INTRODUCCION.

El diagnstico en Ortodoncia es un proceso que involucra la sntesis de la

informacin recogida luego de un examen clnico exhaustivo, en que se emite un
diagnstico presuntivo, el que es corroborado o mejorado a travs de exmenes
complementarios, que corresponden a estudios radiogrficos y de modelos de
estudio en yeso. Tradicionalmente se acepta que para realizar un apropiado
tratamiento se debe tener un buen diagnstico, y que ste es la base fundamental
para lograr el xito teraputico, pero debemos agregar que un apropiado juicio
respecto del pronstico de la anomala junto al manejo de tcnicas o metodologas
de trabajo, permitirn devolver la salud oral, especficamente en relacin a la
oclusin del paciente en las distintas etapas del desarrollo del ser humano. Este
manual, fruto del desarrollo que la Unidad de Ortodoncia ha tenido desde los
primeros compiladores, los Drs. Vctor Almeida, Enrique Araya y Sergio Ayala,
mejorado por los aportes de los Drs. Benjamn Vogel y Enrique Flores y finalmente
reestructurado por los actuales participantes, Drs. Anbal Benavente y Paulo
Sandoval; pretende entregar las bases tericas a partir del cual ustedes debern
realizar el diagnstico presuntivo de sus pacientes infantiles, en relacin a las
anomalas dentomaxilares que ellos pudiesen presentar con el propsito de
evaluar la necesidad de prevenir o tratar interceptivamente ustedes mismos o
derivar al paciente a un nivel de resolucin apropiado; ste puede ser un
compaero del curso superior o a un centro especializado en ortodoncia. Les
invitamos a dar lectura a estos contenidos, que slo constituyen un resumen de la
extensa literatura relacionada con el tema y de los distintos enfoques diagnsticos
que se realizan en ortodoncia. Por ltimo les solicitamos nos entreguen sus
observaciones para poder mejorar este manual para las futuras generaciones de
estudiantes que tendrn que vivir este mismo proceso de aprendizaje, como un
primer paso para desarrollar actitudes y habilidades preventivas y de intercepcin
de las maloclusiones o anomalas dentomaxilares que posteriormente debern
aplicar en sus futuros lugares de trabajo.

GUA DE ANLISIS PARA EL REGISTRO EN LA FICHA ODONTOPEDITRICA

EN RELACIN A ORTODONCIA INTERCEPTIVA.
Un apropiado diagnstico debe estar sustentado en el registro de los sntomas y
signos del paciente, que se realiza en la ficha clnica. A continuacin se analiza
cada criterio con algunas orientaciones respecto a su interpretacin. EXAMEN
GENERAL En primer lugar evaluaremos la relacin entre peso y altura del
paciente. Podemos comparar con las tablas de crecimiento (ver anexos)
actualmente en uso, de modo de obtener una visin respecto al promedio de la
poblacin chilena. A pesar que desde la perspectiva de la Ortodoncia interceptiva
esto tiene poco valor, es apropiado registrarlo para poder comparar en el tiempo
los cambios que cada paciente va teniendo, sobretodo al acercarse al perodo de
la pubertad en el que se producen los mayores cambios o aceleraciones en el
crecimiento. La posicin postural se evala indirectamente en relacin a la
posicin natural del crneo, para esto desde que el paciente ingresa a la clnica ya
debemos observar su deambulacin o marcha. En seguida pedimos al paciente
que se coloque de pie y lo examinamos de frente y perfil. Frontalmente sus ojos
deben estar paralelos al piso lo mismo que sus hombros. Una cabeza u hombros
inclinados indican una alteracin del equilibrio muscular derecho e izquierdo y
requiere de una derivacin al traumatlogo o al kinesilogo para un examen ms
especfico. Sagitalmente o de perfil evaluamos la relacin del pmulo con el pecho
del paciente, la relacin malar esternal, que debe ser coincidente un mximo de
2 cm por delante. Una mayor distancia ya indica una anteposicin de cabeza que
puede estar acompaada de una curvatura cervical aumentada (Lordosis) o
rectificacin e incluso cifosis cervical. En ambos casos debemos referir al paciente
a un especialista.
EXAMEN EXTRAORAL
Una buena observacin nos puede dar datos tales como: - Crecimiento y
desarrollo del paciente.
Tipo facial.
- Equilibrio esttico en tercios.
- Postura y funcin de labios, lengua, mandbula.
- Simetra.
ANALISIS MORFOLOGICO FACIAL.
El examen de la cara es una parte fundamental de la exploracin diagnstica, ya
que el tratamiento ortodncico tiene como uno de sus objetivos prioritarios mejorar
el aspecto esttica facial, existen factores subjetivos que pueden valorarse al

