRUGIA
COORD.
CLINICA
DE EDUCACION
E
INVESTIGACIO
N
EN SALUD
DEPARTAMENTO
DE
FINANZAS
DEPARTAMENTO
DE SERVICIOS
GENERALES
RADIODIAGNOSTICO
UNIDAD
TOCOQUIRURGI
CA
UNIDAD DE
CUIDADOS
INTENSIVOS
NEONATAL
TERAPIA
INTENSIVA
MEDICINA FISICA
Y
REHABILITACION
ESPECIALIDA
DQUIRURGICA
UNIDAD DE
MEDICINA
FETAL
CONTROL
PRENATAL
DISPLACIAS
ANATOMIA
PATOLOGICA
ELECTRODIAGNOSTI
CO
DEPARTAMENTO
DE
CONSERVACION
DEPARTAMENTO
DE
ABASTECIMIENTOS
DEPARTAMENTO
DE PERSONAL Y
RELACIONES
CONTRACTUALES
SUBDIRECCION
ADMINISTRATIV
4. ESTRUCTURA ORGANIZACIONAL
4.2. Organigrama de la Jefatura de Enfermera.
19
JEFE DE
ENFERMERAS
SUBJEFE DE
ENF.
EDUCACIN
MDICA
SUBJEFE DE
ENFERMERAS
SUBJEFE DE ENF.
PLANIFICACION
FAM.
JEFE DE
PISO
ENF. ESP.
PEDIATRAS
ESTUDIANTES
DE ENFERMERA
ENF. ESP.
QUIRRGICAS
ENF. ESP.
PRENATAL DE
HOSPITAL
ENFERMERAS
GENERALES
ENF. ESP.
SALUD
PBLICA
AUX- DE ENF.
SALUD
PBLICA
AUX- DE ENF.
GENERAL
4. ESTRUCTURA ORGANIZACIONAL
4.3 Recursos Humanos:
20
TOTAL
JEFE DE ENFERMERAS
SUBJEFES DE ENFERMERA
19
24
ENFERMERA GENERAL
168
ENFERMERA EN
SALUD
93
2
316
ESTRUCTURA ORGANIZACIONAL
4.3 Recurso Humanos.
1. PLANTILLA REAL
2. PLANTILLA TEORICA
21
3. CP2
4. PLANTILLA NOMINAL
5. BALANCE DE PLAZAS
PLANTILLA REAL.
CATEGORIA.
MATUTINO.
VESPERTINO.
NOCTURNO.
J.A
MOVIL.
DIGITO 7-8
TOTAL.
J.E
S.J.E
19
19
E.E.Q
15
15
E.E.P
E.P.H
E.E.S.P
ENF.TRAS.URG.
E.G
168
38
35
51
44
168
A.E.G
93
25
24
22
22
93
A.E.S.P
TOTAL
316
84
70
86
71
316
22
Plantilla Real:
CATEGORA
AUTORIZADAS
T.M
T.V
T.N
TOTAL
JEFE DE ENFERMERAS
SUBJEFE DE ENFERMERAS
19
19
15
15
E.P.H. FALTA 1
E.E.S.P.
ENFERMERA GENERAL
168
54
51
63
168
AUXILIAR DE ENFERMERA
93
33
32
28
93
ENFERMERA DE TRASLADO DE
PACIENTES DE URGENCIA
316
110
97
108
315
TOTAL
23
AUTORIZADAS
MATUTINO
VESPERTINO
NOCTURNO
J.ACUMULA
DA
MOVIL
%
COBERTURA
100%
93
25
25
24
24
22
22
9570%
E.E.QUIRURGICA
15
100%
E.E.PEDIATRA
92.5%
100%
E.P.H.
50 %
168
39
38
36
36
54
52
100%
19
82.8%
92.8%
100%
315
82
81
72
72
90
88
11
10 1
97.3%
ENFERMERA GENERAL 80
TOTAL
J.E. L.E.O. SOCORRO GUADALUPE MEZA
MARTNEZ
24
FECHA
97
CAMA NO CENSABLE
83
INSTRUCCIONES:
SUMAR AREA SOMBREADA PARA EL TOTAL DE CAMA CENSABLE. SUMAR VERTICALMETE POR CATEGORIA Y LUEGO HORIZONTAL PARA No. DE PERSONAL
SERVICIO
NUM.
CAMAS
26
27
8-3
ESP
EP
1o TURNO
EI
EQ
1-1
1-1
6
8
1
4
8
6
6
1
3-3-1-1
6-6
9-8
53
1
1
1
1
1
16
3
12
4
AE
2
2
4
JP
EE
EP
4
6
2
EE
3er TURNO
EP
EI
EQ
EG
3
2
AE
2
2
3
1
1
1
4
6
2
1
1
2
1
1
3
3
1
1
2
1
2
1
3
1
1
1
1
2
1
2
1
3
1
2
1
3
1
1
1
JP
ASP
1
1
1
1
2
1
1
3
1
2
1
2o. TURNO
EI
EQ
EG
3
3
1
3
6
ASP
1
1
1
1
1
1
3
1
2
1
3
1
1
8
6
1
1
20
4-2
1
ENERO 2015.
25
EXPULSIN
QUIROFANO
RECUPERACION
CUNERO TRANSICIN
PURPERIO B.RIESGO
SUBCEYE
PLANTA BAJA
PRIMER CONTACTO
HIDRATACION ORAL
CONTROL TERMICO
CURACIONES
YESOS
OBS.ADULTOS
OBS.PEDIATRIA
ESTABILIZACION
CHOQUE
SALA ADMISION Y ALTAS
MED. A GRANEL
TRIAGE
MASTOGRAFIA
TOMOGRAFIA
MEDICINA FISICA
INFECCIONES Y VACUNAS
TOTAL
2
1-1-1-1
6
2
6
1
2
1
1
1
1
2
1
1
1
1
1
1
1
4
2
1
1
1
16
6
2
1
1
1
1
183/112
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
3
1
2
1
3
1
2
1
3
1
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
12
2
2
100=
100=
113
70
54
31
1
1
L-V
SD
100=
100=
99
69
51
29
1
1
L-V
SD
100=
100=
62
65
36
12
FALTAS
INCAPACIDAD ENF. GRAL
LICENCIAS CON SUELDO
LICENCIAS SIN SUELDO
BECAS
COMISIONES
TOTAL DE AUSENTISMO
DE LUNES A VIERNES
SABADO DOMINGO
OCUPACION DE CAMAS CENSABLES
100=
%
CAMAS
TOTAL DE PERSONAL
FUERZA DE TRABAJO
%
%
TOTAL DE PERSONAL
FUERZA DE TRABAJO
26
CONSULTORIOS
POBLACIN ADSCRITA
UMF 73 AMECAMECA
14,861
24,979
UMF 81 JUCHITEPEC
5,579
UMF 87 OZUMBA
9,520
11
69,734
17
94,029
HGZ 71
40
218,702
27
CAMAS CENSABLE
IFU
TOTAL
MEDICINA INTERNA
34
GINECO-OBSTETRICIA
18
34
18
19
19
CIRUGIA GENERAL
24
24
TOTAL
95
95
CAMAS NO CENSABLES
IFU
TOTAL
3/1
6
2
3/1
6
2
4. 4. CAMAS NO SENSABLES
DIALISIS DPI/DPCA
SALA DE LABOR
SALA DE EXPULSION
4
18
URGENCIAS PEDIATRIA
SALAS QUIRURGICA
SALA QUIRURGICA UTQ
SALA QUIRURGICA DE URGENCIAS
HIDRATACIN Y CONTROL TRMICO
SALA DE ESTABILIZACIN (CHOQUE)
TRIAGE
5
3
1
0
1
2
1
5
4
18
5
3
1
0
1
2
1
TOTAL
IFU 2014
86
86
28
NUMERO DE UNIDADES
3
1
0
2
TOTAL
3
1
0
2
1
1
1
1
1
1
SIMO 2014
29
T.M
TV
No DE CONSULTORIOS
TV
TV
TV
TV
TV
TV
TV
TV
TV
TV
TIPO DE
CONSULTORIO
INTEGRADO
INTEGRADO
INTEGRADO
INTEGRADO
INTEGRADO
INTEGRADO
INTEGRADO
INTEGRADO
INTEGRADO
INTEGRADO
GINECOLOGIA
DISPLASIAS
MEDICINA INTERNA
CARDIOLOGIA
TRAUMATOLOGIA
PSIQUIATRIA
PEDIATRIA
OFTALMOLOGIA
CIRUGIA GENERAL
EPH
TM
TM
TM
TM
TM
TM
TM
TM
TM
TM
MEDICINA PREVENTIVA
TM
TV
INTEGRADO
DERMATOLOGIA
UROLOGIA
PSICOLOGIA
CIRUGIA MAXILO-FACIAL
TM
TM
TM
SIMPLE
SIMPLE
SIMPLE
SIMPLE
1
1
1
1
ADEC
OTORRINOLARINGOLOGIA
TOTAL DE CONSULTORIOS
TM
TM
16
SIMPLE
SIMPLE
11/6
1
2
24
TV
12
2
1
1
2
2
1
1
2
1
1
30
PROGRAMAS ESPECIALES
No. DE CAMAS
DIALISIS
ADEC
CLINICA DE HERIDAS
OPORTUNIDADES
31
Mdicas
con la normatividad
Ambiente Interno
FORTALEZAS
DEBILIDADES
OPORTUNIDADES
32
Ambiente Interno
FORTALEZAS
DEBILIDADES
OPORTUNIDADES
A2 Auditorias por parte del rgano interno de control con resultados desfavorables por falta de
aplicacin de la norma con fincamiento de responsabilidades al personal de enfermera.
A3 Gestin de recursos segn necesidades reales y no aprobadas por las instancias normativas
34
Ambiente Interno
FORTALEZAS
DEBILIDADES
F2. Capacidad de gestin para el aprovisionamiento oportuno y necesario de insumos por parte
del personal directivo de enfermera.
deteriorado con
inoportunidad de
de
informacin
sectorial
para
favorecer
la
Participa con el Jefe de Servicio y Enfermera Jefe de Piso para analizar y determinar las dotaciones fijas de recursos e insumos
teraputicos anuales o semestrales en base al CPM (Consumo Promedio Mensual Participan en el Programa de revisin y
actualizacin semestral de dotaciones: Medicamentos, Productos biolgicos y de laboratorio,
Material,
Equipo,
Instrumental,
Materiales de curacin,
Impresos Papelera,
Ropa de los servicios.
Procedimiento para el reaprovisionamiento, solicitud, suministro, guarda, custodia y control de medicamentos en los Servicios de
unidades mdicas hospitalarias de segundo nivel de (2660-003-023). Verifican el cumplimiento de los mecanismos de evaluacin y
control de los recursos de los servicios con base en las normas actuales. Participan con el Contralor o Contador de la Unidad
Mdica para analizar el informe de los inventarios y pruebas selectivas de los recursos materiales realizados en los servicios y en
su caso, toman las decisiones pertinentes
Informan al Departamento de Abastecimiento las deficiencias en la calidad de los recursos materiales
Recibidos y elabora formato RQME-1 (Deficiencia de la calidad). RQME-1(Deficiencia de la calidad) Coordinan acciones con el
Subdirector
Administrativo y Director de la Unidad para el reaprovisionamiento completo y oportuno de los recursos materiales a los servicios.
OPORTUNIDADES
36
Ambiente Interno
FORTALEZAS
DEBILIDADES
F4 Indicadores de Calidad de atencin de enfermera como estndar para D4 Evaluaciones cuantitativas no congruentes con la realidad de los registros
monitorear la calidad de la atencin, Reporte del Sistema Vencer, de enfermera.
Homogeneidad en Metas Internacionales de Seguridad del paciente.
Estrategias de Cuidado Enfermero
F1/O2 Capacitacin a personal Directivo y Operativo en Cuidado enfermero
y PREVENIMSS, segn comportamiento epidemiolgico.
D3/A4.Capacitacin en calidad
normatividad institucional.
seguridad
en
por
servicio
concordancia
segn
con
la
4. GERENCIA
4.1 PLANEACIN/ORGANIZACIN
INDICADOR/META*
0
17
0
17
0
17
0
17
0
17
0
17
1
17
6
16
16
22
10
> 80%
> 80%
> 90%
> 90%
> 90%
ESTRATEGIAS DE MEJORA
38
HOSPITAL__________
TABLA DE CONTROL - PROCESOS DE ENFERMERA
MODULO DE RECURSOS
HUMANOS
1. GESTIN TALENTO HUMANO
1.1 MOVIMIENTO DE PLANTILLA
INDICADOR/META*
O
39
315
315
315
315
315
315
315
315
315
315
309
6
6
315
309
6
6
315
311
4
4
315
312
3
3
314
310
3
3
314
314
314
314
315
308
6
6
65
35
309
6
5
309
6
5
310
6
6
310
5
5
22
6798
20
6180
22
6842
22
6864
22
6820
22
22
6776 6798
60
60
116
115
52
0
93
3,5
0
3,5
58
48
182
102
52
18
84
2,8
0
2,8
40
52
180
104
52
15
93
3
0
3
84
32
103
108
52
20
90
2,7
0
2,7
90
40
122
58
69
40
93
3,6
0
3,6
99
39
130
90
90
30
90
4
0
4
100
16
190
93
66
20
93
4,1
0
4,1
72
28
289
50
66
10
93
4,3
0
4,3
110
41
195
30
0
18
93
3,6
0
3,6
80
67
72
48
1
46
5
2,4
0
2,4
% DE PERSONAL PROFESIONAL
% DE PERSONAL NO PROFESIONAL
315
1.2.AUSENTISMO NO PROGRAMADO
No. DE DAS HBILES DEL MES
No.DAS HBILES X No. PLAZAS OCUPADAS/MES
No. DAS POR FALTA
No. DAS POR LICENCIA
No. DAS POR INCAPACIDAD ENFERMEDAD GRAL.
