RBGO 26 (10): 791-798, 2004

Trabalhos Originais

Fatores Determinantes para as Expectativas de Primigestas

acerca da Via de Parto
Primigravid Expectations about the Delivery Method and the Causal Factors for their Choice
Ricardo Porto Tedesco, Nelson Loureno Maia Filho, Lenir Mathias, Ana Luiza Benez,
Valeska Christine Lemes de Castro, Guilherme Muniz Bourroul, Fernando Ivan dos Reis

RESUMO
Objetivo: conhecer as expectativas de primigestas com relao via de parto, bem como os motivos de sua escolha, procurando melhorar a qualidade do relacionamento mdico-paciente.
Mtodos: foi realizado estudo do tipo qualitativo por meio da anlise do sujeito coletivo,
incluindo primigestas atendidas de setembro a novembro de 2003 nos pronto-socorros dos
servios da Faculdade de Medicina de Jundia. Foi aplicado questionrio especialmente
elaborado para responder aos objetivos propostos pela pesquisa o questionrio baseado
nas dvidas apresentadas por pacientes que freqentaram o servio meses antes da elaborao do projeto. O consentimento livre e esclarecido, assinado pela gestante e por um dos
pesquisadores responsveis. Foi obtido para fins de padronizao da amostra a seleo das
pacientes seguiu critrios de incluso: idade maior que 16 anos, primigestas, que estivessem
recebendo assistncia pr-natal e consentimento ps-informado lido e esclarecido. Foram
considerados critrios de excluso pacientes mentalmente incapacitadas e gestantes de alto
risco com doenas que pudessem interferir na escolha da paciente.
Resultados: a populao estudada teve como perfil mais prevalente mulheres com mais de
21 anos, brancas, casadas, com segundo grau completo e que estavam no terceiro trimestre
da gestao. A via de parto de preferncia da maioria das mulheres (90%) foi o parto vaginal
normal, sendo que as principais justificativas foram: a praticidade para sua realizao (94%)
e o medo do sofrimento e dor no ps-parto causados pela cesrea. Encontramos relao
entre a preferncia pelo parto vaginal com mulheres de maior idade, casadas, no havendo
diferena significativa entre as raas.
Concluso: estes resultados nos mostram enorme contraste entre a preferncia das mulheres e os altos ndices de cesrea no Brasil. Conclumos que deve haver falha de informao,
falta de dilogo entre os profissionais da sade e a paciente sobre as possveis dificuldades,
dvidas e anseios que permeiam a escolha por determinada via de parto. Do ponto de vista
tico conclumos que os obstetras devem questionar cada indicao para a realizao de
uma cesrea e respeitar a autonomia da escolha materna sem ignorar os verdadeiros critrios clnicos que levam deciso mdica pela via de parto.
PALAVRAS-CHAVE: Via de parto. Primigesta. Gravidez normal. Parto normal. Cesariana.

Faculdade de Medicina de Jundia - Departamento de

Tocoginecologia
Correspondncia:
Ricardo Porto Tedesco
Rua Francisco Telles, 250
Caixa Postal 1295
13202-550 Jundia SP
Fone: (11) 4587-1095
e-mail: mtedesco@terra.com.br

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Introduo
A gestao representa perodo nico e especial na vida da mulher, no qual a sensao de tornar-se me confunde-se muitas vezes com incertezas, medos e inseguranas. Esse fato aflora nas
primigestas, especialmente no que se relaciona
791