realizar este estudio morfolgico donde el defecto puede ser visto y calificado de
forma distinta por diferentes observadores, incluso por el paciente o su familia. 1.Valoracin de la esttica facial. Esttica significa sensacin e implica todas arte.
Es interesante reconocer la importancia que apariencia de la cara y el inters
mdico que encierra me apariencia ha estado y est sujeta a los vaivenes
socioculturales y la m Los filsofos griegos introdujeron el trmino esttica y
estudiaron las razones por la que el objeto o persona resultaba bella o agradable a
la vista; describieron las primeras leyes geomtricas que deban ser respetadas
para que la armona de las lneas y el equilibrio de las proporciones provocaran
una sensacin satisfactoria en el observador; establecieron cnones de belleza
que an seguimos aplicando como guas reguladoras de la esttica. 2.Exploracin Visual de la Cara. La exploracin directa de la cara es un punto
fundamental del diagnstico ortodncico por la importancia que el aspecto de la
cara tiene el resultado final de la correccin, hay que recoger la forma y
proporciones faciales para caracterizarla y clasificarla adecuadamente. Anlisis
Frontal: Al analizar la cara, directamente o en fotografa, se pueden valorar cuatro
parmetros, partiendo de una posicin de mxima intercuspidacin oclusal.
Indice Facial: Se toma como referencia Trigion y se mide verticalmente hasta
Menton, lo que determina la altura de la cara. Se relaciona con la anchura
facial que es la distancia bicigomtica y el resultado determina el tipo de
cara: ancha, media o larga. Bajo 66% dolicofacial o cara larga 66 a 78 %
Mesofacial o media Sobre 78 % Braquifacial o cara ancha - Altura Facial: Se
trazan cuatro perpendiculares al plano sagital medio, que pasan por las
Trigion, lneas superciliares, el punto subnasal y menton. Estas lneas
dividen la cara en dos mitades, el rea superior o naso orbitaria y la inferior
o rea oral; ambas zonas deben tener igual altura para que los tercios
medio o inferior estn debidamente proporcionados. Una tercera
perpendicular que pase por el trigion (nacimiento del pelo) sirve para dividir
el rostro en tres tercios que normalmente son proporcionales. Un tercio
medio disminuido puede ser indicativo de un menor desarrollo del rea
nasoorbitaria pudiendo el paciente presentar caractersticas de retrognasia.
Un tercio inferior aumentado puede ser indicativo de un paciente con
caractersticas prognicas.
Simetra Vertical: Se valora si la cara guarda una simetra vertical al comparar
ciertas estructuras bilaterales simtricas. La hemifacies puede ser ms
larga o ms corta en ciertas zonas. Se emplean como referencia el plano
superciliar, el plano subnasal, el plano infraorbitario y el plano comisural. El
paralelismo o divergencia recproca de estos cuatro planos faciales sirve
para valorar la simetra vertical de ambas hemifacies y localizar el defecto.

Simetra Transversal: Tiene como objetivo comprobar si mandbula est centrada.

Es conveniente marcar tres puntos sobre la piel: Punto interpupilar,
subnasal y pogonion blando. Se puede efectuar en fotografa o en el
paciente, una buena forma es mirando al paciente desde atrs y arriba,
estando el paciente sentado en el silln en posicin extendida.

Anlisis del Perfil. Puede hacerse en forma directa o en fotografa; lo bsico es

tener la cabeza debidamente orientada; el plano de Frankfurt (tragus a punto
suborbitario) debe ser paralelo al suelo y perpendicular al eje corporal, con la
cabeza erguida mirando al frente. Todos los anlisis del tercio inferior facial tienen
en cuenta tres estructuras que son las que determinan la armona facial en
proyeccin lateral: nariz, boca y mentn. El perfil puede ser recto, cncavo o
convexo en funcin de la prominencia relativa de estas estructuras. La convexidad
puede estar dada por la protrusin labial o por falta de relieve del mentn; la nariz
grande puede dar la sensacin de una boca retrada o hundida.

