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TCNICO ESPECIALISTA
EN MASAJE DEPORTIVO
MD/M00/03/00
Mdulo 1
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INTRODUCCIN AL MASAJE DEPORTIVO ................... 13
Leccin 1. FISIOLOGA DEL EJERCICIO
1. INTRODUCCIN ............................................................. 15
2. ESTRUCTURA DEL MSCULO ESTRIADO ......................... 16
3. COMPONENTES DE LAS FIBRAS O CLULAS
MUSCULARES ................................................................ 18
4. LA CONTRACCIN MUSCULAR ...................................... 20
4.1. MECANISMO DE CONTRACCIN ............................ 20
5. CICLO METABLICO Y BIOQUMICO DE LA
CONTRACCIN MUSCULAR ........................................... 22
5.1. FUENTES DE OBTENCIN DE ATP ........................... 22
5.1.1. Fosfocreatina (Pc) ........................................ 22
5.1.2. Sustratos de la Dieta ................................... 22
5.2. TIPOS DE CONTRACCIN ........................................ 24
5.2.1. Relacin longitud-fuerza .............................. 25
5.2.2 Relacin velocidad-fuerza .............................. 25
6. TIPOS DE FIBRAS MUSCULARES ..................................... 26
6.1. FIBRAS TIPO I, LENTAS U OXIDATIVAS .................... 26
6.2. FIBRAS TIPO II ........................................................ 27
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Ejercicios libres........................................ 73
Tipos ...................................................... 74
6.3.2.
7. ESTIRAMIENTOS ........................................................... 81
7.1. MOVILIDAD ARTICULAR, FLEXIBILIDAD Y
ELASTICIDAD ....................................................... 81
7.2. FACTORES LIMITANTES DE LA MOVILIDAD
ARTICULAR .......................................................... 82
7.3. EL MSCULO ....................................................... 83
7.4. EL TENDN ......................................................... 86
7.5. LA CPSULA ARTICULAR Y LOS LIGAMENTOS ...... 87
7.6. BENEFICIOS DE LA MEJORA DE LA ELASTICIDAD
MUSCULAR ......................................................... 87
7.7. METODOLOGA DEL ESTIRAMIENTO .................... 89
7.8. CUNDO ESTIRAR ............................................... 90
7.9. CMO ESTIRAR ................................................... 92
7.10. PRINCIPIOS DEL ESTIRAMIENTO ESTTICO ........... 96
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8. PROPIOCEPCIN ........................................................... 98
8.1. LA PROPIOCEPCIN EN EL DEPORTE .................. 100
9. VENDAJES FUNCIONALES ........................................... 102
9.1. MATERIALES ...................................................... 102
9.2. TCNICA ............................................................ 102
9.3. EFECTOS DEL VENDAJE ...................................... 103
9.4. EFECTIVIDAD DEL VENDAJE ............................... 103
9.5. TIPOS DE VENDAS ............................................. 103
9.6. ELECCIN DEL MATERIAL SEGN LA
PATOLOGA ....................................................... 104
9.7. PRINCIPIOS DE COLOCACIN DEL VENDAJE ....... 105
9.8. COLOCACIN DEL SEGMENTO CORPORAL ......... 106
9.9. ELECCIN Y MANIPULACIN DE LAS VENDAS ... 106
9.10. VENDAJES DE MIEMBRO SUPERIOR ................... 107
9.10.1. Articulacin escapulo-humeral .............. 107
9.10.2. Tendinitis de extensores de dedos .......... 109
9.10.3. Epicondilitis con vendas elsticas........... 110
9.10.4. Limitacin de extensin de codo ........... 112
9.11. VENDAJES DE MIEMBRO INFERIOR .................... 113
9.11.1. Esguince lateral interno de rodilla ......... 113
9.11.2. Tendinitis del tendn de Aquiles ............ 115
9.11.3. Pronacin del retropie ........................... 116
9.11.4. Ligamento lateral externo ..................... 118
Leccin 4. INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES
1. INDICACIONES............................................................. 121
2. CONTRAINDICACIONES ............................................... 122
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2.8.2.
2.8.3.
2.8.4.
2.9.2.
2.9.3.
2.9.4.
2.9.5.
2.9.6.
3.5.2.
3.5.3.
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Introduccin
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Introduccin al Masaje
Deportivo
El deportista tiene como una de sus metas la superacin.
Esta slo es posible gracias a la obtencin de una estado de
forma ptimo. Para conseguir este estado de forma necesitamos descansar y recuperarnos del entrenamiento. Para
conseguir el equilibrio entre entrenamiento y recuperacin,
el deportista cuenta con una serie de armas. Una de las ms
importantes es el masaje. Desde las primeras referencias escritas sobre deporte, la palabra masaje viene ntimamente
relacionada con la recuperacin de los mismos.
En la antigua Grecia son amplias las citas sobre las distintas
maniobras que se aplicaban a los deportistas antes, durante
y despus de la competicin.
Actualmente los deportistas consideran el masaje como una
de las armas ms eficaces en el tratamiento y prevencin de
las lesiones. Los beneficios que producirn sern descritos a
continuacin.
Introduccin
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Leccin 1
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LECCIN 1
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4. LA CONTRACCIN MUSCULAR
Para poder contraerse, el msculo necesita de un estmulo
elctrico. La contraccin de un msculo se produce cuando
los filamentos musculares se acercan. Cuando deseamos que
un msculo se contraiga, Este impuso se emite desde el cerebro, transmitindose por la mdula espinal y a lo largo de
un nervio perifrico hasta el msculo, donde provoca cambios en la superficie de la fibra muscular. Cada fibra muscular recibe este estmulo de una neurona, que puede inervar a
un nmero variable de fibras.
La banda I, clara, corresponde a un acumulo de miofilamentos
de actina. En su interior hay una banda oscura y fina, banda
Z. La distancia entre dos bandas Z delimita la extensin de la
unidad estructural de la miofibrilla, el sarcmero.
Las bandas A, oscuras, corresponden a la superposicin de
miofilamentos de actina y miosina.
4.1. MECANISMO DE CONTRACCIN
La suma de acortamientos de los sarcmeros es la contraccin muscular. Los filamentos de actina y miosina durante el
reposo se encuentran separados. Al producirse la contraccin muscular, se unen formado el complejo actina-miosina.
Al llegar al msculo el impulso nervioso provoca la despolarizacin de la membrana, dando como resultado que sustancias qumicas se extiendan por los tbulos T, con la consiguiente liberacin de calcio. Ello provoca una reaccin qumica que activa los puentes cruzados. La descomposicin del
ATP produce una liberacin energtica. Se produce el penduleo
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Grasas:
Por encima de las 2 horas de ejercicio intenso las reservas de glucgeno y glucosa se
acaban y el organismo coge grasas para
metabolizarlas y poder sacar ATPs.
El proceso es oxidativo o aerobio, necesita
oxigeno para metabolizar la grasa.
Se produce en las mitocondrias y se llama boxidacin.
Tanto las grasas como hidratos de carbono
se metabolizan en el ciclo de Krebs. El proceso de metabolizar las grasas es menos eficaz para obtener ATPs porque necesita mucho oxigeno.
Protenas:
Solo se cogen en los casos limites en un ejercicio muy intenso. No es una fuente importante de ATP. Se produce en las mitocondrias
y necesita oxigeno, es un proceso oxidativo.
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Anisomtrica: Existe un desplazamiento y se modifica la longitud muscular. En funcin del desplazamiento hablaremos de:
n
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Isocintica: La contraccin se realiza a la misma velocidad. Se lleva a cabo con aparatos especializados.
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El axn de las neuronas que las inervan es ms delgado y con menor nivel de excitacin.
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de captacin del calcio que facilita el que este preparado para una nueva contraccin es mayor.
l
En lneas generales cuando hay una actividad se activan primero las de Tipo I y luego las de Tipo II.
Las fibras del tipo II se dividen en:
l
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El porcentaje de clulas del tipo II en msculos entrenados es alrededor del 65% respecto a las del tipo I.
A las personas que entrenan para actividades de resistencia
las fibras musculares:
l
Aumentan su capilaridad.
El entrenamiento no modifica el tiempo de contraccin que tiene cada clula muscular determinado
genticamente, que es la diferencia bsica entre los tipos I y II.
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LECCIN 2
Cuando aplicamos un masaje al deportista vamos a provocar sobre su cuerpo una serie de reacciones. Buscaremos un
efecto preventivo y un efecto teraputico.
Receptor de la sensibilidad.
Eliminacin de desechos.
Regulador trmico.
Funciones hormonales.
Para profundizar en los efectos del masaje consultar manual de Quiromasaje de ISED.
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A nivel humoral, tambin se provocar una respuesta inmediata con la secrecin de determinadas sustancias (histamina,
acetilcolina) que producirn una vasodilatacin y aumento
de la permeabilidad capilar.
Se producir un aumento del metabolismo celular debido a
la hiperemia.
Otro de los efectos ser el de purificar, limpiar y nutrir la piel.
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Aumento del riego en la zona, por lo que es til previo al ejercicio fsico.
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Tcnicas ms Empleadas en
Masaje Deportivo
1. INTRODUCCIN
1.1. EFECTOS DEL MASAJE
a) Generales:
l
Efectos mecnicos:
n
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Sobre msculos:
n
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Sedativo.
Relajamiento.
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2.2. FRICCIN
Los planos superficiales se desplazan con respecto a otros ms
profundos como consecuencia de la accin del terapeuta.
Unimos la superficie de la mano del terapeuta con la superficie cutnea del paciente. La piel del paciente no debe desplazarse bajo los dedos que la manipulan.
El punto donde se aplica el dedo no se mueve, es la piel la
que debe moverse bajo la presin del dedo.
Puede ser palmar o digital.
2.3. AMASAMIENTO
El amasamiento puede ser:
l
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Esta maniobra si se realiza justo antes de la actividad deportiva estimula la musculatura del paciente y si se aplica de
una forma ms rtmica una vez haya terminado el ejercicio,
el objetivo es relajar la musculatura trabajada.
2.6. TCNICA DE PINZADO RODADO
La secuencia consta de 4 tiempos:
l
La maniobra de pinzado rodado se aplica especialmente para localizar contracturas musculares sobretodo en la zona paravertebral.
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3.1. OBJETIVOS
Los objetivos del masaje transverso profundo de Cyriax son:
l
Provocar una hiperemia local, en la zona de la lesin, con lo que disminuye el dolor y se eliminan
sustancias de desecho.
Facilitar la produccin de tejido colgeno perfectamente orientado que resista el estrs mecnico.
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3.2. EFECTOS
Los efectos ms importantes de la friccin transversa profunda de son de tipo mecnico y local. Su accin general
sobre otros sistemas y partes blandas del organismo es nula.
Estos efectos se pueden enmarcar en dos grupos:
l
MECNICOS:
n
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3.3. INDICACIONES
Indicado para:
l
Secuelas de esguinces.
Esguince crnico.
Cicatrices antiguas.
Capsulitis y pericapsulitis.
Secuelas fascitis.
Entesitis (pubalgias).
Fibromiositis.
