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A espessura do encontro
Luis Eduardo Ponciano Aragon 1
ARAGON, L. E. P. The denseness of interface, Interface - Comunic, Sade, Educ, v.7, n.12, p.11-22, 2003.
Relying on the cartographic method, this article proposes an analysis of the contemporary element of Medicine, by
means of its interface with psychoanalysis. The cartographic method was chosen to avoid both the perspective of
dialectical analysis and the isolation of the observer relative to the observed object. The medical scene, being
technological, is open to levels of communication/contamination that exceed the usual doctor/patient relation, so
that it may support the complexity of interfaces, including unconscious and virtual elements. This complexity, when
taken into account, implies in a particular ethic. What is proposed is the use of a so-called near-concept to aid in
the cartographic task of determining the levels that interfacing comprises. There is a rejection of the voluntarism
that leads to the production of conduct manuals, in order to seek energy lines that cross contemporary space
and the duo immersed in it, such lines being regarded as pre-individual.
KEY WORDS: Medicine; Psychoanalysis; Cartography; ultrasonography.
Utilizando o mtodo cartogrfico, este trabalho prope uma anlise do contemporneo da Medicina, por meio de
seu encontro com a Psicanlise. A escolha do mtodo cartogrfico tem o intuito de evitar tanto uma perspectiva
de anlise dialtica, quanto o isolamento do observador de seu objeto. A cena mdica, tecnolgica, abre-se para
receber planos de comunicao/contaminao que ultrapassam a habitual relao mdico-paciente. Isto para
sustentar a complexidade dos encontros, comportando fatores inconscientes e virtuais. Complexidade esta que,
levada em considerao, implica uma tica particular. Prope-se o uso do que foi chamado quase-conceito para
auxiliar na tarefa cartogrfica de determinar planos compostos no encontro. Rejeita-se o voluntarismo que
acarreta a produo de manuais de conduta, para buscar linhas de fora que atravessam o espao
contemporneo e os nele imersos, linhas estas consideradas como pr-individuais.
PALAVRAS-CHAVE: Medicina; Psicanlise; Cartografia; ultrassonografia.
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Mdico cardiologista, psicanalista, membro do Departamento Formao em Psicanlise do Instituto Sedes Sapientiae, So Paulo.
<aragonn@uol.com.br>
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Moa negra, alta, bonita. Logo s primeiras palavras percebe-se que uma
pessoa inteligente e alegre. No esconde, no entanto, a apreenso natural
de quem se encontra em um hospital para fazer exames. Neste caso, exame
de seu beb2 , ainda em gestao.
O local era destinado a pesquisar problemas cardacos fetais. Assim,
comportava equipamentos de alta tecnologia e profissionais especializados.
Estamos no setor de ecocardiografia.
A imaginao do leitor talvez o conduza a um ambiente sofisticado,
tranqilo, confortvel, e quem sabe, at mesmo acolhedor. Se assim foi
concebida a cena, o foi apenas com o auxlio de uma benfazeja e protetora
traio do desejo que manipula os sentidos.
Estamos, a paciente e eu, em um hospital universitrio. Ali, em pequenos
espaos, com poucos requintes estticos, algumas minguadas plantas
tentam quebrar a atmosfera densa e fria.
Em um hospital universitrio vive-se uma vida muito singular, que
transborda trabalho. Pacientes surgem aos borbotes vindos de todas as
partes do pas, e mesmo de outros pases (Amaral, 1999)3 . Sotaques
diversos tentam dar contorno a queixas por vezes incompreensveis, por se
apresentarem em uma lngua extremamente regional. A demanda pelo
saber mdico, alm de chegar em quantidade elevada, carrega tambm uma
intensidade extrema.