Posicin de los maxilares: Orientados por el perfil del paciente es necesario

determinar si la maxila est verdaderamente retruida protruida respecto al
crneo(fig1). As la perpendicular a Frankfurt que baja desde Glabela debe estar a
2 mm del punto subnasal. Luego determinar si la mandbula est protruida o
retruida respecto a la maxila (fig2), a travs de una perpendicular al plano Porion
punto subnasal que debe pasar exactamente por el surco mentolabial para ser una
relacin intermaxilar ortogntica. Si el surco est por delante es progntica y
cuando est por detrs es retrogntica.
Relacin entre Tipo facial sagital y el perfil: La clase I tiene una normorelacin
entre la maxila y la mandbula, generalmente presenta un perfil recto o levemente
desviado. La clase II tiene una relacin distal de la mandbula respecto de la
maxila, generalmente presenta un perfil convexo y puede o no presentar un
prognatismo de la maxila respecto al crneo. La clase III tiene una relacin
mesial o progntica de la mandbula respecto a la maxila, presenta un perfil
cncavo y puede o no presentar un retrognatismo de la maxila respecto al crneo.
- Altura Facial: Al igual que en el examen frontal, se puede explorar la proporcin
vertical de la cara y determinar si el tercio inferior es largo o corto en relacin al
tercio medio facial. Es posible adems establecer determinadas proporciones que
hacen que una cara sea equilibrada desde un punto de vista esttico.
Divergencia Facial: Un punto crtico en el anlisis es inspeccionar la convergencia
o divergencia de la mandbula con respecto al resto de la craneofacies. Se explora
mediante la palpacin directa del borde inferior del cuerpo de la mandibular, el cual
forma un ngulo con el plano de Francfort, que es de unos 25 en casos normales.

Clnicamente se puede medir de acuerdo a lo descrito por Escobar, con dos

reglas. Es fcil de medir en una teleradiografa lateral, pero el hacer esta medicin
directamente en el paciente nos adelante informacin que permite identificar hipo
o hiperdivergencias mandbulo faciales en la exploracin inicial. Tambin la
palpacin de la snfisis mandibular es interesante para anotar su morfologa,
volumen y prominencia en el perfil facial.

Anlisis Labial.
- Contorno Labial: Es posible evaluar el contorno en relacin al Plano Esttico o
Plano E de Ricketts, que propuso como plano de referencia la punta de la nariz y
el pogonion blando. En casos normales los labios deben estar contenidos dentro
del plano. En el nio el labio inferior queda 2mm. por detrs del plano, con
desviacin + 3mm. Consignemos que el labio superior est influido slo por los
incisivos superiores e inferiores con la edad aumenta la retrusin quedando la cara
ms hundida, por lo que en el adulto el labio queda 4mm. por detrs del plano o
con desviacin + 3mm. Los contornos pueden ser protrusivos, normales o
retrusivos, cuando sobrepasan, los alcanzan o no los alcanzan respectivamente,
los valores respecto al plano esttico.
Labios en descanso: Es importante registrar la relacin labial en reposo o
descanso ya que los labios normalmente estn juntos, de modo que si se
encuentran separados puede indicar una respiracin oral que necesita mayor
exploracin. En el anlisis facial frontal se puede valorar la anchura de los labios
en sentido transversal para determinar si la boca es grande o pequea en relacin
al resto de la cara. Se compara la distancia interpupilar con la anchura nasal, y la
anchura de la boca, para lo cual se puede trazar lneas que representen estas
distancias. En condiciones normales, la anchura intercomisural debe ser ms
pequea que la distancia interpupilar y ms grande que la anchura nasal. En el

