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TCNICO ESPECIALISTA
EN MASAJE DEPORTIVO

MD/M00/03/00

Tcnico Especialista en Masaje Deportivo

Mdulo 1

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Pg 3

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INTRODUCCIN AL MASAJE DEPORTIVO ................... 13
Leccin 1. FISIOLOGA DEL EJERCICIO
1. INTRODUCCIN ............................................................. 15
2. ESTRUCTURA DEL MSCULO ESTRIADO ......................... 16
3. COMPONENTES DE LAS FIBRAS O CLULAS
MUSCULARES ................................................................ 18
4. LA CONTRACCIN MUSCULAR ...................................... 20
4.1. MECANISMO DE CONTRACCIN ............................ 20
5. CICLO METABLICO Y BIOQUMICO DE LA
CONTRACCIN MUSCULAR ........................................... 22
5.1. FUENTES DE OBTENCIN DE ATP ........................... 22
5.1.1. Fosfocreatina (Pc) ........................................ 22
5.1.2. Sustratos de la Dieta ................................... 22
5.2. TIPOS DE CONTRACCIN ........................................ 24
5.2.1. Relacin longitud-fuerza .............................. 25
5.2.2 Relacin velocidad-fuerza .............................. 25
6. TIPOS DE FIBRAS MUSCULARES ..................................... 26
6.1. FIBRAS TIPO I, LENTAS U OXIDATIVAS .................... 26
6.2. FIBRAS TIPO II ........................................................ 27

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Leccin 2. EFECTOS DEL MASAJE SOBRE EL


ORGANISMO
1. EFECTOS SOBRE LA PIEL ................................................. 33
2. EFECTOS SOBRE EL MSCULO ....................................... 34
3. EFECTOS EN EL SISTEMA NERVIOSO .............................. 35
4. EFECTOS EN EL SISTEMA RESPIRATORIO ........................ 35
5. EFECTOS SOBRE EL SISTEMA CIRCULATORIO .................. 36
Leccin 3. TCNICAS MS EMPLEADAS EN MASAJE
DEPORTIVO
1. INTRODUCCIN ............................................................. 37
1.1. EFECTOS DEL MASAJE ............................................ 37
2. MANIOBRAS ESPECFICAS DE MASAJE DEPORTIVO ........ 41
2.1. ROCE O FROTACIN .............................................. 41
2.2. FRICCIN ............................................................... 42
2.3. AMASAMIENTO ..................................................... 42
2.4. VIBRACIN ............................................................ 43
2.5. PERCUSIN O CACHETAZO .................................... 43
2.6. TCNICA DE PINZADO RODADO ............................. 44
3. FRICCIN TRANSVERSA PROFUNDA FTP CYRIAX.......... 44
3.1. OBJETIVOS ............................................................. 45
3.2. EFECTOS ................................................................ 46
3.3. INDICACIONES ....................................................... 47
3.4. CONTRAINDICACIONES .......................................... 47
3.5. TCNICAS DE APLICACIN ..................................... 48
3.6. DURACIN DE LA SESIN ...................................... 49
3.7. APLICACIONES EN EL MBITO DEL MIEMBRO
SUPERIOR .............................................................. 50
3.8. APLICACIONES EN EL MIEMBRO INFERIOR .............. 50

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4. LIBERACIN MIOFASCIAL ............................................... 51


4.1. EPIDEMIOLOGA .................................................... 53
4.2. ETIOLOGA ............................................................. 54
4.3. LOS PUNTOS GATILLO (P.G.) ................................... 55
4.4. TIPOS DE PUNTOS GATILLO .................................... 56
4.5. COMO BUSCAR E IDENTIFICAR LOS PUNTOS
GATILLO ................................................................. 57
4.6. TRATAMIENTO ....................................................... 59
4.7. NUESTRA PAUTA DE TRATAMIENTO ....................... 60
5. FACILITACIN NEUROMUSCULAR PROPIOCEPTIVA
(F.N.P.) ........................................................................... 62
5.1. CONCEPTOS GENERALES ........................................ 63
5.1.1. Patrn de movimiento ................................. 63
5.1.2. Recorridos ................................................... 63
5.1.3. Pivotes de movimiento y musculatura
principal ..................................................... 63
5.1.4. Complejos y cadenas musculares ................. 64
5.2. ESTMULOS O TCNICAS BSICAS .......................... 64
5.2.1. Contactos manuales .................................... 64
5.2.2. Consignas y estmulos verbales .................... 65
5.2.3. Reflejo y estmulo de estiramiento ............... 65
5.2.4. Resistencia mxima ..................................... 66
5.2.5. Traccin y aproximacin .............................. 66
5.2.6. Irradiacin .................................................. 67
5.3. VARIABLES PRCTICAS ........................................... 67
5.3.1. Componentes del movimiento ..................... 67
5.3.2. Sincronismo normal .................................... 69
5.3.3. Contactos manuales y direccin de la
resistencia ................................................... 69
5.3.4. Consignas verbales ...................................... 69
5.3.5. Anlisis muscular del patrn ........................ 69

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5.4. PATRONES MMSS ................................................ 70


5.4.1.

Flexin + Abd + rot. Ext......................... 70

6. OTROS TIPOS DE FORTALECIMIENTO MUSCULAR .......... 71


6.1. CARACTERSTICAS DEL MSCULO ........................ 71
6.1.1.

Movilizacin activa ................................. 71

6.2. APLICACIN DEL TRATAMIENTO


CINESITERPICO .................................................. 72
6.2.1.

Ejercicios libres........................................ 73

6.3. CINESITERAPIA ACTIVA RESISTIDA ....................... 74


6.3.1.

Tipos ...................................................... 74

6.3.2.

Fortalecimiento muscular ........................ 76

6.4. ISOCINTICOS ..................................................... 77


6.5. RETROALIMENTACIN O BIO-FEEDBACK .............. 78
6.5.1.

Tcnicas de bio-feedback ........................ 79

7. ESTIRAMIENTOS ........................................................... 81
7.1. MOVILIDAD ARTICULAR, FLEXIBILIDAD Y
ELASTICIDAD ....................................................... 81
7.2. FACTORES LIMITANTES DE LA MOVILIDAD
ARTICULAR .......................................................... 82
7.3. EL MSCULO ....................................................... 83
7.4. EL TENDN ......................................................... 86
7.5. LA CPSULA ARTICULAR Y LOS LIGAMENTOS ...... 87
7.6. BENEFICIOS DE LA MEJORA DE LA ELASTICIDAD
MUSCULAR ......................................................... 87
7.7. METODOLOGA DEL ESTIRAMIENTO .................... 89
7.8. CUNDO ESTIRAR ............................................... 90
7.9. CMO ESTIRAR ................................................... 92
7.10. PRINCIPIOS DEL ESTIRAMIENTO ESTTICO ........... 96

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8. PROPIOCEPCIN ........................................................... 98
8.1. LA PROPIOCEPCIN EN EL DEPORTE .................. 100
9. VENDAJES FUNCIONALES ........................................... 102
9.1. MATERIALES ...................................................... 102
9.2. TCNICA ............................................................ 102
9.3. EFECTOS DEL VENDAJE ...................................... 103
9.4. EFECTIVIDAD DEL VENDAJE ............................... 103
9.5. TIPOS DE VENDAS ............................................. 103
9.6. ELECCIN DEL MATERIAL SEGN LA
PATOLOGA ....................................................... 104
9.7. PRINCIPIOS DE COLOCACIN DEL VENDAJE ....... 105
9.8. COLOCACIN DEL SEGMENTO CORPORAL ......... 106
9.9. ELECCIN Y MANIPULACIN DE LAS VENDAS ... 106
9.10. VENDAJES DE MIEMBRO SUPERIOR ................... 107
9.10.1. Articulacin escapulo-humeral .............. 107
9.10.2. Tendinitis de extensores de dedos .......... 109
9.10.3. Epicondilitis con vendas elsticas........... 110
9.10.4. Limitacin de extensin de codo ........... 112
9.11. VENDAJES DE MIEMBRO INFERIOR .................... 113
9.11.1. Esguince lateral interno de rodilla ......... 113
9.11.2. Tendinitis del tendn de Aquiles ............ 115
9.11.3. Pronacin del retropie ........................... 116
9.11.4. Ligamento lateral externo ..................... 118
Leccin 4. INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES
1. INDICACIONES............................................................. 121
2. CONTRAINDICACIONES ............................................... 122

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Leccin 5. MASAJE ANTES, DURANTE Y DESPUS DE


LA PRCTICA DEPORTIVA
1. MASAJE DE ENTRENAMIENTO ..................................... 126
2. MASAJE DE PREPARACIN A LA PRCTICA
DEPORTIVA .................................................................. 127
3. MASAJE POST- COMPETICIN O DE
RECUPERACIN ........................................................... 128
Leccin 6. PRINCIPIOS GENERALES DE LA
PATOLOGA DEPORTIVA
1. LESIONES MUSCULARES .............................................. 131
2. TENDINOPATAS Y TENDINITIS ..................................... 138
3. LESIONES POR DISTENSIN DEL APARATO
CAPSULOLIGAMENTARIO: EL ESGUINCE Y LA
LUXACIN ................................................................... 144
3.1. CLASIFICACIN DE LOS ESGUINCES...................... 145
3.1.1. Esguince de grado I ................................... 145
3.1.2. Esguince de grado II .................................. 145
3.1.3. Esguince Grave ......................................... 145
3.2. LUXACIONES........................................................ 148
4. LESIONES ESQUELTICAS (FRACTURAS)........................ 150
5. MIOSITIS (INFLAMACIN MUSCULAR). SNDROME
POR ABUSO ................................................................. 154
6. PERIOSTITIS. INFLAMACIN DEL PERIOSTIO ................. 155
7. BURSITIS ...................................................................... 156

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Leccin 7. ESTUDIO ANATMICO Y PATOLOGAS


ESPECFICAS EN EL MUNDO DEL
DEPORTE
1. LESIONES DEPORTIVAS DE LA CINTURA PLVICA .......... 159
1.1. OSTEOPATA DINMICA DE PUBIS ........................ 159
1.2. INFLAMACIN Y CALCIFICACIN EL TROCNTER
MAYOR ................................................................ 163
1.3. INFLAMACIN DE LA ARTICULACIN
SACROILACA ....................................................... 163
1.4. ROTURAS MUSCULARES ...................................... 164
1.4.1. Rotura del msculo psoas iliaco................. 164
1.4.2. Rotura del msculo recto anterior ............. 165
1.4.3. Rotura de los msculos abdominales ......... 166
1.5. BURSITIS .............................................................. 167
1.5.1. Bursitis trocantrea (del portero) ............... 167
1.5.2. Tendinitis del glteo medio ....................... 168
1.5.3. Bursitis del Isquion (trasero del tejedor) ..... 168
1.5.4. Bursitis subgltea ...................................... 168
1.5.5. Bursitis iliopectnea ................................... 169
1.6. CADERA EN RESORTE ........................................... 169
1.7. SNDROME DE LOS ISQUIOTIBIALES CORTOS ........ 170
2. LESIONES DEPORTIVAS DE LA RODILLA ........................ 172
2.1. LOS MENISCOS .................................................... 172
2.2. PATOLOGA PERIARTICULAR DE LA RODILLA ......... 179
2.2.1. Plicas sinoviales ......................................... 179
2.2.2. Bursitis ...................................................... 181
2.3. RODILLA DEL CORREDOR O SNDROME DE LA
CINTILLA ILIOTIBIAL DE MAISSIAT ....................... 182
2.4. RODILLA DEL SALTADOR ................................... 183
2.5. TENDINITIS DE LA PATA DE GANSO ...................... 184
2.6. TENDINITIS DEL POPLTEO .................................... 184

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2.7. LESIN DEL MSCULO BICEPS CRURAL .............. 185


2.8. PATOLOGA FEMOROPATELAR ........................... 185
2.8.1.

Desplazamiento de la rtula sobre la


tibia...................................................... 185

2.8.2.

Valoracin articulacin femoropatelar ... 186

2.8.3.

Condromalacia rotuliana. Sndrome de


hiperpresin externa ............................. 187

2.8.4.

Luxaciones de rtula ............................. 189

2.9. PATOLOGA LIGAMENTARIA ............................... 191


2.9.1.

Sistema ligamentario ............................ 191

2.9.2.

Clasificacin de las lesiones de los


ligamentos de la rodilla ......................... 192

2.9.3.

Mecanismo de produccin .................... 193

2.9.4.

Sintomatologa ..................................... 193

2.9.5.

Pruebas de estabilidad ligamentosa ....... 194

2.9.6.

Tratamiento .......................................... 196

2.10. OTRAS PATOLOGAS: ENFERMEDAD DE


OSGOOD-SCHLATTER ........................................ 200
3. LESIONES DE LA REGIN DE LA PIERNA. LESIONES
DEL TOBILLO EN EL DEPORTISTA ................................. 202
3.1. PERIOSTITIS TIBIAL (SHIN SPLINT).................... 202
3.2. FRACTURAS DE FATIGA DE LA TIBIA ................... 202
3.3. DESINSERCIN DEL GEMELO INTERNO
(TENNIS LEG).................................................. 203
3.4. PATOLOGA TENDN DE AQUILES ..................... 204
3.5. TENDINOPATAS DE LOS MSCULOS LARGOS
DEL TOBILLO...................................................... 207
3.5.1.

Tendinitis del tibial anterior ................... 209

3.5.2.

Tendinopatas del tibial posterior ........... 210

3.5.3.

Tendinopatas de los peroneos


laterales ................................................ 211

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3.6. SNDROME DE LA COLA DEL ASTRGALO.


LESIONES POR HIPERSOLICITACIN
POSTERIOR DEL ASTRGALO ................................ 212
3.7. OTRAS LESIONES DEL PIE: NEUROMA DE
MORTON ............................................................. 213
3.8. FASCITIS PLANTAR ................................................ 214
4. LESIONES DEL MIEMBRO SUPERIOR ............................. 215
4.1. PATOLOGA DEL HOMBRO ................................... 215
4.2. HOMBRO DEL LANZADOR .................................... 216
4.3. HOMBRO DEL NADADOR. SNDROME POR
COMPRESIN ...................................................... 216
5. LESIONES DEPORTIVAS DEL CODO ............................... 219
5.1. ENTORSIS DE CODO ............................................. 220
5.2. EPICONDILALGIAS ................................................ 220
5.3. EPITROCLETIS ...................................................... 223
5.4. TENDINITIS TRICIPITAL U OLECRANITIS ................. 223
5.4. TENDINITIS BICIPITAL............................................ 224
5.5. BURSITIS RETROOLECRANIANA ............................ 224
6. LESIONES DE LA MANO ............................................... 225
6.1. LESIONES LIGAMENTOSAS ................................... 225
6.2. TENDINOPATAS ................................................... 227
6.2.1. Tenosinovits de Quervain ........................... 227
6.2.2. Tendinitis del palmar mayor ....................... 229
6.2.3. Tendinitis del cubital anterior y del
cubital posterior ........................................ 230
6.3. GANGLIONES ....................................................... 231
6.4. DEDO EN RESORTE O DEDO DEL DISPARADOR ..... 232
6.5. ROTURA DEL LIGAMENTO CUBITAL COLATERAL
DEL PULGAR ........................................................ 233

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6.6. NEUROPATAS COMPRESIVAS EN LA MANO ......... 234


6.6.1. Sndrome del tnel carpiano...................... 235
6.6.2. Sndrome del canal de Guyon .................... 236
6.6.3. Sndrome de Wartenberg .......................... 237
7. LESIONES DEPORTIVAS DE LA COLUMNA ..................... 237
7.1. ESPONDILOLISIS Y ESPONDILOLISTESIS ................. 237
7.2. DOLOR CERVICAL IRRADIADO (BRAQUIALGIA
CERVICAL, RIZOPATA CERVICAL) .......................... 239
7.3. LUMBAGO ........................................................... 240
7.3.1. La lumbocitica ......................................... 242
7.4. SNDROME DEL PIRAMIDAL .................................. 244
7.5. SNDROME DE LOS ESCALENOS ........................... 247
7.6. ENFERMEDAD DE SCHUERMANN ......................... 249
BIBLIOGRAFA ............................................................... 251

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Introduccin

Pg 13

Introduccin al Masaje
Deportivo
El deportista tiene como una de sus metas la superacin.
Esta slo es posible gracias a la obtencin de una estado de
forma ptimo. Para conseguir este estado de forma necesitamos descansar y recuperarnos del entrenamiento. Para
conseguir el equilibrio entre entrenamiento y recuperacin,
el deportista cuenta con una serie de armas. Una de las ms
importantes es el masaje. Desde las primeras referencias escritas sobre deporte, la palabra masaje viene ntimamente
relacionada con la recuperacin de los mismos.
En la antigua Grecia son amplias las citas sobre las distintas
maniobras que se aplicaban a los deportistas antes, durante
y despus de la competicin.
Actualmente los deportistas consideran el masaje como una
de las armas ms eficaces en el tratamiento y prevencin de
las lesiones. Los beneficios que producirn sern descritos a
continuacin.

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Introduccin

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Leccin 1

Fisiologa del Ejercicio

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LECCIN 1

Fisiologa del Ejercicio


1. INTRODUCCIN
El msculo de la capa intermedia del embrin es el
mesodermo. Los tipos de msculo son:
l

Musculatura lisa: formado por las clulas musculares


que se llaman fibras musculares pero son pequeas,
teniendo un dimetro de 2 a 5 micras y una longitud
de 50 a 200 micras. En general est inervado por el
sistema nervioso vegetativo. Existen dos tipos:
n

Msculo liso visceral: formando las paredes de los rganos gruesos


Msculo liso de unidades simples: formado por fibras musculares separadas con funciones independientes.

Musculatura Estriada: se divide en musculatura


voluntaria (msculo esqueltico) y musculatura
involuntaria (msculo cardaco).
El msculo estriado voluntario esqueltico supone
el 32% del peso total del cuerpo en una mujer, y el
36% en el hombre, en deportistas puede subir a un
50%.

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Leccin 1

Fisiologa del Ejercicio

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Hay 696 msculos en el cuerpo y en cuanto a su funcin


puede ser:
l

Dinmica: producir el movimiento total del cuerpo.

Esttica: hace que podamos mantener la postura

2. ESTRUCTURA DEL MSCULO ESTRIADO


El msculo de la capa intermedia del embrin es el
mesodermo.
La unidad estructural del msculo es la fibra muscular. Cada
capa de fibras est envuelta de un tejido conjuntivo llamado
Endomisio.
Las clulas se agrupan para formar los fascculos, envueltos
por un tejido conjuntivo llamado Perimisio por donde van a
ir arterias y vasos que nutren al msculo.
Varios fascculos se agrupan y darn lugar al msculo. Este
est envuelto de un tejido conjuntivo llamado Epimisio o
Fascia.
Cada fibra muscular est constituida por la yuxtaposicin de
numerosas miofibrillas, constituidas a su vez por la yuxtaposicin de gran cantidad de miofilamentos. En realidad, cada
miofibrilla est constituida por la colocacin, una tras otra, de
la unidad contrctil muscular bsica ms pequea, la
sarcmera. En esta distinguiremos unas bandas claras y oscuras que se alternan, un efecto producido por las diferentes protenas musculares (aspecto del msculo estriado). La zona ms
clara est compuesta por un filamento muy fino llamado actina,

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mientras que la zona oscura consta de un filamento de mayor


grosor denominado miosina. Tambin forman parte de la
miosina los puentes cruzados que se unirn a la actina. Los
dos tipos de filamentos se ajustan como los dedos de dos manos que se entrelazan. Durante la contraccin. Se deslizan y
encajan unos con respecto a los otros.

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3. COMPONENTES DE LAS FIBRAS O CLULAS


MUSCULARES
Las clulas musculares son clulas alargadas en forma de
huso y en su interior tienen muchos ncleos que se sitan
en la periferia.
La membrana celular de la fibra se llama Sarcolema.
Las miofibrillas estn inmersas en un lquido viscoso muy
rico en agua, el sarcoplasma, confirindole al componente
contrctil propiedades viscoelsticas, es decir, una elasticidad imperfecta comparable a un amortiguador.
Mitocondrias y glucgeno. Desempean una funcin en
las relaciones que intervienen en la produccin de la energa
requerida para la contraccin.
El Retculo Sarcoplsmico, es una disposicin de vesculas
membranosas y tbulos en el sarcoplasma que acumula en
su interior Calcio.
Los Tbulos en T son unas invaginaciones en forma de embudo del sarcolema. Estos contactan con el Retculo
sarcoplsmico.
SARCOMERO: porcin de la miofibrilla entre 2 lneas Z.
BANDA A: bandas oscuras que contienen Actina y Miosina.
BANDA I: solo contiene actina, es una banda clara que en su
mitad tiene la lnea Z.
LINEA Z: Formado por agrupamientos de protenas que divide en parcelas iguales a las miofibrillas.

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4. LA CONTRACCIN MUSCULAR
Para poder contraerse, el msculo necesita de un estmulo
elctrico. La contraccin de un msculo se produce cuando
los filamentos musculares se acercan. Cuando deseamos que
un msculo se contraiga, Este impuso se emite desde el cerebro, transmitindose por la mdula espinal y a lo largo de
un nervio perifrico hasta el msculo, donde provoca cambios en la superficie de la fibra muscular. Cada fibra muscular recibe este estmulo de una neurona, que puede inervar a
un nmero variable de fibras.
La banda I, clara, corresponde a un acumulo de miofilamentos
de actina. En su interior hay una banda oscura y fina, banda
Z. La distancia entre dos bandas Z delimita la extensin de la
unidad estructural de la miofibrilla, el sarcmero.
Las bandas A, oscuras, corresponden a la superposicin de
miofilamentos de actina y miosina.
4.1. MECANISMO DE CONTRACCIN
La suma de acortamientos de los sarcmeros es la contraccin muscular. Los filamentos de actina y miosina durante el
reposo se encuentran separados. Al producirse la contraccin muscular, se unen formado el complejo actina-miosina.
Al llegar al msculo el impulso nervioso provoca la despolarizacin de la membrana, dando como resultado que sustancias qumicas se extiendan por los tbulos T, con la consiguiente liberacin de calcio. Ello provoca una reaccin qumica que activa los puentes cruzados. La descomposicin del
ATP produce una liberacin energtica. Se produce el penduleo

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de los puentes de miosina y, al colocarse en un nuevo sitio, los


filamentos musculares se acercan ms, haciendo que se deslicen unos sobre otros y acorten el msculo.
Todo este proceso de contraccin gasta energa.

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5. CICLO METABLICO Y BIOQUMICO DE LA


CONTRACCIN MUSCULAR
Se necesita energa para la contraccin que proviene del ATP.
La cabeza de miosina funciona como enzima ATPasica.
Saca del ATP la energa necesaria para la contraccin.
La concentracin de ATP de reserva molecular presente en la
clula muscular es escasa.
5.1. FUENTES DE OBTENCIN DE ATP
5.1.1. Fosfocreatina (Pc)
La cantidad de fosfocreatina que hay en la clula es muy
baja, unas 5 veces ms que el ATP.
Solo durara una contraccin de 7 u 8 seg. si solo dependiese del ATP que proviene de la Fosfocreatina
5.1.2. Sustratos de la Dieta
l

Glucosa o carbohidratos: la gluclisis es la


metabolizacin de la glucosa, el glucgeno es la
despensa de glucosa.
Este esquema es una va anaerobia del metabolismo
de la glucosa, el proceso se produce en el citoplasma.
Se obtienen 3 ATPs si la glucosa viene del glucgeno
y 2 ATPs si la glucosa utilizada es libre.
Solo hay ATPs para una contraccin de ms o menos
un minuto.

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Salen muchos productos txicos para la clula.


Si la concentracin se prolonga ms de un minuto el
msculo necesita O2 para los procesos qumicos de
obtencin de ATP.
l

Gluclisis aerobia u oxidativa: El proceso es igual


hasta el piruvato o cido pirvico que en este tipo
de glucolsis entra en las mitocondrias de la clula y
ah da glucosa oxidativa.
n

Grasas:
Por encima de las 2 horas de ejercicio intenso las reservas de glucgeno y glucosa se
acaban y el organismo coge grasas para
metabolizarlas y poder sacar ATPs.
El proceso es oxidativo o aerobio, necesita
oxigeno para metabolizar la grasa.
Se produce en las mitocondrias y se llama boxidacin.
Tanto las grasas como hidratos de carbono
se metabolizan en el ciclo de Krebs. El proceso de metabolizar las grasas es menos eficaz para obtener ATPs porque necesita mucho oxigeno.

Protenas:
Solo se cogen en los casos limites en un ejercicio muy intenso. No es una fuente importante de ATP. Se produce en las mitocondrias
y necesita oxigeno, es un proceso oxidativo.

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Pg 24

5.2. TIPOS DE CONTRACCIN


Fuerza: capacidad de vencer una resistencia externa o afrontarla mediante un esfuerzo muscular.
Segn se produzca desplazamiento o no se pueden clasificar en:
l

Isomtrica: Es en la que no se produce desplazamiento y no se modifica la longitud muscular.

Anisomtrica: Existe un desplazamiento y se modifica la longitud muscular. En funcin del desplazamiento hablaremos de:
n

Contraccin concntrica: cuando el sentido del desplazamiento es el mismo que el


de la fuerza muscular, es decir, el msculo es
el que realiza el movimiento. Conlleva un
acortamiento del msculo.
Contraccin excntrica: el movimiento se produce en sentido contrario a la contraccin
muscular; existe una fuerza externa mayor
opuesta a la desarrollada por el msculo y este
acta frenando parcialmente el movimiento.
Conlleva un alargamiento del msculo.

En funcin del desarrollo del movimiento hablaremos de:


l

Contraccin isotnica: Mantiene el tono muscular.


Se produce cuando durante la contraccin la fuerza
o tensin muscular no vara. Siendo puristas esto
slo ocurre en preparaciones in Vitro, por lo que al-

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Pg 25

gunos autores no recomiendan la utilizacin de esta


terminologa, pudiendo ser sustituida por contraccin dinmica.
l

Isocintica: La contraccin se realiza a la misma velocidad. Se lleva a cabo con aparatos especializados.

5.2.1. Relacin longitud-fuerza


Hay una longitud para cada msculo que es la longitud ideal
en la que se debe encontrar el msculo antes de empezar la
contraccin para desarrollar la mxima fuerza, es decir, dependiendo de como este un msculo va a modificar el resultado final de la contraccin.
Si un msculo est demasiado acortado, la fuerza va a ser
menor.
Si un msculo est demasiado alargado, la fuerza tambin
ser menor.
La posicin ideal para que se contraiga un msculo es cuando est un poco ms alargado de su posicin de reposo,
siendo la contraccin menos eficaz si esta alargado.
5.2.2 Relacin velocidad-fuerza
Un msculo se contrae muy rpido cuando no lo hace contra ninguna carga o resistencia, a medida que las cargas van
aumentando la velocidad de contraccin puede ser menor.
Cuando la carga se iguala a la fuerza mxima que se puede
desarrollar no existe desplazamiento. A mayor carga menor
velocidad.

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6. TIPOS DE FIBRAS MUSCULARES


Existen dos tipos de fibras musculares que, aunque fundamentalmente similares, difieren en la concentracin de los
diferentes elementos que las conforman:
l

Fibras tipo I, lentas u oxidativas.

Fibras Tipo II.

6.1. FIBRAS TIPO I, LENTAS U OXIDATIVAS


De corte ms aerbico, precisan del oxgeno transportado
por la sangre para obtener su energa. Son lentas en su respuesta contrctil, pero de gran resistencia al trabajo en la
va aerbica. Estas fibras musculares participan en actividades prolongadas y de intensidad moderada, sobretodo estn preparadas para actividades de alta resistencia. Debido
a su necesidad de oxgeno, requieren un mayor aporte sanguneo. Por ello, estn ms vascularizadas, irrigndolas un
mayor nmero de capilares.
l

Tienen mucha cantidad de mioglobina, protena


muscular que transporta oxigeno en sangre.

Tiene color rojizo, con citoplasma grande.

Posee menor nmero de miofibrillas que las de tipo II.

Tiene un retculo sarcoplsmico menos desarrollado

Tiene gran aporte sanguneo.

Posee de 6 a 8 capilares por cada clula, a mayor


nmero mayor aporte de oxigeno y nutrientes.

Predomina el metabolismo oxidativo.

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Tiene mayor nmero de mitocondrias.

Por tanto, al tener ms mioglobina, ms capilares y


ms mitocondrias, son clulas ms resistentes a la
fatiga.

La velocidad de propagacin del impulso nervioso


en las neuronas que las inervan es baja, de 60 a 70
m/seg.

El axn de las neuronas que las inervan es ms delgado y con menor nivel de excitacin.

La capacidad ATPasica en la corteza de la miosina es


menor.

Los tbulos en T estn menos desarrollados.

Poseen menor posibilidad de recaptar el calcio que


hay en el citoplasma, lo hace a menor velocidad.

Pg 27

6.2. FIBRAS TIPO II


De corte ms anaerbico, poseen menor cantidad de
mioglobulina. Son menos resistentes a la fatiga. Son ms
rpidas en su capacidad de contrctil y actan en situaciones que requieren un esfuerzo ms explosivo. Son ms fcilmente fatigables, estn hechas para actividades intensas,
rpidas y de duracin corta.
l

Son de color blanquecino, ms pequeas que las de


tipo I pero con excepciones.

Tiene menos citoplasma o Sarcoplasma.

Tiene mas miofibrillas por clula y el retculo


sarcoplsmico est ms desarrollado y la capacidad

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de captacin del calcio que facilita el que este preparado para una nueva contraccin es mayor.
l

Los depsitos de glucgeno son mayores que los de


tipo I y los depsitos de Triglicridos son menores.

Tienen menos mitocondrias, menos capilares, predominando el metabolismo glucoltico anaerobio.

Mayor actividad ATPasica en la cabeza de miosina.

La velocidad de propagacin del impulso nervioso


en las neuronas que inerva es de 80 a 90 m/seg.

En lneas generales cuando hay una actividad se activan primero las de Tipo I y luego las de Tipo II.
Las fibras del tipo II se dividen en:
l

Fibras IIa: tienen caractersticas del tipo I y tipo II.


Pueden llegar a tener un dimetro mayor que las de
tipo I y son mayores que las IIb.
Tienen ms mitocondrias, ms capilares y ms
mioglobina que las IIb.
Tienen ms potencial oxidativo que las IIb y ms
potencial glucoltico que las de tipo I.
Cuando se activa, la fuerza desarrollada es menor
que la IIb pero resiste ms la fatiga.

Fibras IIb: Tienen menor dimetro, son ms pequeas.


La capacidad oxidativa es dbil y desarrolla ms fuerza
pero menos resistencia a la fatiga que las de tipo IIa.

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Fibras de transicin: Hay 2 tipos:


n

Fibras IIab: estn entre las del tipo IIa y IIb.

Fibras IIc: estn entre las fibras I y IIa.

Una persona tiene todos los tipos de fibras IIa, IIb. En un


msculo la proporcin vara dependiendo de la funcin del
msculo. Los msculos antigravitatorios son los que van a
luchar contra la gravedad y mantener la postura, esta constantemente trabajando, resisten a la fatiga, predominan las
del tipo I.

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Las fibras de Tipo I y II se han visto experimentalmente que


dependen del tipo de inervacin motora que tengan, porque hay diferentes motoneuronas, pueden ser fsicas o tnicas.
Experimentos realizados con animales sometidos constantemente a una sobreestimulacin con una corriente de baja
frecuenciahan dado como resultado que el animal sometido
a baja frecuencia cambia las fibras rpidas de tipo II que modifican su velocidad de contraccin hacindola ms lenta.
Cuando una persona envejece, se pierden fibras musculares
tanto de tipo I como de tipo II, se cree que es por la degeneracin del sistema nervioso sobre las fibras nerviosas de la
placa motora.
Cmo influye el entrenamiento en los tipos de fibras
musculares?
La cantidad de fibras de tipo I y tipo II viene determinada
genticamente.
El entrenamiento tiene capacidad de modificar las clulas de
transicin, pero no se ha demostrado que el entrenamiento
pueda llegar a cambiar las clulas de tipo I al tipo II ni viceversa.
En las clulas de transicin del tipo IIb si el entrenamiento va
enfocado hacia deportes de alta resistencia, el entrenamiento har que las fibras IIab cambien a IIa y si el entrenamiento
va dirigido a deportes de mucha velocidad o alta potencia
las fibras del tipo IIab pueden pasar al tipo IIb.

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El entrenamiento en las fibras del tipo IIc si va dirigido a


deportes de alta resistencia puede pasar a tipo I y si son
deportes de potencia o intensidad pasan a fibras del tipo IIa.
Estos cambios slo se producen en el msculo que
especficamente se ha entrenado.
En una persona de mediana edad y de vida sedentaria, el
porcentaje de fibras del tipo I y tipo II que tiene ronda entre
el 45% y 55% de cada una de las fibras. Eso significa que
ronda por norma general el 50%.
En personas que entrenan para actividades de mucha potencia o velocidad, las fibras musculares pueden sufrir unos
cambios:
l

Aumenta su contenido de miofibrillas.

Aumenta su metabolismo glucoltico anaerobio.

El porcentaje de clulas del tipo II en msculos entrenados es alrededor del 65% respecto a las del tipo I.
A las personas que entrenan para actividades de resistencia
las fibras musculares:
l

Aumentan su capilaridad.

Aumentan cantidad de mioglobina.

Aumentan el nmero y tamao de mitocondrias.

El entrenamiento no modifica el tiempo de contraccin que tiene cada clula muscular determinado
genticamente, que es la diferencia bsica entre los tipos I y II.

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Leccin 2

Efectos del Masaje sobre el Organismo

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LECCIN 2

Efectos del Masaje sobre el


Organismo


Cuando aplicamos un masaje al deportista vamos a provocar sobre su cuerpo una serie de reacciones. Buscaremos un
efecto preventivo y un efecto teraputico.

1. EFECTOS SOBRE LA PIEL


La piel se caracteriza por ser una zona ricamente inervada.
La misin de la piel en el organismo es:
l

rgano protector de agresiones externas.

Receptor de la sensibilidad.

Eliminacin de desechos.

Regulador trmico.

Funciones hormonales.

Van a ser varios los efectos que un masaje producir sobre la


piel.
Un simple roce provoca un aumento de los estmulos sensitivos (trmicos, nociceptivos, tctiles y de movimiento), provocando una respuesta vasomotora.

Para profundizar en los efectos del masaje consultar manual de Quiromasaje de ISED.

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Leccin 2

Efectos del Masaje sobre el Organismo

Pg 34

A nivel humoral, tambin se provocar una respuesta inmediata con la secrecin de determinadas sustancias (histamina,
acetilcolina) que producirn una vasodilatacin y aumento
de la permeabilidad capilar.
Se producir un aumento del metabolismo celular debido a
la hiperemia.
Otro de los efectos ser el de purificar, limpiar y nutrir la piel.

2. EFECTOS SOBRE EL MSCULO


En el deporte es posiblemente la zona que ms agradecer
el masaje. Se busca mantener en condiciones ptimas el
msculo, antes, durante y despus de la competicin, o durante las fases de entrenamiento.
Sus efectos no solo afectarn a la musculatura estriada, sino
que tambin a la musculatura lisa.
Sobre la musculatura estriada se producirn cambios en la
elasticidad, en el tono y el poder contrctil. Ayuda a la eliminacin de productos de deshecho del metabolismo, generando un aumento de la temperatura.
Retrasa la aparicin de atrofia muscular durante la inmovilizacin.
Los resultados ms importantes son:
l

Disminucin del tono hipertnico y contracturas.