3.4. CONTRAINDICACIONES
Contraindicado en:
l
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Bursitis.
Neuritis, radiculitis.
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4. LIBERACIN MIOFASCIAL
El sndrome de dolor miofascial asociado a puntos gatillo es,
en realidad, una disfuncin neuromuscular con tendencia a
la cronicidad. Hoy se encuentra bien diferenciado de cuadros con los que guarda ciertas similitudes, tales como la
fibromialgia, la fibrositis y el reumatismo muscular, gracias,
en especial, a los trabajos claves de Jane Travell y David G.
Simons, publicados a partir del ao 1983.
El Sndrome de Dolor Miofascial (S.D.M.) es un cuadro clnico frecuente que cada vez se diagnostica ms, porque se
conoce mejor, y se trata ms eficazmente, a pesar de que
todava existen ciertas lagunas sobre su etiopatogenia y algn desacuerdo en los numerosos tratamientos propuestos.
Puede afectar a cualquier msculo, pero tiene predileccin
por los que se encuentran en cuello y cintura escapular.
Se sabe que cualquier inflamacin, traumatismo agudo,
traumatismos de repeticin, exposicin al fro y otros factores estresantes musculares pueden desencadenar mecanismos patognicos, los cuales dan origen a que la fascia, el
msculo que contiene y en ocasiones otros tejidos conjuntivos
flexibles y elsticos vecinos, pierdan su elasticidad. Con ello
la fascia y el msculo se acortan y duelen, generando en una
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La fuerza mxima de contraccin del msculo afectado est disminuida, con debilidad del msculo y aumento de la fatigabilidad, pero sin atrofia muscular.
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4.1. EPIDEMIOLOGA
El S.D.M. es extremadamente frecuente, aunque en muchas
ocasiones no se diagnostica como tal. Algunos autores han
encontrado que se puede encontrar P.G. (latentes) hasta en
el 50% de la poblacin sana adulta joven. A medida que
aumenta la edad y disminuye la actividad fsica los P.G. latentes son ms frecuentes.
El S.D.M. es ms frecuente entre los 30 y los 50 aos.
Ms frecuente en mujeres que en hombres segn la mayora
de los autores.
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El estrs general.
El estrs muscular por exceso de ejercicio fsico, deportivo o profesional, de los msculos implicados.
Traumatismos agudos musculoesquelticos que afecten a msculos, tendones, ligamentos o bursas (Ej.
latigazo cervical).
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Enfriamiento brusco del cuerpo o de zonas corporales parciales (Permanecer frente a un ventilador o
aire acondicionado).
Inflamaciones articulares.
Deficiencias nutritivas.
Obesidad.
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normales. Solo son dolorosos a la palpacin. Son capaces de provocar los mismos fenmenos motores,
autnomos y sensoriales, como consecuencia de un
estimulo adecuado, comportndose de esta forma
como los P.G. activos. Son activados por fro, calor,
cambios de la presin atmosfrica, dao repetitivo,
sndrome atltico del fin de semana, etc.
El diagnostico del S.D.M. se basa en la exploracin
meticulosa y en los hallazgos clnicos, fundamentalmente en la localizacin manual de los P.G. e identificacin de las zonas de referencia. No existen
datos de laboratorio ni radiolgicos objetivables que
puedan correlacionarse con los hallazgos clnicos.
4.5. COMO BUSCAR E IDENTIFICAR LOS PUNTOS GATILLO
Los P.G. se identifican por medio de la palpacin, en primer
lugar superficial y posteriormente profunda. Se necesita para
ello cierta prctica, habilidad y un buen tacto.
1. Palpacin superficial: Se realiza en primer lugar para
localizar el rea sospechosa de actividad de un P.G.
2. Palpacin profunda: Al explorar profundamente la
zona para encontrar el rea de P.G. y la banda tensa
que lo engloba, se puede encontrar: hiperirritabilidad,
inmovilidad, sensibilidad dolorosa, edema, tensin,
contractura muscular y cambios fibrticos.
El P.G. se palpa como un ndulo, doloroso o hiperdoloroso,
duro, muy pequeo, con un tamao que oscila entre 5 y 10
milmetros de dimetro y con una consistencia como de
arroz crujiente.
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Mejorar la relajacin.
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4. ESTIRAMIENTO MIOFASCIAL MANTENIDO. Su objetivo es la elongacin de los tejidos acortados: msculo y fascia; devolver al msculo su longitud normal; y recuperar el rango de movimiento por medios
mecnicos.
Nosotros utilizamos primero los estiramientos pasivos
analticos de pequeas porciones del msculo implicado y a continuacin del msculo completo Posteriormente realizamos estiramientos post-isomtricos del
msculo implicado.
5. MASAJE DE AMASAMIENTO. Es una tcnica que termina de elastificar las fibras musculares a la vez que
favorece las tres circulaciones: venosa, arterial y linftica.
Esta revascularizacin por vasodilatacin arterial garantiza adems la salida de productos txicos acumulados en el msculo -fundamentalmente en el P.G. y en
la banda tensa- por va de capilares venosos y linfticos.
Las maniobras de amasamiento profundo, en esponja, tambin tienen un efecto drenante.
6. CALOR HUMEDO. Por medio de bolsas, toallas o
hidrocloratos calientes, que se colocarn sobre la
zona tratada y cuyo objetivo es garantizar una mejor circulacin a la vez que se relaja y elastifica la
zona donde se realiz el tratamiento manual.
7. NUEVO ESTIRAMIENTO. Se realiza para liberar la
tensin residual que pudiera haber quedado tras el
anterior tratamiento. Es un estiramiento pasivo y
mantenido, completo y de ms corta duracin que
se realiza de 6 a 10 veces en 3 minutos. Se estiran
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5. FACILITACIN NEUROMUSCULAR
PROPIOCEPTIVA (F.N.P.)
El mtodo de FNP se orienta hacia el conjunto neuromuscular,
es decir, que trabaja con el msculo, el tendn, el SNC y SNP, las
articulaciones, etc. As se entiende el uso de informacin de
origen superficial (tctil) y de origen profundo (posiciones articulares, estiramientos miotendinosos,...) para la excitacin del
Sistema Nervioso que influir en la musculatura bien aumentando la contractibilidad o bien disminuyndola.
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Principios bsicos:
l
Los pivotes proximales o de accin realizan un movimiento con el que se va a describir el patrn global.
Los pivotes intermedios (codo o rodilla) que permanezcan siempre en flexin o extensin.
El movimiento de rotacin y el de aproximacin-separacin de todos los pivotes concuerda con el pivote proximal.
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El estmulo consiste en colocar la parte respectiva en el recorrido alargado extremo de ese patrn (solo la parte, no todo
el miembro).
El componente rotatorio es el que se considera en 1 y ltimo trmino.
5.2.4. Resistencia mxima
Ser la mayor cantidad de resistencia que se puede aplicar a
una contraccin isotnica y activa, permitiendo al mismo
tiempo que el movimiento se complete en su totalidad.
Cuando ser resiste la contraccin isomtrica, tambin el paciente debe desplegar el esfuerzo mximo pero sin que el
terapeuta venza ni quiebre el esfuerzo de sostn.
5.2.5. Traccin y aproximacin
De las superficies articulares.
l
Traccin:
Promueve el movimiento y facilita su arranque. Recurrimos a ella en los casos en que el movimiento
consista en tirar (alejarnos del eje del cuerpo).
Generalmente se asocia con el estmulo de estiramiento.
Aproximacin:
Fomenta la estabilidad y el mantenimiento de la
postural. Recurrimos a ella cuando el movimiento
consista en empujar (acercar a la lnea del cuerpo).
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5.2.6. Irradiacin
El uso teraputico de la irradiacin se basa en provocar una
contraccin mxima isomtrica o isotnica de la musculatura ms fuerte para desbordar o irradiar hacia la musculatura
ms dbil, estimulando un aumento de su contractibilidad
(por ello hacemos resistencia mxima).
Esto no solo se utiliza dentro de un patrn sino tambin
pueden utilizarse los patrones de la extremidad ms fuerte
para producir irradiacin a la extremidad contralateral, como
patrones de brazo o pierna o una combinacin de los dos.
Si aplicamos irradiacin a una contraccin isotnica (contraccin muscular con movimiento del segmento) el paciente realiza el esfuerzo mximo y se le permite mover la parte
con lentitud pero uniformidad a travs del patrn. Y si aplicamos irradiacin a una contraccin isomtrica, tambin el
paciente debe desplegar el esfuerzo mximo pero sin quebrar el sostn.
5.3. VARIABLES PRCTICAS
5.3.1. Componentes del movimiento
Para describir un patrn, saber que:
l
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Mantenerse en extensin.
Flexionarse.
Extenderse.
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MMSS:
w La flexin + rotacin externa del pivote proximal va unida a desviacin radial + supinacin.
w Extensin + Rotacin interna va unida
a desviacin cubital y pronacin.
w ADD a Flexin palmar.
w ABD a flexin dorsal de mueca.
w Los dedos: hacen lo mismo que la mueca.
MMII:
w Add y rotacin externa a inversin de
tobillo y desviacin tibial.
w ABD y rotacin interna a eversin de
tobillo y desviacin peronea.
w Flexin de cadera a flexin dorsal de
tobillo.
w Extensin de cadera a flexin plantar
de tobillo.
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De manera plana.
Preparatorias.
De accin.
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Posicin inicial:
n
n
n
Resistencias:
n
Sincronismo normal:
n
Orden:
n
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Colectivo
Analtico
Global
TRABAJO DINMICO:
n
Exige el conocimiento perfecto de los msculos que participan en todos los movimientos.
Inconveniente: sitios en los cuales el cartlago no debera ser comprimido, como hay movimientos articulares, se produce compresin del cartlago.
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6.3.1. Tipos
MANUAL: terapeuta, paciente, agonistas y antagonistas.
MECNICA:
l
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VENTAJAS:
l
El tratamiento es individualizado.
CONTRAINDICACIONES:
l
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Tcnicas de fortalecimiento
l
10RM:
FMT:
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6.4. ISOCINTICOS
Los mtodos isocinticos son un trabajo muscular dinmico
pero que mantiene una velocidad constante.
KIN-COM: Es un aparato de isocinticos que tiene:
l
Un dinammetro con una resistencia interna de manera que cuando hago ms fuerza la resistencia aumenta
y viceversa, hasta una velocidad angular que nosotros
graduemos.
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APLICACIONES:
l
Diagnsticos:
n
n
Reentrenamiento muscular.
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MATERIAL:
l
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Elongacin mxima.
Contraccin esttica.
Estiramiento suave.
Repetir.
Estiramiento calentamiento:
Lo que mejoramos es la extensibilidad de ese msculo, y favorecemos el calentamiento. Se realiza mucho:
l
Elongacin mxima.
Contraccin esttica.
Estiramiento suave.
Pliometra:
Tras una contraccin excntrica se acumula energa y si a
continuacin realizamos una contraccin concntrica se produce una contraccin mayor de lo esperada, por la energa
acumulada.
MUSCULACIN
Intentamos aumentar la fuerza de un msculo que previamente es normal para mejorar el rendimiento, paliar insuficiencia muscular o prevenir lesiones.