No. DAS POR INCAPACIDAD MATERNIDAD
No. DAS POR BECA
No. DAS POR COMISIN
No. DA SINDICALES
% MENSUAL DE AUSENTISMO NO PROG.
% DE COBERTURA AUSENTISMO NO PROG.
% MENSUAL TOTAL DE AUSENTISMO NO PROG.
22
22
6798 6820
21
6510
> 90%
1.4 COBERTURA
No. DAS POR CONCEPTO 08
No . DIAS POR CONCEPTO 37
No. DAS POR CONCEPTO 10
No. DE JORNADAS (0209/OTRA CLAVE PRESUPUESTAL )
193
0
0
0
208
0
19
0
214
0
15
0
170
0
20
0
182
0
0
0
190
0
16
0
236
0
30
0
266
0
24
0
240
0
30
0
168
0
72
0
10
14
1.5 ROTACIN
ALTA (N PLAZAS DE INGRESO)
BAJA (N PLAZAS DE EGRESO)
* Solo en criterios que cuenten con dato oficial o unificado
ESTRATEGIAS DE MEJORA
RES
40
N DE CLAVES AUTORIZADAS
35520
35520
35520
35520
35520
35520
35520
35520
35520
N DE CLAVES SOLICITADAS
6451
7491
3914
9993
8698
10470
9994
10000
10470
10500
8500
N DE CLAVES SURTIDAS
6378
6903
3294
8935
6315
8823
8935
9500
8823
9200
8000
% DE ABASTO (SUFICIENCIA)
89,1
94
88
96,8
94,6
94
94,5
92
9400%
87
92
18
19
9,2
25
17
24
25
26
17
26
22
INDICADOR/META*
O
35520
35520
95%
91,9
93,7
2.2 MEDICAMENTOS
N DE CLAVES AUTORIZADAS
1002
1002
1002
1002
1002
1002
1002
1002
1002
1002
1002
N DE CLAVES SOLICITADAS
2233
2571
1567
3198
5166
6355
6500
5234
6355
4819
5200
N DE CLAVES SURTIDAS
2059
2405
876
2810
4513
4866
5000
4371
4866
4059
4900
% DE ABASTO (SUFICIENCIA)
89,1
93
89,3
96,1
86,4
96
96,6
96
9600%
90
94
7,70
7,7
2,8
10%
10,00%
1,6
1,4
16
0'
N ARTCULOS SURTIDOS
PORCENTAJE DE ABASTO
0
0
0
0
N ARTCULOS SOLICITADOS
TOTAL
PR
> 80%
99
< 10%
99
0
100
98,3
100
0
100
2
98
100
100
100
100
ESTRATEGIAS DE MEJORA
RESPONSABLE
NO SE LLEVA A CABO EL MANEJO DE ROPA, MEDICAMENTOS Y MATERIAL COMO LO MARCA LA NORMATIVA INSTITUCIONAL
SE IMPLEMENTA LA CENDIS
PLAZO
2 MESE
MODULO DE
SUPERVISION
3. CUIDADO ENFERMERO
3.1 INDICADORES DE CALIDAD
INDICADOR/META*
D TOTAL PR
43
95 - 100%
95 - 100%
100 100
96,7 98
100 100
98 98,6
100
98,2
100
98
100
95
100
96
100
95
100
95
100
95
98
98
96
96
94
97
95
98
96
96
98
96
96
96
97
97
96
96
96
95
96
95
96
97
97
97
97
96
96
96
96
95 - 100%
98
95 - 100%
95 - 100%
95 - 100%
95 - 100%
95 - 100%
97,4
97,7
97,7
100
100
98
100
98,2
65,2
4,4
100
98,8
100
98,7
74,1
PREVENCIN DE CADAS
MANEJO DEL NEONATO MENOR DE 1 500 GR.
MANEJO DEL NEONATO CON
HIPERBILIRRUBINEMIA
MEDIDAS DE SEGURIDAD
PREVENCION DE MUERTES MATERNAS
% CUMPLIMIENTO TOTAL DE INDICADORES
95 - 100%
95 - 100%
95 - 100%
EFICIENCIA QUIRURGICA
% DE SUSPENCIN DE CIRUGIAS
98
97
99
100
97,7
64,9
11,2
96
98
100 95
95 99,3
100 100
97,6 98
73,4 70,1
4,3 9,5
95
96
97
100
98
97
100 100
100
97,9 97
97,1
71,6 70,54 73,1
13,5 9,1 18,2
7,5
95
97
95
95
96
95
100 100 100
96,1 97,3 96,4
73,9 73,3 73,2
11,1 19,5 19,8
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
98
38
60
60
42
97
66
100 100
26
40
73
74
73
74
56
52
93
97
70,1 73
100
90
63
63
64
97
78
98
74
80
81
82
80
83
100
70
51
51
46
100
70
100
100 100
80
80 80
85 80,00 80
80
75
75
85
80
80
100
100 100
88,3
86
86
100
90
90
90
100
100
95
100
77
86
90
100
100
92
3
1
0
0
6
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
1
0
1
0
0
3.3 VENCER II
0
0
0
1
3
0
0
0
0
3
0
5
0
4
0
6
0
1
0
0
72,2
76,2
76,20%
N EVENTOS CENTINELA
N EVENTOS ADVERSOS POR CADA
0
5
0
0,0
20
22
22
44
total
3.5 PROCESOS / PROCEDIMIENTOS ESPECFICOS
% CUMPLIMIENTO CRITERIOS TCNICA DE
AISLAMIENTO
% CUMPLIMIENTO CRITERIOS DE DESINFECCIN Y
ESTERILIZACIN
% CUMPLIMIENTO DOTACIN, ORDEN Y LIMPIEZA
CARRO DE REANIMACIN
> 90%
> 90%
70
75
82
60
75
80
78,5
85
90
95
85,7 99,00
99
ESTRATEGIAS DE MEJORA
RESPONSABLE
PROGRAMAS ESPECIALES
DPI
EXISTENCIA ANTERIOR
INGRESO AL PROGRAMA
EGRESO DEL PROGRAMA
EXISTENCIA ACTUAL
% DE PTES
4
5
6
4
5
3
5
6
1,9 2,33
1
5
6
0
0
0
4
5
1
-1
0
8
6
2
0,81
2
10
12
0
0
0
5
4
1
0,4
1
0
13
13
14
9
0
4
0 1,54
4
10
10
4
1,52
4
5
9
0
0
DPCA
EXISTENCIA ANTERIOR
INGRESO AL PROGRAMA
EGRESO DEL PROGRAMA
EXISTENCIA ACTUAL
% DE PTES
178 176
6
12
8
12
176 176
71,5 70,4
176
5
5
176
70,4
176 184
14
11
6
8
184 187
71,3 71,4
187
10
9
188
71,2
188
8
8
188
71,5
DPA
EXISTENCIA ANTERIOR
INGRESO AL PROGRAMA
EGRESO DEL PROGRAMA
EXISTENCIA ACTUAL
% DE PTES
73
73
72
70
2
1
2
1
2
2
4
1
73
72
70
70
27,8 27,9 28,5 28,3
70
68
74
0
7
0
2
1
1
68
74
73
27,6 29,6 2920
73
74
3
1
2
4
74
71
28,7 27,1
71
3
2
72
27,3
72
4
1
75
27,5
INFECCIONES NOSOCOMIALES
CIRUGIA GENERAL
19
24
17
10
9
45
PLAZO
GINECO-OBSTETRICIA
PEDIATRIA
MEDICINA INTERNA
CERVICOVAGINITIS
SEPSIS
CELULITIS
INF. SITIO QX
IVU
INF. RELAC LINEAS VASC.
PERITONITIS
FLEBITIS
INF. VIAS RESP ALTAS
CONJUNTIVITIS
INF. TEJ BLANDOS
INF. VIAS RES. BAJAS
GEPI
ESTOMATITIS
BACTEREMIA
DECIDUITIS
TOTAL
SISTEMA VENCER II
EVENTO CENTINELA
EVENTO ADVERSO
CUASIFALLA
ENFERMERA
MEDICO
OTRO
TOTAL
TOTAL DE EVENTOS
PARTOS
EUTOCICOS
894%
7
6
0
1
2
1
4
4
2
0
10
0
0
1
6
1
0
0
0
32
6
6
0
0
1
2
10
1
0
0
14
3
0
1
1
3
0
0
0
36
8
0
16
1
1
0
8
3
1
0
10
1
0
1
3
0
0
0
0
29
0
0
0
0
0
0
0
1
3
0
3
0
0
4
0
5
0
5
0
5
5
E
82
F
56
M
65
8
18
4
0
1
2
6
4
3
0
12
1
2
1
3
1
0
0
0
36
3
1
0
4
0
4
4
3. CUIDADO ENFERMERO
A
79
2
11
2
0
3
1
7
4
3
1
3
6
2
0
1
1
0
0
0
32
4
28
2
0
1
1
5
6
2
0
7
6
4
1
0
2
1
0
0
38
5
30
1
0
3
0
3
6
1
0
9
3
1
3
0
3
0
2
1
40
1
25
0
0
5
1
2
5
0
2
4
7
1
2
0
2
0
1
0
32
5
18
0
1
3
1
3
2
0
0
8
0
0
1
5
1
0
3
1
29
0
21
0
0
6
0
5
7
0
0
0
0
0
2
7
0
0
4
0
31
3
4
0
0
6
0
4
4
0
1
0
0
0
0
1
0
0
0
0
16
0
6
0
9
0
6
6
1
0
0
0
1
1
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
1
0
0
1
0
1
0
1
0
0
1
J
81
85
A
78
82
S
103
O
92
D TOTAL PR
91
46
% DE COBERTURA
TOTAL DE EVENTOS
% DE COBERTURA
TOTAL DE EVENTOS
% DE COBERTURA
85%
CESAREAS
87200%
91%
LUI
297%
91%
91%
94% 86%
71%
72
88
63
81
90% 95% 92% 91%
67
90%
83
895
86
94%
87
81
71
87% 96% 87%
93
89%
25
29
25
28
84% 93% 84% 96%
30
97%
30
27
97% 89%
25
31
29
96% 97% 83%
18
83%
3. CUIDADO ENFERMERO
3.7 INDICADORES DE CALIDAD
1
0
0
M
2
0
0
1
1
0
2
1
0
4
1
0
4
6
5
5
3
2
3
3
75% 33% 60% 60%
5
2
40%
J
3
0
0
2
0
0
S
3
2
0
2
0
0
4
3
0
D TOTAL PR
4
1
0
6
6
3
2
50% 33%
5
5
5
2
2
2
40% 40% 40%
5
2
40%
3. CUIDADO ENFERMERO
3.8 INDICADORES DE CALIDAD
DIU
IMPLANTE SUBDERMICO
HORMONALES ORALES
HORMONALES INYECTABLES
PARCHE DERMICO
PRESERVATIVOS
69
29
21
57
1
300
82
46
38
66
0
350
67
17
25
68
1
300
82
23
33
69
1
250
M
73
33
47
71
2
200
83
45
30
88
1
200
J
92
28
41
99
1
200
89
23
37
59
1
250
S
101
30
30
72
2
250
O
85
33
52
95
1
200
D TOTAL PR
89
0
42
69
3
200
47
MODULO DE CAPACITACION
1. GESTIN TALENTO HUMANO
1.1 EDUCACIN
INDICADOR/META*
CONTINUA
REALIZADAS
E
0
0
PROGRAMADAS
DIPLOMADOS /MONOGRFICOS
REALIZADAS
No. ENF. ASISTENTES
PROG.
REALIZADAS
No. ENF. ASISTENTES
M
5
5
A
3
3
M
5
5
J
1
1
J
1
1
5
140
24
24
0
0
5
4
5
4
5
120 160
20 24
20 24
3
5
5
165
32
32
5
1
1
4
5
5
4
5
5
120 150 12
12 20 12
12 20 12
60
180 285
190
180 200 16
68
76
62
59
65
59
PROGRAMADAS
F
0
60
TEMAS:
HORAS PROG.
HORAS REALIZADAS
NENF. DIRECTIVAS
ASISTENTES
No. ENF. OPERATIVAS
ASISTENTES
16
18
16
18
16
16
16
16
16
18
16
16
20%
CUATRIMESTRAL
16
18
HORAS PROG.
HORAS REALIZADAS
NENF. DIRECTIVAS
ASISTENTES
120
120
5
120 120
120 120
5
5
100%
120
120
5
120 120 12
120 120 12
5
5
5
48
HORAS PROG.
HORAS REALIZADAS
NENF. DIRECTIVAS
ASISTENTES
No. ENF. OPERATIVAS
ASISTENTES
190
180 200 18
96
96
96
96
96
96
60%
24
24
24
24
24
24
24
24
52
52
52 18
0
0
0
0
0
0
102
HORAS PROG.
