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Estratgias

psicolgica

de

diagnstico

avaliao

Maria de Ftima Arajo


Universidade Estadual Paulista

Psicologia: Teoria e Prtica (Volume 9 /2 - 2007)

Este artigo discute algumas das principais estratgias de diagnstico e avaliao utilizadas
pelos psiclogos na prtica clnica. O termo estratgia usado aqui como o meio, o caminho
ou o procedimento empregado para atingir determinado objetivo. Na primeira parte do texto,
realizada uma breve contextualizao histrica do desenvolvimento das prticas de avalia
psicolgica, destacando as principais influncias que marcaram esse campo de atuao da
Psicologia. Em seguida, discute-se a importncia do psicodiagnstico como instrumento
tradicional de avaliao psicolgica, suas variaes dentro das abordagens psicanaltica e
fenomenolgica, e outros procedimentos clnicos de diagnstico menos estruturados. Ao final,
constata-se que esse campo de atuao engloba hoje uma pluralidade de estratgias e
destaca-se a importncia de atualizar essa discusso nos cursos de graduao em Psicologia,
uma vez que as novas demandas colocadas para os psiclogos exigem constantes reflexes e
atualizaes dessas prticas.

Introduo
O conceito de diagnstico tem origem na palavra grega diagnstiks, que significa
discernimento, faculdade de conhecer, de ver atravs de. Na forma como vem sendo
utilizado, na atualidade, significa estudo aprofundado realizado com o objetivo de
conhecer determinado fenmeno ou realidade, por meio de um conjunto de procedimentos
tericos, tcnicos e metodolgicos. Tradicionalmente usado na Medicina, o termo foi
incorporado aos discursos e s prticas profissionais de diferentes reas de conhecimento.
No mbito da Psicologia, as prticas de diagnstico e avaliao psicolgica tiveram, e tm
ainda hoje, um papel fundamental na formao e constituio da identidade profissional
do psiclogo.
A avaliao psicolgica um procedimento clnico que envolve um corpo organizado de
princpios tericos, mtodos e tcnicas de investigao tanto da personalidade como de
outras funes cognitivas, tais como: entrevista e observaes clnicas, testes
psicolgicos, tcnicas projetivas e outros procedimentos de investigao clnica, como
jogos, desenhos, o contar estrias, o brincar etc. A escolha das estratgias e dos
instrumentos empregados feita sempre de acordo com o referencial terico, o objetivo
(clnico, profissional, educacional, forense etc.) e a finalidade (diagnstico, indicao de
tratamento e/ou preveno), conforme Ocampo et al. (2005), Arzeno (2003) e Trinca
(1984a).

Nos ltimos anos, o ensino e a prtica da avaliao psicolgica tm sido objetos de


inmeros estudos (JACQUEMIN, 1995; CUSTDIO, 1995; ANDRIOLA, 1996; GOMES, 2000;
ALVES; ALCHIERE; MARQUES, 2001, e 2002; ALCHIERE; BANDEIRA, 2002; NORONHA et al.
2003; AFFONSO, 2005). Embora desenvolvidos sob diferentes enfoques, todos eles tm
preocupaes comuns como a qualidade da formao em avaliao psicolgica, o
contedo das disciplinas, o uso e a validao dos testes psicolgicos, e a integrao
ensino-aprendizagem e aplicao destes prtica profissional.
Tais preocupaes ganharam maior relevncia com as crescentes crticas dirigidas aos
testes psicolgicos, entre elas, a falta de respaldo cientfico e o mau uso e elaborao de
laudos psicolgicos, que em geral rotulam e repetem jarges psicolgicos sem
fundamentao terica (PATTO, 1998). Tudo isso levou o Conselho Federal de Psicologia
(CFP) a criar, em 1997, a Cmara Interinstitucional de Avaliao Psicolgica, com o
objetivo de fazer um diagnstico das condies de ensino na rea, e, posteriormente,
implantar um Sistema de Avaliao dos Testes Psicolgicos usados no Brasil. Com a
implantao desse sistema e entrada em vigor da Resoluo n 02/2003, o CFP passou a
recomendar somente o uso dos testes avaliados com parecer favorvel da Comisso
Consultiva. Os demais, com parecer desfavorvel ou ainda no avaliados, continuam
sendo usados apenas em pesquisa.
Embora essas medidas tenham sido cuidadas para dar maior cientificidade aos
instrumentos, na opinio de alguns autores ocorre um fenmeno contraditrio que diz
respeito desvalorizao dos testes psicolgicos nas prticas de avaliao. Por exemplo,
Affonso (2005) comenta que, aps a Resoluo CRP n 02/2003 e divulgao da lista dos
testes com condies de uso, docentes e profissionais tiveram que rever suas estratgias
de diagnstico e avaliao psicolgica. Muitos cursos de Psicologia reduziram a oferta de
disciplinas de testes psicolgicos e tcnicas projetivas e, tambm, alteraram o seu
contedo para dar maior nfase s tcnicas de entrevistas e a outras reas como a
Psicologia Hospitalar, a Psicologia Jurdica etc.
possvel que essa medida tenha acentuado um processo que j vinha em curso,
conforme aponta pesquisa realizada por Alves, Alchieri e Marques (2001) sobre o
panorama geral do ensino das tcnicas de exame psicolgico no Brasil. Segundo essa
pesquisa, a mdia geral dos cursos avaliados (64) de 3,98 disciplinas, mas alguns tm
apenas uma disciplina de testes e tcnicas de avaliao psicolgica.
Sabe-se que essa desvalorizao dos testes psicolgicos e, por extenso, da rea de
avaliao psicolgica conseqncia tambm das mudanas ocorridas nas demandas de
interveno e atuao da Psicologia, na atualidade, em razo de novos processos de
subjetivao e de questes sociais e polticas que interferem diretamente na qualidade de
vida e sade da populao e exigem de nossas teorias e prticas constantes revises e
atualizaes. Como apontam Fres-Carneiro e Lo Bianco (2005), no mbito da Psicologia
Clnica isso resultou numa enorme expanso de abordagens tericas psicanalticas,
fenomenolgico-existenciais, cognitivas, comportamentais, sistmicas, corporais etc.; no
desenvolvimento de novas modalidades de interveno grupal, familiar, comunitria; e
na atuao em outros settings instituies pblicas e privadas, hospitais, unidades de
sade etc.
Neste cenrio, cresceram entre os alunos de Psicologia o ceticismo em relao aos testes
psicolgicos e o desinteresse pela rea de avaliao psicolgica. As crticas mais
freqentes dos alunos que os testes rotulam e no so confiveis como instrumentos
de diagnstico e avaliao da personalidade, segundo apontam pesquisas (PEREIRA;
CARELLOS, 1995; GOMES, 2000). Da a importncia de envolver docentes e pesquisadores