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7. ESTIRAMIENTOS
Cuando hablamos del entrenamiento de las cualidades fsicas todos entendemos que estamos tratando de la mejora
de la fuerza, la resistencia o la velocidad y de las cualidades
derivadas de las mismas: fuerza mxima, fuerza resistencia,
fuerza explosiva, resistencia de velocidad, agilidad, velocidad de reaccin, velocidad gestual o resistencia muscular
localizada. Pero si atendemos a algunos tericos del entrenamiento, veremos que la movilidad articular no es considerada como una cualidad fsica. El motivo que justifica tal
exclusin es que el entrenamiento de la movilidad no causa
un efecto de mejora directo en ninguno de los sistemas orgnicos que s se ven mejorados con el trabajo de las cualidades fsicas antes mencionadas. Lo cierto es que la movilidad articular, sea o no considerada como una cualidad fsica, es una capacidad que debe ser mejorada para posibilitar
el pleno desarrollo del potencial fsico de rendimiento. Para
poder entender tal necesidad debemos, en primer lugar, saber en qu consiste tal cualidad, cual son los factores que la
limitan, como mejorarla y qu influencia ejerce sobre el resto de cualidades fsicas.
7.1. MOVILIDAD ARTICULAR, FLEXIBILIDAD Y
ELASTICIDAD
En este primer apartado y para evitar futuras confusiones,
vamos a conocer las diferencias existentes entre los tres trminos del encabezado.
Movilidad articular: capacidad para desplazar un segmento
o parte del cuerpo dentro de un arco de recorrido lo ms
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conjuntivo elstico. El primero, est formado primordialmente por fibras colgenas de gran resistencia y
prcticamente inextensibles. Las investigaciones indican que las fibras microscpicas pueden ser estiradas
hasta un mximo de slo casi el 10% de su longitud
original antes de llegar a romperse. El tejido conjuntivo
fibroso forma aponeurosis, fascias, ligamentos y tendones. La resistencia al estiramiento que ofrecen las
fibras de colgeno, se ve incrementada por la formacin de enlaces cruzados entre las subfibrillas, los filamentos y las fibras colgenas. El colgeno est siendo producido y desintegrado de forma continua y simultnea. Si la produccin excede a la desintegracin, se forman ms enlaces cruzados y la estructura
es ms resistente al estiramiento. Inversamente, si la
desintegracin del colgeno excede a la produccin,
ocurre lo contrario. El ejercicio fsico y la movilizacin
son un factor preventivo en la formacin de enlaces
cruzados. La inactividad o inmovilizacin favorecen,
por contra, su formacin disminuyendo la capacidad
de elongacin de un msculo. Con el envejecimiento,
tiene lugar un proceso de deshidratacin, un aumento en el dimetro de las fibras de colgeno y una cristalizacin de las mismas, lo cual aumenta la rigidez y
la resistencia a la deformacin. La prdida de agua
reduce la distancia crtica entre las fibras colgenas,
por ello, las fibras de tejido conjuntivo se pondrn en
contacto y eventualmente se pegarn, favoreciendo
as la formacin de puentes cruzados.
El tejido conjuntivo elstico muestra una predominancia
de elastina y es un componente estructural primordial
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del tejido vivo. Existe una gran cantidad de tejido elstico en el sarcolema de la fibra muscular (tejido
conjuntivo que envuelve el sarcmero), lo que determina el posible grado de extensibilidad de las clulas
musculares. Solamente cuando las fibras elsticas son
estiradas hasta casi el 150% de su longitud original
llegan a alcanzar su punto de ruptura. Las fibras elsticas desempean una variedad de funciones, incluyendo la difusin de la tensin que se origina en puntos
aislados, aumentando la coordinacin de los movimientos rtmicos de las partes del cuerpo, conservando la
energa por el mantenimiento del tono durante la relajacin de los elementos musculares, brindando una
defensa contra las fuerzas excesivas y ayudando a los
rganos a recuperar su configuracin normal una vez
que han cesado todas las fuerzas. Como en el caso
anterior, con el envejecimiento, las fibras elsticas sufren cambios fsicos y biomecnicos especficos, tales
como: fragmentacin, desgaste, calcificacin y otras
mineralizaciones y un nmero incrementado de puentes cruzados que suponen una progresiva prdida de
elasticidad.
7.4. EL TENDN
Los msculos estn unidos a los huesos por medio de unos
cordones muy resistentes llamados tendones, cuya funcin es
transmitir tensin a los huesos. Es por ello que los tendones
son prcticamente inextensibles y su oposicin al estiramiento
alcanza el 10%. Si durante un estiramiento forzado notramos
dolor en los tendones de insercin del msculo estirado lo ms
prudente sera abandonar y averiguar las causas.
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La ausencia de una movilidad ptima y un acortamiento muscular indeseable en ciertos msculos acarrea serios perjuicios,
entre los que cabe destacar por ms frecuentes: la desviacin
de la postura, la escasa adaptabilidad de los msculos ante
movimientos explosivos, la mala coordinacin, un gasto calrico aadido consecuencia del esfuerzo que deben realizar los
msculos agonistas para vencer la resistencia pasiva de los
antagonistas acortados o roturas fibrilares cuando el msculo es exigido en un estiramiento brusco o forzado. Por contra,
un msculo elstico permite una mayor fluidez en los movimientos lo cual es esencial en aquellos deportes que exigen
un alto grado de coordinacin, as mismo, permite asumir,
con menor impacto, los cambios rpidos de tensin, especialmente en el trnsito de la fase negativa a la positiva durante
una contraccin isotnica. Una mayor capacidad elstica del
msculo permite un preestiramiento ms eficaz durante los
movimientos explosivos y adems, previene de cierto tipo de
lesiones. Conviene saber que la fibra muscular se adapta al
estiramiento aumentando el nmero de sarcmeros a nivel
de los extremos de la fibra. Experimentos llevados a cabo con
gatos a los que se les inmoviliz con un vendaje de yeso el
msculo sleo demostraron que ste se adapt incrementando
el nmero de sarcmeros en un 20%. Una vez liberado el msculo, ste se reajust rpidamente a la longitud original. Cuando el miembro fue inmovilizado con el msculo en su posicin de encogimiento, se descubri que las fibras musculares
haban perdido el 40% de los sarcmeros en serie. Estos estudios parecen demostrar que el ajuste de la cantidad de
sarcmeros a la longitud funcional de los msculos no parece
estar directamente bajo control neuronal. Ms bien, parece
ser una respuesta a la cantidad de tensin pasiva a la cual
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5. Mtodo resistivo:
Conocido como F.N.P. (Facilitacin neuromuscular propioceptiva)
es una variante del mtodo pasivo esttico y consiste en alcanzar el punto de mximo estiramiento mediante la asistencia de
un compaero que mantiene la posicin durante unos 10 segundos al trmino de los cuales el sujeto pasivo ejerce una
tensin muscular de tipo isomtrico por espacio de tres o cinco
segundos. Inmediatamente se procede a relajar el msculo y se
aprovecha la cada de tensin para forzar un poco ms el estiramiento hasta un nuevo punto de resistencia por espacio de
otros 10 segundos. Esta operacin se repite dos o tres veces.
Otra variante del mtodo consiste en contraer los msculos
opuestos (agonistas) a los que se estn estirando (antagonistas). Esta accin facilita la relajacin a travs del reflejo de inhibicin recproca. As, cuando las motoneuronas del msculo
agonista reciben impulsos excitadores, las motoneuronas que
activan los antagonistas son inhibidas (por ejemplo, si se contraen los cuadriceps, deben relajarse los isquiotibiales).
A pesar de las aparentes ventajas detalladas anteriormente,
conviene saber que generar tensin en un msculo que est
siendo forzado en estiramiento entraa mayores riesgos de
sufrir lesiones en el tejido blando y es ms doloroso, lo cual
puede disminuir la predisposicin del sujeto a ser estirado.
Tambin se sabe que un msculo que es contrado previamente a un estiramiento tan solo se relaja momentneamente y a continuacin genera una contraccin sostenida
que dificulta la elongacin. Por todo ello, debemos decir que
este mtodo no ofrece plenas garantas y como mnimo debe
ser revisado.
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8. PROPIOCEPCIN
La propiocepcin es la percepcin que tenemos de nuestro
propio cuerpo y de nuestros movimientos. La palabra nos
habla claro: la propiocepcin es la propia percepcin.
Vamos a hacer una pequea prueba:
Cerrad un momento los ojos, notad cul es vuestra
posicin en este momento: posicin de un codo, tensin de los msculos, movimientos respiratorios, etc.
Moved una mano y sentid cmo multitud de sensaciones se hacen conscientes y sois capaces de sacar partido a vuestra propiocepcin: sabis perfectamente vuestra posicin en cada momento. Y no slo sois capaces
de saber la posicin de unos segmentos corporales respecto a otros; tambin respecto a posiciones espaciales ms generales y la orientacin de los mismos.
Para llevar a cabo todo el proceso de percepcin de esta
postura y del movimiento de los distintos segmentos, es
necesario que todos los circuitos y sistemas estn a punto
y que ninguno de sus componentes falle.
En primer lugar, los receptores:
Nos referimos, cuando hablamos de receptores, a una
estructura que responde a un determinado estmulo.
Cada receptor es susceptible de reconocer un solo
tipo de estmulo. Habr algunos que se pondrn en
funcionamiento cuando el estmulo sea doloroso, otros
ante un estmulo mecnico, o qumico...En el caso de
la propiocepcin, los receptores responden, fundamen-
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9. VENDAJES FUNCIONALES
Conjunto de vendas elsticas y no elsticas que se adhieren
a la piel para estabilizar una articulacin, prevenir movimientos anormales y gestos lesionales.
9.1. MATERIALES
l
Prevendaje: protector.
Tape cutter.
Spray adhesivo.
9.2. TCNICA
1. Se limpia la piel, se prepara y se afeita.
2. Proteger los salientes o rebordes seos y huecos anatmicos.
3. Colocar el segmento que vamos a vendar en la posicin
de mxima estabilidad funcional.
4. Aplicar prevendaje con vendas adhesivas.
5. Preparar el vendaje.
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Resistencia al alargamiento.
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2. TRANSVERSALES:
l
3. MIXTAS:
Se deforman en las 2 direcciones. Son para envolver segmentos y evitar la difusin del edema entre las tiras activas.
b) inelsticas (tape):
Esparadrapo. Se usan en 2 anchos diferentes (2.5 y 4 cm) Se
usan para hacer las tiras activas, no se usan para hacer
anclajes ni reforzar vendajes. Pueden producir trastornos circulatorios.
9.6. ELECCIN DEL MATERIAL SEGN LA PATOLOGA
1. lesiones capsulo-ligamentosas:
En la fase aguda material rgido o elstico previamente extendido.
En las fases posteriores usamos vendajes elsticos regulando la tensin de las tiras segn la estabilidad que deseemos
conseguir.
2. para prevenir lesiones capsulo-ligamentosas:
Se coloca la articulacin en una posicin intermedia que
permita el movimiento en todos los sentidos. Se realiza con
tejido elstico reforzado con tiras rgidas.
