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Transmisin
El virus de Zika se transmite a las personas a travs de la picadura de
mosquitos infectados del gnero Aedes, y sobre todo de Aedes aegypti en
las regiones tropicales. Este mosquito es el mismo que transmite el dengue,
la fiebre chikungunya y la fiebre amarilla.
Los primeros brotes de enfermedad por el virus de Zika se describieron en el
Pacfico en 2007 y 2013 (Yap y Polinesia francesa, respectivamente), y en
las Amricas (Brasil y Colombia) y frica (Cabo Verde) en 2015. A ello hay
que aadir que ms de 13 pases de las Amricas han notificado infecciones
espordicas por el virus de Zika, lo cual indica que este est teniendo una
rpida expansin geogrfica.
Diagnstico
El virus de Zika se diagnostica mediante PCR (reaccin en cadena de la
polimerasa) en tiempo real y aislamiento en muestras de sangre. El
diagnstico serolgico puede resultar difcil, y el virus puede presentar
reacciones cruzadas con otros flavivirus, como los virus del dengue, del Nilo
Occidental y de la fiebre amarilla.
Prevencin
Los mosquitos y sus lugares de cra suponen un importante factor de riesgo
de infeccin por el virus de Zika. La prevencin y el control dependen de la
reduccin del nmero de mosquitos a travs de la reduccin de sus fuentes
(eliminacin y modificacin de los lugares de cra) y de la disminucin de los
contactos entre los mosquitos y las personas.
Para ello se pueden utilizar repelentes de insectos, ropas (preferentemente
de colores claros) que cubran el cuerpo tanto como sea posible, barreras
fsicas como mosquiteros o el cierre de puertas y ventanas, y mosquiteros
de cama.
Tambin es importante vaciar, limpiar o cubrir los utensilios que puedan
acumular agua, como cubos, macetas o neumticos, eliminando as lugares
de cra de mosquitos.
Hay que prestar especial atencin y ayuda a quienes no pueden protegerse
adecuadamente por si solos, como los nios, los enfermos o los ancianos.
Durante los brotes, las autoridades sanitarias pueden recomendar la
fumigacin con insecticidas. Los insecticidas recomendados por el Plan OMS
de Evaluacin de Plaguicidas tambin se pueden utilizar como larvicidas
para tratar recipientes de agua relativamente grandes.
Los viajeros deben adoptar las precauciones bsicas descritas anteriormente
para protegerse de las picaduras de mosquitos.
Tratamiento
La enfermedad por el virus de Zika suele ser relativamente leve y no
necesita tratamiento especfico. Los pacientes deben estar en reposo, beber
Chikungunya
Cifras y datos
Signos y sntomas
La fiebre chikungunya se caracteriza por la aparicin sbita de fiebre, generalmente
acompaada de dolores articulares. Otros signos y sntomas frecuentes son: dolores
musculares, dolores de cabeza, nuseas, cansancio y erupciones cutneas. Los
dolores articulares suelen ser muy debilitantes, pero generalmente desaparecen en
pocos das.
La mayora de los pacientes se recuperan completamente, pero en algunos casos los
dolores articulares pueden durar varios meses, o incluso aos. Se han descrito
casos ocasionales con complicaciones oculares, neurolgicas y cardiacas, y tambin
con molestias gastrointestinales. Las complicaciones graves no son frecuentes, pero
en personas mayores la enfermedad puede contribuir a la muerte. A menudo los
pacientes solo tienen sntomas leves y la infeccin puede pasar inadvertida o
diagnosticarse errneamente como dengue en zonas donde este es frecuente.
Transmisin
La fiebre chikungunya se ha detectado en ms de 60 pases de Asia, frica, Europa
y las Amricas.
El virus se transmite de una persona a otras por la picadura de mosquitos hembra
infectados. Generalmente los mosquitos implicados son Aedes aegypti y Aedes
albopictus dos especies que tambin pueden transmitir otros virus, entre ellos el del
dengue. Estos mosquitos suelen picar durante todo el periodo diurno, aunque su
actividad puede ser mxima al principio de la maana y al final de la tarde. Ambas
especies pican al aire libre, pero Ae. aegypti tambin puede hacerlo en ambientes
interiores.