nessa discusso no s para resgatar o valor da rea na formao profissional, mas,


especialmente, para incorporar as recentes mudanas e oferecer aos alunos uma
fundamentao terica e tcnica mais ampla que lhes permita trabalhar com criatividade
e flexibilidade, com as inmeras possibilidades de diagnstico e avaliao, tendo em vista
os diferentes contextos e necessidades. Sabe-se que, alm das questes apontadas, a
forma como essas tcnicas so ensinadas interfere no interesse dos alunos, na apreenso
e aplicao prtica destas. Infelizmente, h professores que continuam reproduzindo
mecanicamente o ensino de testes e tcnicas sem nenhum questionamento ou articulao
com as novas prticas e demandas da Psicologia.
Este trabalho de reviso terica tem como objetivos realizar uma sistematizao do
desenvolvimento das prticas de diagnstico e avaliao psicolgica, destacando suas
principais influncias e modelos. Em seguida, a reviso focaliza duas estratgias
diagnsticas amplamente utilizadas pela Psicologia Clnica: o psicodiagnstico,
procedimento clnico estruturado que utiliza testes psicolgicos, e a entrevista clnica
diagnstica, que adota procedimentos menos estruturados de investigao da
personalidade, como o jogo, o brincar livre e espontneo, o desenhar e contar estrias. O
recorte prioriza prticas e tcnicas fundamentadas nas abordagens psicanaltica e
fenomenolgica. Tal escolha no significa, de forma alguma, que tais abordagens sejam
mais importantes que outras fundamentadas em outros referenciais tericos. A inteno
mostrar algumas possibilidades de interveno dentro do vasto campo da avaliao
psicolgica. Ao final, reafirma-se a importncia de contextualizar e atualizar a discusso
dessas questes nos cursos de graduao em Psicologia, de forma a incorporar as
mudanas que se processaram na rea e na Psicologia, nos ltimos anos. No momento
atual isso particularmente importante, tendo em vista a reforma curricular em curso nas
instituies formadoras, para aplicao das Diretrizes Curriculares institudas pela Cmara
de Educao Superior do Conselho Nacional de Educao.

