INSTRUCTIVO

RECEPCION Y TOMA DE MUESTRAS

1.-OBJETIVO
Describir las caractersticas generales de la recepcin y toma de muestras en box.
2.-ALCANCE
Es aplicable a todas las muestras recibidas o tomadas en los centros.
3.- REFERENCIAS
H3-A6 Procedures for the collection of Diagnostic Blood Specimens by Venipuncture; Approved
Guideline-Third Edition (Vol 27 N26) NCCLS
4.-DEFINICIONES O ABREVIATURAS
LIS: Sistema Informtico de Laboratorio
5.-RESPONSABILIDADES
Gerente Planta laboratorio / Director Tcnico: provee la informacin necesaria a los
Bioqumicos y a los Supervisores de centro, acerca de los cambios que afecten al rea de
extracciones.
Responsable Bioqumico de centros y Supervisor de centros: responsables del correcto
funcionamiento del rea de extracciones. Supervisan el cumplimiento de las normativas
referidas al acondicionamiento del lugar de trabajo y a la toma y recepcin de muestras.
Extraccionistas: responsables del stock de insumos y reactivos, del acondicionamiento del
rea de trabajo y de la toma y recepcin de muestras.
6.-INSTRUCCIONES
El extraccionista procede de acuerdo con las siguientes instrucciones:
1.

Llama a los pacientes por nombre y apellido segn el orden en la cola de pacientes del
mdulo box del Lis. Es muy importante que el tcnico haga refrescar en el sistema e
inmediatamente le d comenzar, antes de llamar al paciente para evitar llamarlo de dos
boxes al mismo tiempo, o llamar a alguien que ya entr a otro box.
Las muestras pendientes se posicionarn al principio de la lista ya que se ordenan de
menor a mayor segn nmero de ingreso (sean muestras a entregar o toma de muestra)
y se les dar prioridad.
Los ingresos con mensaje a box quedarn en la lista en color rojo. El tcnico debe revisar
qu dice el mensaje (clickear el paciente sin dar comenzar) porque puede estar
avisndoles que un paciente tiene prioridad de atencin o prestaciones con reposo previo
u horario definido.
En aquellos centros donde se utilice el sistema de gestin de filas, llamar al paciente a
travs del mismo.