Tedesco et al

ao momento do parto. Em muitos casos, a escolha

da via de parto motiva grande discusso clnica.
Em geral, a gestante no participa dessa discusso, sendo, quando muito, informada sobre a deciso mdica final. No se leva em considerao sua
aceitao ou no em relao conduta a ser tomada, nem a associao entre a sua aceitao e
os resultados perinatais obtidos.
A aparente liberdade de escolha assegurada mulher , na prtica, freqentemente ceifada pela manipulao das informaes prestadas
sobre os riscos envolvidos nos procedimentos do
parto1. Amu et al.2 acreditam que a escolha materna direito humano fundamental, mas a gestante necessitaria de mais informao. Besio3
compartilha desta afirmao. No entanto, mesmo
acreditando que a escolha materna reflita autonomia, afirma que a mesma no deva se sobrepor
a critrio clnico mdico quando este sabe qual
via de parto a melhor para a mulher.
Nas ltimas dcadas tem-se observado aumento global da incidncia de cesrea. Em nosso
pas essa incidncia chegou a 36,4% em 1997 e
27,1% em 19994. Em Jundia, municpio do Estado
de So Paulo, no ano de 2002, observou-se que de
4966 partos realizados, 57,0% foram partos vaginais normais5. Em 2003, uma das maternidades
desse mesmo municpio, que s presta atendimento a gestantes conveniadas ou particulares, teve
incidncia de cesrea de 80%. importante ressaltar que a OMS considera aceitvel incidncia
de cesrea de 15%. Para Cecatti6, o Brasil pode
comemorar a perda do recorde de cesarianas para
o Chile, creditando a vitria medida adotada pelo
Ministrio da Sade, que fixou h aproximadamente seis anos limite de 40% nas cesarianas feitas
pelo SUS em cada regio, deixando de pagar a conta
hospitalar do excedente.
Os autores que aceitam o parto cesreo como
opo de escolha materna o fazem por acreditar
que a mulher tem o direito de opinar sobre a via
de parto7. Para os obstetras, os determinantes das
altas taxas de cesreas podem ser classificados
em razes culturais, organizacionais e institucionais. Fandes e Cecatti8, ao estudarem a proporo de cesreas entre os partos assistidos pela
previdncia social no Brasil em 1991, consideraram as mesmas razes anteriormente citadas,
incluindo a questo legal como mais um fator
determinante para tais taxas. Osava9 compartilha
da mesma opinio, acreditando que as representaes do parto so estruturadas pelos sujeitos de
acordo com a classe social da clientela, estando
mais relacionada a um ato instintivo, para as
mulheres das classes populares, e mais relacionada a um ato cultural para as mulheres das
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Via de parto

classes mais elevadas, e que o parto vaginal fortemente associado idia de imprevisibilidade,
ao passo que o parto cesreo predominantemente
associado idia de segurana. De acordo com
Berqu10, a demanda por laqueadura tubria concomitante cesrea tambm apontada como
responsvel por essas altas taxas.
Em nossa sociedade, alm da laqueadura
tubria, outros fatores contribuem para as altas
taxas de cesrea: pensamento por parte da mulher de que este tipo de parto indolor e preserva
a anatomia da vagina para as relaes sexuais,
falta de remunerao da anestesia para o parto
normal, falta de acesso da populao informao
sobre os riscos das cirurgias obsttricas, convenincia mdica e falta de equipamentos adequados para monitorizao fetal e materna. Besio3 tambm relaciona o crescente nmero de cesreas
em quase todo o mundo ao sistema de sade e
judicial, acreditando que os plantes noturnos e
os atendimentos de urgncia relacionados ao parto vaginal normal aumentam as demandas judiciais por mau resultado neonatal, produzindo no
mdico a sensao de insegurana e o desconsolo
pelo esforo de defender o parto vaginal normal.
Maia Filho et al.11 acreditam que o aumento
nas indicaes de cesreas, tanto em clnicas particulares como em conveniadas, deve-se
melhoria das condies de cirurgia, de anestesia,
antibioticoterapia e hemotransfuso. Porm, associam muito desse aumento tambm s indicaes que no so por doenas obsttricas, salientando ainda a maior demanda de profissionais no
habilitados a entrarem no campo da tocoginecologia, com conhecimentos limitados sobre o tero
gravdico. Fandes e Silva12 ampliam as justificativas pelas altas taxas de cesrea nos ltimos tempos nas escolas mdicas. Para estes autores, cada
vez menos existe a preocupao das escolas obsttricas em preparar seus alunos para o exerccio
de boa tocurgia, sendo raros os mdicos jovens que
sabem avaliar com preciso a bacia obsttrica, o
trajeto e identificar sua proporcionalidade. Para
eles as escolas mdicas no formam adequadamente seus alunos.
Em contrapartida, Paim13 firma a idia de
que algumas mulheres entendem as dores do parto
vaginal como algo inerente ao processo de
parturio, sendo parte da experincia de tornarse me (passagem para o status de adulta), levando-as escolha pela via vaginal. Diniz et al.14
definiram as dores do parto vaginal como processo
de naturalizao do sofrimento. Besio3, aps enumerar justificativas para as altas taxas de cesrea,
defende as razes para que os partos sejam vaginais. Para ele a gravidez e o parto so processos

