Plan de Trabajo MeTA Per 2009-2010

Documento Base

Elaborado por el Grupo Impulsor

Puesto a consideracin

Lima, 10 de Octubre

Acrnimos

ADPIC
BPM
BPA
DAP
DCI
DS
DFID
DIGEMID
ENAHO
ESSALUD
HAI
HNGAI
Iniciativa SAIDI
INPE
MeTA
SISMED
MINDEF
MININTER
OPS
OMS
Red BEPECA
RPP
RS
SIS
UCI
Valor FOB

Aspectos de Proteccin de los Derechos de Propiedad Intelectual

relacionados con el Comercio
Buenas Prcticas de Manufactura
Buenas Prcticas de Almacenamiento
Denominacin Comn Internacional
Decreto Supremo
Department for International Development
Direccin General de Medicamentos, Insumos y Drogas
Encuesta Nacional de Hogares
Seguro Social de Salud
Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen
Iniciativa Sudamericana de Enfermedades Infecciosas
Instituto Nacional Penitenciario
Alianza para la Transparencia en Medicamentos (Medicines
Transparency Alliance )
Sistema Integrado de Suministro de Medicamentos e Insumos Mdico
Quirrgicos
Ministerio de Defensa
Ministerio del Interior
Organizacin Panamericana de la Salud
Organizacin Mundial de la Salud
Red de Salud Bellavista La Perla Callao
Radio Programas del Per
Resolucin Ministerial
Seguro Integral de Salud
Unidad de Cuidados Intensivos
Trmino de comercializacin internacional que indica el precio de la
mercanca a bordo de la nave o aeronave

Plan de Trabajo MeTA Per 2009-2010

Documento Base

1. INTRODUCCION
La expansin mundial del mercado de medicamentos no se condice con el acceso a los
medicamentos esenciales, que se ha convertido en un grave problema a nivel global. Un tercio
de la poblacin mundial todava no tiene acceso regular a los medicamentos que requiere1. En
Amrica Latina se gastan ms de US$ 22.000 millones (casi US$ 40 per. cpita/ao) en
medicamentos, los que son financiados principalmente con el gasto de bolsillo de los hogares:
Los estratos de menores ingresos destinan ms de 70% de sus gastos en salud a la adquisicin
de medicamentos2. No obstante, ms de la mitad de los habitantes presentan dificultades para
acceder a los medicamentos esenciales3 .
Este documento asume la perspectiva de considerar a los medicamentos mercancas con
caractersticas especiales porque son bienes que estn orientados a solucionar problemas de
salud, relacionados con el derecho a la vida y al bienestar4.
Dada esta situacin, se ha constituido la Alianza para la Transparencia en Medicamentos
(Medicines Transparency Alliance MeTA), iniciativa lanzada por el Departamento de
Desarrollo Internacional (DFID) del gobierno de Reino Unido en Mayo 2008. El objetivo de
MeTA es el de contribuir a mejorar el acceso a medicamentos esenciales, a precios asequibles,
en los pases en vas de desarrollo5 en cooperacin con gobiernos, organizaciones de sociedad
civil y el sector privado, con el fin de mejorar los resultados en niveles de salud de las personas
pobres en los pases en vas de desarrollo.
El Per ha establecido un acuerdo con MeTA Internacional como uno de los pases piloto en
vas de desarrollo para llevar a cabo esta iniciativa mundial, acogindose al enfoque dirigido al
aumento de la transparencia en la seleccin, la regulacin, adquisiciones, distribucin, venta y
consumo de medicamentos con nfasis en la poblacin ms vulnerable. Enfoque basado en
mltiples actores, fortaleciendo el buen gobierno, mejorando la eficiencia y fomentando
prcticas comerciales innovadoras y responsables.
Al interior de dicho acuerdo, y como punto de partida, se ha conformado el Grupo Impulsor
MeTA Per, suscrito por representantes del Estado (Ministerio de Salud y Defensora del
Pueblo), de la sociedad civil (Accin Internacional para la Salud y Colegio Mdico del Per) y
del sector privado farmacutico (ALAFARPE). La Secretara Tcnica de Grupo Impulsor est a
cargo del Consorcio de Investigacin Econmica y Social (CIES). El Grupo Impulsor ha
elaborado una propuesta de Plan de Trabajo MeTA Per a ser implementada en los prximos
dos aos, la misma que deseamos poner a su consideracin.
2. DIAGNOSTICO
En el Per, se ha avanzado en acercar los medicamentos a la poblacin, pero queda an un
importante trecho que recorrer particularmente para hacerlos accesibles a la poblacin en
condicin de pobreza y extrema pobreza.
1

El de los medicamentos es uno de los mercados de ms alto crecimiento a nivel mundial. Solo en los ltimos cinco
aos registr una expansin superior a 50%. OPS, Salud en las Amricas, 2007.Volumen Regional, pg 374.
2
Idem
3
OPS, 2007 op cit.
4
La perspectiva desde la que se aborda el medicamento: Desde la perspectiva de la poltica sanitaria, el
medicamento es sobre todo un bien social, mientras que desde la ptica de la poltica industrial y de innovacin, es
especialmente un bien de consumo. OPS, Salud en las Amricas, 2007.Volumen Regional, pg 374.
5
De acuerdo con el Objetivo 8 de Desarrollo del Milenio, Meta 17.

Se describe a continuacin seis espacios de interaccin altamente interrelacionados: el mercado