2. Con doble click sobre el paciente, toma el paciente en el Lis y clickea Comenzar.

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3. Saluda al paciente e invita a pasar al box y tomar asiento. Si se tratara de un menor de
edad, requiere la presencia del adulto acompaante dentro del box. Confirma identidad
pidindole al paciente que l mismo diga su nombre y apellido completo y su edad, y
verifica estos datos y el sexo con los datos registrados en la pantalla del Lis. Si no
coincidieran, consulta en recepcin por correccin y convoca al bioqumico o supervisor
en caso de necesidad.
4. Solicita al paciente las etiquetas, la/s muestra/s y fichas que tuviese para entregar. Si el
paciente no tuviera la ficha necesaria completa, se solicita al paciente que al finalizar la
extraccin pase por recepcin para retirar la ficha y la entregue completa en el plazo
establecido en el Lis. Si la ficha fuera condicin necesaria para continuar con la toma de
muestra, se convoca al bioqumico.
5. Previsualiza la orden escaneada en el mdulo box del Lis para verificar qu tipo de
muestras debe obtener. Corrobora que las etiquetas correspondan al paciente y a las
prestaciones solicitadas. Si detecta algn error, debe consultar en recepcin antes de
tomar la muestra.
6. Verifica que el paciente cumpla con los requisitos de ayuno, los de preparacin previa
para la toma de muestras y los de toma y conservacin de las muestras a recepcionar, de
acuerdo a las indicaciones del Lis. Completa los campos solicitados en Datos tcnicos
adicionales del Lis. En el campo Comentario de la extraccin del Lis registra cualquier
comentario que el paciente realice espontneamente y pueda ser de inters para el
laboratorio.
Si el paciente no cumpliera con los requisitos establecidos en las indicaciones del Lis, se
deja pendiente la muestra cuyos requisitos no se cumplen y se pega la etiqueta
correspondiente en el Formulario Planilla Resultados
7. Se lava las manos y se coloca guantes. En caso de pacientes que refieran alergia al
ltex, utiliza los guantes de nitrilo y el lazo sin ltex destinados para tal fin.
8. En caso de recibir orinas de 24 horas en ms de una botella, rotula una de las botellas
con la etiqueta con cdigo de barras correspondiente y las otras con las etiquetas
blancas sin cdigo de barras con el nombre del paciente. En la etiqueta con cdigo de
barras aclara cuantas botellas est recibiendo. Por ejemplo:
ssi recibe slo una botella con orina de 24 horas, escribe en la etiqueta con cdigo
de barras pegada en la botella 1B
ssi recibe tres botellas, escribe en la etiqueta con cdigo de barras pegada en la
botella 3B (las otras dos botellas tendrn solamente etiqueta blanca)
ssi recibe dos botellas y separada la primera orina de la maana, escribe en la
etiqueta con cdigo de barras pegada en la botella 2B+OC (la otra botella tendr
solamente etiqueta blanca y la orina completa tendr la etiqueta con cdigo de barras
de orina completa)
9. Rotula las muestras recibidas y las coloca en la heladerita transportadora.
Las heladeritas transportadoras que se usan en boxes para almacenar orinas y
urocultivos contienen refrigerantes, y el encargado de retirar las muestras de los boxes
es quien debe asegurar que los refrigerantes estn en condiciones cada vez que pasa a
retirar muestras. Los refrigerantes en las heladeritas de transporte deben cambiarse
obligatoriamente en el cambio de turno.
10. De acuerdo con las determinaciones solicitadas, procede a realizar:

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10.1 Extraccin de sangre
a. Rotula y ordena los tubos necesarios para la extraccin en una gradilla que debe estar
vaca al iniciar el procedimiento. La etiqueta debe pegarse en el tubo de manera de
permitir visualizar claramente el enrase que indica la cantidad de sangre que debe
cargarse.
En el caso de bebs o pacientes peditricos rotula tubos standard y prepara tubos
para micromtodo, para usar en caso de que la cantidad de sangre extrada sea escasa.
Si fuese necesario se reimprimen etiquetas.
b. En caso de una extraccin peditrica o de un beb solicita ayuda exclusivamente a
personal tcnico capacitado para sostener al nio (bioqumico, mdico, extraccionista
o vacunador) antes de llamar al paciente al box. El extraccionista que realiza la
extraccin es el nico responsable de dar las indicaciones a su ayudante, a los padres
y/o al paciente. El ayudante slo asiste al extraccionista responsable.
c. Realiza la extraccin:
-posiciona al paciente
-aplica el torniquete y selecciona el sitio de venopuncin (preferentemente venas mediana
o ceflica). Las venas se harn ms prominentes si el paciente cierra el puo. El
paciente no debe bombear abriendo y cerrando el puo.
-limpia el sitio de venopuncin y deja secar
-prepara y encastra jeringa y aguja, y rompe el sello expeliendo todo el aire de la jeringa
antes de su uso. Si fuera necesario volver a palpar la vena, el sitio de puncin deber
limpiarse nuevamente con alcohol antes de realizar la puncin.
Si el proceso de colocacin del lazo, palpacin y limpieza tomara ms de un minuto,
deber liberarse el lazo y volver a colocarlo luego de dos minutos para evitar la
hemoconcentracin.
-el pulgar del tcnico extraccionista mantiene la piel firme y ancla la vena 2 a 5 cm por
debajo del lugar de venopuncin
-informa al paciente que se va a proceder a la extraccin
-con el bisel hacia arriba pincha la vena con la aguja en un ngulo de 30 grados o menos
-mantiene la aguja lo ms estable posible en la vena, extrayendo lentamente la cantidad
de sangre deseada. Evitar mover el mbolo demasiado rpido.
-requiere al paciente que abra su mano luego de que la sangre comienza a fluir y libera el
torniquete lo ms rpidamente posible
-remueve suavemente la aguja de la vena y coloca un apsito sobre el sitio de
venopuncin, solicitando al paciente o su acompaante que aplique presin sobre el
apsito mientras se detiene el sangrado
d. En pacientes con solicitud de estudios de hemostasia, es de fundamental importancia
realizar una venopuncin limpia, es decir, sin dificultad, sin formacin de espuma,
con presin mnima y constante sobre el mbolo para evitar la entrada de aire y la
hemlisis. Es importante evitar la lesin del tejido ya que ocasionara liberacin de
tromboplastina tisular desencadenando el mecanismo de coagulacin. En caso de
extraccin dificultosa, realizar una nueva extraccin en el otro brazo.
e. Siempre que sea necesario realizar una segunda extraccin a un paciente, el
extracionista debe convocar a otro extraccionista para que la realice y dejar registro de
la doble extraccin en la planilla de box.