Principais influncias e modelos


A Psicologia, assim como o desenvolvimento de suas prticas de avaliao psicolgica, foi,
ao longo da histria, influenciada por duas principais tradies filosficas: o positivismoe
o humanismo.
O positivismo, corrente filosfica que tem Augusto Comte (1973) como principal
representante, defende o conhecimento objetivo, por meio da neutralidade cientfica e da
experimentao. Essa corrente de pensamento fundamenta o mtodo cientfico adotado
pelas cincias naturais que foi, durante muito tempo, considerado o modelo de cincia.
Na tica positivista, o homem pode ser estudado como qualquer outro fenmeno da
natureza, ou seja, pode ser tomado como um objeto de estudo observvel e mensurvel.
Apiam-se nessa tradio as prticas de avaliao psicolgica, identificadas com os
modelos mdico e psicomtrico, que caracterizam a primeira fase de atuao profissional
do psiclogo prticas que valorizam o uso dos testes psicolgicos, a eficincia e a
objetividade do diagnstico como forma de garantir a cientificidade da psicologia (TRINCA,
1984a; ANCONA-LOPEZ, 1984).
O modelo mdico influenciou enormemente as prticas de avaliao psicolgica,
principalmente no incio da expanso da Psicologia, quando os psiclogos atuavam,
basicamente, como auxiliares do mdico no diagnstico diferencial de psicopatologias.
Preocupados em avaliar com objetividade, para indicar o tratamento mais eficaz, os
psiclogos incorporaram s suas prticas de avaliao caractersticas do modelo de

diagnstico mdico, tais como: a nfase nos sintomas, o uso da classificao nosolgica e
o emprego de testes (exames), para identificar determinadas caractersticas patolgicas
da personalidade do indivduo.
O modelo psicomtrico manteve a preocupao de avaliar com objetividade e neutralidade
e inaugurou uma fase de maior prestgio da Psicologia, em que os testes psicolgicos
passaram a ser usados na classificao e medida da capacidade intelectual e aptides
individuais. A Psicometria ampliou a rea de atuao da Psicologia da clnica para as
reas escolar (diagnstico de dificuldades de aprendizagem das crianas) e profissional
(seleo de indivduos para funes especficas). Com essa expanso, o psiclogo ganhou
maior autonomia: os resultados dos testes deixaram de ser obrigatoriamente entregues ao
mdico ou a outros profissionais; os prprios psiclogos comearam a prestar orientao
aos pais e professores e at mesmo aos mdicos. No modelo psicomtrico, tornou-se
menos importante detectar e classificar os distrbios psicopatolgicos; a nfase passou a
ser dada identificao das diferenas individuais e orientaes especficas. Esse modelo
foi muito valorizado nos Estados Unidos, especialmente durante a Segunda Guerra
Mundial, quando se atribuiu Psicologia a funo de selecionar indivduos aptos e noaptos para o exrcito, bem como avaliar os efeitos da guerra sobre os que retornavam
(ANCONA-LOPEZ, 1984).
O humanismo apia-se em correntes filosficas que se contrapem viso positivista e
questionam a aplicao do mtodo das cincias naturais s cincias humanas. Defende
que no possvel uma total separao entre o sujeito e o objeto de estudo, pois a
subjetividade tem uma importncia essencial: o sujeito est implicado com o seu objeto de
estudo, ele constitui o objeto e constitudo por ele. Se todo o conhecimento
estabelecido pelo homem, no se pode negar a participao da sua subjetividade,
portanto no possvel estudar o homem como um mero objeto fazendo parte do mundo,
pois o mundo no passa de um objeto intencional para o sujeito que o pensa (ANCONALOPEZ, 1984).
Essa forma de pensar teve um papel marcante no desenvolvimento de uma Psicologia
humanista, influenciada por vertentes tericas ligadas principalmente Fenomenologia e
Psicanlise que enfatizam a subjetividade, a intencionalidade, o sentido e o significado
das experincias (e dos sintomas), o inconsciente e a relao entre sujeito e objeto de
estudo. Entre suas principais influncias, esto Heidegger e Freud (FIGUEIREDO, 2004).
Contrapondo-se viso reducionista da vertente positivista, a Psicologia humanista
buscava uma compreenso global do homem, na apreenso do mundo e do seu
significado. Sob esse influxo, passou-se a questionar os modelos de avaliao
classificatria, baseados apenas nos testes psicolgicos (estruturados e padronizados).
Outras prticas de diagnstico, mais identificadas com a Psicanlise e a Fenomenologia,
foram surgindo dentro do chamado modelo psicolgico, que deu origem ao
psicodiagnstico e a outros procedimentos de avaliao, como as entrevistas diagnsticas,
com ou sem o uso de testes ou tcnicas (estruturadas ou no) de investigao da
personalidade.
O psicodiagnstico inaugurou uma nova viso da avaliao psicolgica, diferente da
realizada pelos testlogos da Psicometria. Ao adotar uma perspectiva clnica, mais
identificada com a teoria psicanaltica ou fenomenolgica, distanciou-se da preocupao
com a neutralidade e a objetividade, passando a enfatizar a importncia da subjetividade
e dos aspectos transferenciais e contratransferenciais presentes na relao. E o uso dos
testes passou a ser complementado com outros procedimentos clnicos, com o objetivo de
integrar os dados levantados nos testes e na histria clnica, para obter uma compreenso
global da personalidade.