anlisis labial se consideran como labios morfolgica y funcionalmente normales

los que cumplen los siguientes requisitos: 1. Entrar ambos labios en contacto sin
esfuerzo ni contraccin de la musculatura perioral. 2. El contorno labial, en
posicin de sellado oral, debe ser suave y armnico. 3. Vistos lateralmente, los
labios estn contenidos dentro del plano E sobresaliendo ms el inferior que el
superior. 4. Vistos frontalmente, el labio superior es ms grueso que el inferior. Es
fundamental distinguir la funcionalidad apropiada de los labios. El contorno labial
nos permite tener una primera impresin respecto a su funcin y forma. Existen
diversos ndices de valoracin, pero utilizaremos la vertical verdadera que pasa
por subnasal. A esta lnea el labio superior se encuentra entre dos y cinco
milmetros por delante y el labio inferior toca o hasta tres milmetros por delante.
Es importante determinar durante el reposo si los labios estn juntos o separados,
esto indica una posible falta de cierre labial acompaado de una respiracin oral.
La presencia de surco mentolabial indica una apropiada funcin de la musculatura
labial y mentoneana. De acuerdo con la forma y funcin de los labios, es posible
distinguir, segn Walther, tres tipos de morfologa o funcin anormal: - Labios
Morfolgicamente Inadecuados: Son labios verticalmente inadecuados para
realizar el sellado oral; suele afectar el labio superior, que es excesivamente corto
para entrar en contacto con el labio inferior. Otras veces, los labios son
excesivamente largos y, al contactar se pliegan sobre s mismos. - Labios
Funcionales Inadecuados: En ciertas maloclusiones en la que la denticin est
protruida (biprotrusin dentoalveolar), la imposibilidad de que los labios entren en
contacto provoca una hipotona generalizada de la musculatura perioral que tiene
que contraerse fuertemente para que los labios sellen la cavidad oral. - Labios de
Funcionalismo Anormal: Suele acompaar a problemas de deglucin anormal en
la que la lengua se interpone entre ambos incisivos; los labios en el momento de la
funcin tienen que contraerse adaptndose al patrn patolgico lingual. Se
observa una gran contraccin de las fibras superiores del msculo orbicular y una
hiperactividad del borla del mentn. Anlisis de la Dinmica Labial y Exposicin
Dentaria. Adems de los aspectos morfolgicos ya analizados, es de inters
clnico analizar la posicin de los labios, en funcin y en reposo, en su relacin
mutua y con la denticin. Al estar los labios entreabiertos y la mandbula en
reposo, borde incisal superior queda expuesto 2- 3 mm. en el joven. Al sonrer
aumenta la exposicin dentaria, por elevacin del labio superior, formndose una
curvatura transversal llamada lnea de la sonrisa, que en condiciones normales
ser paralela y simtrica con la convexidad del arco dentario superior. Al sonrer, el
labio superior queda por encima del lmite dentario exhibiendo 2-3 mm. del margen
gingival, cuando la enca visible es excesiva se llama sonrisa gingival, que puede
deberse a labio corto, incisivos alargados o maxilar protrusivo.

Surco mentolabial: Ubicado en la concavidad que normalmente se produce bajo el

labio inferior y antes de la barbilla. Un surco pronunciado indica una protrusin
labial con posible eversin que denota una hipotona muscular y posiblemente un
sello labial alterado. Un surco inexistente generalmente indica una hiperactividad
del msculo borla del mentn acompaado de un labio inferior delgado e
hipotnico. - Piel: A modo de complementar el resto del anlisis del paciente es
conveniente explorar alteraciones de piel, sobre todo del tipo cicatrices u otros que
puedan alterar el normal crecimiento del macizo craneofacial. Piense en las
secuelas de los pacientes fisurados luego de las reiteradas operaciones a que son
sometidos. - Ganglios y glndulas: Su exploracin permite obtener hallazgos de
infecciones o afecciones activas que requieren de una intervencin urgente antes
de realizar acciones interceptivas de ortodoncia.

