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UNIVERSIDADE FEDERAL DO CEARÁ

FACULDADE DE MEDICINA DO CARIRI

MÓDULO RELAÇÃO PARASITO-HOSPEDEIRO

Microbiologia Médica
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Assunto-
ESTREPTOCOCOS

Prof.: Marcos Antonio Pereira de Lima

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Estreptococos

Características
 Gram-positivas
 Cocos de 0,5µm – 1,2µm
 Arranjos em pares ou cadeias curtas
 Anaeróbios facultativos
 Necessidades nutricionais
 Homofermentadores
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Classificação dos Estreptococos

Hemólise (in vitro)

Alfa - hemólise

Beta - hemólise
Gama - hemólise
(ñ-hemolítica)
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Classificação dos Estreptococos

Carboidratos Grupo-específico
 Classificação de Lancefield – Grupos A-H K-U
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Classificação dos Estreptococos

Mais importantes

Grupos Polissacarideos Grupo-específico Espécie

A ramnose-N-acetilglicosamina S. pyogenes
B ramnose-glicosamina e galactose S. agalactiae
C gamnose-N-acetilgalactosamina S. equisimilis
D ácido teicóico glicerol com D-alanina e glicose S. bovis
F glicopiranosil-N-acetilgalactosamina S. milleri
Viridans – S. mutans, S. sanguis,
S. salivarius, S. mitis
– – S. pneumoniae
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Classificação dos Estreptococos

Polissacarideos capsulares
 Normalmente para subtipagem

Reações Bioquímicas
 Presença de enzimas
 Fermentação de açúcares
 Suscetibilidade/resistência a agentes químicos

Técnicas de Genética Molecular

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ESTREPTOCOCOS
DO GRUPO “A”
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Streptococcus pyogenes

Antígenos e Fatores de Virulência
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Streptococcus pyogenes

Escape imunológico
Proteína M
 Caracteriza mais de 80 sorotipos
 Liga-se ao fator H, que degrada o
componente C3b
 Homologia com estruturas do
hospedeiro (tropomiosina cardíaca e
sarcolema do músculo cardíaco)
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Streptococcus pyogenes

Escape imunológico
Proteina tipo M

 Liga-se a porção Fc de IgA e IgG

Cápsula
 Inibição da fagocitose

C5a-peptidase
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Streptococcus pyogenes

Lise celular
Exotoxinas pirogênicas (eritrogênica)
 SpeA, SpeB, SpeC

 Cepas Lisogênicas
 Atuam como - Superantígenos

Célula T Ativação de
células T
Fragmento de SUPERANTÍGENO IFN-gama
antígeno
TNF-alfa

APC
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Streptococcus pyogenes

Lise celular
Estreptolisina
 Lisam eritrócitos e leucócitos

 “O” → imunogênica, inativada pelo colesterol ou

oxigênio
 “S” → Estável

Adesão
Proteína F
 Liga-se a fibronectina
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Streptococcus pyogenes

• Disseminação
Estreptoquinase
 Plasminogênio → Plasmina

DNAse (desoxirribonuclease)
 Quatro tipos A, B, C, D

Hialuronidase
 Fator de disseminação
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MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
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Patologias Associadas

Doenças Supurativas

Faringite
 Infecções transitórias
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Patologias Associadas

Doenças Supurativas

Escarlatina
 Exantema eritematoso difuso

 Toxina eritrogênica
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Patologias Associadas

Doenças Supurativas

Impetigo
 Vesícula → Pústula → Crosta
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Patologias Associadas

Doenças Supurativas

Erisipela
 Infecção aguda da pele
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Patologias Associadas

Doenças Supurativas

Celulite
 Infecção de tecidos subcutâneos
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Patologias Associadas

Doenças Supurativas

Fasciite Necrotizante
 Mortalidade 50-60%
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Patologias Associadas

Doenças Supurativas

Bacteremia
 2º lugar entre os Beta-hemolíticos

 Mortalidade 40%

Síndrome do Choque Tóxico Estreptocócico

 Toxinas pirogênicas

 Falência de múltiplos órgãos

Pneumonia
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Patologias Associadas