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naturais que acontecem por si mesmos, no necessitando da interveno de terceiros. A cesrea

seria uma interveno mdica sobre um processo que a natureza resolve e regula sem artifcios.
Para Cecatti 6, as discusses hoje esto mais
centradas na escolha do tipo de parto pela mulher,
sendo que se a maior parte preferia cesariana
porque era vendida como um produto de qualidade, atualmente, estabelecidos o valor do parto normal bem feito e as possveis complicaes da cirurgia, a viso passa a ser mais favorvel ao processo natural.
Diante das discusses cientficas e sociais
sobre as vias de parto que persistem durante dcadas, importante conhecermos a opinio daquela que a principal envolvida neste processo
de transio de uma fase de ousadia e liberdade
que marcam a sua vida antes do tornar-se me,
para uma fase de compromisso, responsabilidade
e obrigaes que chegam com a maternidade.
Portanto, teve este estudo como objetivo conhecer melhor o que pensam as mulheres sobre
o parto, procurando melhorar a qualidade do relacionamento mdico-paciente.

Mtodos
Este estudo foi do tipo qualitativo, por meio
da anlise do sujeito coletivo, incluindo primigestas atendidas nos pronto-socorros dos Servios da
Faculdade de Medicina de Jundia por internos,
residentes e professores da Disciplina de Obstetrcia, no perodo de 20 de setembro a 20 de novembro de 2003. Por se tratar de estudo qualitativo, em que o valor epidemiolgico dos dados obtidos est na qualidade das respostas, definiu-se um
tamanho amostral de 40 pacientes, acreditandose que aquelas, bem como os motivos pela escolha de determinada via de parto, se repetiriam.
Esse fato realmente se confirmou, pois com amostra de cerca de quinze pacientes o contedo de
suas respostas tornou-se repetitivo.
Foi aplicado um questionrio, especialmente elaborado para esse fim, baseado nas dvidas
acerca da via de parto de primigestas atendidas
previamente nos servios. Na ocasio foi obtido
um consentimento livre e esclarecido assinado
pela gestante e por um dos pesquisadores responsveis. O questionrio elaborado para pesquisa de
inteno de parto foi dividido em trs partes: parte um, onde constavam caractersticas
demogrficas da entrevistada; parte dois, dados da
gestao, e parte trs, onde foi abordado, num primeiro momento, a escolha da via de parto, com

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Via de parto

transcrio das falas das participantes, e numa

segunda etapa as vantagens e desvantagens por
determinada via, dadas algumas opes. As primigestas foram selecionadas aleatoriamente nos
pronto-socorros durante atendimentos por
intercorrncias da gravidez, nas salas de observao e/ou pr-parto. As mesmas foram
esclarecidas sobre a inteno cientfica da pesquisa, as questes abordadas no questionrio e o
sigilo de suas respostas, no havendo recusa em
participar do estudo.
Foram considerados critrios de incluso: idade maior que 16 anos, primigestas (gestao nica)
que estivessem recebendo assistncia pr-natal e
consentimento ps-informado lido e esclarecido.
Foram considerados critrios de excluso
pacientes mentalmente incapacitadas, gestantes de alto risco, incluindo diabticas, cardiopatas,
pneumopatas, com restrio de crescimento
intra-uterino, com polidrmnio ou oligomnio,
descolamento prematuro da placenta, placenta
prvia, rotura prematura das membranas, malformao fetal e ps-datismo, dentre outras situaes clnicas que pudessem interferir na escolha da paciente.
Procurou-se conhecer as relaes entre a
idade, o estado civil, a escolaridade, a raa e a
poca da gestao, associando-os escolha por
determinada via de parto.
Este trabalho teve seu projeto aprovado pelas Comisses de tica dos centros participantes
(Faculdade de Medicina de Jundia, Hospital Universitrio de Jundia e Hospital Regional de Franco da Rocha DIR IV).

Resultados
Dentre quarenta primigestas estudadas encontramos mulheres com idade entre 16 e 30 anos
(28% com menos de 18 anos, 35% entre 18 e 21
anos e 37% com mais de 21 anos), sendo 43% brancas, 25% negras e 32% de outras etnias. Trs mulheres estavam no segundo trimestre de gestao
e trinta e sete mulheres, no terceiro trimestre. Ao
avaliarmos o grau de escolaridade de nossas entrevistadas, observamos que 12 gestantes (30%)
possuam apenas o primeiro grau completo, 27
(67,5%) o segundo grau e 1 (2,5%) o terceiro grau.
A via de parto de preferncia da maioria das
mulheres foi o parto vaginal normal (PVN), o que
correspondeu a 90% das gestantes estudadas.
Comparando-se a escolha da via de parto com
a idade das mulheres, notamos associao da preferncia pelo PVN com o aumento da idade (Figura 1).
793

Tedesco et al

Via de parto

Tabela 1 - Motivo da escolha pelo parto vaginal (permitida mais de uma opo para as
pacientes).

