CIRUGIA NEONATAL

ATRESIA Y ESTENOSIS
INTESTINALES
La obstruccin pre-ampular es menos comn, se
presenta en un 19.5% de nios con obstruccin
duodenal congnita.

ATRESIA Y ESTENOSIS
INTESTINALES
Dr. Agustn Broncano Vsquez
Cirujano General

En el 40% de pacientes apareci un diafragma

que origin obstruccin parcial.
Las causas mas raras de obstruccin incluyeron
atresia cilndrica y ausencia completa de un
segmento duodenal acompaado de un defecto
mesentrico.

Cirujano Pediatra
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ATRESIA Y ESTENOSIS
INTESTINALES
La atresia es la causa ms frecuente de
obstruccin intestinal congnita y constituye en
promedio, la tercera parte de todos los casos de
OBSTRUCCIN INTESTINAL en el neonato.
Afecta casi por igual a uno u otro sexo.
Frecuencia: Un caso por 2,700 neonatos en
promedio.
El trmino atresia denota obstruccin total del
interior del tubo hueco intestinal y debe de
diferenciarse de la estenosis intestinal que
genera obstruccin incompleta.
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ATRESIA Y ESTENOSIS
INTESTINALES

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ATRESIA Y ESTENOSIS
INTESTINALES
La membrana en manga de viento tiene mayor
importancia clnica porque a veces se le
confunde con la obstruccin duodenal distal y
por la aparicin frecuente de un conducto biliar
anmalo que penetra en su borde interno.
En el 21% de los nios revisados se identific
pncreas anular.

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ATRESIA DUODENAL cuadro clnico

El ndice de supervivencia ha aumentado y hoy

da es de un 90% con las tcnicas quirrgicas
modernas, con la asistencia de cuidados postoperatorios y el empleo de nutricin parenteral
total.

CUADRO PATOLGICO
A. ATRESIA Y ESTENOSIS DUODENALES.Estas dos anomalas pueden presentarse
proximal o distal a la ampolla de vater.
La diferenciacin clnica puede hacerse al
examinar el contenido gstrico (Si hay o no bilis).
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Obstruccin intestinal ileal distal

ATRESIA DUODENAL: RX

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2. Atresia intestinal y estenosis. Estudio

contrastado de una estenosis duodenal.

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ATRESIA Y ESTENOSIS
INTESTINALES
B. ATRESIA Y ESTENOSIS DEL YEYUNO Y EL
ILEON.Tienen igual frecuencia de aparicin entre el
ligamento de Treitz hasta la unin ileocecal.
Se presenta estenosis en el 20% de todos los
casos.
Hay cuatro tipos de obstruccin de acuerdo a la
clasificacin de Louw-Hays y Martin & Zerella
modificados:

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5. Atresia,y estenosis intestinal: atresia yeyunal.

Atresias intestinales
Atresias del yeyuno y del ileon

Dr. Agustn
Broncano Vsquez

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6. Atresia,y estenosis Intestinal estudio de

ATRESIA YEYUNAL cabo proximal

Contraste de atresia yeyunal.

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ATRESIA Y ESTENOSIS
INTESTINALES

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ATRESIA INTESTINAL yeyuno ileal

>Tipo 1.- Diafragma intraluminal

20%
>Tipo 2.- Atresia con un segmento cilndrico
acordonado que une ambos cabos ciegos
35%
>Tipo 3a.- Con separacin completa de los
extremos ciegos. Defecto en el V del
mesenterio
35%
>Tipo 3b.- Atresia con defecto mesentrico
extenso, en el cual el ilen distal recibe sangre
nicamente de una arteria ileoclica (Cscara de
manzana).
>Tipo 4.- La atresia mltiple del intestino delgado.
6%
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4. Atresia,y estenosis Intestinal. Clasificacion:

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ATRESIA YEYUNAL Rx abdomen simple

tipos de atresias yeyuno ileales.