Aumento del tono hipotnico.

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Efectos del Masaje sobre el Organismo

Favorece la eliminacin de los productos de deshecho de metabolismo

Aumento del riego en la zona, por lo que es til previo al ejercicio fsico.

Pg 35

3. EFECTOS EN EL SISTEMA NERVIOSO


Se van a producir efectos de relajacin o activacin a nivel
general.
Tambin se producir una disminucin del dolor y respuestas vegetativas diversas.

4. EFECTOS EN EL SISTEMA RESPIRATORIO


Se consigue un aumento de la capacidad respiratoria debido a:
l

Relajacin y flexibilizacin de la musculatura


intercostal.

Mejora la eficacia del resto de los msculos respiratorios.

Aumento del volumen de inspiracin.

Mayor eficacia en la limpieza de las vas areas y expulsin de secreciones.

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Efectos del Masaje sobre el Organismo

Pg 36

5. EFECTOS SOBRE EL SISTEMA CIRCULATORIO


Los beneficios sobre los tres sistemas circulatorios son importantes:
l

Circulacin arterial: produce, debido a la hiperemia,


un aumento en el aporte de oxgeno a los tejidos.
Ayuda por lo tanto a la eliminacin de productos de
deshecho.

Circulacin venosa: facilitar de manera muy notable la circulacin de retorno.

Circulacin linftica: el masaje de drenaje linftico


es un excelente recurso ante la acumulacin de lquidos. Activar la circulacin linftica, sobre todo
la subcutnea, al igual que acciona el mecanismo de
automatismo tanto en los vasos linfticos como en
los ganglios linfticos, mejorando as la eliminacin
del lquido intersticial.

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Leccin 3

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Pg 37

LECCIN 3

Tcnicas ms Empleadas en
Masaje Deportivo
1. INTRODUCCIN
1.1. EFECTOS DEL MASAJE
a) Generales:
l

Efectos reflejos: Se produce en la piel por estimulacin


de los receptores perifricos que luego transmiten impulsos a travs de la mdula espinal hacia el cerebro,
produciendo sensaciones de placer y relajacin.
Perifricamente estos impulsos producen la relajacin de los msculos y la dilatacin o constriccin
de las arterias.

Efectos mecnicos:
n

Medidas para ayudar al flujo de retorno de


la circulacin sangunea o linftica.
Medidas de produccin de movimiento
intermusculares. Pueden ser efectivos para
estirar las adherencias en las fibras musculares y para la movilizacin de las articulaciones con acumulacin de lquidos.

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Pg 38

Tambin desarrolla la fuerza muscular y no


debe ser empleado como sustituto del ejercicio activo.
b) Particulares:
l

Accin sobre la piel:


n

Efecto mecnico puro de limpieza liberando


la piel de clulas descamativas, secrecin de
las glndulas sudorparas y sebceas que se
encuentran sobre la piel.
Sobre los conductos secretores hace que se
vacen y quedan libres de cualquier obstruccin.
Sobre los pelos, les d mayor vitalidad a la
vez que elimina debilidad.
Efecto reflejo del masaje a la piel, vasodilatacin
no es no es por accin mecnica sino refleja.
Sobre fibras nerviosas sensitivas aumenta el
umbral del dolor. Se produce un efecto analgsico y una excitacin de esas fibras motoras.
Aumento de la Temperatura.

Sobre tejido celular subcutneo: Poder de absorcin de lquidos o edemas.

Sobre msculos:
n

Al realizar el movimiento sobre el msculo


evitamos que se produzca la atrofia, pero si
est producida no la vamos a hacer desaparecer.

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Aumentar la propulsin de liquido sanguneo y linftico.


Como consecuencia del masaje disminuye la
acumulacin de cido lctico y por el calor
disminuyen las sustancias alcalinas, mejorando el rendimiento y la resistencia, algo que
debemos tener muy presente en nuestros
objetivos dentro del campo deportivo.

Sobre circulacin sangunea:


n

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Si producimos un estimula suave tenemos una


dilatacin transitoria de los vasos linfticos y
capilares arteriales dndose un enrojecimiento transitorio. Si el estmulo es ms intenso
producimos: isquemia (blanquecimiento), formacin de ronchas, y vasodilatacin activa
ms duradera.
En el caso del masaje deportivo, se producir una hiperemia que provocar calor local
del tejido que estamos masajeando y favorecer los efectos del masaje de calentamiento. En el caso aplicarlo despus de la actividad deportiva, favorecer el aumento de flujo
sanguneo y con ello la eliminacin de los
productos de desecho de la sangre.

Sobre el sistema nervioso:


n

Sedativo.

Relajamiento.

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Sobre la fibra sensitiva disminuye la sensibilidad, disminuye la sensibilidad del dolor.


Sobre la neurona motora aumenta la excitabilidad, la contraccin del msculo y el deseo de actividad.
5) Estimulante en el caso de aplicar un masaje excitante para estimular la musculatura
principalmente implicada al ejercicio y de
forma general.

Aplicacin del masaje

1. Nunca debe producir esquimosis ni resultar dolorosa.


2. En general se aplica a la direccin de las fibras musculares, y a la circulacin de retorno y sentido centrpeto.
3. Evitar el masaje a los grandes plexos vasculo-nerviosos:
Axila, cuello, tringulo de Scarpa y hueco poplteo.
4. Es aconsejable realizar el masaje en una habitacin individual, aparte del gimnasio, en silencio, temperatura adecuada, iluminacin indirecta
5. No pulseras, relojes, anillos, uas cortas y limpias y piel
suave.
6. No verter el aceite o la crema directamente sobre el paciente
7. La altura de la camilla debe ser idnea para la ergonoma
8. Tiene que lavarse la piel antes del masaje
9. Duracin de 0 a 25 minutos
10. Debe ejecutarse con los msculos de antebrazo mueca
y dedos

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2. MANIOBRAS ESPECFICAS DE MASAJE


DEPORTIVO
En realidad no hay maniobras que se realicen de forma especfica para el masaje deportivo, pero s existen algunas
maniobras que se ajustan ms a los objetivos que nos hemos marcado con el masaje.
2.1. ROCE O FROTACIN
Maniobra en la cual el pulpejo de los dedos del terapeuta u
otra zona de su mano se desliza sobre la superficie cutnea
en una direccin generalmente centrpeta de forma lenta y
suave.
Puede ser:
l

SUPERFICIAL: limpieza de la piel y estmulo de las


fibras sensitivas superficiales.

PROFUNDO: vaciaje, til en edemas:


n

Accin: facilitadora de la descamacin.


w Aumenta la temperatura de la piel, y
tejido subcutneo.
w Disminuye la contraccin muscular.
w Vasodilatadora.

Ritmo, lento de 3 a 12 seg. por pasada.

Efecto fundamental: calmante.

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2.2. FRICCIN
Los planos superficiales se desplazan con respecto a otros ms
profundos como consecuencia de la accin del terapeuta.
Unimos la superficie de la mano del terapeuta con la superficie cutnea del paciente. La piel del paciente no debe desplazarse bajo los dedos que la manipulan.
El punto donde se aplica el dedo no se mueve, es la piel la
que debe moverse bajo la presin del dedo.
Puede ser palmar o digital.
2.3. AMASAMIENTO
El amasamiento puede ser:
l

PROFUNDO: En el mbito de las masas musculares y


partes blandas que los rodean.
Se cogen y levantan los tejidos musculares desplazndolos transversalmente, realizando al mismo tiempo una presin y un estiramiento con ligera torsin
del msculo.
n

Ritmo: lento, de 12 a 14 mov/minuto.

Efecto: calmante, sedante y descontracturante.

Ritmo rpido:25 a 30 mov/minuto, hiperemia,


masaje deportivo antes de esfuerzos, maniobra que permite diagnsticos en patologas en
el msculo por estar tocndolo.

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SUPERFICIAL: no coge el msculo, cogemos la piel


realizando una pinza con el pulpejo de los dedos
pulgar e ndice y medio formando un pliegue cutneo que desplazamos lateral y axialmente.
n

Efecto: libera adherencias y pueden diagnosticarse zonas con fibrosis.


Contraindicaciones: personas con patologas de la circulacin perifrica sobretodo con
varices.

Esta maniobra estar muy indicada en caso de que el


masaje sea descontracturante. Este tratamiento es fundamental para personas que practican deporte de forma frecuente, porque eliminamos contracturas musculares, sobrecargas y evitamos lesiones como puede
ser una rotura de fibras.
2.4. VIBRACIN
Se transmite una serie de oscilaciones no por la vibracin del
miembro completo del terapeuta sino por la vibracin de los
msculos principales del antebrazo y manos. Es difcil de
conseguir, se puede conseguir por medio de aparatos.
2.5. PERCUSIN O CACHETAZO
El contacto entre el terapeuta y el paciente se hace de forma
brusca y breve. No hay deslizamiento ni oscilaciones y se
realiza con el borde cubital de la mano extendida o con los
dedos flexionados. Tambin se pueden utilizar las yemas de
los dedos, eminencia hipotenar o la mano en cazo.

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Esta maniobra si se realiza justo antes de la actividad deportiva estimula la musculatura del paciente y si se aplica de
una forma ms rtmica una vez haya terminado el ejercicio,
el objetivo es relajar la musculatura trabajada.
2.6. TCNICA DE PINZADO RODADO
La secuencia consta de 4 tiempos:
l

Constitucin del pliegue con el pulpejo de los dedos


con traccin axial.

Deslizamos lateralmente una cara del pliegue sobre


la otra.

Torsin del pliegue.

Rodamiento en progresin del pliegue llevndolo por


todo el cuerpo afectado.

La maniobra de pinzado rodado se aplica especialmente para localizar contracturas musculares sobretodo en la zona paravertebral.

3. FRICCIN TRANSVERSA PROFUNDA FTP


CYRIAX
El masaje segn Cyriax a de ser aplicado en el punto exacto
de las lesiones. La forma de realizarlo es transversal a las
estructuras lesionadas, por ello el doctor James Cyriax denomin a esta tcnica de masaje masaje transverso profundo
o friccin transversal. Esta tcnica es considerada profunda
porque llega hasta capas por debajo de la piel y el tejido
celular subcutneo, para alcanzar msculos, tendones, ligamentos, etc.

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El objetivo de este masaje viene a ser la actuacin sobre las


partes blandas lesionadas del aparato locomotor, con el fin
de recuperar su movilidad normal. Para ello el dedo del terapeuta y la piel del paciente se deslizarn, por medio del tejido celular subcutneo, sobre elementos anatmicos profundos que se hallen lesionados.
Segn Cyriax el tratamiento comprende tres principios:
l

Todo dolor proviene de una lesin.

Todo tratamiento debe llegar a la lesin.

Todo tratamiento debe ejercer un efecto beneficioso


sobre la lesin.

3.1. OBJETIVOS
Los objetivos del masaje transverso profundo de Cyriax son:
l

Mantener una buena movilidad de los tejidos lesionados.

Conservar el movimiento ms fisiolgico posible en


el interior de la estructura lesionada.

Inhibir la formacin de cicatrices y tejidos cicatrizal


anormal.

Evitar la formacin de adherencias entre las fibrillas


y los distintos tejidos.

Provocar una hiperemia local, en la zona de la lesin, con lo que disminuye el dolor y se eliminan
sustancias de desecho.

Facilitar la produccin de tejido colgeno perfectamente orientado que resista el estrs mecnico.

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Estimular los sistemas mecanorreceptores que por


medio del sistema nervioso inhiban el paso de mensajes aferentes nociceptivos (propios del dolor).

3.2. EFECTOS
Los efectos ms importantes de la friccin transversa profunda de son de tipo mecnico y local. Su accin general
sobre otros sistemas y partes blandas del organismo es nula.
Estos efectos se pueden enmarcar en dos grupos:
l

MECNICOS:
n

Movimiento teraputico fisiolgico evitando


la formacin de adherencias, el exceso de
tejido cicatrizal y la aparicin de bridas
cicatrizales.

Estimulacin de los mecanorreceptores.

Aumento del flujo sanguneo local.

Aumento de la temperatura local.

Hiperemia traumtica en el lugar de la lesin.

Salida de sustancias alggenas de la zona


lesionada.

QUMICOS. Estos efectos qumicos del masaje


transverso profundo se encuentran en un plano secundario y son:
n

Esta liberacin de sustancias qumicas genera analgesia y disminuyen el dolor.

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3.3. INDICACIONES
Indicado para:
l

Esguince agudo (reciente).

Secuelas de esguinces.

Esguince crnico.

Traumatismo muscular reciente.

Secuelas de lesiones musculares.

Cicatrices antiguas.

Lesiones tendinosas: Tenosinovitis y tendinitis.

Periartralgias, rigideces post-traumticas por componente tejidos blandos periarticulares.

Capsulitis y pericapsulitis.

Secuelas fascitis.

Entesitis (pubalgias).

Fibromiositis.

Adherencias, cicatrices dolorosas, bridas, etc.

Otras secuelas de lesiones del aparato locomotor.

3.4. CONTRAINDICACIONES
Contraindicado en:
l

Lesiones graves traumticas en fase aguda: fracturas, fisuras, luxaciones.

Roturas masivas: musculares, tendinosas, ligamentosas


de las vainas fibrosas.

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Calcificaciones, osificaciones: tendinosas, ligamentosas


y musculares.

Bursitis.

Artritis reumtica, artropatas degenerativas.

Neuritis, radiculitis.

Compresin de los nervios perifricos: citica, braquialgia.

Zonas con paquete vsculonervioso: axila, ingle,


hueco poplteo.

Infecciones de origen bacteriano.

Inflamaciones musculares diversas (no traumticas).

Lesiones e infecciones de la piel.

3.5. TCNICAS DE APLICACIN


Para la aplicacin de la friccin, el dedo ha de colocarse en
una posicin, de manera que el dedo que la ejecuta permanezca con la articulacin metacarpofalngica en extensin, la
interfalngica proximal en una flexin aproximada de 25-30
y la interfalngica distal en una flexin de unos 15-20. El
dedo de apoyo (ndice o medio) se cruza sobre el do terapeuta con una ligera hiperextensin de la metacarpofalngica, en
flexin de 15 de la interfalngica proximal y de unos 45-50
de la interfalngica distal.
Habitualmente la friccin transverso profunda se realiza con
el dedo ndice apoyado por el medio o bien el dedo medio
reforzado por el ndice.

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En ocasiones que sea necesario realizar una mayor fuerza


sobre determinadas zonas se utilizan el dedo pulgar oponiendo contrarresistencia con el resto de los dedos. Cuando
la lesin es ms intensa, especialmente en el mbito muscular puede ser conveniente utilizar los tres o cuatro ltimos
dedos de las manos.
Tambin es posible la utilizacin del nudillo de los dedos con
el puo cerrado.
Es de suma importancia la posicin de las manos y del miembro superior que ejecuta la friccin. Todos los msculos participan al igual que la articulacin de la mueca del codo y
del hombro a fin de reforzar el movimiento y evitar la fatiga.
3.6. DURACIN DE LA SESIN
En los casos agudos recientes, son suficientes tres o cuatro
minutos de tratamiento incluso en algunas ocasiones en das
alternos. En los casos menos recientes y crnico ser necesario dedicar unos diez, quince o veinte minutos.
Se suelen realizar tres o cinco sesiones semanales hasta un
total de quince o veinte sesiones, en das alternos(al principio) o continuos (secuelas).
El tiempo y nmero de sesiones va a depender esencialmente del diagnstico inicial y evolucin especfica de cada patologa.

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3.7. APLICACIONES EN EL MBITO DEL MIEMBRO


SUPERIOR
l

Codo del tenista-epicondilitis lateral

Posicin del paciente: Sentado a un lado de la camilla con


el codo flexionado en ngulo recto y la mano totalmente
supinada.
Posicin del terapeuta: enfrente al paciente, con fcil acceso a la zona lesionada. Posteriormente se localiza el punto
de la lesin, justo por delante del epicndilo lateral del
hmero, donde se encuentra el origen del msculo extensor
comn y se utiliza el dedo pulgar de la mano. Con la otra
mano se mantiene el antebrazo en supinacin. La friccin se
realiza mediante la flexin de la articulacin distal del pulgar
que presiona fuertemente contra el epicndilo hacia el
olcranon y la realizacin de una flexin combinada de todos los dedos que se encuentran en el lado interno del codo
haciendo una contrapresin sincrnicamente. Tambin se
puede realizar manteniendo el pulgar fijo sobre la lesin y la
realizacin de una flexo-extensin de mueca.
3.8. APLICACIONES EN EL MIEMBRO INFERIOR
Tendn del cuadriceps: Tcnica para la porcin infrarrotuliana.
Posicin del paciente: En decbito supino con la rodilla extendida y el cuadriceps relajado.
La tcnica es similar a la anterior, el terapeuta con una mano
presiona en este caso el borde superior de la rtula para
levantar as el borde inferior, despus con la otra mano y

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con el dedo anular reforzado con el medio presiona hacia


arriba contra el borde del hueso. Esta presin la mantiene
con la aduccin forzada del hombro del terapeuta. Posteriormente se realiza la friccin llevando hacia delante y atrs
la mano mediante la realizacin de una flexo-extensin del
hombro y codo.

4. LIBERACIN MIOFASCIAL
El sndrome de dolor miofascial asociado a puntos gatillo es,
en realidad, una disfuncin neuromuscular con tendencia a
la cronicidad. Hoy se encuentra bien diferenciado de cuadros con los que guarda ciertas similitudes, tales como la
fibromialgia, la fibrositis y el reumatismo muscular, gracias,
en especial, a los trabajos claves de Jane Travell y David G.
Simons, publicados a partir del ao 1983.
El Sndrome de Dolor Miofascial (S.D.M.) es un cuadro clnico frecuente que cada vez se diagnostica ms, porque se
conoce mejor, y se trata ms eficazmente, a pesar de que
todava existen ciertas lagunas sobre su etiopatogenia y algn desacuerdo en los numerosos tratamientos propuestos.
Puede afectar a cualquier msculo, pero tiene predileccin
por los que se encuentran en cuello y cintura escapular.
Se sabe que cualquier inflamacin, traumatismo agudo,
traumatismos de repeticin, exposicin al fro y otros factores estresantes musculares pueden desencadenar mecanismos patognicos, los cuales dan origen a que la fascia, el
msculo que contiene y en ocasiones otros tejidos conjuntivos
flexibles y elsticos vecinos, pierdan su elasticidad. Con ello
la fascia y el msculo se acortan y duelen, generando en una

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zona del mismo, una banda tensa en cuyo interior alberga


un punto hiperirritable, el llamado Punto Gatillo (P.G.).
Si la tensin inicial, generadora de: El acortamiento, el dolor
y el espasmo, no se trata, y no se liberan (liberacin miofascial)
la fascia y los msculos portadores del P.G. activo, el cuadro
se cronifica y el dolor referido es ms insoportable, dando
lugar a otros P.G. secundarios y satlites, que cada vez complican ms el cuadro. Por otra parte, como consecuencia de
la cronificacin, el msculo se acorta ms, se hace menos
elstico, esta ms limitado y dbil, duele ms, generando
una gran tensin local y regional, que es difcil de tratar.
El sndrome de dolor miofascial se define como un trastorno
doloroso regional, que afecta a msculos y fascias, de forma
que los msculos implicados presentan las siguientes caractersticas:
l

Dolor generado y mantenido por uno o ms P.G.


activo.

El P.G. esta situado dentro de una banda tensa de


un msculo o de su fascia.

La banda y el P.G. son palpables y con dolor referido.

El patrn de dolor referido es especfico y propio


para cada msculo.

Los msculos vecinos al afectado tambin se encuentran tensos a la palpacin.

Existe una respuesta espasmdica a la presin firme


de un P.G. activo (por contraccin transitoria de las
fibras musculares de la banda tensa, que reproduce
el dolor que padece el paciente).

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La palpacin moderada, pero sostenida sobre un P.G.


suele acentuar el dolor en la zona de dolor referido.

La fuerza mxima de contraccin del msculo afectado est disminuida, con debilidad del msculo y aumento de la fatigabilidad, pero sin atrofia muscular.

El rango de alargamiento del msculo afectado se


encuentra restringido y con frecuencia el msculo
no puede llegar a extenderse del todo.

Los P.G. se activan por traumatismo directo, presin


y/o sobrecarga del msculo.

Con los sntomas anteriores coexisten alteraciones


autnomas regionales y segmentarias: cambios locales en la piel, con aumento de la sudoracin; cambios en la temperatura local y, en ocasiones, pequeos edemas locales.

Pg 53

4.1. EPIDEMIOLOGA
El S.D.M. es extremadamente frecuente, aunque en muchas
ocasiones no se diagnostica como tal. Algunos autores han
encontrado que se puede encontrar P.G. (latentes) hasta en
el 50% de la poblacin sana adulta joven. A medida que
aumenta la edad y disminuye la actividad fsica los P.G. latentes son ms frecuentes.
El S.D.M. es ms frecuente entre los 30 y los 50 aos.
Ms frecuente en mujeres que en hombres segn la mayora
de los autores.

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Es ms frecuente en pacientes que realizan tareas que


involucran de manera repetitiva los msculos del cuello, cintura escapular y miembros superiores y que adems, por las
caractersticas de su trabajo, deben adoptar posturas incorrectas, antifisiolgicas y antifuncionales, para desarrollar ms
adecuadamente sus actividades laborales habituales: mecangrafas, operadores de ordenador, estudiantes, deportistas, relojeros, modistas, etc.
4.2. ETIOLOGA
La causa por la cual se forma un P.G. en un momento determinado y en un msculo determinado, todava se desconoce a
pesar de las muchas hiptesis emitidas. No obstante se han
encontrado mltiples factores patognicos desencadenantes,
predisponentes o favorecedores de los P.G. que fundamentalmente son:
l

Perturbaciones del sueo. (Algunos autores creen que


las perturbaciones son consecuencia del S.D.M.).

El estrs general.

El estrs muscular por exceso de ejercicio fsico, deportivo o profesional, de los msculos implicados.

Microtraumatismos de repeticin. Son pequeos


traumatismos, de muy baja intensidad, que de manera aislada no ocasionan dao, pero que al repetirse constantemente pueden dar lugar al S.D.M.

Traumatismos agudos musculoesquelticos que afecten a msculos, tendones, ligamentos o bursas (Ej.
latigazo cervical).

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Enfriamiento brusco del cuerpo o de zonas corporales parciales (Permanecer frente a un ventilador o
aire acondicionado).

Agotamiento o fatiga generalizada, por ejemplo en


el Sndrome de Fatiga Crnica.

Patologa vertebral y discopatas (Alteraciones


degenerativas).

Inflamaciones articulares.

Lesiones de una raz nerviosa.

Inactividad parcial de un segmento corporal (collarn cervical).

Deficiencias nutritivas.

Obesidad.

Enfermedades endocrinas: cambios hormonales,


menopausia.

Trastornos emocionales: estados depresivos y ansiosos.

Malos hbitos posturales durante el trabajo, descanso


y sueo, y ciertas actividades como andar en bicicleta y
motocicleta con el cuello en posicin forzada.

Pg 55

4.3. LOS PUNTOS GATILLO (P.G.)


Por definicin, un P.G. es una zona minscula (con un dimetro
entre 0.5 y 1 centmetro) altamente irritable localizada en el
interior de un msculo, que se presenta rgido a la palpacin y
que produce dolor, limitacin en la amplitud del estiramiento y
debilidad sin atrofia ni dficit neurolgico. En ocasiones puede
dar lugar a fenmenos autnomos (vegetativos) y distorsin
de la sensibilidad propioceptiva.

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El P.G. es el generador del dolor.


Los P.G. son haces de miofibrillas hiperirritables que se disponen anrquicamente como anudadas, en el interior de la
banda tensa, dentro del msculo. Este hecho provoca una
disminucin de la elasticidad de ese msculo y de su fascia.
Los P.G. se pueden encontrar estratificados unos encima de
otros, situados en msculos superpuestos (en el momento
del tratamiento deben ser liberados secuencialmente uno a
continuacin de otro, comenzando por el ms superficial,
ms activo y ms reciente).
4.4. TIPOS DE PUNTOS GATILLO
En la prctica clnica habitual nos podemos encontrar con
tres tipos de P.G. miofasciales:
A) PUNTOS GATILLO ACTIVOS. Son dolorosos sin
estimulacin. Siempre sensibles, el paciente los siente como un punto de dolor constante. El dolor aumenta al palpar el msculo, al presionarlo, al movilizarlo y al estirarlo.
B) PUNTOS GATILLO SECUNDARIOS. Suelen desarrollarse como respuesta a la sobrecarga existente en
la zona cuando los msculos agonistas y antagonistas del afectado tratan de compensar o ayudar
a este msculo daado.
C) PUNTOS GATILLO LATENTES O SATELITES. Se desarrollan dentro de la zona de referencia del P.G. activo
original. No ocasionan dolor durante las actividades

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normales. Solo son dolorosos a la palpacin. Son capaces de provocar los mismos fenmenos motores,
autnomos y sensoriales, como consecuencia de un
estimulo adecuado, comportndose de esta forma
como los P.G. activos. Son activados por fro, calor,
cambios de la presin atmosfrica, dao repetitivo,
sndrome atltico del fin de semana, etc.
El diagnostico del S.D.M. se basa en la exploracin
meticulosa y en los hallazgos clnicos, fundamentalmente en la localizacin manual de los P.G. e identificacin de las zonas de referencia. No existen
datos de laboratorio ni radiolgicos objetivables que
puedan correlacionarse con los hallazgos clnicos.
4.5. COMO BUSCAR E IDENTIFICAR LOS PUNTOS GATILLO
Los P.G. se identifican por medio de la palpacin, en primer
lugar superficial y posteriormente profunda. Se necesita para
ello cierta prctica, habilidad y un buen tacto.
1. Palpacin superficial: Se realiza en primer lugar para
localizar el rea sospechosa de actividad de un P.G.
2. Palpacin profunda: Al explorar profundamente la
zona para encontrar el rea de P.G. y la banda tensa
que lo engloba, se puede encontrar: hiperirritabilidad,
inmovilidad, sensibilidad dolorosa, edema, tensin,
contractura muscular y cambios fibrticos.
El P.G. se palpa como un ndulo, doloroso o hiperdoloroso,
duro, muy pequeo, con un tamao que oscila entre 5 y 10
milmetros de dimetro y con una consistencia como de
arroz crujiente.

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Adems se pueden encontrar cambios locales en la piel.,


hipersudoracin, cambios de temperatura, edema local.
El msculo con un P.G. se presenta rgido y doloroso a la
palpacin, limitado en su amplitud de movimiento. Para
palparlo se debe evitar la tensin del msculo implicado. Se
debe situar el msculo en posicin de relajacin para explorarlo adecuadamente y despegarlo de las estructuras subyacentes que lo rodean. A continuacin se realiza la palpacin
(identificacin) del P.G. que puede ser plana en msculos
planos, por Ej.: trapecio inferior), en pinza en msculos largos y redondeados (por Ej.: esternocleidomastoideo o por
presin del msculo correspondiente (en general en los msculos ms profundos, como el angular). Se encontrar una
banda tensa aponeurtica o muscular dentro de la cual localizaremos el punto sensible hiperirritable (P.G.). A continuacin es necesario explorar la posible existencia de P.G.
satlites o secundarios.
Una vez realizada la localizacin de todos los P.G. estaremos
en condiciones de comenzar el oportuno tratamiento. En
general, cuanto ms antigua sea la lesin ms puntos secundarios y satlites podrn generarse, por lo que ms global ser el patrn de dolor y ms prolongado deber ser el
tratamiento; por lo tanto, al enfocar el tratamiento, el principal objetivo ser localizar el patrn de dolor y definir de la
forma ms precisa la localizacin de los P.G. que provocan
dicho dolor o coexisten con el mismo.
La distribucin y frecuencia topogrfica de los P.G. no es uniforme. Se localizan preferentemente en los msculos de la cabeza, del cuello y cintura escapular: temporales, maseteros, cervi-

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cales, paraesternales, trapecios, supraespinoso, romboides,


esternocleidomastoideo, angular de la escpula, etc. En la regin lumbar (dorso inferior) los que se afectan con ms frecuencia son los erectores del caquis y el cuadrado lumbar. En
los miembros inferiores los msculos ms afectados son el
cuadriceps, los isquiotibiales y los gemelos. Curiosamente los
msculos ms predispuestos a la aparicin del S.D.M. con P.G.
son aquellos que funcionan tambin como msculos respiratorios accesorios. El dolor referido aparece tambin ms frecuentemente cuando los T.P. se localizan en las reas del cuello
y hombros.
4.6. TRATAMIENTO
El objetivo principal del tratamiento del S.D.M. consiste en la
Liberacin Miofascial, con la que pretendemos conseguir:
l

Recuperar la elasticidad de las fascias.

Restaurar la longitud normal del msculo.

Eliminar el dolor muscular.

Restaurar el movimiento y la actividad miofascial


normal.

Evitar que un cuadro agudo miofascial se cronifique.

Mejorar la relajacin.

Mejorar el control del movimiento.

Hacer ms profundos y eficaces los estiramientos.

Sentir los msculos ms flojos.

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4.7. NUESTRA PAUTA DE TRATAMIENTO


La pauta que venimos utilizando se basa fundamentalmente en ocho puntos, que realizamos, de manera consecutiva,
siguiendo un orden preestablecido y riguroso, y que son:
1. DIGITOPRESIN GRADUAL PROFUNDA. Presin
digital sobre el P.G., realizada con el dedo pulgar,
mantenida durante ms de 10 segundos, con descansos de 6-8 segundos y que se va incrementando
5 segundos cada vez que se presiona, hasta alcanzar
los 3 minutos o hasta que el paciente refiere que el
dolor en el rea de referencia ha cesado.
Esta presin, dolorosa o desagradable, es isquemiante
inicialmente, y secundariamente es vasodilatadora.
2. FRICCIN TRANSVERSA PROFUNDA DE CYRIAX. Se
realiza, segn la tolerancia del paciente, durante 2 a 3
minutos. Despega la banda tensa asociada a los P.G.,
colabora en la dispersin del foco del P.G., favorece la
analgesia y la vasodilatacin, con el consiguiente aumento del aporte de oxgeno a la zona tratada.
A igual que la tcnica del pulgar, esta es desagradable y dolorosa, por lo que debemos contar con la
colaboracin y tolerancia del paciente.
3. CRIOMASAJE O CRIORREFRIGERACIN. Favorece la
analgesia temporal desde la superficie, contribuyendo a romper el crculo dolor -> espasmo muscular,
entre la piel, fascia y msculo.
Se inicia desde la superficie de la piel en que se localiza el P.G. hacia las zonas de referencia.

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4. ESTIRAMIENTO MIOFASCIAL MANTENIDO. Su objetivo es la elongacin de los tejidos acortados: msculo y fascia; devolver al msculo su longitud normal; y recuperar el rango de movimiento por medios
mecnicos.
Nosotros utilizamos primero los estiramientos pasivos
analticos de pequeas porciones del msculo implicado y a continuacin del msculo completo Posteriormente realizamos estiramientos post-isomtricos del
msculo implicado.
5. MASAJE DE AMASAMIENTO. Es una tcnica que termina de elastificar las fibras musculares a la vez que
favorece las tres circulaciones: venosa, arterial y linftica.
Esta revascularizacin por vasodilatacin arterial garantiza adems la salida de productos txicos acumulados en el msculo -fundamentalmente en el P.G. y en
la banda tensa- por va de capilares venosos y linfticos.
Las maniobras de amasamiento profundo, en esponja, tambin tienen un efecto drenante.
6. CALOR HUMEDO. Por medio de bolsas, toallas o
hidrocloratos calientes, que se colocarn sobre la
zona tratada y cuyo objetivo es garantizar una mejor circulacin a la vez que se relaja y elastifica la
zona donde se realiz el tratamiento manual.
7. NUEVO ESTIRAMIENTO. Se realiza para liberar la
tensin residual que pudiera haber quedado tras el
anterior tratamiento. Es un estiramiento pasivo y
mantenido, completo y de ms corta duracin que
se realiza de 6 a 10 veces en 3 minutos. Se estiran

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grupos musculares e incluso grandes segmentos


(miembro superior o inferior), de esta manera se liberan las tensiones mioaponeurticas residuales,
generalmente situadas en los msculos ms profundos y que no haba sido posible liberar inicialmente.
8. SILENCIO PERIFERICO. Consiste en mantener en reposo relativo el rea tratada durante 24-48 horas,
evitando toda actividad estresante. Solo deben realizar las actividades ms elementales de la vida diaria, por lo tanto se evitarn las actividades profesionales y deportivas.
Este punto suele descuidarse por la mayora de los
pacientes. Por ello consideramos que es muy importante que el terapeuta puntualice y reitere esta
recomendacin.
El dolor residual del da siguiente a la liberacin
miofascial es habitual como consecuencia del trauma mecnico que se provoca al aplicar las tcnicas
de liberacin.

5. FACILITACIN NEUROMUSCULAR
PROPIOCEPTIVA (F.N.P.)
El mtodo de FNP se orienta hacia el conjunto neuromuscular,
es decir, que trabaja con el msculo, el tendn, el SNC y SNP, las
articulaciones, etc. As se entiende el uso de informacin de
origen superficial (tctil) y de origen profundo (posiciones articulares, estiramientos miotendinosos,...) para la excitacin del
Sistema Nervioso que influir en la musculatura bien aumentando la contractibilidad o bien disminuyndola.

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5.1. CONCEPTOS GENERALES


5.1.1. Patrn de movimiento
Va a ser un patrn que va a estar definido por 3 componentes de movimiento en los 3 planos: flex-ext, abd-add, rotaciones. En la descripcin de un patrn vamos a tomar un
punto de origen en el que se van a enumerar y ordenar los
componentes del movimiento en la articulacin y musculares y se alcanza un punto de llegada o destino.
5.1.2. Recorridos
Alargado: Aquel en el cual el patrn agonista est en elongacin
mxima y el antagonista en acortamiento mximo.
Acortado: Aquel en que el patrn agonista est acortado al
mximo y el antagonista elongado al mximo.
El recorrido acortado de un patrn agonista coincide con el
alargado de su patrn antagonista y viceversa.
5.1.3. Pivotes de movimiento y musculatura principal
Los movimientos que componen un patrn siempre se organizan alrededor de una articulacin principal (a esa articulacin denominamos Pivote); el resto de las articulaciones se
mueven o permanecen quietas en funcin de ese pivote. La
musculatura responsable del movimiento de ese pivote ser
la musculatura principal y va a ser con la que vamos a trabajar directamente, siendo el resto de la musculatura la que
vamos a considerar secundaria.

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Principios bsicos:
l

Los pivotes proximales o de accin realizan un movimiento con el que se va a describir el patrn global.

Los pivotes intermedios (codo o rodilla) que permanezcan siempre en flexin o extensin.

Los pivotes distales siempre van a concordar con los


pivotes proximales, los digitales o de los dedos siempre van a concordar con los pivotes proximales y
distales, independientemente de lo que hagan los
intermedios.

El movimiento de rotacin y el de aproximacin-separacin de todos los pivotes concuerda con el pivote proximal.

