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FORA MUSCULAR RESPIRATRIA, POSTURA CORPORAL,

INTENSIDADE VOCAL E TEMPOS MXIMOS
DE FONAO NA DOENA DE PARKINSON
Respiratory muscle strength, body posture, vocal intensity
and maximum phonation times in Parkinson Disease
Fernanda Vargas Ferreira (1), Carla Aparecida Cielo (2), Maria Elaine Trevisan (3)

RESUMO
Tema: verificar os achados de fora muscular respiratria (FMR), postura corporal (PC), intensidade
vocal (IV) e tempos mximos de fonao (TMF), em indivduos com Doena de Parkinson (DP) e casos
de controle, conforme o sexo, o estgio da DP e o nvel de atividade fsica (AF). Procedimentos: trs
homens e duas mulheres com DP, entre 36 e 63 anos (casos de estudo CE), e cinco indivduos sem
doenas neurolgicas, pareados em idade, sexo e nvel de AF (casos de controle CC). Avaliadas
a FMR, PC, IV e TMF. Resultados: homens: diminuio mais acentuada dos TMF, IV e FMR nos
parkinsonianos, mais alteraes posturais nos idosos; mulheres com e sem DP: alteraes posturais
similares, relao positiva entre estgio, nvel de AF e as demais medidas. Concluses: verificou-se
nas parkinsonianas, prejuzo na IV e nos parkinsonianos dficits nos TMF, IV e FMR. Sugerem-se
novos estudos sob um vis interdisciplinar.
DESCRITORES: Doena de Parkinson; Respirao; Voz; Postura

INTRODUO
A Doena de Parkinson (DP) uma enfermidade neurodegenerativa, decorrente de leso
nos gnglios basais. Ocorre a partir dos 50
anos, em ambos os sexos, com repercusses
nos sistemas respiratrio, msculoesqueltico e
estomatogntico1-3.
H reduo da capacidade vital e da fora
muscular respiratria, possivelmente pela rigidez

Fisioterapeuta; Professora Assistente do Curso de Fisioterapia do Centro Universitrio Franciscano/RS; Mestre em

Distrbios da Comunicao Humana pela Universidade
Federal de Santa Maria/RS, Brasil.

(2)

Fonoaudiloga; Professora Adjunta do Departamento de

Fonoaudiologia da Universidade Federal de Santa Maria/
RS; Doutora em Lingstica Aplicada pela Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul/RS, Brasil.

(3)

Fisioterapeuta; Professora Assistente do Departamento

de Fisioterapia e Reabilitao da Universidade Federal
de Santa Maria/RS; Mestre em Cincia do Movimento
Humano rea de Fisiologia do Exerccio pela Universidade Federal de Santa Maria/RS, Brasil.

(1)

Conflito de interesses: inexistente

muscular e alteraes na coluna vertebral, podendo

gerar dficit restritivo na ventilao2-6. A postura
do parkinsoniano a de flexo da cabea, hipercifose torcica, protrao de ombros e flexo dos
braos3,4. Os desvios posturais de cabea limitam
os movimentos da mandbula, interferindo na
voz6,7, j que existem relaes anatomofuncionais
do sistema estomatogntico com a regio crvico-escapular3,6,7. Destacam-se, na disartrofonia
hipocintica, monotonia de intensidade2,7,8; disprosdia8-10; disfluncia9-11 e alterao da velocidade de
fala2,8,10,11.
A reduo da intensidade vocal tende a tornar
a comunicao verbal ininteligvel2,7,9,11, sendo que
o padro hiperciftico, frequente na DP, resulta em
menor expanso do gradil costal4,5 e em menores
volumes pulmonares1,3,5. Ainda, a hipofonia apresenta possvel etiologia baseada em alteraes na
configurao das pregas vocais2,8,11.
Consequentemente, os tempos mximos de
fonao (TMF) podem apresentar-se reduzidos10,11,
indicando a alterao da dinmica respiratria e/ou
da coaptao das pregas vocais, com desequilbrio
Rev. CEFAC. 2012 Mar-Abr; 14(2):361-368

362

Ferreira FV, Cielo CA, Trevisan ME

das foras aerodinmicas respiratrias e mioelsticas da laringe11,12. Fisiologicamente, a IV e os TMF

diminuem com o avano da idade devido a reduo
do tnus muscular, fraqueza e atrofia da musculatura larngea e ao decrscimo da fora muscular
respiratria (FMR)5,12,13.
Acerca da possvel relao entre fonao,
postura e respirao na DP, esta pesquisa teve
como objetivo verificar FMR, PC, IV e TMF,
conforme o sexo, estgio da DP e o nvel de atividade fsica.