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ATRESIA Y ESTENOSIS
INTESTINALES

9. Atresia y estenosis Intestinal,Estudio de

contraste de atresia colon.

C. ATRESIA DEL CLON.Tiene algunos puntos semejantes con la atresia

yeyuno, ileal pero es mucho menos comn.
Los diversos tipos de atresia descritos en el yeyuno
y el ileon tambin aparecen en este ltimo, pero la
atresia mltiple del intestino grueso es muy rara.
NOTA:
Las alteraciones macroscpicas de todas las formas
de atresia y estenosis intestinal incluyen dilatacin
notable del segmento en el punto proximal y la
obstruccin, con
colapso y poco desarrollo del
segmento ms all del trastorno.
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10. Atresia y estenosis Intestinal.

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ATRESIA Y ESTENOSIS
INTESTINALES
La diferencia en el dimetro interior entre los cabos
proximal y distal vara de dos a tres puntos y llega
a 15 o 20 puntos, segn el grado completo de la
obstruccin y su proximidad con el estmago.
El segmento proximal dilatado termina en una zona
bulbosa que llega a medir 10 a 15 cm. de longitud.
La hipertrofia de la capa muscular y el
aplanamiento de las vellosidades en el extremo de
este segmento, reflejan
el trabajo
del
peristaltismo en el feto y la distensin crnica del
intestino fetal, generando deficiencia en el
peristaltismo coordinado por los transtornos
trficos de la pared intestinal.

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11. Atresia de colon

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ATRESIA Y ESTENOSIS
INTESTINALES
La zona distal del intestino simplemente no se usa
y rara vez puede ser normal en tamao y funcin.
No es raro que haya moderado acortamiento de
todo el intestino, en sentido longitudinal.
Martin y Zerella, han demostrado que la longitud del
intestino: En la anomala del tipo 1 es normal; en el
tipo 2 puede ser corto y definitivamente est muy
corto en enfermos con la atresia yeyuno ileal de
tipos 3 y 4.
Los estudios histolgicos recientes de la atresia
yeyuno ileal han demostrado hipertrofia de las
vellosidades en el segmento distal de la
obstruccin; y vellosidades normales en el
segmento proximal.

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ATRESIA Y ESTENOSIS
INTESTINALES
EMBRIOLOGA Y PATOGENIA
Fenmenos embrionarios que ocasionan la atresia
duodenal: (Teora de Tandler) La no recanalizacin
del duodeno por vacuolizacin, genera obstruccin
congnita de la luz duodenal
Las atresias yeyunoileales y clica se ocasionan
por transtornos vasculares intratero.
A menudo hay malformaciones en el primordio del
pncreas y la porcin terminal del rbol biliar.

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ATRESIA Y ESTENOSIS
INTESTINALES
El sndrome vater es un conjunto de anomalas
de la lnea media: Defectos vertebrales, atresia
anal, fstula traqueo-esofgica, con atresia
esofgica, displasia del radio y defectos renales y
la presencia de atresia duodenal.
Hay que considerar la posibilidad de ileo
meconial en lactantes con atresia yeyunoileal que
muestran signos de peritonitis meconial, vlvulo
prenatal y particularmente un microcolon
pequeisimo que contiene bolitas de meconio
mucoso claro.
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ATRESIA Y ESTENOSIS
INTESTINALES
Las pruebas clnicas y experimentales sealan que
la atresia yeyuno ileal y la clica son resultados de
una lesin isqumica asptica in tero del intestino
despus que el intestino medio ha vuelto a la
cavidad celmica; conclusin apoyada por los
datos siguientes:
1.- Presencia de meconio en el segmento distal.
2.- Signos clnicos de etapas diversas evolutivas de la
atresia intestinal en nios que nacen con
invaginacin, vlvulo, hernia del intestino en el
anillo umbilical a travs de un defecto mesentrico
congnito u otras lesiones inflamatorias locales,
con perforacin o peritonitis por meconio o sin ella.
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Obstruccin Intestinal
Ileon meconial

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ATRESIA Y ESTENOSIS
INTESTINALES

OBSTRUCCIN INTESTINAL: Ileo meconial

3.- Por el hecho de que es posible causar atresia

yeyunoileal
y
clica
al
desvascularizar
experimentalmente segmentos del intestino fetal.