HORAS REALIZADAS
NENF. DIRECTIVAS
ASISTENTES
102 102
0
0
0
0
0
0
100%
0
0
30%
CUATRIMESTRAL
180 185
30%
CUATRIMESTRAL
185
30%
CUATRIMESTRAL
QUIMIOTERAPIA
NENF. ASISTENTES
PROGRAMAS ESPECIALES
DIALISIS/HEMODILISIS
PROGRAMAS ESPECIALES
PREVENTIVA INTEGRADA
PROGRAMAS ESPECIALES
29
25
30
30
30
30
30
NENF. ASISTENTES
ATENCIN
NENF. ASISTENTES
DIABETIMSS
NENF. ASISTENTES
100
100 100
180
180 180 10
PROGRAMAS ESPECIALES
( ) ADEC
32
28
33
20
15
350
350 350
100
100 100 10
240
240 240
240
240 240 24
OTRO
NENF. ASISTENTES
49
80%
95%
154
50
150 155
50 50
307
100
307 307 10
100 100 10
ESTRATEGIAS DE MEJORA
SEMAFORIZACIN
95- 100
90 94.9
90
50
INDICADOR
TRATO DIGNO
VIGILANCIA Y CONTROL DEVENOCLISIS
INSTALADA
MINISTRACION DE MEDICAMENTOS VIA ORAL
REVENCIN DE MUERTE MATERNA EN
HOSPITALES CON ATENCIN OBSTTRICA
(INFECCIN PUERPERAL, HEMORRAGA
PUERPERAL)
REVENCIN DE MUERTE MATERNA EN
HOSPITALES CON ATENCIN OBSTTRICA
(PREECLAMPSIA-ECLAMPSIA
PREVENCIN DE CADAS
PREVENCIN DE LCERAS POR PRESIN
PREVENCIN DE IVU
MEDIDAS DE SEGURIDAD
VIGILANCIA DE HIPERBILIRRUBINEMIA
CUIDADOS AL NEONTO CON PESO DE MENOS
DE 1,500 KG
REGISTROS CLNICOS DE ENFERMERA
SATISFACCIN DEL USUARIO
TOTAL
10
100
0
100 100
100
SEP
100
100
99.8
100 100
100 100
100
100
100 100
100
100
99.2
99.
100
2
99
99
99.6
99
99. 99.
99.
100
2
2
6
98. 98.
99.
100
5
4
5
99. 99.
10
99.6
5
2
0
10
99 100 100
0
10
100 100 100
0
10
0
0
100
0
98.
99.
99 99.4
9
2
98. 99. 100
100
9
2
H
119 109
129
9984
4
4
8
97
100 100
99
99
99.7
99.
7
99
100
100
99.
99.1
1
99.8
100
97.7
98
100
99
99
99.
6
99.8
97.8
100 100
100
100
1296
NOV.
100
97
TOTAL
100
99
100
99
99.7
100
100
100
100
100
100
96
98
100
99
100
99
94.4
98
99
97.6
99
100
100
100
96.3 97.1
100
100
OCT.
100
98
100
100
99
98
100
99.06
98
100
99
119 129
1284 1288
1288 1291
6
3
99 %
51
52
Problema
Desconocimiento
por parte directiva y
operativa del
proceso Enfermero
aplicado a la HRCE
Cuidado
enfermero
Gestin del
talento humano
Gerencia
Riesgos importantes en la
seguridad de los pacientes
relacionados al
incumplimiento de las
MISP durante todo el ao
se la saben pero no las
ejecutan
Desconocimiento del
CP2 para la distribucin
del personal de
enfermera
Desconocimient
o en los
procesos
sustantivos de
Enfermera
Estrategia
Objetivo estratgico
In
80%
Gestin de los
recursos
materiales
Falta de apego
a la
normatividad
vigente
Programas
especiales
Desconociient
o del MIPRIN
18 LINEAS DE ACCIN
54
80%
55
resultados ms trascendentes de cada proceso de los programas e indicadores que son responsabilidad y competencia del
personal de enfermera durante el ao 2015, al identificar indicadores con reas de responsabilidad, se analizan las causas y se
proponen estrategias a implementar con acciones para mejorar los resultados para el desempeo del 2016. Cuenta con
INTRODUCCIN, JUSTIFICACION, MISION, VISION, VALORES, POLITICAS, DIAGNOSTICO CON PRIORIZACION FODA,
OBJETIVO ESTRATGICO, ESTRATEGIAS PARA EL CUMPLIMIENTO DE OBJETIVOS, LINEAS ESTRATEGICAS, PLANES
TCTICOS, LINEAS OPERATIVAS, TABLERO DE CONTROL DE CALIDAD Y CULTURA ORGANIZACIONAL.
ELABORACION:
REVISO:
AUTORIZO
FECHA DE
IMPLANTACIN:
ENERO 2016
56
PLAN ESTRATEGICO
CONTENIDO
1. INTRODUCCION
2. JUSTIFICACION.
3. MISION
4. VISION
5. VALORES
6. POLITICAS
7. DIAGNOSTICO CON PRIORIZACION FODA
8. OBJETIVO ESTRATGICO
9. ESTRATEGIAS PARA EL CUMPLIMIENTO DE OBJETIVOS
9.1. LINEAS ESTRATEGICAS
9.2. PLANES TACTICOS
9.3. LINEAS OPERATIVAS
10. TABLERO DE CONTROL DE CALIDAD
11. CULTURA ORGANIZACIONAL.
57
1. INTRODUCCIN
En el H. G. Z. no. 71 se ha preocupado por dar respuesta a las necesidades de salud en nuestra poblacin derechohabiente,
reestructurando los programas ya existentes de prevencin y promocin a la salud enfocando a los Procesos a los Planes de
Atencin de Enfermera en los tres niveles de atencin con Evaluacin por Procesos de Salud--Enfermedad como la nica forma
de favorecer una cultura ms saludable; se implementa a Nivel Nacional y Delegacional en el 2014 el Manual Metodolgico de
Indicadores Mdicos, en el 2013 surge la NOM 019 para constituir la Profesionalizacin de Enfermera con un modelo Cientfico
y se implementa en el hospital para contribuir con los avances en salud, con una sistematizacin del servicio y un impacto
importante en la morbimortalidad de la poblacin en especial en las enfermedades crnico degenerativas y sus complicaciones; lo
que nos da como compromiso la responsabilidad de continuar la consolidacin de la Atencin Integral hasta lograr el
convencimiento de la poblacin para el autocuidado de su salud; en este ao 2016 se continuarn las acciones, para que en un
futuro se valore el impacto al interior del hospital para tener una sociedad menos enferma, con mejores oportunidades, generando
una reflexin individual y grupal responsable que nos permita lograr estndares de mayor calidad en la prestacin de los Servicios
Mdicos, fomentando la investigacin, capacitacin y actualizacin para crear una cultura de Calidad, trabajo en equipo y la
prctica profesional que hasta el momento tiene como base las competencias profesionales, Cdigo de tica, Proceso Enfermero,
Metas Internacionales, aplicacin y supervisin de INDICAS, sin olvidar el Programa Vencer que nos permite aprender de errores
al analizar las causas que generan problemas de atencin, as como el seguimiento a otros programas prioritarios para favorecer la
seguridad del paciente dando seguimiento a las polticas del Instituto Mexicano del Seguro Social.
En el marco del Plan Nacional de Desarrollo 2013-2018, cuyos ejes rectores estn dirigidos a conformar una sociedad prospera,
sin discriminacin, equitativa y cada vez ms productiva; a travs de Mxico Incluyente, prev asegurar el acceso a los servicios
de salud y garantizar el acceso y la calidad de los servicios de salud a los mexicanos, con independencia de su condicin social o
labor. Alineados a estos objetivos se ha diseado el Plan Estratgico de los Servicios de Enfermera, cuyos propsitos estn
enfocados en cuatro objetivos estratgicos: Mejorar la calidad de la atencin y la seguridad de los pacientes; Fortalecer la
Prevencin y Deteccin oportuna de enfermedades; Optimizar la utilizacin de los recursos y evitar su dispendio.
En el contexto de Infecciones Nosocomiales se implementa el MIPRIN que representa el modelo institucional enfocado a fortalecer
las acciones preventivas para reducir las infecciones nosocomiales con la aplicacin de 18 lneas estratgicas para lograr este fin.
58
2.JUSTIFICACION
Se parte de las necesidades y expectativas de la demanda, de la realidad poblacional. Para ello se elabora el documento en el que
se plasma dicha proyeccin, constituyndose el Plan Estratgico y el Plan Operativo. Un elemento fundamental para la elaboracin
de ambos planes es la realizacin de un adecuado Diagnstico Situacional siendo este un proceso analtico-sinttico que permite
caracterizar, medir y explicar el perfil de salud- enfermedad de la poblacin derechohabiente del Hospital General no. 71,
incluyendo los daos y problemas de salud, as como sus determinantes, con el fin de identificar necesidades y prioridades del
Cuidado de Enfermera, las cuales son de utilidad para la definicin de intervenciones y estrategias para lograr una atencin libre
de Riesgos.
El presente trabajo, es resultado de una revisin concisa de las actividades que realiza el Departamento de Enfermera para la
estructuracin de un documento en general, que plantea las actividades a realizar derivado de un anlisis de los resultados ms
relevantes obtenidos en cada proceso sustantivo de los programas e indicadores, as como en los indicadores de hospitales de
segundo nivel y Programas Institucionales que son responsabilidad y competencia del personal de enfermera en el ao 2015, al
identificar los resultados de indicadores con bajas coberturas, se analizan las causas y se proponen estrategias a implementar con
acciones para mejorar los resultados e impactar en el desempeo el 2016.
La planeacin estratgica es para el cuerpo directivo un principio fundamental de administracin que permite conocer nuestras
debilidades y fortalezas, delimitando claramente las estrategias claves para los programas operativos, definicin de metas y
acciones; basados siempre en las polticas de salud y programas prioritarios del Instituto Mexicano del Seguro Social.
La planeacin estratgica es la elaboracin, desarrollo y puesta en marcha de distintos planes operativos con la intencin de
alcanzar los objetivos y metas planeadas.
Es importante sealar que la planeacin estratgica no intenta tomar decisiones mirando el futuro, si no respondiendo a
determinadas problemticas del presente, por lo tanto, no se encarga de pronosticar las futuras ventas sino de resolver problemas
actuales que pudieran estar relacionadas con ella. Debido a este es importante para el Departamento de Enfermera revisar
anualmente su planeacin estratgica y crear nuevos planes para resolver aquellos conflictos que pudieran afectar el presente,
adems anualmente deben revisarse los objetivos para enfocarse en las exigencias que cada etapa tiene.
La planeacin estratgica va a permitir al departamento de enfermera contar con un instrumento administrativo, que gue cada una
de las acciones, evaluarlas y elaborar nuevas estrategias, von la finalidad de dar cumplimiento a los objetivos planeados.
59
3. MISIN
3.1. MISIN DEL IMSS
La misin del IMSS es ser el instrumento bsico de la seguridad social, establecido comn servicio pblico de
Carcter Nacional, para todos los trabajadores y sus familias.
3.2. MISIN DEL H.G.Z. NO. 71
Otorga Atencin Mdica, Servicio Social y Proteccin a los medios de subsistencia de todos los pacientes que lo requieran
en
un ambiente de Responsabilidad, Amabilidad, Calidad Cientfica, Humanismo y Equidad, considerando siempre que el paciente es:
EL MOTIVO DE EXISTENCIA DE NUESTRO HOSPITAL
4. VISIN
4.1. VISIN IMSS
Ser una institucin de alta calidad y nivel de servicio, viable financieramente y preparada para operar dentro del
Sistema Integrado de Salud.
VISIN DEL H.G.Z. NO. 71
Ser el mejor Hospital de Zona los Reyes y de la Delegacin del Estado de Mxico Oriente en el ao 2015.
Lograr la Recertificacin ante el Consejo de Salubridad General con los nuevos estndares de calidad en el ao 2015, lograr el
premio IMSS de la calidad para el ao 2015, y Certificarnos como Hospital Amigo del Nio y de la Nia, otorgando as una Atencin
Medica con Calidad y Oportunidad Superior a los estndares de los indicadores del IMSS, certificar al Hospital con la Norma ISO
9001-2001 para el ao 2015.
60
5. VALORES
Los valores fortalecen todo aquello que lleve al hombre a defender y crecer en su dignidad de persona. Sin omitir que el bien es
aquello que mejora, perfecciona y completa.
Permite perfeccionar al hombre en cuanto ser hombre, en su voluntad, en su libertad, en su razn. Sin embargo, vivir en la mentira,
el hacer uso de la violencia o el cometer un fraude, degrada a la persona, empeoran al ser humano, lo deshumanizan afectando
sensiblemente nuestra Institucin. Por eso trabajamos conducindonos con acciones buenas, vivir la verdad, actuar con
honestidad permite proceder con equidad.
RESPONSABILIDAD
AMABILIDAD
CALIDAD CIENTIFICA
HUMANISMO
EQUIDAD
61
6. POLITICAS
El Derechohabiente es nuestra razn de ser
Respeto y apego a la normatividad laboral e institucional vigente
Equidad de Gnero y Oportunidades
Atencin mdica segura
Fomentar la corresponsabilidad en la prevencin y atencin integral
Cultura de calidad
Atencin personalizada y con trato digno
Orientacin e informacin permanente al usuario
Desarrollo y capacitacin del personal
Innovacin y mejora continua
Mentalidad de trabajo en equipo
Certificacin de las unidades mdicas
Mejora continua de los servicios
Apego a las Guas de Prctica Clnica
Apego a la NOM 019 sobre la Prctica Profesional de Enfermera.