PVN = parto vaginal normal

Figura 1 - Escolha da via de parto conforme a faixa etria.

Das mulheres que optaram pela cesrea,

75% eram solteiras. Em contrapartida, esta taxa
foi de 22% naquelas que deram preferncia ao parto
normal.
Associando a escolaridade escolha da via
de parto observa-se que, dentre as mulheres com
primeiro grau completo, 8% so adeptas ao parto
cesreo, ao passo que nas mulheres com segundo
grau completo essa taxa foi de 11%.
Considerando-se a raa, das mulheres de
etnia branca, 82% deram preferncia ao PVN, ao
passo que 90% das mulheres de etnia negra o escolheram como via de parto.
Dentre as mulheres que se encontravam no
segundo trimestre, no houve nenhuma opo por
cesrea. J naquelas que se encontravam no terceiro trimestre, essa via de parto foi escolhida por
11% das mulheres.
Quando perguntadas sobre qual procedimento melhor remunerado na opinio das mulheres, 77% responderam ser a cesrea.
Ao indagarmos sobre o motivo da escolha pelo
parto vaginal, dadas algumas opes como:
praticidade deste procedimento, medo do sofrimento e dor do ps-parto cesrea, conforto e segurana para o binmio me-filho, melhor esttica pela
ausncia de cicatriz, atrapalha menos a vida sexual menos doloroso para a mulher, a primeira
opo foi escolhida como justificativa por 94% das
mulheres, sendo a segunda opo citada por 89%
delas (Tabela 1).
Ao se questionar sobre a cesrea, 100% das
mulheres adeptas do PVN ressaltaram o ps-parto
da cesrea mais doloroso, necessitando inclusive
de cuidados especiais; 83% citou o maior risco
para a mulher; 58% apontou o maior tempo de
internao; 42% citou maiores riscos para o recm nascido (RN) e 11%, inadequao com a vida
sexual no ps-parto.
794

Motivo da escolha pelo PVN

Praticidade deste procedimento

Medo do sofrimento e dor do ps-parto cesrea

94
89

Conforto e segurana para o binmio me-filho

75

Melhor esttica pela ausncia de cicatriz

64

Atrapalha menos a vida sexual

Menos doloroso para a mulher

30
19

Depois do parto d pra cuidar do beb; Porque a recuperao di menos; mais saudvel
para mim e para o beb; mais saudvel que a
cesrea; Tem menos riscos. Cesrea demora
mais para sarar, mais arriscado; No quero ficar com cicatriz na barriga; Porque di na hora
mas depois no tem problema; Porque mais fcil
e mais rpido; Dor s na hora. Estas foram
transcries das opinies de algumas mulheres
que preferiram o parto vaginal normal, que endossam os resultados citados acima.
Quando interrogadas sobre os motivos da preferncia pelo parto cesreo, dadas algumas opes
como: conforto e o sofrimento reduzido, maior segurana para o RN, razes estticas, interferncia
na vida sexual futura e segurana da mulher, a
primeira opo foi citada por 100% das mulheres,
sendo que a maior segurana, a questo esttica e
a preocupao com a vida sexual foram escolhidas
por 50% das entrevistadas (Tabela 2).

Tabela 2 - Motivo da escolha pela cesrea (permitida mais de uma opo para as
pacientes).

Motivo de escolha pela cesrea

Conforto e o sofrimento reduzido

Mais seguro para o RN

100
50

Razes estticas

50

Interferncia na vida sexual futura

50
25

Segurana da mulher

Ao serem indagadas sobre o parto vaginal

normal, 100% das mulheres adeptas ao parto
cesreo temiam a dor e o risco para o beb que,
segundo elas, o parto vaginal geraria; 75% temiam os riscos para mulher e 50% delas apontaram
para os problemas na vida sexual que, segundo
elas, o PVN propicia.
Tenho medo da dor no parto normal; Tenho medo de no ter fora; O parto cesreo mais
rpido; Porque no sente tanta dor, apesar de

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Tedesco et al

Via de parto

doer depois do parto. Estas foram afirmaes dadas durante entrevista com mulheres que deram
preferncia ao parto cesreo.
Ao relacionarmos a faixa etria das primigestas com as razes para escolha por determinada via de parto, dadas algumas opes, encontramos os seguintes resultados: mulheres com menos de 18 anos de idade e aquelas com mais de 21
anos, fizeram sua opo baseadas na idia de recuperao mais rpida no ps-parto (Figura 2),
enquanto as primigestas entre 19 e 21 anos fizeram sua escolha acreditando numa maior segurana para o RN (Tabela 3).