ANOMALAS COEXISTENTES
En la atresia duodenal: elevada frecuencia de
trisomia 21 y de otras anomalas que afectan
diversos rganos ( corazn , riones ) aparato
locomotor y sistema nervioso central.
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ILEO MECONIAL

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HERNIA DIAFRAGMATICA CONGNITA

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DESARROLLO DEL DIAFRAGMA

HERNIA DIAFRAGMATICA
CONGENITA

DR. AGUSTN BRONCANO VSQUEZ

Cirujano Pediatra Cirujano General
R.N.E 12531
R.N.E 4384

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HERNIA DIAFRAGMATICA CONGNITA

La HDGI presenta la triada: cianosis, disnea y dextrocardia.
Adems un abdomen escafoide, disminucin de los ruidos
respiratorios, ruidos cardiacos atenuados y RHA en el torax
mas matidez.
Radiografia de torax antero psterior (previa colocacin de
una sonda N-G): Desviacion del mediastino, asas
intestinales llenas de gas en el torax y ausencia relativa de
gas en el abdomen.
La HDGD a veces no producen sintomas, reconociendose
despues por una Rx. Circunstancial.
5% de todos los casos de HDC se presentan despues del
periodo neonatal, y el 7% no presentan sint.
La presentacion clinica predice si el RN sobrevivr.
Son de mal pronostico los que requieren intuba en sala de
partos, los que nacen antes de las 33 semanas y los que
pesan menos de 1000 gr.
Diagnostico duferencial: El enfisema lobar congenito
Anterior distribucion
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(presenta
uniforme de aire en el lobulo

EMBRIOLOGIA DEL DIAFRAGMA

Componentes:

1.
2.
3.
4.

Tabique transverso
Membranas pleuroperitoneales.
Mesenterio dorsal del esfago (C.
Post intestino anterior).
Pared del organismo.

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DESARROLLO DIAFRAGMTICO
Componentes

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ANATOMIA:

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DIAFRAGMA del adulto

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Embriologia de los pulmones

1.

2.
3.

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4.

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Clasificacin WISEMAN y
MacPh (Desarrollo pulmonar)

Anatomia del diafragma

1.

2.
3.
4.

Componentes fibromusculares
(tendon central, esternal, costal,
lumbar)
Hiatos: (Aortico, esofagico, vena
cava)
Irrigacion (A. Diafrag. Inferiores)
Inervacion: motora y sensitiva.
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Fases del desarrollo:

Yema central del intestino anterior
(3ra. s) Ramificacion dicotomizada
(4a 5a s)
Division de las vias respiratorias
(17a s)
Diferenciacion de las vias
respiratorias (17a 24a s)
DesarrolloSiguiente
alveolar (24a s )
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Herniacion vrsceral en las primeras fases de la

ramificacion bronquial, y esto conlleva una
lipoplasia pulmonar bilateral grave que siempre es
mortal.
II. Herniacion en la ramificacion bronquial distal
produce hipoplasia unilateral y la superv. de este
grupo depende de un equilibrio delicado entre las
ressitencias vascular pulmonar y del conducto.
III. Herniacion en las etapas tardias de la gestacion y
la insuficiencia respiratoria es consecutiva a la
deglucion de aire con compresion del pulmon que
por lo demas es adecuado.
IV. Herniacion despues del nacimiento, no hay algun
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transtorno
pulmonar
concomiante y la
I.

