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FIVRE TYPHODE ET PARATYPHODE

Dr KABERA Ren
Hpital Rgional de Bossangoa
Rpublique Centrafricaine

PLAN

Introduction

Pathognie

Clinique

Diagnostic

Traitement

Rfrences

16/02/2016

INTRODUCTION
Dfinition

La fivre typhode (du grec tuphos, torpeur) ou typhus abdominal est


une maladie infectieuse systmique et invasive

Dcrite en 1818 par Pierre Bretonneau

Agent causal: Une bactrie de la famille Entrobactrie, du genre


des salmonelles, Entrobactries bacilles gram ngatifs

4 espces : Salmonella enterica Typhi (10x) ou Paratyphi A,B,C. Salmonella


enterica Typhi est encore appele bacille dEberth

16/02/2016

INTRODUCTION
Epidmiologie

OMS: 21 millions de personnes atteintes chaque anne et 600000 dcs

Pays dvelopps : FT quasi-inexistante

PED : Donnes sont pauvres et les moyens de diagnostic sont absents ou


biaiss

Bossangoa: ?

16/02/2016

PATHOGNIE

Quatre serotypes de salmonella sont adapts l'homme, qui en constitue le seul


rservoir et chez qui ils provoquent une maladie spcifique.

Ce sont S. Typhi(bacille dEberth), S. Paratyphi A, S. Paratyphi B (bacille de


Schotmller) et S. Paratyphi C (bacille d'Hirschfeld),

Les germes pntrent, mme en nombre restreint, par voie digestive et aprs une
incubation assez longue (jusqu' 3 semaines) traversent la muqueuse intestinale
et envahissent le tissu lymphode intestinal (Plaques de Peyer).

De l, le germe passe dans les ganglions lymphatiques msentriques puis dans


la lymphe et enfin dans la circulation sanguine, ce qui dtermine un tat
bactrimique.

16/02/2016

16/02/2016

16/02/2016

PATHOGNIE

La bactrimie avec sepsis n'est pas une complication accidentelle mais


s'inscrit dans l'volution normale de la maladie.

Les plaques de Peyer peuvent s'ulcrer et entraner une perforation


intestinale et une pritonite .

Le malade guri peut tre porteur de germes pendant des mois ou des
annes, les bactries persistant surtout dans les voies biliaires.

16/02/2016

CLINIQUE

La clinique est dcrite en 3 septnaires


- Premier septnaire : fivre + obnubilation,
Deuxime septnaire : fivre, douleurs abdominales (FID), diarrhe, pouls
dissoci, splnomgalie,
- Troisime
septnaire : les complications (pritonite par perforations du grle,
cholcystites, hmorragies, )

16/02/2016

CLINIQUE
Priode dincubation (1er septnaire)

Fivre, cphale, asthnie, anorexie, insomnie.

Cet pisode dure une dizaine de jours (8 15), pendant laquelle il y a


multiplication des salmonelles dans les ganglions msentriques ; il prcde la
phase de dissmination du germe dans le sang (septicmie).

Phase septicmique: Dbut (2e septnaire)

Maux de tte (sans raideur de la nuque) ;insomnie, fatigabilit


(asthnie) ;une fivre atteignant un plateau 40 C, sans acclration
du pouls : on parle d'une dissociation pouls-temprature ou de fivre
paradoxale (retrouve galement dans la brucellose et la lgionellose) -Signe
de Faget

Splnomgalie

16/02/2016

CLINIQUE
Phase septicmique :Tardive ( 3e Septnaire )

Saignements de nez (pistaxis),une langue blanchtre (saburrale)

Douleurs abdominales, diarrhe ou constipation, abdomen augment de


volume et tendu (mtorisme)

Un tat de stupeur et dabattement extrme ou tuphos.

Le malade est prostr, la prostration pouvant aller jusqu' la torpeur, le dlire,


et des signes digestifs intenses (diarrhes).

Cest la destruction des salmonelles qui, librant une substance toxique,


lendotoxine, provoque des ulcrations responsables d'hmorragies et de
perforations digestives.

Cette phase est responsable des complications qui peuvent entraner le dcs
dans 30 % des cas en l'absence de traitement.

16/02/2016

CLINIQUE

Complications :
- Digestives : Hmorragies, perforations
- Myocardiques : myocardite
- Neurologiques : Encphalites
- Autres : Cholcystite, atteintes osseuses ou articulaires, abcs splniques

A voquer si mauvaise rponse au traitement ou reprise de la fivre

16/02/2016

DIAGNOSTIC

Cultures: Hmoculture, le germe retrouve dans 60 % des cas. Coproculture


(Selles) et urines

NFS Le bilan sanguin: leucopnie, Hypoplaquettose (Thrombopnie)

Test de Widal ne permet pas de distinguer une infection actuelle d'une


atteinte ancienne et gurie.

Ponction de la moelle pinire

Test rapides : TUBEX ou TYPHIDOT

16/02/2016

TRAITEMENT
Prventif

Hygine

Vaccin

Curatif

Ciprofloxacine oral 500mg2x/jr pour 5 7 jours (TTT de choix )

Others: Cefixime,Ceftriaxone,

TTT adjuvant Dexamethasone

(Voir tableau)

16/02/2016

Antibiotic Therapy for Enteric Fever in Adults


Indication

Agent

Dosage (Route)

Duration, Days

Ceftriaxone or Cefotaxime

12 g/d (IV)

714

Azithromycin

1 g/d (PO)

Ciprofloxacin (first line) or


Ofloxacin

500 mg bid (PO) or 400 mg


q12h (IV)

57

Amoxicillin (second line)

1 g tid (PO) or 2 g q6h (IV)

14

Chloramphenicol

25 mg/kg tid (PO or IV)

1421

Empirical Treatment

Fully Susceptible

Trimethoprim-sulfamethoxazole 160/800 mg bid (PO)

14

Ciprofloxacin

500 mg bid (PO) or 400 mg


q12h (IV)

57

Ceftriaxone

23 g/d (IV)

714

Azithromycin

1 g/d (PO)c

Ceftriaxone

12 g/d (IV)

714

Azithromycin

1 g/d (PO)

High-dose ciprofloxacin

16/02/2016
750 mg bid (PO) or 400 mg q8h
1014
(IV)

Multidrug-Resistant

Nalidixic AcidResistant

REFERENCES
1. Harrison's Principles of Internal Medicine, 19e. Dennis Kasper, Anthony
Fauci, Stephen Hauser, Dan Longo, J. Larry Jameson, Joseph Loscalzo
2. Fivre typhode et paratyphode. www.pasteur.fr
3. Guide Clinique MSF, 2013.Page 174
4. Donnes pidmiologiques sur la typhode sur le site de l'OMS.2015

16/02/2016

Fin

Merci

16/02/2016