APRESENTAO DO CASO
A populao da qual foram selecionados os
casos a serem estudados compreendeu indivduos
com diagnstico neurolgico de DP, ambos os
sexos, entre 35 e 65 anos, falantes do portugus
brasileiro (PB). Os casos de controle foram selecionados a partir de uma populao de indivduos sem
DP, ambos os sexos, falantes do PB, pareados de
acordo com a idade, o sexo e o nvel de atividade
fsica.
Os critrios de excluso para os casos de estudo
(CE) e de controle (CC) foram: dficit cognitivo;
avaliao laringolgica com anormalidades, que
no as alteraes larngeas tpicas da DP e ou do
envelhecimento; sintomas ou sinais espiromtricos
de doena pulmonar obstrutiva crnica; estar realizando tratamento fonoaudiolgico e/ou otorrinolaringolgico; ser profissional da voz; ser tabagista
e/ou consumir lcool em excesso; perda auditiva;
cantar em coros.
Todos os indivduos foram submetidos entrevista semi-estruturada, avaliao otorrinolaringolgica, espiromtrica e auditiva, por profissionais
especialistas. A partir dos resultados dessas avaliaes, foram selecionados para o estudo apenas os
sujeitos que atenderam aos critrios mencionados.
Para o pareamento quanto ao nvel de atividade
fsica, todos os sujeitos responderam ao Questionrio Internacional de Atividade Fsica (IPAQ)14.
Dos oito indivduos que se apresentaram como
voluntrios, excluram-se trs por perda auditiva.
Assim, constituiu-se um grupo de CE com trs
homens e duas mulheres, entre 36 e 63 anos, e um
grupo de CC constitudo por cinco indivduos sem
doenas neurolgicas. Esses sujeitos, pareados
em CE e CC, nas idades de 36, 56, 57, 61 e 63
anos, cada par respectivamente, foram submetidos
s avaliaes para a coleta de dados.
Para os CE, realizou-se a delimitao dos
estgios, por meio da Escala de Hohen e Yahr
Modificada15.
A avaliao postural foi realizada por uma fisioterapeuta sem conhecimentos sobre os propsitos
Rev. CEFAC. 2012 Mar-Abr; 14(2):361-368