No Brasil, o modelo de psicodiagnstico, desenvolvido por Ocampo et al. (2005) e Arzeno


(2003), tem norteado o trabalho de grande parte dos profissionais da rea. Alm dele, os
modelos compreensivo (TRINCA, 1984a, 1984b) e fenomenolgico (ANCONA-LOPEZ, 1995;
CUPERTINO, 1995; YEHIA, 1995) tambm so bastante utilizados. O psicodiagnstico
proposto por Cunha (2000) outra referncia, no includa no recorte aqui feito, mas
igualmente importante no contexto brasileiro.

O psicodiagnstico segundo Ocampo e Arzeno


Ocampo et al. (2005) e Arzeno (2003) sistematizaram o procedimento do psicodiagnstico
dentro do referencial psicanaltico, desenvolvendo uma concepo ampla e enriquecedora,
que valoriza a entrevista clnica (em vez da tradicional anamnese descritiva), a relao
transferencial/contratransferencial e a devoluo, ao final do processo.
Para essas autoras, o psicodiagnstico uma prtica clnica bem delimitada, com objetivo,
tempo e papis definidos, diferenciada do processo analtico. realizado sempre com o
objetivo de obter uma compreenso profunda e completa da personalidade do paciente
(ou do grupo familiar), incluindo elementos constitutivos, patolgicos e adaptativos.
Abrange aspectos presentes (diagnstico atual) e futuros (prognstico), sendo indicado
para esclarecimento do diagnstico, encaminhamento e/ou tratamento. Utiliza, como
principais instrumentos, a entrevista clnica, a aplicao de testes e tcnicas projetivas, a
entrevista devolutiva e a elaborao do laudo (quando solicitado). Como em todo
procedimento clnico, tem um cuidado especial com o enquadre: no incio do processo,
definem-se o objetivo; os papis de cada um (psiclogo, paciente, pais e/ou famlia); a
durao (em mdia quatro ou cinco sesses, que podem ser ampliadas ou reduzidas, de
acordo com a necessidade); local, horrio e tempo das entrevistas; honorrios e forma de
pagamento.
Para Ocampo et al. (2005), o psicodiagnstico um processo que envolve quatro etapas. A
primeira vai do contato inicial primeira entrevista com o paciente; a segunda a fase de
aplicao dos testes e tcnicas projetivas; a terceira o encerramento do processo, com a
devoluo oral ao paciente (e/ou aos pais); e a quarta consiste na elaborao do informe
escrito (laudo) para o solicitante.
Arzeno (2003) detalha essas etapas em sete passos. O primeiro passo inclui desde a
solicitao da consulta pelo cliente at o primeiro encontro pessoal com o profissional.
Nessa fase, importante observar como feito o contato inicial, quais as primeiras
impresses etc. O segundo passo envolve a realizao das primeiras entrevistas, quando
se busca identificar o motivo latente e manifesto da consulta, as ansiedades e defesas que
o paciente, pais e/ou famlia apresentam, as expectativas e fantasias de doena e de cura
que trazem. importante observar como o paciente se coloca, o que priorizado no
relato, que tipo de relao estabelece com o psiclogo (e entre si, no caso do casal e/ou
famlia), para identificar os aspectos transferenciais e contratransferenciais, bem como as
resistncias e a capacidade de elaborao e mudana. O terceiro passo o momento de
reflexo sobre o material colhido e anlise das hipteses iniciais, para planejamento dos
passos seguintes e escolha dos instrumentos diagnsticos a serem empregados. O quarto
passo o momento da realizao da estratgia diagnstica planejada entrevistas e
aplicao dos testes e tcnicas selecionadas, de acordo com o caso. Em geral, age-se
conforme o planejado, mas, se houver necessidade, podem-se introduzir modificaes,
durante o processo. O quinto passo o momento da anlise e integrao dos dados
levantados. o estudo conjunto do material apreendido nas entrevistas, nos testes e na

histria clnica, para obter uma compreenso global do caso. Essa fase exige do
profissional domnio terico-metodolgico e grande capacidade analtica, a fim de
identificar as recorrncias e convergncias entre os dados, assim como os aspectos mais
relevantes dentro do material, que possibilitam uma compreenso ampla da personalidade
do indivduo e/ou da dinmica familiar e do casal. O sexto passo o momento da
devoluo da informao, que pode ser feita em uma ou mais entrevistas. Geralmente,
realizada de forma separada uma com o indivduo que foi trazido como protagonista
principal da consulta, e outra com os pais e o restante da famlia. Freqentemente,
durante a entrevista devolutiva, surgem novos elementos, os quais ajudam a validar as
concluses ou esclarecer os pontos obscuros. O ltimo passo envolve a elaborao do
laudo psicolgico com as concluses diagnsticas e prognsticas, incluindo as
recomendaes teraputicas adequadas ao caso. A elaborao do laudo um aspecto
importante do processo, pois, quando malfeito, pode prejudicar o paciente, em vez de
ajud-lo.