de medicamentos, su financiamiento, los productos genricos, el sistema pblico de adquisicin
y distribucin de medicamentos, la cobertura de servicios y acceso a medicamentos, y los
recursos humanos.
2.1 El mercado de medicamentos
El mercado de medicamentos presenta un conjunto de fallos o restricciones que le impiden ser
el mejor asignador de recursos; es decir aquel que puede llevar al mayor nivel posible de
eficiencia. Estas situaciones se denominan "fallos del mercado", y permiten justificar la
intervencin del Estado dentro de una economa de mercado6 (ver Anexo 1).
2.1.1. En lo que respecta al caso peruano, las siguientes caractersticas ponen de relieve una
inefectiva regulacin del mercado de medicamentos. ste presenta alta heterogeneidad,
producto de la idea de que cada especialidad farmacutica es insustituible; exhibe
restriccin de competencia, con el resultado de precios en funcin al posicionamiento que se
tiene en el mercado; presenta asimetra de informacin entre los actores de la oferta y la
demanda que distorsiona el acceso y las posibilidades de una sustitucin adecuada entre
medicamentos; y, muestra una marcada asimetra entre la oferta de medicamentos con las
necesidades teraputicas de la poblacin.
Un registro sanitario laxo7, que permite el ingreso al mercado de productos farmacuticos
de eficacia dudosa y de combinaciones irracionales, que apoyados en tcnicas de mercadeo
- a veces sofisticadas- inducen a una prescripcin y consumo irracional y oneroso para el
paciente.
2.1.2. Dado que los precios son fijados con caractersticas oligoplicas, los intentos de
mejorar el acceso a medicamentos disminuyendo los precios, a travs de la exoneracin de
los aranceles a la importacin e impuesto a las ventas en algunos grupos teraputicos8, no
tuvieron el efecto esperado debido al limitado nivel de conocimiento del mercado9.
2.2 Financiamiento de los medicamentos
2.2.1 En Per, los hogares no slo son la primera fuente de financiamiento de los servicios
de salud, sino que son los que mayoritariamente pagan los medicamentos. En el ao 2005,
el 34% del gasto en salud fue realizado por los hogares y alrededor del 70% de ese gasto se
dedic a la compra de medicamentos10.

Stiglitz, J; La Economa del Sector Pblico Captulos 3 y 11. Antoni Bosh Editores. Barcelona. 1997
La Ley General de Salud (Ley 26842 del 15 julio de 1997) da a la autoridad de salud un plazo de 7 das hbiles
para evaluar el expediente del nuevo medicamento en proceso de registro. Vencido este plazo se aplica el silencio
positivo otorgndose el registro en forma automtica.
8
Decreto Supremo N 073-2001-EF (derechos aduaneros); Ley N 27450 y DS N 008-2008-EF (liberacin de
aranceles e IGV, para medicamentos para VIH/SIDA y oncolgicos); Ley N 28553 y DS N 005-2008-SA
(inafectacin de IGV y Derechos arancelarios de medicamentos e insumos para tratamiento de la diabetes), DS N
008-2008-EF (liberacin de aranceles e IGV, para medicamentos para VIH/SIDA y oncolgicos); Ley N 28553 y
DS N 005-2008-SA (Inafectacin de IGV y Derechos arancelarios de medicamentos e insumos para tratamiento de
la diabetes).
9
De una muestra de 200 productos oncolgicos, solo el 8 % rebajaron sus precios en 20 % o ms, el resto bajo menos
o incluso no baj. Informe Evaluacin de los potenciales sobre el acceso a medicamentos del TLC que se negocia
con EEUU. Gerardo Valladares Alcalde. Abril 2005. Ver en www. minsa.gob.pe.
10
Base de Datos del Estudio: CIES-MINSA Cuentas Nacionales en Salud, Per: 1995-2005. Lima, 2008.
7

An en el caso del SIS, ste todava no cubre a toda la poblacin que lo requiere y sus
planes de cobertura no estn incluyendo atencin y medicamentos a patologas que tienen
un impacto significativo en la economa familiar como cncer, disturbios mentales y otros11.
2.2.2 Las implicancias socioeconmicas en los hogares debidas tanto al alto precio de los
medicamentos12, como a la baja capacidad adquisitiva en los hogares pobres, pueden llevar
al gasto catastrfico en salud, lo que implica que, para lograr la compra del medicamento,
se afecta drsticamente la capacidad de respuesta financiera para resolver otras necesidades
bsicas, como la alimentacin.
2.2.3 El encarecimiento del medicamento afecta tambin la capacidad adquisitiva del Estado
en la compra de los servicios de salud13, requirindose una conducta proactiva del mismo.
Las mejoras en la capacidad de negociacin del Estado peruano han implicado progresos
apreciables en su capacidad de compra corporativa a menores precios. En este ao, 2008,
este proceso permitir adquirir el 70 % de las necesidades en medicamentos del Sector
Pblico Salud14.
2.3. Productos genricos
En este escenario, los productos genricos han mostrado ser una alternativa para facilitar el
acceso a medicamentos15; son de menor precio y, como resultado del incremento de la
competencia en el mercado farmacutico, esta diferencia cobra con frecuencia mrgenes
abismales16.
2.3.1. Se han dado pasos importantes para promover el uso de genricos en el Per:
a. La Ley General de Salud17 incorpora disposiciones que establecen la
obligatoriedad de la prescripcin con la Denominacin Comn Internacional
(DCI) as como la sustitucin genrica18 y la sancin y multas correspondientes
ante la infraccin19).
b. La Poltica Nacional de Medicamentos20 dispone fomentar la produccin,
comercializacin y uso de medicamentos genricos y la utilizacin de las
salvaguardas contenidas en el acuerdo sobre Aspectos de Proteccin de los
Derechos de Propiedad Intelectual relacionados con el Comercio (ADPIC), que
puedan favorecer el acceso a medicamentos esenciales. Adems define la
necesidad de crear un sistema de informacin sobre precios del mercado
farmacutico nacional e internacional.

11

Para el 2000 se registraron 84,393 muertes (17.2% del total) por tumores malignos, cuyo tratamiento es muy alto,
por lo que sus efectos sobre la economa de las familias pobres y pobres extremos es simplemente devastador. En:
Lenz R., Alvarado B. Polticas pro pobre en el sector pblico de salud; en Cotlear, D (ed); Un nuevo contrato social
para el Per; Cmo lograr un pas ms educado, saludable y solidario; Banco Mundial, enero 2006.

12

Por ejemplo, DIGEMID reporta, en un grupo de medicamentos importados, productos que llegan al
usuario a un precio que va entre 216% hasta 6257% del valor FOB.
13

Ver el desarrollo de algunas de estas ideas en: OPS; Sistemas de seguros de salud y acceso a medicamentos.
Estudio de casos de Argentina, Colombia, Costa Rica, Chile, Estados Unido de Amrica y Guatemala; OMS/DAP,
OPS; 2001
14
Comprende MINSA Nacional, EsSalud y Sanidades de las Fuerzas Armadas y Polica Nacional.
15
Ver: Federico Tobar y Lucas Godoy Garraza ; Utilizacin del nombre genrico de los medicamentos; Buenos
Aires; Comisin Nacional de Programas de Investigacin Sanitaria, Ministerio De Salud, Buenos Aires Argentina,
Julio 2003; http://www.federicotobar.com.ar/pdf/publicaciones/10.pdf ; 17.01.07
16
Una infeccin urinaria tratada con ciprofloxacino costaba ms de S/.160.00 con la marca original; mientras que con
el genrico ms barato no pasaba los S/10.00. Precios de medicamentos en el Per. Accin Internacional para la
Salud, 2007.
17
La Ley General de Salud (Art. 26 y 33)
18
19
20

DS 020-90-SA de 1990
DS N 019-2001-SA (Art. 2 y 6 del 2001.
Ministerio de Salud, Poltica Nacional de Medicamentos, RM No. 1240-2004/MINSA; 24.12.2004.