Figura 2 - Razes para escolha de parto conforme a faixa etria.

Tabela 3 - Motivos necessrios para realizao de cesrea segundo opinio das

primigestas (permitida mais de uma opo para as pacientes).

Opes dadas s primigestas

Risco para o beb

(%)
100,0

Quando no h alternativa

87,5

A mulher tem doena grave

O beb est em posio errada

85,0

A gravidez passou do tempo

95,0
92,5

A mulher no tem dilatao

87,5

A mulher far laqueadura

30,0

Quanto necessidade de se realizar cesrea,

50% das mulheres que deram preferncia a este
tipo de parto acreditam ser esta necessria em
todas as situaes propostas no questionrio, ao
passo que esta porcentagem foi de apenas 25% no
grupo das mulheres que deram preferncia ao parto
normal.
Dos motivos necessrios para realizao de
cesrea, dadas algumas opes, segundo opinio
das primigestas, o risco para o RN foi citado por
todas elas, sendo a opo referente a no haver
outra alternativa, exceto a cesrea, a segunda
mais escolhida, representando 87,5% das opinies
das gestantes.

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Discusso
O Brasil apresenta uma das mais elevadas
incidncias de cesrea de todo o mundo. Essas
altas taxas existem por indicaes como: preferncia da mulher, escolha do profissional e como
mtodo de esterilizao definitiva15.
Segundo Rattner16, estima-se que 28,5% das
mortes maternas no ocorreriam se as taxas de
cesreas fossem reduzidas. Fandes e Silva12, ao
descreverem o equilbrio entre o parto vaginal e a
cesrea na assistncia obsttrica atual, afirmaram que em condies semelhantes o parto
cesreo relaciona-se de 2 a 11 vezes a mais com o
risco de morte materna que o parto vaginal normal. O Conselho Regional de Medicina17 ratifica
tal informao, ao afirmar que as cesreas realizadas sem consistncia na indicao podem ser
encaradas como procedimentos desnecessrios e
que impem riscos aumentados tanto na
morbidade quanto na mortalidade materna. O obstetra deve estar qualificado para assistir ao trabalho de parto com toda segurana do bem-estar fetal
e apto a termin-lo de forma conveniente, evitando a realizao da cesrea por insegurana nas
suas capacitaes em permitir o parto vaginal.
Cotzias et al.7 enfatizam que o principal argumento atualmente utilizado pelos que defendem
o parto cesreo como opo que a escolha pode
ser da mulher, e que ela tem o direito de decidir
qual a via de parto de sua preferncia. Caberia ao
mdico somente aceitar a deciso de sua cliente.
Este argumento supe que a grande maioria das
mulheres preferiria a cesrea ao parto vaginal e
o mdico simplesmente acataria tal deciso, no
valorizando as suas reais indicaes.
Fandes e Silva12, com o propsito de destacar a diferena entre a indicao precisa e oportuna de cesrea e os casos em que o seu uso pode
trazer mais prejuzos que benefcios para o binmio
me-filho, analisaram nova classificao das
cesreas, segundo justificativas comumente encontradas nos ltimos tempos. Segundo os autores, as cesreas poderiam ser divididas em: absolutamente no justificadas, cesreas mal justificadas, com justificao duvidosa e plenamente
justificadas. Dentro do primeiro grupo, encontramos as cesreas com hora marcada com o objetivo de atender a comodidade e convenincia da me
e/ou do mdico e tambm a oportunidade para
realizao de laqueadura tubria. Para os autores
estas indicaes elevam significativamente os
riscos de morbidade e/ou mortalidade do binmio.
No segundo grupo, das cesreas mal justificadas,
incluem-se antecedente obsttrico de cesrea
795