da pesquisa. O sujeito usou traje de banho, em

bipedestao, avaliado nas posies ntero-posterior, pstero-anterior e em perfil. Considerou-se
a posio crvico-escapular e as curvaturas da
coluna vertebral16.
A intensidade vocal foi realizada por fonoaudiloga, por meio de um decibelmetro digital (marca
Homis, modelo 413) posicionado a quatro centmetros da boca do sujeito, em sala acusticamente
tratada. Solicitou-se ao sujeito, em bipedestao,
que aps inspirao profunda, emitisse a vogal /a/
sustentada pelo tempo mais prolongado possvel17.
Adotaram-se os valores correspondentes mdia
para indivduos adultos do sexo feminino de
63,75dB e de 63,01dB para o sexo masculino18 e,
para idosos, de 68,9dB19.
As mensuraes da Presso inspiratria
mxima (Pimx) e Presso expiratria mxima
(Pemx) foram feitas por meio de um manovacumetro digital (marca Microhard MVD 500).
Os indivduos em bipedestao, tendo as narinas
ocludas com clipe nasal, foram instrudos a exalar
at o volume residual (VR) ou inalar at a capacidade
pulmonar total (CPT) antes de serem estimulados a
inalar/exalar com esforo mximo para mensurar a
Pimx e Pemx respectivamente. Realizaram-se de
trs a cinco manobras mximas, com intervalo de
descanso de aproximadamente um minuto, sendo
registrado o valor mais alto. Adotaram-se os valores
referenciais da literatura20.
Os TMF foram coletados por fonoaudiloga, que
solicitou ao indivduo, aps uma inspirao mxima,
que sustentasse durante toda uma expirao, em
tom e intensidade habituais, as vogais, o /e/ fono
e as consoantes /s/, /z/, que foram gravadas digitalmente (marca CABO 4P BK-USB22 BAK) com
o microfone posicionado a quatro centmetros da
boca do sujeito17,21 e tambm cronometradas em
segundos (cronmetro digital Technos) para a
quantificao do TMF de cada um. Cada fonema
foi sustentado por trs vezes, sendo escolhido o
maior valor em segundos de cada fonema21. Aps
a coleta dos TMF, foram realizadas as relaes s/z,
e e fono/e. Consideraram-se os TMF para adultos
do sexo feminino acima de 15 segundos e para
o sexo masculino acima de 20 segundos21. Para
idosos do sexo feminino, entre 10 e 15 segundos
e do sexo masculino, entre 15 e 20 segundos12.
Consideraram-se os valores da relao s/z para
adultos de 0,99 a 1,2 e para idosos de 0,76 a 0,8222
e para a relao e fono/e de 0,8 a 1,217, tanto para
adultos como para idosos.
Todas as avaliaes foram realizadas aps a
medicao anti-parkinsoniana (perodo ON).
Os participantes assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Resoluo 196/96

Doena de Parkinson: unicidadecorpo e voz

CNS), sendo o presente trabalho previamente aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da instituio de origem (n 091/2005).

363

Par a par, observaram-se as seguintes caractersticas, como segue.

Caso de Estudo 1 (CE1), sexo feminino, 57
anos, estgio 2,5, irregularmente ativo A, pareada
com Caso de Controle 1 (CC1), sexo feminino, 57
anos, irregularmente ativo A (Figura 1).
Caso de Estudo 2 (CE2), sexo feminino, 56 anos,
estgio 1,5, ativa, pareada com Caso de Controle 2
(CC2), sexo feminino, 56 anos, ativa (Figura 2).
Caso de Estudo 3 (CE 3), sexo masculino, 63
anos, estgio 2,5, muito ativo, pareado com Caso
de Controle 3, (CC3), sexo masculino, 63 anos,
muito ativo (Figura 3).
Caso de Estudo 4 (CE4), sexo masculino, 59
anos, estgio 3, sedentrio, pareado com Caso de
Controle 4, (CC4), sexo masculino, 59 anos, sedentrio (Figura 4).
Caso de Estudo 5 (CE5), sexo masculino,
36 anos, estgio 2, ativo, pareado com Caso de
Controle 5, (CC5), sexo masculino, 36 anos, ativo
(Figura 5).

A anlise dos dados coletados foi realizada de

forma descritiva, observando-se as tendncias e
possveis relaes apresentadas pelos CE e CC,
pareados segundo sexo, idade e nvel de atividade
fsica, nas avaliaes da FMR, PC, IV e TMF.

RESULTADOS
O grupo de CE foi constitudo de cinco indivduos,
trs homens e duas mulheres, na faixa etria entre
36 e 63 anos, classificados na Escala de Hohen
e Yahr Modificada15, sendo um indivduo em cada
estgio (1,5; 2 e 3) e dois indivduos no estgio 2,5;
pareados segundo idade, sexo e nvel de atividade
fsica com cinco indivduos sem doenas neurolgicas (CC), todos submetidos avaliao FMR, da
PC, da IV e dos TMF.