La enfermedad suele aparecer entre 4 y 8 das despus de la picadura de un
mosquito infectado, aunque el intervalo puede oscilar entre 2 y 12 das.
Diagnstico
Para establecer el diagnstico se pueden utilizar varios mtodos. Las pruebas
serolgicas, como la inmunoadsorcin enzimtica (ELISA), pueden confirmar la
presencia de anticuerpos IgM e IgG contra el virus chikungunya. Las mayores
concentraciones de IgM se registran entre 3 y 5 semanas despus de la aparicin de
la enfermedad, y persisten unos 2 meses. Las muestras recogidas durante la
primera semana tras la aparicin de los sntomas deben analizarse con mtodos
serolgicos y virolgicos (RTPCR).
El virus puede aislarse en la sangre en los primeros das de la infeccin. Existen
diversos mtodos de reaccin en cadena de la polimerasa con retrotranscriptasa
(RTPCR), pero su sensibilidad es variable. Algunos son idneos para el diagnstico
clnico. Los productos de RTPCR de las muestras clnicas tambin pueden utilizarse
en la genotipificacin del virus, permitiendo comparar muestras de virus de
diferentes procedencias geogrficas.
Tratamiento
No existe ningn antivrico especfico para tratar la fiebre chikungunya. El
tratamiento consiste principalmente en aliviar los sntomas, entre ellos el dolor
articular, con antipirticos, analgsicos ptimos y lquidos. No hay comercializada
ninguna vacuna contra el virus chikungunya.
Prevencin y control
La proximidad de las viviendas a los lugares de cra de los mosquitos vectores es un
importante factor de riesgo tanto para la fiebre chikungunya como para otras
enfermedades transmitidas por las especies en cuestin. La prevencin y el control
se basan en gran medida en la reduccin del nmero de depsitos de agua
naturales y artificiales que puedan servir de criadero de los mosquitos. Para ello es
necesario movilizar a las comunidades afectadas. Durante los brotes se pueden
aplicar insecticidas, sea por vaporizacin, para matar los moquitos en vuelo, o bien
sobre las superficies de los depsitos o alrededor de stos, donde se posan los
mosquitos; tambin se pueden utilizar insecticidas para tratar el agua de los
depsitos a fin de matar las larvas inmaduras.
Como proteccin durante los brotes se recomiendan llevar ropa que reduzca al
mnimo la exposicin de la piel a los vectores. Tambin se pueden aplicar repelentes
a la piel o a la ropa, respetando estrictamente las instrucciones de uso del producto.
Los repelentes deben contener DEET (N, N-dietil-3-metilbenzamida), IR3535
(etilster de cido 3-[N-acetil-N-butil]-aminopropinico) o icaridina (2-(2hidroxietil)-1-metilpropilster de cido 1-piperidinocarboxlico). Para quienes
duerman durante el da, sobre todo los nios pequeos, los enfermos y los
ancianos, los mosquiteros tratados con insecticidas proporcionan una buena
proteccin. Las espirales insectfugas y los vaporizadores de insecticidas tambin
pueden reducir las picaduras en ambientes interiores.
Las personas que viajen a zonas de riesgo deben adoptar precauciones bsicas,
como el uso de repelentes, pantalones largos y camisas de manga larga, o la
instalacin de mosquiteros en las ventanas.
Brotes
La enfermedad se da en frica, Asia y el subcontinente indio. En frica las
infecciones humanas han sido relativamente escasas durante varios aos, pero en
1999-2000 hubo un gran brote en la Repblica Democrtica del Congo, y en 2007
hubo un brote en Gabn.
En febrero de 2005, comenz un importante brote en las islas del Ocano ndico,
con el cual se relacionaron numerosos casos importados en Europa, sobre todo en
2006 cuando la epidemia estaba en su apogeo en el Ocano ndico. En 2006 y 2007
hubo un gran brote en la India, por el que tambin se vieron afectados otros pases
de Asia Sudoriental. Desde 2005, la India, Indonesia, las Maldivas, Myanmar y
Tailandia han notificado ms de 1,9 millones de casos. En 2007 se notific por vez
primera la transmisin de la enfermedad en Europa, en un brote localizado en el
nordeste de Italia en el que se registraron 197 casos, confirmndose as que los
brotes transmitidos por Ae. albopictus son posibles en Europa.