O modelo compreensivo
O processo diagnstico do tipo compreensivo, desenvolvido por Trinca (1984a), outro
modelo muito difundido entre os profissionais brasileiros, que trabalham com avaliao
psicolgica na abordagem psicanaltica. Ele tambm busca uma viso totalizadora e
integradora da personalidade, por meio de uma compreenso abrangente das dinmicas
psquicas, intrafamiliares e socioculturais. Para isso, utiliza referenciais mltiplos alm da
psicanlise, a anlise complementada com outros referenciais tericos (teorias do
desenvolvimento e maturao e da famlia). Tem ainda, como caractersticas importantes,
a valorizao do pensamento clnico e uma maior flexibilidade, na estruturao do
processo.
O modelo compreensivo se estrutura de acordo com o contexto. O uso ou no de testes
psicolgicos ou de outros procedimentos clnicos de investigao da personalidade fica na
dependncia do pensamento clnico empregado (TRINCA, 1983). Na interpretao dos
dados, o pensamento clnico funciona como um princpio organizador, define critrios,
procedimentos e esquemas de raciocnio, para integrao dos dados e anlise. Ele
influenciado no s pela teoria, mas, tambm, pela experincia clnica do profissional, pelo
contexto e pelas personalidades do cliente e do psiclogo. Para Trinca (1984b, p. 32):
embora as teorias sejam fatores importantes no background do profissional, mister que sua atividade
clnica seja empreendida com o mnimo de interferncia de suas teorias sobre sua capacidade de
observar e captar os fatos relevantes.
O modelo fenomenolgico

O psicodiagnstico fenomenolgico (ANCONA-LOPEZ, 1995; CUPERTINO, 1995; YEHIA,


1995) introduz algumas mudanas significativas no modelo proposto por Ocampo et al.
(2005) e Arzeno (2003). Dentre suas inovaes, destacam-se quatro caractersticas
principais: 1. considera o processo psicodiagnstico uma prtica interventiva: diagnstico
e interveno so processos simultneos e complementares; 2. prope que a devoluo
seja feita durante o processo e no ao final; 3. enfatiza o sentido da experincia dos
envolvidos no processo; e 4. redefine a relao paciente-psiclogo em termos de poder,
papis e realizao de tarefas.
No modelo fenomenolgico, o cliente um parceiro ativo e envolvido no trabalho de

compreenso e eventual encaminhamento posterior. O psiclogo se afasta do lugar de


tcnico ou especialista detentor do saber e estabelece com o paciente uma relao de
cooperao, em que a capacidade de ambas as partes, de observarem, aprenderem e
compreenderem, constitui a base indispensvel ao trabalho. Psiclogo e paciente se
envolvem, a partir de pontos de vista diferentes, mas igualmente importantes, na tarefa
de construir os sentidos da existncia de um deles o cliente (YEHIA, 1995).
Entrevistas diagnsticas e outros procedimentos clnicos de avaliao psicolgica

O psicodiagnstico, realizado segundo os modelos anteriormente descritos, apesar de


continuar sendo uma importante estratgia de avaliao psicolgica, fundamental na
formao e atuao profissional dos psiclogos, tem sido, nos ltimos anos, objeto de
muitas crticas, especialmente pelo uso, muitas vezes desnecessrio, de uma extensa
bateria de testes psicolgicos, pelo longo tempo gasto no processo e, tambm, pelo uso
indevido de laudos, freqentemente mal elaborados (ROSA, 1995). Tais crticas no
anulam a importncia e a indicao do psicodiagnstico, principalmente em situaes
especficas que exigem um estudo mais aprofundado para um diagnstico diferencial. Mas,
freqentemente, se o profissional possui experincia clnica e um bom domnio terico e
tcnico, possvel utilizar procedimentos de avaliao mais simplificados, que exploram
com criatividade e profundidade os recursos da entrevista clnica diagnstica.
Atualmente, no nosso meio psicolgico acadmico e profissional, alguns profissionais de
formao psicanalista rejeitam radicalmente o uso de qualquer teste ou tcnica de
investigao da personalidade. No trabalho diagnstico, utilizam apenas a entrevista
psicanaltica nos moldes realizados por Freud (1969a), Lacan (apud QUINET, 1991) e
Mannoni (2004), conforme destaca Priszkulnik (1998).
Mas a prtica mais comum, principalmente com crianas, introduz na entrevista
diagnstica tcnicas menos estruturadas, como o jogo do rabisco de Winnicott (2005a);
ou o brincar de forma livre e espontnea, como prope Aberastury (1992), na hora do
jogo; ou ainda o desenhar e contar estrias, conforme Trinca (1997) no Procedimento de
Desenhos-Estrias.
Tradicionalmente usadas dentro do processo do psicodiagnstico, essas tcnicas so, hoje,
freqentemente empregadas de forma mais flexvel. Como aponta Trinca (1997), a
flexibilizao do uso de tcnicas auxiliares, na entrevista clnica, consolida uma nova
maneira de realizar o diagnstico psicolgico como um procedimento predominantemente
clnico.
O jogo do rabisco de Winnicott

