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Psicoanlisis legalizado en las instituciones?

Por Mnica Fudin


Es evidente que quien ejerce el psicoanlisis dentro de una institucin asistencial, no ha
sido incorporado a la misma en calidad de psicoanalista sino de poseedor de un ttulo
universitario que lo habilita como psiclogo, mdico o psiquiatra. Aos de trabajo en una
institucin psiquitrica me permiten dar testimonio de que el psicoanlisis ha ganado un
lugar importante en la comunidad hospitalaria; y esta deuda la tiene quizs con algunos
aventureros que sostuvieron su transmisin, sin ser escuetos a la hora de abrir
preguntas, incluir diferencias y tolerar la falta de respuestas ah donde los obstculos
ms encarnizados pretendan detentar el saber.
Ese nuevo espacio de escucha, realizado en principio por analistas que venan de fuera
del hospital y luego por los mismos analistas que trabajan en los servicios sostuvieron
la singularidad de discursos y de cada direccin del anlisis, no sin dificultades.
El psicoanalista no intentar adaptar al sujeto a su sistema social sino que tratar de no
tomarse tan a pecho lo que al sistema le preocupa. Se interroga su posicin frente a las
demandas institucionales, y avanz desde una experiencia cuestionada en un mbito
no creado para l. Verdadero forastero de hospital propici desde su exogamia la
tcnica analtica, la que no hay, ni se aprende, ni se mimetiza con un ideal, que no da
seguridades y plantea interrogantes, hasta incluirse en las salas.
Quienes ejercemos en una institucin asistencial estamos incluidos en una legalidad, y
nos ataen las generales de la ley. Por eso quiero referirme a la ley 23775 sobre el
ejercicio de la Psicologa, competencia de la Direccin General de Asuntos Jurdicos del
Ministerio de Salud y Accin Social. Dice que quienes ejerzan la profesin de
Psiclogos deben estar matriculados, poseer credencial, tener firma registrada en el
Ministerio mencionado, y ttulo otorgado por Universidad acreditada.1
Puntuar tres de los nueve artculos que la componen, con los que nos topamos en
nuestra prctica, pensando los efectos sobre la clnica analtica.
Art. 2 El ejercicio de la Psicologa comprende toda actividad profesional,
especficamente psicolgica, desarrollada en forma individual, grupal o institucional
aplicada sobre personas. Las teoras, mtodos, recursos, procedimientos y /o tcnicas
especficas que se apliquen en el ejercicio profesional de la Psicologa debern ser
aquellos reconocidos en los mbitos universitarios acadmicos del pas en los que se
imparta la enseanza de Psicologa.
El recorrido del psicoanlisis en las instituciones asistenciales constituye algo inusual
para la formacin, no obstante nada impidi su ejercicio para los psiclogos. Slo que
el tratamiento analtico tal como fuera concebido por Freud requiere de condiciones que
el paciente psictico, por ejemplo, no posee y cuyas intervenciones pueden resultar
intiles o contraproducentes. Cmo intervenir ante las demandas hechas en lugares
inusuales para el psicoanlisis? Pasillos, jardines, el borde de una cama, habitaciones
con familiares desbordados. Dnde comienzan o terminan los tratamientos que se
efectivizan en el mismo habitat donde el paciente vive?
Ya hacia 1917 Freud deca con respecto a la psicosis que las diferencias de formacin
entre los profesionales dificultaban la investigacin: Nuestros psiquiatras no son

estudiantes de psicoanlisis y nosotros, psicoanalistas, no examinamos sino muy pocos