O tempo falta para refeio, para o estudo, para o lazer. E os pacientes
gritam, no s com palavras, mas com todo o seu ser pela certeza de um
diagnstico, um tratamento e a cura daquilo que os consome em
sofrimento. Parece bvio, mas as pessoas s vo ao hospital porque esto
sofrendo e, com esta atitude, deixam implcito que ser ali que o alvio se
apresentar. Mesmo que este anseio visceral no esteja a todo momento na
mente da equipe de atendimento, a tenso se revela em cada olhar, cada
gesto, cada solicitao, por menor que seja.
nesta micro-comunidade de alta complexidade relacional que se d o
encontro.
Em instantes pe-se a funcionar o maquinismo tecnolgico - que em
apenas um de seus aspectos tenta dar conta da tenso revelada acima. A
moa deitada, barriga para cima, expondo para um desconhecido a parte do
seu corpo que encerra o seu maior mistrio. Mistrio da criao, do ser si
prpria e ser outra, de ser entranha e ex(es)tranho.
Sentado a seu lado, eu sou o plo da dupla (ou do trio) destinado a
manejar o instrumento do progresso da Medicina. Meus olhos treinados
no se opem captura das imagens que trazem as profundezas do corpo
superfcie. No se pode dizer que esta penetrao consentida seja fruto de
uma relao de amor. O interesse de ambos colhido pela curiosidade
cientfica que no se detm em intimidades, e pe a descoberto
o que antes era privado. Quando a ateno da paciente desvia-se
da tela para mim, na inteno desesperada de interpretar na
minha fisionomia algo que pudesse ser bom ou ruim. As
palavras nervosas, claramente buscam dissimular - sem
conseguir - a preocupao acerca do que o meu conhecimento
poderia depreender daquele estranho jogo de luz e sombra.
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Utilizo a palavra
mais popular, beb,
no lugar da que seria
cientificamente mais
apropriada, a saber:
feto. Fao esta opo
para enfatizar o
aspecto psicolgico
complexo que se
apresenta como mebeb-em-processo degestao, e para me
afastar da concepo
mais cientfica do ser.
A palavra feto ser
utilizada quando o
contexto for
predominantemente
cientfico.
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Acompanhando a
vida dos mdicos
residentes em um
Hospital Universitrio
a autora revela de
forma clara e viva o
difcil cotidiano
vivido neste
ambiente.
A ESPESSURA DO ENCONTRO
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No s de guerra, mas
tambm de tragdia. O
desenvolvimento do
ecobatmetro ocorreu
fundamentalmente
para evitar um outro
acidente como o do
transatlntico Titanic.
A angstia
interessante lembrar que o ultra-som aplicado Medicina foi uma tcnica
que surgiu a partir da situao de guerra4 . Os tripulantes dos submarinos
necessitavam ver os relevos do fundo do mar e os possveis obstculos ao
seu progresso. Mais ainda, era preciso ante-ver. Antecipar a possibilidade de
colises e tambm a identificao de possveis inimigos para serem atacados.
A similitude das duas situaes, to distanciadas no tempo, no deve ser
considerada mero acaso. Em ambas, a angstia apreensiva domina o
ambiente escuro. A vontade de saber tornou-se necessidade. Antecipar o
acontecimento sinistro atacando o objeto ameaador. Em nossa histria, o
acontecimento s se realiza totalmente com o nascimento, e o objeto a ser
atacado com a propedutica mdica o beb doente.
O costume me faz escorregar em armadilhas do pensamento. O beb em
questo potencialmente doente. A gestante nada sente, o beb se
movimenta e parte ativa na comunicao com ela. Ambos j constrem
uma histria de sensaes, fabulaes e afetos.
Percebe-se que, nesta situao, a maquinaria mdica, com seus
instrumentos e ideais, se descola da necessidade de intervir sobre um
sofrimento - ou de forma mais geral um mal atual, para dedicar-se a buscar
um. Este leve deslocamento ter enormes conseqncias na vida das pessoas
atendidas. Isso porque, em um grande nmero de casos, a identificao de
um problema com o feto no reverte na possibilidade de interveno. H
ainda os casos em que o diagnstico feito incorretamente. Nestas situaes
cria-se um srio problema para a famlia, com conseqncias imprevistas na
estrutura psicolgica desta.