Tedesco et al

anterior sem se realizar prova de trabalho de parto, ou resoluo do parto de apresentao plvica
em multparas com feto no macrossmico. Nestes casos, os autores acreditam que as condutas
obsttricas no so apropriadas, e que portanto
aumentam os riscos da me sem vantagens para
o produto. No terceiro grupo encontram-se as justificativas de distcia funcional, sofrimento fetal
agudo e desproporo cfalo-plvica, cuja
efetivao para os autores, aumenta o risco da
mulher e do feto sem vantagens para ambos. No
ltimo grupo, das cesreas plenamente justificadas, encontramos aquelas que permitem preservar a sade ou proteger a vida da me e/ou feto,
com risco para o binmio menor que aquele gerado pelo prolongamento indevido da gravidez ou pela
tentativa de ultimar o parto via transplvica. Segundo os autores, so elas: placenta prvia centro-total, sofrimento fetal confirmado e intratvel,
apresentaes anmalas e doenas maternas ou
do concepto que no permitam a atividade uterina
sem agravos pronunciados sade da me ou do
feto. Em outro momento, Fandes e Perpetuo18, ao
analisarem a questo tica em relao indicao do parto cesrea, utilizaram pesquisa realizada pelas Universidades do Texas, Estadual de Campinas (Unicamp), Federal do Rio Grande do Sul, Federal do Rio Grande do Norte e Federal de Minas
Gerais, cujos resultados foram preocupantes. Das
realizaes de cesreas verificou-se que apenas
13% tinham real indicao e em apenas 29% dos
casos a razo foi abertamente no mdica. Em quase 60% dos casos a razo mdica apresentada
no justificava a conduta adotada ou era no mnimo duvidosa.
Potter et al.19, Hopkins20 e Osis et al.21 consideram que o grande nmero de cesreas no
corresponderia realidade, se as mulheres fossem ouvidas e esclarecidas sobre os procedimentos a serem realizados.
O resultado desse estudo est em conformidade com esses autores, uma vez que, de quarenta gestantes ouvidas, trinta e seis (90%) tm preferncia pelo PVN e somente quatro (10%) escolheram a cesrea.
Pode-se observar que quanto maior a idade,
maior a preferncia pelo parto vaginal normal,
revelando maior ponderao e reflexo sobre as
conseqncias de uma ou outra via de parto, com
o amadurecimento da mulher. Pelloso et al.15 encontraram em sua pesquisa maior preferncia pelo
parto cesreo em mulheres mais jovens, assim
como em nosso estudo. Quanto ao grau de instruo, encontramos aumento da preferncia pelo
parto cesreo nas mulheres com nvel de escolaridade mais elevado. Isto pode ser explicado pelo
796

Via de parto

fato de as mulheres com nvel maior de escolaridade exercerem atividade extradomiciliar. Ao optarem pelo parto cesreo, poderiam determinar a
data e a hora para sua realizao, no comprometendo suas atividades profissionais.
Em relao ao estado civil, encontramos
maior nmero de mulheres casadas no grupo das
que deram preferncia ao PVN. importante
enfatizar que o apoio emocional do parceiro durante o parto e o puerprio fundamental para a
mulher, inclusive como suporte emocional durante as dores do parto.
Quanto ao perodo gestacional, a preferncia das primigestas que se encontravam no terceiro trimestre com opo pelo parto cesreo (11%)
pode revelar o aparecimento das sensaes de
medo e ansiedade que voltam a surgir no final
deste perodo, estando o parto iminente, fazendoas acreditar que a cesrea traz maior segurana
para o RN.
Ao analisarmos o tipo de parto mais fcil para
o mdico, do ponto de vista das mulheres, pudemos observar que no houve relao com a escolha da cesrea, uma vez que, das 6 mulheres que
consideraram a cesrea mais fcil (para o mdico), apenas uma escolheu aquela.
Embora trinta e trs gestantes (77%) tenham
a idia de que o parto cesreo procedimento
melhor remunerado para o mdico, a opo pelo
PVN prevaleceu.
No podemos expandir nossos resultados
quanto preferncia por PVN ou cesrea para um
nvel nacional, pois nossa amostra no foi socioeconmica e culturalmente heterognea como a
populao brasileira; no entanto, nosso trabalho
parece comprovar os resultados do estudo do Professor Joseph Potter, da Universidade do Texas,
realizado pelo Ncleo de Estudos da Populao
(NEPO) da Unicamp6, que afirmou que no obstante
o extrato socioeconmico das regies do Brasil e o
tipo de convnio, aproximadamente 80% das mulheres em seu estudo expressam o desejo de ter
parto normal, o que talvez pudesse ser extrapolado
como atitude global.
Neste estudo, as gestantes entrevistadas
mostraram ntida preferncia pelo parto vaginal.
So gestantes atendidas em servios pblicos, o
que, em nosso pas, em geral ocorre com famlias
de baixa renda. Se estas mulheres, teoricamente
menos informadas, do preferncia ao parto vaginal, coerente se pensar que as mulheres mais
esclarecidas tambm tenham a mesma opinio.
Por que ento a ocorrncia de incidncias de
cesreas to elevadas entre mulheres com nvel
socioeconmico mais elevado?
O medo pelo parto vaginal e suas conseqn-