En diciembre de 2013, Francia notific dos casos autctonos confirmados mediante
pruebas de laboratorio en la parte francesa de la isla caribea de St. Martin. Este
fue el primer brote documentado de fiebre chikungunya con transmisin autctona
en las Amricas. Desde entonces se ha confirmado la transmisin local en ms de
43 pases y territorios de la Regin de las Amricas. Hasta abril de 2015 se haban
registrado 1 379 788 casos sospechosos de chikungunya en las islas del Caribe, los
pases de Amrica Latina y los Estados Unidos de Amrica; en el mismo periodo se
han atribuido 191 muertes a esta enfermedad. En Canad, Mxico y los Estados
Unidos de Amrica tambin se han registrado casos importados.
El 21 de octubre de 2014, Francia confirm 4 casos adquiridos localmente en
Montpellier. Desde finales de 2014 se han notificado brotes en las islas de Pacfico.
En la actualidad hay un brote en las Islas Cook y las Islas Marshall; el nmero de
casos ha disminuido en la Polinesia francesa, Kiribati, Samoa y Samoa americana.
Respuesta de la OMS
Datos y cifras
Cada ao, unas 500 000 personas que padecen dengue grave nios en una gran
proporcin necesitan hospitalizacin. Aproximadamente un 2,5% fallecen.
Transmisin
El vector principal del dengue es el mosquitoAedes aegypti. El virus se transmite a
los seres humanos por la picadura de mosquitos hembra infectadas. Tras un periodo
de incubacin del virus que dura entre 4 y 10 das, un mosquito infectado puede
transmitir el agente patgeno durante toda la vida.
Las personas infectadas son los portadores y multiplicadores principales del virus, y
los mosquitos se infectan al picarlas. Tras la aparicin de los primeros sntomas, las
personas infectadas con el virus pueden transmitir la infeccin (durante 4 o 5 das;
12 das como mximo) a los mosquitos Aedes.
El mosquito Aedes aegypti vive en hbitats urbanos y se reproduce principalmente
en recipientes artificiales. A diferencia de otros mosquitos, este se alimenta durante
el da; los periodos en que se intensifican las picaduras son el principio de la
maana y el atardecer, antes de que oscurezca. En cada periodo de alimentacin, el
mosquito hembra pica a muchas personas.
Aedes albopictus, vector secundario del dengue en Asia, se ha propagado al
Canad, los Estados Unidos y Europa debido al comercio internacional de
neumticos usados (que proporcionan criaderos al mosquito) y el movimiento de
mercancas (por ejemplo, el bamb de la suerte). Ae. albopictus tiene una gran
capacidad de adaptacin y gracias a ello puede sobrevivir en las temperaturas ms
fras de Europa. Su tolerancia a las temperaturas bajo cero, su capacidad de
hibernacin y su habilidad para guarecerse en microhbitats son factores que
propician su propagacin.
Caractersticas
El dengue es una enfermedad de tipo gripal que afecta a bebs, nios pequeos y
adultos, pero raras veces resulta mortal.
Se debe sospechar que una persona padece dengue cuando una fiebre elevada
(40 C) se acompaa de dos de los sntomas siguientes: dolor de cabeza muy
intenso, dolor detrs de los globos oculares, dolores musculares y articulares,
nuseas, vmitos, agrandamiento de ganglios linfticos o salpullido. Los sntomas se
presentan al cabo de un periodo de incubacin de 4 a 10 das despus de la
picadura de un mosquito infectado y por lo comn duran entre 2 y 7 das.