Por esta tica, o mdico armado de seu instrumental um intruso que,
abrupto, invade a relao familiar que se formou com a gravidez. Muitas
vezes o profissional no se d conta da dimenso da capacidade de intruso
que a sociedade cientfica colocou em suas mos, e nem ao menos usa da
cerimnia - to comum em povos do oriente - ao entrar em um novo lar.
No se costuma lembrar que o ultra-som surgiu em meio ansiedade por
ver algo que normalmente no pode ser visto, no com nossos prprios
olhos. E assim se nega a angstia que alaga a escura sala de exames.
Esta face da Medicina faz-nos lembrar o grande nmero de histrias
envolvendo a desenfreada curiosidade humana. S para citar dois dos
exemplos mais conhecidos, podemos lembrar o do Gnesis e do dipo Rei.
Em ambos a curiosidade arrogante do homem, mesmo aps as advertncias,
o conduz para a dor. No quero trazer para a discusso uma viso moralista
ou religiosa. Tambm no desconheo os benefcios que a tecnologia mdica
traz - em vrias situaes uma vez estabelecida. fundamental,
entretanto, radicalizar o pensamento, para poder pensar sobre situaes
cotidianas que a, rigor, no so objeto de reflexo. E entre elas a prpria
conduo do progresso tecnolgico. Este progresso considerado como
inescapvel e inquestionvel quanto sua produo e mesmo seus fins. A
que serve a vontade de saber sobre o interior do corpo? A nsia de antecipar
o futuro? No caso da avaliao do feto no se trata de uma atitude
preventiva, como uma vacina ou como medidas de saneamento bsico. Isso,
pois, no visa proteger contra males especficos e conhecidos. Trata-se aqui
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de querer saber.
No podemos nos contentar com respostas ingnuas ao movimento de
conhecer a qualquer preo (ou, o que quase a mesma coisa, sem pensar no
preo). Querer ajudar uma fala humanista, romntica, que no comporta
toda uma srie de aspectos que determinam o desenvolvimento tecnolgico
utilizado na Medicina. Podemos, aqui, apenas sugerir alguns caminhos de
aprofundamento em direo s motivaes em jogo.
Apesar de ser de domnio pblico o interesse econmico que envolve a
produo de tecnologia, os profissionais mdicos no costumam discutir o
impacto desta questo em suas atividades quando reunidos em congressos
ou simpsios. Nem mesmo durante a prtica diria. Os poucos que o fazem
no comunicam ou no tm espao para comunicar suas dvidas e
apreenses. O prprio patrocnio dos encontros cientficos feito pelas
empresas interessadas em vender tecnologia.
Toda forma de acmulo de saber carrega consigo um jogo de poder.
Quem detm o conhecimento se distancia hierarquicamente de quem no o
possui. Isto dificulta perceber que o paciente tem o direito, e deveria poder
exerc-lo, de se recusar a ser submetido a uma determinada abordagem. No
entanto, este paciente reduzido a uma posio de no saber, que, no
limite, arranca a autoridade que tem sobre o que feito consigo. O jargo
profissional tem a funo de estabelecer a diferena de valor entre
indivduos em um determinado campo, mais do que esclarecer melhor
algum fenmeno5 .
Alm dos interesses econmicos e do jogo de poder, h uma questo
compartilhada por mdicos e pacientes que o medo da perda de controle,
sobre a vida e sobre a integridade fsica. Conhecer, saber antecipadamente
sobre algo oculto, traz a sensao - muitas vezes ilusria - de ter sob
controle os eventos incontrolveis da vida.
A rapidez
Retornando a nossa sala de exames, a paciente me conta que est ali porque
foi descoberto algum problema com seu beb. No sabe dizer qual o
problema identificado pela ultra-sonografia obsttrica de rotina. Vejo, pelo
encaminhamento da equipe de Medicina fetal, que o diagnstico de uma
alterao gentica incompatvel com a vida ps-natal. O diagnstico que eu
poderia realizar seria mais um fator para a certeza do julgamento prvio.