Doenças Não-Supurativas

Febre reumática
 Associada à faringite prévia
 Sorotipos: M18, M3 e M5
 Lesão progressiva de válvulas cardíacas e artrite
progressiva
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Patologias Associadas

Febre
Reumática
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Patologias Associadas

Doenças Não-Supurativas

Glomerulonefrite aguda

 Deposição de imunocomplexos

 Sorotipos nefritogênicos: M12, M4, M2 e M49

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ESTREPTOCOCOS
DO GRUPO “B”
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Streptococcus agalactiae

Antígenos e Fatores de Virulência

 Polissacarídeos capsulares (Ia, Ib, II-VI)
 Produzem: protease, hemolisinas, hialuronidase,
DNAses
 Estreptococo mais isolado em hemocultura

Características
 Podem colonizar o trato gastrointestinal inferior e
genitourinário;
 Os sorotipos mais encontrados em mulheres são: Ia,
Ia/c, III e V;
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Streptococcus agalactiae

Patologias Associadas
 A infecção do neonato pode ocorrer no útero, no
parto ou durante os primeiros meses de vida (pós-
parto);

 Cerca de 50% dos RN são colonizados, mas apenas

2% tornam-se infectados;
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Manifestações Clínicas

Doença neonatal de inicio precoce (até 7 dias)

 No útero ou durante parto

Doença neonatal de inicio tardio (1 semana-3 meses)
 Fonte exógena

Infecções de mulheres grávidas
 Infecções das vias urinárias, amnionite, endometrite e
infecções de feridas

Infecções de homens e mulheres não-grávidas
 Mortalidade 15-32%
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ESTREPTOCOCOS
DO GRUPO “C” e “D”
Grupo “C” – ex: Streptococcus
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equisimilis ; Streptococcus disgalactiae

São estreptococos β-hemolíticos

Estão associados principalmente a faringite, por

vezes complicada por glomerulonefrite

Não causa febre reumática

Raramente causa: sepse puerperal, fasciite

necrotizante, endocardite, pneumonia
Grupo “D” – ex: Streptococcus
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bovis

Inclui espécies α e não-hemolíticas;

Os estreptococos desse grupo fazem parte da

microbiota intestinal;

Bacteremia e endocardite
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ESTREPTOCOCOS
DO GRUPO “VIRIDANS”
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Estreptococos Viridans

Inclui espécies α e não-hemolíticas;

A maioria não apresenta carboidratos grupo-

específicos;

Colonizam a orofaringe, trato genitourinário e

gastrointestinal;
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Patologias Associadas

S. mutans e S. sanguis
 relacionado com a formação de cáries dentárias;

 aderência ao esmalte proporcionada pela produção

de dextrano;
 associados a endocardite em válvulas previamente

lesadas;
 mecanismo semelhante de aderência as válvulas;

Formação de
BIOFILME
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STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE
(PNEUMOCOCO)
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Streptococcus pneumoniae

Polissacarídeos capsulares - utilizados para

classificação dos sorotipos (90 sorotipos);

Colonizam inicialmente as vias respiratórias

superiores;

Pode acometer: seios paranasais, ouvido médio,

conjuntiva, pulmões, meninges;

As doenças pneumocócicas estão mais

associadas a condições debilitantes e/ou infecção
viral prévia
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Streptococcus pneumoniae

Fatores de Virulência
 Pneumolisina – lisa células ciliadas

 Protease – impede a ligação da IgA entre o

antígeno e a mucina

 Fosforilcolina – liga-se ao receptor PAF (fator de

ativação plaquetário)
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Patologias Associadas
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CONSIDERAÇÕES GERAIS
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Diagnóstico laboratorial

Amostra
 Swab de garganta, escarro, lavado brônquico , pus,
sangue, soro, LCR;
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Diagnóstico laboratorial

Exames
 Microscopia - esfregaço corado

 Cultura

Alfa Beta (ñ-hemolítica)