5.1.4. Complejos y cadenas musculares


Los msculos utilizados en un movimiento escogido van a
formar parte de un complejo muscular que en la vida normal, han tomado el habito de comportarse de manera conjunta (esto quiere decir que todos los msculos de un mismo complejo o cadena muscular se contraen o relajan de
forma equilibrada).
5.2. ESTMULOS O TCNICAS BSICAS
5.2.1. Contactos manuales
Lo vamos ha hacer en direccin opuesta al movimiento que
se va a efectuar y nunca realizar una presin en brazalete
sino que los contactos han de ser firmes y planos.

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Esta presin se aplica sobre la musculatura agonista del


movimiento a realizar.
El estmulo sobre la piel se encuentra en la musculatura
agonista e inhibe al antagonista, facilitando al agonista.
El fisio se coloca en posicin diagonal y nos movemos junto
al paciente.
5.2.2. Consignas y estmulos verbales
Explicarle muy bien en que consiste el movimiento que queremos que haga.
Hay consignas:
l

Preparatorias: le explicamos la direccin del movimiento y en que consiste el patrn.

De accin: durante el movimiento: Tira!, Empuja!,


mantn! Relaja!.

5.2.3. Reflejo y estmulo de estiramiento


Se basa en que un msculo responde con mayor fuerza cuando se le superpone un estiramiento.
Se trata de un estiramiento manual muy corto y marcado,
llevando la parte (en Kabat, la parte es lo que nos interesa
en ese momento: la mano,...) ms all del punto de tensin.
En el momento en que provoca el reflejo, el paciente intenta
voluntariamente el movimiento y as obtiene una contraccin muscular refleja que permite aadirlo al intento de contraccin consciente.

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El estmulo consiste en colocar la parte respectiva en el recorrido alargado extremo de ese patrn (solo la parte, no todo
el miembro).
El componente rotatorio es el que se considera en 1 y ltimo trmino.
5.2.4. Resistencia mxima
Ser la mayor cantidad de resistencia que se puede aplicar a
una contraccin isotnica y activa, permitiendo al mismo
tiempo que el movimiento se complete en su totalidad.
Cuando ser resiste la contraccin isomtrica, tambin el paciente debe desplegar el esfuerzo mximo pero sin que el
terapeuta venza ni quiebre el esfuerzo de sostn.
5.2.5. Traccin y aproximacin
De las superficies articulares.
l

Traccin:
Promueve el movimiento y facilita su arranque. Recurrimos a ella en los casos en que el movimiento
consista en tirar (alejarnos del eje del cuerpo).
Generalmente se asocia con el estmulo de estiramiento.

Aproximacin:
Fomenta la estabilidad y el mantenimiento de la
postural. Recurrimos a ella cuando el movimiento
consista en empujar (acercar a la lnea del cuerpo).

Estas tcnicas las utilizamos todas en conjunto.

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5.2.6. Irradiacin
El uso teraputico de la irradiacin se basa en provocar una
contraccin mxima isomtrica o isotnica de la musculatura ms fuerte para desbordar o irradiar hacia la musculatura
ms dbil, estimulando un aumento de su contractibilidad
(por ello hacemos resistencia mxima).
Esto no solo se utiliza dentro de un patrn sino tambin
pueden utilizarse los patrones de la extremidad ms fuerte
para producir irradiacin a la extremidad contralateral, como
patrones de brazo o pierna o una combinacin de los dos.
Si aplicamos irradiacin a una contraccin isotnica (contraccin muscular con movimiento del segmento) el paciente realiza el esfuerzo mximo y se le permite mover la parte
con lentitud pero uniformidad a travs del patrn. Y si aplicamos irradiacin a una contraccin isomtrica, tambin el
paciente debe desplegar el esfuerzo mximo pero sin quebrar el sostn.
5.3. VARIABLES PRCTICAS
5.3.1. Componentes del movimiento
Para describir un patrn, saber que:
l

El pivote de accin es el que genera o con el que se


describe el patrn (siempre se nombra el recorrido
acortado, por tanto, partimos de posicin contraria). Nos dice el movimiento que hacemos.

Los pivotes intermedios pueden hacer varias cosas:

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Mantenerse en extensin.

Flexionarse.

Extenderse.

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Los pivotes distales los distinguimos en:


n

MMSS:
w La flexin + rotacin externa del pivote proximal va unida a desviacin radial + supinacin.
w Extensin + Rotacin interna va unida
a desviacin cubital y pronacin.
w ADD a Flexin palmar.
w ABD a flexin dorsal de mueca.
w Los dedos: hacen lo mismo que la mueca.

MMII:
w Add y rotacin externa a inversin de
tobillo y desviacin tibial.
w ABD y rotacin interna a eversin de
tobillo y desviacin peronea.
w Flexin de cadera a flexin dorsal de
tobillo.
w Extensin de cadera a flexin plantar
de tobillo.

TRONCO: el patrn solo se define como


flexin-extensin con rotacin derecha. o
izquierda.

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5.3.2. Sincronismo normal


Sera la secuencia lgica en que se suceden los componentes
del movimiento y siempre va de distal a proximal.
Lo ms importante de todo son las rotaciones (tambin
pronacin-supinacin, inversin-eversin, incluidas con las
rotaciones).
Si no se hacen bien estos componentes de movimiento, no
se realiza bien la diagonal completa.
5.3.3. Contactos manuales y direccin de la resistencia
l

De manera plana.

En contra del movimiento.

Sobre el msculo agonista.

5.3.4. Consignas verbales


l

Preparatorias.

De accin.

5.3.5. Anlisis muscular del patrn


Consiste en descubrir de los componentes del movimiento
sus componentes musculares, lo hacemos tambin de distal
a proximal (en concordancia con el sincronismo normal).

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5.4. PATRONES MMSS


5.4.1. Flexin + Abd + rot. Ext.
l

Posicin inicial:
n

n
n

Pivote distal en pronacin, desviacin cubital,


flexin palmar y de dedos.

Dedos, mueca (flexin dorsal, desviacin


radial, supinacin), hombro (flexin, abd y
rotacin externa).

Resistencias:
n

Pivote intermedio extensin.

Sincronismo normal:
n

Pivote proximal en extensin, add y rotacin


interna.

Le resistimos con una mano el dorso por el


lado radial (opuesto al movimiento) resistiendo supinacin, flexin dorsal y rotacin externa.
La otra mano en zona antero-externa del
brazo resistiendo la flexin y ABD de hombro.

Orden:
n

Ahora dedos, lleva la mano contra mi mano,


mrese la mano, eleve el brazo y seprelo
dejando el pulgar mirando hacia atrs.

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6. OTROS TIPOS DE FORTALECIMIENTO


MUSCULAR
6.1. CARACTERSTICAS DEL MSCULO
ELASTICIDAD: Capacidad de los msculos de recobrar su
forma inicial, una vez han dejado de actuar sobre una fuerza
externa.
CAPACIDAD DE CONTRACCIN: Desarrollar la tensin dentro del msculo sin contraerlo.

Las contracciones isomtricas no producen movimiento,


mientras que las isotnicas s.
6.1.1. Movilizacin activa
Es aquella en la que los movimientos del paciente los realiza
de forma voluntaria y consciente, requiriendo el esfuerzo.
Este movimiento consciente se utiliza para conseguir la recuperacin ms completa del paciente.

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6.2. APLICACIN DEL TRATAMIENTO CINESITERPICO


Individual
l

Colectivo

Analtico

Global

TRABAJO ESTTICO: Se utiliza en articulaciones que


no se pueden mover por cualquier causa. Se utilizan
contracciones isomtricas.
n
n

Evitamos la atrofia muscular.


Disminuye la rigidez muscular por los pequeos movimientos del vientre muscular que
mueve tendones y ligamentos.
Mejora la troficidad del cartlago por las presiones que ejercen los movimientos del vientre muscular, ligamentos y tendones.

Inconveniente: no mantiene el sistema corporal.


l

TRABAJO DINMICO:
n

Se mantiene las amplitudes articulares.

Se ejecuta mejor que el esttico.

Exige el conocimiento perfecto de los msculos que participan en todos los movimientos.

Inconveniente: sitios en los cuales el cartlago no debera ser comprimido, como hay movimientos articulares, se produce compresin del cartlago.

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6.2.1. Ejercicios libres


Cuando son realizados sin ningn tipo de material, sin embargo el miembro debe vencer una resistencia que ser la
gravedad.
Cualquiera que sea la parte del cuerpo que se desplaza, el
mximo de fuerza de la gravedad es cuando ms cerca est
el miembro de la horizontal, porque el peso tiene una direccin fija e invariable.
Por lo tanto la posicin es muy importante al realizar este
tipo de movimientos.
En los ejercicios libres depende:
l

el nmero de ejercicios que se realice,

la velocidad con que se realicen,

la persona y su estado fsico, de salud, edad,...

Efectos fisiolgicos de ejercicios libres:


l

Consigue una mejor coordinacin de ejercicios y al


repetirlos mejora la ligereza y habilidad al realizar
determinados tipos de movimiento.

Favorecemos la movilidad articular, aumentando la


amplitud de esos movimientos y potenciamos las
estructuras intimas que rodean la articulacin.

Con la repeticin de estos ejercicios aumentamos el


tono muscular y la fuerza muscular de los msculos
que intervienen en esos movimientos, evitando la
atrofia.

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6.3. CINESITERAPIA ACTIVA RESISTIDA


CONDICIONES: Al menos un grado 4 en los msculos.
EFECTOS:
1) Aumentamos la potencia muscular y el desarrollo
del msculo que conduce a la hipertrofia.
2) Efectos generales: consecuencias circulatorias:
n
n

Eleva la temperatura local.


Aumenta el metabolismo repercutiendo en
el trabajo cardaco.
Aumenta la deplecin venosa.

6.3.1. Tipos
MANUAL: terapeuta, paciente, agonistas y antagonistas.
MECNICA:
l

CARGAS DIRECTAS: adems de la gravedad se pone


una carga directamente sobre l, pesas ligeras: 250grs
a 20kg.
n

Ventaja: se puede utilizar en el domicilio, no


necesita la supervisin del terapeuta siempre que se haya enseado bien antes. Tambin se tiene que ver donde se coloca la carga directa.
Inconveniente: que las cargas no son fijas.

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CARGAS INDIRECTAS: formadas por una barra rgida


y a los extremos se adaptan discos con diversas pesas.
Su peso es variable, su empleo es en msculos normales para la musculacin y se utiliza en msculos grandes. Los hay ms estables y menos estables.

VENTAJAS:
l

La fuerza externa aplicada es fcilmente regulable.

Se pueden desarrollar casi todos los movimientos


articulares.

Es bastante cmodo para el paciente y el terapeuta.

El tratamiento es individualizado.

Es un tratamiento poco costoso y de fcil aplicacin.

CONTRAINDICACIONES:
l

Cuando hay fractura reciente.

Cuando hay fractura aguda y dolorosa.

Cuando hay anquilosis y estn soldadas ambas superficies articulares.

Cuando no hay posibilidad de elaboracin mental


del movimiento.

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6.3.2. Fortalecimiento muscular


Tratamos de devolver a un msculo su fuerza normal.
l

Tcnicas de fortalecimiento
l

El primer mtodo de musculacin es las cargas, pesas, gimnasio.


Podemos utilizar cargas de forma dinmica o esttica siendo la contraccin isotnica e isomtrica respectivamente.
DINMICA: Produce contraccin isotnica,
con cargas directas o indirectas, y
los pesos de forma creciente o
decreciente.
RM:

Resistencia mxima, es la carga


mx. que una persona es capaz de
levantar 1 vez, realizando un movimiento en toda su amplitud o
de amplitud completa.

10RM:

Es la carga mxima que somos


capaces de levantar 10 veces con
toda la amplitud del recorrido.

FMT:

Fuerza mxima en un tiempo 0


determinado.

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6.4. ISOCINTICOS
Los mtodos isocinticos son un trabajo muscular dinmico
pero que mantiene una velocidad constante.
KIN-COM: Es un aparato de isocinticos que tiene:
l

Un dinammetro con una resistencia interna de manera que cuando hago ms fuerza la resistencia aumenta
y viceversa, hasta una velocidad angular que nosotros
graduemos.

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A este dinammetro se le une una palanca donde se


pone el miembro.

Un selector de velocidad angular que va desde 0 a


300 400.

Sistema de registro que registra la fuerza y la variacin de la velocidad angular.

APLICACIONES:
l

Diagnsticos:
n
n

Detecta insuficiencia de movilidad.


Determina un sector articular doloroso puesto que el paciente disminuye la fuerza y la
velocidad cuando le duele.
Evala capacidades musculares en diferentes situaciones (fuerza y potencia).

Anlisis de la biomecnica muscular.

Reentrenamiento muscular.

6.5. RETROALIMENTACIN O BIO-FEEDBACK


Nos sirve para reeducar los grupos de msculos.
A travs de una serie de instrumentos, generalmente elctricos, somos capaces de ir reeducando y fortaleciendo un grupo de msculos sobre la base de unas seales visuales o
auditivas que nos llegan a nosotros.

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MATERIAL:
l

Receptor de seal elctrica muscular que permita


transformarla en seal visual o sonoras.

6.5.1. Tcnicas de bio-feedback


Equilibrio: Se colocan unos electrodos en la parte sana y
otros electrodos en la parte enferma. Con la sana realizamos
el movimiento y vemos la seal, y con la parte enferma intentamos realizar una seal idntica.
Analtico: Se sita un electrodo sobre un msculo blanco.
El paciente debe ir controlando la fuerza en funcin del resultado que desea obtener.
Sinttica: Un electrodo se coloca sobre el msculo blanco
y el otro sobre otro msculo de la cadena funcional.
Extensibilidad: La extensibilidad de un msculo, depende
tanto de las fibras contrctiles como de las no contrctiles.
Tambin influye su forma o su nmero de fibras contrctiles
o tendinosas (fascias).
Por ejemplo, los msculos peniformes o poliarticulares tienen poca extensibilidad, mientras que los msculos
fusiformes con menos tendn son ms extensibles.
La extensibilidad depende de muchas cosas;
l

Calidad de las fibras de colgeno.

Calidad de las fibras elsticas.

Actividad del msculo.

Forma del msculo.

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PREPARACIN DEL MSCULO


Relajacin:
l

Elongacin mxima.

Contraccin esttica.

Estiramiento suave.

Repetir.

Mientras se realiza esto se aplica fro para relajar ms.

Estiramiento calentamiento:
Lo que mejoramos es la extensibilidad de ese msculo, y favorecemos el calentamiento. Se realiza mucho:
l

Elongacin mxima.

Contraccin esttica.

Estiramiento suave.

Pliometra:
Tras una contraccin excntrica se acumula energa y si a
continuacin realizamos una contraccin concntrica se produce una contraccin mayor de lo esperada, por la energa
acumulada.
MUSCULACIN
Intentamos aumentar la fuerza de un msculo que previamente es normal para mejorar el rendimiento, paliar insuficiencia muscular o prevenir lesiones.

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7. ESTIRAMIENTOS
Cuando hablamos del entrenamiento de las cualidades fsicas todos entendemos que estamos tratando de la mejora
de la fuerza, la resistencia o la velocidad y de las cualidades
derivadas de las mismas: fuerza mxima, fuerza resistencia,
fuerza explosiva, resistencia de velocidad, agilidad, velocidad de reaccin, velocidad gestual o resistencia muscular
localizada. Pero si atendemos a algunos tericos del entrenamiento, veremos que la movilidad articular no es considerada como una cualidad fsica. El motivo que justifica tal
exclusin es que el entrenamiento de la movilidad no causa
un efecto de mejora directo en ninguno de los sistemas orgnicos que s se ven mejorados con el trabajo de las cualidades fsicas antes mencionadas. Lo cierto es que la movilidad articular, sea o no considerada como una cualidad fsica, es una capacidad que debe ser mejorada para posibilitar
el pleno desarrollo del potencial fsico de rendimiento. Para
poder entender tal necesidad debemos, en primer lugar, saber en qu consiste tal cualidad, cual son los factores que la
limitan, como mejorarla y qu influencia ejerce sobre el resto de cualidades fsicas.
7.1. MOVILIDAD ARTICULAR, FLEXIBILIDAD Y
ELASTICIDAD
En este primer apartado y para evitar futuras confusiones,
vamos a conocer las diferencias existentes entre los tres trminos del encabezado.
Movilidad articular: capacidad para desplazar un segmento
o parte del cuerpo dentro de un arco de recorrido lo ms

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amplio posible manteniendo la integridad de las estructuras


anatmicas implicadas.
Flexibilidad: capacidad de un cuerpo para ser deformado sin
que por ello sufra un deterioro o dao estructural. Dicha
propiedad se atribuye a las articulaciones.
Elasticidad: capacidad de un cuerpo para recuperar su forma o posicin original una vez cesa la fuerza externa que lo
deform. Esta cualidad se atribuye a los msculos y en mucha menor medida a los tendones.
As pues, cuando hablamos de los msculos nos referimos a
la cualidad elstica que poseen ya que pueden elongarse y
retraerse por s mismos. Si hablamos de las articulaciones
nos referimos a la posibilidad de flexionarlas en diferentes
posiciones. Por ltimo, a la suma de ambas cualidades la
llamamos movilidad articular. A partir de ahora nos referiremos a la elasticidad muscular como la capacidad para elongar
un msculo hasta alcanzar el lmite articular sin que por ello
sufra daos estructurales.
7.2. FACTORES LIMITANTES DE LA MOVILIDAD
ARTICULAR
Para mejor entender la naturaleza de los factores que limitan la movilidad articular vamos a analizarlos uno a uno y a
valorar por separado su relevancia a la hora de impedir una
movilidad ptima o adecuada a cada necesidad.
Empecemos diciendo que el entrenamiento de esta cualidad
fsica y dicho sea de paso, el de todas, debe efectuarse dentro de los lmites que marca la prctica de cada deporte y no

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establecer comparaciones, ya que cada deporte exige, de


forma especfica, un cierto tipo de desarrollo y pretender
llevar su perfeccionamiento ms all de lo estrictamente
ptimo puede suponer, no solo una prdida de tiempo, sino
tambin un serio perjuicio. La excesiva movilidad articular o
hiperflexibilidad es poco til y se puede traducir en debilidad articular en determinados ngulos. En lneas generales,
el culturista debe mejorar su elasticidad muscular con el
objeto de poder ejecutar los movimientos con un recorrido
amplio pero sin pretender alcanzar los niveles de un gimnasta o un contorsionista.
7.3. EL MSCULO
El msculo es una mquina con capacidad para transformar
la energa qumica en trabajo mecnico. Existen tres tipos de
msculos: el liso o involuntario, el cardaco y el estriado que
recibe su nombre del aspecto que le confieren las fibras
filiformes que presentan bandas oscuras y claras de forma
alterna. La principal funcin del msculo estriado es el movimiento y el mantenimiento de la postura. Pero adems del
componente contrctil, tambin encontramos una serie de
elementos elsticos de tejido conjuntivo que sirven para proteger al msculo de las posibles lesiones ocasionadas por
estiramientos bruscos o forzados.
Si analizamos una fibra muscular al microscopio observaremos que est compuesta de varias unidades contrctiles que
reciben el nombre de sarcmero. Varios sarcmeros dispuestos en serie forman una miofibrilla, varias miofibrillas dispuestas en paralelo forman una fibra, recubierta de una
membrana de tejido conjuntivo llamada endomisio y un pa-

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quete de stas da origen a un fascculo recubierto, a su vez,


por una membrana que recibe el nombre de perimisio. Por
ltimo, varios fascculos conforman un msculo que se halla
recubierto por el epimisio o fascia.
La forma en que un msculo se opone al estiramiento viene
dada por dos factores:
l

El grado de tensin acumulada de forma pasiva o


tono muscular que depende del grado de activacin
del sistema nervioso. Ello significa que para estirar
un msculo debemos, en primer lugar, reducir al
mximo la tensin muscular, lo cual se lograr mediante el calentamiento previo y el estado de relajacin que el sujeto haya sido capaz de alcanzar previamente. Normalmente, el tiempo que precisaremos
para alcanzar dicho estado variar de un msculo a
otro y depender de la funcin del mismo. Los msculos antigravitatorios y los que desarrollan un trabajo ms intenso de forma regular, tardan ms en
relajarse (erectores espinales, lumbares, isquiotibiales,
gemelos o trapecios).

Por la resistencia que ofrece el tejido conjuntivo y que


se cifra en un 41% del total de la resistencia que ofrece el msculo a ser estirado. Cuando el estiramiento
alcanza a la fascia muscular, se torna doloroso si se
llega a ciertos lmites. Podramos decir que es la parte
difcil del estiramiento y la que hace desistir a ms de
uno. Existen dos tipos de tejido conjuntivo que pueden afectar significativamente la amplitud de movimiento: el tejido conjuntivo fibroso y el tejido

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conjuntivo elstico. El primero, est formado primordialmente por fibras colgenas de gran resistencia y
prcticamente inextensibles. Las investigaciones indican que las fibras microscpicas pueden ser estiradas
hasta un mximo de slo casi el 10% de su longitud
original antes de llegar a romperse. El tejido conjuntivo
fibroso forma aponeurosis, fascias, ligamentos y tendones. La resistencia al estiramiento que ofrecen las
fibras de colgeno, se ve incrementada por la formacin de enlaces cruzados entre las subfibrillas, los filamentos y las fibras colgenas. El colgeno est siendo producido y desintegrado de forma continua y simultnea. Si la produccin excede a la desintegracin, se forman ms enlaces cruzados y la estructura
es ms resistente al estiramiento. Inversamente, si la
desintegracin del colgeno excede a la produccin,
ocurre lo contrario. El ejercicio fsico y la movilizacin
son un factor preventivo en la formacin de enlaces
cruzados. La inactividad o inmovilizacin favorecen,
por contra, su formacin disminuyendo la capacidad
de elongacin de un msculo. Con el envejecimiento,
tiene lugar un proceso de deshidratacin, un aumento en el dimetro de las fibras de colgeno y una cristalizacin de las mismas, lo cual aumenta la rigidez y
la resistencia a la deformacin. La prdida de agua
reduce la distancia crtica entre las fibras colgenas,
por ello, las fibras de tejido conjuntivo se pondrn en
contacto y eventualmente se pegarn, favoreciendo
as la formacin de puentes cruzados.
El tejido conjuntivo elstico muestra una predominancia
de elastina y es un componente estructural primordial

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del tejido vivo. Existe una gran cantidad de tejido elstico en el sarcolema de la fibra muscular (tejido
conjuntivo que envuelve el sarcmero), lo que determina el posible grado de extensibilidad de las clulas
musculares. Solamente cuando las fibras elsticas son
estiradas hasta casi el 150% de su longitud original
llegan a alcanzar su punto de ruptura. Las fibras elsticas desempean una variedad de funciones, incluyendo la difusin de la tensin que se origina en puntos
aislados, aumentando la coordinacin de los movimientos rtmicos de las partes del cuerpo, conservando la
energa por el mantenimiento del tono durante la relajacin de los elementos musculares, brindando una
defensa contra las fuerzas excesivas y ayudando a los
rganos a recuperar su configuracin normal una vez
que han cesado todas las fuerzas. Como en el caso
anterior, con el envejecimiento, las fibras elsticas sufren cambios fsicos y biomecnicos especficos, tales
como: fragmentacin, desgaste, calcificacin y otras
mineralizaciones y un nmero incrementado de puentes cruzados que suponen una progresiva prdida de
elasticidad.
7.4. EL TENDN
Los msculos estn unidos a los huesos por medio de unos
cordones muy resistentes llamados tendones, cuya funcin es
transmitir tensin a los huesos. Es por ello que los tendones
son prcticamente inextensibles y su oposicin al estiramiento
alcanza el 10%. Si durante un estiramiento forzado notramos
dolor en los tendones de insercin del msculo estirado lo ms
prudente sera abandonar y averiguar las causas.

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7.5. LA CPSULA ARTICULAR Y LOS LIGAMENTOS


Una articulacin es la unin de dos huesos y puede ser mvil
(diartrosis), escasamente mvil (anfiartosis) o totalmente
inmvil (sinartrosis). Obviamente las primeras son las que
nos interesan como motivo de trabajo. Su estructura est
recubierta por la llamada cpsula articular que mantiene,
junto con los ligamentos intra y extracapsulares, la cohesin
de las carillas articulares de los huesos y al mismo tiempo
permite un cierto grado de movimiento. La resistencia que
ofrece al estiramiento se cifra en un 47%. Esta claro que
nunca debemos llegar a forzar una estructura articular ya
que ello significara una progresiva prdida de cohesin y
estabilidad con graves riesgos de lesin.
7.6. BENEFICIOS DE LA MEJORA DE LA ELASTICIDAD
MUSCULAR
En primer lugar, debemos entender que la movilidad articular es una cualidad involutiva, lo cual significa que nacemos
con el mximo grado y a medida que transcurren los aos
vamos perdiendo capacidad en mayor o menor medida segn una serie de condicionantes: sexo, actividad deportiva,
actividad cotidiana, accidentes, lesiones, etc. La determinacin del grado de movilidad para cada articulacin no puede generalizarse y debe partir de un cuidadoso estudio
individualizado llevado a cabo por un profesional con el debido criterio. Insistimos en el hecho de que una movilidad
articular excesiva va en detrimento de la estabilidad y sostn
deseables y puede predisponer a lesiones articulares.

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La ausencia de una movilidad ptima y un acortamiento muscular indeseable en ciertos msculos acarrea serios perjuicios,
entre los que cabe destacar por ms frecuentes: la desviacin
de la postura, la escasa adaptabilidad de los msculos ante
movimientos explosivos, la mala coordinacin, un gasto calrico aadido consecuencia del esfuerzo que deben realizar los
msculos agonistas para vencer la resistencia pasiva de los
antagonistas acortados o roturas fibrilares cuando el msculo es exigido en un estiramiento brusco o forzado. Por contra,
un msculo elstico permite una mayor fluidez en los movimientos lo cual es esencial en aquellos deportes que exigen
un alto grado de coordinacin, as mismo, permite asumir,
con menor impacto, los cambios rpidos de tensin, especialmente en el trnsito de la fase negativa a la positiva durante
una contraccin isotnica. Una mayor capacidad elstica del
msculo permite un preestiramiento ms eficaz durante los
movimientos explosivos y adems, previene de cierto tipo de
lesiones. Conviene saber que la fibra muscular se adapta al
estiramiento aumentando el nmero de sarcmeros a nivel
de los extremos de la fibra. Experimentos llevados a cabo con
gatos a los que se les inmoviliz con un vendaje de yeso el
msculo sleo demostraron que ste se adapt incrementando
el nmero de sarcmeros en un 20%. Una vez liberado el msculo, ste se reajust rpidamente a la longitud original. Cuando el miembro fue inmovilizado con el msculo en su posicin de encogimiento, se descubri que las fibras musculares
haban perdido el 40% de los sarcmeros en serie. Estos estudios parecen demostrar que el ajuste de la cantidad de
sarcmeros a la longitud funcional de los msculos no parece
estar directamente bajo control neuronal. Ms bien, parece
ser una respuesta a la cantidad de tensin pasiva a la cual

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est sometido el msculo. El deportista que goza de un buen


rango de recorrido articular puede enfrentarse con mayor eficacia a situaciones en las cuales sus articulaciones son exigidas hasta lmites de alto riesgo, como sera el caso de la gimnasia artstica o los lanzadores en atletismo. Tambin en los
deportes de contacto donde se producen situaciones de choque y cadas, una articulacin flexible absorbe mejor el impacto evitando posibles lesiones o aminorando sus efectos si
sta llega a producirse. A pesar de todo ello, no debemos
inclinarnos a pensar que entrenando la elasticidad ya estamos a salvo de sufrir lesiones. Muchos practicantes de deporte creen que un buen nivel de elasticidad es un garante para
poder asumir ciertos riesgos durante la prctica atltica y se
arriesgan hasta lmites imprudentes. Yo siempre digo que la
elasticidad es como una armadura que puede salvarte frente
a una flecha o un cuchillo, pero nada puede hacer frente a un
arma de fuego.
Bien, hasta aqu la primera parte de este artculo sobre los
estiramientos que espero haya servido para sentar las bases
de lo que debe ser una prctica correcta y que tendr su
continuidad en un prximo artculo que tratar sobre aspectos metodolgicos y prcticos del entrenamiento de la elasticidad muscular.
7.7. METODOLOGA DEL ESTIRAMIENTO
En esta segunda parte del entrenamiento de la movilidad articular vamos a tratar de aspectos metodolgicos y prcticos de
los estiramientos. Analizaremos los mtodos existentes, sus
ventajas e inconvenientes y ofreceremos una gua prctica para
crear y desarrollar un programa de estiramientos eficaz y seguro.

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7.8. CUNDO ESTIRAR


El entrenamiento de la movilidad articular puede estructurarse
como un contenido ms dentro de la sesin de entrenamiento.
Concretamente, me quiero referir aqu a la sesin de
musculacin. Los estiramientos se pueden llevar a cabo dentro
del apartado de calentamiento, durante el entrenamiento y al
finalizar el mismo. En cada caso, el objetivo ser distinto y en
consecuencia, la intensidad deber adaptarse a fin de optimizar
los efectos positivos del estiramiento. Por otro lado, tambin
pueden destinarse sesiones especficas al entrenamiento de la
elasticidad con el objeto de incrementar la movilidad articular.
Estiramientos durante el calentamiento: El objetivo ser dotar
al msculo de la elasticidad necesaria para permitir un arco de
recorrido adecuado a las exigencias del ejercicio que se vaya a
ejecutar durante el entrenamiento. Sabido es que cuando un
msculo est fro su elasticidad est disminuida y ello perjudica
seriamente la capacidad de alcanzar recorridos ptimos durante
la ejecucin de un movimiento. No se trata de incrementar la
elasticidad del msculo, sino de recuperar la que en condiciones
ideales ya se posee por haberla trabajado anteriormente. La
intensidad del estiramiento no debe ser elevada, sino aquella
que permita conseguir la extensibilidad ya ganada con
anterioridad.
Estiramientos durante el entrenamiento: En este caso, el objetivo
es frenar, en lo posible, la prdida de elasticidad que se produce
como consecuencia del entrenamiento con peso y que obedece
fundamentalmente a un progresivo aumento del tono muscular
por la activacin de un nmero creciente de fibras musculares
que son requeridas para hacer frente al esfuerzo de alta

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intensidad. La intensidad ser menor que en el caso anterior


por cuanto un estiramiento forzado podra provocar daos
estructurales en las miofibrillas y una prdida de eficacia
contrctil. Se tratara, ms bien, de favorecer la relajacin de
los msculos entrenados y mejorar el riego sanguneo,
facilitando as su recuperacin.
Estiramientos despus del entrenamiento: El objetivo sera, en
este caso, favorecer la disminucin del tono muscular y facilitar
el riego sanguneo. Como ya hemos mencionado, ello repercutir
positivamente en la posterior recuperacin muscular. La
intensidad ser media y en ningn caso deberemos llegar al
punto de sentir dolor.
Estiramientos en sesiones especficas: El desarrollo de la elasticidad muscular es un proceso lento ya que merced a la
estimulacin del reflejo miottico, el msculo se resiste activamente al estiramiento. La magnitud de la contraccin que
se opone al estiramiento es proporcional a la magnitud del
mismo. Conviene saber que un estiramiento rpido e intenso favorece la deformacin elstica, recuperable, del tejido.
Ello puede convenir a un saltador o a un lanzador para obtener un impulso ms potente durante la ejecucin del gesto
tcnico, pero no es recomendable para mejorar la elasticidad. Para ello es mejor aplicar una fuerza dbil y de larga
duracin que intensificar la deformacin plstica. Por otro
lado, la aplicacin de una fuerza elevada tiene un grado
mayor de riesgo de provocar una posible ruptura del tejido.
La temperatura tiene una influencia importante sobre el comportamiento mecnico del tejido conjuntivo bajo una carga
tnsil. Mientras se eleva la temperatura del tejido, decrece la
rigidez y se incrementa la extensibilidad. Ello est relaciona-

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do con el aumento progresivo de las propiedades de fluidez


viscosa del colgeno cuando es calentado, lo cual aumenta
su tolerancia al estiramiento y reduce la posibilidad de sufrir
lesiones estructurales. Debemos aadir, al respecto, que a la
luz de las informaciones que poseemos, constituye un error
plantear calentamientos basndose en los estiramientos, ya
que stos por s solos no elevan la temperatura corporal lo
suficiente para hacer frente a demandas fsicas elevadas. As
mismo, como ya se ha dicho, estirar un msculo fro puede
daarlo seriamente. Otro dato interesante es el hecho de
que un msculo que ha sido estirado, previo calentamiento,
y que se deja enfriar mientras se mantiene la fuerza tensora
de estiramiento, mantiene un grado significativo de deformacin plstica en comparacin con la retirada de la fuerza
tensora mientras su temperatura es elevada. Evidentemente, el enfriamiento del tejido antes de la liberacin de la tensin permite a la microestructura colgena reestabilizarse
ms en relacin con su nueva longitud estirada.
Por todo ello, para entrenar la elasticidad muscular deben
descartarse los mtodos que se basan en estiramientos bruscos realizados mediante movimientos balsticos o rebotes y
mxime si el msculo est fro.
7.9. CMO ESTIRAR
A continuacin, vamos a efectuar un repaso de los mtodos
ms utilizados para mejorar la elasticidad muscular y concluiremos recomendando aquellos que han demostrado la
mejor relacin eficacia-riesgo.

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1. Mtodo pasivo esttico:


El estiramiento se realiza mediante la asistencia de un compaero que moviliza el segmento interesado hasta alcanzar
el tope articular. El sujeto pasivo no ejerce ningn tipo de
fuerza, lo que permite una casi total relajacin, condicin
indispensable para conseguir un buen estiramiento. Una vez
alcanzado el mximo estiramiento, se mantiene la posicin
durante unos segundos y a continuacin se regresa a la posicin de partida. La nica dificultad en la aplicacin de este
mtodo surge de la necesidad de contar con un compaero
experto que conozca los msculos y la tcnica correcta del
estiramiento. A partir de aqu, la comunicacin entre sujeto
pasivo y sujeto activo debe ser constante a fin y efecto de
sacar el mximo partido de la tcnica y no causar ningn
dao muscular o tendinoso durante su desarrollo.
2. Mtodo pasivo dinmico:
El estiramiento es efectuado por un compaero pero, en este
caso, el segmento no permanece inmvil sino que alcanza la
posicin final mediante sucesivos movimientos de corto recorrido (rebotes) o movimientos de carcter balstico. Como
ya se ha dicho este mtodo no debe aplicarse.
3. Mtodo activo esttico:
En este caso es la accin muscular del ejecutante la que efecta el estiramiento pudindose valer, si es necesario, de algn medio material de asistencia (picas, bancos, espalderas,
etc.). Como en el primer mtodo, se mantiene la posicin de
mximo estiramiento durante unos segundos y a continuacin se procede a retirar la tensin. Es el ms utilizado por

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cuanto no precisa de la asistencia de ningn compaero y


goza, prcticamente, de las mismas ventajas que cualquier
mtodo esttico.
4. Mtodo activo dinmico:
El estiramiento se produce mediante sucesivos movimientos
de carcter balstico o mediante rebotes merced a la accin
del ejecutante. Son bastante comunes en la prctica deportiva, sobre todo en aquellos deportes con una componente
de velocidad y que adems, requieren gran movilidad articular (artes marciales, gimnasia artstica...). Llegados a este
punto conviene saber que una buena movilidad articular
puede no manifestarse plenamente en un movimiento por
debilidad de los msculos agonistas responsables del gesto.
Dicho con un ejemplo, un sujeto puede ser capaz de elevar
una pierna hasta tocar el pecho apoyndola en una pared
(forma pasiva), pero ser incapaz de elevarla con la accin de
los msculos flexores de la cadera (forma activa). En este
caso, la prctica de ejercicios de fuerza y potencia que busquen acercarse al mximo a los topes articulares, estar justificada con el objeto de alcanzar el perfeccionamiento en
determinadas tcnicas.
Ahora bien, debe quedar claro que la prctica de dichos ejercicios no tiene por objeto mejorar la elasticidad muscular,
sino expresar todo el potencial elstico alcanzado previamente con mtodos estticos.