Trato digno y respetuoso al usuario de los servicios de salud.
62
OPORTUNIDADES
Ambiente Interno
FORTALEZAS
DEBILIDADES
personal
Directivo
de
63
OPORTUNIDADES
Ambiente Interno
FORTALEZAS
DEBILIDADES
64
A4/D5. Sistematizar la aplicacin y anlisis de encuestas de satisfaccin al usuario interno y externo. (Plan
de accin Satisfaccin)
65
OPORTUNIDADES
A2 Auditorias por parte del rgano interno de control con resultados desfavorables por falta de
aplicacin de la norma con fincamiento de responsabilidades al personal de enfermera.
A3 Gestin de recursos segn necesidades reales y no aprobadas por las instancias normativas
Ambiente Interno
FORTALEZAS
DEBILIDADES
F2. Capacidad de gestin para el aprovisionamiento oportuno y necesario de insumos por parte
del personal directivo de enfermera.
deteriorado con
inoportunidad de
de
informacin
sectorial
para
favorecer
la
66
67
OPORTUNIDADES
Ambiente Interno
FORTALEZAS
DEBILIDADES
Cuidado enfermero y
F4/O3,04 Seguimiento a resultados del tablero de control con plan de accin para la
mejora de calidad de la atencin e indicadores con acciones de colaboracin para
mejorar el Rankin Delegacional.
68
8. OBJETIVO ESTRATGICO
Dirigir las acciones para el cumplimiento de los objetivos y metas asignadas, al servicio de Consulta de Especialidades, otorgando
servicios de calidad, que satisfagan las expectativas de los usuarios y prestadores de servicio, creando una cultura de calidad que
involucre a todo el personal de Enfermera para elevar el nivel de la atencin, que genere un sentido de pertenencia e identidad
con la misin y visin de la unidad y contribuir a Mejorar la oportunidad, accesibilidad y continuidad de la atencin; Integrar las
acciones de promocin, prevencin, deteccin, curacin control, rehabilitacin, limitacin del dao y cuidados paliativos que se
otorgan al individuo familia y comunidad segn necesidad; Incrementar la capacidad resolutiva y mejorar la gestin del Cuidado ;
Aumentar la satisfaccin de los derechohabientes y fomentar su participacin en el cuidado de su salud; Fomentar el trabajo
transdisciplinario con el liderazgo de las Directivas en Enfermera y Atencin centrada en el individuo, la familia y la comunidad.
69
SEGUIMIENTO A INDICAS
S
Lnea Estratgica de Mejora al trato Digno
71
Difusin de programas.
Recepcin de ropa
Recepcin de RPBI
Realizar productividad
73
9. PLANES TACTICO.
PROCESO: GESTIN DEL CUIDADO ENFERMERO: Vigilancia y control de Venoclisis instalada
Objetivos estratgicos:
1.
2.
Lneas estratgicas:
1. Apego a la NORMA oficial mexicana para la prctica de enfermera NOM 019 SSA32013
2. Apego a la NORMA oficial mexicana NOM-022-SSA3-2012 que instruye las
condiciones para la administracin de la terapia de infusin en los Estados Unidos
Mexicanos.
3. Apego al Manual de Organizacin de las Unidades Mdicas de Segundo Nivel de
Atencin Mdica. 2000-002-005
4. Sistematizar la prctica de enfermera con Procedimiento para la organizacin de
las actividades para la preparacin de mesclas de soluciones y medicamentos
intravenosos. 2430-003-037
5. Alinearse al Procedimiento para la Atencin Mdica en el Proceso de
Hospitalizacin en la Unidades Mdicas Hospitalarias de Segundo Nivel 2660-003056.
6. Manual del Sistema Vencer II 2011.
7. Apego a los Estndares para la Certificacin de Hospitales 2012 (Consejo de
Salubridad General).
8. Apego al programa del sistema integral de calidad en salud, (SICALIDAD).
Meta
100%
100%
100%
74
4.
5.
6.
7.
100%
100%
100%
100%
100%
1.1. Cumplir con las normas institucionales y de orden tcnico en materia laboral, que apliquen en el mbito especfico de su
competencia, a fin de contribuir a la seguridad del usuario.
2.1. Establecer los criterios para la instalacin, mantenimiento, vigilancia y retiro de vas de acceso venoso perifrico y central, para
disminuir las complicaciones.
3.1. Diagnosticar los servicios de enfermera a travs de indicadores de calidad de la atencin, eficacia y productividad que permitan
detectar reas de oportunidad e instrumentar procesos de mejora continua.
4.1. Determinar que el personal de enfermera realice los procedimientos con estrictas medidas de seguridad con base en el manual de
Operacin del rea pera preparacin de mezclas de soluciones y medicamentos intravenosos, para garantizar la prevencin de
contaminacin y disminuya el riesgo de eventos adversos.
5.1. Establecer las polticas y las actividades del personal asignado al Servicio de
Hospitalizacin en Unidades Mdicas de Segundo Nivel de Atencin, con la finalidad de proporcionar atencin oportuna, eficiente, de
calidad y con trato digno al paciente.
6.1. Disear e implementar estrategias de mejora, identificando los riesgos a fin de reducir eventos adversos.
7.1 Implementar acciones especficas para mejorar la seguridad de los pacientes.
8.1 Consolidar las disposiciones preventivas del Sistema Nacional de Indicadores de Salud (INDICAS) referentes a la Calidad en la
Atencin de Enfermera
75
1.
2.
Lneas estratgicas:
Meta
1.
2.
3.
4.
5.
6.
100%
Valora y registra los factores de riesgo de cada en el paciente durante su estancia hospitalaria?
Establece plan de cuidados para la intervencin de enfermera de acuerdo al riesgo de cada?
Utiliza los recursos disponibles y necesarios para la seguridad del paciente?
Informa al paciente y familiar sobre el riesgo de cada?
Orienta sobre el uso y manejo del equipo y los elementos para la seguridad del paciente?
Revalora y ajusta al estado del paciente las intervenciones de enfermera establecidas en el plan de cuidados?
100%
100%
100%
100%
100%
Mtodo de evaluacin y control
1.1 Evaluacin de la correlacin de indicaciones mdicas y de
enfermera.
2.1 Medir lista de verificacin de MIPRIN
3.1 Aplicacin del indicador con 7 reactivos de la Calidad de la atencin
76
3.1. Establecer las polticas y las actividades del personal asignado al Servicio de
Hospitalizacin en Unidades Mdicas de Segundo Nivel de Atencin, con la finalidad de proporcionar atencin oportuna, eficiente, de
calidad y con trato digno al paciente.
4.1. Disear e implementar estrategias de mejora, identificando los riesgos a fin de reducir eventos adversos.
5.1 Implementar acciones especficas para mejorar la seguridad de los pacientes.
6.1 Consolidar las disposiciones preventivas del Sistema Nacional de Indicadores de Salud (INDICAS) referentes a la Calidad en la
Atencin de Enfermera
Meta
100%
100%
100%
100%
100%
100%
77
1.
2.
Lneas estratgicas:
100%
100%
100%
100%
100%
100%
1.1. Cumplir con las normas institucionales y de orden tcnico en materia laboral, que apliquen en el mbito especfico de su
competencia, a fin de contribuir a la seguridad del usuario.
2.1. Establecer las especificaciones para la prestacin del servicio de enfermera.
3.1 Identificar y notificar las infecciones nosocomiales de acuerdo con los criterios establecidos en la Norma Oficial Mexicana NOM045-SSA2-2005, para la vigilancia, prevencin y control de infecciones nosocomiales.
4.1 Establece los criterios, especificaciones y directrices de operacin del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica, para la
recoleccin sistemtica, continua, oportuna y confiable de informacin relevante y necesaria.
5.1 Establece las disposiciones generales y especficas para la vigilancia epidemiolgica de los enfermedades, infecciones
nosocomiales
6.1. Determinar que el personal de enfermera realice los procedimientos con estrictas medidas de seguridad con base en el manual
de Operacin del rea pera preparacin de mezclas de soluciones y medicamentos intravenosos, para garantizar la prevencin de
contaminacin y disminuya el riesgo de eventos adversos.
7.1 Establecer las actividades para prevenir la adquisicin de microorganismos hospitalarios con base en los mecanismos de
transmisin en pacientes, visitantes y personal de salud, para otorgar atencin mdica segura.
7.1. Establecer acciones especficas de prevencin para las infecciones nosocomiales.
8.1Establecer las polticas y las actividades del personal asignado al Servicio de
Hospitalizacin en Unidades Mdicas de Segundo Nivel de Atencin, con la finalidad de proporcionar atencin oportuna, eficiente,
de calidad y con trato digno al paciente.
9.1 Establecer las polticas y las actividades del personal asignado al Servicio de
Hospitalizacin en Unidades Mdicas de Segundo Nivel de Atencin, con la finalidad de proporcionar atencin oportuna, eficiente,
de calidad y con trato digno al paciente. 056
10.1 Consolidar las actividades del personal de enfermera para el enlace de turno, la recepcin, el lavado y desinfeccin del0
equipo e instrumental en el rea Roja de la Central de Equipos y Esterilizacin (CEYE).
11.1 Establecer las actividades del personal de enfermera para la preparacin y empaquetamiento de material, equipo e
instrumental y preparacin de paquete de prueba en el rea Azul de la Central de Equipos y Esterilizacin (CEYE).
12.1 Organizar las actividades del personal de enfermera, para esterilizar y guardar el
material, equipo e instrumental en el rea Verde de la CEYE
13.1Consolidar las disposiciones preventivas del Sistema Nacional de Indicadores de Salud (INDICAS) referentes a la Calidad en la
Atencin de Enfermera
79
PROCESO: GESTIN DEL CUIDADO ENFERMERO: Metas Internacionales Para la Seguridad del Paciente.
Objetivos estratgicos:
1.
2.
Lneas estratgicas:
Meta
80
1.
2.
3.
4.
5.
6.
100%
100%
100%
100%
100%
100%
1.1. Cumplir con las normas institucionales y de orden tcnico en materia laboral, que apliquen en el mbito especfico de su
competencia, a fin de contribuir a la seguridad del usuario.
2.1. Diagnosticar los servicios de enfermera a travs de indicadores de calidad de la atencin, eficacia y productividad que permitan
detectar reas de oportunidad e instrumentar procesos de mejora continua.
3.1. Establecer las polticas y las actividades del personal asignado al Servicio de
Hospitalizacin en Unidades Mdicas de Segundo Nivel de Atencin, con la finalidad de proporcionar atencin oportuna, eficiente, de
calidad y con trato digno al paciente.
4.1 Implementar acciones especficas para mejorar la seguridad de los pacientes que incluyan:
4.1.1 Mejorar la precisin en la identificacin de los pacientes para prevenir errores que involucran al paciente equivocado.
4.1.2 Prevenir errores por rdenes verbales y telefnicas.
4.1.3 Prevenir errores de medicacin con electrolitos concentrados.
4.1.4 Prevenir errores que involucren cirugas en el sitio, procedimiento o paciente incorrecto.
4.1.5 Reducir el riesgo de infecciones asociadas con la atencin mdica a travs de un programa efectivo de higiene
de manos.
4.1.6 Identificar y evaluar el riesgo de presentar una cada en todos los pacientes.
1.
2.
Lneas estratgicas:
Meta
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
1.1. Cumplir con las normas institucionales y de orden tcnico en materia laboral, que apliquen en el mbito especfico
4.1 Establecer las polticas y actividades del personal de salud de las unidades de medicina familiar y de los hospitales
para realizar en forma sistematizada, secuencial y coordinada la vigilancia prenatal.
5.1 Implementar elementos tcnico-mdico-administrativos y legales necesarios para el desarrollo de sus actividades
durante la atencin al derechohabiente.
6.1. Establecer las polticas y las actividades del personal asignado al Servicio de
Hospitalizacin en Unidades Mdicas de Segundo Nivel de Atencin, con la finalidad de proporcionar atencin oportuna,
eficiente, de calidad y con trato digno al paciente.
7.1. Dirigir los servicios de enfermera a travs de indicadores de calidad de la atencin, eficacia y productividad que
permitan detectar reas de oportunidad e instrumentar procesos de mejora continua.
8.1 Establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones clnicas basadas en recomendaciones
sustentadas en la mejor evidencia disponible.
9.1 Determinar las intervenciones de enfermera que se deben efectuar durante la atencin prenatal, durante y pos parto.
82
83
Meta
<95%
1.1. Cumplir con las normas institucionales y de orden tcnico en materia laboral, que apliquen en el mbito
Objetivos estratgicos:
1. Mejorar el modelo de atencin a la salud.
Lneas estratgicas:
1 Apego a la Ley de Responsabilidades Administrativas del Servidor Pblico.
2. Apego a la NORMA oficial mexicana para la prctica de
enfermera NOM 019 SSA3-2013.
3. Apego al Manual de Organizacin de las Unidades de Primer
nivel de Atencin. 20003 002 003
4. Apego al Manual de Organizacin de las Unidades Mdicas
Hospitalarias de Segundo Nivel de Atencin. 2000-002-005
5. Alinearse al Procedimiento para la Administracin de los
Servicios de Enfermera en las Unidades Mdicas. 2660-003-053
Meta
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
1. 100%
2. >90%
3. >90%
4. >90%
5. >90%
6. >95%
CP2 actualizado.
Balance de plazas.
Roles de Distribucin del personal por servicio.
Solicitud de coberturas de sustitucin.
Solicitud de coberturas a travs de nivelaciones.