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Diagnóstico laboratorial

Identificação de espécies
 Testes de sensibilidade

Bacitracina = S.pyogenes
Optoquina = S. pneumoniae

 Solubilidade em bile = S. pneumoniae

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Diagnóstico laboratorial

Identificação de espécies
 Teste para detecção de antígenos – ELISA

 Teste sorológicos – Ac anti-estreptolisina O (ASO)

– Ac anti-DNAse
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Antibiograma/Tratamento
CLSI

Grupo Antimicrobianos
A Ampicilina, Amoxicilina, Amp./Sulbactam, Amox./Ac. Clavul
Penicilina, Cefalotina, Ceftriaxona, Imipenem, Meropenem
Eritromicina, Azitromicina, Clariromicina
B Cloranfenicol
Clindamicina
Vancomicina
C Ceftriaxona, Cefotaxima, Cefepime
Levofloxacina
Ofloxacina
Linezolida

CLSI - EUA / Ministério da Saúde – Brasil (2005)

Glomerulonefrite e febre reumática
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Profilaxia

Vacina polivalente contendo 23 polissacarídeos

capsulares de Streptococcus pneumoniae;

Em casos de Febre Reumática recomenda-se a

administração periódica de penicilina;

Em caso de risco de infecção vertical por

Streptococcus agalactiae, recomenda-se
administração de penicilina na mãe durante o parto
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Ah! Vai dançar

a dança do
quadrado...
Hei acorda!!!
Ainda tem
enterococos!
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ENTEROCOCOS
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Enterococos

Anteriormente classificados como estreptococos

do Grupo D

Reclassificados em 1984
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Enterococos

Características
 Colonizam o intestino dos seres humanos, pele e
trato genito-urinário

 Espécie de interesse médico

Enterococcus faecalis
Enterococcus faecium
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Enterococos

Infecções mais comuns

 Infecções urinária

 Infecções de feridas

 Bacteremia (através de cateteres intravasculares)

RISCO - Nível Hospitalar – cepas multi-

resistentes a antimicrobianos
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Diagnóstico Laboratorial

Microscopia + Cultura + teste de identificação

Tratamento

Terapia complicada – freqüentemente combinada

Resistência intrínseca a diversos antimicrobianos

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Antibiograma/Tratamento
CLSI
Grupo Antimicrobianos
A Penicilina, Amoxicilina, Ampicilina, Imipenem
Ampicilina/Sulbactam, Piperacilina/Tazobactam, Amox./Ac.Clavul,
B Linezolida
Vancomicina, Teicoplanina
C Eritromicina
Minociclina, Tetraciclina, Doxiciclina
Cloranfenicol
Rifampicina
Gentamicina(*)
Estreptomicina
U Ciprofloxacina, Norfloxacina
Nitrofurantoína

CLSI - EUA / ANVISA - Brasil

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Bibliografia Consultada
KONEMAN, E. W.; ALLEN, S. D.; JANDA, W. M.; SCHRECKENBERGER,
P. C; WINN, W. C. Diagnóstico Microbiológico, 5a ed., Medsi, 2001.
JAWETZ, E.; MELNICK, J.; ADELBERG, E. Microbiologia Médica. 22a
ed. Rio de Janeiro: McGraw-Hill Interamericana do Brasil Ltda, 2001.
MURRAY, P, R.; ROSENTHAL, K, S.; KOBAYASHI, G, S.; PFALLER, M,
A. Microbiologia Médica. 3a ed., Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,
2000
MURRAY, P. R.; BARON, E. J.; PFALLER, M. A.; TENOVER, F. C.;
YOLKEN, R. H. Manual of Clinical Microbiology. 6.ed, Washington
DC: ASM Press, 1995.
MAZA, L. M.; PEZZLO, M. T.; BARON, E. J. Color Atlas of Diagnostic
Microbiology. Mosby, 1997.
VERONESE, R.; FOCACCIA, R. Tratado de Infectologia. 2a. ed. São
Paulo: Atheneu, 2002
COTRAN, R. S.; KUMAR, V.; COLLINS, S. L. (Eds.) Robbins-Patologia
Estrutural e Funcional. 6. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,
2000.
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OBRIGADO!