casos psiquitricos. Tenemos necesidad de una generacin de psiquiatras que haya
estudiado el psicoanlisis a ttulo de ciencia preparatoria.2 Hoy los discursos pueden
convivir y hasta articularse.
Los comienzos de la asistencia hospitalaria convocaban al psiclogo, no al
psicoanalista. De guardapolvo blanco, inequvocamente reconocido por el otro como
integrante de esa institucin, posea herramientas tcnicas seguras y confiables: la
batera de test. El psicodiagnstico daba cuenta de los diagnsticos diferenciales, grado
de organicidad, retraso o deterioro que aseguraba un pronstico en cada sujeto.
Tcnicas que describan a un sujeto slo mediante signos, ah donde la medicacin no
haca el efecto esperado por el psiquiatra, se sospechaba de otro cuadro, no se saba
bien qu hacer con el paciente y no se soportaba a su familia, ah el analista apareca
como eslabn perdido al final de la cadena a ver si poda hacer o decir algo sobre el
acontecimiento enigmtico e insostenible. No obstante, paso a paso fue ganando una
legalidad entre sus colegas avalada por una comunidad en donde su prctica encontr
consenso.
Art. 7 Los actos del ejercicio profesional podrn hacerse constar por escrito con valor
prescriptivo y extenderse a solicitud de las instituciones oficiales y/o privadas que
acrediten un inters legtimo a responsables legales o a los propios interesados. Los
profesionales psiclogos estn obligados a certificar sus prestaciones, informes o
conclusiones en formularios que debern llevar impresos su nombre y apellido,
profesin, ttulos, nmero de matrcula, domicilio, telfono cuando corresponda. Slo
podrn incluirse en los formularios, cargos tcnicos o ttulos que consten registrados en
la Secretara de Polticas de Salud y Regulacin Sanitaria del Ministerio de Salud y
Accin Social en las condiciones que se reglamenten.
Es el momento de sellar un diagnstico plasmndolo en la historia clnica lo que suele
encontrar mayor resistencia entre los psicoanalistas, cdigos y una lengua compartida
donde desesperados colegas intentan hacer que los clavitos coin-cidan con los
agujeritos para dar a un paciente un diagnstico nominal aferrados al CIE 10 y DSM 4,
sin medir los efectos sobre el sujeto que lo recibe, que dir de qu padece pero nada
acerca de su padecimiento.
La psicopatologa est reida con el procedimiento analtico pues separa, aisla, delimita
y clasifica. Freud con su mtodo de acogida de las diferentes manifestaciones de la
locura se distingue del mtodo psiquitrico presentando el caso abordado en forma de
novela. As, la inclusin de analistas hizo que se fueran novelando historias de quienes
encontraban su mudo padecimiento convertido slo en datos semiolgicos impresos
sustrayendo al sujeto que las aportaba. Cuentos o narraciones despiertan inters,
enigmas y preguntas de una historia a contarse. Y el caso por caso ledo a posteriori no
cesa de inventarse en una prctica que se sostiene en la singularidad, en lo privado e
inverificable donde el exceso de pacientes y el escaso personal ms ciertos
requerimientos burocrticos, obstaculizan este artificio.
No obstante, el momento del alta hace serie en la clnica de determinado sujeto
internado estando obligados a certificar las prestaciones en las H.C. como documento
pblico y a informar al juez acerca de los avances en el tratamiento o solicitar el alta. La
Ley 22914 vigente en la Capital hace ms de diez aos otorga al poder judicial la ltima

palabra. Obstculo burocratizante, los informes requieren que se diga si an el paciente