Variveis

/a/

/e/

/e/af

eaf/e

/i/

/o/

/u/

/s/

/z/

s/z

IV

Pimx

Pimx
esp*

Pemx

Pemx
esp*

DPo

CE 1

7s

7s

5,3s

0,75

5s

6s

7s

6s

6s

41,04dB

58
cmH20

82,47
cmH20

40
cmH20

80,83
cmH20

HLC
AC
FC
HCT
PTO

CC 1

7s

8s

6,6s

0,82

5s

8s

8s

14s

14s

50,3dB

63
cmH20

82,47
cmH20

58
cmH20

80,83
cmH20

HLC
AC
FC
HCT
PTO

Legenda: /e/af = /e/ fono; IV = intensidade vocal; Pimx = presso inspiratria mxima; Pimxesp = presso inspiratria mxima
esperada; Pemx = presso expiratria mxima; Pemxesp = presso expiratria mxima esperada; DPo = desvios posturais; HLC =
hiperlordose cervical; AC = anteriorizao da cabea; FC = flexo da cabea; HCT = hipercifose torcica; PTO = protrao de ombros

Figura 1 Caractersticas do Caso de Estudo 1 e Caso de Controle 1

Variveis

/a/

CE 2

10s

CC 2

7s

/e/

/e/af

eaf/e

9s

7,2s

7,3s

5,7s

/i/

/o/

/u/

/s/

/z/

s/z

IV

Pimx

Pimx
esp*

Pemx

Pemx
esp*

DPo

0,8

9s

10s

10s

10s

9s

1,1

48,7
dB

41
cmH20

82,96
cmH20

55
cmH20

81,44
cmH20

HLC
AC
FC
HCT
PTO

0,78

10s

11s

10s

13s

13s

50,9
dB

71
cmH20

82,96
cmH20

51
cmH20

81,44
cmH20

HLC
AC
FC
HCT

Legenda: /e/af = /e/ fono; IV = intensidade vocal; Pimx = presso inspiratria mxima; Pimxesp = presso inspiratria mxima
esperada; Pemx = presso expiratria mxima; Pemxesp = presso expiratria mxima esperada; DPo = desvios posturais; HLC =
hiperlordose cervical; AC = anteriorizao da cabea; FC = flexo da cabea; HCT = hipercifose torcica; PTO = protrao de ombros

Figura 2 Caractersticas do Caso de Estudo 2 e Caso de Controle 2

Rev. CEFAC. 2012 Mar-Abr; 14(2):361-368

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Ferreira FV, Cielo CA, Trevisan ME

Variveis

/a/

/e/

/e/af

eaf/e

/i/

/o/

/u/

/s/

/z/

s/z

IV

Pimx

Pimx
esp*

Pemx

Pemx
esp*

DPo

CE 3

12s

10s

8s

0,8

13s

10s

11s

13s

12s

1,08

46,3
dB

71
cmH20

104,9
cmH20

62
cmH20

114,27
cmH20

HLC
AC
HCT
PTO

CC 3

15s

10s

8,1s

0,8

15s

14s

17s

14s

12s

1,16

48,7
dB

86
cmH20

104,9
cmH20

80
cmH20

114,27
cmH20

HLC
AC
PTO

Legenda: /e/af = /e/ fono; IV = intensidade vocal; Pimx = presso inspiratria mxima; Pimxesp = presso inspiratria mxima
esperada; Pemx = presso expiratria mxima; Pemxesp = presso expiratria mxima esperada; DPo = desvios posturais; HLC =
hiperlordose cervical; AC = anteriorizao da cabea; FC = flexo da cabea; HCT = hipercifose torcica; PTO = protrao de ombros

Figura 3 Caractersticas do Caso de Estudo 3 e Caso de Controle 3

Variveis

/a/

/e/

/e/af

eaf/e

/i/

/o/

/u/

/s/

/z/

s/z

IV

Pimx

Pimx
esp*

Pemx

Pemx
esp*

DPo

CE 4

5s

5,1s

5,4s

1,05

5s

5s

4s

6s

5s

1,2

29
dB

29
cmH20

108,1
cmH20

39
cmH20

117,51
cmH20

HLC
AC
HCT
PTO

CC 4

17s

11s

6,3s

0,57

12s

12s

14s

9s

8s

1,12

63,8
dB

107
cmH20

108,1
cmH20

85
cmH20

117,51
cmH20

HLC
AC
PTO

Legenda: /e/af = /e/ fono; IV = intensidade vocal; Pimx = presso inspiratria mxima; Pimxesp = presso inspiratria mxima
esperada; Pemx = presso expiratria mxima; Pemxesp = presso expiratria mxima esperada; DPo = desvios posturais; HLC =
hiperlordose cervical; AC = anteriorizao da cabea; FC = flexo da cabea; HCT = hipercifose torcica; PTO = protrao de ombros