El dengue grave es una complicacin potencialmente mortal porque cursa con
extravasacin de plasma, acumulacin de lquidos, dificultad respiratoria,
hemorragias graves o falla orgnica. Los signos que advierten de esta complicacin
se presentan entre 3 y 7 das despus de los primeros sntomas y se acompaan de
un descenso de la temperatura corporal (menos de 38 C) y son los siguientes:
dolor abdominal intenso, vmitos persistentes, respiracin acelerada, hemorragias
evitar que los mosquitos encuentren lugares donde depositar sus huevecillos
aplicando el ordenamiento y la modificacin del medio ambiente;
eliminar correctamente los desechos slidos y los posibles hbitats
artificiales;
cubrir, vaciar y limpiar cada semana los recipientes donde se almacena agua
para uso domstico:
aplicar insecticidas adecuados a los recipientes en que se almacena agua a la
intemperie;
utilizar proteccin personal en el hogar, como mosquiteros en las ventanas,
usar ropa de manga larga, materiales tratados con insecticidas, espirales y
vaporizadores;
mejorar la participacin y movilizacin comunitarias para lograr el control
constante del vector;
durante los brotes epidmicos, las medidas de lucha antivectorial de
emergencia pueden incluir la aplicacin de insecticidas mediante el
rociamiento.
Se debe vigilar activamente los vectores para determinar la eficacia de las
medidas de control.
Respuesta de la OMS
Sndrome de Guillain-Barr
Es un problema de salud grave que ocurre cuando el sistema de defensa del
cuerpo (sistema inmunitario) ataca parte del sistema nervioso por error. Esto
lleva a que se presente inflamacin de nervios que ocasiona debilidad
muscular o parlisis y otros sntomas.
Causas
El sndrome de Guillain-Barr es un trastorno autoinmunitario. En un trastorno
inmunitario, el sistema inmunitario del cuerpo se ataca a s mismo por error.
Se desconoce la causa exacta del sndrome de Guillain-Barr. Este sndrome
puede presentarse a cualquier edad y es ms comn en personas de ambos
sexos entre los 30 y 50 aos.
Influenza
Algunas enfermedades gastrointestinales
Neumona por micoplasma
El VIH, el virus que causa SIDA (muy raro)
Herpes simple
Mononucleosis
Pruebas y exmenes
Un antecedente de debilidad muscular creciente y parlisis puede ser un signo
del sndrome de Guillain-Barr, especialmente si hubo una enfermedad
reciente.
Un examen mdico puede mostrar debilidad muscular. Tambin puede haber
problemas con la presin arterial y la frecuencia cardiaca. Estas son funciones
que estn controladas automticamente por el sistema nervioso. El examen
tambin puede mostrar que los reflejos, como el reflejo aquleo o rotuliano,
han disminuido o estn ausentes.
Puede haber signos de disminucin de la respiracin, ocasionada por la
parlisis de los msculos respiratorios.
Se pueden hacer los siguientes exmenes:
Tratamiento
No existe cura para el sndrome del Guillain-Barr. El tratamiento est
encaminado a reducir los sntomas, tratar las complicaciones y acelerar la
recuperacin.
En las primeras etapas de la enfermedad, se puede administrar un tratamiento
llamado afresis o plasmafresis. Este tratamiento implica eliminar o bloquear
las protenas, llamadasanticuerpos, que atacan las clulas nerviosas. Otro
tratamiento es la inmunoglobulina intravenosa (IgIV). Ambos tratamientos
conducen a un mejoramiento ms rpido y ambos son igualmente efectivos.
Pero no existe ninguna ventaja para el uso de ambos tratamientos al mismo
tiempo. Otros tratamientos ayudan a reducir la inflamacin.
Cuando los sntomas sean graves, se necesitar tratamiento en el hospital y
probablemente se suministre respiracin artificial.
Otros tratamientos en el hospital
complicaciones y pueden incluir:
se
centran
en
la
prevencin
de
Grupos de apoyo
Guillain-Barr Syndrome Foundation International: www.gbs-cidp.org
Expectativas (pronstico)
La recuperacin puede tardar semanas, meses o aos. La mayora de las
personas sobreviven y se recuperan por completo. En algunas personas, la
debilidad leve puede persistir. El desenlace clnico probablemente es bueno
cuando los sntomas desaparecen dentro de un perodo de tres semanas
despus de haber comenzado por primera vez.
Nombres alternativos
SGB; Polineuritis idioptica aguda; Polineuropata inflamatoria aguda;
Polineuritis infecciosa; Sndrome de Landry-Guillain-Barr; Polineuropata
desmielinizante inflamatoria aguda; Parlisis ascendente