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3. lesiones tendinosas:
Utilizamos un vendaje elstico que permita una actividad en
acortamiento y tambin el movimiento en sentido opuesto,
para mantener la funcionalidad del msculo.
4. tape:
Se utiliza para estabilizar articulaciones en amplitudes muy
limitadas. Se soporta mejor cuando va sobre tensoplast.
5. tensoplast:
Se utiliza para lesiones tendinosas y musculares, tambin para
estabilizar articulaciones con ms amplitud de movimiento. Esa
estabilidad se desestabiliza a los 15 minutos.
Los vendajes no deben ser oclusivos si van a estar ms de medio
da colocados. Pero si son para cortos periodos de tiempo
pueden serlo, o tambin si se trata de reforzar un trozo pequeo.
9.7. PRINCIPIOS DE COLOCACIN DEL VENDAJE
1. Limpiar la zona y rasurar: Tambin se pueden usar unos
sprays adhesivos.
2. Colocar las tiras de anclaje: Su misin es mejorar el agarre
de las tiras activas y evitar tracciones excesivas de la piel.
La venda que usaremos para el anclaje ha de ser inextensible en le sentido de la traccin de la tira activa.
Normalmente usamos tiras circulares para realizar el anclaje. Si usamos vendas inelsticas (tape), usaremos vendas circulares abiertas.
3. Las tiras activas no deben desbordar a la tira de anclaje.
Pueden provocar lesiones cutneas.
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Elsticas.
Inelsticas.
Combinadas.
Las elsticas son ms fciles de colocar. Si la venda es elstica tenemos que cortar menos cantidad de venda que la de
la colocacin, debido a que la venda se estira.
l
Tiras activas
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Precaucin y vigilancia
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2. Venda elstica para 1 anclaje, desde el borde inferior de la escpula hasta la clavcula. Elstica en
longitudinal. 2 anclaje sobre el hombro, encima del
1 anclaje, hasta el pezn, sin llegar a l. 3 anclaje, a
nivel del 1/3 medio del hmero. Crculo abierto. Luego se cierra con otra venda, tambin elstica.
3. Tiras activas: 1 de anclaje del brazo por la cara
ms lateral, pasando por encima del deltoides, hasta que se une con el anclaje que pasa cercano al
cuello. Colocacin simtrica, la estiramos un poco.
2 tira activa, va de la parte dorsal del brazo, parte
posterior, sobre el anclaje para evitar la rotacin
externa, damos una vuelta alrededor del anclaje y
al llegar a la cara anterior subimos hacia arriba en
diagonal hasta el anclaje que pasa por encima del
hombro cercano al cuello. La 3 tira activa va desde la cara ventral del brazo o parte anterior, sobre
el anclaje, para evitar la rotacin interna damos una
vuelta al anclaje y al llegar a la cara posterior, subimos en diagonal tambin hasta el anclaje del hombro pero en la parte posterior.
4. Cerrar el vendaje: Se hace con vendas elsticas o
inelsticas:
1. Ponemos una y otra superpuestas parcialmente sobre el anclaje del hombro.
2. Ponemos otra superpuesta sobre el anclaje
del brazo, superpuesta parcialmente y abierta
(crculos abiertos).
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ANCLAJES:
1. 1/3 proximal del fmur.
2. 1/3 distal de la pierna.
TIRAS ACTIVAS:
1. De la cara externa del anclaje proximal a la cara
interna del anclaje distal pasando por la interlnea
articular interna.
2. De la cara interna del anclaje proximal a la cara externa del anclaje distal, se cruza con la 1 a nivel de
la lnea articular interna.
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Anclajes
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Tiras activas
1. De tacn hasta anclaje proximal traccionando de los
dos cabos.
2. Igual que el anterior pero traccionamos ms hacia
atrs.
3. Cerramos los anclajes.
4. Hacemos un vendaje en espiral de la parte externa
proximal de la pierna hasta el tobillo.
Anclajes
1. A nivel de metatarsianos.
2. A nivel de la tibia y peron distal, encima de los
maleolos.
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Tiras activas
1. Por la parte interna del calcneo en diagonal de anclaje a anclaje. Primero ponemos la tira diagonal en
la cara interna del calcneo y luego traccionamos en
los otros dos anclajes.
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Anclajes
1. A nivel de metatarsianos.
2. A nivel proximal de tibia y peron.
Tiras activas
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1. Sobre tendn y traccionamos de los 2 cabos pegndolos en el anclaje distal. Ponemos el pie traccionado
en eversin.
2. Tira activa transversal sobre el empeine, el cabo de
fuera va por el maleolo externo y le metemos por
debajo del taln. El cabo de dentro por detrs del
taln por el tendn de Aquiles y lo metemos por
cabeza de los metatarsianos por debajo.
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Indicaciones y Contraindicaciones
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Indicaciones y
Contraindicaciones
1. INDICACIONES
Indicaciones del masaje en general:
1. En dolores periarticulares: las fricciones son sedantes
2. En dolores musculares y contracturas. Se eliminan
sustancias de deshecho y se puede relajar la musculatura. Se depura el cido lctico. Amasamientos
profundos y lentos, presiones locales.
3. Hipocinestesia, Se usan tcnicas de reprogramacin
neuromotriz a travs de la va refleja.
4. Dolores de miembros inferiores, sobre todo cuando son causados por problemas circulatorios.
5. Dolores vasculares, sobre todo en miembros inferiores. Se pueden hacer incluso masajes en la zona
abdominal para llamar a la circulacin.
6. Sobre celulitis. Segn Heckel la sesin consta de:
n
Masaje superficial.
Friccin-reptacin.
Masaje profundo.
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Indicaciones y Contraindicaciones
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7. Edemas y hematomas, cicatrices. Nunca sobre fracturas recientes, solo cuando las fracturas estn consolidadas y se hace un masaje alrededor de la fractura, no sobre ella.
8. En aparato cardiorespiratorio con problemas
cardiovasculares:
n
2. CONTRAINDICACIONES
Contraindicaciones absolutas:
1. En enfermos reumticos con fase inflamatoria activa.
2. En dolores de origen seo: osteoporosis, tumores
seos primarios y metstasis seas.
3. Dolor nocturno continuo.
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Indicaciones y Contraindicaciones
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4. Fragilidad vascular.
5. Enfermedades infecciosas.
6. Tromboflebitis.
7. En afecciones cutneas como micosis o cncer de
piel. Se tendr en cuenta una posible lesin.
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Indicaciones y Contraindicaciones
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Masaje de entrenamiento.
1. MASAJE DE ENTRENAMIENTO
Este masaje se aplicar en la poca desde la que el deportista comienza su etapa de entrenamiento hasta que llega a su
mximo nivel en la etapa de competicin.
Nuestro objetivo mediante el masaje de entrenamiento es
mantener al deportista en las mejores condiciones para que
el rendimiento durante la poca de preparacin sea ptimo.
Durante este periodo, el masaje se puede aplicar en distintos momentos:
l
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El tiempo de aplicacin no pasar de 10 15 minutos, aunque puede variar dependiendo de las zonas
a tratar.
l
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Objetivos:
l
Roces profundos.
Amasamientos suaves.
Fricciones.
El tiempo de aplicacin ser de unos 15 minutos aproximadamente, aunque se ajustar al deporte y a las necesidades
del deportista.
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Eliminar la fatiga.
Maniobras ms utilizadas:
l
Amasamientos suaves.
Roce profundo.
Vibraciones.
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Principios Generales de la
Patologa Deportiva
1. LESIONES MUSCULARES
Las lesiones musculares pueden clasificarse en dos grandes
grupos: aquellas derivadas de los traumatismos directos, y
aquellas que son consecuencia de traumatismos indirectos.
1. Lesiones musculares originadas por traumatismo directo
Los traumatismos directos que provocan lesiones musculares estn representados por l conjunto de choques o impactos sobre el cuerpo muscular.
Este tipo de traumatismos provoca sobre el msculo contusiones, cuya gravedad depende de la intensidad del traumatismo y del estado funcional del msculo en el momento del
choque o impacto, siendo ms vulnerables a sus efectos los
msculos en estado de contraccin.
En los traumatismos directos de tipo leve o moderado, las contusiones slo provocan un simple aplastamiento de las fibras
musculares con derrame hemtico y edema reactivo. En los
casos ms graves provocan un verdadero desgarro, con roturas aponeurticas, a veces amplias, y una reaccin vascular intensa; e incluso acompaados de reacciones peristicas.
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Tipos de lesin
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Clnica
Contusin.
Cuando la contusin es leve, el dolor es moderado y tardo,
permite continuar el esfuerzo. Con tratamiento, su evolucin es favorable.
Si la contusin es ms fuerte, provoca un dolor intenso e
imposibilita la continuacin del esfuerzo. La palpacin es
muy dolorosa.
Contractura.
En la exploracin se detecta una musculatura tnica y dolorosa a la palpacin. Puede ser tambin doloroso el estiramiento y la contraccin isomtrica.
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Elongacin.
A la palpacin notamos una banda muscular tnica y dolorosa, sin puntos dolorosos agudos. El estiramiento y la contraccin isomtrica son dolorosos.
Distensin.
El estiramiento pasivo es muy doloroso, y tambin la contraccin isomtrica, que a veces es imposible. En la palpacin se nota un msculo tenso, contracturado y doloroso en
conjunto, con un punto de dolor muy intenso. Si la lesin es
superficial o intersticial suele aparecer una equimosis en este
punto o a distancia.
Desgarro.
La forma de aparicin es idntica a la distensin, con dolor
muy intenso y detencin inmediata del esfuerzo, impotencia
muy marcada y a veces apoyo imposible. Suele acompaarse
de un chasquido.
Existe inflamacin local y la equimosis precoz suele ser extensa, la posibilidad del estiramiento pasivo nos indica la
importancia del hematoma y de la contractura asociada.
Rotura.
Debida habitualmente a una contraccin violenta, acompaada de un chasquido, el dolor es muy intenso y la impotencia a
veces es total, con detencin inmediata del esfuerzo. En la exploracin solemos encontrar por palpacin una muesca en el
msculo, a veces ocupada por el hematoma. Esta muesca se
hace ms evidente durante la contraccin isomtrica, acentuando la tumefaccin que rodea a la herida.
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Tratamiento
Contusin.
El tratamiento inicial es el mismo para todos los grados de
contusin y consiste en reposo estricto, aplicacin de hielo,
vendaje compresivo y elevacin del miembro lesionado.
Est contraindicado cualquier tipo de masaje local- aunque
puede estimularse la circulacin a distancia- y la aplicacin
de calor.
Las contracciones estticas pueden comenzar despus de 48
horas.
La recuperacin puede obtenerse en 6. -7 das para lesiones
leves, y en 1-2 meses en lesiones graves.
Contractura.
Suele evolucionar favorablemente en unos das con reposo,
masaje y calor.
Elongacin.
Necesita reposos de entre 7-15 das. Al principio podemos
utilizar crioterapia, para pasar luego a la aplicacin de calor.
Distensin y desgarro.
El tratamiento inicial consistir tambin en reposos, aplicacin de hielo, contencin flexible y posicin en declive.