Figura 4 Caractersticas do Caso de Estudo 4 e Caso de Controle 4

Variveis

/a/

/e/

/e/af

eaf/e

/i/

/o/

/u/

/s/

/z/

s/z

IV

Pimx

Pimx
esp*

Pemx

Pemx
esp*

DPo

CE 5

8s

7s

4,8s

0,68

5s

7s

5s

6s

5s

1,12

53,8
dB

120
cmH20

126,5
cmH20

102
cmH20

136,14
cmH20

HLC
AC
FC

CC 5

11s

10s

7,6s

0,76

12s

13s

13s

11s

12s

0,91

59,2
dB

109
cmH20

126,5
cmH20

107
cmH20

136,14
cmH20

HLC
AC
FC
HCT

Legenda: /e/af = /e/ fono; IV = intensidade vocal; Pimx = presso inspiratria mxima; Pimxesp = presso inspiratria mxima
esperada; Pemx = presso expiratria mxima; Pemxesp = presso expiratria mxima esperada; DPo = desvios posturais; HLC =
hiperlordose cervical; AC = anteriorizao da cabea; FC = flexo da cabea; HCT = hipercifose torcica; PTO = protrao de ombros

Figura 5 Caractersticas do Caso de Estudo 5 e Caso de Controle 5

*

Em cada par de casos, os valores correspondentes s presses respiratrias mximas esperadas foram apresentados nos respectivos quadros, j que, os resultados variaram de acordo com o sexo e a idade, conforme a literatura20.

DISCUSSO
Neste estudo, trs indivduos eram do sexo
masculino e dois do sexo feminino, dos quais quatro
apresentaram sinais e sintomas em torno da quinta
dcada de vida, em concordncia com estudos que
Rev. CEFAC. 2012 Mar-Abr; 14(2):361-368

apontam discreta predominncia nos homens, a

partir dos 50 anos1,3,11.
Quanto aos estgios da DP, os dados evidenciaram que a maioria dos indivduos encontrou-se
nos estgios intermedirios, convergindo com
outros estudos11,23.

Doena de Parkinson: unicidadecorpo e voz

Apenas um sujeito foi classificado como sedentrio, possivelmente por estar no estgio de DP
mais avanado, concordando com a afirmao de
que medida que a doena evolui, os parkinsonianos se exercitam com menor freqncia1,3-5.
Ao se verificar a relao entre os pares de CE e
CC no sexo feminino, os resultados dos TMF, das
Pimx e Pemx e das relaes e fono/e e s/z apresentaram-se similares ou prximos. Possivelmente,
a melhor performance nas avaliaes decorre da
associao entre os menores estgios da DP e o
maior nvel de atividade fsica.
Como o envelhecimento gera alteraes como
perda de massa muscular, menor expanso do
gradil costal e encurtamento do diafragma, com
conseqente prejuzo nas capacidades respiratrias3,20, seria esperada uma repercusso negativa
no desempenho desses sujeitos.
Uma possvel justificativa, alm dos estgios
iniciais da DP nas parkinsonianas, procede tambm
da atividade fsica que incrementa a FMR pelo
estmulo flexibilidade do diafragma. Os exerccios fsicos aumentam o tnus dos abdominais que
servem de apoio ao deslocamento cfalo-caudal do
diafragma4,5. A atividade fsica tende a otimizar as
funes cardiorrespiratrias, refletindo-se no fluxo
expiratrio4,5,24.
A relao e fono/e, semelhante relao s/z,
evidencia a coordenao entre o sopro expiratrio e
as pregas vocais durante a fonao, e a sustentao
da vogal fona /e/ constitui um indicador clnico do
controle da sada do ar, exclusivamente por meio
do suporte respiratrio, ocorrendo o mesmo com a
sustentao do fonema /s/. Na emisso sustentada
de /z/ e de /e/, observa-se o papel da fonte gltica
no controle do ar expiratrio fonao 17,21.
Notou-se que as parkinsonianas e os seus CC
exibiram a relao s/z dentro do esperado12,22,
contrrio literatura, j que o envelhecimento e
a DP tendem a prejudicar a FMR e TMF, conseqncia da incoordenao neuromuscular presente
nos sistemas fonatrio, articulatrio e respiratrio2,7,10-13. Uma possvel justificativa para esse
achado o controle do fluxo expiratrio, conforme
as performances nas Pimx e Pemx, pois presumivelmente houve substrato respiratrio. Alm
disso, os TMF isolados de /s/ e de /z/ apresentam
o controle articulatrio como um fator mascarante;
e o fato de estarem rebaixados nas parkinsonianas,
resultam numa relao matemtica em torno de 1,
o que no significa equilbrio entre o aporte respiratrio e o funcionamento gltico fonao, e sim, um
vis matemtico da medida.
Porm, na relao e fono/e, tanto nas parkinsonianas quanto nos seus CC, verificou-se alterao
com valores abaixo ou prximos do limiar inferior17,