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5. Mtodo resistivo:
Conocido como F.N.P. (Facilitacin neuromuscular propioceptiva)
es una variante del mtodo pasivo esttico y consiste en alcanzar el punto de mximo estiramiento mediante la asistencia de
un compaero que mantiene la posicin durante unos 10 segundos al trmino de los cuales el sujeto pasivo ejerce una
tensin muscular de tipo isomtrico por espacio de tres o cinco
segundos. Inmediatamente se procede a relajar el msculo y se
aprovecha la cada de tensin para forzar un poco ms el estiramiento hasta un nuevo punto de resistencia por espacio de
otros 10 segundos. Esta operacin se repite dos o tres veces.
Otra variante del mtodo consiste en contraer los msculos
opuestos (agonistas) a los que se estn estirando (antagonistas). Esta accin facilita la relajacin a travs del reflejo de inhibicin recproca. As, cuando las motoneuronas del msculo
agonista reciben impulsos excitadores, las motoneuronas que
activan los antagonistas son inhibidas (por ejemplo, si se contraen los cuadriceps, deben relajarse los isquiotibiales).
A pesar de las aparentes ventajas detalladas anteriormente,
conviene saber que generar tensin en un msculo que est
siendo forzado en estiramiento entraa mayores riesgos de
sufrir lesiones en el tejido blando y es ms doloroso, lo cual
puede disminuir la predisposicin del sujeto a ser estirado.
Tambin se sabe que un msculo que es contrado previamente a un estiramiento tan solo se relaja momentneamente y a continuacin genera una contraccin sostenida
que dificulta la elongacin. Por todo ello, debemos decir que
este mtodo no ofrece plenas garantas y como mnimo debe
ser revisado.

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7.10. PRINCIPIOS DEL ESTIRAMIENTO ESTTICO


Bien, una vez detallados todos los mtodos parece evidente
que el ms seguro y eficaz para mejorar la elasticidad muscular es el esttico, en especial si se realiza de forma pasiva.
Por ello vamos a detallar una serie de principios destinados
a optimizar el entrenamiento de la elasticidad basndonos
en el mencionado mtodo.
1. Antes de proceder al estiramiento de los msculos
hay que someter a stos a un calentamiento de tipo
general mediante alguna actividad cardiovascular
y a un calentamiento especfico mediante ejercicios
analticos de intensidad moderada. No es conveniente estirar un msculo hasta lmites extremos
cuando ha sido sometido a esfuerzos de carcter
intenso ya que su capacidad de elongacin estar
seriamente reducida.
2. Dedicar unos minutos a relajarse fsica y mentalmente pero sin llegar al enfriamiento. No olvidemos que el msculo se halla ms dispuesto para ser
elongado cuando tiene la temperatura sobreelevada
y est relajado.
3. Comenzar con un estiramiento suave o fcil, sostenido por espacio de unos 20 30 segundos y relajar por un espacio de tiempo que puede oscilar
entre 10" y 15".
4. Despus de efectuar uno o dos estiramientos suaves, pasar al estiramiento forzado pero sin llegar al
punto de dolor, ya que sta sensacin puede desencadenar el reflejo de contraccin involuntaria e

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impedir la necesaria relajacin. Mantener la posicin de 20 a 30 segundos y proceder a relajar por


un espacio de tiempo de 15" a 20".
5. El nmero de estiramientos por msculo puede oscilar entre cuatro y cinco pero ser el propio ejecutante quin decida el nmero adecuado a sus necesidades.
6. En el caso de que se integren como medio, en el proceso de calentamiento, los estiramientos se limitarn
a los msculos directamente implicados en el posterior entrenamiento (motores primarios y secundarios,
stos en menor medida) y se realizarn, siempre, con
posterioridad al calentamiento general y una vez hayamos efectuado algunas series del ejercicio base que
utilicemos en el calentamiento especfico (ver ejemplos prcticos de calentamiento).
7. En caso de que se realicen con posterioridad al entrenamiento, tendremos presente que el msculo
est fatigado y poco dispuesto a ser elongado. El
estiramiento se efectuar de forma suave con la intencin de reducir la rigidez muscular y favorecer el
riego sanguneo, favoreciendo as, la recuperacin
posterior al esfuerzo.
8. Mantener un ritmo respiratorio suave y constante,
evitando en todo momento, contener la respiracin
(bloqueo respiratorio) ya que ello desencadena la
posibilidad de del fenmeno Valsalva que eleva la
presin sangunea sistlica y tiene implicaciones negativas obvias para las personas hipertensas.

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8. PROPIOCEPCIN
La propiocepcin es la percepcin que tenemos de nuestro
propio cuerpo y de nuestros movimientos. La palabra nos
habla claro: la propiocepcin es la propia percepcin.
Vamos a hacer una pequea prueba:
Cerrad un momento los ojos, notad cul es vuestra
posicin en este momento: posicin de un codo, tensin de los msculos, movimientos respiratorios, etc.
Moved una mano y sentid cmo multitud de sensaciones se hacen conscientes y sois capaces de sacar partido a vuestra propiocepcin: sabis perfectamente vuestra posicin en cada momento. Y no slo sois capaces
de saber la posicin de unos segmentos corporales respecto a otros; tambin respecto a posiciones espaciales ms generales y la orientacin de los mismos.
Para llevar a cabo todo el proceso de percepcin de esta
postura y del movimiento de los distintos segmentos, es
necesario que todos los circuitos y sistemas estn a punto
y que ninguno de sus componentes falle.
En primer lugar, los receptores:
Nos referimos, cuando hablamos de receptores, a una
estructura que responde a un determinado estmulo.
Cada receptor es susceptible de reconocer un solo
tipo de estmulo. Habr algunos que se pondrn en
funcionamiento cuando el estmulo sea doloroso, otros
ante un estmulo mecnico, o qumico...En el caso de
la propiocepcin, los receptores responden, fundamen-

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talmente, a estmulos de carcter mecnico, y se pueden encuadrar en cuatro grupos genricos:


Los que se ubican en las articulaciones y ligamentos, los que estn en los tendones,
los que estn en los msculos, y por ltimo,
los cutneos, situados en la piel.
El gran artfice de que todo funcione correctamente es la
unidad central de procesamiento, en este caso nuestro sistema nervioso central. Este sistema nervioso central est constituido por el encfalo (dentro del crneo), y la mdula
espinal, (dentro de la columna vertebral).
El sistema operativo y los programas sern el conjunto de relaciones establecidas, que facilitan la postura y equilibrio, los reflejos, los esquemas motores... Estas relaciones o sistemas se
basan tanto en informacin gentica como en toda la riqueza
de movimientos y posturas que realizamos, y algunas aprendemos, incluso automatizamos, desde que nacemos.
Los terminales sern, fundamentalmente, los diferentes receptores que luego veremos, se reparten por diversas estructuras corporales. Finalmente, todo el sistema de cableado
que relaciona lo anterior, ser el sistema nervioso perifrico,
lo que normalmente entendemos como los nervios. Para
ser un poco ms exactos, diremos que es la parte del sistema
nervioso que se ubica fsicamente fuera del crneo o de la
columna vertebral.
Ahora si tenemos a punto para ser enchufado nuestro gran
y complejo ordenador.

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La informacin llegar a la corteza cerebral, donde hacemos


conscientes estas sensaciones ser el sistema nervioso perifrico, que es ese cableado que permite unir nuestros terminales con la unidad central de procesamiento: el encfalo (cerebro, cerebelo y tronco cerebral). Es lo que denominamos normalmente como los nervios. Son, a modo de cables de luz quienes conducen, elctricamente, ese estmulo,
esa sensacin, desde el receptor correspondiente hasta el
cerebro, a travs de la mdula espinal (por dentro de la columna vertebral). En el cerebro, en concreto en la corteza
cerebral es donde ha llegado y hemos hecho consciente lo
que percibamos desde nuestro codo, cuello, movimientos
respiratorios, mano y dedos.
Una vez llega esta informacin al sistema nervioso central,
nuestro cuerpo es capaz de controlar con destreza tanto las
posturas como los movimientos que hay entre ellas. Ya hace
mucho que alguien dijo aquel movimiento es el paso de una
postura a otra.
8.1. LA PROPIOCEPCIN EN EL DEPORTE
Somos afortunados pues todo este sistema es un conjunto
perfecto donde no hay fallo posible. Y si lo hay?, Una lesin mal recuperada, por ejemplo un esguince sin rehabilitacin. Quizs haya un dficit en esa capacidad de informacin, puesto que los receptores pueden estar lesionados, o
las situaciones mecnicas el pie en general alteradas. A peor
coordinacin, peor funcin.
Una propiocepcin incorrecta puede alterar el control de la
postura y del movimiento, y por extensin, predisponer para

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una lesin futura. Quizs no duela, pero no se debera probar


por las posibles consecuencias. Como veis, es posible tener latente una futura lesin sin que ello conlleve un dolor, que parece ser el nico motivo para acudir a un terapeuta. Un entrenamiento especfico propioceptivo no es ningn tema de broma.
Es una inversin en el futuro de nuestro cuerpo.
La propiocepcin es tan importante en nuestras vidas que
nos permite crear nuestro esquema corporal, ayuda a regular nuestro equilibrio (junto al sentido del equilibrio ms propiamente dicho) y permite una ejecucin efectiva y eficiente
de todos los movimientos que efectuamos. Lo contrario a
cualquiera de estos puntos puede considerarse, sin lugar a
dudas, una situacin anormal.
Imaginis la importancia que todos estos conceptos deberan tener en cualquier entrenamiento deportivo y/o teraputico?
Estamos hablando de la mejor terapia del mundo: la prevencin. Algo parecido puede hacer nuestro propio cuerpo mediante la propiocepcin: pude prepararse para situaciones
que de otra forma pueden ser lesivas. Como he dicho muchas veces, no vale con que nuestro aparato locomotor sea
eficaz en sus funciones, debe ser, inexcusablemente, eficiente en ellas. Un paso de escalada hay que hacerlo con fuerza,
pero tambin con mucha coordinacin y equilibrio.
Como podis observar, nuestra propia unidad central, nuestro
encfalo, nos ofrece un vasto campo de actuacin en labores
no solo post-lesivas, sino en situaciones preventivas. Hagamos
uso de ellas, puesto que adems, ello conlleva un mejor aprovechamiento de todas nuestras cualidades fsicas.

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9. VENDAJES FUNCIONALES
Conjunto de vendas elsticas y no elsticas que se adhieren
a la piel para estabilizar una articulacin, prevenir movimientos anormales y gestos lesionales.
9.1. MATERIALES
l

Venda inelstica: Tape.

Venda elstica: Tensoplast.

Prevendaje: protector.

Placas de proteccin: Foam.

Tijeras de punta redondeada.

Tape cutter.

Spray adhesivo.

Lquido para retirar el vendaje y limpiar la piel.

Tape box: Para estabilizar el tobillo. Se venda sobre


ella.

9.2. TCNICA
1. Se limpia la piel, se prepara y se afeita.
2. Proteger los salientes o rebordes seos y huecos anatmicos.
3. Colocar el segmento que vamos a vendar en la posicin
de mxima estabilidad funcional.
4. Aplicar prevendaje con vendas adhesivas.
5. Preparar el vendaje.

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9.3. EFECTOS DEL VENDAJE


Mecnicos, psicolgicos y esteroceptivos.
l

Mecnicos: compresin circunferencial, estabiliza el


acortamiento.

Psicolgicos: ms seguridad, pueden crear dependencia psicolgica

Esteroceptivos: aumentan las eferencias esteroceptivas


y aparece la alarma cutnea ante la posicin lesionante.

9.4. EFECTIVIDAD DEL VENDAJE


l

Depende del material utilizado.

Posicin de las tiras activas.

Resistencia al alargamiento.

Brazo de palanca que coloquemos.

9.5. TIPOS DE VENDAS


a) elsticas:
1. LONGITUDINALES:
l

Se deforman en el sentido de la longitud. El grado


de alargamiento es proporcional a la fuerza de traccin aplicada en los extremos.

3 cm de anchura para dedos de manos y pies y segmentos corporales de nios.

6 cm de ancho para tiras activas.

8 cm de ancho para los anclajes.

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2. TRANSVERSALES:
l

Solo se deforman en anchura, 8 cm. Deformadas llegan hasta 12 cm.

Se utilizan menos que las anteriores.

3. MIXTAS:
Se deforman en las 2 direcciones. Son para envolver segmentos y evitar la difusin del edema entre las tiras activas.
b) inelsticas (tape):
Esparadrapo. Se usan en 2 anchos diferentes (2.5 y 4 cm) Se
usan para hacer las tiras activas, no se usan para hacer
anclajes ni reforzar vendajes. Pueden producir trastornos circulatorios.
9.6. ELECCIN DEL MATERIAL SEGN LA PATOLOGA
1. lesiones capsulo-ligamentosas:
En la fase aguda material rgido o elstico previamente extendido.
En las fases posteriores usamos vendajes elsticos regulando la tensin de las tiras segn la estabilidad que deseemos
conseguir.
2. para prevenir lesiones capsulo-ligamentosas:
Se coloca la articulacin en una posicin intermedia que
permita el movimiento en todos los sentidos. Se realiza con
tejido elstico reforzado con tiras rgidas.

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3. lesiones tendinosas:
Utilizamos un vendaje elstico que permita una actividad en
acortamiento y tambin el movimiento en sentido opuesto,
para mantener la funcionalidad del msculo.
4. tape:
Se utiliza para estabilizar articulaciones en amplitudes muy
limitadas. Se soporta mejor cuando va sobre tensoplast.
5. tensoplast:
Se utiliza para lesiones tendinosas y musculares, tambin para
estabilizar articulaciones con ms amplitud de movimiento. Esa
estabilidad se desestabiliza a los 15 minutos.
Los vendajes no deben ser oclusivos si van a estar ms de medio
da colocados. Pero si son para cortos periodos de tiempo
pueden serlo, o tambin si se trata de reforzar un trozo pequeo.
9.7. PRINCIPIOS DE COLOCACIN DEL VENDAJE
1. Limpiar la zona y rasurar: Tambin se pueden usar unos
sprays adhesivos.
2. Colocar las tiras de anclaje: Su misin es mejorar el agarre
de las tiras activas y evitar tracciones excesivas de la piel.
La venda que usaremos para el anclaje ha de ser inextensible en le sentido de la traccin de la tira activa.
Normalmente usamos tiras circulares para realizar el anclaje. Si usamos vendas inelsticas (tape), usaremos vendas circulares abiertas.
3. Las tiras activas no deben desbordar a la tira de anclaje.
Pueden provocar lesiones cutneas.

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9.8. COLOCACIN DEL SEGMENTO CORPORAL


l

Posicin antilgica de reposo en acortamiento. Se


trata de evitar la reproduccin del mecanismo
lesional.

Proteger las zonas ms delicadas.

9.9. ELECCIN Y MANIPULACIN DE LAS VENDAS


l

Elsticas.

Inelsticas.

Combinadas.

Las elsticas son ms fciles de colocar. Si la venda es elstica tenemos que cortar menos cantidad de venda que la de
la colocacin, debido a que la venda se estira.
l

Tiras activas

Encargadas de realizar la correccin. Su colocacin debe ser


tal que regule la direccin e intensidad de la articulacin.
Si queremos prevenir, la traccin ha de ser repartida.
Si es un vendaje correctivo la traccin es asimtrica.
La longitud de las tiras activas determina la efectividad de
un vendaje. Cuanto ms largas sean ms resistentes al alargamiento sern. Representan un brazo de palanca mayor y
tambin tendrn ms efecto mecnico.
Anchura: las demasiado anchas son ms difciles de manejar y se van a provocar arrugas.

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Es mejor comprar de anchura media, en capas simtricas


superpuestas parcialmente.
El nmero de tiras activas ser el mnimo necesario para
conseguir los efectos deseados.
La tensin de las tiras depende del tipo de vendaje. Con las
inelsticas es ms difcil regular la tensin.
Es importante tener en cuenta que las elsticas van a ceder.
Hay que estirar la venda antes de colocarla.
Hay que repartir la tensin total del vendaje entre todas las
tiras activas.
l

Precaucin y vigilancia

Es importante repetir el vendaje las veces que sea necesario


si no ha quedado bien.
No deben quedar arrugas ya que pueden provocar compresiones.
La elasticidad de la venda se altera al cabo de 15 minutos de
actividad funcional.
Hay que vigilar los dedos, que no se pongan morados por
mala circulacin.
9.10. VENDAJES DE MIEMBRO SUPERIOR
9.10.1. Articulacin escapulo-humeral
Para coaptar la articulacin escapulo-humeral:
1. Venda para proteger el bello.

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2. Venda elstica para 1 anclaje, desde el borde inferior de la escpula hasta la clavcula. Elstica en
longitudinal. 2 anclaje sobre el hombro, encima del
1 anclaje, hasta el pezn, sin llegar a l. 3 anclaje, a
nivel del 1/3 medio del hmero. Crculo abierto. Luego se cierra con otra venda, tambin elstica.
3. Tiras activas: 1 de anclaje del brazo por la cara
ms lateral, pasando por encima del deltoides, hasta que se une con el anclaje que pasa cercano al
cuello. Colocacin simtrica, la estiramos un poco.
2 tira activa, va de la parte dorsal del brazo, parte
posterior, sobre el anclaje para evitar la rotacin
externa, damos una vuelta alrededor del anclaje y
al llegar a la cara anterior subimos hacia arriba en
diagonal hasta el anclaje que pasa por encima del
hombro cercano al cuello. La 3 tira activa va desde la cara ventral del brazo o parte anterior, sobre
el anclaje, para evitar la rotacin interna damos una
vuelta al anclaje y al llegar a la cara posterior, subimos en diagonal tambin hasta el anclaje del hombro pero en la parte posterior.
4. Cerrar el vendaje: Se hace con vendas elsticas o
inelsticas:
1. Ponemos una y otra superpuestas parcialmente sobre el anclaje del hombro.
2. Ponemos otra superpuesta sobre el anclaje
del brazo, superpuesta parcialmente y abierta
(crculos abiertos).

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9.10.2. Tendinitis de extensores de dedos


1. Anclaje a nivel de la mueca.
2. Una tira activa pegada en su centro en la cara palmar del 3 dedo y tirando de los 2 extremos hacia
la extensin, cruzamos la tira y la pegamos al anclaje de la mueca,
Unindose los 2 extremos en la cara ventral de la
mueca, desde la cara palmar de la 1 falange y
muy proximal.

3. Otra tira activa igual que la anterior pero un poco


ms distal en la 1 falange.

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4. Cerramos el vendaje en la mueca.


El paciente tiene que poder cerrar el puo, aunque
lgicamente el 3 dedo quedar extendido.

9.10.3. Epicondilitis con vendas elsticas


El material que se utiliza es elstico, ya que el objetivo es
darle funcionalidad a l movimiento de mueca evitando el
mecanismo lesional.
Se coloca el antebrazo en pronacin sobre la camilla, y se
trata de inmovilizar la mano en flexin dorsal y desviacin
radial.
1 anclaje: A nivel de la zona proximal de antebrazo, 2 tiras semicirculares.
2 anclaje: A nivel de la mueca, 2 tiras semicirculares abiertas, no muy apretadas.
Una tira activa colocada a nivel de la palma de
la mano, que se hace doble al cruzarse en la
cara dorsal de la mueca, y llega finalmente al
anclaje situado en el antebrazo proximal. Lleva
la mano a flexin dorsal y desviacin radial.

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Tiras espiroideas: Una en la zona proximal del


antebrazo. Toda seguida sin aperturas. Otra en
la zona de la mano, toda seguida y sin aperturas. Se podra cubrir toda la tira activa en una
sola tira espiroidea, pero no es necesario, vale
con 2 ms cortas.

Cierre: Se pueden hacer elsticas o inelsticas.


Es conveniente hacerlas con estas ltimas. Se
colocan sobre los 2 anclajes.

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9.10.4. Limitacin de extensin de codo


Con vendaje elstico, aunque en competiciones se hace con
inelstico.
Se coloca el brazo del paciente con flexin de codo de 90,
en supinacin y apoyado en la camilla.
1 anclaje: en el 1/3 distal del hmero. 2 tiras semicirculares
abiertas.
2 anclaje: en el 1/3 medio del antebrazo, 2 tiras
semicirculares abiertas.
1 Tira activa: desde la cara externa del anclaje del hmero,
cruzndose al pasar por la flexura del codo hasta la cara
interna del anclaje del antebrazo, en diagonal.
2 Tira activa: igual que la anterior pero de la cara interna
del anclaje de hmero a la cara externa del anclaje de antebrazo, formando laX justo en la flexura del codo.
Tira espiroidea: a nivel braquial (sobre el anclaje), y otra tira
espiroidea sobre el anclaje de antebrazo. Si se quiere se puede usar una larga en lugar de 2 cortas, pero no es necesario.

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Cerrar el anclaje con vendas elsticas o inelsticas. Se cierra


el anclaje braquial y el antebraquial.

9.11. VENDAJES DE MIEMBRO INFERIOR


9.11.1. Esguince lateral interno de rodilla
Venda elstica, ya que aplicar un vendaje funcional en la
articulacin de la rodilla con tape, supondra anular en un
porcentaje muy alto la funcionalidad de dicha articulacin y
no es el objetivo de este trabajo.
Cadera y rodilla en ligera flexin por que as los ligamentos
no estn en tensin.

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ANCLAJES:
1. 1/3 proximal del fmur.
2. 1/3 distal de la pierna.

TIRAS ACTIVAS:
1. De la cara externa del anclaje proximal a la cara
interna del anclaje distal pasando por la interlnea
articular interna.
2. De la cara interna del anclaje proximal a la cara externa del anclaje distal, se cruza con la 1 a nivel de
la lnea articular interna.

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Despus se colocan ms tiras activas desplazndolas


a posterior y dejando la rtula libre.
3. Se cierran los anclajes, se colocan unas tiras circulares que fijan el vendaje por encima y debajo de la
rodilla.
4. Tira estabilizadora que parte de la cara externa del
anclaje proximal, pasando por detrs del muslo y
que cruza la interlnea articular interna y pasando
por la cara anterior de la pierna llega al anclaje distal
en su lnea externa.
9.11.2. Tendinitis del tendn de Aquiles
Paciente en decbito prono.
Tobillo en flexin plantar.
Dentro de la camilla.
l

Anclajes

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1. A nivel proximal de la pierna encima del gemelo.


2. Encima del maleolo con circulo cerrado o abierto.
3. Proteger el tendn con una especie de almohadilla
hecha con prevendaje o prefabricada.
l

Tiras activas
1. De tacn hasta anclaje proximal traccionando de los
dos cabos.
2. Igual que el anterior pero traccionamos ms hacia
atrs.
3. Cerramos los anclajes.
4. Hacemos un vendaje en espiral de la parte externa
proximal de la pierna hasta el tobillo.

9.11.3. Pronacin del retropie


Paciente en decbito supino.
Pie fuera de la camilla con flexin plantar.
l

Anclajes
1. A nivel de metatarsianos.
2. A nivel de la tibia y peron distal, encima de los
maleolos.

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3. El pie se coloca en supinacin.

Tiras activas
1. Por la parte interna del calcneo en diagonal de anclaje a anclaje. Primero ponemos la tira diagonal en
la cara interna del calcneo y luego traccionamos en
los otros dos anclajes.

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2. Igual pero un poco ms posterior.


3. Cerramos los anclajes.

9.11.4. Ligamento lateral externo


l

Anclajes
1. A nivel de metatarsianos.
2. A nivel proximal de tibia y peron.

Tiras activas

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1. Sobre tendn y traccionamos de los 2 cabos pegndolos en el anclaje distal. Ponemos el pie traccionado
en eversin.
2. Tira activa transversal sobre el empeine, el cabo de
fuera va por el maleolo externo y le metemos por
debajo del taln. El cabo de dentro por detrs del
taln por el tendn de Aquiles y lo metemos por
cabeza de los metatarsianos por debajo.

3. Otra tira activa longitudinal como la 1.


4. Otra tira activa transversal.

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5. Otra tira activa longitudinal como la 1.


6. Cerrar anclajes.
7. 2 tiras espiroideas.

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Indicaciones y Contraindicaciones

Pg 121

LECCIN 4

Indicaciones y
Contraindicaciones
1. INDICACIONES
Indicaciones del masaje en general:
1. En dolores periarticulares: las fricciones son sedantes
2. En dolores musculares y contracturas. Se eliminan
sustancias de deshecho y se puede relajar la musculatura. Se depura el cido lctico. Amasamientos
profundos y lentos, presiones locales.
3. Hipocinestesia, Se usan tcnicas de reprogramacin
neuromotriz a travs de la va refleja.
4. Dolores de miembros inferiores, sobre todo cuando son causados por problemas circulatorios.
5. Dolores vasculares, sobre todo en miembros inferiores. Se pueden hacer incluso masajes en la zona
abdominal para llamar a la circulacin.
6. Sobre celulitis. Segn Heckel la sesin consta de:
n

Masaje superficial.

Friccin-reptacin.

Masaje profundo.

Gran amasamiento profundo.

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Leccin 4

Indicaciones y Contraindicaciones

Pg 122

7. Edemas y hematomas, cicatrices. Nunca sobre fracturas recientes, solo cuando las fracturas estn consolidadas y se hace un masaje alrededor de la fractura, no sobre ella.
8. En aparato cardiorespiratorio con problemas
cardiovasculares:
n

En la zona abdominal se afecta al aumento


o disminucin de del gasto cardaco.
Despus de la ciruga torcica por la inmovilizacin de la persona para disminuir el dolor, trastorno funcional, mejorar la evolucin
cicatricial, y prevencin de complicaciones
tromboobliterantes.

9. En procesos asmticos y enfisemticos, evitando el


decbito prono.
10. Clapping, masaje mixto en el que se alternan percusin y vibracin para eliminar las secreciones respiratorias. Se debe poner en posicin de drenaje
pulmonar.

2. CONTRAINDICACIONES
Contraindicaciones absolutas:
1. En enfermos reumticos con fase inflamatoria activa.
2. En dolores de origen seo: osteoporosis, tumores
seos primarios y metstasis seas.
3. Dolor nocturno continuo.

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Leccin 4

Indicaciones y Contraindicaciones

Pg 123

4. Fragilidad vascular.
5. Enfermedades infecciosas.
6. Tromboflebitis.
7. En afecciones cutneas como micosis o cncer de
piel. Se tendr en cuenta una posible lesin.

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Leccin 4

Indicaciones y Contraindicaciones

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Pg 124

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Leccin 5

Masaje antes, durante y depus...

Pg 125

LECCIN 5

Masaje antes, durante y


despus de la Prctica
Deportiva
El masaje deportivo tiene sus orgenes en la poca griega y
romana, desde que los romanos daban masajes a sus
gladiadores antes y despus de sus luchas.
Cabe destacar que en este apartado no vamos a aprender
nuevas tcnicas que diferencien un masaje deportivo de uno
relajante o circulatorio, porque stas no existen, es decir, las
tcnicas ya aprendidas son las que vamos a utilizar pero
aprenderemos a aplicar las ms adecuadas con distintas intensidades y ritmos ajustndonos a los objetivos que perseguimos con ese tratamiento.
Demos tener en cuenta que el paciente deportista se caracteriza por los conocimientos tan acertados que tiene con
respecto a su anatoma, esto es una caracterstica que el
terapeuta debe aprovechar, para que el tratamiento sea el
mas acertado posible contando con la informacin que aporta el deportista.
La evolucin del cuerpo humano, las formas de trabajarlo e
incluso las lesiones han cambiado en los ltimos tiempos.
Las maniobras de masaje se han ido adaptando a los nuevos
tiempos y aparecen tcnicas manuales complementarias que

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Leccin 5

Masaje antes, durante y depus...

Pg 126

facilitan el trabajo del terapeuta y hacen un tratamiento


mucho ms efectivo, por ejemplo, drenaje linftico, tcnicas
neuromusculares, cyriax, etc.
El masaje deportivo lo podemos dividir en varias etapas:
l

Masaje de entrenamiento.

Masaje de preparacin en la competicin.

Masaje post-competicin o recuperacin.

1. MASAJE DE ENTRENAMIENTO
Este masaje se aplicar en la poca desde la que el deportista comienza su etapa de entrenamiento hasta que llega a su
mximo nivel en la etapa de competicin.
Nuestro objetivo mediante el masaje de entrenamiento es
mantener al deportista en las mejores condiciones para que
el rendimiento durante la poca de preparacin sea ptimo.
Durante este periodo, el masaje se puede aplicar en distintos momentos:
l

Antes del calentamiento: el principal objetivo, es


calentar el grupo muscular principalmente implicado en la actividad deportiva y prevenir a la musculatura de una sobrecarga muscular u otra lesin, aunque tambin se trabajar sobre las propiedades del
msculo, haciendo mayor hincapi a la elasticidad.
Se utilizar maniobras que exciten la musculatura y la
calienten de forma enrgica, como puede ser la friccin o los rodamientos. Se podr aplicar una crema de
calor que ayude a conseguir una hiperemia local.

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Leccin 5

Masaje antes, durante y depus...

Pg 127

El tiempo de aplicacin no pasar de 10 15 minutos, aunque puede variar dependiendo de las zonas
a tratar.
l

Despus del entrenamiento:


El deportista previamente al masaje despus de cada
entrenamiento, debe haber realizado una recuperacin activa y los estiramientos musculares precisos.
El principal objetivo con este masaje es conseguir
una recuperacin de los tejidos que han participado
en la actividad deportiva y favorecer la eliminacin
de los productos de desecho del metabolismo que
se han acumulado con el ejercicio.
Se utilizan maniobras que favorezca la relajacin de
los tejidos, y la eliminacin de los productos de desecho como puede ser el roce profundo, amasamientos
suaves, vibracin.
El tiempo de aplicacin oscila entre 30 y 40 minutos,
el ritmo del masaje ser lento y rtmico y la profundidad media.

2. MASAJE DE PREPARACIN A LA PRCTICA


DEPORTIVA
Es importante destacar que aunque el principal objetivo de
este masaje es el calentamiento muscular y general del deportista, no existe masaje que pueda sustituir los efectos
que producen un calentamiento activo, por lo tanto, ser
aconsejable combinar las dos opciones o en su defecto, que
el deportista realice ejercicios suaves de calentamiento y el
terapeuta complementa con el masaje ese calentamiento.

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Leccin 5

Masaje antes, durante y depus...

Pg 128

Objetivos:
l

Preparacin de la musculatura para el ejercicio fsico.

Aumento de riego sanguneo a la zona.

Prevencin de posibles lesiones.

Preparacin psicolgica del deportista al esfuerzo.

Las maniobras ms utilizadas en esta etapa son:


l

Roces profundos.

Amasamientos suaves.

Maniobras de percusin para la activacin de tejidos.

Fricciones.

Rodamientos en las zonas que pueda aplicarse.

Estiramientos musculares y movilizaciones articulares.

El tiempo de aplicacin ser de unos 15 minutos aproximadamente, aunque se ajustar al deporte y a las necesidades
del deportista.

3. MASAJE POST- COMPETICIN O DE


RECUPERACIN
En muchas ocasiones se pasa por alto este masaje importante para la recuperacin del deportista despus de una actividad fsica intensa ya se por celebrar la victoria o por la precipitacin de marcharse a casa en otras ocasiones. Se debe
tener muy presente y recordarle al deportista que debe ser
responsable de su recuperacin y hacernos partcipes de ese

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Leccin 5

Masaje antes, durante y depus...

Pg 129

momento, ya que tras el ejercicio se mantiene una hipertona


muscular y posible fatiga que es muy probable d lugar a
lesiones ms o menos graves.
Los objetivos:
l

Eliminar la fatiga.

Favorecer la eliminacin de los productos de desecho del organismo.

Disminucin del hipertono.

Relajacin psquica del deportista.

Maniobras ms utilizadas:
l

Maniobras que favorezcan el drenaje y retorno venoso.

Amasamientos suaves.

Roce profundo.

Vibraciones.

Maniobras de relajacin (percusin).

Estiramientos pasivos muy suaves.

El tiempo de aplicacin estar entre 30 y 40 minutos.


Velocidad lenta en la aplicacin de maniobras y la presin
moderada.

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Leccin 6

Principios Generales de la Patologa...

Pg 131

LECCIN 6

Principios Generales de la
Patologa Deportiva
1. LESIONES MUSCULARES
Las lesiones musculares pueden clasificarse en dos grandes
grupos: aquellas derivadas de los traumatismos directos, y
aquellas que son consecuencia de traumatismos indirectos.
1. Lesiones musculares originadas por traumatismo directo
Los traumatismos directos que provocan lesiones musculares estn representados por l conjunto de choques o impactos sobre el cuerpo muscular.
Este tipo de traumatismos provoca sobre el msculo contusiones, cuya gravedad depende de la intensidad del traumatismo y del estado funcional del msculo en el momento del
choque o impacto, siendo ms vulnerables a sus efectos los
msculos en estado de contraccin.
En los traumatismos directos de tipo leve o moderado, las contusiones slo provocan un simple aplastamiento de las fibras
musculares con derrame hemtico y edema reactivo. En los
casos ms graves provocan un verdadero desgarro, con roturas aponeurticas, a veces amplias, y una reaccin vascular intensa; e incluso acompaados de reacciones peristicas.

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Principios Generales de la Patologa...

Pg 132

2. Lesiones musculares originadas por traumatismo indirecto


La mayora de este tipo de lesiones son muy especficas de la
prctica deportiva, y, aunque las causas son poco conocidas, sabemos que es el propio msculo el que produce el
traumatismo.
Las causas de la disfuncin muscular pueden deberse a una
serie de factores relacionados entre s, tales como trastornos
histoqumicos, inicos, metablicos o genticos, y el factor
desencadenante puede ser una contraccin brusca e inesperada o una solicitacin exagerada del msculo.
Entre las localizaciones ms frecuentes cabe destacar la de
los msculos poliarticulares del miembro inferior, con tendones cortos y de cuerpo largo y carnosos: el recto anterior
del cuadriceps, los isquiotibiales, los aductores, y el gemelo
interno en el trceps sural.
l

Tipos de lesin

Calambre, que es una contraccin global intensa y brusca,


involuntaria. Aparece durante los trastornos metablicos e
inicos, y en los casos de trabajo local excesivo.
Contractura, que es una exageracin del calambre con
tetanizacin muscular no resolutiva, a diferencia del anterior.
Elongacin, que es un rebasamiento de los lmites de elasticidad del msculo debido a un excesivo estiramiento.
Distensin, en la que existe una solucin de continuidad de
algunas miofibrillas, con reacciones vasculares locales moderadas.