Guardias festivas.
Anlisis de ausentismo.
Expediente personal de trabajadores
Anecdotarios.
1.1. Cumplir el servicio que tiene encomendado como se marca en la Ley de Responsabilidades
Administrativas del Servidor Pblico.
2.1 Establecer las caractersticas y especificaciones mnimas para la prestacin del servicio de
enfermera.
3.1 Gestionar dentro del mbito de competencia, los recursos necesarios institucionales.
4.1 Otorgar atencin mdica eficiente, oportuna y segura y fomentar la educacin e investigacin a
travs de una administracin eficiente y transparent de los recursos institucionales.
5.1 Incorporar los sistemas de trabajo, determinacin de necesidades de capital humano, equipo,
mobiliario, instrumental e insumos teraputicos sean congruentes con la demanda de atencin,
productividad, indicadores y procedimientos vigentes.
7. >95%
8. >95%
9>90%
85
Lneas estratgicas:
1. Apego a la NORMA oficial mexicana para la prctica de
enfermera NOM 019 SSA3-2013.
2. Apego al Manual de Organizacin de las Unidades de Primer
nivel de Atencin. 20003 002 003
3. Apego al Manual de Organizacin de las Unidades Mdicas
Hospitalarias de Segundo Nivel de Atencin. 2000-002-005
4. Procedimiento para la determinacin de necesidades y control
de ropa hospitalaria reusable en las Unidades Mdicas
Hospitalarias del Instituto Mexicano del Seguro Social. 2430-003007
5. Alinearse al Modelo Institucional para Prevenir y Reducir las
Infecciones Nosocomiales MIPRIN.
Meta
<95%
1.1. Cumplir con las normas institucionales y de orden tcnico en materia laboral, que apliquen en el mbito especfico de
su competencia, a fin de contribuir a la seguridad del usuario.
2.1 Gestionar dentro del mbito de competencia, los recursos necesarios institucionales
3.1 Otorgar atencin mdica eficiente, oportuna y segura y fomentar la educacin e investigacin a travs de una
administracin eficiente y transparent de los recursos institucionales.
4.1Coordinar las actividades operativas y administrativas para la recepcin de ropa limpia y entrega de ropa sucia, cuya
aplicacin permita garantizar la oportunidad y suficiencia establecida as como el control por las reas correspondientes en
las Unidades Mdicas Hospitalarias.
5.1 Coordinar las actividades operativas y administrativas para la recepcin de ropa limpia y entrega de ropa sucia que
garanticen la oportunidad y suficiencia as como una prctica segura en el manejo, almacenamiento y transporte que
coadyuve a evitar la presencia de las infecciones nosocomiales.
86
Delegacin :
META
87
PARMETROS DE MEDICIN
Recepcin- entrega del CARE
100%
100%
100%
100%
CONTROL
Cedula de verificacin de
equipamiento,
funcionamiento, recepcin y
entrega del CARE
LNEAS OPERATIVAS
Difusin de la Gua tcnica del Carro de reanimacin.
Sub Jefes de enfermera supervisaran que Jefe de Piso cumpla con la supervisin al personal de
enfermera en servicio y firme libreta de control
Verificar se realice asignacin al personal de enfermera para la recepcin entrega del CARE en cada
turno y por servicio
Jefe de Enfermera supervisar a Sub Jefes de enfermera para que cumplan con sus actividades de
supervisin al CARE
NOMBRE DEL JEFE DE SERVICIO
88
ESTADO DE MEXICO
ORIENTE
Jefatura de Servicios de Prestaciones Mdicas
UNIDAD:
HOSPITAL GENERAL DE ZONA No 71
Planeacin
Operativa
VIGENCIA DEL PLAN:
Del:
ene-16
al:
dic-16
PROGRAMA O PROCESO:
SERVICIO RESPONSABLE:
INDICADORES DE CALIDAD DE ENFERMERA ENFERMERA
OBJETIVO(S) ESTRATGICO(S):
ESTRATEGIAS
1.-Apego al Manual de Organizacin de las Unidades Mdicas de
1. Mejorar el modelo de atencin a la salud.
Segundo Nivel de Atencin Mdica. 2000-002-005
2.-Apego al Procedimiento para la Atencin Mdica en el Proceso
2. Sistematizar la Calidad del Cuidado Enfermero. de Hospitalizacin en la Unidades Mdicas Hospitalarias de
Segundo Nivel 2660-003-056
Delegacin :
PARMETROS DE MEDICIN
META
Porcentaje en la aplicacin del indicador de trato digno, vigilancia y control de
>=95%
venoclisis instalada, ministracin de medicamentos V.O,
Porcentaje en la aplicacin del indicador prevencin de ulceras por presin en
pacientes hospitalizados, *Porcentaje en la aplicacin del indicador prevencin de >=95%
cadas en pacientes hospitalizados
Porcentaje en la aplicacin del indicador prevencin de infeccin de vas urinarias
>=95%
a pacientes con sonda Foley instalada.
Porcentaje en la aplicacin del indicador vigilancia y control de hiperbilirrubinemia
en el neonato, *.-.- Porcentaje en la aplicacin del indicador cuidados de
>=95%
enfermera al neonato de 1500grs.
LNEAS DE ACCIN/ OPERATIVAS
CONTROL
LNEAS DE ACCIN
Aplicacin de indicadores de calidad, *Verificar la
1.1.- Fortalecer el enfoque del autocuidado en el cuidado de elaboracin de estrategias de mejora y su
enfermera que se otorga en Unidades Mdicas de Segundo cumplimiento.
Nivel de Atencin.
2.1.- Implementar las Instrucciones de Operacin para los
Cuidados de Enfermera en Hospitalizacin (anexo 6, clave:
2660-005-001) del Procedimiento 2660-003-056)
3.1 Consolidar las disposiciones preventivas del Sistema
Nacional de Indicadores de Salud (INDICAS) referentes a la
Calidad en la Atencin de Enfermera
LNEAS OPERATIVAS
Difusin de indicadores de calidad al personal de enfermera.
Aplicacin de indicadores en forma conjunta Sub Jefes de
Enfermera y Jefes de Piso para identificar reas de
oportunidad
Involucrar al personal operativo responsable de los pacientes
en la aplicacin de indicadores de calidad
NOMBRE DEL JEFE DE SERVICIO
E.J.P. ANA IRIS HERNANDEZ HERNANDEZ
90
Delegacin :
ESTADO DE MEXICO
ORIENTE
Jefatura de Servicios de Prestaciones Mdicas
UNIDAD:
HOSPITAL GENERAL DE ZONA No. 71
Planeacin
Operativa
VIGENCIA DEL PLAN:
Del: ene-16
al:
dic-16
PROGRAMA O PROCESO:
SERVICIO RESPONSABLE:
Correlacin de Indicaciones Mdicas con Intervenciones de
Enfermera
Enfermera.
OBJETIVO(S) ESTRATGICO(S):
ESTRATEGIAS
Apego a la Norma Oficial Mexicana para la
1. Mejorar el modelo de atencin a la salud
prctica de enfermera NOM 019 SSA3-2013
Apego al Procedimiento para la Atencin Mdica
en el Proceso de Hospitalizacin en la Unidades
2. Reforzar la Calidad del Cuidado Enfermero.
Mdicas Hospitalarias de Segundo Nivel 2660003-056.
OBJETIVOS ESPECFICOS
Favorecer el desarrollo del Proceso de Atencin de Enfermera y la gestin del cuidado, con un enfoque que garantice la
seguridad del paciente y una atencin de calidad, oportuna, personalizada y humana que optimice la satisfaccin del
derechohabiente y su familia.
Captar lo ms acertadamente posible la naturaleza de la respuesta humana a la situacin de salud que estn viviendo las
personas objeto de la intervencin de enfermera.
CAUSAS RAZ SELECCIONADAS COMO PRIORITARIAS
Fallas en la elaboracin de diagnsticos de
Desconocimiento del llenado correcto de la hoja de registros clnicos.
Enfermera
No existe correlacin de indicaciones mdicas y
Renuencia al cambio.
de enfermera.
Fallas en las notas mdicas, se encuentran
Desconocimiento de los patrones funcionales.
remarcadas, sin fecha y horarios.
PARMETROS DE MEDICIN
META
1.-Porcentaje de cumplimiento a la administracin de medicamentos con: horario, dosis y va
100%
indicada.
91
100%
92
Delegacin :
OBJETIVOS ESPECFICOS
Implementar un sistema de notificacin, vigilancia y prevencin de eventos adversos para garantizar con ello la seguridad del paciente en las unidades
mdicas hospitalarias del Instituto Mexicano del Seguro Social.
Concientizar y sensibilizar al personal de salud para promover una cultura de seguridad y calidad de la atencin mdica
Analizar los mecanismos de produccin de EC, EA y C durante el proceso de atencin mdica para retroalimentar al personal involucrado y establecer las
acciones de mejora que favorezcan su prevencin.
2.
3.
META
CONTROL
*Revisar y analizar los informes mensuales de reporte
sistema VENCER II de las unidades mdicas hospitalarias. *
Supervisar el registro de eventos crticos reportados a
Plataforma Delegacional y Central.
LNEAS OPERATIVAS
Difusin del Manual del sistema VENCER II al personal de enfermera.
Convercer al personal que la notificacin de los eventos no es punitivo.
Elaborar causa raz de los eventos surgidos.
94
Delegacin :
OBJETIVOS ESPECFICOS
Describe el cmo se lograr el objetivo estratgico, del proyecto, programa o proceso atendido, dar el soporte de la operacin ( algunos objetivos
especficos ya se encuentran dentro de las Normas, Procedimientos y Guas )
Norma que establece las disposiciones para otorgar servicios de planificacin familiar en
las unidades mdicas del IMSS (2000 -001-17)
PARMETROS DE MEDICIN
META
07-dic
2.5-7.0
95
Materna 07 Cobertura de proteccin anticonceptiva postparto (incluye transcesrea) con mtodos de alta
continuidad.
Materna 08 Porcentaje de disminucin de cesreas en unidades de segundo nivel
Materna 11 Cobertura de proteccin anticonceptiva postevento obsttrico.
>=80
>=5
>05
CONTROL
Evaluacin de indicadores mensualmente y elaboracin de
Cumplimiento de la Norma que establece las disposiciones para otorgar servicios estrategias de mejora
de planificacin familiar en las unidades mdicas del IMSS y del
Procedimiento de Planificacin Familiar en las Unidades del Instituto Mexicano
del Seguro Social
Otorgar mtodos de alta continuidad de acuerdo a Riesgo Reproductivo
LNEAS OPERATIVAS
Difusin de Guas de Practica Clnica, para la atencin a la mujer gestante y con
riesgo
Didusin de la Norma que establece las disposiciones para otorgar servicios de
planificacin familiar en las unidades mdicas del IMSS (2000 -001-17)
Difusin del Procedimiento para otorgar Atencin Materna y Perinatal en las
Unidades Mdicas de Primero y Segundo Nivel de Atencin 2650-003-001
Supervisar el cumplimiento de los documentos difundidos
96
ENE
FEB
MAR
ABR
MAY
JUN
JUL
AGO
SEP
OCT
NOV
DIC
97
TABLERO DE CONTROL
INDICADOR
DIC.
ENE.
FEB.
MAR.
ABR.
MAY.
JUN.
JUL.
AGT.
SEP.
OCT.
NOV.
TOTAL
Lavado de manos
RPBI
CARE
98
TABLERO DE CONTROL
EVENTOS CENTINELA
DIC.
ENE.
FEB.
MAR.
ABR.
MAY.
JUN.
JUL.
AGT.
SEP.
OCT.
NOV.
TOTAL
Evento centinela
Evento adverso
Cuasi falla
99
ELABORO:
REVISO:
LIC.
JEFE DE ENFERMERAS
DE ENFERMERIA DE
ATENCION A LA SALUD
AUTORIZO:
DIRECTOR DE LA UNIDAD
FECHA DE
ELABORACION:
ENERO 2015
100
CONTENIDO SUPERVISION
1. Justificacin
2. Objetivo
3. Metodologa
4. Instrumentos
5. Cronograma
1. JUSTIFICACION
101
El profesional de Enfermera requiere informacin para guiar y mejorar los procesos administrativos, asistenciales y de
investigacin a su cargo, en especial, el proceso de cuidado enfermero. Para evidenciar y fortalecer el aporte de enfermera en el
instituto y para afianzar su visibilidad en el campo social.
As mismo es importante Normar los cuidados de enfermera a travs de un marco cientfico y metodolgico, asegurando la calidad
de los cuidados al derechohabiente, estableciendo la base para el control operativo y el medio para impulsar el desarrollo de las
reas asistenciales, docente y de investigacin. La supervisin en Enfermera, es una de las funciones principales de la Gestin,
liderazgo, Direccin y Control que realiza la enfermera para mejorar las condiciones de trabajo y garantizar una atencin de calidad
al derechohabiente.
Por lo tanto el Programa de Supervisin es una herramienta, en la Administracin de los servicios de Enfermera, de crucial
importancia para la disminucin de amenazas, debilidades y toma de decisin del DIRECTIVO, en los Procesos Sustantivos
(Gerencia, Gestin del Talento Humano, Gestin de los recursos fsicos y materiales as como el Cuidado Enfermero) que
impacten en la satisfaccin del Usuario, en la contencin de Muertes Maternas as como en la satisfaccin del propio trabajador.