No obstante, a pesar de los avances en promover los genricos todava no se cuenta

con un marco de orientaciones programticas destinadas a lograr que los
medicamentos lleguen a toda la poblacin definiendo estrategias e intervenciones a
implementar que deben concretarse en una explcita Poltica de Medicamentos
Genricos.
2.3.2 En consecuencia, los productos genricos han aumentado su participacin en el
mercado, pero sin llegar a tener un segmento significativo21. Entre los aos 1998 y 2001 las
unidades vendidas con DCI pasaron de 9.3% a 13.6% del total de unidades22 23.
2.3.3 Los productos genricos todava no cuentan con la aceptacin plena de los
profesionales de salud y usuarios, debido tanto a ideas errneas y conductas inducidas24 25.
A esta situacin se suma el insuficiente sistema de aseguramiento de calidad en todos los
medicamentos.
2.4 Sistema pblico de adquisicin y distribucin de medicamentos
2.4.1. En el ao 2002 se implementa el Sistema Integrado de Suministro de Medicamentos
e Insumos Mdico Quirrgicos (SISMED) con la finalidad de contribuir al acceso de
medicamentos esenciales para los usuarios del MINSA. El SISMED tiene la
responsabilidad de consolidar la informacin de requerimientos de medicamentos en
base a la programacin de los establecimientos del MINSA dentro del marco del
Petitorio Nacional de Medicamentos Esenciales, el que debera ser peridicamente
actualizado26. Debe resaltarse que existe el acuerdo para avanzar hacia un petitorio
nico, el cual debe considerar los niveles de establecimientos de salud y ser de
obligatorio cumplimiento por todos ellos (incluso ir de la mano con protocolos
nacionales unificados de atencin por patologa de la salud).
2.4.2. El Ministerio de Salud viene ampliando su capacidad de compra corporativa y su
liderazgo en todo el sector pblico al respecto. En el marco del Texto nico
Ordenado de la Ley de Contrataciones y Adquisiciones del Estado27 entre los aos
2003 y 2005, el Ministerio de Salud efectu procesos de compra corporativa de
medicamentos para todas sus Unidades Ejecutoras a nivel Nacional. Desde el ao
2006 a la fecha, ha promovido la primera Compra Corporativa Facultativa
Intersectorial con participacin de ESSALUD, Ministerio de Defensa (MINDEF) y
Ministerio del Interior (MININTER). Asimismo, se aplica la modalidad de Subasta

21

De acuerdo a declaraciones de la responsable de la Unidad de Acceso a Medicamentos de la DIGEMID, los

medicamentos genricos representan menos del 20% del valor del mercado farmacutico; RPP 25 de febrero , 2007 10:53:40; http://www.rpp.com.pe/portada/salud_y_belleza/67003_1.php; 17.01.08
22
Seinfeld, Janice. y La Serna Karlos. Por qu la Proteccin de los Datos de Prueba en el mercado farmacutico no
debe ser un impedimento para firmar el TLC con los Estados Unidos. Elaborado por encargo del Instituto Peruano
de Economa, Lima, septiembre del 2005
23
Si se incluyeran los genricos de marca, este porcentaje aumentara. No obstante, no se dispone de informacin
al respecto. Se denominan genricos de marca a los mismos genricos a los cuales el fabricante les pone un
nombre de fantasa para entrar al mercado.
24
SAIDI; Estudio sobre factores determinantes de la prescripcin y venta de antibiticos en El Callao, Per.
Iniciativa de Enfermedades Infecciosas en Amrica del Sur (SAIDI por sus sigla en ingls) Proyecto financiado por
USAID, 2006
25
SAIDI; Estudio sobre factores determinantes del uso de antibiticos en consumidores en Per. Iniciativa de
Enfermedades Infecciosas en Amrica del Sur (SAIDI por sus sigla en ingls) Proyecto financiado por USAID, Abril
2007
26
Cada establecimiento del Ministerio de Salud que lo requiera, debe justificar las compras de medicamentos que no
estn en dicho petitorio.
27

Ley N 26850 aprobado por DS N 083-2004-PCM y su Reglamento aprobado mediante DS N 0842004-PCM.

Inversa28 que ha mejorado la eficiencia, reportando significativos ahorros pblicos y

tiempos en el proceso; particularmente en las denominadas compras nacionales,
garantizando la calidad de los medicamentos adquiridos previamente a su distribucin
a nivel nacional.
2.4.3 Sin embargo todava hay reas en las que es necesario poner atencin para mejorar la
eficiencia en el uso de los recursos pblicos para medicamentos. No todas las
compras de medicamentos se realizan a travs de la compra nacional, por lo cual hay
instituciones del MINSA, de EsSalud, Fuerzas Armadas y de otros sub sectores que
hacen sus propias compras, lo que podra estar a contracorriente de la bsqueda de
eficiencia.
2.4.4 En cuanto a la Precalificacin de proveedores y control para cumplimiento de
contrato, la legislacin vigente sobre contrataciones y adquisiciones no contempla la
precalificacin de proveedores. Sin embargo, el Ministerio de Salud con la finalidad
de monitorear el cumplimiento de los compromisos contractuales entre la Unidades
Ejecutoras y los proveedores, ha implementado indicadores logsticos para evaluar la
oportunidad de la emisin y entrega de las Ordenes de Compra, as como la atencin
por parte de los proveedores, evidencindose considerables atrasos en ambos
aspectos: 37 % de retrasos en la entrega de dichas rdenes al proveedor y 28 % de
retraso en el internamiento del producto por parte del proveedor27
2.4.5 Todava hay problemas de disponibilidad de medicamentos en servicios pblicos de
salud. Un estudio del 2005 sobre 38 medicamentos trazadores y 52 establecimientos
farmacuticos pblicos en seis ciudades del Per, encontr una mediana de
disponibilidad de medicamentos de 62%29. Con la misma metodologa, en el 2007
(con 41 medicamentos), en nueve ciudades del Per, la mediana de disponibilidad de
medicamentos esenciales en el sector pblico fue de 67%.
2.4.6 La informacin basada en reportes de los usuarios30 seala un desabastecimiento
mayor al que reconoce la oferta. En el ao 2007, slo el 52.5% de las personas que se
atendieron en algn establecimiento del MINSA reportaron encontrar los
medicamentos prescritos en el mismo establecimiento31. En los establecimientos del
seguro social (EsSalud) y en los de las Fuerzas Armadas y Policiales, que deberan
abastecer al 100% de los medicamentos prescritos por ser seguros completos -para un
universo cerrado y determinado de beneficiarios-, slo el 55% y 33%,
respectivamente de sus usuarios, reportaron encontrar todos los medicamentos
recetados. A diferencia de las declaraciones de los usuarios, los reportes del SISMED
2007 sealan que la disponibilidad de medicamentos en los establecimientos MINSA
flucta entre el 76% y 81%, Estos datos muestran una aparente contradiccin con los
de la Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO), que puede deberse a los diferentes
enfoques: el SISMED mide la disponibilidad desde la oferta de los medicamentos
consignados en el Petitorio Nacional de Medicamentos y disponibles en la farmacia
del establecimiento; mientras que la ENAHO reporta si el usuario recibi (por compra
o donacin) en el establecimiento el medicamento que se le prescribi. Por tanto,
varias razones pueden explicar las diferencias: mdicos que prescriben medicamentos