Tambin es conveniente un tratamiento medicamentoso que
asocie antinflamatorios y enzimas proteolticos (dirigido por
un mdico)
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2. TENDINOPATAS Y TENDINITIS
Estos trminos engloban a todo el conjunto de lesiones
microtraumticas e inflamatorias de los tendones.
Las lesiones tendinosas se pueden diferenciar, segn el mecanismo de produccin, en lesiones traumticas directas,
lesiones por conflicto de espacio o por rozamiento, como la
lesin del manguito del supraespinoso y las lesiones por exceso de traccin, como ocurre en la rodilla del saltador
tendinitis del tendn rotuliano. Algunos autores afirman que
todas la tendinitis y tendinoperiostitis son enfermedades por
estrs tisular, por desequilibrio fuerza-resistencia. La frecuencia de esta patologa es cada vez mayor, debido fundamentalmente al aumento del nmero de deportistas de competicin y de ocio. Tambin ha aumentado la edad de los pacientes que realizan deporte diariamente.
Otra causa es la asociacin de distintas actividades deportivas y actividades ociosas y laborales.
Existen una serie de factores dependientes propiamente del
tendn (factores intrnsecos) que favorecen la presencia de
tendinopatas. La edad deja huella en el tendn produciendo cambios histoqumicos que van a favorecer la patologa
inflamatoria y degenerativa.
Las variantes morfolgicas de la anatoma humana tambin
influyen en la tensin y carga tendinosa, como ocurre con el
mayor o menor varo-valgo de rodilla, o con el nmero de vientres msculo-tendinosos del abductor largo del pulgar
tenosinovitis de De Quervain. Por ltimo, otro elemento esencial dependiente del tendn es la rigidez musculotendinosa,
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Tipos
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Diagnstico
Para llegar al diagnstico clnico de estas lesiones es necesario precisar cundo han comenzado las molestias, la asociacin con el ejercicio y la evolucin de las mismas. Existe un
estadiaje clnico para valorar el grado de lesin:
l
El estadio I corresponde a un dolor de baja intensidad que aparece en la fase de calentamiento y desaparece al comenzar a realizar ejercicio intenso.
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Se debe practicar un examen pasivo y activo del tendn, identificndose en primer lugar la localizacin
del tendn, la zona dolorosa del mismo y los ejercicios que lo provocan. Se debe intentar palpar
ndulos, soluciones de continuidad y/o zonas de crepitacin, y valorar la retraccin msculo-tendinosa
con respecto al lado sano.
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Tratamiento
El objetivo del tratamiento consiste bsicamente en favorecer la regeneracin tendinosa y eliminar los fenmenos dolorosos e inflamatorios. Para alcanzar este objetivo disponemos de varias tcnicas teraputicas que aplicaremos con diferentes matices segn la localizacin, la gravedad y la antigedad de la lesin. Tambin hemos de tener en cuenta el
nivel deportivo, al propio paciente y los tratamientos realizados con anterioridad, si los hubo. Estas tcnicas son, a
nivel general:
l
El reposo; que en la fase aguda es fundamental. Puede ser absoluto (mantenido con vendas, incluso yesos...), con cese total de la actividad, o relativo, suprimiendo nicamente el movimiento que solicita al ten-
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dn lesionado y mantenido generalmente con vendajes funcionales. Esto, lgicamente, as como la duracin del reposo(que puede oscilar entre algunas
semanas y varios meses) depender de la gravedad
de la lesin.
l
Antiflogsticos, en forma de lquidos, emplastos, cataplasmas, cremas, geles, pomadas... que aplicados
localmente resultan beneficiosos.
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Una fase de reprogramacin neuromuscular se hace indispensable cuando se han afectado los receptores tendinosos.
Al final de la recuperacin es conveniente iniciar un trabajo
funcional del gesto deportivo, para que ste resulte armonioso y eliminar as las posibles compensaciones originadas
por la lesin tendinosa.
La cinesiterapia en las lesiones tendinosas suele constituir
una fase generalmente breve, que no debe despreciarse, pues
evita la aparicin de numerosas recidivas.
El tratamiento quirrgico se reserva para aquellos pacientes
que no mejoran con las medidas conservadoras y que desean
continuar con la prctica deportiva. Tras un anlisis y estudio
concreto del tipo de lesin, se proceder a la tcnica quirrgica
necesaria, pudiendo ser la liberacin tendinosa, incisiones de
descarga, extirpacin de ndulos y engrosamientos, plastias
tendinosas, actuacin sobre zonas de insercin... tras la cual se
realizar una inmovilizacin temporal y reanudacin progresiva de la actividad deportiva.
l
Las roturas tendinosas espontneas (sin traumatismo externo importante) pueden ocurrir sobre un tendn aparentemente sano o sobre un tendn que previamente ha presentado procesos inflamatorios de repeticin. En caso de que
se hayan realizado infiltraciones peridicas, se produce debilitamiento local, facilitando la produccin de roturas posteriores.
Tras un esfuerzo, o simplemente al realizar una actividad
habitual, aparece dolor sbito, a veces con sensacin de chas-
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Clnica
Dolor. El tipo de dolor se ha de valorar con exactitud, ya que orienta el diagnstico hacia la gravedad
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La tumefaccin inmediata, localizada, que sigue al traumatismo es un buen criterio de gravedad, y debemos precisar su consistencia. Si
es fluctuante y azulada, indica una rotura
vascular debida a un desgarro ligamentoso ms
o menos amplio. Este hematoma precoz suele
difundirse en direccin declive en 2-3 horas,
por lo que s exploramos al paciente despus
de este plazo no podremos observarlo. En este
caso conviene interrogar al paciente.
La tumefaccin articular aparece bastante despus del traumatismo (mximo 36-48 horas),
pero su tiempo de formacin es variable. Tiene dos componentes: el derrame intraarticular
o hemartrosis, que nos indica la gravedad, y el
edema periarticular, que no tiene relacin directa con la gravedad del traumatismo.
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Esguinces recidivantes
Los esguinces recidivantes se producen por los mismos mecanismos y en las mismas situaciones que un esguince primario.
Sin embargo, existe un mayor riesgo por el dficit propioceptivo,
secuela de la lesin inicial. El trastorno propioceptivo, secundario a la rotura neuroligamentosa, favorece un fallo en el reco-
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Tratamiento
3.2. LUXACIONES
l
Definicin
Se define como la prdida permanente de la relacin anatmica de las superficies articulares, generalmente debida a
un movimiento con una amplitud mayor a la normal y en
una direccin fuera de lo anatomo-funcional. Suele asociarse a rotura parcial o total de la cpsula articular y de algunos
de sus ligamentos. Segn la prdida de relacin anatmica,
sta puede ser luxacin completa o parcial(subluxacin).
Segn el tiempo puede ser aguda, como la que sigue al trauma; reciente, cuando tiene das de evolucin y pasando las
seis semanas se denominan inveteradas.
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Clasificacin
Congnita: se revela por un defecto anatmico existente desde el nacimiento. Ejemplo: luxacin congnita de cadera.
Sntomas
Antecedente o no de trauma, dolor intenso en la articulacin afecta, prdida de morfologa, alteracin del eje anatmico de la articulacin, incapacidad funcional.
l
Signos
Actitud viciosa forzada, ausencia de salientes seos normales, movilidad limitada o ausente, impotencia funcional.
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Tratamiento
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Tumefaccin y equimosis progresiva del rea lesionada como resultado de la lesin de las partes blandas y de los pequeos vasos sanguneos.
En ciertas circunstancias, las fracturas pueden producir pocos o ninguno de estos signos y sntomas. Esto puede ocurrir en las fracturas del cuello femoral o del hmero cuando
las superficies fracturadas del hueso se introducen una en la
otra, quedando impactadas fuertemente y produciendo la
estabilidad de la fractura. Cuando se sospecha una fractura,
el atleta o el entrenador deber:
l
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En casos de fractura sin desplazamiento, la parte lesionada se inmoviliza y se sujeta mediante la aplicacin de un vendaje de yeso. El tratamiento ambulatorio y la movilizacin protegida precoz pueden ser
importantes en muchas fracturas por anticipar la
vuelta al entrenamiento y a la competicin. Se puede conseguir con la utilizacin de abrazaderas de
fractura, ortopedia y, en algunos casos, fijacin externa (es decir, utilizando un sistema de armazn).
En los casos de fractura con desplazamiento, los extremos de la fractura se alinean mediante manipulacin (se reduce) o sin ciruga (procedimiento cerrado), o con ciruga (procedimiento abierto). En este
ltimo caso, la fijacin interna de la fractura se consigue utilizando un cerclaje (alambre de acero), tornillos, clavos, agujas o barras. La fijacin interna tambin suele necesitar un vendaje de yeso, que se puede retirar tras un plazo de tiempo comparativamente ms corto. Algunos casos de fijacin interna
permiten la movilizacin precoz sin la calza de yeso.
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Los ejercicios musculares activos, tales como la flexin y elevacin deben incluir todas las partes del cuerpo no involucradas
en el yeso, para mantener la forma cardiovascular general y
evitar la atrofia muscular. Los msculos del interior del yeso se
pueden ejercitar isomtricamente.
El perodo de duracin del tratamiento con yeso vara de un
caso a otro segn la localizacin de la fractura, su gravedad
y su proceso de cicatrizacin. La fractura de la mueca, por
ejemplo, se puede inmovilizar durante 4-6 semanas, mientras que la fractura de la pierna es probable que se inmovilice
como mnimo tres meses. Cuando se retira el yeso, es necesario que transcurra un perodo de tiempo igual dedicado a
rehabilitacin.
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7. BURSITIS
Las bolsas serosas, por su estructura sinovial, suelen afectarse en la mayora de enfermedades articulares (artritis
reumatoide, gota, etc.), pero tambin pueden verse afectadas de forma aislada, y, en este caso, las causas ms frecuentes de bursitis son:
l
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Tratamiento
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LECCIN 7
Estudio Anatmico y
Patologas Especficas en el
Mundo del Deporte
1. LESIONES DEPORTIVAS DE LA CINTURA
PLVICA
1.1. OSTEOPATA DINMICA DE PUBIS
Tambin se denomina:
l
Sndrome inguino-pubo-abdominal.
Pubalgia.
Osteomiopata de pubis.
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Clnica
l
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Tratamiento
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Puede estar combinada la inflamacin de la articulacin de la sacroilaca con una inflamacin de otras
articulaciones como la rodilla o el tobillo.
Cuando la rotura es parcial, se siente dolor profundo en la insercin del psoas-iliaco en la cara interna
del fmur al flexionar la articulacin de la cadera
contra resistencia.
Puede existir una tumefaccin y sensibilidad dolorosa local en la insercin del tendn.
En los casos de rotura total existe debilidad definitiva a la flexin de la articulacin de la cadera.
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A veces puede desprenderse un fragmento de hueso, por lo que debe practicarse una radiografa, particularmente cuando la lesin se produce en individuos en crecimiento.
Se puede sentir un dolor sbito, como una pualada, en la ingle durante la flexin enrgica de la articulacin de la cadera.