Se ha elaborado el siguiente Programa de Supervisin para verificar el funcionamiento de los procesos, apegados a la Normativa
Vigente y asegurar el correcto funcionamiento de los organismos operativos del Departamento de Enfermera.
2. OBJETIVO
Realizar un instrumento administrativo, con sistemas metodolgicos que permitan la supervisin continua y tomar la decisin
correcta y oportuna que contribuyan a proporcionar estndares de calidad al desempeo de la Jefatura de Enfermera realizando
acciones de supervisin para la mejora del Hospital.
102
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Verificar a travs de la supervisin que el personal de Enfermera aplique los principios bsicos de salud,
Internacionales de seguridad del Paciente, que garanticen Calidad de Atencin y Trato Digno al usuario y su familia.
las Metas
Ejecutar programas de Capacitacin con base en las debilidades observadas para corregir desviaciones.
Aplicar la supervisin para lograr la mxima eficiencia del personal en el desarrollo de los procedimientos y actividades que
realizan, teniendo presente en cada una de ellas el Trato Digno, respetuoso y humano a los usuarios.
3 METODOLOGIA
La supervisin es importante para asegurar que las actividades que se implementan ayudan a los implementadores a medir en
que grados estn, consiguiendo las metas, se basa en la evidencia de procesos a travs del cual se implementa un proyecto que
tiene un gran efecto en su uso, operatividad y mantenimiento, por lo tanto cuando la implementacin del proyecto no esta
cumpliendo los objetivos marcados, es necesaria la evaluacin, la cual es importante para identificar los obstculos o
estancamientos que impiden al proyecto alcanzar sus objetivos.
103
Las actividades de este plan son necesarias y tiene que supervisarse peridicamente, es conveniente identificar las actividades
ms importantes en base a los objetivos, indicadores y herramientas administrativas y de control con que cuenta el Departamento
de Enfermera y el trabajo de equipo con las integrantes del mismo.
Supervisin directa: A travs de recorridos, muestreos, observacin, orientacin, asesoras, etc.
Supervisin Indirecta: a travs de supervisin diaria (enlaces de turno) con la participacin de SJE Y EJP
Supervisin por Procesos Sustantivos:
Gerencia
Gestin del talento humano
Gestin de recursos fsicos y materiales
Indicadores de calidad
PROGRAMAS PRIORITARIOS
Sistema vencer II
Metas internacionales de Seguridad del Paciente
Programas prioritarios (CARE, UPP, ERI)
METODOLOGIA
PROCESOS SUSTANTIVOS
INDICADORES:
Trato Digno
Vigilancia de Venoclisis
Ministracin de Medicamentos va oral
Prevencin de infeccin por sonda vesical instalada
104
METODOLOGIA
METAS INTERNACIONALES DE SEGURIDAD AL PACIENTE
Implementacin de metas Internacionales
Aplicacin de cedulas de verificacin
Supervisin directa al personal verificando den cumplimiento a las MIPS
SISTEMA VENCER II
Anlisis de Evento Centinela, Evento Adverso o Cuasi fallas de los servicios involucrados en el reporte
Reporte en Plataforma de los eventos de acuerdo al comit de Calidad
SALUD REPRODUCTIVA
105
Seguimiento a APEO
Seguimiento a Integracin y Activacin de EQUIPO DE RESPUESTA INMEDIATA
Supervisin al proceso de Atencin Materna (caja roja, carro rojo, etc.)
Valoracin del impacto de la Capacitacin en la Prevencin de Muerte Materna
VIGILANCIA DE INFECCIONES NOSOCOMIALES
Seguimiento a indicador de medidas de Seguridad (Reporte de casos sospechosos de Infecciones
Nosocomiales, seguimiento a: control de accesos vasculares
Tcnicas de aislamiento
Control bacteriolgico a CEYE)
Cedula de criterios de Supervisin a Procedo de la E.E.S.P.
Cedula de Supervisin a RPBI
106
4 INSTRUMENTOS:
Programas de supervisin diaria Subjefes de Enfermeras
Selectivas de Material y Medicamentos en archivos en evidencia Gestin de Recursos Fsicos y Materiales
Supervisin Control de narcticos y psicotrpicos, enlaces de turno, supervisin de guarda y custodia de
medicamentos, supervisin carro rojo, supervisin de ropa hospitalaria.
Indicador trato digno, Indicador Vigilancia de venoclisis, indicador Ministracin de medicamentos va oral,
indicador Prevencin de infeccin por sonda vesical instalada, indicador prevencin de ulceras por presin,
indicador prevencin de cadas, indicador Registros clnicos de enfermera, indicador medidas de seguridad,
indicador ministracin de Lquidos parenterales, indicador satisfaccin del usuario.
Supervisin de acciones de prevencin de muerte materna
Evidencias de coordinacin interdepartamental acuerdos de calidad para la mejora de los procesos de
enfermera.
Supervisin a programa de educacin Continua del personal de enfermera
DELEGACION REGIONAL DEL ESTADO DE MEXICO ORIENTE
JEFATURA DE ENFERMERAS
107
OBJETIVO:
Fecha de Termino
DICIEMBRE 2014
No. RESPON
DESCRIPCION
SABLE
1,2
Duracin Total
CANTIDAD
P/R
1 vez x
mes
1 vez x
semana
1,2
1,2
Diaria
1,2
Diaria
1,2
Diaria
1,2
1 vez x
semana
1. JEFE DE PISO
2. SUBJEFE DE
ENFERMERIA
STATUS
R
R
P: verde
R: azul
P
R
P
R
P
R
P
R
JEFE DE ENFERMERAS
Lic enf.SOFIA CAMPERO CHAVEZ
FORMATOS
108
CAPACITACION
Documento tcnico administrativo os objetivos metas y actividades a implementar para garantizar los resultados del programa de
capacitacin de los subjefes de enfermera que promuevan el desarrollo humano el desarrollo humano y profesional del directivo
de enfermera.
ELABORO.
JEFE DE ENFERMERIA
109
FECHA DE ELABORACION:
ENERO 2015
CONTENIDO:
1. Diagnostico de necesidades
2. Justificacin
3. Objetivo general
4. Objetivo especficos
5. Metodologa
6. Metas
7. Responsables
8. Recursos
9. Evaluacin
10. Carta descriptivas
110
Existe desconocimiento del Modelo de gestin vigente en las unidades de atencin del instituto mexicano del seguro social.
Eexiste confusin para entender el proceso administrativo y modelo de gestin entre las directivas de enfermera
Sse observa desconocimiento del mtodo trazador como mtodo de supervisin apegado al manual metodolgico de
indicadores mdicos 2014
Iinconsistencias entre la normativa del MIPRIN, PARA su implementacin por falta de claridad entre las lneas estrategicas.
Ddeficit en el conocimiento de normativa institucional, normas oficiales mexicanas, cdigo de tica y del servidor pblico
CCT vigente,
2 JUSTIFICACION:
El mundo globalizado en que vivimos donde las instituciones de salud se encuentran en constante lucha por ser mejores y ms
competitivas, lo que permite que el personal otorgue atencin al usuario de los servicios de salud cada vez ms eficiente.
El desarrollo del conocimiento para la obtencin de resultados favorables en dicha atencin , requiere de una actualizacin y
capacitacin, as como de la entrada a las nuevas tecnologas que surgen da a da, es por esto que se analiza factores internos y
externos de los diferentes servicios que conforman el trabajo diario del equipo de Salud del Hospital General de Zona 197, con el
objetivo de buscar nuevas estrategias que orienten las actividades con enfoque al usuario y otorgar a los pacientes atencin de
calidad.
111
Por lo anterior se elabora este programa de capacitacin y desarrollo de personal a fin de reforzar los trabajos de mejora continua
en la calidad de atencin y elaborar programas para el fortalecimiento de conocimientos, habilidades y aptitudes para contribuir al
logro de los objetivos en la prestacin de los servicios de enfermera de calidad.
3. OBJETIVO GENERAL
Mantener actualizado al personal de la jefatura de enfermera del Hospital General de Zona 197, para asegurar una prctica clnica
con calidad, eficiencia, eficacia, efectividad y oportuna de la atencin de enfermera en cada uno de los procesos.
4.OBJETIVO ESPECIFICO:
Mejorar el desempeo laboral del personal de enfermera y coadyuvar en la bsqueda de la satisfaccin de los usuarios internos y
externos.
112
5. METODOLOGA:
Identificar los temas a desarrollar en un programa de capacitacin e introduccin al puesto de subjefe de
enfermera.
Sede:
HOSPITAL GENERAL DE ZONA 197 TEXCOCO.
Espacio:
Jefatura de Enfermera
6. METAS:
Cumplir al 100% de la capacitacin programada para el personal directivo de confianza.
Tiempo:
Febrero-Diciembre 2015.
Universo de trabajo:
Personal de Confianza de Enfermera del HGZ. 197
7. RESPONSABLES:
Jefe de enfermeras del HGZ 197
113
8. RECURSOS HUMANO:
Jefe de enfermeras
Subjefe de enfermeras
Recurso material.
Lo disponible en la unidad.
Recurso material.
Aulas, auditorio, sala de juntas, sala de usos mltiples.
9. EVALUACIN:
Diagnostica:
Examen diagnostico al inicio de curso
Formativa:
Observacin directa: (desarrollo de los temas)
Participacin en las sesiones de trabajo.
Observacin indirecta a travs de los registros de Enfermera, evaluacin d indicadores e identificacin de reas de oportunidad
del personal de enfermera.
SUMATIVA:
Exposicin de expectativas logradas
114
10 CARTA DESCRIPTIVAS.
Docente
Elabor
Fecha
elaboracin
Aspectos Generales
Asignatura
Mdulo
Objetivo del Mdulo
Fecha
Horas
Lugar
Unidad
Objetivo de la unidad
Contenidos de la
unidad
Medios o recursos
Evaluacin
Tiempos
.
Docente
Elabor
Fecha
elaboracin
Aspectos Generales
Asignatura
Mdulo
Objetivo del Mdulo
Fecha
Horas
Lugar
Unidad
Objetivo de la unidad
Contenidos de la
unidad
Medios o recursos
Evaluacin
Tiempos
.
Docente
Elabor
Fecha
elaboracin
Aspectos Generales
Asignatura
Mdulo
116
Unidad
Objetivo de la unidad
Contenidos de la
unidad
Medios o recursos
Evaluacin
Tiempos
.
Docente
Elabor
Fecha
elaboracin
Aspectos Generales
Asignatura
Mdulo
Objetivo del Mdulo
Fecha
Horas
117
Lugar
Unidad
Objetivo de la unidad
Contenidos de la
unidad
Medios o recursos
Evaluacin
Tiempos
.
Docente
Elabor
Fecha
elaboracin
Aspectos Generales
Asignatura
Mdulo
Objetivo del Mdulo
Fecha
Horas
Lugar
118
Unidad
Objetivo de la unidad
Contenidos de la
unidad
Medios o recursos
Evaluacin
Tiempos
.
Docente
Elabor
Fecha
elaboracin
Aspectos Generales
Asignatura
Mdulo
Objetivo del Mdulo
Fecha
Horas
Lugar
Unidad
Objetivo de la unidad
Contenidos de la
unidad
Medios o recursos
Evaluacin
Tiempos
.
119
NOTA: EL CONTENIDO DE LAS CARTAS DESCRIPTIVAS ESTAN EN PROCESO DE ELABORACION YA QUE INICIAMOS EN
EL MES DE ENERO 2015
120
DAS
HORAS
CURSO
DIRIGIDO A:
CUPO
PROFESORES
a. Categora
a. Modalidad educativa
b. Requisito
b. Delegacin sede
a. Titular
c. Tema Central
c. Adscripcin
b. Adjunto
d. Especialidad
d. Matrcula
OFERTA Y
DIFUSIN
REQUIERE
BECA
NO
NO
c. Adjunto
DEL
AL
16
b)
A) ENFERMERAS
a) JORNADA
GENERALES
EDUCATIVA
AUX. DE ENFERMERIA.
b) DELEG. 15 EDO.
ENF. ESPECIALISTAS
MEX. ORIENTE
a)
MAT:
10
CURP:
ALUMNOS
c)
b)
c) HGZ 197
MAT:
CURP:
Representantes ante la
Subcomisin Mixta de Capacitacin y Adiestramiento
Institucional
Sindical
Nombre y firma
nombre y firma
2510-009-009
121
DAS
HORAS
CURSO
DIRIGIDO A:
CUPO
PROFESORES
a. Categora
a. Modalidad educativa
b. Requisito
b. Delegacin sede
a. Titular
c. Tema Central
c. Adscripcin
b. Adjunto
d. Especialidad
d. Matrcula
OFERTA Y
DIFUSIN
REQUIERE
BECA
NO
NO
c. Adjunto
DEL
AL
16
b)
A) ENFERMERAS
a) JORNADA
GENERALES
EDUCATIVA
AUX. DE ENFERMERIA.
b) DELEG. 15 EDO.
ENF. ESPECIALISTAS
MEX. ORIENTE
a)
MAT:
10
CURP:
ALUMNOS
c)
b)
c) HGZ 197
MAT:
CURP:
Representantes ante la
Subcomisin Mixta de Capacitacin y Adiestramiento
Institucional
Sindical
Nombre y firma
nombre y firma
2510-009-009
DAS
HORAS
CURSO
DIRIGIDO A:
CUPO
PROFESORES
a. Categora
a. Modalidad educativa
b. Requisito
b. Delegacin sede
a. Titular
c. Tema Central
c. Adscripcin
b. Adjunto
d. Especialidad
d. Matrcula
OFERTA Y
DIFUSIN
REQUIERE
BECA
NO
NO
c. Adjunto
DEL
AL
16
b)
A) ENFERMERAS
a) JORNADA
GENERALES
EDUCATIVA
AUX. DE ENFERMERIA.
b) DELEG. 15 EDO.