28

Modalidad de seleccin contemplada en la Ley de Contrataciones y Adquisiciones del Estado, por la cual se
adquieren bienes comunes a travs de un procedimiento racional y gil, en el cual est estandarizada la calidad,
calificndose nicamente el precio que ofrecen los participantes.
29
Estudio: Precios de medicamentos en el Per. Aplicacin de la metodologa de OMS. Noviembre 2005
30
Base de Datos de la ENAHO 2007. Procesamiento CIES.
31
El 15%, reporto que encontr la mayora de medicamentos, el 18% muy pocos, el 11% ninguno y el 4% No
sabe. Base de Datos de la ENAHO 2007. Procesamiento CIES.

que no estn en el petitorio institucional y medicamentos que estando en la farmacia

no son entregados a los pacientes por diversas razones que deberan ser investigadas32
2.5 Cobertura de servicios y acceso a medicamentos
Uno de los factores que condicionan el acceso a los medicamentos es la cobertura de servicios
de salud. Las personas no podrn acceder a los medicamentos apropiados si es que no tienen
facilidades para atenderse en un establecimiento de salud, sea pblico o privado. Se estima que
en Amrica Latina y El Caribe entre 20% y 25% de la poblacin -cerca de 200 millones de
personas- carecen de acceso regular y oportuno a los sistemas de salud. Esta situacin es mucho
ms grave para el caso de los pobres y pobres extremos, cuyo acceso a seguros de salud es
bastante limitado33.
2.5.1 Dos hechos sobresalen en el caso peruano: (1) Aunque existen avances en el acceso a los
servicios de salud, est dista mucho de ser equitativo; y, (2) el incremento en las
consultas directamente efectuadas en farmacias/boticas. En el ao 2006, slo el 21% de
las personas del quintil ms pobre que necesit servicios de salud, recibi consulta de
un prestador institucional de servicios de salud34; este porcentaje aument al 25% en el
ao 2007. En contraste con lo anterior, en el ao 2006, el 41% de las personas del
quintil menos pobre que necesit servicios de salud, recibi dicho tipo de consulta,
porcentaje que pas al 43% en el ao 200735. En el ao 2007 el porcentaje de la
poblacin del quintil ms pobre que consult directamente en farmacia/botica fue del
4% versus el 14% de la del quintil de mayor ingreso36.
Esta desigualdad es tambin apreciable comparando el medio rural con el urbano. En
los aos 2006 y 2007, el porcentaje de la poblacin rural que efectu consulta pas del
26 al 28%, mientras que el de la poblacin urbana vari del 38 al 32%, lo que se explica
por el aumento de la consulta directa en farmacia/botica. En dicho ao el porcentaje
pas del 13 al 16% en el medio urbano37.
2.5.2Teniendo en cuenta que el aseguramiento condiciona favorablemente el acceso al
medicamento, se constata que la poblacin peruana asegurada ha aumentado en
trminos porcentuales. En el ao 2005, el 65% de la poblacin no tena seguro de salud,
disminuyendo a 58% en el 2007. El incremento en el aseguramiento, ha sido posible
gracias a la expansin de la poblacin afiliada al Seguro Integral de Salud (SIS)38. que
pas del 15% del total de la poblacin asegurada del pas (ao 2005), al 18% en el
39
2007 . Del total de poblacin del menor quintil de ingreso y usuaria del SIS, al menos
el 82% recibi gratuitamente todos los medicamentos recetados; ello en contraste con la
misma poblacin no afiliada al SIS, la que tuvo que recurrir, mayormente, entre el pago
de bolsillo y la no compra del medicamento.
2.5.3 En el caso de la poblacin asegurada a la seguridad social en salud (EsSalud) y a las
sanidades de las Fuerzas Armadas y Policiales que consulta en sus establecimientos,

32

Entre los motivos se mencionan: desconocimiento de la cobertura, dudas del personal por el reembolso, tratar de
evidenciar un mnimo de stock de medicamentos al cierre de mes, entre otras.
33
Organizacin Panamericana de la Salud. Salud en Las Amricas, 2007.Volumen I Regional.pg. 321.
Washington DC.
34
Comprende prestador pblico o privado de servicios de salud. Se excluye la consulta directa en farmacia.
35
Base de Datos de la ENAHO 2007 y 2008. Procesamiento del CIES
36