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Existe impotencia funcional que afecta, por ejemplo, a la potencia de la impulsin hacia delante al
caminar o correr.
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En los casos de inflamacin de los msculos abdominales suele existir dolor y sensibilidad sobre el origen de los msculos rectos abdominales en el hueso
del pubis. Los sntomas se reproducen cuando el atleta lesionado contrae los msculos abdominales tal
como se ha explicado anteriormente.
1.5. BURSITIS
1.5.1. Bursitis trocantrea (del portero)
Por detrs de la fascia lata, a nivel del trocnter mayor, se
encuentra una bolsa serosa ms sup0erficial y otra entre el
tendn del glteo mediano y la superficie posterior del
trocnter mayor ms profunda. En caso de una cada se produce una inflamacin de la bolsa superficial (hemobursa).
Generalmente, el mecanismo de produccin en deportistas
son las cadas repetidas sobre el trocnter, como sucede en
los judokas o en los porteros de ftbol.
El sntoma ms caracterstico es el dolor intenso que aumenta cuando se aduce la pierna y se rota internamente, con la
articulacin de la rodilla en extensin: Esto produce una cojera antilgica.
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Externas: Se debe al paso brutal de la bandeleta iliotibial por encima del relieve formado por el trocanter
mayor.
Anteriores: Se trata de un resalte tendinoso (tendn del Psoas), al pasar por encima de la eminencia
pectnea, en el reborde anterior de la cadera.
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Test de elevacin de pierna recta: se realiza dicha elevacin hasta que la tirantez o el dolor limitan el movimiento. Se practican alternativamente con ambos
miembros inferiores. La medicin se practica en grados: Normal, mayor o igual a 75 grados. Cortedad
moderada, entre 61 y 74 grados. Cortedad marcada,
menor o igual a 60 grados.
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El tratamiento est basado en ejercicios especficos para conseguir un alargamiento de la musculatura isquiotibial mediante un programa individualizado. Previamente a cualquier
ejercicio de estiramiento es imprescindible una fase de calentamiento muscular.
l
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Los dos cuernos anteriores estn unidos por el ligamento yugal o transverso.
El ligamento lateral interno fija sus fibras posteriores en el borde interno del menisco interno.
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2- Mecanismos de lesin.
3- Traumatismos agudos.
La lesin aguda puede producirse de forma aislada (la ms
frecuente) o asociada a otras
lesiones de la rodilla en traumatismos de mayor energa.
Las lesiones meniscales suelen
producirse ms frecuentemente por mecanismos indirectos: movimientos de rotacin y torsin del fmur sobre la tibia, que producen
compresin y pellizcan el menisco. Estos mecanismos son
frecuentes durante la prctica deportiva, tanto en deportes de contacto como en aquellos en los que con frecuencia
se producen cambios bruscos de direccin (pivotaje): ftbol,
rugby, baloncesto, tenis, esqu, etc. Generalmente se afecta
slo un menisco, sobre todo el menisco interno en su zona
posterior. El mismo mecanismo de pellizcamiento se produce
en accidentes domsticos o laborales.
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cierto tiempo, comprime el cuerno posterior de forma persistente interfiriendo con el metabolismo condral. Es el caso
de mineros, mecnicos, fontaneros, obreros de la construccin, etc. en los que se favorecen las roturas meniscales.
5- Manifestaciones clnicas
La presencia de dolor, disminucin de la movilidad y sensacin de inestabilidad son los tres sntomas ms relevantes.
La existencia de dolor a la palpacin en la lnea articular,
derrame articular y bloqueo a la extensin son los tres signos cardinales que se presentan en un 70% de los pacientes
con rotura de menisco.
Clsicamente se consideran dos tipos de manifestaciones clnicas meniscales: sntomas funcionales y signos mecnicos (Cabot).
Los sntomas clnicos mecnicos son signos provocados por el
desplazamiento del fragmento del menisco, producindose un
bloqueo articular, un crujido (clic), y un resorte o salto, de
forma espontnea o durante las maniobras de exploracin. Entre
los sntomas funcionales destacan el dolor, el derrame y los
fallos articulares.
6- Maniobras diagnsticas
a) Prueba de Mc Murray
Con el paciente en decbito supino y con la cadera y la rodilla en
90 grados de flexin se realizan
movimientos alternativos desde la
rotacin externa y abducin de la
pierna hasta la posicin de rotacin interna y aduccin, en distin-
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c) Prueba de Steinman
Con el paciente sentado y la cadera y la rodilla flexionadas a 90
grados, el explorador realiza rotaciones de la pierna con respecto al fmur. Es positivo cuando
desencadena dolor en la interlnea. De nuevo, el taln apunta
hacia el menisco lesionado.
d) Signo poplteo de Cabot-Moragas
El paciente se coloca en decbito supino, la cadera abducida y ligeramente
flexionada y la rodilla en flexin, de tal
forma que el taln apoya sobre el muslo
contralateral. El examinador sujeta el
tobillo con una mano y con el pulgar
de la otra palpa la interlnea a la vez
que estira la rodilla. Es positivo cuando
se detecta dolor en la interlnea. Es de
gran valor y especifidad en lesiones del menisco externo.
7- Tratamiento
En pacientes con sintomatologa leve (dolor, hidartrosis, impotencia funcional), con pequeos desgarros, especialmente en episodios agudos, un importante nmero de autores
prescriben un tratamiento inicial conservador. Por un lado,
no todas las roturas meniscales causan sintomatologa, y
por otro, muchos tipos de lesiones meniscales no aumentan
y no causan dao al cartlago articular. Se recomienda ven-
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daje compresivo, inmovilizacin en extensin con frula posterior, elevacin, hielo, antiinflamatorios, medidas de prevencin de la atrofia muscular (ejercicios isomtricos, contracciones estticas del cuadriceps e isquiotibiales, movilidad precoz y actividad progresiva y proteccin de la marcha
con apoyo parcial). A las cuatro semanas de la lesin se recomienda una nueva exploracin. Si persisten los sntomas y
signos se realiza una RMN. Si los resultados son negativos,
se recomienda continuar con el tratamiento conservador o,
alternativamente, se realizar una artroscopia. La mayora
de los pacientes pueden reanudar su actividad habitual a los
tres meses.
Frente a esta actitud conservadora se encuentra otro nmero de autores no menos relevante que, ante un diagnstico
de certeza de rotura meniscal, practican una intervencin
precoz. El objetivo es regularizar la lesin meniscal preservando el mximo tejido meniscal estable posible. Esto se
consigue con ciruga artroscpica, que adems permite obtener una menor estancia hospitalaria, menor coste y
morbilidad, ms rpida recuperacin de la funcin y de la
reincorporacin deportiva que con la meniscectoma abierta
por artrotoma.
8- Evolucin y pronstico
El curso evolutivo y pronstico que sigue a las lesiones
meniscales operadas no es fcil de establecer; depende de
factores interrelacionados entre los que destacan:
l
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2.2.2. Bursitis
a) Bursitis prerrotuliana
Bolsa anterior de la rodilla.
Tambin llamada rodilla de la criada o rodilla de la beata. El mecanismo de accin es por un impacto directo o
bien por posturas continuadas de rodillas.
b) Bursitis infrarrotuliana
La bolsa infrapatelar est situada entre el tendn rotuliano y
la cara anterior de la tibia. Su inflamacin se denomina rodilla de Parson, que consiste en una tumefaccin superficial al
ligamento rotuliano, ms distal que la bursitis prerrotuliana.
c) Bursitis anserina
Es la inflamacin de la bolsa serosa de la pata de ganso,
formada por la insercin de los tendones del sartorio,
semitendinoso y recto interno. La bolsa se sita entre estos
tendones y la superficie medial de la tibia. El cuadro es frecuente en deportistas y debe ser diferenciado de las lesiones
meniscales y lesiones del cndilo femoral interno. Se presenta con inflamacin acompaada de dolor a la movilidad. Suele
ceder con tratamiento conservador.
d) Bursitis posterior
Situada en el hueco poplteo, manifestndose como una
tumefaccin de la cpsula posterior. La bolsa est conectada
con la articulacin y cuando existe un proceso irritante en la
articulacin el lquido sinovial puede presionar hacia la bol-
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Afecta a atletas que realizan carreras prolongadas (maratonianos...) Tienen predisposicin los atletas que corren sobre
superficies convexas o que tienen los pies con excesiva
pronacin. El tratamiento consiste en fro local, reposo y medicamentos adecuado. Si no se consigue mejora, puede ser necesaria la seccin de la parte posteroinferior de la bandeleta.
2.4. RODILLA DEL SALTADOR
Entesitis del tendn rotuliano en su insercin en el polo inferior de la rtula.
En los adolescentes puede existir calcificacin de la insercin
en la rtula, en los atletas de mediana edad las microrupturas
pueden ocasionar la degeneracin del tendn con desflecamientos y a la larga una rotura parcial.
Clnica:
l
Dolor en el rea del tendn rotuliano. El dolor aumenta con las actividades que soliciten el trabajo
del cuadriceps como saltar, levantar pesos o correr
en bajada.
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Tamao.
Palpacin.
Posicin.
Movilidad.
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Signo de Clarke
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No es debido a ningn traumatismo directo, aunque la consecuencia de ello puede acelerar el proceso. Se relaciona con
pequeos impactos repetidos o la asociacin de varios indicativos como: rtula subdesarrollada, ngulo Q superior a
20, debilidad del msculo cuadriceps...
El sndrome consiste en una degeneracin del cartlago
rotuliano, hacindose rugoso con formacin de grietas y
ampollas. El dolor no es propiamente originado por el cartlago rotuliano, sino por el rozamiento de la rtula en la superficie del fmur, as como el proveniente de la inflamacin
de la cpsula articular.
Otros signos clnicos que pueden aparecer son:
A veces se evidencia un ligero derrame en la articulacin de la cadera as como una tendencia a la luxacin de la rtula.
Tratamiento
l
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Medicacin antiinflamatoria.
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Diversos factores predisponentes (luxacin permanente). Estos son: alteraciones en la forma de los
cndilos, alteraciones en el ngulo femorotibial en
sentido del valgo, rotacin externa de la tibia permanente o laxitud capsuloligamentosa interna y retraccin fibrosa del alern rotuliano externo.
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Una luxacin es recidivante si no se ha conseguido estabilizar la rtula en una buena alineacin, entonces con un traumatismo inicial muy dbil e incluso tras un tropezn, mal
gesto o fallo de rodilla se puede producir de nuevo una luxacin. Tambin sucede cuando la integridad del cuadriceps
est alterada o est alterada la trclea intercondlea o nos
encontramos ante una rtula alta.
El paciente refiere una anormal movilidad de la rtula, una
escasa prominencia del cndilo externo y se le luxa la rtula
cada vez que flexiona la rodilla.
Tratamiento mdico:
l
Tratamiento quirrgico, deben extirparse los fragmentos sueltos de hueso y cartlago y al mismo tiempo se sutura la cpsula articular.
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Nosotros podremos:
l
Reposo.
Ejercicios de propiocepcin.
Utilizacin de rodilleras.
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Rotura fibrilar.