Realmente o feto apresentava a cardiopatia esperada, mas e quanto ao beb
esperado por aquela me? Em todo o acompanhamento mdico desta
gestante pouco foi o tempo dispensado para que se entrasse em contato
com este beb. No se trata de um caso isolado. O cuidado com a capacidade
diagnstica suplanta em muito o cuidado com a vida afetiva da gestante, seu
beb e o restante da famlia. Existem, claro, excees. Como tambm
existem situaes de crueldade inimaginvel.
Mdicos so, em sua maioria, pessoas cordiais e bem intencionadas. Mas
estas qualidades no os poupam de entrar no alinhavo social do nosso
tempo. Os pacientes tambm no. Sofrem o impacto, por exemplo, da
necessidade de rapidez (Virilio, 1996). Rapidez que engole distncias e cria
uma nova percepo de mundo. Rapidez que - com perdo da pobre rima -
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Um exemplo cotidiano
o diagnstico de
bloqueio do ramo
esquerdo. Quando
pergunto aos pacientes
que receberam este
diagnstico o que
entendem por esta
expresso, a quase
totalidade diz acreditar
ter uma obstruo
coronariana no lado
esquerdo do corao.
Na verdade este
conjunto de palavras
refere-se a um caminho
percorrido pelo
impulso eltrico que
varre o corao.
Quando o trajeto varia
com relao ao padro
de normalidade diz-se
que h um bloqueio. O
mesmo pode ser
normal para a pessoa e
no denotar qualquer
patologia.
A ESPESSURA DO ENCONTRO
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A ESPESSURA DO ENCONTRO
estas gestantes e seus familiares. Acredito ter sido esta a demanda quando do
primeiro encontro, e assim essas famlias puderam me ajudar a aprender o
caminho para minimizar o seu sofrimento. Passo a trilhar novamente este
percurso, agora acompanhado do leitor.
A espessura do acontecimento
As perguntas feitas pelas pacientes so muitas vezes diretas, como: est vendo
algum problema com o beb, doutor?. Outras tantas no expem a
preocupao assim, de chofre, como: o que d para ver nesse exame?. Nestas
situaes, o medo se mostra sem rodeios, muitas vezes colorido com fantasias
que procuram dar uma forma ao que se espera de pior. Estas fantasias
dificilmente correspondem ao que pode ser encontrado no beb pelo exame. No
entanto, a estratgia do fantasiar, alm de revelar, tambm limita os medos.
Medos sem nome pela prpria caracterstica da situao, a de querer saber
sobre o interior do corpo. Saber mediado e no imediato, o que abre um amplo
espao para o fantasiar.
Existem exclamaes que comunicam os movimentos do beb, algumas
vezes interpretaes do significado destes. H tambm perguntas em que o
mdico vai intermediar a interpretao como quando mexe aqui o p ou a
mo?. Fica evidente ento a fora vital do beb em gestao. Por meio de seus
movimentos e das falas da gestante, ganha relevo subjetivo o ser em formao.
Com isso, trava-se uma luta para sustentar a presena do beb sadio na cena
ecocardiogrfica.
Sob uma determinada perspectiva, as questes e comunicaes colocadas no
momento do encontro, asseguram o papel social dos personagens. Mdico e
paciente. Apesar disto, h ao mesmo tempo um atravessamento de signos que
tem limites mais imprecisos, e que mergulha o encontro em uma outra rea de
sentido. Este atravessamento supera a capacidade verbal de comunicao por
sua complexidade e/ou pela impropriedade das palavras em faz-lo. um campo
predominantemente regido pelo afeto.
Muitos so os afetos disparados nesta situao. Nem todos sero
apreendidos conscientemente na hora. Quem sabe s a posteriori, se o forem,
uma boa parte dos afetos podero ser nomeados.