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Tedesco et al

cias ainda pode ser encontrado entre muitas mulheres. Acreditamos que este fato decorre da falta
de informao, de dilogo e de uma conversa aberta entre os profissionais e a paciente sobre as dificuldades, dvidas e anseios.
Conclui-se que so necessrias aes especiais desempenhadas por mdicos, enfermeiros
e outros profissionais de sade durante o pr-natal, por meio de orientaes e informaes, visando diminuir a ansiedade e a insegurana, alm
de proporcionar maior relao interpessoal entre
profissional de sade e paciente. Para isso de
suma importncia a criao de atividades
educativas em grupo e participao das mulheres
nos programas de preparo ao parto nos servios de
atendimento bsico.
Estes resultados nos mostram enorme contraste entre a preferncia das mulheres e os altos ndices de cesrea no Brasil, a ponto de acreditarmos que a cesrea pode ser considerada epidemia desnecessria. Acreditamos que melhor
entendimento dos motivos subjetivos que valorizam tanto a cesrea quanto o PVN possibilitar
um exerccio consciente da escolha pela via de
parto tanto por mdicos como pelas mulheres.
Quanto s escolas mdicas, essencial
quebrar a resistncia cultural, comeando por
mudana na formao do estudante de Medicina, atravs de seus mestres, ao retomarem os
ensinamentos da tocurgia. Do ponto de vista tico, cabe ao mdico questionar cada indicao
para a realizao de uma cesrea, buscar o aprimoramento e destreza nos procedimentos obsttricos, conhecer melhor a fisiologia do trabalho de parto e do prprio parto e ajustar sua conduta aos imperativos da tica no exerccio da
profisso mdica.

ABSTRACT
Purpose: to find out the preference in regard to the way of
delivery among primigravidae, as well as the reasons for
their choice, in order to improve the quality of the doctorpatient relationship.
Methods: a qualitative-type study was conducted through
analysis of the collective subject, including primigravidae
attended from September to November 2003 at the emergency
rooms of the hospital of the Faculdade de Medicina de
Jundia. A questionnaire, specially developed to
accomplish the proposed objectives was applied. An informed
and free consent, signed by the pregnant woman and one of
the researchers in charge was obtained. This questionnaire
was based on doubts of patients attended at this hospital
some months before the trial. For the purpose of sample

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Via de parto

standardization, the patients selection followed some

inclusion criteria: age above 16, primigravidae that were
receiving prenatal assistance and a post-informed and free
consent. Mental disorders and clinical and/or obstetric
pathologies that could interfere in the patients choice were
considered exclusion criteria.
Results: the studied population had as prevailing profile
women in the third quarter of gestation, above 21 years of
age, white, married and with completed school. Most of the
women (90%) preferred vaginal delivery for the following
main reasons: ease to be done (94%) and the fear of suffering
and pain during the postpartum period caused by cesarean
section. There was a relationship between older and married
women and the preference for vaginal delivery, with no
significant difference between races.
Conclusion: these results show an enormous contrast between
womens preference and the high cesarean section rates in
Brazil. We conclude that there may be a lack of information
and dialogue between the health professionals and patients
about the possible difficulties, doubts and anxieties that
involve the womens choice for a specific way of delivery.
From an ethical point of view, we conclude that obstetricians
should question every cesarean section indication and take
into account the womens right to choose, without ignoring
clinical criteria, when making the medical decision about
the way of delivery.
KEYWORDS: Way of delivery. Primigravid. Normal
pregnancy. Normal delivery. Cesarean section.