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f.

Descarta la aguja en el descartador, y con las primeras gotas de la jeringa confecciona

los frotis sanguneos necesarios segn el instructivo Preparacin de frotis sanguneos.
Los frotis se rotulan con las siglas del centro correspondiente y los ltimos cuatro
dgitos del nmero de ingreso.Luego carga los tubos correspondientes de acuerdo a
indicaciones para toma de muestra del Lis, apoyando suavemente la punta de la
jeringa sobre la pared interna del tubo y deslizando con sumo cuidado la sangre por la
pared interna del mismo para evitar la formacin de espuma. Tapa los tubos y
homogeniza invirtindolos suavemente, siguiendo las indicaciones del fabricante.
Importante: no manipular los tubos con sangre tomndolos de la tapa, hacerlo
siempre tomndolos desde el tubo.
Todos los tubos con aditivo deben llenarse hasta la lnea
correspondiente
respetando la relacin anticoagulante/muestra.

de

enrase

El orden de llenado recomendado para evitar posibles errores en los resultados

debido a transferencia de aditivos es:
-hemocultivos
-tubos de coagulacin
-tubo de eritrosedimentacin
-tubos de suero
-tubos de heparina
-tubos de EDTA
Instrucciones para el llenado de tubos de suero BD:
-Destapar los tubos y cargarlos hasta un volumen final de muestra entre
BD Vacutainer
SST TM
--------Ref xxxxx
-Deslizar la sangre desde la jeringa por la pared del tubo cuidando de no manchar
la parte superior que estar en contacto con el tapn.
-De no lograr completar este volumen final, el tcnico deber convocar al
bioqumico para definir si hay necesidad de una nueva extraccin.
-Reinsercin del tapn: descartar el tapn BD hemogard y tapar los tubos de
suero con el tapn plstico provisto para tal fin.
Tubos de hemograma:
los tubos de hemograma que correspondan a prestaciones distintas a las contenidas
en el hemograma (ej: grupo y factor, Coombs directa, electroforesis de hemoglobina,
hemoglobina glicosilada, etc) y los tubos de hemograma con reticulocitos, debern
tener la tapa pintada con marcador de manera de poder identificarlos rpidamente.
g. Si el paciente tuviese pedido:
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-Tiempo de Coagulacin: cargar aproximadamente 1 ml de sangre en tubo de vidrio sin

anticoagulante y colocar en bao termostatizado a 37 grados. Cada minuto inclinar el
tubo suavemente y anotar el tiempo en que se produce el cogulo.
-Retraccin del cogulo: cargar aproximadamente 1-2 ml de sangre entera en tubo de
vidrio sin anticoagulante y colocar en bao termostatizado a 37 grados. Observar la
retraccin del cogulo a la hora y a las dos horas.
Informar retraccin total, retraccin parcial o ausencia de retraccin.
Los resultados se registran en Formulario Planilla Resultados.
h. Coloca un apsito sobre la zona de venipuntura. Se le aconseja al paciente mantener la
compresin manual en el sitio de puncin por un perodo no menor de dos minutos y
no efectuar esfuerzos con el brazo de la puncin para disminuir el riesgo de aparicin
de hematomas.
i.