ANALISIS FUNCIONAL.
En la maloclusin se afectan dientes, huesos y msculos. Por lo tanto, debemos
otorgar relevancia al examen neuromuscular y de las ATMs que se registran en la
ficha. Es fundamental detectar la presencia de dolor, ruido o saltos en esttica y
dinmica articular, para lo cual se le pide al paciente que abra y cierre la
mandbula, adems de una palpacin apropiada. En los pacientes peditricos
existen pocas alteraciones de la normalidad, pero cuando existen es muy
importante diagnosticarlas. La ms frecuente alteracin de la dinmica mandibular
que se observan es la laterodesviacin, sobre todo al final del movimiento de
cierre. Este es generalmente producto de una interferencia oclusal que debe ser
detectada clnicamente. En sentido sagital tambin puede haber desviaciones
distales o mesiales que tienen un origen interno articular y que debe ser
examinado por un especialista. FUNCION MUSCULAR La ortodoncia est dirigida
a que el aparato estomatogntico funcione en condiciones fisiolgicas, y la
musculatura es el motor de la actividad funcional, por lo que es necesario
estabilizar la dinmica funcional antes de corregir ortodncicamente, para poder
obtener un resultado estable en el tiempo. Es muy importante, por lo tanto,
determinar la tonicidad muscular tanto de los labios como de los msculos
masteros y mentoneano. La exploracin de la deglucin requiere de un sustento
terico ms profundo que se detalla a continuacin.
MADURACION OROFACIAL.
Las actividades neuromusculares del aparato estomatogntico se pueden dividir
en 3 tipos :
1. Reflejos no condicionados: Respiracin, succin.

2. Reflejos condicionados: Masticacin y deglucin adulta.

3. Actividades voluntarias: Son normales aunque pueden provocar anomalas
como succin de objetos o dedos, los que a partir de cierta edad se convierten en
anmalos. Periodo Fetal: 4 - 6 mes: Aparecen reflejos respiratorios, cierre
mandibular, succin, deglucin; estos procesos se ordenan secuencialmente para
que al nacer el nio pueda sobrevivir y alimentarse. Periodo Neonatal: El recin
nacido tiene un gran desarrollo perceptivo orofacial; la lengua acompaa a los
labios, formando una unidad funcional. - Se van desarrollando otras funciones: la
mandbula inicia la movilidad de acuerdo con los requerimientos funcionales. La
dinmica mandibular se coordina con el movimiento de lengua y labios y se va
integrando la articulacin temporomandibular. - La succin en el recin nacido
tiene caractersticas particulares: la lengua est interpuesta entre los rodetes
gingivales actuando como almohadilla equilibradora de la dinmica oral, la
estabilizacin de la deglucin est dada por la musculatura del VII par y la
movilidad mandibular gobernada por los msculos masticatorios. Toda la actividad
voluntaria o involuntaria del conjunto orbicular va acompaada del movimiento de
la lengua.
El movimiento de la va area es de gran importancia funcional, la musculatura
acomoda la posicin de la lengua y la mandbula para dejar abierto el acceso
respiratorio oral.
DEGLUCION INFANTIL (VISCERAL)
Maduracin de la Deglucin. La deglucin adulta se logra hacia el ao de vida y
coincide con el cambio de postura de la cabeza infantil y el comenzar a caminar.
Hay cuatro caractersticas que distinguen la deglucin infantil de la deglucin
madura adulta: 1. En el momento de la deglucin los dientes estn en contacto
intercuspideo 2. La mandbula est firmemente estabilizada por los msculos del V
par. 3. No hay actividad contrctil a nivel de la musculatura perioral, no se
exterioriza la deglucin en la expresin facial. 4. La lengua se ubica en el interior
de los arcos dentarios con su vrtice en contacto con la parte anterior de la
bveda palatina. En el caso de persistir la deglucin infantil se altera la oclusin
por la posicin anormal de la lengua, que se interpone en los incisivos, esto
provoca mordida abierta con o sin protrusin incisiva. Es necesario considerar que
las presiones son altas y frecuentes, se deglute cada dos minutos.
DEGLUCION MADURA (SOMATICA)
RESPIRACIN: Normalmente la respiracin es nasal, lo que contribuye a un
apropiado calentamiento del aire inspirado. Algunos pacientes pueden respirar
oralmente, presentando una facie tpica, con labios incompententes y alteraciones
posturales, incluso algunos autores lo denominan el sndrome del respirador