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Pg 133

Desgarro, expresin mayor de la distensin con afectacin


de mayor cantidad de miofibrillas musculares y por tanto
con mayor reaccin vascular en cantidad y extensin.
Rotura parcial, que es un desgarro importante. Si la rotura
es total tiene su entidad mecnica tratndose de una verdadera fractura muscular, con hematoma importante entre
los extremos.
En realidad lo esencial es determinar si hay o no lesin anatmica, la importancia de la misma y el volumen y situacin
de la hemorragia superficial, intramuscular, profunda o
intersticial.
l

Clnica

Contusin.
Cuando la contusin es leve, el dolor es moderado y tardo,
permite continuar el esfuerzo. Con tratamiento, su evolucin es favorable.
Si la contusin es ms fuerte, provoca un dolor intenso e
imposibilita la continuacin del esfuerzo. La palpacin es
muy dolorosa.
Contractura.
En la exploracin se detecta una musculatura tnica y dolorosa a la palpacin. Puede ser tambin doloroso el estiramiento y la contraccin isomtrica.

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Pg 134

Elongacin.
A la palpacin notamos una banda muscular tnica y dolorosa, sin puntos dolorosos agudos. El estiramiento y la contraccin isomtrica son dolorosos.
Distensin.
El estiramiento pasivo es muy doloroso, y tambin la contraccin isomtrica, que a veces es imposible. En la palpacin se nota un msculo tenso, contracturado y doloroso en
conjunto, con un punto de dolor muy intenso. Si la lesin es
superficial o intersticial suele aparecer una equimosis en este
punto o a distancia.
Desgarro.
La forma de aparicin es idntica a la distensin, con dolor
muy intenso y detencin inmediata del esfuerzo, impotencia
muy marcada y a veces apoyo imposible. Suele acompaarse
de un chasquido.
Existe inflamacin local y la equimosis precoz suele ser extensa, la posibilidad del estiramiento pasivo nos indica la
importancia del hematoma y de la contractura asociada.
Rotura.
Debida habitualmente a una contraccin violenta, acompaada de un chasquido, el dolor es muy intenso y la impotencia a
veces es total, con detencin inmediata del esfuerzo. En la exploracin solemos encontrar por palpacin una muesca en el
msculo, a veces ocupada por el hematoma. Esta muesca se
hace ms evidente durante la contraccin isomtrica, acentuando la tumefaccin que rodea a la herida.

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Pg 135

Tratamiento

Contusin.
El tratamiento inicial es el mismo para todos los grados de
contusin y consiste en reposo estricto, aplicacin de hielo,
vendaje compresivo y elevacin del miembro lesionado.
Est contraindicado cualquier tipo de masaje local- aunque
puede estimularse la circulacin a distancia- y la aplicacin
de calor.
Las contracciones estticas pueden comenzar despus de 48
horas.
La recuperacin puede obtenerse en 6. -7 das para lesiones
leves, y en 1-2 meses en lesiones graves.
Contractura.
Suele evolucionar favorablemente en unos das con reposo,
masaje y calor.
Elongacin.
Necesita reposos de entre 7-15 das. Al principio podemos
utilizar crioterapia, para pasar luego a la aplicacin de calor.
Distensin y desgarro.
El tratamiento inicial consistir tambin en reposos, aplicacin de hielo, contencin flexible y posicin en declive.
Tambin es conveniente un tratamiento medicamentoso que
asocie antinflamatorios y enzimas proteolticos (dirigido por
un mdico)

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Pg 136

Para luchar contra el dolor utilizamos hielo.


En la fase que podramos llamar subaguda (10-15 das) podemos
comenzar la aplicacin de termoterapia as como masaje de las
inserciones y circulatorio a distancia. Tambin podemos
comenzar con el trabajo isomtrico de los antagonistas, y del
propio agonista lesionado en posicin de mximo acortamiento.
Cuando el dolor ha desaparecido y las pruebas clnicas son
normales, el trabajo isomtrico se abandonar progresivamente y ser sustituido por un trabajo ms dinmico, primero asistido y ms tarde resistido.
Rotura muscular.
Al principio se impone el reposo absoluto (3-4 semanas),
aplicacin de hielo, etc.
La intervencin quirrgica no es estrictamente obligatoria, a
no ser que se produzcan complicaciones, y con el tratamiento
antes descrito se aadir al final del mismo un programa de
readaptacin al esfuerzo, que suele ser suficiente para
reintegrarse a la actividad deportiva. Si se realiza la intervencin,
se hace necesaria la inmovilizacin con yeso durante cinco
semanas aproximadamente, y al retirarlo se comienza una
recuperacin clsica, articular y muscular, seguida del programa
para la readaptacin al esfuerzo.
Prevencin.
El calentamiento es una prevencin a corto plazo, aportando un aumento de temperatura que disminuye la viscosidad
muscular y sensibiliza sus enzimas, as, facilita las zonas de
deslizamiento y adapta la circulacin local. Tambin acta

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Pg 137

como estmulo propioceptivo que refuerza la reprogramacin


de los esquemas motores.
El calentamiento ha de ser largo y progresivo, adaptado al
individuo, a la actividad y a las condiciones climticas. Tras el
calentamiento, deben realizarse estiramientos pasivos y activos.
Otro factor preventivo es el entrenamiento, que debe ser
planificado, adaptado al individuo, dosificado y bien dirigido. Al final del entrenamiento, es necesaria una recuperacin activa manteniendo una actividad fsica moderada
como el footing que evita las molestias y dolores musculares
del da siguiente al entrenamiento, que tambin podremos
prevenir con masajes de drenaje muscular.
La musculacin debe incluirse en el entrenamiento para equilibrar a los agonistas-antagonistas, proteger adecuadamente las articulaciones y mejorar la coordinacin.
Otro medio de prevencin es la correccin de los trastornos
estticos de miembros inferiores y pelvis y las disfunciones
de la columna vertebral.
Debemos cuidar que se utilice el material adecuado tanto
para la ejecucin de la actividad deportiva como para el entrenamiento.
Otros factores preventivos son una correcta alimentacin e
hidratacin, un descanso suficiente y una correcta higiene
bucodental.
Tras una lesin muscular es necesario asegurar una cicatrizacin y una readaptacin al esfuerzo completas antes de permitir la reanudacin de las actividades.

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2. TENDINOPATAS Y TENDINITIS
Estos trminos engloban a todo el conjunto de lesiones
microtraumticas e inflamatorias de los tendones.
Las lesiones tendinosas se pueden diferenciar, segn el mecanismo de produccin, en lesiones traumticas directas,
lesiones por conflicto de espacio o por rozamiento, como la
lesin del manguito del supraespinoso y las lesiones por exceso de traccin, como ocurre en la rodilla del saltador
tendinitis del tendn rotuliano. Algunos autores afirman que
todas la tendinitis y tendinoperiostitis son enfermedades por
estrs tisular, por desequilibrio fuerza-resistencia. La frecuencia de esta patologa es cada vez mayor, debido fundamentalmente al aumento del nmero de deportistas de competicin y de ocio. Tambin ha aumentado la edad de los pacientes que realizan deporte diariamente.
Otra causa es la asociacin de distintas actividades deportivas y actividades ociosas y laborales.
Existen una serie de factores dependientes propiamente del
tendn (factores intrnsecos) que favorecen la presencia de
tendinopatas. La edad deja huella en el tendn produciendo cambios histoqumicos que van a favorecer la patologa
inflamatoria y degenerativa.
Las variantes morfolgicas de la anatoma humana tambin
influyen en la tensin y carga tendinosa, como ocurre con el
mayor o menor varo-valgo de rodilla, o con el nmero de vientres msculo-tendinosos del abductor largo del pulgar
tenosinovitis de De Quervain. Por ltimo, otro elemento esencial dependiente del tendn es la rigidez musculotendinosa,

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Pg 139

que si no es vencida mediante entrenamiento y estiramientos,


provocar graves alteraciones en la fisiologa del tendn. Influyen tambin factores relacionados con el estado de salud del
paciente, ya que hay procesos sistmicos que se asocian a una
mayor frecuencia de tendinopatas: diabetes mellitus, gota,
hipotiroidismo, condrocalcinosis, embarazo, etc. Ciertas alteraciones vertebrales menores se manifiestan clnicamente como
tendinitis. A cada nivel vertebral corresponde una proyeccin
tendinosa (C4-C5 supra e infraespinoso, C5-C6 epicondilitis, C6C7 epitrocletis, L1-L2 aductores, L5-S1 aquiletis...). Otra serie
de factores denominados extrnsecos afectan por aumentar las
solicitaciones sobre el tendn, estando relacionados con la forma de entrenamiento, la inadaptacin al material deportivo
(zapatillas de deporte, palo de golf, raqueta, etc.), la falta de
aprendizaje de la disciplina deportiva, etc. Adems, el terreno
donde se practique el deporte tiene gran importancia, ya que,
por ejemplo, los terrenos duros influyen muy directamente sobre las extremidades inferiores y en la aparicin de tendinopatas.
l

Tipos

Las afecciones tendinosas se pueden localizar en distintas


zonas:
l

En el cuerpo del tendn (a).

Prximas a las vainas tendinosas (tenosinovitis) (b) y


en la superficie tendinosa (peritendinitis).

En las zonas de insercin (entesopatas).

Las tendinopatas del cuerpo del tendn se localizan a lo


largo del tendn, pudiendo aparecer ensanchamientos o
ndulos. Generalmente, los tendones ms afectados por es-

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Pg 140

tas lesiones se localizan en la extremidad inferior, sobre todo


en el tendn cuadricipital, el rotuliano y el tendn de Aquiles.
Tenosinovitis y peritendinitis: Pueden darse aisladas o junto
a una tendinopata del cuerpo del tendn. Comienzan por
una fase aguda con inflamacin exudativa de la vaina
tendinosa o del peritendn, manifestndose clnicamente por
crepitacin. En la fase crnica aparecen como secuelas
adherencias a los tejidos vecinos o a la vaina, disminuyendo
la capacidad de deslizamiento del tendn. Estas tenosinovitis
son frecuentes en el tendn de Aquiles, el tibial anterior y en
los extensores de la mueca.
Entesitis o entesopatas: La patologa de la insercin
osteotendinosa se produce por un exceso de traccin sobre
la insercin, manifestndose como lesiones tendinosas,
peristicas y, en algunos casos, seas. Ejemplos de estas lesiones son las entesitis de los tendones epicondleos y los
epitrocleares. Todas las lesiones anteriores pueden encontrarse en el mismo tendn.
l

Diagnstico

Para llegar al diagnstico clnico de estas lesiones es necesario precisar cundo han comenzado las molestias, la asociacin con el ejercicio y la evolucin de las mismas. Existe un
estadiaje clnico para valorar el grado de lesin:
l

El estadio I corresponde a un dolor de baja intensidad que aparece en la fase de calentamiento y desaparece al comenzar a realizar ejercicio intenso.

En el estadio II, el dolor aumenta durante la prctica


del ejercicio,

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En el estadio III, el dolor impide la realizacin de la


actividad deportiva, apareciendo incluso en reposo.

Se debe practicar un examen pasivo y activo del tendn, identificndose en primer lugar la localizacin
del tendn, la zona dolorosa del mismo y los ejercicios que lo provocan. Se debe intentar palpar
ndulos, soluciones de continuidad y/o zonas de crepitacin, y valorar la retraccin msculo-tendinosa
con respecto al lado sano.

Pg 141

En la exploracin, el signo esencial y necesario para


diagnosticar una lesin tendinosa es la contraccin
isomtrica dolorosa en todas las amplitudes. La palpacin del tendn tambin provoca dolor, y los movimientos pasivos no limitan la amplitud articular.
l

Tratamiento

El objetivo del tratamiento consiste bsicamente en favorecer la regeneracin tendinosa y eliminar los fenmenos dolorosos e inflamatorios. Para alcanzar este objetivo disponemos de varias tcnicas teraputicas que aplicaremos con diferentes matices segn la localizacin, la gravedad y la antigedad de la lesin. Tambin hemos de tener en cuenta el
nivel deportivo, al propio paciente y los tratamientos realizados con anterioridad, si los hubo. Estas tcnicas son, a
nivel general:
l

El reposo; que en la fase aguda es fundamental. Puede ser absoluto (mantenido con vendas, incluso yesos...), con cese total de la actividad, o relativo, suprimiendo nicamente el movimiento que solicita al ten-

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Pg 142

dn lesionado y mantenido generalmente con vendajes funcionales. Esto, lgicamente, as como la duracin del reposo(que puede oscilar entre algunas
semanas y varios meses) depender de la gravedad
de la lesin.
l

Tras el reposo, contina una fase de readaptacin


musculotendinosa al esfuerzo de forma muy progresiva.

Antiinflamatorios y analgsicos, salvo contraindicacin.

Antiflogsticos, en forma de lquidos, emplastos, cataplasmas, cremas, geles, pomadas... que aplicados
localmente resultan beneficiosos.

Infiltraciones locales con corticoides y anestsicos,


aislados o combinados.

Crioterapia, por su accin analgsica y antiinflamatoria.


Generalmente, utilizaremos aplicaciones discontinuas
de 15-30 minutos, varias veces al da.

Masaje, indicado para las masas musculares y para


las inserciones tendinosas. Son interesantes los efectos del puncing o masaje con un trozo de hielo sobre la insercin del tendn, aplicados durante 15
minutos cada 2 das, en unas 5-10 sesiones; as como
el masaje transverso profundo de Cyriax (no aplicar
en caso de calcificacin).

La cinesiterapia, que debe corregir los posibles


desequilibrios musculares agonista/antagonista.

La recuperacin de la fuerza muscular se har con trabajo


esttico intermitente, que evita una solicitacin exagerada
del tendn.

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Pg 143

Una fase de reprogramacin neuromuscular se hace indispensable cuando se han afectado los receptores tendinosos.
Al final de la recuperacin es conveniente iniciar un trabajo
funcional del gesto deportivo, para que ste resulte armonioso y eliminar as las posibles compensaciones originadas
por la lesin tendinosa.
La cinesiterapia en las lesiones tendinosas suele constituir
una fase generalmente breve, que no debe despreciarse, pues
evita la aparicin de numerosas recidivas.
El tratamiento quirrgico se reserva para aquellos pacientes
que no mejoran con las medidas conservadoras y que desean
continuar con la prctica deportiva. Tras un anlisis y estudio
concreto del tipo de lesin, se proceder a la tcnica quirrgica
necesaria, pudiendo ser la liberacin tendinosa, incisiones de
descarga, extirpacin de ndulos y engrosamientos, plastias
tendinosas, actuacin sobre zonas de insercin... tras la cual se
realizar una inmovilizacin temporal y reanudacin progresiva de la actividad deportiva.
l

Roturas tendinosas espontneas

Las roturas tendinosas espontneas (sin traumatismo externo importante) pueden ocurrir sobre un tendn aparentemente sano o sobre un tendn que previamente ha presentado procesos inflamatorios de repeticin. En caso de que
se hayan realizado infiltraciones peridicas, se produce debilitamiento local, facilitando la produccin de roturas posteriores.
Tras un esfuerzo, o simplemente al realizar una actividad
habitual, aparece dolor sbito, a veces con sensacin de chas-

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Pg 144

quido e impotencia funcional inmediata y manifiesta. En el


caso de que el movimiento sea suplido por las estructuras
vecinas, puede quedar enmascarada la impotencia funcional. Otras manifestaciones de una rotura espontnea son la
presencia de equimosis local (tarda), junto a un aumento
de la masa muscular por retraccin de la misma. La impotencia para la realizacin de un movimiento activo, en especial contra resistencia, nos lleva al diagnstico. Los tendones
que ms frecuentemente se lesionan son el tendn largo del
bceps, la porcin corta del bceps, el tendn rotuliano, el
tendn del cuadriceps y el tendn de Aquiles. El tratamiento
generalmente es quirrgico, aunque al presentarse las lesiones en muchos casos sobre tendones degenerados y tratarse de pacientes de mayor edad, el tratamiento mdico conservador puede estar indicado.

3. LESIONES POR DISTENSIN DEL APARATO


CAPSULOLIGAMENTARIO: EL ESGUINCE Y LA
LUXACIN
El esguince es una lesin dolorosa traumtica de una articulacin, provocada por el alargamiento violento de los ligamentos con o sin rotura de estos. En el esguince se produce
una subluxacin temporal de la articulacin, cuyas superficies articulares vuelven posteriormente a su situacin normal. Aunque el desplazamiento es transitorio, la cpsula y
los ligamentos se ven lesionados. Hay que diferenciar el esguince (patologa ligamentaria) de la distensin (lesin por
estiramiento de la unidad musculotendinosa).
El movimiento de la articulacin se halla limitado slo por el
dolor y no porque exista una incongruencia articular.

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Pg 145

3.1. CLASIFICACIN DE LOS ESGUINCES


3.1.1. Esguince de grado I
Corresponde a un estiramiento ligamentoso y capsular sin
rotura. Puede causar alteracin provisional de las estructuras nerviosas (fibras, mecanorreceptores...). Esta lesin provoca inflamacin local que se traduce en edema y derrame
de tipo mecnico.
3.1.2. Esguince de grado II
Corresponde al desgarro de algunas fibras ligamentosas.
Junto al edema., Se produce tambin hemorragia local, como
consecuencia de lesiones vasculares asociadas.
3.1.3. Esguince Grave
Corresponde a un desgarro capsular y ligamentoso. El edema y la hemorragia locales pueden verse tambin a
distancia(brecha capsular, tabiques aponeurticos musculares con equimosis...)
En los esguinces grado 2 y grave se produce una alteracin
sensitivomotora debido a la desaferentacin propioceptiva
de la articulacin (receptores inutilizados o destruidos).
l

Clnica

Las manifestaciones clnicas que nos van a permitir orientar


el diagnstico y establecer el tratamiento adecuado son:
l

Dolor. El tipo de dolor se ha de valorar con exactitud, ya que orienta el diagnstico hacia la gravedad

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Pg 146

del esguince, y, ms que la intensidad, debe valorarse su evolucin.


l

Tumefaccin. Segn su aparicin, en relacin con la


fecha del traumatismo, adopta varias formas:
n

La tumefaccin inmediata, localizada, que sigue al traumatismo es un buen criterio de gravedad, y debemos precisar su consistencia. Si
es fluctuante y azulada, indica una rotura
vascular debida a un desgarro ligamentoso ms
o menos amplio. Este hematoma precoz suele
difundirse en direccin declive en 2-3 horas,
por lo que s exploramos al paciente despus
de este plazo no podremos observarlo. En este
caso conviene interrogar al paciente.
La tumefaccin articular aparece bastante despus del traumatismo (mximo 36-48 horas),
pero su tiempo de formacin es variable. Tiene dos componentes: el derrame intraarticular
o hemartrosis, que nos indica la gravedad, y el
edema periarticular, que no tiene relacin directa con la gravedad del traumatismo.

Equimosis. El tiempo de aparicin es un criterio diagnstico de su gravedad.


n

En los esguinces graves, la equimosis aparece


rpidamente, al cabo de algunas horas, y en
ese momento presenta una buena orientacin
topogrfica; despus, en 24-48 horas se difunde y se mezcla con el edema, momento en el
que pierde su valor topogrfico.

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Impotencia funcional. Si la impotencia funcional es


inmediata, es ms determinante en cuanto a la gravedad de la lesin.

Inestabilidad. Puede existir:

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En un esguince grado 2 la equimosis no aparece antes de 24 horas, es discreta y posee


un valor topogrfico.

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Inestabilidad por inhibicin, con sensacin


de fallo articular, que suele evocar lesiones
articulares internas y no dependen de una
laxitud articular anormal.
Inestabilidad con resaltes, chasquidos o sensacin de luxacin que nos orientan hacia
las lesiones capsuloligamentosas. Estas
inestabilidades pueden aparecer en un momento lejano o prximo a la fecha del traumatismo (por ejemplo al reanudar una actividad).

Movimientos anormales. Pueden indicar la existencia


de un desgarro capsuloligamentoso o ligamentoso
aislado.

Esguinces recidivantes

Los esguinces recidivantes se producen por los mismos mecanismos y en las mismas situaciones que un esguince primario.
Sin embargo, existe un mayor riesgo por el dficit propioceptivo,
secuela de la lesin inicial. El trastorno propioceptivo, secundario a la rotura neuroligamentosa, favorece un fallo en el reco-

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Leccin 6

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Pg 148

nocimiento de la posicin de la articulacin con respecto al


centro de gravedad, o un error en el equilibrio entre los msculos agonistas y antagonistas.
l

Tratamiento

Ser desarrollado para el caso especfico y muy frecuente del


esguince de la articulacin tibioperoneoastragalina.
l

Fase aguda. Permitir cicatrizacin del ligamento


mediante inmovilizacin y lucha contra el edema.

Fase subaguda. Continuaremos pasando por las siguientes fases:


n

Recuperacin de la amplitud de movimientos.

Recuperacin de la fuerza muscular.

Propiocepcin. Reprogramacin neuromuscular.

3.2. LUXACIONES
l

Definicin

Se define como la prdida permanente de la relacin anatmica de las superficies articulares, generalmente debida a
un movimiento con una amplitud mayor a la normal y en
una direccin fuera de lo anatomo-funcional. Suele asociarse a rotura parcial o total de la cpsula articular y de algunos
de sus ligamentos. Segn la prdida de relacin anatmica,
sta puede ser luxacin completa o parcial(subluxacin).
Segn el tiempo puede ser aguda, como la que sigue al trauma; reciente, cuando tiene das de evolucin y pasando las
seis semanas se denominan inveteradas.

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Pg 149

Clasificacin

Segn el agente productor o el mecanismo y su evolucin,


se les clasifica en:

Traumticas: ocasionadas por un trauma directo o


indirecto. Pueden ser cerradas, o abiertas.

Complicadas: a la prdida de relacin articular se


suma una lesin vascular o nerviosa. Si se asocia a
fractura, recibe el nombre de fractura-luxacin.

Patolgica: se manifiesta sin trauma o con trauma


mnimo en una articulacin con patologa previa.

Congnita: se revela por un defecto anatmico existente desde el nacimiento. Ejemplo: luxacin congnita de cadera.

Recidivante o iterativa: se presenta con mnimos


traumas de forma repetitiva tras haber sufrido una
luxacin aguda en condiciones patolgicas no
traumticas; cuando la reproduce el paciente por
propio deseo recibe el nombre de voluntaria.

Sntomas

Antecedente o no de trauma, dolor intenso en la articulacin afecta, prdida de morfologa, alteracin del eje anatmico de la articulacin, incapacidad funcional.
l

Signos

Actitud viciosa forzada, ausencia de salientes seos normales, movilidad limitada o ausente, impotencia funcional.

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Pg 150

Tratamiento

Es responsabilidad del mdico especialista. El tratamiento


de las luxaciones traumticas es la reduccin cerrada. La reduccin abierta slo est indicada ante interposicin de partes blandas, en lesiones abiertas o complicadas. Despus suele
inmovilizarse la articulacin afectada con el miembro en
posicin funcional durante 3-6 semanas, para permitir la cicatrizacin de los ligamentos y la cpsula articular.
Las luxaciones traumticas ms frecuentes son en: articulacin glenohumeral, acromioclavicular y coxofemoral.

4. LESIONES ESQUELTICAS (FRACTURAS)


Las lesiones esquelticas son relativamente frecuentes en el
deporte, especialmente en los deportes de contacto como el
ftbol, rugby, ftbol americano, balonmano, hockey sobre
hierba y hielo, y en deporte individuales tales como el esqu
alpino o campo a travs, la gimnasia y la equitacin.
La fractura debe considerarse como una lesin potencialmente grave ya que no slo se lesiona el esqueleto, sino
tambin la partes blandas del rea circundante inmediata,
es decir, tendones, ligamentos, msculos, nervio, vasos sanguneos y piel. Las fracturas pueden producirse por un traumatismo directo, por ejemplo un golpe en la pierna, o por
traumatismo indirecto, como cuando el pie queda retenido
y provoca la cada violenta del atleta y la rotura de la pierna.
Las fracturas esquelticas se pueden clasificar en transversas,
oblicuas espiroideas o comminutas. Cuando los extremos

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fracturados del hueso atraviesan la piel, la lesin se conoce


como fractura abierta o compuesta. Cuando la piel no se
lesiona, es una fractura cerrada o simple. En las fracturas
abiertas existe un gran riesgo de infeccin del hueso, siendo
necesario su tratamiento especfico. Si la fractura incluye una
superficie articular adyacente se denomina fractura articular. Fractura por avulsin significa que se ha arrancado el
hueso en donde se inserta un msculo o ligamento.
Los diferentes tipos de desplazamiento por fractura son:
angulacin, rotacin y acortamiento. La meta de cualquier
tratamiento debera ser la colocacin de los extremos fracturado en su posicin correcta, de lo forma ms precisa posible, es decir, reducir el desplazamiento y devolver al hueso
su alineacin normal mediante la manipulacin (mdico).
El deporte que se practicaba en el momento de producirse la
lesin determinar el lugar de la fractura. Las fracturas de la
pierna predominan entre los futbolistas, las del antebrazo son
comunes en los gimnastas y las de clavcula en los jinetes.
Los tejidos blandos que circundan la fractura se lesionan en
el mismo momento por los fragmentos agudos del hueso y
cuanto ms violento es el impacto, mayor es el riesgo de
lesin extensa de las partes blandas. Estas lesiones pueden
aumentar la hemorragia y retrasar la cicatrizacin e incluso
llegar a producir ms problemas que la propia fractura.
No es frecuente que se lesionen los grandes vasos sanguneos y nervios cuando se produce una fractura, pero puede
ser una complicacin de las fracturas del hmero inmediatamente por encima del codo y de las fracturas de la mueca.

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Las siguientes manifestaciones sugieren que se ha producido una fractura:


l

Tumefaccin y equimosis progresiva del rea lesionada como resultado de la lesin de las partes blandas y de los pequeos vasos sanguneos.

Sensibilidad y dolor alrededor de la zona de la lesin


producidos por el movimiento o la carga de la extremidad.

Deformidad y movilidad anormal de hueso fracturado.

En ciertas circunstancias, las fracturas pueden producir pocos o ninguno de estos signos y sntomas. Esto puede ocurrir en las fracturas del cuello femoral o del hmero cuando
las superficies fracturadas del hueso se introducen una en la
otra, quedando impactadas fuertemente y produciendo la
estabilidad de la fractura. Cuando se sospecha una fractura,
el atleta o el entrenador deber:
l

Cubrir la lesin abierta con vendas o ropas limpias;

Inmovilizar la extremidad lesionada;

Elevar la extremidad lesionada;

Disponer el traslado al hospital para tratamiento y


posible examen radiolgico tan pronto como sea
posible. Existen muchas ocasiones en las que no se
dispone de medios tales como vendajes o cabestrillos, en cuyo caso es necesaria la improvisacin. Se
pueden utilizar pauelos limpios, cinturones, correas,
prendas de vestir y del equipo deportivo. La extremidad superior lesionada se suele apoyar al cuerpo con

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correas y la extremidad inferior lesionada se puede


sujetar con correas a la otra pierna. La inmovilizacin debera incluir las articulaciones a cada lado de
la fractura.
Es funcin del mdico corregir cualquier desplazamiento tan pronto como sea posible, para controlar
la hemorragia, reducir el dolor y mejorar el aporte
sanguneo.
l

En casos de fractura sin desplazamiento, la parte lesionada se inmoviliza y se sujeta mediante la aplicacin de un vendaje de yeso. El tratamiento ambulatorio y la movilizacin protegida precoz pueden ser
importantes en muchas fracturas por anticipar la
vuelta al entrenamiento y a la competicin. Se puede conseguir con la utilizacin de abrazaderas de
fractura, ortopedia y, en algunos casos, fijacin externa (es decir, utilizando un sistema de armazn).

En los casos de fractura con desplazamiento, los extremos de la fractura se alinean mediante manipulacin (se reduce) o sin ciruga (procedimiento cerrado), o con ciruga (procedimiento abierto). En este
ltimo caso, la fijacin interna de la fractura se consigue utilizando un cerclaje (alambre de acero), tornillos, clavos, agujas o barras. La fijacin interna tambin suele necesitar un vendaje de yeso, que se puede retirar tras un plazo de tiempo comparativamente ms corto. Algunos casos de fijacin interna
permiten la movilizacin precoz sin la calza de yeso.

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Los ejercicios musculares activos, tales como la flexin y elevacin deben incluir todas las partes del cuerpo no involucradas
en el yeso, para mantener la forma cardiovascular general y
evitar la atrofia muscular. Los msculos del interior del yeso se
pueden ejercitar isomtricamente.
El perodo de duracin del tratamiento con yeso vara de un
caso a otro segn la localizacin de la fractura, su gravedad
y su proceso de cicatrizacin. La fractura de la mueca, por
ejemplo, se puede inmovilizar durante 4-6 semanas, mientras que la fractura de la pierna es probable que se inmovilice
como mnimo tres meses. Cuando se retira el yeso, es necesario que transcurra un perodo de tiempo igual dedicado a
rehabilitacin.

5. MIOSITIS (INFLAMACIN MUSCULAR).


SNDROME POR ABUSO
La miositis es rara y afecta principalmente a los msculos del
muslo, espalda, hombro y pantorrilla.
Las siguientes indicaciones pueden sugerir el diagnstico de
miosistis:
l

Dolor en el grupo muscular afectado durante el ejercicio.

Los sntomas aumentan a medida que el esfuerzo se


hace ms intenso y repetitivo.

Pueden sentirse reas duras dolorosas en el examen


del msculo.

Pueden producirse calambres musculares.

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Cuando se produce la miositis, el atleta o el entrenador deberan:


l

Reposar el msculo en cuestin o reducir el entrenamiento;

Aplicar calor local y utilizar un conservador del calor.

6. PERIOSTITIS. INFLAMACIN DEL PERIOSTIO


La periostitis de la pierna es una situacin frecuente en los
atletas, especialmente en aquellos que cambian de una superficie de juego a otra en primavera y otoo, y en aquellos
que cambian sus tcnicas o equipos. Cualquier atleta que
entrena intensamente en una superficie dura puede afectarse, como muchos corredores que corren sobre las puntas de
los pies o con los pies girados hacia fuera o los que utilizan
zapatos de clavos. El arco metatarsiano defectuoso y la
pronacin aumentada pueden contribuir al problema. La
causa de este sndrome doloroso an se est discutiendo.
Algunos sugieren que la periostitis por traccin puede producir microfracturas en el hueso subyacente.
Se sospechar periostitis s:
l

El dolor se siente en la parte interna de la espinilla


en actividad; a medida que aumenta la carga, el dolor
se hace ms intenso.

Se siente dolor y tumefaccin local a lo largo del


borde anterior interno de la espinilla.

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Cuando se produce la periostitis, el atleta o el entrenador


debern:
l

Aconsejar el reposo. Puede mantener la forma fsica


pedaleando sin movimiento del tobillo.

Aplicar calor local y utilizar calentadores.

Consultar con el mdico si persiste el problema.

7. BURSITIS
Las bolsas serosas, por su estructura sinovial, suelen afectarse en la mayora de enfermedades articulares (artritis
reumatoide, gota, etc.), pero tambin pueden verse afectadas de forma aislada, y, en este caso, las causas ms frecuentes de bursitis son:
l

Microtraumatismos repetidos que, dependiendo de


la estructura anatmica y la funcin de la regin,
determinarn ms o menos riesgo de bursitis (roce
con el acromion, con la patela, con un manguito
irregular, con un calzado inconveniente, etc.)

Traumatismos de mayor entidad repetitivos(actividad


profesional o deportiva...)

Infecciosas (supurativas inespecficas, tuberculosis).

Reumticas por hidroxiapatita (bursitis calcificante).

Puede desarrollarse en forma aguda o crnica:


l

Aguda: Existe dolor muy intenso, a veces paroxstico y


suele extenderse ms o menos distalmente. Alcanza el
mximo de su sintomatologa en unos tres das, y pue-

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de desaparecer en unos diez ms. Los movimientos


activos y pasivos son, en general, dolorosos, sobre todo,
aquellos que provocan hiperpresin sobre la bursa. A
nivel externo, puede apreciarse tumefaccin y calor; Y
en los accesos ms violentos puede provocar malestar
general, fiebre, aumento de leucocitos en sangre y de
la velocidad de sedimentacin.
l

Crnica: Es difcil de distinguir exactamente de la


frecuente tendinitis subyacente que la acompaa,
aunque afortunadamente su tratamiento es muy similar. Su duracin es, aproximadamente, de seis semanas a varios meses. Generalmente, el dolor tambin se extiende distalmente, y existe una limitacin
desproporcionada del movimiento activo en relacin
con el pasivo.

Tratamiento

En las bursitis agudas se comienza instaurando un tratamiento medicamentoso.


En esta fase aguda, nuestro tratamiento consistir en reposo local, aplicacin de hielo varias veces al da y vendaje compresivo hasta obtener una mejora.
En los casos crnicos que cursan con limitacin de movimientos, debemos estimular al paciente a realizar ejercicios
activos previo calentamiento de la articulacin afectada.
Por otra parte, el tratamiento quirrgico est reservado para
casos rebeldes a toda terapia conservadora, con suficiente
dolor y limitacin, en especial cuando existen calcificaciones
que bloquean la movilidad articular.

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Leccin 7

Estudio Anatmico y Patologas...

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LECCIN 7

Estudio Anatmico y
Patologas Especficas en el
Mundo del Deporte
1. LESIONES DEPORTIVAS DE LA CINTURA
PLVICA
1.1. OSTEOPATA DINMICA DE PUBIS
Tambin se denomina:
l

Ostetis del pubis.

Osteoartropata microtraumtica pubiana.

Sndrome inguino-pubo-abdominal.

Pubalgia.

Tendinitis de los aductores.

Inflamacin de los aductores.

Sndrome de los aductores.

Osteomiopata de pubis.

Ingle del futbolista.

Se trata de una entidad clnica caracterizada por dolor en la


regin pubiana, inguinal y zona baja del abdomen, debido a
sobreesfuerzos de repeticin de la musculatura que se inser-

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Leccin 7

Estudio Anatmico y Patologas...

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ta en el pubis. Se produce en deportes caracterizados por


cambios de ritmo y de direccin en la carrera, as como en
los que existe golpeo de baln. El prototipo de deporte afectado es el ftbol, siendo en l donde se describi por primera vez, aunque tambin puede presentarse en otros tales
como el esqu, el tenis, la carrera de obstculos o la esgrima.
El origen de este sndrome doloroso situado en la encrucijada pubiana se cree que es debido a un desequilibrio de los
msculos que se insertan en el pubis: por un lado la musculatura abdominal y por otro lado los msculos aductores de
la pierna. Existira un desarrollo excesivo de la musculatura
aductora con respecto a la abdominal, propiciada por la prctica de los deporte sealados, o bien una debilidad congnita o adquirida de la musculatura abdominal que forma el
canal inguinal. La accin de estos grupos musculares a nivel
del pubis es antagnica, traccionando la musculatura
aductora hacia abajo y oponindose a este movimiento la
abdominal.
El predominio aductor determina una sobrecarga en este
msculo, con degeneracin de sus fibras y la aparicin de
un movimiento de cizallamiento no fisiolgico a nivel del
pubis que, en ltima instancia, ocasiona la lesin sea. Durante la carrera existen fases de apoyo monopodal que determinan una tensin de cizallamiento en el pubis. El golpeo
del baln implica un apoyo monopodal de la pierna
contralateral y una participacin de la musculatura aductora
que aumenta el cizallamiento.

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Clnica
l

Dolor y debilidad de la musculatura abdominal baja,


con un estado preherniario y en ocasiones verdaderas hernias inguinales asociadas.