365

possivelmente por hipercinesia compensatria a

partir da falta de resistncia gltica no caso da DP
e por comportamento vocal incorreto no caso dos
CC17,21.
A IV depende da interao perifrica entre a
presso de ar subgltica, a quantidade de fluxo
areo, a resistncia gltica e as mudanas na configurao do trato vocal7,10,12,17. Neste estudo, a IV
das parkinsonianas, independente do estgio da
doena, apresentou-se em piores condies quando
comparadas aos CC, que tambm se encontraram
inferiores literatura22. Provavelmente, essa medida
mostrou-se mais prejudicada nas parkinsonianas
do que nas idosas pela rigidez dos msculos respiratrios, visto que a expanso da caixa torcica
e os volumes pulmonares so a base respiratria
para a IV1,4,5,14,25. Tambm possvel afirmar que a
musculatura larngea apresenta-se afetada na DP,
sendo que algumas pesquisas sugerem hiperexcitabilidade dos msculos tireoaritenideo e cricotireideo8,9. Outras apontam reduo nos potenciais
de ao1,21, sendo esperada a diminuio da IV,
comum no discurso do parkinsoniano2,9,11,13.
No entanto, as medidas de Pimx e Pemx,
bem como algumas medidas de TMF e a relao
s/z mostraram-se prximas aos valores esperados para idosas5,12,13,21,25, mesmo na presena
da DP2,9,21. Assim, sugere-se que as idosas, com
e sem DP, ainda evidenciaram coordenao
pneumofonoarticulatria.
necessrio considerar que as alteraes
funcionais ocorrem em maior nmero, freqncia
e gravidade de acordo com a evoluo da DP,15,24
e ponderar que os fenmenos da voz variam em
complexidade e extenso8-10, podendo ocorrer nas
fases iniciais2,11, podendo justificar a diminuio da
IV sem prejuzo evidente de TMF e da relao s/z,
como neste estudo.
Quanto PC, no houve substanciais diferenas
entre os CE e CC femininos, pois ocorreu um encurtamento seletivo dos msculos flexores, adutores e
pronadores, gerando a postura em flexo, tanto no
envelhecimento (CC) quanto na DP (CE)4,16,24.
Quanto ao sexo masculino, os parkinsonianos,
em geral, exibiram resultados inferiores nos TMF,
na IV e na FMR em relao aos CC, aparentemente
sem relao com a idade, o nvel de atividade fsica
e o estgio da DP. Possivelmente, pelos efeitos do
envelhecimento no aparelho fonador e no sistema
respiratrio5,12,13,25, acentuados pelas limitaes
da DP2,9,21.
Com base nesses achados, pode-se supor
a deteriorao da inter-relao entre as foras
expiratrias e mioelsticas da laringe, uma vez
que os decrscimos dos TMF e da IV indicaram
a diminuio de eficincia larngea e do controle
Rev. CEFAC. 2012 Mar-Abr; 14(2):361-368