Base de Datos de la ENAHO 2007 y 2008. Procesamiento del CIES

37

Base de Datos de la ENAHO 2007 y 2008. Procesamiento del CIES

Modalidad de aseguramiento pblico financiada con recursos del tesoro pblico.
39
CIES, Procesamiento de la Base de Datos ENAHO 2005 y 2007
38

slo alrededor del 61% y 42%, respectivamente, recibi la totalidad de los

medicamentos prescritos40 .
2.5.4 Existe insuficiente acceso al medicamento y un uso inadecuado del mismo. Ello da
origen a una situacin paradjica: compras innecesarias y en algunos casos altamente
costosas, acompaadas de sub utilizacin del medicamento en la poblacin en situacin
de pobreza y ms vulnerable. Adems de la falta de financiamiento ya comentada,
tambin se presentan situaciones de inadecuada prescripcin de medicamentos caros,
sin ventajas teraputicas adicionales a alternativas ms baratas. Asimismo el uso
inapropiado de medicamentos puede llevar a perder tempranamente herramientas
teraputicas importantes como es el caso de los antimicrobianos41, pasando a un
escenario donde los nuevos productos que se tienen que utilizar son mucho ms caros.
En esta perspectiva, acceso y calidad del uso son dos dimensiones del medicamento que
deben estar ligados programticamente.
2.5.5 Otro de los factores que repercute en el acceso a medicamentos en las personas de bajo
poder adquisitivo es la limitada o ausencia de oferta en el mercado peruano de algunos
productos necesarios para atender algunas patologas que se presentan en el pas. Un
estudio realizado por DIGEMID en el ao 2005 encontr que el 41.2 % (235) de los
medicamentos esenciales tienen oferta limitada, de los cuales 104 (17.8 %) no tienen
productos registrados en el pas. Inclusive 56 de ellos no tienen ningn producto con el
principio activo registrado42.

2.5.6 La denominada asimetra de informacin afecta dramticamente al usuario de los

servicios de salud por cuanto se trata de bienes heterogneos, y dado que la gente no
est perfectamente informada, es difcil saber si un precio ms bajo significa una
compra mejor o una mercanca de mejor calidad. Ello lleva a que el consumidor
(paciente) debe confiar en la opinin de su mdico sobre el tratamiento necesario y su
capacidad para recurrir a otros mdicos para tener otras opiniones est limitada por su
ingreso, pero adems por su propio desconocimiento43.
2.6 Recursos humanos
Contar con personal de salud idneo en el manejo de los medicamentos es una garanta para el
uso apropiado de los mismos. No obstante, en general, existen problemas de transparencia en la
gestin y limitada preocupacin por mejorar los contenidos educativos farmacoteraputicos en
los recursos humanos44.
2.6.1 No todos los prescriptores cumplen adecuadamente su funcin en el momento de
seleccionar e indicar medicamentos a los usuarios de los servicios. Existen prescripciones

40

CIES, Procesamiento de la Base de Datos ENAHO 2005 y 2007

En septiembre de 2001, la OMS lanz la primera estrategia internacional para combatir el serio problema causado
por la emergencia y la expansin de la resistencia microbiana. Ver:
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs194/en/ ; Fact sheet N194; Revised January 2002, visitado el 27.07.08
41

42

DIGEMID. Anlisis de los productos farmacuticos con registro sanitario vigente a junio 2005. pg 21.
Documento de Trabajo. Diciembre 2005. Lima
43

Stiglitz, J; La Economa del Sector Pblico Captulos 3 y 11. Antoni Bosh Editores. Barcelona. 1997
Una evaluacin de 15 proyectos de capacitacin realizados en ocho pases de la Regin revel que los montos
destinados a la capacitacin del personal de salud fueron distintos segn el pas. Los proyectos nacionales insumieron
entre US$ 700.000 y US$ 350 millones, de los cuales el componente educativo represent entre 2,8% y 6,5% de los
fondos totales de los proyectos. Slo entre el 2.8% y 6.5% de los presupuestos asignados a proyectos de capacitacin,
representaron el componente educativo farmacolgico. Organizacin Panamericana de la Salud. Cobertura de Salud
en Las Amricas, Cap. 4, 2007
44

inadecuadas45 46 en el objetivo teraputico y una polifarmacia con exagerada presencia de

sintomticos.
2.6.2 Por su lado, la labor que cumplen los dispensadores es muy influyente en el momento de
la compra de medicamentos, sea esta con prescripcin o sin ella. La venta de
medicamentos sin receta mdica constituye un importante porcentaje, Adems se incurre
47
en la recomendacin y venta de productos inapropiados para la dolencia del paciente .
Para muchas personas, las farmacias/boticas son el primer lugar donde acuden en caso de
una dolencia considerada no grave.
2.6.3 La formacin de los profesionales de salud en el campo de la teraputica tiene vacos
sustanciales que no les permite cumplir adecuadamente sus funciones de prescripcin y
dispensacin de medicamentos48. Esto ocurre en el pregrado y en el postgrado, donde la
formacin farmacoterapetica se restringe a pocas horas en los cursos de farmacologa y
clnica. Se agregan las imitaciones de hbitos de prescripcin de los profesores y la
influencia de intereses comerciales, presentes en los ltimos aos de formacin, como
factores que tambin distorsionan una idnea prescripcin. Las acciones de educacin
continua estn mayormente restringidas a congresos, conferencias, simposios que tienen,
tambin, una fuerte presencia comercial. Se conoce de pocas iniciativas que surgen de
instituciones y eventos independientes orientados a mejorar el uso de los medicamentos.
2.6.4 La transparencia y tica profesional son pilares fundamentales para una adecuada gestin
del medicamento en todas sus etapas. La ausencia de mecanismos adecuados que
garanticen la transparencia en el manejo de los medicamentos as como la falta de tica,
dan lugar a escenarios de corrupcin. Tal es el caso de medicamentos adquiridos por
entidades pblicas y luego comercializados de modo ilegal.