Dolor en la zona de insercin de los aductores por


los microtraumatismos de repeticin y sobrecarga
con degeneracin fibrosa del msculo.

Dolor sobre la snfisis del pubis por la afectacin sea


secundaria.

Las imgenes tpicas de la osteopata dinmica del pubis son


las de reaccin periostal y la existencia de pequeas geodas
adyacentes a la articulacin que se van agrandando y confluyendo con la evolucin del cuadro para la tpica imagen
en mordedura de ratn.
No obstante, es un error esperar que la imagen radiogrfica
muestre alteraciones tales como amputacin a nivel de los
ngulos de la snfisis pbica, esclerosis sea subcondral,
disarmona articular de la snfisis pbica., Etc. Lo inteligente
y deseable es llegar al diagnstico de una ODP antes de que
aparezcan estos signos que hacen evidente un sufrimiento
osteoarticular.
Daremos un margen de 6 a 8 semanas para resolver el cuadro definitivamente. Esto no quiere decir tiempo de inactividad, todo lo contrario. Slo en la fase aguda se recomendar descanso. Recomendar semanas de descanso en una ODP
es un error demasiado frecuente. Tras perodos largos de
descanso (vacaciones por ejemplo) las alteraciones incipientes en esta zona provocan, iniciada la actividad en las sema-

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nas y meses posteriores, alteraciones importantes pudiendo


llegar a desencadenar una ODP.
Tratar nicamente la clnica es el segundo gran error, debemos tambin reequilibrar las alteraciones del sistema msculo-esqueltico.
l

Tratamiento

Superada la fase aguda, lo principal es el entrenamiento del


deportista con medidas profilcticas que eviten la reaparicin del cuadro. Hay que realizar una reeducacin muscular
con potenciacin de la musculatura abdominal. Hay que sealar que la realizacin de abdominales est proscrita en el
periodo de dolor, ya que slo conseguiran empeorar los sntomas. Algunos autores desaconsejan totalmente la
potenciacin de la musculatura abdominal, ya que no solucionara la existencia de una pared abdominal deficitaria y
agravara los sntomas; sin embargo, la mayora cree que las
series de abdominales han de formar parte del entrenamiento
habitual de estos deportistas. Se han de realizar con las rodillas flexionadas y los tobillos sujetos, que es la forma en
que menos participa la musculatura aductora. Tambin es
importante la flexibilizacin articular, las medidas fsicas como
masoterapia y la racionalizacin de los entrenamientos.
Si fracasan las medidas conservadoras, y generalmente siempre que existen lesiones seas, est indicado el tratamiento
quirrgico. Se intenta restablecer el equilibrio muscular, tratar la entesitis aductora y favorecer la reconstruccin del
pubis.

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1.2. INFLAMACIN Y CALCIFICACIN EL TROCNTER


MAYOR
Cualquier proceso irritante inflamatorio de los msculos que
se insertan en este punto puede verse reflejado en:
l

Dolor en la cara lateral de la cadera.

Sensibilidad a la palpacin en la regin trocantrea.

Dolor al realizar una abduccin contra resistencia.

Radiogrficamente se puede mostrar una calcificacin en la zona.

El tratamiento consistir en la aplicacin de tcnicas para


disminuir el dolor, administracin de antiinflamatorios (mdico) y reposo.
1.3. INFLAMACIN DE LA ARTICULACIN SACROILACA
Suelen producirse por la sobresolicitacin de las articulaciones sacroilacas, pero tambin pueden ser manifestaciones
de enfermedades generalizadas como la enfermedad de
Bechterew o espondiloartritis anquilopoytica.
Los sntomas clnicos que genera esta patologa son:
l

Dolor en la regin lumbar, ms pronunciados por la


maana y tras periodos de inactividad. El dolor se
puede irradiar hacia el dorso del muslo, la articulacin de la cadera o la ingle.

Rigidez y falta de movilidad de estas articulaciones.

Tambin produce cojera.

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Puede estar combinada la inflamacin de la articulacin de la sacroilaca con una inflamacin de otras
articulaciones como la rodilla o el tobillo.

Puede producirse una actitud antilgica en flexin


de tronco y cadera.

1.4. ROTURAS MUSCULARES


Los principios de tratamiento se encuentran descritos en el
captulo de generalidades, nicamente especificar que todos los ejercicios vendrn definidos por las funciones que
realiza el msculo en cuestin.
1.4.1. Rotura del msculo psoas iliaco
La rotura del msculo psoas-ilaco es rara, pero cuando se
produce se suele localizar en el tendn o en la insercin del
tendn en el trocnter menor.
Sntomas y signos:
l

El dolor aparece bruscamente, como una pualada,


en la ingle y reaparece cuando el atleta lesionado
intenta flexionar la articulacin de la cadera.

Cuando la rotura es parcial, se siente dolor profundo en la insercin del psoas-iliaco en la cara interna
del fmur al flexionar la articulacin de la cadera
contra resistencia.

Puede existir una tumefaccin y sensibilidad dolorosa local en la insercin del tendn.

En los casos de rotura total existe debilidad definitiva a la flexin de la articulacin de la cadera.

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A veces puede desprenderse un fragmento de hueso, por lo que debe practicarse una radiografa, particularmente cuando la lesin se produce en individuos en crecimiento.

1.4.2. Rotura del msculo recto anterior


El dolor en la ingle puede estar causado por la rotura en el
origen o en el tercio superior del msculo recto anterior. Esta
rotura suele ser parcial, pero puede tambin ser total. La
rotura puede producirse al chutar y al bloquear en el ftbol
y tambin durante la salida de la carrera, en general.
Sntomas y signos:
l

Se puede sentir un dolor sbito, como una pualada, en la ingle durante la flexin enrgica de la articulacin de la cadera.

En los casos de rotura total es imposible contraer el


msculo.

En el vientre del msculo puede sentirse un defecto


y dolor.

Deber realizarse una radiografa ya que se puede


haber desprendido un fragmento seo en su origen,
especialmente en los adolescentes en crecimiento.
En una fase tarda puede existir calcificacin residual
tras la hemorragia.

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1.4.3. Rotura de los msculos abdominales


En caso de rotura e inflamacin de los msculos abdominales suelen ser los rectos abdominales los que se afectan, aunque tambin pueden lesionarse los msculos oblicuos y
transversos. El recto abdominal se origina en la parte superior del hueso del pubis y en los cartlagos costales 5,6 y 7.
La inflamacin y la rotura parcial de este msculo se localizan, en general, en la insercin del pubis. Tambin pueden
aparecer roturas de los msculos transversos hacia los lados
del abdomen y producir confusin si, por ejemplo, se localizan sobre el apndice.
Las roturas de los msculos abdominales se producen en los
levantadores de peso, lanzadores, gimnastas, remero, luchadores, saltadores de trampoln y otros. La inflamacin suele
desencadenarse por el esfuerzo, por ejemplo en el entrenamiento de fuerza, levantarse, chutar en el ftbol y tambin
en el servicio y durante el partido de tenis y bdminton.
Sntomas y signos:
l

Durante el esfuerzo de los msculos abdominales, el


atleta siente un dolor sbito, como una pualada,
que indica que se ha producido la rotura.

Puede existir sensacin de dolor sobre el rea en que


se ha producido la rotura y/o inflamacin.

Existe impotencia funcional que afecta, por ejemplo, a la potencia de la impulsin hacia delante al
caminar o correr.

La rotura de los msculos abdominales puede ser


difcil de distinguir de la inflamacin de los rganos

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internos abdominales, como la apendicitis. Es tpico


de la rotura que el dolor y la sensibilidad sean ms
pronunciados cuando se contraen los msculos abdominales que cuando se relajan. Se pueden flexionar los msculos si el atleta lesionado permanece
acostado plano y levanta la cabeza y las piernas simultneamente.
l

En los casos de inflamacin de los msculos abdominales suele existir dolor y sensibilidad sobre el origen de los msculos rectos abdominales en el hueso
del pubis. Los sntomas se reproducen cuando el atleta lesionado contrae los msculos abdominales tal
como se ha explicado anteriormente.

1.5. BURSITIS
1.5.1. Bursitis trocantrea (del portero)
Por detrs de la fascia lata, a nivel del trocnter mayor, se
encuentra una bolsa serosa ms sup0erficial y otra entre el
tendn del glteo mediano y la superficie posterior del
trocnter mayor ms profunda. En caso de una cada se produce una inflamacin de la bolsa superficial (hemobursa).
Generalmente, el mecanismo de produccin en deportistas
son las cadas repetidas sobre el trocnter, como sucede en
los judokas o en los porteros de ftbol.
El sntoma ms caracterstico es el dolor intenso que aumenta cuando se aduce la pierna y se rota internamente, con la
articulacin de la rodilla en extensin: Esto produce una cojera antilgica.

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El tratamiento es el general para las bursitis, evitando el


mecanismo de produccin e indicando un reposo relativo.
En casos muy graves el mdico puede aspirar y drenar la
bolsa e incluso se puede prescribir el tratamiento quirrgico
extrayendo los cuerpos libres y adherencias de la bolsa en
casos de bursitis crnicas.
1.5.2. Tendinitis del glteo medio
Es un cuadro que puede confundirse con el anterior. En este
caso se trata de una lesin por sobrecarga debida a un esfuerzo repetitivo de este msculo que suele estar tenso y
debilitado. No es raro que se asocie a alguna alteracin de la
marcha (Trendelemburg funcional) o diferencia de longitud
de los miembros inferiores. En esta entidad, el punto ms
lgido se localiza en la zona proximal al trocnter mayor y la
abduccin contra resistencia resulta dolorosa. A veces ambos cuadros son simultneos. Respecto al tratamiento, es
similar al caso anterior.
1.5.3. Bursitis del Isquion (trasero del tejedor)
Se produce en pacientes que pasan mucho tiempo sentados
sobre una zona rgida.
1.5.4. Bursitis subgltea
Ocurre en la bolsa que se encuentra entre el glteo, el rotador
externo y el trocnter.
Puede dar lugar, en caso de infeccin, a un absceso profundo.

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1.5.5. Bursitis iliopectnea


Esta bolsa se encuentra entre el ilion y la eminencia
iliopectnea, sobre ella se desliza el psoas-ilaco a nivel del
trocnter mayor.
1.6. CADERA EN RESORTE
Se trata de resaltes extra articulares, debido al paso de una
estructura aponeurtica o tendinosa por encima de un relieve seo.
Son conocidos por el paciente, como una sensacin de clic,
brusco y sordo, o, bien como un ruido claramente audible.
Adems, puede ser reproducido bajo demanda con movimientos activos voluntarios.
Distinguimos entre externas y anteriores.
l

Externas: Se debe al paso brutal de la bandeleta iliotibial por encima del relieve formado por el trocanter
mayor.

Anteriores: Se trata de un resalte tendinoso (tendn del Psoas), al pasar por encima de la eminencia
pectnea, en el reborde anterior de la cadera.

El tratamiento consiste en masaje transverso profundo y


estiramientos repetidos de la mencionada fascia. El tratamiento quirrgico rara vez se indica en deportistas. En el
50% de los pacientes tratados quirrgicamente, aunque desaparezca el resorte, quedan las mismas molestias o parecidas, junto con una cicatriz que en el menor de los casos es
antiesttica.

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Pg 170

1.7. SNDROME DE LOS ISQUIOTIBIALES CORTOS


Los msculos isquiotibiales estn formados por el bceps
femoral, semimembranoso y semitendinoso. Se originan en
el isquion y se insertan en la cabeza del peron y en la tibia.
Son biarticulares, con una accin combinada extensora sobre la cadera y flexora sobre la rodilla. El sndrome de los
isquiotibiales cortos se caracteriza por una cortedad funcional de la musculatura posterior del muslo de etiologa desconocida. Se objetiva por una restriccin de la flexibilidad y
repercute proximalmente en una retroversin plvica y
dorsalizacin del raquis as como otras consecuencias
fisiopatolgicas (situacin favorecedora): hipercifosis,
espondilolistesis, hernia discal, inversin del raquis lumbar,
etc. La valoracin de la tensin de la musculatura isquiotibial
se hace mediante una serie de tests que pueden agruparse
en dos categoras: los que valoran la longitud y los tests de
recorrido angular.

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Distancia dedos-planta: con el paciente en sedestacin,


rodillas extendidas, tobillos a 90 grados y en flexin
mxima del tronco, se mide la distancia de los dedos
de la mano a la tangente que pasa por la planta de
los pies. Normal, mayor o igual a 5cm. Cortedad
moderada, entre 6 y 15cm. Cortedad marcada:
menor a 15cm.

Distancia dedos-suelo: en este caso, la valoracin se


hace en bipedestacin.

Test de elevacin de pierna recta: se realiza dicha elevacin hasta que la tirantez o el dolor limitan el movimiento. Se practican alternativamente con ambos
miembros inferiores. La medicin se practica en grados: Normal, mayor o igual a 75 grados. Cortedad
moderada, entre 61 y 74 grados. Cortedad marcada,
menor o igual a 60 grados.

Test del ngulo poplteo: consiste en la extensin de


la rodilla con la cadera flexionada a 90 grados. Normal, extensin completa a-15 grados. Cortedad
moderada: entre 16 y 34 grados. Cortedad marcada, a partir de 35 grados.

Pg 171

El tratamiento est basado en ejercicios especficos para conseguir un alargamiento de la musculatura isquiotibial mediante un programa individualizado. Previamente a cualquier
ejercicio de estiramiento es imprescindible una fase de calentamiento muscular.
l

Estiramiento analtico muscular postisomtrico

Stretching global activo

Facilitacin neuromuscular propioceptiva

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Pg 172

2. LESIONES DEPORTIVAS DE LA RODILLA


2.1. LOS MENISCOS
1- Breve repaso anatmico.
l

Tienen forma de media luna con un cuerno anterior


y otro posterior.

Los cuernos del menisco externo forman un anillo


casi completo.

Los dos cuernos anteriores estn unidos por el ligamento yugal o transverso.

Aletas menisco-rotulianas: Borde rotula-caras laterales de los meniscos.

El ligamento lateral interno fija sus fibras posteriores en el borde interno del menisco interno.

El ligamento lateral externo est separado de su


menisco por el msculo poplteo.

El msculo poplteo enva una expansin fibrosa al


menisco externo.

El msculo semimembranoso enva una expansin


fibrosa al menisco interno.

Desplazamiento de los meniscos en flexo-extensin:


El punto de contacto entre cndilos y glenoides retrocede en flexin y avanza en extensin.
n

El menisco externo retrocede ms que el interno.

Desplazamiento de los meniscos en rotacin: En rotacin externa de la tibia bajo.

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El fmur, el menisco externo est impulsado


hacia la parte anterior de la glenoide externa, mientras que el menisco interno es conducido hacia atrs. En rotacin interna, el
menisco interno avanza mientras el externo
retrocede.

2- Mecanismos de lesin.
3- Traumatismos agudos.
La lesin aguda puede producirse de forma aislada (la ms
frecuente) o asociada a otras
lesiones de la rodilla en traumatismos de mayor energa.
Las lesiones meniscales suelen
producirse ms frecuentemente por mecanismos indirectos: movimientos de rotacin y torsin del fmur sobre la tibia, que producen
compresin y pellizcan el menisco. Estos mecanismos son
frecuentes durante la prctica deportiva, tanto en deportes de contacto como en aquellos en los que con frecuencia
se producen cambios bruscos de direccin (pivotaje): ftbol,
rugby, baloncesto, tenis, esqu, etc. Generalmente se afecta
slo un menisco, sobre todo el menisco interno en su zona
posterior. El mismo mecanismo de pellizcamiento se produce
en accidentes domsticos o laborales.

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Pg 174

Por otra parte, los meniscos y los ligamentos forman una


unidad funcional y con frecuencia las lesiones meniscales y
ligamentosas se producen al mismo tiempo. Traumatismos
de alta intensidad pueden ocasionar lesiones asociadas graves, producindose, con cierta frecuencia rodillas catastrficas (triadas o pentadas).
4- Lesiones degenerativas
Cuando un menisco ha sido repetidamente sobrecargado, se producen lesiones microscpicas en su estructura
colgena que sobrepasan la capacidad
de reparacin de los fibrocondrocitos
(meniscosis). As, es frecuente que se
produzca una degeneracin meniscal
con disminucin de su resistencia, lo
que favorece la produccin de roturas
meniscales ante traumatismos leves. De
esta forma, traumatismos relativamente dbiles pueden originar desgarros horizontales en meniscos degenerados por encima de la tercera dcada de la vida. En personas de edad avanzada, los meniscos sufren un proceso de degeneracin progresiva, con mayor predisposicin cuando coexisten enfermedades que aumentan los traumatismos sobre ellos (artrosis,
alteraciones del cartlago,etc.) o disminuyen su resistencia
(condrocalcinosis)
Las roturas meniscales predisponen a la degeneracin condral
y a la inversa, la degeneracin del cartlago predispone a las
roturas meniscales. Hay determinadas situaciones que sobrecargan los meniscos, como el caso de profesiones en las
que una postura determinada (cuclillas), mantenida durante

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cierto tiempo, comprime el cuerno posterior de forma persistente interfiriendo con el metabolismo condral. Es el caso
de mineros, mecnicos, fontaneros, obreros de la construccin, etc. en los que se favorecen las roturas meniscales.
5- Manifestaciones clnicas
La presencia de dolor, disminucin de la movilidad y sensacin de inestabilidad son los tres sntomas ms relevantes.
La existencia de dolor a la palpacin en la lnea articular,
derrame articular y bloqueo a la extensin son los tres signos cardinales que se presentan en un 70% de los pacientes
con rotura de menisco.
Clsicamente se consideran dos tipos de manifestaciones clnicas meniscales: sntomas funcionales y signos mecnicos (Cabot).
Los sntomas clnicos mecnicos son signos provocados por el
desplazamiento del fragmento del menisco, producindose un
bloqueo articular, un crujido (clic), y un resorte o salto, de
forma espontnea o durante las maniobras de exploracin. Entre
los sntomas funcionales destacan el dolor, el derrame y los
fallos articulares.
6- Maniobras diagnsticas
a) Prueba de Mc Murray
Con el paciente en decbito supino y con la cadera y la rodilla en
90 grados de flexin se realizan
movimientos alternativos desde la
rotacin externa y abducin de la
pierna hasta la posicin de rotacin interna y aduccin, en distin-

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tos grados de flexin de la rodilla, a la vez que se comprime


la meseta tibial contra los cndilos femorales. El explorador
coloca una mano en la rodilla (dedos ndice y pulgar en la
interlnea articular) mientras que con la otra sujeta firmemente el taln. La prueba es positiva cuando se produce un
chasquido palpable-audible con dolor sobre la interlnea,
indicando una rotura medial en la rotacin externa y lateral
en la rotacin interna. Clsicamente se dice que el taln apunta hacia la lesin. Es frecuentemente positiva en las lesiones
del cuerno posterior y en las lesiones en asa de cubo.
b) Grinding test de presin-traccin de Apley
Con el paciente en decbito prono con extensin de la cadera y
flexin de la rodilla a 90 grados el
explorador sujeta el taln del explorador y realiza rotaciones de la
pierna con respecto al fmur. En
una primera fase realiza presin de
la pierna contra el fmur mientras
que en una segunda fase realiza la
misma maniobra en distraccin. La primera fase de la prueba de Apley (compresin) es equivalente a la prueba de
McMurray ya que intenta comprimir el menisco lesionado,
siendo positiva cuando se detecta un chasquido palpableaudible en la interlnea.
La segunda fase (traccin) permite diferenciar el dolor de
una lesin meniscal del de una lesin capsuloligamentosa,
ya que produce elongacin de estas estructuras.

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c) Prueba de Steinman
Con el paciente sentado y la cadera y la rodilla flexionadas a 90
grados, el explorador realiza rotaciones de la pierna con respecto al fmur. Es positivo cuando
desencadena dolor en la interlnea. De nuevo, el taln apunta
hacia el menisco lesionado.
d) Signo poplteo de Cabot-Moragas
El paciente se coloca en decbito supino, la cadera abducida y ligeramente
flexionada y la rodilla en flexin, de tal
forma que el taln apoya sobre el muslo
contralateral. El examinador sujeta el
tobillo con una mano y con el pulgar
de la otra palpa la interlnea a la vez
que estira la rodilla. Es positivo cuando
se detecta dolor en la interlnea. Es de
gran valor y especifidad en lesiones del menisco externo.
7- Tratamiento
En pacientes con sintomatologa leve (dolor, hidartrosis, impotencia funcional), con pequeos desgarros, especialmente en episodios agudos, un importante nmero de autores
prescriben un tratamiento inicial conservador. Por un lado,
no todas las roturas meniscales causan sintomatologa, y
por otro, muchos tipos de lesiones meniscales no aumentan
y no causan dao al cartlago articular. Se recomienda ven-

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daje compresivo, inmovilizacin en extensin con frula posterior, elevacin, hielo, antiinflamatorios, medidas de prevencin de la atrofia muscular (ejercicios isomtricos, contracciones estticas del cuadriceps e isquiotibiales, movilidad precoz y actividad progresiva y proteccin de la marcha
con apoyo parcial). A las cuatro semanas de la lesin se recomienda una nueva exploracin. Si persisten los sntomas y
signos se realiza una RMN. Si los resultados son negativos,
se recomienda continuar con el tratamiento conservador o,
alternativamente, se realizar una artroscopia. La mayora
de los pacientes pueden reanudar su actividad habitual a los
tres meses.
Frente a esta actitud conservadora se encuentra otro nmero de autores no menos relevante que, ante un diagnstico
de certeza de rotura meniscal, practican una intervencin
precoz. El objetivo es regularizar la lesin meniscal preservando el mximo tejido meniscal estable posible. Esto se
consigue con ciruga artroscpica, que adems permite obtener una menor estancia hospitalaria, menor coste y
morbilidad, ms rpida recuperacin de la funcin y de la
reincorporacin deportiva que con la meniscectoma abierta
por artrotoma.
8- Evolucin y pronstico
El curso evolutivo y pronstico que sigue a las lesiones
meniscales operadas no es fcil de establecer; depende de
factores interrelacionados entre los que destacan:
l

La edad del paciente. Los pacientes menores de 14


aos poseen superior potencialidad de cicatrizacin
meniscal.

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El tiempo de evolucin. A los 10 aos tras una


meniscectoma total se observa artrosis en un 75%
de los pacientes.

El tiempo transcurrido entre el momento de la lesin y el tratamiento.

El tipo de rotura. Una lesin longitudinal pequea


tendr mejor pronstico que una rotura compleja o
que una rotura en asa de cubo afectando a la mayora del menisco.

Las lesiones y cirugas previas pueden complicar la


evolucin postoperatoria.

Patologa articular asociada: lesiones del LCA, plicas,


cuerpos libre, artrosis tibiofemoral y patelofemoral
van a incidir negativamente en la evolucin.

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2.2. PATOLOGA PERIARTICULAR DE LA RODILLA


2.2.1. Plicas sinoviales
La formacin del revestimiento sinovial de la rodilla y la bolsa suprarrotuliana es independiente en etapas precoces, aunque en la mayora de los sujetos adultos ambos tejidos se
comunican libremente. Entre un 5 y un 20% de las rodillas
existen restos embrionarios que forman un pliegue o engrosamiento de tejido sinovial en la articulacin femoropatelar,
pudiendo haber uno al nivel de la bolsa subcuadricipital,
otro a nivel infrapatelar. Estos pliegues sinoviales pueden
irritarse por afecciones crnicas o traumatismos, produciendo su engrosamiento, que puede llegar a provocar una irritacin mecnica con cuadros dolorosos que a veces son con-

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fundidos con lesiones de tipo meniscal o de hiperpresin


rotuliana. La plica mediopatelar es la que con ms frecuencia produce sntomas.
Entre las causas que desencadenan el engrosamiento de los
pliegues estn las incisiones para artrotoma interna mal
ubicadas. Tambin los traumatismos sobre una rodilla
flexionada pueden traumatizar la plica e inflamarla, desencadenando el cuadro. La plica produce chasquidos patolgicos en la rodilla por resaltar sobre la rtula o el cndilo
femoral interno. Para la exploracin se coloca al paciente
sentado con la pierna flexionada 90 mientras se palpa el
lado interno de la rtula. El paciente flexiona y extiende la
rodilla, localizndose la plica anormal saltando sobre el cndilo femoral.
La clnica es de dolor medial o retropatelar sordo, y a veces
refieren derrames o fallos. A veces es posible palpar la plica
engrosada. El diagnstico se realiza bsicamente por
artroscopia, aunque tambin es til la RMN. El tratamiento
inicial es conservador, similar al indicado en la tendinitis del
tendn patelar. Si no mejora, o se descubre durante la
artroscopia, se puede resecar. De todas formas, si la plica no
est engrosada, ni avascular ni ensanchada (ms de 12 mm),
probablemente sta no sea la causa de los problemas de la
rodilla.

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2.2.2. Bursitis
a) Bursitis prerrotuliana
Bolsa anterior de la rodilla.
Tambin llamada rodilla de la criada o rodilla de la beata. El mecanismo de accin es por un impacto directo o
bien por posturas continuadas de rodillas.
b) Bursitis infrarrotuliana
La bolsa infrapatelar est situada entre el tendn rotuliano y
la cara anterior de la tibia. Su inflamacin se denomina rodilla de Parson, que consiste en una tumefaccin superficial al
ligamento rotuliano, ms distal que la bursitis prerrotuliana.
c) Bursitis anserina
Es la inflamacin de la bolsa serosa de la pata de ganso,
formada por la insercin de los tendones del sartorio,
semitendinoso y recto interno. La bolsa se sita entre estos
tendones y la superficie medial de la tibia. El cuadro es frecuente en deportistas y debe ser diferenciado de las lesiones
meniscales y lesiones del cndilo femoral interno. Se presenta con inflamacin acompaada de dolor a la movilidad. Suele
ceder con tratamiento conservador.
d) Bursitis posterior
Situada en el hueco poplteo, manifestndose como una
tumefaccin de la cpsula posterior. La bolsa est conectada
con la articulacin y cuando existe un proceso irritante en la
articulacin el lquido sinovial puede presionar hacia la bol-

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sa, la cual puede distenderse y formar el quiste de Baker o


quiste poplteo. Como complicaciones en la evolucin del
quiste pueden llegar a presentar fenmenos compresivos
sobre venas prximas, produciendo edema en miembro inferior, simulando una tromboflebitis profunda. Tambin pueden comprimir el nervio citico produciendo un cuadro
neurolgico. La puncin queda reservada para casos muy
dudosos.
Respecto al tratamiento, si el quiste es pequeo, suelen ser
asintomticos y se puede optar por la abstencin terapetica.
La puncin e infiltracin intraqustica presenta resultados
poco alentadores y puede ser peligrosa. Si el quiste es sintomtico y no existe patologa meniscal puede estar indicada
la esresis quirrgica con conservacin del menisco. En un
porcentaje elevado de los casos, el quiste poplteo se asocia
a patologa meniscal degenerativa o traumtica. En estos
casos est indicado realizar una meniscectoma artrocpica
que generalmente se acompaa de la resolucin del quiste.
2.3. RODILLA DEL CORREDOR O SNDROME DE LA
CINTILLA ILIOTIBIAL DE MAISSIAT
La banda iliotibial cruza la cara externa de la rodilla para
insertarse en el tubrculo de Gerdy. Con la flexoextensin de
la rodilla, la banda iliotibial realiza un movimiento de vaivn
sobre el epicndilo externo y la bolsa serosa que separa estas dos estructuras. Este movimiento repetido produce una
irritacin mecnica de la banda iliotibial que inicia un proceso inflamatorio, incluso una bursitis.

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Afecta a atletas que realizan carreras prolongadas (maratonianos...) Tienen predisposicin los atletas que corren sobre
superficies convexas o que tienen los pies con excesiva
pronacin. El tratamiento consiste en fro local, reposo y medicamentos adecuado. Si no se consigue mejora, puede ser necesaria la seccin de la parte posteroinferior de la bandeleta.
2.4. RODILLA DEL SALTADOR
Entesitis del tendn rotuliano en su insercin en el polo inferior de la rtula.
En los adolescentes puede existir calcificacin de la insercin
en la rtula, en los atletas de mediana edad las microrupturas
pueden ocasionar la degeneracin del tendn con desflecamientos y a la larga una rotura parcial.
Clnica:
l

Dolor en el rea del tendn rotuliano. El dolor aumenta con las actividades que soliciten el trabajo
del cuadriceps como saltar, levantar pesos o correr
en bajada.

Rigidez despus del ejercicio.

A la palpacin, se aprecia inflamacin local en la zona.

La extensin contra resistencia de la rodilla provoca


dolor y puede estar debilitada.

Si se mantiene la actividad con dolor puede provocar


a largo plazo la rotura total del tendn debilitado.

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2.5. TENDINITIS DE LA PATA DE GANSO


La pata de ganso representa el lugar de terminacin, en la
parte superior de la cara interna de la tibia de los tendones
terminales de los msculos sartorio, recto interno y
semitendinoso.
La exploracin fsica muestra dolor en el lado afecto que
despierta o agudiza con la contraccin isomtrica de los tendones de la pata de ganso durante sus movimientos contrariados de flexin-rotacin interna de la rodilla.
Es importante realizar un buen diagnstico diferencial entre
la tendinitis de la pata de ganso y las siguientes entidades
patolgicas:
l

Esguince del ligamento lateral interno.

Secuela de un esguince del mismo ligamento (sndrome de Pellegrini-Stieda).

Dolor proyectado sobre el trayecto del nervio safeno


interno (raz L3)

Lesin cuerno anterior del menisco.

Lesiones osteopticas de la cintura plvica.

El tratamiento ser el comn en las tendinitis.


2.6. TENDINITIS DEL POPLTEO
Consiste en la inflamacin del tendn del msculo poplteo
y constituye una de las causas de dolor de la cara externa de
la rodilla.

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El signo caracterstico es el dolor en la cara externa cuando


se flexiona la rodilla l5-30 grados bajo carga (el tendn
poplteo, por sus inserciones, acta como flexor de rodilla y
rotador interno de la rodilla).
2.7. LESIN DEL MSCULO BICEPS CRURAL
La lesin ms frecuente en todo el recorrido muscular es a
nivel del tendn de insercin en la cabeza del peron (comn en deportes de contacto y tambin en luchadores).
Puede combinarse con una lesin del ligamento lateral externo y adems se pueden desprender fragmentos seos de
la cabeza del peron.
2.8. PATOLOGA FEMOROPATELAR
Desplazamiento de la rtula sobre el fmur.
El movimiento de la rtula sobre el fmur durante la flexin
es una traslacin vertical a lo largo de la garganta de la trclea
hasta la escotadura intercondlea.
Si existiera una retraccin capsular, la rtula no se mueve,
producindose un bloqueo de la rodilla en extensin.
2.8.1. Desplazamiento de la rtula sobre la tibia
La rtula efecta dos movimientos: flexo-extensin y rotacin axial. Las lesiones osteopticas de rotacin de la tibia
arrastran en lesin a la rtula.

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2.8.2. Valoracin articulacin femoropatelar


l

Tamao.

Palpacin.

Posicin.

Movilidad.

(Nota: la hiperextensin de la rodilla eleva la rtula dando


una falsa patela alta).
l

Estado del cartlago:

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Prueba del placaje de la rtula

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Signo de Clarke

Valoracin derrames en la articulacin de la rodilla.

2.8.3. Condromalacia rotuliana. Sndrome de


hiperpresin externa
Suele asociarse a adolescentes, y el comienzo es con dolor al
bajar y subir pendientes o al agacharse, al igual que al subir
o bajar escaleras (ms bajarlas por el grado de flexin de la
rodilla que produce). El dolor y la rigidez aparecen tambin
al levantarse de una silla (es un signo caracterstico).

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No es debido a ningn traumatismo directo, aunque la consecuencia de ello puede acelerar el proceso. Se relaciona con
pequeos impactos repetidos o la asociacin de varios indicativos como: rtula subdesarrollada, ngulo Q superior a
20, debilidad del msculo cuadriceps...
El sndrome consiste en una degeneracin del cartlago
rotuliano, hacindose rugoso con formacin de grietas y
ampollas. El dolor no es propiamente originado por el cartlago rotuliano, sino por el rozamiento de la rtula en la superficie del fmur, as como el proveniente de la inflamacin
de la cpsula articular.
Otros signos clnicos que pueden aparecer son:

Crujidos durante la flexo-extensin de la rodilla, por


detrs de la rtula.

A veces se evidencia un ligero derrame en la articulacin de la cadera as como una tendencia a la luxacin de la rtula.

Mala alineacin de la pierna con aumento de la


pronacin del pie, excesiva rotacin de tibia y a veces
un aumento de la anteversin del cuello de fmur.

La inspeccin radiogrfica o artroscpica confirma


el diagnstico clnico

Tratamiento
l

Se indica reposo relativo (sobre todo si el paciente


es deportista), advirtindose sobre los movimientos
que no debe realizar, como arrodillarse, trabajo en
cuclillas y en general todas las posturas que sugieran excesiva flexin de rodillas.

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Aplicacin de calor local.

Estiramiento de psoas, cuadriceps; msculos que


pueden elevar demasiado la rtula.

Aplicacin de vendajes funcionales o rodilleras


ortopdicas para la fijacin de la rtula ms centrada.

Ejercicios de realineacin de la pierna (como los propuestos en el mtodo de Cadenas Musculares)

Medicacin antiinflamatoria.

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A veces, en los casos ms evolucionados se realiza un tratamiento


quirrgico consistente en un afeitado artroscpico del
cartlago prerotuliano o una ciruga de realineacin de la rodilla.
Los problemas generados por la condromalacia rotuliana
suelen perdurar durante un tiempo prolongado que, en ocasiones nos obliga a indicar al paciente un cambio en sus
hbitos deportivos para la no cronificacin del proceso.
2.8.4. Luxaciones de rtula
La forma de luxacin ms frecuente es la luxacin externa de
rtula, debido a la direccin fisiolgica en valgo de la rodilla.
Etiologa:
l

Traumatismo directo (luxacin traumtica de rtula)

Diversos factores predisponentes (luxacin permanente). Estos son: alteraciones en la forma de los
cndilos, alteraciones en el ngulo femorotibial en
sentido del valgo, rotacin externa de la tibia permanente o laxitud capsuloligamentosa interna y retraccin fibrosa del alern rotuliano externo.

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Si la causa es traumtica, la rodilla debe estar en extensin


para que se produzca esta lesin (por ejemplo en los
traumatismos directos en el ftbol).
Clnica:
l

Rodilla en flexin sin que pueda extenderse activamente.

En el cndilo externo se palpa la rtula desplazada.

Una luxacin es recidivante si no se ha conseguido estabilizar la rtula en una buena alineacin, entonces con un traumatismo inicial muy dbil e incluso tras un tropezn, mal
gesto o fallo de rodilla se puede producir de nuevo una luxacin. Tambin sucede cuando la integridad del cuadriceps
est alterada o est alterada la trclea intercondlea o nos
encontramos ante una rtula alta.
El paciente refiere una anormal movilidad de la rtula, una
escasa prominencia del cndilo externo y se le luxa la rtula
cada vez que flexiona la rodilla.
Tratamiento mdico:
l

Reducir la rtula (si no se ha reducido espontneamente).

Realizar examen radiogrfico.

Examinar la articulacin mediante artroscopia para


la valorar la extensin de la lesin.

Tratamiento quirrgico, deben extirparse los fragmentos sueltos de hueso y cartlago y al mismo tiempo se sutura la cpsula articular.