366

Ferreira FV, Cielo CA, Trevisan ME

expiratrio11,17,21. Entretanto, as relaes s/z e e

fono/e mostraram-se normais para os parkinsonianos, comparando-se aos CC e aos valores
esperados para a senilidade12,22, sinalizando que
ainda h certa coordenao pneumofnica, em
discordncia das demais medidas como os TMF,
a FMR e a IV que se apresentaram alteradas.
Deve-se ressaltar que as relaes s/z e e fono/e,
resultantes da investigao dos TMF, so parte da
avaliao quantitativa da voz17,21,26, sendo interpretadas em conjunto, j que TMF /s/ e /z/ alterados
podem resultar numa relao s/z matematicamente
normal e levar a falsos-negativos26.
A restrio da IV, comum no processo de envelhecimento17,21,27 e na DP9-12, apresentou-se acentuada nos parkinsonianos em comparao aos
CC, que, por sua vez, a apresentaram diminuda
em relao literatura para idosos22. A senescncia e a DP geram diminuio do controle da
atividade motora da musculatura larngea1,7,12,28 e
dos msculos respiratrios, dificultando o controle
da fonao, alm do enrijecimento costal, limitando
os movimentos torcicos e as capacidades respiratrias4,5,25,28, com diminuio senil da IV, piorada
pela DP.
Outra justificativa para tais achados pode ser
a hipertonia dos msculos abdominais, devido
manuteno da postura em flexo, tanto nos parkinsonianos quanto nos idosos, com o tronco anteriorizado e com encurtamento desses msculos,
prejudicando a FMR6,16,23. Ainda, o sexo masculino
apresenta maior declnio da FMR28-30, justificando
tambm tais resultados.
Um comentrio importante refere-se ao indivduo de 36 anos com DP, com dficits similares
aos outros parkinsonianos em quase todas as
medidas, com uma performance negativa nos
TMF, IV e na relao e fono/e possivelmente pelo
parkinsonismo de incio precoce, com tendncia
sintomatologia mais grave3,24.
Entretanto, este parkinsoniano apresentou a
Pimx superior ao seu CC, o que se justificaria pela
modificao gradativa da FMR somente a partir das
3 e 4 dcadas de vida, mantendo-se estvel ou
com redues pouco significativas25,28-30, mesmo na
presena de DP de incio precoce, uma vez que as
alteraes da DP so assistemticas1,3,7,10.
Existem poucos estudos que relacionam as
caractersticas clnicas ao incio da DP, contudo,
quanto mais idoso o parkinsoniano, mais adversa
a evoluo da patologia1,3,23. Ainda, a resposta
teraputica individual levodopa tende a melhorar
parmetros como a IV e a FMR5,10 podendo justificar
o resultado da Pimx do parkinsoniano jovem.
Outras explicaes advm de mecanismos que
se deterioram proporo que a idade avana,
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como o trofismo muscular, o nmero de unidades