45

Un estudio desarrollado en consultorios de medicina del Hospital Nacional Cayetano Heredia (Lima) dio cuenta
que el 87.67% de de prescripciones de antibiticos fueron inadecuadas y 20% se encontraron con dosificaciones sub
ptimas. Se evidencian tambin prescripcin emprica, sin el respaldo de anlisis auxiliares. Llanos Zavalaga F.
Col. Caractersticas de la prescripcin antibitica en los consultorios de medicina del Hospital Cayetano Heredia de
Lima, Per, Rev. Esp. Salud Pblica, mayo-jun. 2002, vol.76, no.3, p.207-214. www.monogragias.com.
Un estudio realizado en la unidad de cuidados intensivos (UCI) del HNGAI-ESSALUD nos indica que de un 100%
de pacientes admitidos en la UCI el 6.86% usaron antibiticos por profilaxis y el 93.14% como terapia antiinfecciosa,
de estos el 57.84% fue por tratamiento emprico y el 35,84% fue fundamentado y respaldado con datos
microbiolgicos. Calvo Luis; Milla Sandro (2001). Usos y costo de antibiticos en pacientes en la unidad de cuidados
intensivos del H.N.G.A.I. Tesis para optar el ttulo de Qumico Farmacutico. Universidad Nacional Mayor de San
Marcos. Facultad de Farmacia y Bioqumica. Departamento Acadmico de Farmacotecna y Administracin
Farmacutica, Lima, 2001
Un estudio realizado en la unidad de cuidados intensivos (UCI) del HNGAI-ESSALUD nos indica que de un 100%
de pacientes admitidos en la UCI el 6.86% usaron antibiticos por profilaxis y el 93.14% como terapia antiinfecciosa,
de estos el 57.84% fue por tratamiento emprico y el 35,84% fue fundamentado y respaldado con datos
microbiolgicos. Calvo Luis; Milla Sandro (2001). Usos y costo de antibiticos en pacientes en la unidad de cuidados
intensivos del H.N.G.A.I. Tesis para optar el ttulo de Qumico Farmacutico.
46
Un estudio realizado en la unidad de cuidados intensivos (UCI) del HNGAI-ESSALUD nos indica que de un 100%
de pacientes admitidos en la UCI el 6.86% usaron antibiticos por profilaxis y el 93.14% como terapia antiinfecciosa,
de estos el 57.84% fue por tratamiento emprico y el 35,84% fue fundamentado y respaldado con datos
microbiolgicos. Calvo Luis; Milla Sandro (2001). Usos y costo de antibiticos en pacientes en la unidad de cuidados
intensivos del H.N.G.A.I. Tesis para optar el ttulo de Qumico Farmacutico.
47
Un estudio realizado en Callao, provincia del departamento de Lima, muestra que el 75.23% de medicamentos
vendidos en farmacias y boticas frente a un cuadro de resfro comn, corresponden a antibiticos solos o asociados.
Este estudio se realiz con la modalidad de paciente simulado, sealando un cuadro de resfro comn. Se debe de
tener en cuenta que solo el 10.4% de ventas las realiz un profesional farmacutico. Mallaupoma K, Bellido E.
Identificacin actitudinal de los dependientes de establecimientos farmacuticos a travs de compras simuladas en la
red BEPECA Iniciativa SAIDI, Informe Final. Mayo 2008.
48
Datos e informacin sobre farmacoteraputica y particularmente de nuevos medicamentos no estn disponibles con
facilidad para los profesionales y pblico en general. Mucha de la informacin que reciben esta sesgada por intereses
comerciales y generalmente la informacin no es completa. No se conocen iniciativas importantes en el pas que
genere y difunda informacin farmacoterapetica que no est influida o patrocinada por intereses comerciales.

10

3. PROBLEMAS PRIORITARIOS
Teniendo en cuenta los hallazgos comentados en las pginas anteriores, se resume como
problema principal el limitado acceso a medicamentos esenciales de parte de la poblacin, con
nfasis en la que se encuentra en condicin vulnerable. Este problema tiene estrecha relacin
con el restringido acceso efectivo a servicios de salud y, sobre todo, a limitados sistemas de
aseguramiento que impactan en un mayor gasto de los hogares, introduciendo mayor inequidad.
Adicionalmente se ha identificado la baja calidad de uso del medicamento (que involucra a
prescriptores, dispensadores y usuarios), con el consecuente impacto negativo en el gasto de los
hogares.
Esta situacin tiene como base:
1. Insuficiente financiamiento de medicamentos esenciales, particularmente en los
sistemas de aseguramiento administrados por el Estado (SIS, EsSalud, Sanidades de las
Fuerzas Armadas y Policiales e Instituto Nacional Penitenciario) y estrategias sanitarias
del MINSA
2. Regulacin inadecuada del Mercado de Medicamentos que permite, en muchos casos,
una oferta de medicamentos de escaso o nulo valor teraputico. Tres elementos
elementos clave conforman esta regulacin inadecuada:
a. Oferta que al diferenciarse por nombres de marca, ofrece al usuario una
expectativa de accin teraputica que en realidad no la tiene.
b. Ausencia de un sistema de informacin de precios al consumidor, que permita
comparar los precios de productos iguales dejando la decisin al prescriptor o a
la presin del mercadeo.
c. Sistema de aseguramiento de la calidad de escasa cobertura y con serios vacos
sobretodo en los medicamentos importados
3. Inexistencia de una entidad/organismo/institucin que articule los procesos de
adquisicin y distribucin de medicamentos para el sector pblico, lo que da como
resultado ineficiencias en dichos procesos que repercuten en el abastecimiento
completo y oportuno de los medicamentos
4. Debilidad en los mecanismos de transparencia y publicidad de los actos de gestin
pblica llevados a cabo en las etapas de la cadena de suministro de medicamentos, lo
que tiene un resultado negativo en la disponibilidad de los medicamentos esenciales en
los establecimiento de salud, permitiendo nichos o espacios para la corrupcin
5. Practicas de prescripcin, dispensacin y uso, con frecuencia influenciadas por
intereses econmicos y no por intereses teraputicos, lo que lleva a un incremento
inefectivo del gasto del bolsillo del paciente.
6. Insuficiente posicionamiento de los productos genricos en el mercado peruano
Insuficiente posicionamiento de los productos genricos en el mercado peruano
(debido a dbil credibilidad y otros factores)
7. Existen patologas propias de pas/regin que afectan a personas de bajo poder
adquisitivo y que no cuentan con una alternativa teraputica

11

4. FINALIDAD Y OBJETIVOS
4.1 Finalidad
Mejorar el acceso equitativo a medicamentos, insumos mdicos y biolgicos esenciales,
principalmente para las poblaciones ms vulnerables, a travs de la promocin de mecanismos
que favorezcan la transparencia en su gestin y la rendicin de cuentas con la ciudadana.

12

Plan de Trabajo MeTA Peru 2009-2010. Problemas, Objetivos, Resultados y Actividades. Documento Base
Problema
1.
Insuficiente financiamiento de medicamentos,
insumos mdicos y biolgicos esenciales en los actuales
sistemas de aseguramiento (SIS, EsSalud y Sanidades de
las Fuerzas Armadas y Policiales) y estrategias sanitarias
del MINSA

Problema
2.
Limitado manejo regulatorio del mercado del
medicamento.

Objetivos
El gobierno peruano crea un rubro
presupuestal protegido para
financiar los medicamentos,
insumos mdicos y biolgicos
esenciales que cubran los
requerimientos de las atenciones
de los sistemas de aseguramiento
publico y de las intervenciones
sanitarias.