Conceptos Fisiopatolgicos
Bases biolgicas:
Presion arterial pulmonar in utero es igual
al sistemico.
Mezcla de sangre venosa con la
oxigenada de la V. Umbil.
Alta resistencia vascular pulmonar en el
pulmon no expan.
La R.V.P. disminuye por la expansin
pulmonar y la liberacion de sustancias
vasoactivas endogenas, estimulando el
cierre del cond. Arterioso y aguj. B.
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HERNIA DIAFRAGMATICA
Valoracin Preoperatoria
Pronstico excelente: si antes de la
operacin es posible corregir el pH a
mas de 7.2, llevar la PaCO2 a menos
de 50 mmHg; y la PO2 a mas de 100
mmHg.
Pronostico malo: cuando no se
puede elevar el pH a mas de 7.0 ;
disminuirse la PACO2 a menos de 50
mmHg y la PaO2 a mas de 80 mmHg .
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HERNIA DIAFRAGMATICA CONGNITA

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Tecnica Quirurgica
El abordaje tiene que ser abdominal
pues ofrece muchas ventajas; en el
lado derecho hay que evitar de
lesionar las venas hepaticas.
Insicion es subcostal. La reduccion
herniaria se realiza jalando
suavemente el intestino.
Sutura casos protesis de silastico.
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Cuidados Post Operatorios

RN permanece con la canula
endotraqueal y se le retira
lentamente del ventilador reduciendo
la presion, la FiO2, la frecuencia
respiratoria y suspendiendo los
relajantes musculares.
Controles Rx. de torax.
Manejo de la sonda de drenaje
toraxico en relacion al
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desplazamiento
del mediastino.

HERNIA DIAFRAGMATICA CONGNITA

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Hernia diafragmatica congnita

izquierda

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Anterior

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HERNIA DIAFRAGMATICA CONGNITA

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HERNIA DIAFRAGMATICA
CONGENITA IZQUIERDA

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Hernia diafragmatica congnita

derecha

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HERNIA DIAFRAGMATICA CONGNITA

Sistema E C M O venoarterial

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Anterior

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HERNIA DIAFRAGMATICA CONGNITA

HERNIA DIAFRAGMATICA CONGNITA

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10

ABV
2007

HERNIA DIAFRAGMATICA CONGNITA

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RX ABDOMEN SIMPLE
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Hernia diafragmatica congnita

BROV
Abdomen
escafoideo
AS
Anterior
Siguiente

BROV
AS
2007

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Hernia diafragmatica congnita

Hernia diafragmatica
Abdom
en
escafoi
deo

Anterior

Siguiente

BROVA
S

Siguiente

BROV
AS
2007

Anterior

Siguiente

11

HDC I

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Radiografia contrastada

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Hernia diafragmatica

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Anterior

Anterior

CIRUGIA

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CIRUGA

Siguiente

HERNIA DIAFRAGMATICA CONGNITA

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Hernia diafragmatica

Hernia diafragmatica

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HDC POST QUIRURGICO

CIRUGIA

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12

HERNIA INGUINAL: Procedimiento Qx.

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HERNIA DIAFRAGMATICA DE
MORGAGNI

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Hernia diafragmatica de
Morgagni

HERNIA DE MORGAGNI

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13

Hernia diafragmatica de Morgagni

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HERNIA DIAFRAGMATICA DE
MORGAGNI

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HERNIA DIAFRAGMATICA DE
MORGAGNI

Hernia diafragmatica Morgagni

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Hernia diafragmatica Morgagni

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HERNIA DIAFRAGMATICA DE MORGAGNI

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14

HERNIA DIAFRAGMATICA DE MORGAGNI

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HERNIA DIAFRAGMATICA DE MORGAGNI

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HERNIAS INGUINALES

Dr. Agustn Broncano Vsquez

2007
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15

HERNIA INGUINAL BILATERAL

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HERNIA INGUINAL IZQUIERDA

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HERNIA INGUINAL: Procedimiento Qx.

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16