bucal. Muchos pacientes presentan una respiracin mixta, es decir parcialmente

nasal y debemos realizar una maniobra de cierre de labios y verificar que el
paciente pueda respirar por la nariz, de manera de identificar si es por mal hbito o
realmente tiene imposibilidad de respirar nasalmente.
DICCIN: Es necesario desde el comienzo del interrogatorio al paciente
percatarse de algunas alteraciones en la fonoarticulacin del paciente, sobre todo
en los fonemas /s/ /t/ y /d/ los que se denominan dislalias. Tambin podemos
identificar defectos en la pronunciacin del fonema
HABITOS PARAFUNCIONALES Para obtener esta informacin es necesario la
observacin del paciente y la anamnesis. Nos interesa determinar hbitos de
presin anormal y aberraciones funcionales:
- Lactancia anormal.
- Succin digital. - Interposicin labial.
- Hbitos linguales o Interposicin lingual.
- Onicofagia. - Deglucin inmadura.
- Respiracin bucal.
- Defectos fonticos.
- Amgdalas y Adenoides.
- Tics y Bruxismo
Deglucin atpica. En el acto deglutorio, la lengua se apoya entre ambos incisivos
y el labio inferior colabora en el sellado oral En todos ellos debemos identificar con
ayuda del paciente la duracin del hbito, es decir, desde cuando est presente, y
con cuanta frecuencia diaria ocurre. Esto permite tener una aproximacin a la
gravedad de la parafuncin y la necesidad de interconsultar a otras disciplinas,
como por ejemplo mdicos y psiclogos.
EXAMEN INTRAORAL TEJIDOS BLANDOS Y ANEXOS
Anlisis Lingual. La lengua puede afectar el desarrollo de la denticin por su
tamao, posicin y funcin. - Tamao: Suele ser proporcional, pero una
macroglosia provoca biprotrusiones o mordida abierta anterior o posterior. Posicin: Normalmente llena el espacio entre el paladar, el piso lingual y los arcos
dentarios. A veces hay una posicin adelantada en que la lengua sobresale entre
los incisivos y contacta con los labios, esto impide el desarrollo vertical de los
incisivos provoca mordida abierta anterior. - Funcin: La funcin anormal est
relacionada con la deglucin madura o adulta. Puede provocar compresin
maxilar, quedando en mordida cruzada; se impide el desarrollo vertical de los
dientes lo que lleva a mordida abierta. Generalmente el patrn lingual es
adaptativo y puede modificarse favorablemente la disfuncin. Al mejorar la

oclusin por medios ortodncicos se facilita la adaptacin y normalizacin de la

lengua. - Disfuncin endgena: Alteracin neuromuscular, no corresponde a un
mal hbito generalmente son mordidas abiertas muy extensas y que recidivan al
tratamiento.
Frenillo lingual: Debemos evaluar su funcionalidad para determinar un frenillo
corto, para esto pedimos al paciente que eleve su lengua hasta tocar el paladar y
si se forma una especie de corazn consideraremos que efectivamente es un
frenillo corto. - Frenillo labial superior: Para evaluar su insercin debemos tomar el
labio y levantarlo de modo de visualizar hasta donde se produce isquemia entre
los incisivos centrales. Cuando est muy cercano al la papila interincisiva se
registra como frenillo corto o de insercin baja, incluso puede provocar diastemas
entre los incisivos cuando la fibras sobrepasan hasta el paladar. - Depsitos en
dientes y Encas: Para el registro en la seccin de ortodoncia solo interesa saber
si estn presentes los depsitos y si la enca est normal o inflamada, de modo de
tener presente la condicin de higiene del paciente. El examen especfico se hace
en otras secciones de la ficha odontopeditrica. - Fondo del vestbulo, Mejillas,
Piso de la Boca, Orofaringe y Saliva: Del mismo modo que el criterio anterior
debemos registrar si est normal o alterado de modo general para profundizar en
slo en caso de ser necesario.
DENTICIN
En primer lugar interesa determinar el estado de desarrollo de la denticin, de
modo de correlacionarlo con la edad del paciente y determinar si est normal la
cronologa.
EXAMEN DE LAS ARCADAS EN FORMA INDIVIDUAL
Tanto en la maxila como en la mandbula debemos registrar alteraciones
individuales de piezas dentarias como movilidad o anquilosis, anomalas de forma,
como dientes cnicos o fusiones dentarias. Las anomalas de color tambin es
importante registrarlas, sobre todo las descalcificaciones, de modo que no sean
atribuidas a algn aparato que se use posteriormente. Anomalas de nmero,
como agenesias o supernumerarios necesariamente deben ser registradas pues
formarn un factor importante para el posterior diagnstico y plan de tratamiento.
ANOMALIAS EN LA POSICION DE DIENTES AISLADOS.