Resultados
Se aprueba una norma que crea
un rubro protegido en el
Presupuesto Nacional para el
financiamiento necesario de
medicamentos, insumos mdicos y
biolgicos esenciales que cubran
los requerimientos de las
atenciones de los sistemas de
aseguramiento publico y de las
intervenciones sanitarias.

Actividades
Realizar una evaluacin de los flujos financieros, y condicionantes, en la asignacin presupuestal
para medicamentos e insumos mdicos en el MINSA, DIRESAS, EsSalud, SIS, FFAA y Policia
Nacional del Peru
Elaborar una propuesta que establezca un rubro presupuestal protegido para los medicamentos,
insumos mdicos y biolgicos en el sector pblico

Objetivos
DIGEMID es fortalecida en su rol
de regulador de productos
farmacuticos y afines

Resultados
Las reas existentes relacionadas
con el rol regulador de
medicamentos son fortalecidas y se
crean nuevas reas necesarias
para sus competencias.

Actividades
Realizar un estudio diagnstico de la normatividad en medicamentos en el pas que incluya a las
instituciones involucradas y competencias

Desarrollo e implementacin de un plan de incidencia en el Legislativo y Ejecutivo para la

aprobacin de la norma y su reglamento

Desarrollar un plan de fortalecimiento organizacional de DIGEMID como entidad reguladora del

medicamento
Apoyar la implementacin del Plan de Fortalecimiento organizacional de la DIGEMID en lo
referente al al desarrollo de recursos humanos y al Plan de Desarrollo Informatico que incluya el
Cdigo Unico de Medicamentos
DIGEMID mejora el registro de
Desarrollar una Propuesta de modificacin de la legislacin en materia de registro de
medicamentos en base a normas medicamentos
farmacolgicas que se incluyen en Desarrollar y aplicar un plan de incidencia politica para la modificacin del registro de
medicamentos
la legislacin sanitaria
Elaborar un Plan de vigilancia permanente para el cumplimiento de las Buenas Prcticas de
El Per tiene en operacin un
Manufactura y Almacenamiento (BPM y BPA), contando con la participacin de otros
sistema confiable de
organismos pblicos
aseguramiento de la calidad de
todos los medicamentos
Desarrollar una propuesta de sistema de incentivos para que los productores e importadores de
medicamentos obtengan y mantengan la certificacin de BPM y BPA segn corresponda
Desarrollar un sistema de difusin a la poblacin oportuna y comunicable de alertas sobre fallas
de calidad y otros problemas que se presenten con los medicamentos
Difundir las acciones dirigidas a enfrentar la presencia de medicamentos falsificados en el pas
DIGEMID crea y mantiene en
operacin un sistema de monitoreo Brindar asistencia tcnica a la DIGEMID para poner en marcha el Observatorio de Medicamentos
Crear medios y espacios para difundir los hallazgos del Observatorio de Medicamentos
de precios y disponibilidad de
medicamentos

13

Problema
3.Insuficiente articulacin de los procesos de adquisicin
de medicamentos del sector pblico

Objetivos
El Per tiene en operacin un
sistema especializado para la
gestin pblica del suministro de
medicamentos esenciales a nivel
nacional

Objetivos
Problema
4. Debilidad en los mecanismos de transparencia y
Poltica de Transparencia, Etica,
publicidad de los actos de gestin pblica llevados a cabo
Acceso a Informacin pblica y
en las etapas de la cadena de suministro de
Rendicin de Gestin y Cuentas
medicamentos, lo que tiene un resultado negativo en la
disponibilidad de los medicamentos esenciales en los
establecimiento de salud, permitiendo nichos o espacios
para la corrupcin

Resultados
El sector pblico cuenta con un
Petitorio nico de Medicamentos
El sector pblico cuenta con un
operador logstico que realiza las
adquisiciones y distribucin de
medicamentos para todo el sector

Actividades
Diseminar el Petitorio Unico de Medicamentos
Creacin de fichas tcnicas para medicamentos
Realizar estudio de factibilidad y viabilidad para la implementacin de una instancia especializada
en gerenciar el Sistema de Suministro de Productos Farmacuticos
Elaboracin de propuesta normativa para el funcionamiento del operador logstico

Resultados
Gobierno Electrnico y
Transparencia de las Gestin
Pblica en los establecimientos
pblicos de salud.

Actividades
Identificar y priorizar las acciones a tomar para enfrentar las fuentes de corrupcin pblica a partir
de los estudios disponibles.
Mejorar el sistema informtico SEACE en cuanto a amigabilidad e incorporacin del reporte a los
procesos de menor cuanta.
Crear un portal al SISMED quep resente en linea a los establecimientos pblicos de salud
Establecer un conjunto de medidas para cautelar la transparencia en los funcionarios pblicos
responsables de la cadena de suministro de medicamentos

Rendicin de cuentas

Disear mecanismos apropiados para fortalecer la transparencia, evitar el conflicto de intereses y

prevenir la corrupcin en la adquisicin de medicamentos e insumos mdicos en las
dependencias pblicas
Desarrollar propuesta de mecanismos de la sociedad civil en la vigilancia y monitoreo de conflicto
de interses.
Mejorando la informacin del
mercado de medicamentos para
generar competencia.

Disear los mecanismos para que los usuarios puedan acceder a los precios de medicamentos
en el mercado local
Disear los mecanismos para un facil acceso de informacin a precios internacionales de
medicamentos.

Publicacin "en linea" de los procedimientos en trmite o concluidos de registro sanitario,

incluyendo renovacin, anulacin y suspensin o en alerta.
Etica en el sector privado vinculado Disear una propuesta normativa por la cual los laboratorios y agentes de comercializacin estn
con la oferta de medicamentos.
obligados a publicitar sus donaciones
Disear una propuesta normativa por la cual los colegios profesionales de la salud estn
obligados a publicitar las donaciones recibidas por los laboratorios
tica y sancin en los colegios
profesionales

Disear rmecanismos compulsivos de respuesta de parte de los colegios profesionales de la

salud en relacin a las denuncias recibidadas contra sus miembros
Intercambio de informacin entre los colegios profesionales de la salud e instituciones pblicas
relacionadas con la salud y proteccin al consumidor sobre sanciones, administrativas o
gremiales, a los profesionales y su publicitacin

14

Problema
5. Uso irracional de medicamentos ocasionado por
prcticas de prescripcin y dispensacin con frecuencia
inapropiadas que conducen a intervenciones
farmacolgicas suboptimas y a un gasto ineficiente de los
recursos de los hogares y de los sistemas de salud

6. Insuficiente posicionamiento de los productos

genricos en el mercado peruano (debido a dbil
credibilidad y otros factores)

Objetivos

Resultados

5 Los diferentes actores que

intervienen en la gestin del
medicamento (cadena de
suministro, administradores,
prescriptores, dispensadores,
usuarios), acceden a informacin
completa y programas educativos
relacionados con el uso racional de
los medicamentos.