motoras, alteraes endcrinas, e fatores nutricionais28-30. Ainda, pode-se considerar que essas
modificaes atingem seu pico em torno dos 30
anos, decrescendo progressivamente a partir da
5 dcada de vida, o que pode justificar o resultado
positivo na FMR do parkinsoniano de 36 anos com
nvel de atividade fsica ativo.
O CC jovem tambm apresentou desempenho
abaixo do esperado para a faixa etria adulta nas
mesmas medidas (TMF, IV e e fono/e), embora
superiores ao CE. Sugere-se que o CC jovem do
sexo masculino tenha apresentado um comportamento fonatrio ilustrado por hipercinesia na relao
e fono/e, como j mencionado anteriormente17,21.
Em relao aos TMF e IV, que so habilidades
dependentes da FMR e cujos valores se mostraram
inferiores ao esperado20 para o CC jovem, fatores
como a quantidade de fibras musculares tipo I e II,
nutrio e ndice de massa corporal29,30, podem ter
interferido nos resultados abaixo do esperado para
o CC jovem.
As alteraes posturais tpicas da DP3,23 foram
mais pronunciadas nos parkinsonianos na faixa
entre 50 e 65 anos, supondo-se que a perda de
tnus muscular e os afrouxamentos ligamentares,
comuns no envelhecimento23,24, podem ter modificado as curvaturas vertebrais, ocasionando as
alteraes encontradas, uma vez que a DP tende a
agravar tais distrbios.
O CE jovem, em comparao com o CC, exibiu
menor nmero de mudanas posturais e o mesmo
nmero de alteraes posturais dos demais CC
masculinos, o que no era esperado. Uma justificativa decorre do prprio conceito de postura corporal,
visto que recebe influncias do estado emocional e
dos hbitos de vida16,23, pois esse sujeito, alm de
jovem, apresentou nvel ativo de atividade fsica.
Todos os sujeitos tomados como CC apresentaram FMR abaixo do esperado, possivelmente
pelo envelhecimento das estruturas, ainda que o
desenvolvimento e grau de deteriorao dependam
de cada indivduo, por fatores raciais, hereditrios,
alimentares, scio-ambientais, e nvel de atividade
fsica5,14,20,24,27-30.
Ainda, a complexidade neurofisiopatolgica
da DP, ilustrada por mudanas objetivas ao longo
da doena, no mesmo sujeito e em grupos de
sujeitos, instiga a realizao de estudos prospectivos com amostras maiores que permitem verificar
caractersticas constantes e comuns, de acordo
com as variveis estudadas, extraindo generalizaes e, consequentemente, fornecendo mais
subsdios tanto para fins de avaliao quanto
de tratamento, uma vez que seus resultados

Doena de Parkinson: unicidadecorpo e voz

possibilitam prever as manifestaes da DP,

conforme as variveis envolvidas na doena.

CONCLUSES
No presente estudo, observou-se que, no sexo
feminino, o menor estgio da DP e o maior nvel de
atividade fsica refletiram-se positivamente sobre
as medidas de TMF, a FMR e a relao s/z. A IV
mostrou-se rebaixada, porm, mais prejudicada
nas parkinsonianas; as alteraes posturais foram
similares em todos as mulheres.

367

Os parkinsonianos, independentemente da
idade, do estgio da DP e do nvel de atividade
fsica, apresentaram prejuzos nos TMF, na IV e na
FMR. O parkinsoniano jovem apresentou a Pimx
superior ao seu CC. Os achados de alteraes
posturais foram maiores nos parkinsonianos de
maior idade, independentemente do nvel de atividade fsica.
Verificou-se que todos os CC deste trabalho
apresentaram FMR abaixo do previsto para o sexo
e a idade, evidenciando que outros fatores podem
interferir nesta medida.

ABSTRACT
Purpose: to check the findings on respiratory muscular strength (RMS), body posture (BP), vocal
intensity (VI) and maximum phonation time (MPT), in patients with Parkinson Disease (PD) and
control cases, according to gender, Parkinson Disease stage (PD) and the level of physical activity
(PA). Methods: three men and two women with PD, between 36 and 63 year old (study cases SC),
and five subjects without neurologic diseases, of the same age, gender and PA level (control cases
CC). We evaluated RMS, BP, VI and MPT. Results: men: a more pronounced decrease of MPT, VI,
RMS in Parkinson patients, plus postural alterations in the elderly; women: similar postural alterations,
positive relation between stages, PA level and the other measures. Conclusions: we observed in
women with PD, impaired VI; in men with PD deficits in MPT, VI, RMS. We suggest further studies
under an interdisciplinary bias.
KEYWORDS: Parkinsons Disease; Respiration; Voice; Posture

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http://dx.doi.org/10.1590/S1516-18462010005000103

RECEBIDO EM: 16/01/2010

ACEITO EM: 16/04/2010

Endereo para Correspondncia:

Fernanda Vargas Ferreira
Rua Visconde de Pelotas 517, N. Sra. do Rosrio
Santa Maria, Rio Grande do Sul, Brasil
CEP: 97010-440
E-mail: nandaf_pg@yahoo.com.br
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