Winnicott (2005a) dava especial ateno s entrevistas diagnsticas, da a sua


preocupao em desenvolver uma tcnica o jogo do rabisco para explorar ao mximo o
material das primeiras entrevistas. Para distingui-las do trabalho da psicoterapia e da
psicanlise, ele as denominou de consultas teraputicas.
As primeiras entrevistas ou consultas teraputicas so, para Winnicott (2005b), momentos
de avaliao diagnstica, interveno e ajuda psicolgica, os quais se do a partir da
comunicao significativa que se estabelece entre o terapeuta e a criana, no brincar
mtuo. Nesse jogo interacional, a criana tem total liberdade para escolher as formas de
comunicao desenho, jogos, brinquedos ou dilogo.
O jogo do rabisco uma tcnica (apresentada como jogo) que facilita a comunicao de
aspectos profundos do psiquismo e tem valor diagnstico e teraputico. de fcil
apreenso e muito bem-aceita pelas crianas. O fato de o terapeuta jogar livremente com

a criana, na troca dos desenhos, tem grande importncia para o sucesso da tcnica, pois
no d criana a impresso de que est sendo avaliada, como ocorre, com freqncia,
quando lhe aplicado um teste psicolgico.
No h regras, no jogo do rabisco, de sorte que as instrues so bastante simples, como
diz Winnicott (2005a, p. 232):
Em um momento adequado, aps a chegada do paciente [...] digo criana: Vamos jogar alguma coisa.
Sei o que gostaria de jogar e vou lhe mostrar. H uma mesa entre a criana e eu, com papel e dois lpis.
Primeiro apanho um pouco de papel e rasgo as folhas ao meio, dando a impresso de que o que estamos
fazendo no freneticamente importante, e ento comeo a explicar. Digo: Este jogo que gosto de jogar
no tem regras. Pego apenas o meu lpis e fao assim [...] e, provavelmente, aperto os olhos e fao um
rabisco s cegas. Prossigo com a explicao e digo: Mostre-me se se parece com alguma coisa a voc ou
se pode transform-lo em algo; depois faa o mesmo comigo e verei se posso fazer algo com o seu
rabisco.

Uma sesso produz, em mdia, de vinte a trinta desenhos que, gradualmente, vo se


tornando cada vez mais significativos, expressando, no seu conjunto, os conflitos, os
medos e as angstias vividos pela criana. O jogo do rabisco usado na primeira sesso,
ou, no mximo, em duas ou trs. Por sua flexibilidade, ele permite ao terapeuta utilizar os
resultados de acordo com o conhecimento que tem da criana.

A hora do jogo
Esse procedimento consiste em uma entrevista diagnstica que tem como base o brincar
livre e espontneo da criana. Foi originalmente apresentado por Aberastury (1992), a
partir de observaes feitas durante o primeiro contato com a criana. Ela observou que a
criana estrutura, por meio dos brinquedos, a representao de seus conflitos bsicos,
suas principais defesas e fantasias, permitindo, dessa forma, o aparecimento de uma
perspectiva ampla a respeito do seu funcionamento mental. Ao brincar, a criana desloca
para o exterior seus medos, angstias e problemas internos, dominando-os desse modo.
Todas as situaes excessivas para seu ego dbil so repetidas no jogo, o que permite
criana um maior domnio sobre os objetos externos, tornando ativo o que sofreu
passivamente.
O valor do jogo e do brincar como formas de expresso de conflitos e desejos
reconhecido por diversos autores. Freud (1969b), observando um beb de 18 meses
brincando, descobriu o significado psicolgico da atividade ldica e compreendeu que a
criana no brincava somente com o que lhe dava prazer, mas tambm jogava, repetindo
situaes dolorosas, elaborando assim o que era excessivo para o seu ego. Klein (1997),
ao usar o jogo como meio de acesso ao inconsciente infantil, reafirma essa compreenso
de que a criana expressa, por meio do jogo e no brincar, suas fantasias, desejos e
experincias, de forma simblica.
A sala onde se realiza a observao diagnstica deve ser um lugar razoavelmente amplo,
seguro e fcil de limpar, de maneira que d liberdade criana para se expressar. Os
brinquedos so colocados sua disposio, para us-los como quiser. Eles devem ser
bastante variados, incluindo bonecos de plstico, animais domsticos e selvagens,
carrinhos, caminhes e avies de plstico, tinta de diversas cores, papel sulfite, lpis
(preto e de cores), pincel, tesoura sem ponta, cola, barbante, argila, bacia ou pia com
gua etc. importante observar como a criana d incio estruturao do seu brincar
qual a seqncia dos jogos, brinquedos preferidos, comentrios verbais etc. A primeira