Formacin de pre y post grado en

ciencias de la salud fortalecen la
formacin
teraputica
basada en
La comunidad
cuenta con
formacin bsica para decidir
apropiadamente
el uso
Diversos
actores sobre
pblicos
y de

6. Se desarrollan estrategias para

incrementar la disponibilidad y
accesibilidad de productos
farmacuticos genricos en el
mercado nacional

7. Existen patologas propias de pas/regin que afectan 7.Se promueve la investigacin y

a personas de bajo poder adquisitivo y que no cuentan
presencia del medicamento
con una alternativa teraputica

privados cuentan con acceso a

fuentes de informacin de calidad
sobre medicamentos

Los productos genricos de bajo

costo y buena calidad han
aumentado su disponibilidad y
consumo en los establecimientos
farmacuticos pblicos y privados

Se cuenta con medicamentos para

hacer frente a patologias propias
del pas/regin y/o baja demanda
econmica

Actividades
Elaborar una propuesta de inclusin del uso racional de medicamentos en currcula de escuelas
mdicas y farmacuticas
Reforzar en alianza con el sistema educativo la difusin sobre uso racional de medicamentos en
la poblacin
Desarrollar un Plan para el fortalecimiento del Centro de Informacin de Medicamentos
(CENADIM) de la DIGEMID y extender su influencia a una red nacional de servicios de
informacin de medicamentos (SIMs) en Direcciones Regionales de Salud, colegios
profesionales, universidades e instituciones privadas
Alentar la creacin de canales de difusin de informacin completa de medicamentos utilizando
herramientas tradicionales y las que ofrece actualmente Internet
Implementar un Plan para fortalecer la demanda de los SIMs de la red por parte de los
profesionales de salud y pblico en general
Desarrollar e implementar un sistema de distincin (incentivo) para establecimientos
farmacuticos que ofrecen productos genricos al pblico
Realizar campaas educativas a la poblacin para promover el uso de productos genricos
Desarrollar un plan de incentivos a fabricantes, importadores y distribuidores de productos
farmacuticos para incrementar la oferta de medicamentos genricos de buena calidad y bajo
costo, particularmente para las enfermedades de alto costo (catastrficas)
Realizar un seminario internacional dirigido a prescriptores sobre medicamentos genricos
como alternativa eficaz para mejorar el acceso a la atencin de salud. Replicar seminario en
mbitos regionales
Crear un fondo concursable para vigilar la calidad de medicamentos genricos
Sistematizar experiencias nacionales de uso de medicamentos genricos en patologas
importantes (VIH/SIDA; TB, Malaria, anticonceptivos, etc).
Crear un fondo concursable para la investigacin y desarrollo de nuevas molculas y/o la
adquisicin de medicamentos

15

Anexo 1
Fallas en los mercados de medicamentos
Como lo ha sealado Joseph Stiglitz, el mercado de medicamentos presenta un conjunto de
fallos o restricciones que le impiden ser el mejor asignador de recursos; es decir aquel que
puede llevar al mayor nivel posible de eficiencia. Estas situaciones se denominan "fallos del
mercado", y permiten justificar la intervencin del Estado dentro de una economa de
mercado49:
1. Alta heterogeneidad inducida por el posicionamiento de las marcas de productos,
que difunden la idea de que cada especialidad farmacutica es insustituible.
2. Restriccin de competencia. Las patentes y otras formas de proteccin de los
derechos de propiedad intelectual funcionan evitando o restringiendo la
competencia, crendose monopolios, que se aprecian claramente en sub mercados
teraputicos50 En consecuencia, los precios que tienen muchos medicamentos no
corresponden a sus costos de produccin y ms bien corresponden al
posicionamiento que tienen en el mercado, lo que lleva a costos elevados para
sistemas de salud y hogares51.
3. Asimetra de informacin entre los actores de la oferta y la demanda que distorsiona
el acceso. Con frecuencia, los prescriptores presentan falta de informacin completa
(interacciones teraputicas, efectos de largo plazo, precios). Los pacientes, que
suelen pagar la factura tienen an menos informacin, por ejemplo acerca de las
posibilidades de sustituir un producto por otro52.
4. No siempre la oferta de medicamentos corresponde a las necesidades teraputicas
de la poblacin. como Per no. Debido a un registro sanitario todava antitcnico y
que obedece eminentemente a una racionalidad de mercado se configura una oferta
que incluye productos sin eficacia teraputica comprobada y combinaciones
injustificadas. en general los medicamentos son acompaados con una fuerza de
ventas que con frecuencia lleva a un uso no prudente de medicamentos tanto desde
el punto de vista teraputico como econmico;53
5. La ausencia de regulacin del mercado de medicamentos posibilita que los
productores y distribuidores fijen precios de acuerdo a lo que la demanda soporte,
dentro de una racionalidad eminentemente mercantil54.

49

Stiglitz, J; La Economa del Sector Pblico Captulos 3 y 11. Antoni Bosh Editores. Barcelona. 1997
De La Lama, M y Llad J. Precios y Poltica de Medicamentos en el Per. Banco Central de Reserva s/f.
51
Ver el desarrollo de algunas de estas ideas en: OPS; Sistemas de seguros de salud y acceso a medicamentos.
Estudio de casos de Argentina, Colombia, Costa Rica, Chile, Estados Unido de Amrica y Guatemala; OMS/DAP,
OPS; 2001
52
En el caso de los medicamentos se trata de un problema ms complejo que en otros bienes, porque quienes eligen
el producto que ser consumido (los prescriptores) no lo financian y quienes lo consumen (pacientes) y financian
(pacientes y aseguradores) no deciden
Tobar, F. Economa de los medicamentos genricos;
http://www.federicotobar.com.ar/pdf/publicaciones/1.pdf ; 17.01.08
53
Stiglitz, J; La Economa del Sector Pblico Captulos 3 y 11. Antoni Bosh Editores. Barcelona. 1997
50

54

Por ejemplo, DIGEMID reporta, en un grupo de medicamentos importados, que hay productos que
llegan al usuario a un precio que va entre 216% hasta 6257% del valor FOB.

16