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Introduo ..........................................................................................................................................
O preparo para a assistncia ............................................................................................................
Clampeamento do cordo umbilical no RN 34 semanas .........................................................
Assistncia ao RN de termo com boa vitalidade ao nascer ........................................................
Passos iniciais da estabilizao/reanimao no RN 34 semanas ............................................
Avaliao do RN 34 semanas durante a estabilizao/reanimao .......................................
Lquido amnitico meconial ............................................................................................................
Ventilao com presso positiva (VPP) .........................................................................................
Oxignio suplementar .......................................................................................................................
Equipamentos para a ventilao ......................................................................................................
VPP por meio da mscara facial .....................................................................................................
VPP por meio da cnula traqueal ...................................................................................................
Massagem cardaca ............................................................................................................................
Medicaes .........................................................................................................................................
Aspectos ticos da assistncia ao RN 34 semanas na sala de parto .......................................
Considerao final .............................................................................................................................
Referncias .........................................................................................................................................
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1.
2.
3.
4.
5.
Anexos
Fluxograma da reanimao neonatal ..............................................................................................
Material necessrio para reanimao neonatal na sala de parto .................................................
Check-list do material necessrio em cada mesa de reanimao neonatal ..................................
Boletim de Apgar ampliado .............................................................................................................
Medicaes para reanimao neonatal na sala de parto ..............................................................
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O texto abaixo o novo documento cientfico do Programa de Reanimao Neonatal baseado no Consenso em
Cincia e Recomendaes Teraputicas do International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR - publicado
em 20 de outubro de 2015) e na Reunio de Consenso para as diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria
realizada em 25 e 26 de novembro de 2015, em So Paulo SP, com o Grupo Executivo e as Coordenaes
Estaduais do PRN-SBP.
Participaram da Reunio de Consenso do PRN-SBP: AC Ana Isabel Montero e Joseneide Vargas;
AL Claudio Soriano e Junko Oliveira; AM Rossiclei Pinheiro, Brisa Rocha e Ana Rita Leito;
AP Rosilene Trindade e rica Aymor; BA Lcia Moreira, Tatiana Maciel e Patrcia de Oliveira;
CE Maria Sidneuma Ventura e Fabola Marques; DF Karinne Muniz e Marcelo Chagas; ES Rosa
Albuquerque e Cristiane Arajo; GO Fernanda Peixoto e Renata de Castro; MA Maryna Vale, Susana
Valado e Roberta Albuquerque; MG Mrcia Machado e Marcela de Castro; MS Carmen Figueiredo e Ana
Paula Paes; MT Sandra Monteiro e Gisele Oliveira; PA Rejane Cavalcante e Vilma de Souza;
PB Shamya Rached e Fernanda Albuquerque; PE Danielle Brando, Jos Henrique Moura e Manuela
Abreu e Lima; PI Mariza Silva e Maria Jos Mattos; PR Gyslaine Nieto e Adriana Mori; RJ Jos
Roberto Ramos e Antnio Carlos Melo; RN Nvia Arrais e Cludia Maia; RO Daniel Carvalho e Alberto
Castroviejo; RR Celeste Wanderley e Marilza Martins; RS Paulo Nader, Marcelo Porto e Slvio Baptista;
SC Leila Pereira, Gean da Rocha e Carolina Puhl; SE Ana Jovino Bispo e Roseane Porto; SP Jamil
Caldas, Joo Csar Lyra, Lgia Rugolo, Llian Sadeck dos Santos, Mandira Daripa, Maria Fernanda de
Almeida, Ruth Guinsburg, Srgio Marba, Helenilce Costa e Cludia Tanuri; TO Hlio Maus e Paulo
Tavares.
Secretaria do Programa de Reanimao Neonatal da Sociedade Brasileira de Pediatria
Alameda Ja, 1742 sala 51 - 01420-002 - So Paulo / SP
fone: 11 3068.8595 - e-mail: reanimacao@sbp.com.br
www.sbp.com.br/reanimacao
1
Sndromes hipertensivas
Doenas maternas
Infeco materna
Aloimunizao ou anemia fetal
Uso de medicaes
Uso de drogas ilcitas
bito fetal ou neonatal anterior
Ausncia de cuidado pr-natal
Parto taquitcico
Corioamnionite
Rotura de membranas >18 horas
Trabalho de parto >24 horas
Segundo estgio do parto >2 horas
N verdadeiro de cordo
Uso de opioides 4 horas anteriores ao parto
Descolamento prematuro da placenta
Placenta prvia
Sangramento intraparto significante
Todo material necessrio para a reanimao deve ser preparado, testado e estar disponvel
em local de fcil acesso, antes do nascimento. Esse material destinado avaliao do paciente,
manuteno da temperatura, aspirao de vias areas, ventilao e administrao de medicaes
(Anexo 2). Logo aps o nascimento, a equipe deve estar voltada exclusivamente aos cuidados com
o RN, sem perder tempo ou dispersar a ateno com a busca e/ou o ajuste do material. Verificar de
modo sistemtico e padronizado todo material que pode ser necessrio antes de cada nascimento,
conforme Anexo 3.