Medo da morte, da sua prpria e do beb; medo de lidar com a impotncia
de no ter controle sobre o que ocorre no corpo; necessidade de sustentar um
ideal de filho e de relao; sensao de invaso do seu interior; sensao que
envolve interpretar a gravidez por uma perspectiva cientfica, analtica e muitas
vezes mecanicista; afeto de curiosidade; expectativa quanto capacidade de ser
me e gerar uma criana saudvel; medo de que suas atitudes possam ter
ocasionado algum mal ao beb; e talvez at o temor inconsciente de ver
revelado um repdio concepo. A lista de possibilidades virtualmente
infinita em extenso e composio.
O que interessa destacar aqui pode ser didaticamente dividido em dois
pontos. O primeiro perceber que existe uma multiplicidade de encontros
convergindo no mesmo acontecimento. Fator que no pode ser reduzido idia
de que a paciente est ali apenas para saber se h ou no um problema com o
feto, e o mdico para realizar este diagnstico. O segundo diz respeito ao
compartilhar dos afetos que se apresentam no encontro, rompendo a ilusria
distncia entre mdico e paciente.
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A delicadeza
Percebemos que as falas e os gestos que habitam a sala de exames, como em
toda relao, fazem parte de uma complexa comunicao. Uma boa parte dos
medos, fantasias e expectativas que esto presentes no so conscientes, nem
para o paciente, nem para o mdico. Isso no quer dizer que no existam.
Estas descobertas no ocorreram de uma hora para outra. Tambm no
foram encontradas prontas em um livro. Decorreram de aspectos presentes,
mas quase virtuais, que permearam os encontros. Fatores como delicadeza e
sutileza so pouco comentados no meio mdico, mas so de grande
importncia quando se trata de tentar aprender com o outro a melhor maneira
de se aproximar e se relacionar.
Resgato estes quase-conceitos, delicadeza e sutileza, para que nos ajudem
na tarefa cartogrfica. Escolho propositalmente qualidades de aes, formas de
atitude, que dificilmente se prestam a uma determinao objetiva. Com isso
temos maior liberdade para refletir sobre a experincia.
Ser delicado com o outro implica no chegar de sopeto com uma verdade j
pronta. Implica uma certa lentido no trato com o tempo, para que seja
possvel observar, interagir e encontrar a medida certa. S assim possvel
perceber que encaminhamento dar angstia, sem neg-la, ou se render a ela.
Assim, aprendi que todas as gestantes, quando impactadas por uma notcia
ruim, tentavam conceber uma figura de seu beb. Notei que, na maior parte
das vezes, exprimem nessas figuras a expectativa de uma monstruosidade. O
que no se v e considerado como negativo normalmente palco das mais
terrveis cenas da imaginao.
Como enfrentar a gravidade de uma notcia ruim, no sentido de minimizar
ao mximo a dor, que o principal objetivo do mdico?
necessrio cultivar a possibilidade de ficar com a experincia sem querer
bani-la prontamente. S isto j pode evitar condutas catastrficas, mas
infelizmente comuns, como o caso de dizer para a famlia que o feto tem um
grave problema, talvez no sobreviva aos nove meses de gestao, e que voltem
para controle da patologia no ms seguinte.
Conceder um mnimo de tempo que permita se colocar na posio de quem
recebe a notcia, e ter que conviver com ela. Este tempo pode trazer consigo a
sutileza que emerge da possibilidade de no se sentir diferente, fora do
problema, e ter a humildade de entender que foi a vontade do nosso saber que
tornou possvel esta triste situao.
O meu exerccio de sutileza foi procurar em cada caso dar as informaes de
que dispunha, na medida da demanda da famlia. Com as palavras mais simples
que conseguia dizer. Para minha surpresa, a capacidade de compreenso das
gestantes muito grande. E ao contrrio do que se poderia imaginar, quanto
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