Transfiere todos los tubos a la gradilla de transporte de muestras. De este modo la

gradilla inicial queda nuevamente vaca para el paciente siguiente. No deben tomarse
muestras por duplicado (salvo indicacin explcita en Datos tcnicos adicionales en el
Lis, en cuyo caso se identificar el tubo con una etiqueta del paciente sin cdigo de
barras), ni cargar tubos extras y en ninguna circunstancia deben quedar muestras sin
rotular.

j.

Si el paciente tuviese pedido:

-Tiempo de Sangra (Duke): se hace una incisin con lanceta en el lbulo de la oreja y se
seca suavemente la gota de sangre con un papel de filtro cada 30 segundos sin tocar
el lbulo de la oreja hasta que deja de sangrar. Registrar tiempo transcurrido.
Los resultados se registran en Formulario - Planilla Resultados.
k. Se descartan los guantes frente al paciente.
l.

En el caso de prestaciones que requieren varias extracciones en el da (Curvas de

Glucosa o Postprandiales y Hemocultivos seriados), se retiene al paciente en la pantalla
del sistema clickeando el botn derecho-liberar. En aquellos centros donde se utilice el
sistema de gestin de filas utilizar la opcin STAND BY BOX. Esto permite seguir con
otros pacientes mientras se realizan todas las extracciones necesarias.

m. En caso de que la extraccin haya sido realizada con dificultad o existiera alguna duda
sobre la calidad de la muestra obtenida, el tcnico extraccionista solicita al paciente
que aguarde en la sala de espera sin desayunar, y procede inmediatamente a verificar
la calidad de la misma post centrifugacin o en caso contrario, convoca al bioqumico
para considerar la necesidad de una nueva extraccin.
n. Si obtuviera una muestra que debe ser acondicionada inmediatamente segn las
indicaciones del Lis, la entrega al responsable de separacin y acondicionamiento de
muestras al finalizar la atencin de ese paciente, para su acondicionamiento inmediato.
En caso de no encontrar disponible al responsable de acondicionamiento de muestras,
el extraccionista que obtuvo la muestra ser el responsable de acondicionarla.

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o. Hemocultivos: el tcnico extraccionista registra en la Planilla- Stock de insumos, fecha
de apertura y operador, eligiendo siempre los frascos con vencimiento ms cercano. Al
realizar la extraccin, registra en la columna Observaciones del Formulario Planilla Resultados el nmero de lote utilizado para cada toma de muestra.
10.2 Toma de muestras microbiolgicas
a. Rotula y ordena todo el material necesario para la toma de la muestra. Los tubos se
colocan en la gradilla que debe estar vaca al iniciar el procedimiento.
b. Toma las muestras de acuerdo a las indicaciones para toma de muestras del Lis y
transfiere los tubos a la gradilla para el transporte de muestras, quedando la gradilla
nuevamente vaca para el siguiente paciente. No deben tomarse muestras por
duplicado o tubos extras y en ninguna circunstancia deben quedar muestras sin
rotular.
c. En caso de toma de muestras de lesiones, es muy importante que la muestra sea
tomada de la zona indicada por el mdico; y que, de haber cualquier impedimento, se
convoque al bioqumico para que contacte al mdico y defina cmo seguir.
d. Se descartan los guantes frente al paciente.
e.

La prueba Exudado de Fauces- Mtodo rpido para Estreptococo se realiza en el box

segn instrucciones del inserto de la Prueba rpida de Strep A. Para retirar el
resultado en forma urgente, el paciente deber aguardar en la sala de espera
aproximadamente 15 minutos mientras se procesa la muestra. El resultado se informa
en la copia blanca del Taln de Resultados de Exudado de Fauces- Mtodo Rpido que
se entrega al paciente con la leyenda El resultado firmado podr retirarse en la fecha
de entrega que figura en el ticket. El resultado se registra en Formulario - Planilla
Resultados, a la que se abrocha la copia carbnica celeste del taln.