ao que ela realiza, na hora do jogo, e o tempo que transcorre at seu incio denotam sua
atitude perante o mundo. O grau de inibio no jogo manifesta a gravidade da sua
neurose. Por isso, a primeira sesso to importante, pois nela a criana mostra sua
fantasia inconsciente de enfermidade e de cura e, tambm, como aceita ou rejeita o papel
do terapeuta.
A maior dificuldade da hora do jogo diagnstico est na sua avaliao. Por ser um
procedimento no estruturado, depende da experincia clnica do psiclogo e da sua
capacidade de observao e interpretao. Na anlise, levam-se em conta os aspectos
evolutivos (desenvolvimento da criana, segundo a idade), desenvolvimento emocional,
inibio/sociabilidade, bem como os contedos inconscientes expressos nos jogos
defesas, fantasias, ansiedades, agressividade e a capacidade adaptativa, criativa e
simblica da criana.

O Procedimento de Desenhos-Estrias
O desenho livre um recurso auxiliar da entrevista, muito utilizado para levantar
informaes sobre vrios aspectos da personalidade. Quando associado a estrias, como
prope Trinca (1997), torna-se um mtodo de investigao diagnstica extremamente til
na prtica clnica.
O Procedimento de Desenhos-Estrias (D-E) uma tcnica no estruturada, baseada no
mtodo da associao livre, que d liberdade criana para criar e associar. um
procedimento clnico de investigao diagnstica, o qual emprega recursos das tcnicas
grficas e temticas, a fim de construir uma nova abordagem da vida psquica. Formado
basicamente pela associao de processos expressivomotores (entre os quais se inclui o
desenho livre) e processos aperceptivo-dinmicos (verbalizaes temticas), o D-E
consiste de cinco unidades de produo, realizadas pelo examinando, cada uma composta
de um desenho livre, estria, inqurito e ttulo.
A tcnica de aplicao bastante simples, assim como o material: folhas de papel em
branco, sem pauta, tamanho ofcio, lpis de cor e lpis preto n 2. O material espalhado
sobre a mesa, onde devem estar sentados, frente a frente, o aplicador e o examinando.
Uma vez estabelecido um bom rapport, coloca-se diante do sujeito uma folha de papel na
posio horizontal e pede-se a ele para fazer um desenho livre o que quiser e como
quiser. Em seguida, solicita-se ao examinando para, olhando o desenho, criar uma estria
sobre ele o que acontece, quem so seus personagens etc. Concluda a estria, faz-se
um inqurito, com a finalidade de esclarecer os aspectos que no ficaram claros, no
desenho ou na estria. O inqurito importante na interpretao do material produzido, j
que estimula o surgimento de novas associaes. Ao final do inqurito, pede-se ao
examinando para dar um ttulo sua produo. Se uma sesso no for suficiente para as
cinco produes, pode-se marcar outra sesso para complet-las. Os desenhos podem ser
cromticos ou acromticos. Durante a aplicao, toma-se nota detalhada da estria, das
verbalizaes do sujeito enquanto desenha, da ordem das figuras desenhadas, dos
recursos auxiliares utilizados por ele, das perguntas e respostas na fase do inqurito, do
ttulo, bem como de todas as reaes expressivas, verbalizaes paralelas e outros
comportamentos observados.
Na anlise importante levar em conta os diversos componentes das cinco produes
aspectos do conjunto dos desenhos e estrias em que o examinando expressa suas
fantasias, angstias bsicas e desejos. Cada unidade oferece um ngulo analtico. A
anlise pode comear pelos movimentos grficos e verbais do conjunto da produo,

seguida da anlise de cada produo sobre os conflitos, defesas usadas e recursos


adaptativos.
O Procedimento de Desenhos-Estrias possibilita investigar aspectos fundamentais do
funcionamento mental do paciente, ou seja, suas fantasias e ansiedades bsicas, pontos
de regresso e fixao, recursos defensivos, capacidade elaborativa do ego, tipo de
relaes objetais etc., para a obteno de uma viso dinmica da personalidade.
Por ser um procedimento de fcil aplicao, pode ser empregado em condies nas quais
o psiclogo dispe de pouco tempo ou de parcos recursos tcnicos para avaliao. Na
anlise dos resultados, relevante ter em mente a integrao dos diversos dados em um
todo coerente. De um modo geral, aconselhvel que, em cada caso, o psiclogo possa
relacionar as queixas e outras dificuldades com os contedos latentes apresentados nos
Desenhos-Estrias.
Quando surgiu, o D-E era usado com crianas e adolescentes entre 5 e 15 anos. Com o
tempo, ele mostrou-se til tambm com adultos. Posteriormente, Trinca (1984b)
desenvolveu uma verso para investigao diagnstica das relaes familiares (DF-E).