Referncias
1. de Mello e Souza C. C-sections as ideal births: the
cultural constructions of beneficence and patients
rights in Brazil. Camb Q Healthc Ethics 1994;
3:358-66.
2. Amu O, Rajendran S, Bolaji II. Should doctors perform elective caesarean section on request? Maternal choice alone should not determine method
of delivery. BMJ 1998; 317:463-5.
3. Besio M. Cesrea versus parto vaginal: una
perspectiva tica. Rev Med Chile 1999; 127:1121-5.
4. Belisan JM, Althabe F, Barros FC, Alexander S. Rates
and implications of caesarean sections in Latin
America: ecological study. BMJ 1999; 319:1397-400.
5. Ministrio da Sade. Indicadores Municipais de
Sade. Portal da Sade. [Acesso: 2004 set 30]. 2004.
Disponvel em: http://www.datasus.gov.br
6. Cecatti JG. Brasil comemora perda de um recorde: o
de cesarianas [Depoimento a Isabel Gardenal].
Jornal da Unicamp. 2002 set 2-8; 188:9.
7. Cotzias CS, Paterson-Brown S, Fisk NM. Obstetricians say yes to maternal request for elective cae-

797

Tedesco et al

Via de parto

sarean section: a survey of current opinion. Eur J

Obstet Gynecol Reprod Biol 2001; 97:15-6.
8. Fandes A, Cecatti JG. A operao cesrea no
Brasil: incidncia, tendncias, causas,
conseqncias e propostas de ao. Cad Sade
Pblica 1991; 7:150-73.
9. Osava RH. Estudo das representaes sociais do
parto entre enfermeiras de maternidade do
municpio paulista [dissertao]. Ribeiro Preto:
Univ. So Paulo; 1990.
10.Berqu E. Brasil, um caso exemplar. Anticoncepo
e partos cirrgicos: espera de uma ao exemplar. Rev Estud Fem 1993; 1:366-81.
11.Maia Filho NL, Mathias L, Hiar J, Pientznauer R,
Carvalho, PM. Operao cesariana A propsito de
suas indicaes. J Bras Ginecol 1994; 104:423-6.
12.Fandes A, Silva JLP. O equilbrio entre o parto
vaginal e a cesrea na assistncia obsttrica atual.
Femina 1998; 26:669-73.
13.Paim HHS. Marcas no corpo: gravidez e maternidade
em grupos populares. In: Duarte LE, Leal O,
organizadores. Doena, Sofrimento e Perturbao:
perspectivas etnogrficas. 1a ed. Rio de Janeiro:
Editora Fiocruz; 1998. p. 31-47.
14.Diniz SG, Mello-e-Souza C, Portella AP. Not like
our mothers. Reproductive choice and the emergence of citizenship among Brazilian rural workers, domestic workers and house wives. In:

Petchesky RP, Judd K, editors. Negotiating Reproductive Rights. Womens Perspectives Across
Countries and Cultures. 1 st ed. New York: Zed
Books; 1998. p. 31-68.
15.Pelloso SM, Panont KT, Souza KMP. Opo ou
imposio! Motivos da escolha da cesrea. Arq Ci
Sade Unipar 2000; 4:3-8.
16.Rattner D. Cesrea: bem de consumo? In: 48 a
Reunio Anual da Sociedade Brasileira para o
Progresso da Cincia; 1996 jul; So Paulo, Brasil.
So Paulo: SBPC; 1996. p. 339-42.
17.Conselho Regional de Medicina do Estado de So
Paulo. tica em ginecologia e obstetrcia. 2a ed. So
Paulo: Cremesp; 2002. p. 90-3. (Cadernos Cremesp).
18.Fandes A, Perpetuo IHO. Cesrea por convenincia
e a tica mdica. Ser Med 2002; 19:32-4.
19.Potter JE, Berqu E, Perpetuo IHO, et al. Unwanted
caesarean sections among public and private patients in Brazil: prospective study. BMJ 2001;
323:1155-8.
20.Hopkins K. Are Brazilian women really choosing to
deliver by cesarean? Soc Sci Med 2000; 51:725-40.
21.Osis MJ, Pdua KS, Duarte GA, Souza TR, Fandes,
A. The opinion of Brazilian women regarding vaginal labor and cesarean section. Int J Gynaecol
Obstet 2001; 75:S59-66.
Recebido em: 13/8/2004
Aceito com modificaes em: 17/11/2004

7 Congresso da Rede Latino Americana

de Reproduo Assistida
8 a 10 de abril de 2005

Ilha de Itaparica - BA
Realizao: Rede Latino Americana de Reproduo Assistida

Informaes:
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RBGO - v. 26, n 10, 2004