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Si la luxacin tiende a recidivar, deber considerarse


la ciruga plstica reconstructora.

Nosotros podremos:
l

Aplicacin de hielo en la fase aguda.

Reposo.

Movilizacin una vez desaparecida la inflamacin.

Fortalecimiento progresivo del cuadriceps, sobre todo


del vasto interno.

Ejercicios de propiocepcin.

Utilizacin de rodilleras.

2.9. PATOLOGA LIGAMENTARIA


2.9.1. Sistema ligamentario
l

Los ligamentos laterales slo protegen la lateralidad


en la extensin completa. Situados posteriormente,
la ms pequea flexin los relaja.

Los ligamentos cruzados son la pieza maestra de la


articulacin de la rodilla. Su funcin es mltiple.

Recogen los cndilos en la flexin-extensin.

Son el pivote de las rotaciones axiales, pero son igualmente su freno.

En los micromovimientos de abducin-aduccin y de


deslizamientos laterales necesarios a la adaptacin
de las superficies juegan el papel de ligamento
interseo.

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En las posiciones de rodilla flexionada, estando los


ligamentos laterales laxos, soportan solos las presiones de estabilidad.

2.9.2. Clasificacin de las lesiones de los ligamentos de


la rodilla
Esguince leve. Grado I
l

Rotura fibrilar.

Dolor puntual, tumefaccin leve.

No hay inestabilidad.

Tendencia moderada a recidivar.

Esguince moderado. Grado II


l

Rotura completa en profundidad y parcial en extensin.

Dolor difuso, incapacidad moderada, tumefaccin


moderada, equimosis circunscrita, derrame articular.

Puede haber o no leve inestabilidad.

Recidiva frecuente.

Esguince grave. Grado III-IV


l

Rotura completa en profundidad y extensin

Dolor extenso, incapacidad intensa, tumefaccin intensa, hematoma difuso, derrame articular variable

Existe inestabilidad importante con importante bostezo articular.

Pueden aparecer lesiones articulares secundarias

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2.9.3. Mecanismo de produccin


l

Lesin del ligamento cruzado anterior: Deceleracin


rpida con cambio de direccin durante la carrera,
hiperextensin.

Lesin del ligamento cruzado posterior: Desplazamiento violento de la tibia posterior con la rodilla
flexionada.

Lesin del ligamento colateral medial: Sobrecarga en


valgo.

Lesin del ligamento colateral lateral: Sobrecarga en


varo.

Lesiones combinadas: Mecanismos de lesin mixtos.

2.9.4. Sintomatologa
Si el paciente refiere impotencia funcional con gran inflamacin tras un traumatismo importante, es sugerente de lesin aguda y severa. Si se manifiesta como fallo articular,
puede caminar y presenta una inflamacin variable tras un
traumatismo mnimo, la sintomatologa orienta hacia una
lesin crnica previa. El dolor predominantemente medial
sugiere lesin del ligamento colateral medial debindose
descartar la lesin del menisco medial si el dolor es en la
interlnea medial y aumenta en cuclillas. Un dolor predominantemente lateral con inflamacin lateral sugiere lesin del
ligamento colateral lateral. Si el dolor es en la interlnea lateral y aumenta en cuclillas, hay que descartar lesin del menisco lateral. Un dolor difuso con gran derrame sugiere lesin intraarticular que no llega a lesionar la cpsula (sobre
todo lesin de LCA)

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2.9.5. Pruebas de estabilidad ligamentosa


1. Ligamento lateral interno: El explorador llevar el fmur
hacia el interior y la tibia hacia el exterior, provocando
un valgo de rodilla (puesta en tensin del ligamento). Se
realizar en extensin y 30 de flexin.
2. Ligamento lateral externo. La prueba a
realizar ser la inversa a la del LLI
3. Ligamento cruzado anterior:

a) Prueba del cajn anterior: En decbito supino, con


la rodilla flexionada 90 y el pie en posicin neutra.
El terapeuta va a fijar el pie y va a realizar un desplazamiento de la tibia hacia atrs, para comprobar si hay desplazamiento de la misma. Se debe
realizar en ambas rodillas para comparar la diferencia de desplazamientos. Ser signo positivo de
lesin el desplazamiento significativo de la tibia
hacia delante desde el fmur.

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b) Prueba de Lachman: En decbito supino, con la


rodilla flexionada 10, y en completa relajacin. El
terapeuta va a estabilizar con una mano el tercio
distal del fmur mientras que con la otra mano va
a tratar de levantar la tibia hacia delante (se debe
colocar el pulgar en la lnea articular)
c)

Prueba de MacIntosh (desviacin del pivote o lateral pivot shift). El paciente en decbito supino
con la cadera flexionada 20 y ligeramente en rotacin interna: la rodilla flexionada 5. El terapeuta,
con una mano va a realizar una rotacin interna en
el tercio distal de la tibia y con la otra va a llevar
hacia delante el tercio proximal de la tibia sobre el
femur, a la vez que mantiene el valgo de la rodilla.
Cuando se llega a 30-40 de flexin, va aparecer
un desplazamiento brusco de la tibia hacia atrs
que va a desencadenar un chasquido.

4. Ligamento cruzado posterior.


a) Inestabilidad posterior
de la tibia: Consiste en
la inspeccin de la rodilla, en la que el terapeuta va a notar una

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deformidad llamativa, sntoma de la lesin del ligamento cruzado posterior.


b) Prueba del cajn posterior: En decbito supino, con
la rodilla flexionada 90 y el pie en posicin neutra. El
terapeuta va a fijar el pie y va a realizar un desplazamiento de la tibia hacia atrs, para comprobar si hay
desplazamiento de la misma. Se debe realizar en
ambas rodillas para comparar la diferencia de desplazamientos. Sers signo de lesin el desplazamiento
hacia atrs de la tibia bajo el fmur.
c)

Prueba pivot shift reverse: El paciente se encuentra en decbito supino con la rodilla flexionada 6090. El terapeuta va a imprimir una rotacin externa colocando una mano en el tercio distal de la
tibia y de forma progresiva va a llevar la rodilla a
una extensin (colocando la mano sobre la cara
externa), lo que va a provocar un resalte a los 30
de flexin aproximadamente.

d) Test del cuadriceps activo: Desplazamiento anterior


de la tibia a 90 cuando se contrae el cuadriceps.
Se produce debido al desplazamiento posterior de
la tibia producido por la lesin del ligamento cruzado posterior.
2.9.6. Tratamiento
Se realizar en un principio un tratamiento de urgencia, consistente en crioterapia, contencin flexible con un vendaje,
posicin declive, reposo y administracin de antiinflamatorios
y antilgicos.

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Una vez pasada la fase de urgencias se plantea un tratamiento conservador o quirrgico, dependiendo del grado
de lesin en que se encuentre el ligamento, adems se evaluar dependiendo de:
l

La edad del paciente.

La motivacin en relacin con la prctica deportiva.

El deporte que practique (un problema del ligamento cruzado anterior deber ser quirrgico si el deportista practica un deporte de pivote, como puede ser el baloncesto).

La profesin.

El morfotipo del paciente (si el paciente tiene un genu


recurvatum se plantear un tipo especfico de operacin).

El estado de estabilidad de la rodilla despus de la


lesin.

Tratamiento conservador
l

Perodo de inmovilizacin: En este perodo los objetivos a cumplir son:


n

Reduccin del edema ; masaje deplectivo,


crioterapia...
Mantenimiento de las articulaciones de la
cadera y tobillo correctas.
Ejercicios isomtricos para el mantenimiento del tono muscular

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Perodo postinmovilizacin. Adems de seguir con


los objetivos Anteriores, realizaremos:
n
n

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Masoterapia desfibrosante perirrotuliana.


Ejercicios de mantenimiento del balance articular normal (tanto de la articulacin
femorotibial como la femoropatelar).

Ejercicios de propiocepcin.

Recuperacin de la marcha.

Perodo de reentrenamiento al esfuerzo.

Dependiendo del ligamento lesionado deberemos tener especial atencin con ciertos aspectos:
l

Ligamento cruzado anterior.

El trabajo en cadena abierta sobre los isquiotibiales


no ocasiona ninguna tensin sobre este ligamento,
por tanto elegiremos este mtodo de trabajo sobre
los isquiotibiales, los cuales se mantendrn con un
tono aceptable para contrarrestar el cajn anterior.

La movilizacin pasiva del ligamento cruzado anterior en flexin entre 20 y 130 no provoca ninguna
tensin sobre el ligamento.

Cuando comenzamos con ejercicios tonificantes del


cuadriceps hay que tener en cuenta que la resistencia debe colocarse en la parte superior de la tibia,
para no provocar el cajn anterior.

Realizaremos un trabajo dinmico y excntrico en


recorrido interno de los rotadores externos.

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Ligamento cruzado posterior

Se deben evitar todos los ejercicios que puedan favorecer


una traslacin posterior de la tibia (por ejemplo, una tonificacin excesiva de los isquiotibiales)
El trabajo de extensin en cadena cintica abierta puede efectuarse sin riesgo alguno en el recorrido 0-75, pero deben
evitarse las sobrecargas entre la flexin completa y los 75.
Las tcnicas isomtricas para el tratamiento del cuadriceps
son esenciales.
l

Ligamento lateral interno

Estn prohibidas las movilizaciones en valgo de rodilla.


La resistencia del ligamento sigue siendo baja incluso 10
meses despus del accidente, por tanto el riesgo de recidiva
es importante.
Existen dos complicaciones infrecuentes pero que debemos
tener en cuenta:

El sndrome de Palmer.

La enfermedad de Pellegrini-Stieda.

Se debe insistir en el fortalecimiento del vasto interno y los msculos de la pata de ganso por su funcin estabilizadora activa.

Ligamento lateral externo

Trabajaremos ms especficamente el trceps sural, los flexores


y rotadores externos y el cuadriceps.

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Tratamiento quirrgico

El tratamiento utilizado es la ligamentoplastia.


Las tcnicas ms utilizadas son:
l

En problemas de ligamento cruzado anterior es la


H-T-H (hueso-tendn-hueso).

Plastias intraarticulares con RI-ST (recto internosemitendinoso).

Ligamentoplastia mixta intra y extraarticular que utiliza el aparato extensor: MacIntosh o Kenneth Jones+
Lemaire externo...

Ligamentoplastia mixta con fascia lata.

Ligamentoplastia extraarticular de tipo Lemaire externo.

2.10. OTRAS PATOLOGAS: ENFERMEDAD DE OSGOODSCHLATTER


Se trata de una periostitis por traccin de la tuberosidad de
la tibia. La insercin tibial del tendn rotuliano se convierte
en el asiento de la inflamacin y desintegracin del hueso.
Etiologa:
l

Afecta principalmente a los nios entre diez y diecisis aos, y se cree que la causa es el abuso y la
solicitacin excesiva del cuadriceps.

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Sntomas:
l

Puede incluso haber arrancamiento de la porcin


superficial de la tuberosidad de la tibia.

Sobrecrecimiento de la tuberosidad al alcanzar la


madurez sea.

Dolor en la tuberosidad tibial.

Tumefaccin.

Osteocondritis disecante
Es una liberacin de fragmentos de hueso y cartlago en el
interior de la articulacin de la rodilla, y suele afectar a personas jvenes, entre doce y diecisis aos. Suele aparecer
con ms frecuencia en el cndilo medial del fmur.
Etiologa: Por sobrecarga repetida, que afecta al aporte sanguneo local (obesidad) o por traumatismos.
Sntomas: Dolor en la rodilla tras el ejercicio. Bloqueo. Derrame.
El tratamiento depender de la edad del paciente. En nios,
la mayora de los autores recomiendan un tratamiento conservador si el fragmento es estable, mediante descarga y yeso
en 30 de flexin, siendo el periodo de evolucin de tres a
seis meses. En pacientes adolescentes y adultos, o en nios
si el fragmento es inestable o libre, se realizar ciruga
artroscpica. En algunos casos se realiza extraccin del fragmento libre y legrado y perforaciones del lecho articular, para
estimular el relleno del defecto con tejido fibrocartilaginoso.
Si el fragmento es grande y el proceso no est muy evolucionado, puede estar indicada su reposicin con agujas
reabsorbibles o agujas de kirschner.

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3. LESIONES DE LA REGIN DE LA PIERNA.


LESIONES DEL TOBILLO EN EL DEPORTISTA
3.1. PERIOSTITIS TIBIAL (SHIN SPLINT)
Es un sndrome doloroso localizado en la cara antero-externa o postero-interna de la tibia, asociado siempre a un
sobreuso de la extremidad, siendo ms frecuente en corredores de fondo, estando asociado generalmente a corredores que apoyan el pie en pronacin, es decir, que apoyan el
taln en valgo. El dolor se presenta inicialmente al final del
ejercicio y, de perseverar en el mismo, cada vez se presenta
con mayor precocidad, llegando a permanecer an despus
de finalizar la actividad fsica.
El diagnstico es eminentemente clnico. Se trata de un corredor con apoyo del taln en valgo, que presenta dolor en
la parte anterointerna de la espinilla tras un ejercicio prolongado. A la palpacin se evidencia una tumefaccin dolorosa, alargada a lo largo de la cara anterointerna de la tibia. La
radiologa es negativa. En cuanto al tratamiento, lo fundamental es la disminucin del ejercicio fsico, acompaado de
una correccin del apoyo plantar mediante plantillas
ortopdicas durante la prctica deportiva y un trabajo muscular adecuado.
3.2. FRACTURAS DE FATIGA DE LA TIBIA
A medida que un corredor entrena, los osteoclastos y los
osteoblastos remodelan sus huesos de carga para acomodarlos a las tensiones que sufren durante el deporte. La accin osteoclstica puede ser tan rpida que se forme un de-

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fecto en el hueso y se produzca una prdida de continuidad


en el mismo. Se produce entonces un espasmo muscular que
fija la zona dolorosa. Las localizaciones ms frecuentes son
la metfisis proximal de la tibia, sobre todo en deportistas
jvenes, y una zona situada a 6cm por encima del maleolo
interno.
La clnica viene presidida por el dolor, de aparicin progresiva, en relacin con el esfuerzo y desaparece tras el cese del
mismo. En fases ms avanzadas el dolor se hace continuo,
apareciendo una claudicacin. La palpacin de la zona es
dolorosa, detectndose una tumefaccin local. En cuanto al
tratamiento, se basa fundamentalmente en la descarga del
miembro lesionado durante un periodo de 4 a 6 semanas
(uso de bastones), estando contraindicado el uso de yesos,
por la atrofia muscular que producen. La reincorporacin a
la actividad deportiva normal se consigue alrededor de los
tres meses.
3.3. DESINSERCIN DEL GEMELO INTERNO (TENNIS
LEG)
La pierna de tenista es un estiramiento o rotura, total o parcial, del gemelo interno a nivel de su unin msculotendinosa. Es frecuente en deportistas maduros, de fin de
semana, que no practican las reglas de calentamiento y
estiramiento previo a la prctica deportiva. Se produce por
una contraccin brusca del msculo gemelo, estando la rodilla en extensin y el tobillo en flexin dorsal.
Clnicamente se caracteriza por un dolor intenso, en el momento de producirse la lesin, en la cara posterior de la pier-

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na, que el paciente refiere como una pedrada. La pantorrilla


aparece tumefacta, y en los das siguientes aparece una
equmosis en la cara posterior de la pierna que se extiende
hasta el tobillo. La elevacin sobre la punta del pie, en apoyo monopodal, es imposible. Para valorar la extensin del
desgarro es necesario, a veces, realizar una ecografa. El tratamiento conservador suele ser suficiente en la mayora de
los casos, estando reservado el tratamiento quirrgico para
los deportistas jvenes que han sufrido un desgarro de gran
tamao. As pues, consistir en la aplicacin de fro local en
la fase aguda, acompaado de medicacin antiinflamatoria
y decontracturante muscular. Se recomienda reposo deportivo y aplicacin de un vendaje adhesivo con el pie en equino. Pasadas tres semanas puede iniciarse el trabajo muscular progresivo y la reincorporacin, tambin progresiva, a la
actividad deportiva a los 45 das.
3.4. PATOLOGA TENDN DE AQUILES
Es el tendn de terminacin del trceps sural (gemelo interno, externo y soleo).
Insercin: mitad inferior de la cara posterior del calcneo.
Sus fibras superficiales se prolongan hasta la aponeurosis
plantar superficial y forman el sistema suroaquleocalcneo.
Es la unidad anatmica ms importante para la propulsin
en la marcha.
1. Tendinopatas.
l

Tendinitis de insercin per se


n

Dolor insercin Aquiles.

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n
n

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Palpacin dolorosa en el tercio distal del tendn.


El dolor aumenta con la flexo-.extensin resistida.

Enfermedad de Haglund
n

Dolor vivo que impide la marcha.

El dolor se localiza en borde infero-externo.

Tumefaccin zona posterior taln, con coloracin violcea.

Palpacin de la insercin de Aquiles dolorosa.

Bursitis retro-aqulea.

Secundaria a un mal apoyo con el pie en valgo o pies planos.

El tratamiento consiste en reposo deportivo y medicacin


antiinflamatoria. Se recomienda la colocacin de un vendaje
funcional que limite la dorsiflexin. Se debe actuar tambin
sobre los factores predisponentes, utilizando el calzado adecuado y corrigiendo los trastornos de la esttica del pie mediante plantillas y cuas en el calzado.
2. Ruptura subcutnea del tendn de Aquiles
Aparecen con frecuencia creciente a partir de la cuarta dcada de la vida, invocando un proceso degenerativo previo.
Tambin puede ser consecuencia de una actividad muscular
brusca en la que se desarrolla una fuerte elongacin del tendn con el trceps sural previamente contrado (atletismo,
esqu, saltos), o bien puede deberse a traumatismos directos sobre el tendn, sano o lesionado con anterioridad.

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Clnica:
l

Dolor en zona postero-inferior pantorrilla.

Percepcin, incluso audible, de un chasquido, en el


60% de los casos.

Impotencia funcional inmediata en el 100% de los


casos.

Disminucin, que no abolicin, poder flexin plantar. Puede haber ligera actividad por la accin del
tibial posterior, los peroneos y los flexores de los
dedos.

A la exploracin, encontramos:
l

Signo de Thompson o test de Simmonds positivo. La


presin lateral de la masa muscular de la pantorrilla,
con el paciente en decbito prono y los pies fuera de
la mesa, no provoca una flexin plantar del pie.

Signo de Brunet. Signo del pie cado.

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Signo del hachazo positivo, siempre que sea valorado de forma precoz o bien tardamente cuando
disminuye la inflamacin, ya que el hematoma y tumefaccin que se forman en la zona de ruptura al
poco tiempo del traumatismo camuflan este signo.

El tratamiento puede ser ortopdico o quirrgico. El tratamiento quirrgico est reservado para pacientes con actividad deportiva habitual. Algunos autores consideran que la
reconstruccin quirrgica siempre est indicada en jvenes.
Tambin est indicada la reconstruccin quirrgica en deportistas de lite o en casos de rotura iterativa. Hay mltiples tcnicas para la reparacin del tendn (sutura directa,
plastias tendinosas, etc.). Otros autores optan por el tratamiento conservador, sobre todo en pacientes con poca actividad. El tratamiento ortopdico consiste en la inmovilizacin con bota de yeso en equino, que se ir disminuyendo
progresivamente, durante un periodo de 8-10 semanas. Despus de retirado el yeso, se inicia un programa de recuperacin funcional.
3.5. TENDINOPATAS DE LOS MSCULOS LARGOS DEL
TOBILLO
Los msculos largos del tobillo, ubicados en la pierna, se
continan en tendones ms o menos largos que se insertan
distalmente y se van a encargar de movilizar el tobillo y el
pie. A nivel del tobillo se reflejan en poleas osteofibrosas y
se deslizan dentro de sus vainas conjuntivas.

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Las causas de las tendinopatas a este nivel sern:


l

Microtraumatismos por sobrecarga en la prctica


deportiva.

Problemas estticos, de apoyo, por alteraciones congnitas o adquiridas.

Problemas en el calzado deportivo.

Las lesiones pueden ser:


l

Tendinitis de insercin (entesitis)

Rupturas y luxaciones.

Tenosinovitis: Es la forma ms frecuente, tratndose


de un proceso inflamatorio, que afecta al tendn y a
su vaina.

La clnica viene presidida por el dolor, que se pondr de


manifiesto con:
l

La contraccin muscular resistida.

La puesta en tensin pasiva (estiramiento pasivo).

La palpacin precisa de la zona.

El dolor se acompaar generalmente de inflamacin local e


impotencia funcional. Los tendones que ms frecuentemente
se van a lesionar son el tendn del tibial anterior, el tendn
del tibial posterior y los tendones de los peroneos laterales.

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3.5.1. Tendinitis del tibial anterior


El tendn del msculo tibial anterior discurre hacia abajo
por delante de la pierna y atraviesa la articulacin del tobillo
y se dobla hacia arriba a este nivel. Este tendn puede inflamarse en cualquier parte de su recorrido. La inflamacin
puede presentarse como resultado de la sobrecarga o la presin externa, con frecuencia por zapatos o botas de patinaje
que se anudan demasiado apretadas. La lesin se produce
en los jugadores de hockey sobre hielo, de balonmano y
baloncesto y tambin en corredores.
Sntomas y diagnstico:

Dolor que se desencadena cuando se dobla el pie


hacia arriba (dorsiflexin) a nivel de la articulacin
del tobillo.

Sensibilidad dolorosa, tumefaccin y a veces enrojecimiento sobre el tendn en la fase aguda e impotencia funcional.

Puede sentirse crujido (crepitacin ) del tendn al


doblar el pie hacia arriba y hacia abajo, cuando la
lesin est en su fase aguda.

Tratamiento

El atleta podra:
l

Reposar

Aplicar masaje de hielo en la fase aguda (alternando


con tratamiento con calor).

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Aplicar calor local y utilizar tobillera una vez superada la fase aguda.

Aliviar el tendn, redistribuyendo la presin del zapato o bota de patinaje sobre las partes circundantes del pie, por ejemplo colocando un anillo de espuma entre el lazo y el tendn.

3.5.2. Tendinopatas del tibial posterior


Las tendinitis de insercin entesitis se ponen de manifiesto
por dolor a nivel de su insercin en el escafoides tarsiano. Se
suelen presentar en corredores de fondo y saltadores. El tratamiento consiste en reposo deportivo, infiltracin de la zona
y antiinflamatorios, acompaado de ejercicios de estiramiento. Es importante modificar la tcnica de carrera.
La tenosinovitirs del tibial posterior se localiza en el espacio
retromaleolar interno y, a veces, se complica con un sndrome del canal tarsiano por compresin del nervio tibial posterior. Clnicamente se pone de manifiesto por una tumefaccin dolorosa a nivel retromaleolar interno. Si fracasa el tratamiento conservador, puede ser necesaria la intervencin
quirrgica.
La luxacin del tibial posterior por delante del maleolo interno es una lesin poco frecuente, producida por un movimiento forzado de flexin dorsal del tobillo, asociado a varo
del retropie. Se manifiesta por dolor brusco acompaado de
chasquido, encontrndose en la exploracin el tendn por
delante del maleolo interno. El diagnstico se realiza basndose en la clnica y en las pruebas de imagen. En los casos
agudos, suele ser suficiente con la inmovilizacin con yeso.

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En caso de dolor y/o dficit funcional, as como en los casos


diagnosticados de forma tarda, suele ser necesario el tratamiento quirrgico Existen casos en los que existe laxitud del
retinculo, generalmente bilaterales y bien tolerados.
Las rupturas del tendn del tibial posterior son raras y la
clnica es similar a la luxacin, salvo que no se palpa el tendn por delante del maleolo. El tratamiento es quirrgico.
3.5.3. Tendinopatas de los peroneos laterales
La tendinitis del peroneo lateral corto es relativamente frecuente. Se pone de manifiesto por dolor a nivel de la insercin del tendn en la estiloides del quinto metatarsiano. Debe
distinguirse de la fractura arrancamiento de la estiloides asociada a torsiones del tobillo.
La tendinitis del peroneo lateral largo generalmente se localiza en su trayecto dentro del canal cuboideo tratndose, en
este caso, de una tenosinovitis, con participacin de la vaina
tendinosa. Se pone de manifiesto por dolor en el borde externo del pie asociado a una tumefaccin en la regin
submaleolar externa en la trayectoria del tendn y muy sensible a la presin.
La luxacin de los peroneos laterales puede ser debida a una
alteracin congnita (poca profundidad de la corredera
retromaleolar externa) o a un traumatismo (arrancamiento
del ligamento anular externo, que cierra la corredera) en el
curso de un esguince grave de tobillo. La luxacin se produce al realizar un movimiento de flexin dorsal y eversin del
pie, colocndose los tendones por delante del maleolo externo. En caso de que persista el desgarro de la vaina, ten-

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Pg 212

dr lugar una luxacin recidivante. La luxacin aguda se pone


de manifiesto por dolor intenso en la zona, con sensacin
de chasquido y resalte. A veces, la luxacin se reduce espontneamente o bien con una pequea presin sobre los tendones, desplazndolos hacia el espacio retromaleolar. El tratamiento de la luxacin aguda, una vez reducida, consiste
en la inmovilizacin con una bota de yeso, en ngulo recto,
durante 6 semanas. Los casos no diagnosticados, o no tratados, pueden evolucionar a una luxacin recidivante que se
manifiesta por una inestabilidad crnica, que si es sintomtica
puede necesitar tratamiento quirrgico, consistente en una
reparacin de la corredera retromaleolar externa.
3.6. SNDROME DE LA COLA DEL ASTRGALO. LESIONES
POR HIPERSOLICITACIN POSTERIOR DEL
ASTRGALO
Se produce en deportes que exigen flexin plantar forzada y
repetida del tobillo (ftbol durante el chut). Se ocasiona
un impacto del tubrculo posterior del astrgalo sobre el
reborde posterior de la tibia.
Clnicamente, se pone de manifiesto por dolor en la cara
posterior del tobillo con la flexin plantar. El dolor se desencadena al realizar una contraccin contra resistencia del flexor
largo del dedo gordo. La radiologa pone de manifiesto, a
veces, irregularidades a nivel del tubrculo del astrgalo y
un osteofito en el borde posterior de la tibia. El tratamiento
consiste en reposo deportivo, acompaado de tratamiento
mdico y posteriormente incorporacin progresiva al deporte con reeducacin del gesto.

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Pg 213

Nota: Los esguinces de tobillo han sido tratados en el dossier correspondiente al curso de Tcnico Especialista en Quiromasaje
3.7. OTRAS LESIONES DEL PIE: NEUROMA DE MORTON
Realmente no es un neuroma, sino una neuritis. Es una patologa que se presenta con mayor frecuencia en las mujeres. Puede localizarse en cualquier espacio interdigital, aunque su localizacin ms frecuente es a nivel del tercero. Suele aparecer en aquellas prcticas deportivas que requieren
estar mucho tiempo en bipedestacin con una mayor carga
de las cabezas de los metatarsianos, o por hiperflexin dorsal de los dedos largamente mantenida. Se suelen destacar
una serie de factores predisponentes en la aparicin de esta
patologa. Estos son: dedos en martillo, pies cavos, pies largos y estrechos, tensin excesiva en el tendn aquleo, calzado mal adaptado, especialmente tacones muy altos o zapatos muy estrechos.
La principal queja del paciente con neuroma de Morton al
acudir a la consulta es el dolor. Este es de caractersticas
variables. Lo ms frecuente es que sea de aparicin brusca,
aunque tambin puede ser continuo. Los pacientes lo describen como una descarga elctrica o quemazn. Se localiza
tanto en la regin plantar como en el antepie. Morton describi estas molestias como: Despus de someter los pies a
esfuerzos bruscos o marchas prolongadas, o incluso sin
motivo aparente y hallndose el individuo en reposo, aparece un dolor sbito en la cabeza del cuarto metatarsiano,
raras veces del tercero, dolor que obliga al sujeto a detenerse bruscamente, quitarse los zapatos y buscar alivio dndo-

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se masaje a nivel de dichas cabezas. La aparicin del dolor


tambin puede producirse como crisis nocturnas de carcter
paroxstico y muy intensas. A la exploracin el signo ms
caracterstico es la provocacin del dolor a la presin en la
porcin distal del espacio entre los metatarsianos tercero y
cuarto. El dolor se produce al presionar en las partes blandas. Esta maniobra nos sirve para hacer el diagnstico diferencial con la enfermedad de Khler II y la enfermedad de
Deuchslander, necrosis seas avasculares, en las que el dolor
se pone de manifiesto al presionar sobre las estructuras seas.
Este cuadro normalmente responde bien al tratamiento conservador. La pauta ms aceptada por todos los autores es la
siguiente: medicacin antineurtica, analgsicos, antiinflamatorio e infiltraciones con mepivacaina con o sin corticoide.
Suelen ser suficientes cuatro infiltraciones con un intervalo semanal. El tratamiento quirrgico se utiliza cuando no responde a los pasos anteriores. Este tratamiento debe acompaarse
en todos los casos de medidas de higiene ortosttica tales como
evitar calzados estrechos y de tacn alto, y utilizacin de plantillas con soporte de arco interno en los casos de pies cavos.
3.8. FASCITIS PLANTAR
La inflamacin de la fascia plantar es muy frecuente en la prctica deportiva, especialmente si el
sujeto tiene algn factor de riego, como obesidad alteraciones
estticas del pie, artropatas
sistmicas, enfermedad de Reiter,
enfermedades autoinmunes, etc.

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Los microtraumatismos de repeticin suelen ser el factor


desencadenante. De forma general, las fascitis se pueden dividir en mecnicas e inflamatorias. La principal manifestacin
clnica es el dolor, que aumenta con la bipedestacin y la marcha. Es mayor por la maana, o tras periodos de reposo prolongados. Su localizacin es posible cuando es de origen mecnico, al contrario que en las inflamatorias, en las que el dolor es
difuso. El diagnstico se suele alcanzar con la clnica y un estudio radiogrfico simple que es normal, o bien puede identificarse un factor asociado, como la presencia de un espoln calcneo. El tratamiento suele ser conservador con analgsicos y
antiinflamatorios y una correccin de los factores desencadenantes: control del sobrepeso, plantillas, alzas para descarga
del Aquiles, etc.
Puede ser til la utilizacin de un vendaje funcional especfico, as como masaje y estiramiento de la fascia plantar. El
tratamiento quirrgico, consistente en la reseccin de la
fascia, se reserva para los casos crnicos e invalidantes. La
fasciotoma tambin se puede realizar por va endoscpica,
con lo que se reduce el riesgo quirrgico y se acorta el
postoperatorio.

4. LESIONES DEL MIEMBRO SUPERIOR


4.1. PATOLOGA DEL HOMBRO
El hombro ya fue tratado con detalle en el dossier correspondiente al curso de tcnico especialista. No obstante, vamos a explicar aqu algunas lesiones propias de ciertas prcticas deportivas.

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4.2. HOMBRO DEL LANZADOR


Cuadro clnico que aparece en lanzadores jvenes, producido por un mecanismo indirecto, y caracterizado por dolor
en la zona posterior del manguito rotador e insercin del
trceps, que ocurre en la fase final del lanzamiento. El cuadro parece deberse a una tendinitis crnica. Si se deja evolucionar y el deportista contina la practica deportiva, el dolor
llega a limitar la actividad diaria normal
l

Tratamiento

Reposo absoluto, medicacin antiinflamatoria como coadyuvante. Infiltraciones en el punto doloroso, no ms de tres en
total y con un intervalo de 15 das. Ciruga en ltimo lugar,
mediante artroscopia y seccin del ligamento acromioclavicular.
4.3. HOMBRO DEL NADADOR. SNDROME POR
COMPRESIN
El pinzamiento se puede definir como el atrapamiento y
compresin de los tejidos blandos que produce inflamacin
dolorosa.
Los atletas como tenistas, nadadores, lanzadores y levantadores
de peso, que realizan movimientos repetidos de los brazos en y
por encima del plano horizontal, pueden desarrollar este proceso
doloroso del hombro. Est causado por la compresin de los
tejidos blandos entre la cabeza del hmero y el techo formado
por el proceso acromial de la escpula y el ligamento
coracoacromial. El espacio entre el ligamento y el acromion es
pequeo y puede estar limitado todava si el ligamento est

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engrosado o calcificado. El borde anterior (frontal) del acromion


se hace irregular debido a excrecencias seas, especialmente
en las personas mayores. El ligamento coracoacromial presenta
cambios degenerativos en forma de formaciones seas o
calcificicaciones que le hacen perder elasticidad. En el espacio
limitado entre los dos se encuentran los tendones de los
msculos supraespinoso, infraespinoso y redondo menor, la
porcin larga del bceps y la bolsa que est situada por encima
del tendn supraespinoso.
Cuando el brazo se mueve hacia delante y hacia arriba (su
posicin funcional usual ) hasta un ngulo de 90 grados con el
cuerpo y entonces rota internamente, los tejidos blandos se
comprimen contra agudo borde del ligamento coracoacromial.
Durante los movimientos, los tendones y la bolsa rozan contra
el ligamento y esta irritacin mecnica produce inflamacin
dolorosa. Dado que la inflamacin se acompaa de tumefaccin,
el espacio se reduce todava ms y el proceso empeora
progresivamente.
La carga repetida produce engrosamiento de los tejidos blandos y una reacccin inflamatoria crnica. Las reas vulnerables de los tendones del supraespinoso y bceps son los que
se afectan con mayor frecuencia en este proceso.
Sntomas y diagnstico:
l

Cuando se levanta el brazo por encima del plano


horizontal, aparece dolor similar al de la tendinitis
del supraespinoso. El dolor es particularmente pronunciado cuando se levanta el brazo hacia arriba y
hacia fuera a un ngulo entre 80 y 120 grados respecto al cuerpo, con dolor mximo a 90 grados.

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El pinzamiento de las partes blandas puede producirse en el hombro del nadador cuando los movimientos hacia delante y hacia dentro de los brazos
durante el crol y la mariposa, disparan el dolor.

Aparece el signo del pinzamiento. Esto significa


que la persona lesionada siente un dolor intenso,
que se refleja en la expresin del rostro cuando el
examinador levanta fuertemente hacia delante y arriba su brazo,.

Se siente sensibilidad dolorosa en la parte superior


de la cabeza del hmero y, si el tendn del bceps
tambin est inflamado, en la parte anterior de la
articulacin del hombro en donde se encuentran los
tendones.

Cuando el dolor es prolongado puede afectar a la


movilidad.

En el proceso crnico, los tejidos se engrosan y pierden elasticidad. El dolor se hace continuo y aparece
en reposo y durante la noche. Los tenistas que desarrollan este proceso pueden inhibirse durante el servicio porque temen dispara el dolor.

Medidas preventivas

Calentamiento adecuado seguido de entrenamiento de flexibilidad y entrenamiento de fuerza.


El atleta podr:
l

Realizar movimientos activos de la articulacin del


hombro.

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Mantener sus ejercicios de acondicionamiento.

Aplicar calor local y utilizar un calentador.

Volver al entrenamiento de su deporte cuando se


haya resuelto el dolor.

Pg 219

En los casos crnicos, se puede operar para resecar el ligamento coracoacromial y crear ms espacio para los tejidos
blandos. En el anciano, pueden ser necesarias medidas ms
extensas. Tras la ciruga, se recomienda movilizacin precoz
y el entrenamiento deber comprender ejercicios pendulares,
ejercicios activos con rotacin y elevacin y entrenamiento
de fuerza.