Consideraes finais
Este artigo discutiu questes extremamente relevantes para a rea de avaliao
psicolgica. Alm de fazer uma reviso terica das principais influncias, modelos, crticas
e mudanas que tm marcado o desenvolvimento das prticas de diagnstico e avaliao,
abordou duas importantes estratgias diagnsticas amplamente utilizadas na Psicologia
Clnica: o psicodiagnstico e a entrevista clnica diagnstica. Na descrio dessas
estratgias, priorizou procedimentos fundamentados nos referenciais psicanaltico e
fenomenolgico, destacando, de forma geral, os processos, os recursos e as tcnicas
utilizadas nas duas modalidades.
O campo da avaliao psicolgica abarca hoje uma pluralidade de prticas diagnsticas
que podem ou no recorrer a instrumentos estruturados e padronizados, como os testes
psicolgicos, e a outras tcnicas e procedimentos menos estruturados, como jogos,
brinquedos, desenhos e estrias. A flexibilidade na escolha de determinada estratgia (ou
instrumentos) influenciada pela experincia do profissional, referencial terico e objetivo.
O contexto e as novas demandas das Psicologias (Clnica, Hospitalar, Jurdica, Institucional
etc.) tambm influenciam na escolha. Quando adotados fora da clnica tradicional, mais
restrita aos consultrios particulares, os procedimentos clnicos de diagnstico e avaliao
psicolgica em geral carecem de adaptaes para atender s peculiaridades de cada caso.
Sobre isso, ver estudos sobre o uso da avaliao psicolgica nos contextos da sade
(CAPITO; SCORTEGAGNA; BAPTISTA, 2005) e institucional (GUIRADO, 2005).
Diante disso, considera-se de fundamental importncia a atualizao dessas discusses
nos cursos de graduao em Psicologia, uma vez que, apesar do valor que a avaliao
psicolgica teve, e ainda tem, como um domnio especfico do psiclogo, ela tem sido alvo
de muitas crticas. Conforme se apontou na introduo deste trabalho, tais crticas
relacionam-se, principalmente, ao mau uso e validade dos testes psicolgicos.
Desenvolvidos em outros pases e em outros contextos, muitos deles so apenas
traduzidos para o portugus sem serem submetidos a estudos para validao com
amostras brasileiras, como apontam Freitas e Noronha (2006). Da a pertinncia da
preocupao do Conselho Federal de Psicologia em instituir a obrigatoriedade da avaliao
dos testes psicolgicos adotados no Brasil.

Assim, envolver professores, supervisores e alunos na discusso de tais questes


necessrio no s para oferecer aos alunos uma viso crtica e contextualizada do
desenvolvimento e utilizao dessas prticas, mas, especialmente, para introduzir
mudanas nas metodologias de ensino e no contedo das disciplinas de testes e tcnicas
que contemplem os questionamentos e as novas exigncias da rea e da Psicologia.
O momento bastante oportuno, tendo em vista que os cursos de Psicologia esto
revendo seus projetos pedaggicos, para atender s Diretrizes Curriculares institudas pela
Resoluo n 8/2004, da Cmara de Educao Superior do Conselho Nacional de
Educao. Nesse processo, determinadas reas esto sendo mais ou menos priorizadas,
de acordo com a vocao de cada curso na definio das nfases curriculares que, em
geral, procuram atender s atuais demandas da Psicologia, as quais exigem, cada vez
mais, prticas socialmente comprometidas e articuladas com a realidade brasileira.
Sobre a reforma curricular, vale lembrar que a Associao Brasileira de Ensino de
Psicologia (Abep) tem realizado intenso debate em busca de consensos internos
Psicologia na aplicao das Diretrizes Curriculares. Um conjunto de acordos vem sendo
construdo em torno de recomendaes gerais que visam garantir: uma formao
generalista; definio de competncias e no apenas rearranjo de disciplinas; integrao
entre os contedos das disciplinas e reas, para evitar a fragmentao do conhecimento; e
o exerccio do pensamento crtico por parte dos futuros profissionais.
Nessa tica, a questo no valorizar uma rea em relao outra, mas respeitar a
especificidade de cada uma buscando a integrao entre elas, sem perder de vista o
contexto geral, a qualidade da formao e a necessidade de constantes atualizaes e
reflexes crticas. nesse domnio que se produzem os expressivos avanos na teoria e na
prtica profissional.

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