Considerando-se a frequncia de RN que precisam de algum procedimento de reanimao
e a rapidez com que tais manobras devem ser iniciadas, fundamental que pelo menos um
profissional de sade capaz de realizar os passos iniciais e a ventilao com presso positiva por
meio de mscara facial esteja presente em todo parto. A nica responsabilidade desse profissional
deve ser o atendimento ao RN. Quando, na anamnese, identificam-se fatores de risco perinatais
(Quadro 1), podem ser necessrios 2-3 profissionais treinados e capacitados a reanimar o RN de
maneira rpida e efetiva. Desse grupo de profissionais, pelo menos um mdico apto a intubar e
indicar massagem cardaca e medicaes precisa estar presente na sala de parto. Tal mdico deve ser
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SatO2 pr-ductal
At 5
70-80%
5-10
80-90%
>10
85-95%
13
15
34 semanas
7,5
35-37 semanas
8,0
38-40 semanas
8,5
41 ou mais semanas
9,0
Aps a intubao, inicia-se a ventilao com balo autoinflvel ou com ventilador mecnico
manual em T na mesma frequncia e presso descritas na ventilao com mscara. Ou seja, se for
utilizado o balo autoinflvel, ventilar na frequncia de 40-60 movimentos/minuto e usar presso
inspiratria ao redor de 20 cmH2O, mas individualizar para que se observe expanso torcica e FC
>100 bpm. Se for aplicado o ventilador mecnico manual em T, fixar o fluxo gasoso em 5-15
L/minuto, limitar a presso mxima do circuito em 30-40 cmH2O, selecionar a presso inspiratria
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NASCIMENTO
Gestao a termo?
Respirando ou chorando?
Tnus muscular em flexo?
no
sim
Prover calor
Posicionar cabea
Aspirar vias areas s/n
Secar
no
no
Desconforto respiratrio
sim
FC <100 bpm?
sim
FC <60 bpm?
sim
Minutos
de vida
SatO2
pr-ductal
At 5
70-80%
5-10
80-90%
>10
85-95%
Intubao traqueal
Massagem cardaca coordenada
com ventilao adequada (3:1)
Considerar O2 a 100%
Monitorar FC com ECG
Considerar cateterismo venoso
FC <60 bpm?
sim
Adrenalina endovenosa
Considerar hipovolemia
MANTER NORMOTERMIA
ANEXO 1
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)
INCUBADORA DE
TRANSPORTE
Temp. ________C
(
(
(
(
(
(
(
Frequncia
Cardaca
Ausente
Respirao
Ausente
Irregular
Regular
Tnus
muscular
Flacidez
total
Alguma flexo
Movimentos
ativos
Irritabilidade
reflexa
Ausente
Alguma reao
Caretas e/ou
espirros
Cor
Cianose/
palidez
Corpo rseo
Extremidades
cianticas
Corpo e
extremidades
rseos
TOTAL
Comentrios:
Reanimao
Minutos
1
5
10
15
20
O2 suplementar
VPP com mscara
VPP com cnula
CPAP nasal
Massagem cardaca
Adrenalina/Expansor
bpm - batimentos por minuto; VPP - ventilao com presso positiva com balo/ventilador manual;
CPAP - presso positiva contnua nas vias areas.
Fonte: American Academy of Pediatrics Committee on Fetus and Newborn; American College of Obstetricians and
Gynecologists Committee on Obstetric Practice. The Apgar score. Pediatrics. 2015;136(4):819-22.
32
Adrenalina
Endovenosa
Adrenalina
Endotraqueal
Diluio
1:10.000
1 mL adrenalina 1:1000
em 9 mL
de SF 0,9%
1:10.000
1 mL adrenalina 1:1000
em 9 mL
de SF 0,9%
Preparo
1 mL
5 mL
2 seringas de 20 mL
10 mL/kg EV
1kg
0,1 - 0,3 mL
0,5 - 1,0 mL
10 mL
2kg
0,2 - 0,6 mL
1,0 - 2,0 mL
20 mL
3kg
0,3 - 0,9 mL
1,5 - 3,0 mL
30 mL
4kg
0,4 - 1,2 mL
2,0 - 4,0 mL
40 mL
Infundir diretamente na
cnula traqueal e
ventilar a seguir.
USO NICO
Infundir o expansor de
volume na veia umbilical
lentamente, em 5 a 10
minutos
Dose
Expansor de
Volume
SF 0,9%
Peso ao nascer
Velocidade e
Precaues
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