No hay inestabilidad.
Recidiva frecuente.
Dolor extenso, incapacidad intensa, tumefaccin intensa, hematoma difuso, derrame articular variable
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Lesin del ligamento cruzado posterior: Desplazamiento violento de la tibia posterior con la rodilla
flexionada.
2.9.4. Sintomatologa
Si el paciente refiere impotencia funcional con gran inflamacin tras un traumatismo importante, es sugerente de lesin aguda y severa. Si se manifiesta como fallo articular,
puede caminar y presenta una inflamacin variable tras un
traumatismo mnimo, la sintomatologa orienta hacia una
lesin crnica previa. El dolor predominantemente medial
sugiere lesin del ligamento colateral medial debindose
descartar la lesin del menisco medial si el dolor es en la
interlnea medial y aumenta en cuclillas. Un dolor predominantemente lateral con inflamacin lateral sugiere lesin del
ligamento colateral lateral. Si el dolor es en la interlnea lateral y aumenta en cuclillas, hay que descartar lesin del menisco lateral. Un dolor difuso con gran derrame sugiere lesin intraarticular que no llega a lesionar la cpsula (sobre
todo lesin de LCA)
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Prueba de MacIntosh (desviacin del pivote o lateral pivot shift). El paciente en decbito supino
con la cadera flexionada 20 y ligeramente en rotacin interna: la rodilla flexionada 5. El terapeuta,
con una mano va a realizar una rotacin interna en
el tercio distal de la tibia y con la otra va a llevar
hacia delante el tercio proximal de la tibia sobre el
femur, a la vez que mantiene el valgo de la rodilla.
Cuando se llega a 30-40 de flexin, va aparecer
un desplazamiento brusco de la tibia hacia atrs
que va a desencadenar un chasquido.
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Prueba pivot shift reverse: El paciente se encuentra en decbito supino con la rodilla flexionada 6090. El terapeuta va a imprimir una rotacin externa colocando una mano en el tercio distal de la
tibia y de forma progresiva va a llevar la rodilla a
una extensin (colocando la mano sobre la cara
externa), lo que va a provocar un resalte a los 30
de flexin aproximadamente.
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Una vez pasada la fase de urgencias se plantea un tratamiento conservador o quirrgico, dependiendo del grado
de lesin en que se encuentre el ligamento, adems se evaluar dependiendo de:
l
El deporte que practique (un problema del ligamento cruzado anterior deber ser quirrgico si el deportista practica un deporte de pivote, como puede ser el baloncesto).
La profesin.
Tratamiento conservador
l
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Ejercicios de propiocepcin.
Recuperacin de la marcha.
Dependiendo del ligamento lesionado deberemos tener especial atencin con ciertos aspectos:
l
La movilizacin pasiva del ligamento cruzado anterior en flexin entre 20 y 130 no provoca ninguna
tensin sobre el ligamento.
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El sndrome de Palmer.
La enfermedad de Pellegrini-Stieda.
Se debe insistir en el fortalecimiento del vasto interno y los msculos de la pata de ganso por su funcin estabilizadora activa.
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Tratamiento quirrgico
Ligamentoplastia mixta intra y extraarticular que utiliza el aparato extensor: MacIntosh o Kenneth Jones+
Lemaire externo...
Afecta principalmente a los nios entre diez y diecisis aos, y se cree que la causa es el abuso y la
solicitacin excesiva del cuadriceps.
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Sntomas:
l
Tumefaccin.
Osteocondritis disecante
Es una liberacin de fragmentos de hueso y cartlago en el
interior de la articulacin de la rodilla, y suele afectar a personas jvenes, entre doce y diecisis aos. Suele aparecer
con ms frecuencia en el cndilo medial del fmur.
Etiologa: Por sobrecarga repetida, que afecta al aporte sanguneo local (obesidad) o por traumatismos.
Sntomas: Dolor en la rodilla tras el ejercicio. Bloqueo. Derrame.
El tratamiento depender de la edad del paciente. En nios,
la mayora de los autores recomiendan un tratamiento conservador si el fragmento es estable, mediante descarga y yeso
en 30 de flexin, siendo el periodo de evolucin de tres a
seis meses. En pacientes adolescentes y adultos, o en nios
si el fragmento es inestable o libre, se realizar ciruga
artroscpica. En algunos casos se realiza extraccin del fragmento libre y legrado y perforaciones del lecho articular, para
estimular el relleno del defecto con tejido fibrocartilaginoso.
Si el fragmento es grande y el proceso no est muy evolucionado, puede estar indicada su reposicin con agujas
reabsorbibles o agujas de kirschner.
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n
n
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Enfermedad de Haglund
n
Bursitis retro-aqulea.
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Clnica:
l
Disminucin, que no abolicin, poder flexin plantar. Puede haber ligera actividad por la accin del
tibial posterior, los peroneos y los flexores de los
dedos.
A la exploracin, encontramos:
l
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Signo del hachazo positivo, siempre que sea valorado de forma precoz o bien tardamente cuando
disminuye la inflamacin, ya que el hematoma y tumefaccin que se forman en la zona de ruptura al
poco tiempo del traumatismo camuflan este signo.
El tratamiento puede ser ortopdico o quirrgico. El tratamiento quirrgico est reservado para pacientes con actividad deportiva habitual. Algunos autores consideran que la
reconstruccin quirrgica siempre est indicada en jvenes.
Tambin est indicada la reconstruccin quirrgica en deportistas de lite o en casos de rotura iterativa. Hay mltiples tcnicas para la reparacin del tendn (sutura directa,
plastias tendinosas, etc.). Otros autores optan por el tratamiento conservador, sobre todo en pacientes con poca actividad. El tratamiento ortopdico consiste en la inmovilizacin con bota de yeso en equino, que se ir disminuyendo
progresivamente, durante un periodo de 8-10 semanas. Despus de retirado el yeso, se inicia un programa de recuperacin funcional.
3.5. TENDINOPATAS DE LOS MSCULOS LARGOS DEL
TOBILLO
Los msculos largos del tobillo, ubicados en la pierna, se
continan en tendones ms o menos largos que se insertan
distalmente y se van a encargar de movilizar el tobillo y el
pie. A nivel del tobillo se reflejan en poleas osteofibrosas y
se deslizan dentro de sus vainas conjuntivas.
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Rupturas y luxaciones.
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Sensibilidad dolorosa, tumefaccin y a veces enrojecimiento sobre el tendn en la fase aguda e impotencia funcional.
Tratamiento
El atleta podra:
l
Reposar
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Aplicar calor local y utilizar tobillera una vez superada la fase aguda.
Aliviar el tendn, redistribuyendo la presin del zapato o bota de patinaje sobre las partes circundantes del pie, por ejemplo colocando un anillo de espuma entre el lazo y el tendn.
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Nota: Los esguinces de tobillo han sido tratados en el dossier correspondiente al curso de Tcnico Especialista en Quiromasaje
3.7. OTRAS LESIONES DEL PIE: NEUROMA DE MORTON
Realmente no es un neuroma, sino una neuritis. Es una patologa que se presenta con mayor frecuencia en las mujeres. Puede localizarse en cualquier espacio interdigital, aunque su localizacin ms frecuente es a nivel del tercero. Suele aparecer en aquellas prcticas deportivas que requieren
estar mucho tiempo en bipedestacin con una mayor carga
de las cabezas de los metatarsianos, o por hiperflexin dorsal de los dedos largamente mantenida. Se suelen destacar
una serie de factores predisponentes en la aparicin de esta
patologa. Estos son: dedos en martillo, pies cavos, pies largos y estrechos, tensin excesiva en el tendn aquleo, calzado mal adaptado, especialmente tacones muy altos o zapatos muy estrechos.
La principal queja del paciente con neuroma de Morton al
acudir a la consulta es el dolor. Este es de caractersticas
variables. Lo ms frecuente es que sea de aparicin brusca,
aunque tambin puede ser continuo. Los pacientes lo describen como una descarga elctrica o quemazn. Se localiza
tanto en la regin plantar como en el antepie. Morton describi estas molestias como: Despus de someter los pies a
esfuerzos bruscos o marchas prolongadas, o incluso sin
motivo aparente y hallndose el individuo en reposo, aparece un dolor sbito en la cabeza del cuarto metatarsiano,
raras veces del tercero, dolor que obliga al sujeto a detenerse bruscamente, quitarse los zapatos y buscar alivio dndo-
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Tratamiento
Reposo absoluto, medicacin antiinflamatoria como coadyuvante. Infiltraciones en el punto doloroso, no ms de tres en
total y con un intervalo de 15 das. Ciruga en ltimo lugar,
mediante artroscopia y seccin del ligamento acromioclavicular.
4.3. HOMBRO DEL NADADOR. SNDROME POR
COMPRESIN
El pinzamiento se puede definir como el atrapamiento y
compresin de los tejidos blandos que produce inflamacin
dolorosa.
Los atletas como tenistas, nadadores, lanzadores y levantadores
de peso, que realizan movimientos repetidos de los brazos en y
por encima del plano horizontal, pueden desarrollar este proceso
doloroso del hombro. Est causado por la compresin de los
tejidos blandos entre la cabeza del hmero y el techo formado
por el proceso acromial de la escpula y el ligamento
coracoacromial. El espacio entre el ligamento y el acromion es
pequeo y puede estar limitado todava si el ligamento est
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El pinzamiento de las partes blandas puede producirse en el hombro del nadador cuando los movimientos hacia delante y hacia dentro de los brazos
durante el crol y la mariposa, disparan el dolor.
En el proceso crnico, los tejidos se engrosan y pierden elasticidad. El dolor se hace continuo y aparece
en reposo y durante la noche. Los tenistas que desarrollan este proceso pueden inhibirse durante el servicio porque temen dispara el dolor.
Medidas preventivas
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En los casos crnicos, se puede operar para resecar el ligamento coracoacromial y crear ms espacio para los tejidos
blandos. En el anciano, pueden ser necesarias medidas ms
extensas. Tras la ciruga, se recomienda movilizacin precoz
y el entrenamiento deber comprender ejercicios pendulares,
ejercicios activos con rotacin y elevacin y entrenamiento
de fuerza.
Lanzamiento atlticos:
n
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Vela: traumatismos.
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Supinador corto.
Dolor en la extensin contrarresistencia de la mueca sobre todo a nivel del tercer metacarpiano (lesin
del segundo radial). Si se hace sobre la tercera falange, es el extensor comn de los dedos.
Levantar una silla por el respaldo con el codo en extensin. Es la prueba ms sensible ya que es positiva
incluso en los casos ms leves.
Tratamiento
1) Vendaje funcional, crioterapia, masaje Cyriax, manipulacin de Mill, reposo, antiinflamatorios, etc.
2) Artropatia humerorradial o por enfermedad de la cabeza radial.
Los dolores se localizan a nivel de la cabeza radial y se acentan en posicin aduccin o abduccin forzada, con presencia de seudobloqueos. La causa puede ser distintas le-
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5.3. EPITROCLETIS
Tendinitis de los msculos que se insertan en la epitrclea:
l
Cubital anterior
Pronador redondo.