5. LESIONES DEPORTIVAS DEL CODO


Los deportes donde aparecen con mayor frecuencia las lesiones del codo son:
l

Lanzamiento atlticos:
n

Codo de jabalina: distensin del ligamento


colateral interno
Codo de cristal: asociacin de codo de jabalina con periartritis escapulo-humeral y tenosinovitis del tendn largo del bceps.

Tenis: codo de tenis o epicondilitis. Los msculos


epicondleos son el supinador largo, el primer radial
externo, el segundo radial externo, el extensor comn de los dedos, el extensor propio del meique,
el cubital posterior, el ancneo.

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Golf: codo de golf o de golfista o epitrocletis. Los


msculos epitrocleares son pronador redondo, palmar mayor, palmar menor, cubital anterior, flexor
superficial de los dedos.

Vela: traumatismos.

Rugby: traumatismos y luxaciones.

Gimnasia: Luxaciones. Bisbol: osteocondritis de


cndilo y cabeza radial.

5.1. ENTORSIS DE CODO


ES difcil que se produzcan esguinces a este nivel y cuando
sucede suele ser en sujetos jvenes y deportistas. Existe dolor
en la zona del ligamento daado asociado a una sensacin de
inestabilidad o una imprecisin en el gesto deportivo.
A la palpacin existe dolor sobre el compartimiento interno
y al forzar en valgo, en caso de esguince del ligamento lateral interno, y en el compartimiento externo y al forzar en
varo cuando se trata del ligamento lateral externo.
Las tcnicas sern las habituales para los esguinces.
5.2. EPICONDILALGIAS

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Epicondilitis: Es una tendinitis de la insercin de los msculos epicondleos:


l

Segundo radial: El ms frecuente.

Extensor comn de los dedos.

Supinador corto.

Factores favorecedores en el tenis son mayores de 30 aos,


falta de calentamiento, actividad espordica, raqueta demasiado dura o pesada o mala tcnica de juego, Valoracin:

Palpacin epicondlea dolorosa.

Dolor en la extensin contrarresistencia de la mueca sobre todo a nivel del tercer metacarpiano (lesin
del segundo radial). Si se hace sobre la tercera falange, es el extensor comn de los dedos.

Con el codo en flexin, la supinacin contrarresistencia


dolorosa implica lesin del supinador corto.

Levantar una silla por el respaldo con el codo en extensin. Es la prueba ms sensible ya que es positiva
incluso en los casos ms leves.

Tratamiento

1) Vendaje funcional, crioterapia, masaje Cyriax, manipulacin de Mill, reposo, antiinflamatorios, etc.
2) Artropatia humerorradial o por enfermedad de la cabeza radial.
Los dolores se localizan a nivel de la cabeza radial y se acentan en posicin aduccin o abduccin forzada, con presencia de seudobloqueos. La causa puede ser distintas le-

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siones como subluxacin de la articulacin humerorradial,


condromalacia, etc. A veces se asocia a una epicondilitis.
El tratamiento es el de las epicondilitis, ms manipulaciones y movilizaciones. En los casos en los que no exista
un periartritis reaccional se manipular la articulacin
humerorradial para corregir una eventual subluxacin de
la misma y restablecer la movilidad normal. En los casos
antiguos, con periartritis reaccional; se recomienda reposo y movilizaciones suaves muy prudentes en la direccin opuesta a la que es ms dolorosa. Cuando el dolor
haya remitido, se manipular.
3) Compresin de la rama posteior del nervio radial.
Se trata de una irritacin de la rama posterior del nervio
radial a su paso por el tnel radial o a nivel del ligamento anular del radio. Puede ser ocasionada por inflamacin de los tendones de los msculos epicondleos, por
excesiva tensin muscular o ligamentos en estas zonas o
un bloqueo articular de la cpula radial.
A diferencia de la epicondilitis de insercin, el dolor no
disminuye con el reposo, es rebelde y recrudece de noche.
El tratamiento puede consistir en infiltraciones o puede
ser quirrgico.
4) Epicondilalgia de origen cervical.
Se puede considerar como el comienzo o la continuacin de una neralgia cervicobraquial (C6).
El tratamiento puede ser local tambin, pero debe interesar sobre todo el segmento cervical.

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5.3. EPITROCLETIS
Tendinitis de los msculos que se insertan en la epitrclea:
l

Flexor superficial de los dedos.

Palmar menor y mayor.

Cubital anterior

Pronador redondo.

Por movimientos repetidos de flexin e inclinacin cubital.


Valoracin:
l

Dolor a la palpacin en la epitrclea.

Dolor a la flexin contrarresistencia de la mueca y


los dedos, pronacin y flexin-inclinacin cubital de
la mueca.

5.4. TENDINITIS TRICIPITAL U OLECRANITIS


Es la inflamacin de la insercin del tendn del trceps a
nivel del olcranon. Es poco frecuente y se da especialmente
en deportistas que se ven obligados a efectuar repetidas extensiones del codo contrarresistencia: lanzadores, artes marciales como el krate, o el esqu.
La clnica es la habitual en las tendinitis: dolor localizado en
la parte posterior del codo, que aumenta con la extensin
resistida del codo y en la hiperflexin pasiva del mismo.
El tratamiento es el habitual de las tendinitis.

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5.4. TENDINITIS BICIPITAL


Inflamacin de la insercin distal del bceps sobre el radio.
Se da con ms frecuencia en los deportistas que realizan
flexiones-extensiones reiteradas del codo como el ciclismo o
el windsurf.
La clnica y el tratamiento sern los habituales en las tendinitis.
5.5. BURSITIS RETROOLECRANIANA
Es la inflamacin, aguda o crnica, de la bolsa serosa
olecraniana, situada en la parte posterior del codo, justo por
encima del olcranon.
Es relativamente frecuente. Puede ser secundaria a una
artropata inflamatoria del codo o bien puede tener una causa
traumtica, por un golpe directo o mocrotraumatismos de
repeticin, como sucede en los deportes de combate. Se
conoce tambin como codo del estudiante.
Existe dolor de tipo inflamatorio y de intensidad variable. La
inflamacin provocara una tumefaccin que puede llegar a
ser muy acentuada; en ese caso se denomina higroma.
La movilidad activa y pasiva est conservada aunque es dolorosa. A diferencia de la patologa tendinosa, la contraccin isomtrica contrarresistencia no aumenta el dolor.
l

Tratamiento

Al no existir limitacin de la movilidad el tratamiento ser


bsicamente antiinflamatorio:
l

Inmovilizacin relativa con vendaje compresivo.

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Aplicacin de hielo directamente sobre la bolsa


olecraniana dos a tres veces al da durante 5-7 minutos.

En caso de higroma pueden aadirse punciones


evacuatorias e infiltraciones de corticoides.

Pg 225

6. LESIONES DE LA MANO
Debilidad de mueca.
Las mujeres de veinte aos y de constitucin delgada suelen
quejarse de dolores en las muecas manifestados con el ejercicio (pero que suelen desaparecer con el reposo) y que se irradian a lo largo de la cara superior del antebrazo. En el examen,
puede evidenciarse cierto grado de hipermovilidad y laxitud de
la mueca, pero con frecuencia no se encuentra ninguna anormalidad significativa. A veces puede encontrarse una ligera tumefaccin, o ganglin, en el dorso de la mano. Esto no debera
impedir el entrenamiento, pero se aplicar un vendaje de sostn alrededor de la mueca y se realizar entrenamiento de
fortalecimiento paralelamente al entrenamiento usual. Los sntomas suelen desaparecer con el tiempo.
6.1. LESIONES LIGAMENTOSAS
La importancia de este tipo de lesiones es mxima. En muchos casos, la patologa no es diagnosticada en fase aguda,
dando lugar a inestabilidades crnicas. Ciertos deportes como
gimnasia, tenis, levantamiento de peso, etc. requieren fuerza y estabilidad en la mueca, de lo contrario aparecen dolores, inflamacin y crujidos al practicarlos.

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Pg 226

Las inestabilidades se pueden definir como la prdida de relacin normal entre dos huesoso o grupos de huesos. Podemos diferenciar entre inestabilidades estticas o dinmicas.
Las primeras son visibles en radiografa en reposo mientras
que las segundas slo aparecen al realizar radiografas en
estrs y se manifiestan al realizar esfuerzos.
En los casos de lesiones agudas, la historia clnica es muy
importante, junto a la presencia de inflamacin y disminucin del rango de movilidad de mueca. En los casos crnicos suele aparecer dolor en la mueca que aumenta con la
actividades y despus de stas, sobre todo en actividades
deportivas intensas y repetitivas. El estudio de la lesin se
realizar siempre de forma comparativa con el lado sano. SE
recurre a las pruebas dinmicas para detectar clnicamente
lesiones ligamentosas generadoras de inestabilidad. Ninguna es especfica y precisan experiencia para su interpretacin. Hay que destacar la prueba de Watson que sirve para
detectar inestabilidades escafolunares. Se realiza pasando
progresivamente la mueca desde inclinacin cubital a inclinacin radial mientras se hace presin sobre el tubrculo del
escafoides. Si aparece un resalte doloroso puede considerarse la prueba positiva.

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6.2. TENDINOPATAS
6.2.1. Tenosinovits de Quervain

Es una patologa bastante frecuente, presentando mayor riesgo


los jugadores de golf y tenistas. SE produce por tenosinovitis
del primer compartimento dorsal, por donde discurren el
abductor largo del pulgar y el extensor corto del pulgar.
Valoracin:
l

Hiperalgesia en la tabaquera anatmica, en ocasiones referido hacia el antebrazo en la cara dorsal.

Inflamacin local

Dolor en la movilizacin de la columna del pulgar.

Tumefaccin de la estiloides radial.

La contraccin resistida de esos msculos reproduce


el dolor.

Una prueba casi determinante es la de Finkelstein,


donde al aducir y oponer el pulgar con inclinacin
cubital y ligera flexin de mueca, aparece un dolor
muy agudo en la estiloides radial.

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El tratamiento mdico consiste en un primer momento (en


los dos primeros meses) en reposo con una frula y la administracin de antiinflamatorios o infiltraciones de esteroides
y anestsico local en la vaina tendinosa.
Cuando el dolor persiste, se recurre al tratamiento quirrgico, donde se descubre la presencia de tendones duplicados
o de compartimientos separados en ms de la mitad de los
pacientes intervenidos. En la ciruga se practica un a incisin
transversal y se liberan los tendones afectados.
l

Tratamiento

Tienen como objetivos la reduccin del dolor, de la inflamacin local y la restauracin de la funcionalidad de la mueca
y mano. Para ello, se utilizar:
l

Termoterapia.

Movilizacin activo-asistida y activa indolora.

Ejercicios de potenciacin de la musculatura intrnseca de la mano.

El vendaje funcional, que limita los movimientos


dolorosos pero deja libre el resto, puede emplearse
cuando la sintomatologa se agudice e interese el
acortamiento de los tendones para completar la cicatrizacin.

Para evitar las recidivas, instruiremos al paciente en la


readaptacin de los gestos de la vida cotidiana con el
fin de evitar los microtraumatismos de repeticin.

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6.2.2. Tendinitis del palmar mayor


El palmar mayor se origina en la epitrclea junto al tendn del
flexor comn y en la fascia antebraquial profunda y termina
insertndose en la base del segundo y tercer metacarpianos.
Pasa bajo el tnel osteofibroso y es all donde se sobrecarga
por fuerzas y compresiones mecnicas.
La clnica se caracteriza por:
l

Dolor en los movimientos en que participa este msculo, es decir, a la flexin palmar y desviacin radial.

A veces, se produce un bloqueo de la mueca en la


flexin palmar.

La presencia, en ocasiones, de pequeas calcificaciones.

El tratamiento mdico consiste en:


l

Reposo con frulas o vendajes funcionales en los casos


menos graves. La inmovilizacin relativa debe realizarse en el sentido de descarga del tendn, es decir, en
ligera flexin palmar y ligera desviacin radial.

Antiinflamatorios.

El tratamiento quirrgico, en los casos recidivantes


y empeoramiento del cuadro clnico, consiste en la
liberacin y descompresin del tendn.

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6.2.3. Tendinitis del cubital anterior y del cubital


posterior
El cubital anterior se origina en la epitrclea, en el cbito y
en la fascia antebraquial y profunda y se inserta en el
pisiforme, en el ganchosos y quinto metacarpiano. La
tendinitis resulta de microtraumatismos recurrentes, siendo
relativamente frecuentes en tenistas.
La clnica se caracteriza por:
l

Dolor en el tendn a la altura del pisiforme a la palpacin y a la movilizacin lateral de este hueso.

Dolor al realizar el paciente activamente la flexin


palmar y la desviacin cubital.

El tratamiento mdico es el mismo que para la tendinitis del


palmar mayor. El reposo con frula se realiza en ligera flexin
palmar.
El cubital posterior se origina en el epicndilo y en la fascia
antebraquial profunda, para insertarse en el borde cubital de la
base del quinto metacarpiano. La tendinitis de este msculo se
suele acompaar del desplazamiento o subluxacin del tendn
a su paso por la cara radial de la estiloides cubital, sobre todo
en los movimientos de supinacin mxima con desviacin cubital
El tratamiento es similar al anterior.

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6.3. GANGLIONES
Un ganglin consiste en una pequea tumoracin qustica,
que contienen en su interior un lquido gelatinoso de color
amarillo, que aparece en:
l

La sinovial de una articulacin.

La vaina de un tendn.

En el mismo tendn.

La etiologa es desconocida pero se suele asociar con


microtraumatismos de repeticin o con estiramientos repetidos y pueden determinar la aparicin de un dedo en gatillo
o en resorte. Pueden desaparecer de forma espontnea.
Podemos encontrar gangliones fluctuantes, redondeados,
irregulares, lisos, indoloros o dolorosos, etc.
Las localizaciones ms frecuentes en la mueca y en la mano
son las siguientes:
l

En el dorso de la mueca, en los tendones del extensor comn de los dedos.

En la cara palmar de la metacarpofalngica, en el


tendn flexor.

En la cara palmar del carpo, entre el palmar mayor y


el abductor largo del pulgar.

En la trapezometacarpiana.

En la palma de la mano, en la rama profunda del


nervio cubital.

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El tratamiento consiste en la extirpacin del ganglin, a veces en la compresin digital externa del mismo, o mediante
puncin. Tiene gran tendencia a recidivar.
6.4. DEDO EN RESORTE O DEDO DEL DISPARADOR
Se produce cuando se desarrolla un ndulo fibroso en un
tendn flexor que ya no puede deslizarse sobre su vaina y se
produce el fenmeno del resorte o salto pues el dedo se
queda flexionado y es necesaria una maniobra de extensin
para liberarlo, que resulta dolorosa y dificultosa. Los ndulos
son palpables y el deslizamiento del tendn puede crepitar
en esa zona. El ndulo puede aparecer como consecuencia
de un proceso traumtico o como resultado de un proceso
inflamatorio del tejido conectivo.
La etiologa puede ser la aparicin de estos ndulos o de
una tenosinovitis mecnica. Tambin pueden aparecer tras
procesos degenerativos como la artrosis, por la presencia de
gangliones, osteofitos, etc.
En los nios aparece sobre todo en el pulgar y se denomina
enfermedad de Gross.
El tratamiento conservador consiste en reposo e infiltraciones
con esteroides y el tratamiento quirrgico en la liberacin
del tendn con apertura de la vaina.

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6.5. ROTURA DEL LIGAMENTO CUBITAL COLATERAL DEL


PULGAR
Lesin de Stener, pulgar del esquiador, pulgar del guardabosque.
Alrededor del 10% de todas las lesiones del esqu alpino incluyen al complejo ligamentoso colateral cubital del pulgar,
haciendo que sea la segunda lesin ms frecuente de los
esquiadores. Su incidencia en el esqu se ha estimado entre
50.000 y 200.000 casos por ao.
Se producir la lesin si el esquiador cae sobre el brazo
hiperextendido. As, el bastn fuerza al pulgar hacia arriba
(abduccin ) y hacia atrs (extensin) sometiendo a tensin
a la articulacin metacarpofalngica. Esto suele provocar la
lesin del ligamento cubital colateral o la fractura o luxacin
del primer metacarpiano. Para prevenir esta lesin, los
esquiadores deberan utilizar bastones sin correas o evitar el
uso de las correas de los bastones.
Esta lesin no es infrecuente en el esqu campo a travs. Sin
embargo, en este deporte la correa se coge entre la palma
de la mano y el mango del bastn de forma que la lesin se
producir al realizar el clavado forzado del bastn; tambin
se produce en el hockey sobre hielo cuando el bastn del
jugador queda atrapado, forzando el pulgar hacia atrs, o
cuando el pulgar queda atrapado contra un oponente en un
partido de balonmano.
Sntomas y valoracin:
l

Dolor en la membrana del pulgar con el movimiento.

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Dolor cuando se aplica presin en la membrana del


pulgar.

Hemorragia que provoca hematoma y tumefaccin.

Inestabilidad de la articulacin cuando se comprueba la abduccin del pulgar (movimiento separador


de la palma) a un ngulo de 20-30 grados. El grado
crtico de laxitud, es decir, el grado en que se produce la rotura total, es de 20-45 grados. En la rotura
total el ligamento se desplaza tanto que la extensin cubital de la aponeurosis aductora se encuentra entre el extremo roto del ligamento y su insercin a la base de primera falange (hueso del dedo).
En este caso es necesaria la ciruga. Sin embargo, el
ligamento puede romperse totalmente y desplazarse sin presentar esta complicacin.

La artrografa puede ayudar a demostrar el desplazamiento


para decidir si es necesaria la ciruga.
6.6. NEUROPATAS COMPRESIVAS EN LA MANO
Las ms frecuentes son:
l

Sndrome del tnel carpiano.

Sndrome del canal de Guyon.

Sndrome de Wartenberg.

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6.6.1. Sndrome del tnel carpiano


Es el resultado de la compresin
del nervio mediano a su paso
por el canal carpiano. Es ms
frecuente en mujeres, pero existe una forma especial denominada dinmica, que afecta ms
a varones. Suele ser idioptico,
pero existen muchas causas conocidas, incluso gangliones y secuelas de fracturas. En los
ciclistas es bastante frecuente por la compresin del canal
carpiano sobre el manillar.
l

Sntomas
l

Parestesias y dolor referido a los dedos y mano en la


distribucin del nervio mediano.

Entumecimiento de los dedos.

Debilidad muscular.

Dificultad para manejar los dedos y algunos cambios trficos en ellos.

Las parestesias se describen como alfileres o agujas que producen hormigueo que despierta al paciente durante la noche.

El dolor es una sensacin quemante y la debilidad


se manifiesta como dificultad para manejar los dedos, dejar caer las cosas, etc.

Los sntomas se presentan principalmente en los dedos medio e ndice y, en menor grado, en el pulgar.

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El dedo meique es respetado por no estar inervado


por el nervio mediano.

Valoracin
l

Test de Phalen: Flexin palmar de la mueca. Si aparecen los sntomas en 60 segundos, es positiva.

Test de Durkan: Compresin sobre el tnel. Si aparecen los sntomas en 30 segundos, es positiva.

Signo de Tnel: Se reproduce el dolor al percutir sobre el nervio.

Se pueden realizar radiografas del tnel carpiano buscando


alguna alteracin del mismo. Puede ser de utilidad el estudio electromiogrfico.
l

Tratamiento

El mejor tratamiento es el destechamiento del tnel carpiano,


liberando el aumento de presin intracanal. Las medidas
conservadoras como AINES, infiltraciones y frulas de reposo, nicamente son tiles en algunos pacientes.
6.6.2. Sndrome del canal de Guyon
Est producido por la compresin del nervio cubital a su
paso por el canal de Guyon. Cursa con dolor y parestesias en
el territorio cubital distal al canal de Guyon. Adems aparece debilidad del tercer y cuarto lumbricales pudiendo llegar
a producirse una garra cubital. Puede estar producido por
fracturas del hueso ganchoso, aneurismas de la arteria
cubital, gangliones, etc.Las maniobras diagnsticas son parecidas al tnel carpiano, destacando el signo de Tinel y la
compresin sobre el hueso ganchoso.

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Tratamiento

En los pocos casos que se observa un sndrome de canal de


Guyon idioptico, se destecha el canal. En el resto se realiza
el tratamiento etiolgico, es decir, extirpacin del ganglin,
tratamiento de la fractura del hueso ganchoso, etc.
6.6.3. Sndrome de Wartenberg
Corresponde a la compresin de la rama superficial del radial a su paso entre el supinador largo y el primer radial.
Cursa con dolor y parestesias en el dorso radial de la mano.
La clnica puede provocarse mediante la maniobra de
Wartenberg que consiste en la pronacin forzada del antebrazo durante 30-60 segundos.
l

Tratamiento

Se recomienda el uso de AINES, frulas e infiltraciones con


esteroides. Si fracasan las medias conservadoras, se realiza
liberacin del septo que une al supinador largo y al primer
radial.

7. LESIONES DEPORTIVAS DE LA COLUMNA


7.1. ESPONDILOLISIS Y ESPONDILOLISTESIS
Lesin adquirida sobre una predisposicin congnita., la
espondilolisis es una anomala de la osificacin del arco
vertebral que evoluciona durante el crecimiento para
estabilizarse despus y, en el adulto, modificarse solo en circunstancias excepcionales (W. Taillard).

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Esta solucin de continuidad del istmo interarticular puede


acarrear, bajo influencia de factores mecnicos (como
hiperlordosis, traumatismo o microtraumatismos), un deslizamiento anterior del cuerpo vrtebra: la espondilolistesis.
En la gnesis de la espondillisis como en la de la espondilolistesis
notemos la importancia de la sobrecarga funcional en ciertas
actividades deportivas que presuponen hiperextensiones
apoyadas y repetidas del raquis (zambullidas, lucha, gimnasia,
etc)
La espondilolisteis se asienta electivamente a nivel de la ltima
vrtebra lumbar (90% de los casos); los deslizamientos de L4
son ms raros y los de L3-L2, excepcionales. Va acompaada
casi siempre, al menos en sus formas tpicas, de una hiperlordosis
baja con descalce muy caracterstico de la apfisis espinosa.
Notemos que la espondilolisteis puede deberse tambin a
fractura u obstruccin tumoral del istmo.
La espondilolistesis acarrea con frecuencia una sintomatologa
clnica dolorosa: lumbalgias, lumbocitica, ciatalgias, cruralgias.
El tratamiento es fundamentalmente conservador, aunque a
veces debe intervenir la ciruga: artrodesis.
l

Tratamiento

En perodo de crisis de dolor:


l

Reposo total o relativo a suspensin de ciertas actividades.

Crioterapia y luego termoterapia.

Masaje descontracturante en cifosis lumbar.

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Una vez pasada la crisis:


l

Gimnasia lumboabdominal en cifosis.

Relajamiento y estiramiento del psoasilaco y de los


paravertebrales.

Elastificacin de los isquiotibiales o isquiocrurales.

Aprendizaje de la correcta posicin antilordtica y


reeducacin postural esttica y dinmica.

7.2. DOLOR CERVICAL IRRADIADO (BRAQUIALGIA


CERVICAL, RIZOPATA CERVICAL)
El dolor de la regin cervical puede estar ocasionado por la
degeneracin del disco y la formacin de osteofitos. Los cambios afectan a las races nerviosas que pueden producir ondas de dolor. El pinzamiento o atrapamiento pasajero del
nervio puede producir sntomas similares.
Se suele distinguir entre el dolor confinado a la nuca y parte
posterior de la cabeza y el que irradia a los brazos con distribucin amplia (braquialgia cervical) o claramente definida
(rizopata cervical).
Sntomas y diagnstico:
l

Dolor irradiado desde la nuca hacia el hombro, brazo y/o dedos. El dolor suele ser profundo y amplio
(braquialgia), pero puede ser de lmites muy definidos, intenso y agudo que sigue la distribucin de los
nervios afectados (rizopata). El dolor es ms agudo
durante los movimientos del cuello y del hombro.

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El dolor irradiado por el cuello hacia la parte posterior de la cabeza produce cefalea, insomnio y a veces vrtigo.

Adormecimiento y debilidad de los brazos y dedos.


Pueden existir reas de anestesia completa.

Debera realizarse el examen radiogrfico, especialmente si el dolor est causado por movimiento. El
examen debe reproducir las posiciones que provocan el dolor, para detectar cualquier anormalidad del
movimiento.

7.3. LUMBAGO
El lumbago puede producirse en conexin con muchos deportes y no se conoce su causa precisa. El lumbago agudo
afecta principalmente entre los treinta y cuarenta aos. A
partir de los cincuenta aos este proceso es raro.
Sntomas y valoracin:
l

Los sntomas suelen aparecer tras levantar un objeto pesado o girar rpidamente, pero tambin pueden presentarse sin ejercicio previo.

El dolor se localiza generalmente en la parte inferior


de la espalda y no irradia a las piernas.

Se produce rigidez de la espalda.

La postura puede aparecer asimtrica con la espalda


doblada hacia un lado como resultado del espasmo
muscular que impide los movimientos de la espalda
que disparan el dolor.

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Tratamiento

Podemos recomendar en las primeras 48-72 horas reposo


en cama dura, calor seco y medicacin.
Posteriormente podremos hacer masaje descontracturante,
trabajo de los desequilibrios musculares y correccin hbitos posturales inadecuados
Hernia de disco.
El disco intervertebral est formado por el anillo fibroso o
nulus y el ncleo pulposo. Tiene una capacidad elstica que
le permite soportar cargas modificando su espesor en funcin de la propia carga.
El disco es subsidiario de afectacin tanto por cargas repetitivas
como por sobrecarga excesiva.
La causa ms frecuente de ciatalgia es la hernia de disco, la cual
pasa por una serie de etapas hasta que se produce realmente:
l

Abombamiento: El ncleo pulposo abomba hacia


atrs comprimiendo el nulus.

Protusin discal: Parte de las fibras del ligamento


anular se han desgarrado y el ncleo pulposo hace
protusin.

Hernia: El ncleo pulposo ha roto por completo el


nulus y slo queda revestido por el ligamento vertebral posterior.

Fenestracin del ncleo pulposo: Se rompe el ligamento vertebral posterior, el ncleo pulposo cae al espacio
epidural produciendo compresiones radiculares.

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7.3.1. La lumbocitica
Es un dolor agudo, que irradia desde la zona lumbar hasta
una extremidad, raramente las dos, y de una forma parcial o
completa.
Cuando el dolor se localiza por la parte anterior del muslo se
denomina cruralgia y se deba a la afectacin de las races L3-L4.
Si la irradiacin es por la cara externa del muslo hasta la
rodilla o pantorrilla, la raz afecta es L4. Si desciende hasta la
cara lateral de la pierna hasta el dorso del pie y dedo gordo,
se corresponde con una afectacin de L5.
Si irradia por la cara posterior del muslo, pierna y borde lateral del taln y pie, se trata de una afectacin de S1.
Valoracin postura:
l

Postura antilgica, con la pierna flexionada sobre la


cadera.

Inclinacin del raquis hacia un lado u otro, siempre


al lado contrario para liberar la raz de la compresin a la que est sometida.

Marcha:
l

No puede caminar de puntillas (dficit S1).

No puede caminar de talones (dficit L5).

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Movilidad del raquis:


l

Signo de Kemp: La hiperextensin ms la flexin lateral el raquis aumenta el dolor.

La motilidad extensora est disminuida en lado de la


hernia.

Puntos dolorosos:
l

Signo del timbre: Al percutir sobre las apfisis espinosas de la vrtebras conflictivas producir dolor
tanto en la misma como irradiado a la perna.

Otras pruebas:
l

Signo de Lassegue: Con el paciente en decbito supino, se intenta levantar el miembro afecto en extensin hasta que aparezca el dolor, es positivo, cuando a partir de los 45 aparece dolor interno (el dolor
por encima de los 60-70 es debido a acortamientos
musculares).

Signo de Lassegue contralateral: Al flexionar la cadera del otro lado puede doler el homolateral.

Signo de Bragard: Con la cadera flexionada del paciente, se flexiona dorsalmente el pie, consiguiendo
aumentar el dolor por estiramiento de la raz.

Maniobra de Kernig: Sentado en el borde de la mesa,


se extienden las rodillas al tiempo que se flexiona el
raquis, provocando dolor.

La flexin de la nuca con el paciente sentado provoca dolor por distensin del saco dural.

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Signo de Lassegue posterior: Se explora la raz L4


con el paciente en prono. Se le pide que extienda la
cadera con la rodilla flexionada. La prueba es positiva si aparece dolor.

7.4. SNDROME DEL PIRAMIDAL


Este msculo postural, como todos los otros, se acortar
bajo tensin. En el caso del
piramidal, el efecto del acortamiento sirve para aumentar su
dimetro, y debido a su ubicacin, permite que se realice una
presin directa en el nervio
citico, que se prolonga por
debajo de ste en el 80% de la
poblacin. En el 20% restante,
se prolonga a travs del msculo de forma que su contraccin provocar un estrangulamiento del nervio.
Adems, el nervio pudendo, los vasos sanguneos de la arteria ilaca interna, los nervios perineales comunes, el nervio
cutneo femoral posterior y los nervios rotadores de la cadera pueden verse afectados.
Si existe un dolor citico asociado con el acortamiento del
piramidal, la elevacin de la pierna estirada, que reproduce
el dolor, junto con una rotacin externa de la cadera deberan aliviar dicho dolor, ya que relaja el piramidal.

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Sin embargo, este hecho slo tendr validez a cualquier nivel si el individuo pertenece a aquellos que tienen el nervio
que se prolonga a travs del msculo.
Los efectos pueden ser circulatorios, neurolgicos y funcionales, induciendo dolor y
sensaciones anormales del
miembro afectado, as como
alteraciones en la funcin
plvica y lumbar. El diagnstico normalmente depender de la ausencia de factores
vertebrales y de la distribucin de sntomas desde el
sacro hasta la articulacin de
la cadera, por encima de la
regin de los glteos y hacia
el espacio poplteo. La palpacin del tendn afectado del piramidal, cerca de la cabeza
del trocnter, producir dolor. La pierna afectada girar externamente.
El sndrome del msculo piramidal se caracteriza frecuentemente por estos raros sntomas que puede parecer que no
estn relacionados. Una queja caracterstica es un persistente e intenso dolor en la zona inferior de la espalda, desde el
sacro hasta la articulacin de la cadera, por encima de la
regin gltea y la porcin posterior del muslo, hacia el espacio poplteo. En los casos ms extremos, el paciente ser
incapaz de estirarse o permanecer de pie de forma cmoda,
y los cambios de posicin no aliviarn el dolor. Se producir

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Pg 246

un dolor intenso cuando el paciente se siente o se agache,


ya que este tipo de movimiento requiere rotacin externa
del muslo y flexin de la rodilla.
Es posible producir una presin en el nervio pudendo y en
los vasos sanguneos que se prolongan a travs del foramen
citico mayor y se reintroducen en la pelvis a travs del foramen citico menor, debido a la contractura del piramidal.
Cualquier compresin provocara una circulacin deteriorada en los genitales en ambos sexos. Ya que, por parte de la
mujer, se requiere la rotacin externa de la cadera en el coito, la sensacin de dolor durante este acto podra estar relacionado con una circulacin deteriorada causada por una
disfuncin en el piramidal. Este hecho podra ser tambin la
base explicativa de la impotencia en el hombre.
La participacin del piramidal a menudo se relaciona con un
tipo de dolor que incluye:
l

Dolor cerca del trocnter.

Dolor en la zona de la ingle.

Debilidad por encima de la inervacin detrs del


trocnter.

Disfuncin en la articulacin sacroilaca del lado


opuesto.

Pie del mismo lado girado externamente.

Dolor en la mayora de las posiciones, ms frecuentemente al permanecer de pie o al caminar.

Limitacin en la rotacin externa de la pierna que


produce dolor cerca de la cadera.

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Acortamiento de la pierna en lado afectado.

El dolor ser persistente e irradiante, cubriendo cualquier zona desde el sacro hasta la nalga, cadera y
pierna, incluyendo las zonas inguinales y perineales.

Pg 247

7.5. SNDROME DE LOS ESCALENOS


Tambin llamado sndrome de
la desembocadura torcica,
sndrome del desfiladero
torcico superior, de la costilla cervical, de la primera costilla...
Se produce por el estrangulamiento o angulacin del
plexo braquial y/o la arteria
subclavia al atravesar el tringulo de los escalenos
La compresin del tringulo
de los escalenos se puede producir por:
l

Costillas cervicales.

Hipertrofia del escaleno anterior.

Anomalas de insercin del escaleno anterior o del


medio con estenosis del tringulo.

Presencia del msculo escaleno menor...

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Clnica

Trastornos sensitivos
Dolor difuso en el miembro superior con hipoestesia en la
zona cubital de antebrazo y mano. El dolor aumenta al comprimir el hueco supraclavicular, irradindose a la escpula y
al transportar peso con los brazos cados.
Trastornos vasculares.
Disminucin o ausencia del pulso radial, fenmenos
vasculares distales tipo Raynaud, dilataciones de la subclavia
que originan microembolias dolorosas en los dedos.
Trastornos nerviosos.
Paresia y atrofias, la ms tpica es en corte de navaja en la
eminencia tenar.
Valoracin maniobra de Adson
Esta prueba determina el estado de la arteria subclavia que
puede estar comprimida por una costilla cervical extra o por
la tensin de los msculos escalenos anterior y medio.
Realizacin de la prueba
Se toma el pulso radial en la mueca y se imprime al brazo
un movimiento de abduccin, extensin y rotacin externa.
Se le solicita al paciente la realizacin de una inspiracin
profunda y rotacin de la cabeza hacia el brazo explorado.
La ausencia o disminucin del pulso es indicativo de la compresin de la arteria subclavia.

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Maniobra de hiperabducccin
Abduccin a 180 con los miembros superiores en rotacin
externa. La maniobra es positiva si disminuye o se anuela el
pulso radial.
La exploracin de este sndrome no suele ser excesivamente
clara, debindose realizar un diagnstico diferencial con lesiones del plexo braquial, sndrome del tnel carpiano, sndrome hombro-mano.
l

Tratamiento
l

Evitar la sobrecarga del brazo afecto.

Evitar contracturas de la musculatura cervicoescapular.

Entrenamiento de la musculatura elevadora del brazo.

Masaje relajante.

Termoterapia.

Reeducacin respiratoria. Fomento de la respiracin


diafragmtica y costal inferior.

7.6. ENFERMEDAD DE SCHUERMANN


Esta afeccin es una enfermedad hereditaria que produce
que la espalda se cargue progresivamente (cifosis), lo cual,
en ocasiones, puede impedir la actividad deportiva. Este proceso afecta principalmente a chicos adolescentes y suelen
estar implicadas tres o cuatro vrtebras que adquieren forma de cua:

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Ligera fatiga en la regin dorsal ante el esfuerzo despus de que la persona afectada haya, por ejemplo,
permanecido sentada en el colegio todo el da.

Debilidad y dolor en conexin a ejercicio agotadores


de la espalda o a su carga.

Las molestias son evidenciadas por los padres, entrenador o preparador cuando se dan cuenta de la forma
del cambio de la espalda en el individuo afectado.

Aumento de la capacidad respiratoria en los nadadores, por ejemplo.

La radiografa confirma el diagnstico.

Debe realizarse radiografa en los adolescentes que


presentan molestias de este tipo de larga evolucin,
ya que pueden descartarse enfermedades infecciosas y tumores de la columna vertebral como causas.

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Bibliografa

Pg 251

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