es un sujeto peligroso, si est en condiciones de volver a su casa, de recuperar la
tenencia de sus hijos, de repetir el episodio violento, etc. Los psicoanalistas escapamos
de alguna manera a la pretensin de lo exacto, de no dejar nada imprevisible, de
constituirnos en orculo que no deja nada al azar. Convengamos que tampoco les
interesa a los jueces la novela de un sujeto que le informe de su estructura edpica,
forclusiones, renegaciones, traumas infantiles, etc., lenguaje psicologista
incomprensible y confuso para los magistrados. Es contraproducente pretender no
dejar nada librado al azar, pues en el paciente psictico el azar es una de las puntas de
lo Real que el deseo del analista soporta, ms all de la pretensin absoluta de
bienestar.
Hemos podido maniobrar con estas cuestiones formales estableciendo transferencias
de trabajo con quien es un eslabn importante para que el paciente salga del hospital.
Acto que nos atae como parte de un proceso en la direccin de una cura. Obstculo
sorteado cuando algn miembro del equipo informa telefnicamente la situacin del
paciente al juzgado oportuno, agilizando no slo la tarea del caso por caso, sino
operando una transmisin de la incidencia de un significante que producira cierto efecto
sobre el signo coagulado y lo hace devenir articulado al sujeto que lo aporta. La ley de
Responsabilidad Profesional dice: La obligacin de los profesionales de la salud, es de
medio y no de resultados, es decir que no promete curar sino proporcionar al paciente
los cuidados necesarios segn el buen criterio, los conocimientos cientficos y las reglas
de la tcnica de eleccin. Tampoco puede asegurar un pronstico, puede dar una
orientacin en cuanto a posibilidades de evolucin pero nunca una certeza.3 Lo que se
denomina pronstico depende no slo de los conocimientos generales de la patologa,
de la experiencia, de casos similares, de estadsticas, sino del deseo de quien conduce
un anlisis y de quien se deja conducir en los lmites de la estructura. Implica un riesgo
recortar el aspecto transferencial a la hora de leer resultados y de encasillar a un sujeto
en un comportamiento previsto para su estructura.
Art. 8: Los profesionales que ejerzan la psicologa estn, sin prejuicio de lo que
establezcan las dems disposiciones legales vigentes, obligados a asistir a los enfermos
cuando la gravedad de su estado as lo imponga y hasta tanto en caso de decidir la no
continuacin de la asistencia, sea posible delegarla en otro profesional o en el servicio
pblico correspondiente.
Invocar la salud mental sumerge en la esperanza de un bienestar, concepto derivado de
la epidemiologa, ideal inalcanzable que no por eso deja al mdico imposibilitado de
actuar. Si hablamos de cura en la lgica lacaniana estamos lejos del soporte que el
bienestar propone. El ideal como bienestar cae en el transcurso de un anlisis. Tratando
de aliviar el sufrimiento del paciente el analista no esta exento de caer en el furor curandi,
intentando completar todos los intersticios de la ignorancia supuesta acerca de lo
ocurrido en el desencadenamiento. Se puede derivar a un paciente cuando su estado
as lo imponga como enuncia la ley, pero introducir al paciente en la maquinaria de los
equipos multidisciplinarios no le dar un reaseguro de curacin.
El horror al acto, a las transferencias salvajes que propone la asistencia en instituciones,
el requerimiento administrativo burocrtico, los diagnsticos que no cierran, la cantidad
de pacientes, invitan a mitigar el desamparo de la prctica ajustndonos excesivamente
al discurso universitario.

Hay un momento en que todo anlisis detiene la marcha, debiendo volver atrs, destejer
la trama, abrir preguntas y aun as, no estaremos a salvo del error. En el hospital este
momento crtico suele ser la posibilidad de dar el alta institucional, un cuadro que no
cede, la reinternacin de un paciente, su fuga, o las dificultades y contradicciones en el
equipo, insuficiencia compartida que no da los resultados esperados. Lo que el
psicoanlisis nos ensea es el no-Todo, la singularidad que deja al descubierto cual es
la estructura del sujeto y cul es el papel que juega el goce en cada uno, inclusive para
esas instituciones que lo imponen.
La salida no es la que Otro nos propone pues se hace en poltica lo que hay que hacer
sin preguntarse por el deseo del sujeto ni por su goce, que estn presentes en las
relaciones que los sujetos establecen con los otros.
El espritu de la ley pretende supuestamente una proteccin para el alienado y tambin
para los profesionales que ejercen en una institucin pblica. As ordenan, delimitan y
dicen del saber hacer de una prctica. Para Freud lo bueno y lo malo en el malestar en
la cultura estn relacionados con la indefensin del sujeto frente al Otro encarnado en
un profesional o en la Institucin misma. Este Otro que sanciona nos plantea una
cuestin tica como analistas. Intentamos una diferenciacin imaginaria entre los
requerimientos que se le hacen al psiclogo y al psicoanalista y maniobramos dentro de
esa ley. Desmontaje de la escena psicoteraputica, aislamiento de componentes y de
la estructura de lugares para la puesta en funcin de la escena analtica, giro y reverso
para una prctica que debe situarse en un lugar poco habitual para ella. No se trata de
adaptar al analista a su entorno, sino que pueda cuestionar all su prctica sorteando e
interrogando obstculos. Pasar de forastero a anfitrin.

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1. Citado en Boletn Borda, N 51, Ao 6, abril de 1996, p. 49.
2. Freud Sigmund. Conferencias de introduccin al Psicoanlisis N 26 Teora de la
libido y el Narcisimo, Amorrortu,Vol 16 p. 385.
3. Stingo Nestor Temas de Actualizacin en Psiquiatra Forense. Cap. Responsabilidad
Profesional, p. 46.