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Tratamiento
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6. LESIONES DE LA MANO
Debilidad de mueca.
Las mujeres de veinte aos y de constitucin delgada suelen
quejarse de dolores en las muecas manifestados con el ejercicio (pero que suelen desaparecer con el reposo) y que se irradian a lo largo de la cara superior del antebrazo. En el examen,
puede evidenciarse cierto grado de hipermovilidad y laxitud de
la mueca, pero con frecuencia no se encuentra ninguna anormalidad significativa. A veces puede encontrarse una ligera tumefaccin, o ganglin, en el dorso de la mano. Esto no debera
impedir el entrenamiento, pero se aplicar un vendaje de sostn alrededor de la mueca y se realizar entrenamiento de
fortalecimiento paralelamente al entrenamiento usual. Los sntomas suelen desaparecer con el tiempo.
6.1. LESIONES LIGAMENTOSAS
La importancia de este tipo de lesiones es mxima. En muchos casos, la patologa no es diagnosticada en fase aguda,
dando lugar a inestabilidades crnicas. Ciertos deportes como
gimnasia, tenis, levantamiento de peso, etc. requieren fuerza y estabilidad en la mueca, de lo contrario aparecen dolores, inflamacin y crujidos al practicarlos.
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Las inestabilidades se pueden definir como la prdida de relacin normal entre dos huesoso o grupos de huesos. Podemos diferenciar entre inestabilidades estticas o dinmicas.
Las primeras son visibles en radiografa en reposo mientras
que las segundas slo aparecen al realizar radiografas en
estrs y se manifiestan al realizar esfuerzos.
En los casos de lesiones agudas, la historia clnica es muy
importante, junto a la presencia de inflamacin y disminucin del rango de movilidad de mueca. En los casos crnicos suele aparecer dolor en la mueca que aumenta con la
actividades y despus de stas, sobre todo en actividades
deportivas intensas y repetitivas. El estudio de la lesin se
realizar siempre de forma comparativa con el lado sano. SE
recurre a las pruebas dinmicas para detectar clnicamente
lesiones ligamentosas generadoras de inestabilidad. Ninguna es especfica y precisan experiencia para su interpretacin. Hay que destacar la prueba de Watson que sirve para
detectar inestabilidades escafolunares. Se realiza pasando
progresivamente la mueca desde inclinacin cubital a inclinacin radial mientras se hace presin sobre el tubrculo del
escafoides. Si aparece un resalte doloroso puede considerarse la prueba positiva.
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6.2. TENDINOPATAS
6.2.1. Tenosinovits de Quervain
Inflamacin local
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Tratamiento
Tienen como objetivos la reduccin del dolor, de la inflamacin local y la restauracin de la funcionalidad de la mueca
y mano. Para ello, se utilizar:
l
Termoterapia.
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Dolor en los movimientos en que participa este msculo, es decir, a la flexin palmar y desviacin radial.
Antiinflamatorios.
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Dolor en el tendn a la altura del pisiforme a la palpacin y a la movilizacin lateral de este hueso.
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6.3. GANGLIONES
Un ganglin consiste en una pequea tumoracin qustica,
que contienen en su interior un lquido gelatinoso de color
amarillo, que aparece en:
l
La vaina de un tendn.
En el mismo tendn.
En la trapezometacarpiana.
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El tratamiento consiste en la extirpacin del ganglin, a veces en la compresin digital externa del mismo, o mediante
puncin. Tiene gran tendencia a recidivar.
6.4. DEDO EN RESORTE O DEDO DEL DISPARADOR
Se produce cuando se desarrolla un ndulo fibroso en un
tendn flexor que ya no puede deslizarse sobre su vaina y se
produce el fenmeno del resorte o salto pues el dedo se
queda flexionado y es necesaria una maniobra de extensin
para liberarlo, que resulta dolorosa y dificultosa. Los ndulos
son palpables y el deslizamiento del tendn puede crepitar
en esa zona. El ndulo puede aparecer como consecuencia
de un proceso traumtico o como resultado de un proceso
inflamatorio del tejido conectivo.
La etiologa puede ser la aparicin de estos ndulos o de
una tenosinovitis mecnica. Tambin pueden aparecer tras
procesos degenerativos como la artrosis, por la presencia de
gangliones, osteofitos, etc.
En los nios aparece sobre todo en el pulgar y se denomina
enfermedad de Gross.
El tratamiento conservador consiste en reposo e infiltraciones
con esteroides y el tratamiento quirrgico en la liberacin
del tendn con apertura de la vaina.
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Sndrome de Wartenberg.
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Sntomas
l
Debilidad muscular.
Las parestesias se describen como alfileres o agujas que producen hormigueo que despierta al paciente durante la noche.
Los sntomas se presentan principalmente en los dedos medio e ndice y, en menor grado, en el pulgar.
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Valoracin
l
Test de Phalen: Flexin palmar de la mueca. Si aparecen los sntomas en 60 segundos, es positiva.
Test de Durkan: Compresin sobre el tnel. Si aparecen los sntomas en 30 segundos, es positiva.
Tratamiento
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Tratamiento
Tratamiento
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Tratamiento
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Dolor irradiado desde la nuca hacia el hombro, brazo y/o dedos. El dolor suele ser profundo y amplio
(braquialgia), pero puede ser de lmites muy definidos, intenso y agudo que sigue la distribucin de los
nervios afectados (rizopata). El dolor es ms agudo
durante los movimientos del cuello y del hombro.
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El dolor irradiado por el cuello hacia la parte posterior de la cabeza produce cefalea, insomnio y a veces vrtigo.
Debera realizarse el examen radiogrfico, especialmente si el dolor est causado por movimiento. El
examen debe reproducir las posiciones que provocan el dolor, para detectar cualquier anormalidad del
movimiento.
7.3. LUMBAGO
El lumbago puede producirse en conexin con muchos deportes y no se conoce su causa precisa. El lumbago agudo
afecta principalmente entre los treinta y cuarenta aos. A
partir de los cincuenta aos este proceso es raro.
Sntomas y valoracin:
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Los sntomas suelen aparecer tras levantar un objeto pesado o girar rpidamente, pero tambin pueden presentarse sin ejercicio previo.
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Tratamiento
Fenestracin del ncleo pulposo: Se rompe el ligamento vertebral posterior, el ncleo pulposo cae al espacio
epidural produciendo compresiones radiculares.
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7.3.1. La lumbocitica
Es un dolor agudo, que irradia desde la zona lumbar hasta
una extremidad, raramente las dos, y de una forma parcial o
completa.
Cuando el dolor se localiza por la parte anterior del muslo se
denomina cruralgia y se deba a la afectacin de las races L3-L4.
Si la irradiacin es por la cara externa del muslo hasta la
rodilla o pantorrilla, la raz afecta es L4. Si desciende hasta la
cara lateral de la pierna hasta el dorso del pie y dedo gordo,
se corresponde con una afectacin de L5.
Si irradia por la cara posterior del muslo, pierna y borde lateral del taln y pie, se trata de una afectacin de S1.
Valoracin postura:
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Marcha:
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Puntos dolorosos:
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Signo del timbre: Al percutir sobre las apfisis espinosas de la vrtebras conflictivas producir dolor
tanto en la misma como irradiado a la perna.
Otras pruebas:
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Signo de Lassegue: Con el paciente en decbito supino, se intenta levantar el miembro afecto en extensin hasta que aparezca el dolor, es positivo, cuando a partir de los 45 aparece dolor interno (el dolor
por encima de los 60-70 es debido a acortamientos
musculares).
Signo de Lassegue contralateral: Al flexionar la cadera del otro lado puede doler el homolateral.
Signo de Bragard: Con la cadera flexionada del paciente, se flexiona dorsalmente el pie, consiguiendo
aumentar el dolor por estiramiento de la raz.
La flexin de la nuca con el paciente sentado provoca dolor por distensin del saco dural.
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Sin embargo, este hecho slo tendr validez a cualquier nivel si el individuo pertenece a aquellos que tienen el nervio
que se prolonga a travs del msculo.
Los efectos pueden ser circulatorios, neurolgicos y funcionales, induciendo dolor y
sensaciones anormales del
miembro afectado, as como
alteraciones en la funcin
plvica y lumbar. El diagnstico normalmente depender de la ausencia de factores
vertebrales y de la distribucin de sntomas desde el
sacro hasta la articulacin de
la cadera, por encima de la
regin de los glteos y hacia
el espacio poplteo. La palpacin del tendn afectado del piramidal, cerca de la cabeza
del trocnter, producir dolor. La pierna afectada girar externamente.
El sndrome del msculo piramidal se caracteriza frecuentemente por estos raros sntomas que puede parecer que no
estn relacionados. Una queja caracterstica es un persistente e intenso dolor en la zona inferior de la espalda, desde el
sacro hasta la articulacin de la cadera, por encima de la
regin gltea y la porcin posterior del muslo, hacia el espacio poplteo. En los casos ms extremos, el paciente ser
incapaz de estirarse o permanecer de pie de forma cmoda,
y los cambios de posicin no aliviarn el dolor. Se producir
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El dolor ser persistente e irradiante, cubriendo cualquier zona desde el sacro hasta la nalga, cadera y
pierna, incluyendo las zonas inguinales y perineales.
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Costillas cervicales.
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Clnica
Trastornos sensitivos
Dolor difuso en el miembro superior con hipoestesia en la
zona cubital de antebrazo y mano. El dolor aumenta al comprimir el hueco supraclavicular, irradindose a la escpula y
al transportar peso con los brazos cados.
Trastornos vasculares.
Disminucin o ausencia del pulso radial, fenmenos
vasculares distales tipo Raynaud, dilataciones de la subclavia
que originan microembolias dolorosas en los dedos.
Trastornos nerviosos.
Paresia y atrofias, la ms tpica es en corte de navaja en la
eminencia tenar.
Valoracin maniobra de Adson
Esta prueba determina el estado de la arteria subclavia que
puede estar comprimida por una costilla cervical extra o por
la tensin de los msculos escalenos anterior y medio.
Realizacin de la prueba
Se toma el pulso radial en la mueca y se imprime al brazo
un movimiento de abduccin, extensin y rotacin externa.
Se le solicita al paciente la realizacin de una inspiracin
profunda y rotacin de la cabeza hacia el brazo explorado.
La ausencia o disminucin del pulso es indicativo de la compresin de la arteria subclavia.
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Maniobra de hiperabducccin
Abduccin a 180 con los miembros superiores en rotacin
externa. La maniobra es positiva si disminuye o se anuela el
pulso radial.
La exploracin de este sndrome no suele ser excesivamente
clara, debindose realizar un diagnstico diferencial con lesiones del plexo braquial, sndrome del tnel carpiano, sndrome hombro-mano.
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Tratamiento
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Masaje relajante.
Termoterapia.
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Ligera fatiga en la regin dorsal ante el esfuerzo despus de que la persona afectada haya, por ejemplo,
permanecido sentada en el colegio todo el da.
Las molestias son evidenciadas por los padres, entrenador o preparador cuando se dan cuenta de la forma
del cambio de la espalda en el individuo afectado.
Bibliografa
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Bibliografa
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Bibliografa
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