10.4 Toma de muestras genitales femeninas

-La tcnica extraccionista prepara el box antes de hacer ingresar a la paciente: arma la
camilla, la cubre con cubre camillas nuevo, prepara la lmpara y verifica tener todos
los materiales necesarios para la toma de muestras genitales.
-Las pacientes peditricas, menores de 15 aos, deben ingresar al box con un familiar.
Las pacientes adolescentes, a partir de 16 aos, pueden ingresar al box solas o
acompaadas por un familiar.
-A las pacientes adultas y adolescentes se les explica, en forma clara, el procedimiento a
realizar y se les consulta si el mdico les coloca espculo para revisarlas.
Si la paciente es virgen, independientemente de su edad, la muestra de exudado
vaginal se toma sin espculo; y si tuviese pedido de toma de muestra endocervical, se
convoca al bioqumico del centro para consultar al mdico.
En pacientes embarazadas, las muestras de exudado vaginal se toman con espculo
salvo indicacin contraria del mdico; y si tuviese pedido de toma de muestra
endocervical, se convoca al bioqumico para consultar al mdico.
-Le provee de una bata descartable, le solicita que se desvista de la cintura para abajo y
se acueste en la camilla.
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-Se lava las manos y se coloca guantes.

-Rotula y ordena los materiales necesarios para la toma de muestras en una gradilla que
debe estar vaca al iniciar el procedimiento.
Rotula los vidrios para los extendidos con un lpiz de punta de Widia, colocando V para
muestra de fondo de saco vaginal, E para muestra endocervical y U para muestra uretral;
ms los ltimos cuatro dgitos del nmero de ingreso.
En caso de solicitud de Mycoplasma y Ureaplasma, rotula los frascos pegando las
etiquetas "en banderita", una mitad de las etiquetas en el frasco y la otra mitad de las
etiquetas entre s. Para poder escanear mejor el cdigo de barras, es conveniente que la
parte de la etiqueta que tenga menos cdigo de barras (mas zona blanca) sea la que
quede pegada en el frasco. En caso de que la solicitud sea para solo una de las
prestaciones Mycoplasma o Ureaplasma, debern pegar la etiqueta del cdigo de barras
"en banderita" con una etiqueta blanca del paciente. No enviar etiquetas sueltas.
-Realiza la toma de muestras de acuerdo a las indicaciones para toma de muestras del Lis.
-Descarta espculo y guantes frente a la paciente.
-Finalizada la toma de muestras, indica a la paciente que puede vestirse.
-Transfiere todos los tubos a la gradilla para transporte de muestras, quedando vaca la
gradilla original.
10.4 Materiales remitidos al Laboratorio en jeringa
Cuando se reciba una muestra recolectada en jeringa con aguja se proceder de la
siguiente forma:
a. El tcnico retira la muestra de su envoltorio para comprobar que se encuentre en
condiciones aptas para su estudio y coloca el rtulo con cdigo de barras en la jeringa.
b. Descarta la aguja en un descartador.
c. Coloca una aguja nueva sin quitar el capuchn.
d. Acondiciona en caja plstica transparente o de telgopor para su transporte al laboratorio.
Una vez finalizada la recepcin y/o toma de muestras, el extraccionista debe dejar registrado en
el sistema si qued alguna muestra o prestacin pendiente, y pegar las etiquetas pendientes en
el Formulario - Planilla Resultados.
Para finalizar, clickea Registrar ok en el Lis.
Si el paciente se descompone, se lo recuesta en el silln por unos minutos. Si no se recupera,
se convoca al mdico del centro.
Muestras pendientes de otro centro: el bioqumico del centro que levanta el pendiente recibe del
recepcionista el ticket de recepcin del paciente cuyo pendiente se ha dado de alta, define la
recepcin y/o toma de la muestra segn este instructivo y da aviso al centro de origen que dar
el ok en box de acuerdo a sus indicaciones.
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