ENF. ESPECIALISTAS
MEX. ORIENTE
a)
MAT:
10
CURP:
ALUMNOS
c)
b)
c) HGZ 197
MAT:
CURP:
Representantes ante la
Subcomisin Mixta de Capacitacin y Adiestramiento
Institucional
Sindical
Nombre y firma
nombre y firma
2510-009-009
123
JEFE trate de hacer lo mejor que pude para enviarle esta carpeta sin embargo tenga usted la amabilidad de
realizarme las observaciones que usted considere pertinente, que con gusto corregir para mejorar esta
carpeta gracias por su ayuda. ATENTAMENTE: SOFIA CAMPERO CHAVEZ
124
125
126
127
128
CONTENIDO
1. INTRODUCCION
2. OBJETIVOS
2.1. GENERAL.
2.2. ESPECFICOS.
3. ESTRUCTURA POBLACIONAL
3.1. PIRAMIDE POBLACIONAL POR GRUPO DE EDAD
3.2. POBLACIN POR GRUPO DE EDAD
3.3. POBLACIN POR UNIDAD MDICA FAMILIAR
3.4. MORBILIDAD DE ATENCION HOSPITALARIA
3.5. MORTALIDAD DE ATENCION HOSPITALARIA
4. ESTRUCTURA ORGANIZACIONAL
4.1. ORGANIGRAMA DE LA UNIDAD MDICA HOSPITALARIA
4.2. ORGANIGRAMA DE JEFATURA DE ENFERMERIA
4.3. RECURSOS HUMANOS JEFATURA DE ENFERMERIA
4.4. CAPACIDAD INSTALADA
4.4.1. CAMAS CENSABLES Y NO CENSABLES
4.4.2. SERVICIOS DE APOYO
4.4.3. CONSULTORIOS DE ESPECIALIDAD (SIMPLES E INTEGRADOS)
4.4.4. PROGRAMAS ESPECIALES (DIALISIS)
5.
1. INTRODUCCIN
Conocer perfectamente cul es la necesidad de atencin a la salud nos ha permitido prevenir, mejorar y rehabilitar de manera
oportuna a la poblacin usuaria de la unidad La caracterstica y necesidades de salud de nuestra poblacin es muy diversa ya
que la pirmide poblacional est sufriendo un cambio, as como la diversidad de situaciones sociales, econmicas, culturales y
polticas que integrar nuestra poblacin, desde una zona altamente industrializada y urbanizada, hasta zonas agrcolas y de
extrema pobreza. La utilidad de este documento se ve favorablemente reflejada, al mejorar los servicios de salud, la calidad de la
atencin mdica y el estado de salud de la poblacin, traducido esto por diferentes indicadores de salud como disminucin de la
mortalidad por patologas de infecciones de vas respiratorias altas, disminucin del nmero de enfermedades por riesgo de
trabajo, y de encuestas de calidad como ENSAT, nmero de quejas y motivo de las mismas.
El Hospital es tipo B cuenta con 95 camas Censables, 86 camas No Censables, 1 auditorio, 2 aulas de usos mltiples,
Circuito cerrado, Ciberteca. Internet e intranet, Subscripciones gratis, Convenio intercambio acadmico con La Universidad
de Texas. EU, Capacitacin continua, Campo para investigacin Brindamos servicios mdicos de apoyo a las unidades de
medicina familiar 81Juchitepec, 87 Ozumba, 73 Amecameca,
74 San Rafael, 193 Chalco y 195 Chalco. Tiene una
cobertura de recursos humanos de 315 Enfermeras de las cuales son 1 J.E; 7 S.JE.; 19 E.J.P, 15 EEQ, 5 EEP, 1EPH, 2
E.E.S.P.; 1 EG DE TRASLADO; 168 EG, 93 A.E.G., 2 E.A.S.P.; se cuenta con claves de medicamentos, claves de material
Nuestro hospital se encuentra ubicado en calle Cuauhtmoc numero 26 colonia Centro, Chalco Estado de Mxico.
Contamos con el personal, equipo y servicios necesarios para la atencin de nuestros 333,547 derechohabientes y
130
usuarios, elevando as su calidad de vida. En espera de poder servirles como sus proveedores de atencin mdica en la
zona Chalco. El Hospital enfrenta el doble reto y la desnutricin que conforman el rezago epidemiolgico, por otro las
enfermedades no transmisibles, particularmente las enfermedades crnico degenerativas como el sobre peso y la
obesidad en nios y adultos, diabetes mellitus hipertensin arterial sistemtica, cardiopatas, el cncer, las adicciones y
accidentes y los riesgos obsttricos. Las infecciones nosocomiales (IN) asociadas a atencin mdica (IAAM), en donde
nicamente se trabaja para el indicador, vigilancia del dao, acciones de prevencin no estandarizadas ni sistematizadas,
supervisin deficiente y fragmentada. En donde se hace necesario entonces trabajar con acciones para mejorar los
procesos, vigilancia de los riesgos, estandarizar y sistematizar la metodologa de las acciones para prevencin, supervisin
sistematizada en el nivel operativo, involucramiento de todas las reas mdicas administrativas y de finanzas para
disminuir las altas tasas de morbilidad-mortalidad y generan una enorme carga econmica.
La NOM 019 y El Plan Nacional de Desarrollo 2013-2018 establece como prioridad realizar acciones de prevencin y
deteccin que coadyuven a que el individuo familia y comunidad no se enfermen, para lo cual, es importante orientar y
contribuir a que todos, se responsabilicen en el auto-cuidado de su salud con informacin clara y oportuna.
2. OBJETIVO
2.1. General
identificar problemas, necesidades, situacin pasada, presente y futura de recursos, resultados, logros, para sustentar la
planeacin estratgica, que nos permita identificar situaciones factibles de intervenir, transformar o implementar acciones
de Mejora de los Procesos en el ao 2015. Conocer el impacto Elaborar una Gua de los Procesos de Atencin de
Enfermera que permita el desempeo del personal de Enfermera durante el ao 2015 para programar y dar seguimiento a
estrategias que impacten en la salud de la poblacin alcanzando niveles de calidad y productividad suficientes para
satisfacer las necesidades y expectativas de Salud y sobre todo la Seguridad de los Derecho-habientes; llevando a cabo
131
las Poltica Institucional y una Direccin efectiva en Administracin, fomentando con esto una cultura de calidad y mstica
de servicio en todo el personal de Enfermera del Hospital General de Zona no. 71.
2.2. Especficos
2.2.1. Conocer el impacto de los resultados que permita el desempeo del personal de Enfermera durante el ao 2015
para programar y dar seguimiento a estrategias que impacten en la salud de la poblacin derechohabiente alcanzando
niveles de calidad y productividad suficientes para satisfacer las necesidades y expectativas de Salud y sobre todo la
Seguridad de los Derecho-habientes; llevando a cabo las Poltica Institucional y una Direccin efectiva en Administracin,
fomentando con esto una cultura de calidad y mstica de servicio en todo el personal de Enfermera del Hospital General
de Zona no. 71.
2.2.2. Contar con informacin confiable que gue las estrategias a implementar en las unidades de acuerdo a la evaluacin
de su desempeo aplicando acciones que garanticen el cumplimiento de los procesos para el 2015.
3. ESTRUCTURA POBLACIONAL
132
133
134
135
136
CONSULTORIOS
POBLACIN ADSCRITA
UMF 73 AMECAMECA
14,861
24,979
UMF 81 JUCHITEPEC
5,579
UMF 87 OZUMBA
9,520
11
69,734
17
94,029
HGZ 71
40
218,702
CIE
N18
INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
A09
DIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO ORIGEN INFECCIOSA
I10
HIPERTENSION ESENCIAL
E11
DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE
B24
ENFERMEDAD POR VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH), SIN OTRA ESPECIFICACION
E14
DIABETES MELLITUS NO ESPECIFICADA
N40
HIPERPLASIA DE LA PROSTATA
J44
OTRAS ENFERMEDADES PULMONARES OBSTRUCTIVAS CRONICAS
G40
EPILEPSIA
J25
ENFERMEDAD ISQUEMICA CRONICA DEL CORAZON
E03
OTRO HIPOTIROIDISMO
TOTAL
FUENTE:SIMO CONCENTRADO DE LA UNIDAD ANUAL OCT-DIC 2013 YENE-SEPT 2014 DE CONSULTA EXTERNA HGZ NO. 71
CIE
N60
DISPLASIA MAMARIA BENIGNA
A63.0
OTRAS ENFERMEDADES DE TRANSMISION PREDOMINANTEMENTE SEXUAL NCOP
N87
DISPLASIA DE CUELLO UTERINO
N73
OTRAS ENFERMEDADES PELVICAS INFLAMATORIAS FEMENINAS
075
OTRAS COMPLICACIONES DEL TRABAJO DE PARTO Y DEL PARTO NO CLASIFICADAS EN OTRAS PARTES
D25
LEIOMIOMA DEL UTERO
N93
OTRAS HEMORRAGIAS UTERINAS O VAGINALES ANORMALES
O47
FALSO TRABAJO DE PARTO
N81.0
PROLAPSO GENITAL FEMENINO
D06
CARCINOMA IN SITU DEL CUELLO DEL UTERO
TOTAL
FUENTE:SIMO CONCENTRADO DEL 2014 H.G.Z. NO. 71
CIE
CIRUGIA GENERAL
TOTAL
4544
3545
2691
1962
1877
1867
1212
843
787
439
207
19974
TOTAL
4276
3972
3842
2422
1889
1457
899
858
695
330
31055
TOTAL
138
1593
1189
1097
930
891
723
689
347
168
103
8019
K80
CALCULO DE LA VESICULA BILIAR CON COLECISTITIS AGUDA
R10
DOLOR ABDOMINAL Y PELVICO
K31
OTRAS ENFERMEDADES DEL ESTOMAGO Y DEL DUODENO
K40
HERNIA INGUINAL
OTRAS ENFERMEDADES DEL SISTEMA DIGESTIVO
K92
K35
APENDICITIS AGUDA
K81
COLECISTITIS
K81.9
COLECISTITIS, NO ESPECIFICADA
Z95
PRESENCIA DE IMPLANTES E INJERTOS CARDIOVASCULARES
K80.1
CALCULO DE LA VESICULA BILIAR CON OTRA COLECISTITS
TOTAL
FUENTE:SIMO CONCENTRADO DEL 2014 H.G.Z. NO. 71
CIE
A09
J06:J02
E14:11
N39
N18
M54
T00
K31
S00:S06
S93
URGENCIAS CAUSAS
DIARREA Y GASTROENTERITIS PROBABLEMENTE INFECCIOSA
INFECCIONES AGUDAS DE VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES SITIOS MULTIPLES O NO
ESPECIFICADOS
DIABETES MELLITUS
OTROS TRASTORNOS DEL SISTEMA URINARIO
INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
DORSALGIA
TOTAL
FUENTE:SIMO CONCENTRADO DE LA UNIDAD ANUAL OCT-DIC 2013 Y ENE-SEPT 2014 DE HGZNO. 71
TOTAL
4803
3702
2712
2426
2314
2278
2244
2185
1730
1726
71788
3.4 MORTALIDAD
PRINCIPALES MOTIVOS DE DEFUNCION ANUAL OCTUBRE-DICIEMBRE 2013 Y ENERO-SEPTIEMBRE 2014
139
CIE
CAUSAS
TOTAL
E11-12
DIABETES MELLITUS
150
26.98
J44
I12
27
4.86
26
4.68
J18-22
NEUMONIA
18
3.24
N18
15
2.70
I67-64
13
2.34
K70-74
13
2.34
I21
K72
I63
1.62
INSUFICIENCIA HEPATICA
1.62
INFARTO CEREBRAL
1.44
K80-81
COLELITIASIS
1.26
556
TOTAL
4. ESTRUCTURA ORGANIZACIONAL
4.1 ORGANIGRAMA DE LA UNIDAD HOSPITALARIA
DIRECCIN
SUBDIRECCIN MDICA
SUBDIRECCIN
ADMINISTRATIVA
140
C
o
or
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DELEGACIN ESTADO DE MXICO ORIENTE
di
HOSPITAL GENERAL DE ZONA N0. 71
n
JEFATURA DE ENFERMERA
ac
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n
T
d
C
E
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u
E
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de
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G
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I
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A
A ia
4.2.
ORGANIGRAMA
GENERAL
DE
LA
JEFATURA
DE
ENFERMERIA
R
U
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A
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T
I
G
UI
D
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A
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I
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T
D
R
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A
A
T
R
I
A
141
T
E
R
N
A
JEFE DE ENFERMERAS
SUBJEFE DE
ENFERMERIA
SUBJE DE ENSEANZA
SUBJE DE ENSEANZA
ENFERMERA JEFE DE
PISO
ENFERMERA
ESPECIALISTAS
ENFERMERAS
GENERALES
AUXILIAR DE
ENFERMERA GENERAL
PASANTES DE
PASANTES DE
ENFERMERIA
ENFERMERIA
2. Plantilla NOMINA
142
3. PLANTILLA REAL
4. Balance de plazas
AUTORIZADAS
T.M
T.V
T.N
TOTAL
JEFE DE ENFERMERAS
SUBJEFE DE ENFERMERAS
19
5+3
19
ENFERMERA ESPECIALISTA
23
21
ENFERMERA GENERAL
168
38
35
51 44
168
AUXILIAR DE ENFERMERA
93
25
24
22 + 22
93
ENFERMERA DE TRASLADO DE
PACIENTES DE URGENCIA
315
85
72
156
313
T O TAL
F2
Balance de Plazas
CATEGORIA.
AUTORIZADA.
MATUTINO.
O
VESPERTINO.
V
NOCTURNO.
O
J.A
0
MOVIL.
V
DIGITO 7-8
V
TOTAL.
143
J.E
S.J.E
19
E.E.Q
15
E.E.P
E.P.H
E.E.S.P
ENF.TRAS.URG.
7
3
19
15
5
E.G
168
38
35
51
44
168
A.E.G
93
25
24
22
22
93
A.E.S.P
TOTAL
315
80
68
2
84
71
315
CAMAS CENSABLE
IFU
TOTAL
144
MEDICINA INTERNA
34
GINECO-OBSTETRICIA
PEDIATRIA Cunero patolgico 4, Prematuros 6, Lactantes 5, Preescolares y
18
escolares 4
19
34
18
19
CIRUGIA GENERAL
24
24
TOTAL
95
95
CAMAS NO CENSABLES
IFU
TOTAL
3/1
3/1
4. 4. CAMAS NO SENSABLES
DIALISIS DPI/DPCA
SALA DE LABOR
SALA DE EXPULSION
RECUPERACION POST PARTO
RECUPERACION BAJO RIESGO
RECUPERACION POST QUIRURGICA
RECUPERACION QUIRURGICA AMBULATORIA
CUNAS R/N SANO / BAJO RIESGO TRANSICIN
URGENCIAS 1er CONTACTO
URGENCIAS ADULTOS
URGENCIAS PEDIATRIA
SALAS QUIRURGICA
SALA QUIRURGICA UTQ
SALA QUIRURGICA DE URGENCIAS
HIDRATACIN Y CONTROL TRMICO
SALA DE ESTABILIZACIN (CHOQUE)
TRIAGE
TOTAL
IFU 2014
18
18
86
86
145
NUMERO DE UNIDADES
3
1
0
2
TOTAL
3
1
0
2
1
1
1
1
1
1
LABORATORIO
BANCO DE SANGRE
INHALOTERAPIA
T.M
TV
TIPO DE
CONSULTORIO
No DE CONSULTORIOS
146
GINECOLOGIA
DISPLASIAS
MEDICINA INTERNA
CARDIOLOGIA
TRAUMATOLOGIA
PSIQUIATRIA
PEDIATRIA
OFTALMOLOGIA
CIRUGIA GENERAL
EPH
TM
TM
TM
TM
TM
TM
TM
TM
TM
TM
TV
TV
TV
TV
TV
TV
TV
TV
TV
TV
INTEGRADO
INTEGRADO
INTEGRADO
INTEGRADO
INTEGRADO
INTEGRADO
INTEGRADO
INTEGRADO
INTEGRADO
INTEGRADO
2
1
1
2
2
1
1
2
1
1
MEDICINA PREVENTIVA
TM
TV
INTEGRADO
DERMATOLOGIA
UROLOGIA
PSICOLOGIA
CIRUGIA MAXILO-FACIAL
TM
TM
TM
SIMPLE
SIMPLE
SIMPLE
SENCILLO
1
1
1
1
ADEC
OTORRINOLARINGOLOGIA
TOTAL DE CONSULTORIOS
TM
TM
SENCILLO
SIMPLE
1
2
24
TV
PROGRAMAS ESPECIALES
No. DE CAMAS
DIALISIS
OPORTUNIDADES
Mdicas
con la normatividad
Ambiente Interno
FORTALEZAS
DEBILIDADES
OPORTUNIDADES
O3 Oportunidad
Nacionales
de
la
Certificacin
Profesional
por
Consejos
Instancias
149
Ambiente Interno
FORTALEZAS
DEBILIDADES
OPORTUNIDADES
151
Ambiente Interno
FORTALEZAS
DEBILIDADES
Participa con el Jefe de Servicio y Enfermera Jefe de Piso para analizar y determinar las dotaciones fijas de recursos e insumos
teraputicos anuales o semestrales en base al CPM (Consumo Promedio Mensual Participan en el Programa de revisin y
actualizacin semestral de dotaciones: Medicamentos, Productos biolgicos y de laboratorio,
Material,
Equipo,
Instrumental,
Materiales de curacin,
Impresos Papelera,
Ropa de los servicios.
Procedimiento para el reaprovisionamiento, solicitud, suministro, guarda, custodia y control de medicamentos en los Servicios de
unidades mdicas hospitalarias de segundo nivel de (2660-003-023). Verifican el cumplimiento de los mecanismos de evaluacin y
control de los recursos de los servicios con base en las normas actuales. Participan con el Contralor o Contador de la Unidad
Mdica para analizar el informe de los inventarios y pruebas selectivas de los recursos materiales realizados en los servicios y en
su caso, toman las decisiones pertinentes
Informan al Departamento de Abastecimiento las deficiencias en la calidad de los recursos materiales
Recibidos y elabora formato RQME-1 (Deficiencia de la calidad). RQME-1(Deficiencia de la calidad) Coordinan acciones con el
Subdirector
Administrativo y Director de la Unidad para el reaprovisionamiento completo y oportuno de los recursos materiales a los servicios.
OPORTUNIDADES
153
Ambiente Interno
FORTALEZAS
DEBILIDADES
F4 Indicadores de Calidad de atencin de enfermera como estndar para D4 Evaluaciones cuantitativas no congruentes con la realidad de los registros
monitorear la calidad de la atencin, Reporte del Sistema Vencer, de enfermera.
Homogeneidad en Metas Internacionales de Seguridad del paciente.
Estrategias de Cuidado Enfermero
F1/O2 Capacitacin a personal Directivo y Operativo en Cuidado enfermero
y PREVENIMSS, segn comportamiento epidemiolgico.
D3/A4.Capacitacin en calidad
normatividad institucional.
seguridad
en
por
servicio
concordancia
segn
con
la
95- 100
90 94.9
90
154
INDICADOR
ENE FEB
TRATO DIGNO
VIGILANCIA Y CONTROL DEVENOCLISIS
INSTALADA
100 100
100
10
0
99
99
100 100
10
100
0
AGO
SEP
OCT.
NOV.
PROMED
IO
TOTAL
100
100
98
100
97
1996
1193
100
99
100
99
1097
99.7
100
100
1100
100
100
100
JUN JUL
100
100
100 100
10
100
0
100 100
100 100
100
100
100 100
100
100
99.2
99.
100
2
99
99
99.6
99
100 100
100
99. 99.
99.
100
2
2
6
98. 98.
99.
100
5
4
5
99. 99.
10
99.6
5
2
0
10
99 100 100
0
10
100 100 100
0
10
0
0
100
0
98.
99.
99 99.4
9
2
98. 99.
100 100
9
2
119 109
4
4
99. 99.
4
5
97
99.8
100 100
99
99
99.7
99.
7
99
100
100
99.
99.1
1
99.8
100
97.7
99
100
1118
99
94.4
1082
98
99
97.6
1093
99
100
100
1099
100
98
98
100
99
99
99.
6
99.8
97.8
100 100
100
100
100
100
1090
96.3 97.1
100
100
96
1100
100
100
698
99
98
100
1090
99.06
98
100
1089
99
10,06
6
99 %
155
156
ELABORACION:
REVISO:
AUTORIZO:
CONTENIDO
- 1. JUSTIFICACIN
- 2. DIAGNSTICO DE NECESIDADES DE CAPACITACION
- 3. OBJETIVOS
- 4. METODOLOGIA
- 5. PLANEACIN DIDCTICA
6. PLAN DE INDUCCIN AL AREA Y AL PUESTO
7. RECURSOS.
8. EVALUACIN
158
2. JUSTIFICACIN
La evolucin histrica de la administracin de los servicios de salud ha pasado desde el paternalismo, consumismo,
productivismo en donde los resultados de esfuerzos superfluos y dispersos, generan una administracin por presin, sin mejores
resultados con rebelda, apata de los gerentes para producir los resultados esperados, hasta la actual administracin por
objetivos, en donde una mayor participacin en la toma de decisiones, permitir el autocontrol y la auto evaluacin, proporcionar
mayor libertad y mayor flexibilidad en el desarrollo y apertura.
159
Por lo anterior se elabora este programa de capacitacin en base a las necesidades de capacitacin del personal de
enfermera Directivo a fin de reforzar los trabajos de mejora continua en la calidad de atencin y elaborar programas para el
fortalecimiento de conocimientos, habilidades y aptitudes para contribuir al logro de los objetivos en la prestacin de los servicios
de enfermera de calidad.
La morbilidad y Mortalidad va en aumento, el hospital aun no logra los impactos en salud; por lo tanto se implementa el
presente Programa de Capacitacin, de acuerdo con los resultados de supervisin y avances en los procesos de atencin de
enfermera realizados anualmente, donde se identifico la necesidad de generar un esquema de Capacitacin Continua que
desarrolle el potencial del recurso de Enfermera, se aplic una cedula de necesidades de capacitacin al personal de enfermera
para realizar la programacin de estos cursos, se toman en cuenta los resultados de indicadores de enfermera para colaborar con
las subjefes de enfermeras en el logro o mejora de los procesos de los que enfermera es responsable.
Por lo anterior se realiza esta capacitacin con el nico propsito de fortalecer de forma continua los conocimientos del personal de
enfermera, se incluyen temas como: Proceso Enfermero Curso de Contencin de Muerte Materna, Normatividad Institucional,
Induccin al puesto para personal Directivo de Nuevo Ingreso, Actualizacin Desarrollo Humano, Fortalecimiento Directivo de
Subjefes de Enfermera y Enfermeras Jefes de Piso.
160
161
3. OBJETIVOS
1.
3.1.General
2.
3.
4.
Capacitar y Actualizar al Personal Directivo y Operativo de Enfermera en temas que surgen de los resultados de la
aplicacin de la cedula de necesidades de capacitacin al personal de enfermera indicadores de enfermera para
fortalecer las actividades propias de la profesin con base en la Normativa que impacten en la mejora de la Atencin a
nuestros usuarios, Usuario.
5.
3.2.Especficos
3.2.1. Contar con personal de enfermera
3.2.2. Garantizar la calidad de atencin a los usuarios del hospital.
3.2.3. Fortalecer las acciones educativas y de promocin de la salud orientada a disminuir las infcciones Nosocomiales a
travs del MIPRIN, lograr conductas y hbitos de vida saludables para prevenir y controlar el sobrepeso, la obesidad,
diabetes mellitus, hipertensin arterial, adicciones y riesgo reproductivo y muerte materna contribuyendo en la disinucin
de la morbi-mortaldad y reduccin de costos.
4. METODOLOGIA
4. 1 METAS
Cumplir el 100% de Cursos Programados.
Participacin del 100% de la Unidades Medicas de la Delegacin.
4.2 RESPONSABLES
162
1.
2.
3.
4.
Jefe de Enfermeras.
Subjefe de Enseanza.
Subjefes de Enfermera.
Personal Operativo.
4.3 RECURSOS
Humanos: Estn involucradas todas las categoras de Enfermera
Fsicos: Auditorios y Aulas de la Unidad y Diferentes Unidades Mdicas de la delegacin.
Materiales: Carteles, Computadora, Hojas, Pizarrn, Proyector de acetatos, entre otros
163
Aspectos Generales
Asignatura
Tcnicas y procedimientos ms comunes en pediatra
Mdulo
Objetivo
Mdulo
Fecha
Horas
Lugar
Unidad
Tcnicas y
procedimie
ntos
del
Reforzar y actualizar tcnicas y procedimientos de enfermera peditrica al personal con deficiencias tcnicas en el
rea, y as mejorar la calidad de atencin de enfermera al paciente peditrico.
19 de Marzo 2015
24 horas
Hospital General De Zona 197
Objetivo de la unidad
Mejorar la calidad de
atencin de enfermera
mediante reforzamiento
y
actualizacin
de
tcnicas
as,
como
procedimientos
de
enfermera peditrica en
el HGZ 197
Contenidos de la
unidad
Fijacin de venoclisis
en el recin nacido
Expositiva, analtica,
Conclusiones
del ConocimientoTerico , practico
Manejo
de
hemoderivados
en
pacientes neonatos.
Medios o recursos
Evaluacin
Examen Diagnostico y
final 19 marzo 14
Tiempos
2 horas
Pizarrn y proyector
multimedia
Mesa de trabajo
Terico
164
Tcnicas y
procedimient
os
Reforzar
el
conocimiento
al
personal de enfermera
para brindar al neonato
una mayor calidad de
atencin
en
la
trasfusin sangunea.
Preparacin y dilucin
de medicamentos.
Pizarrn y proyector
multimedia
Sntesis de la lectura
2 horas
Sntesis de la lectura.
2 horas
Sntesis de la lectura
2 horas
Mesa de trabajo
Manejo de dilisis
Terico.
Pizarrn y proyector
multimedia
Tcnicas y
procedimient
os
Mesa de trabajo
Terico
Pizarrn y proyector
multimedia
Mesa de trabajo
Tcnicas y
procedimient
os.
Reforzar
el
conocimiento
al
personal de enfermera
sobre la tcnica de
dilisis peritoneal y la
importancia de manejar
en el paciente que se le
brinda la atencin
165