Desplazamiento dental (coronal/ radicular).

Mesioversin. (M.V.)

Distoversin. (D.V.)
Labioversin. (LA.V.)
Linguoversin. (L.V.)
Rotacin dental (giroversin).
Separacin de dientes (diastemas).
Posicin dental (malposicin).

ERUPCION DENTARIA
En pacientes infantiles es muy importante registrar la cronologa de la erupcin, es
decir de acuerdo a la normalidad de estudios clsicos comparar al paciente.

Un concepto de relativa importancia es la simetra intra-arcada, en que idealmente

la exfoliacin de piezas temporales, as como la erupcin de los permanentes
debiera ser en igual tiempo al lado derecho que en el izquierdo. Conceptualmente
estos eventos son de importancia ya que cuando se tarda demasiado se producen
migraciones de piezas vecinas desviaciones de la lnea media, que tambin
deben ser registradas. Un procedimiento para evaluar las la desviacin de la lnea
media es observar al paciente desde superior de la cabeza y fijar puntes de
referencia en la cara y comparar con el punto de contacto de los incisivos
centrales.

Los espacios disponibles se evalan como una proyeccin de la futura denticin

permanente. Clnicamente se puede usar un criterio subjetivo y predecir el tamao
promedio de cada diente y compararlo con el espacio existente. Un ejemplo
clsico es el espacio para la erupcin de los incisivos laterales en ausencia de los
incisivos laterales temporales donde el espacio entre los centrales definitivos y los
caninos temporales es de 3 a 4 mm y sabemos que un lateral normal mide 7 a 8
mm, entonces diremos que el permetro del arco (longitud de mesial de molares
contralaterales pasando por los puntos de contactos de la piezas dentarias de un
lado al otro) es deficiente En la mandbula evaluamos la Curva de Spee,
evaluando con un plano que pase desde los incisivos centrales inferiores y los
molares permanentes, que en general es suave o recto. En la maxila debemos
apreciar la profundidad del paladar, que es una evaluacin subjetiva, pero que
ante la existencia de una gran profundidad lo consideraremos un paladar alto. El
ancho y forma del arco tambin deben ser consignados y a pesar de que existen
algunas referencias numricas de algunos estudios, interesa saber si el ancho es
normal respecto a la parbola que se forma. En todo caso lo ms importante es
que el ancho sea congruente con el acho de la arcada antagonista, como veremos
ms adelante. En la maxila evaluaremos la rotacin de los molares trazando una
lnea desde la cspide distovestibular hasta la cspide mesiopalatina, cuya
prolongacin debe pasar por el tercio distal del canino. En la mandbula
evaluaremos la inclinacin de los molares trazando una perpendicular al plano
oclusal que debe ser paralela al surco vestibular del primer molar inferior. La base
apical es la expresin del tejido seo en los tejidos blandos. En general
registraremos una base deficiente cuando se note claramente la forma de las
races de las piezas dentarias.

EXAMEN DE LAS ARCADAS EN OCLUSION EN RELACIN CNTRICA.

La odontologa ha tenido una gran controversia por el concepto de relacin
cntrica articular y su coincidencia con la mxima intercuspidacin dentaria. En
Ortodoncia interceptiva nos preocuparemos de que clnicamente exista la menor
discrepancia entre ellas y tendremos que ser capaces de descubrir si existe una
interferencia cuspdea, sobre todo de caninos temporales de incisivos en mal
posicin.
En ORTODONCIA, al igual que en todas las especialidades de la salud, el
diagnstico es la base para cualquier decisin teraputica. Un diagnstico correcto
requiere de variados elementos, que organizados y estudiados nos conducirn a
entregar el mejor tratamiento a nuestro paciente. Como paso previo, es necesario
tener muy claro lo que es NORMAL para cada paciente, no es posible reconocer y

describir lo anormal sin tener un conocimiento profundo de lo normal.

Comenzaremos por recordar sus caractersticas: I.- OCLUSION NORMAL.
OCLUSION : Relaciones que se establecen al poner los arcos dentarios en
contacto. OCLUSION NORMAL Se usa como patrn de referencia, es la
relacin ideal entre los arcos dentarios. Es el tipo de oclusin ms equilibrada para
cumplir con la funcin masticatoria y preservar la integridad de la denticin a lo
largo de la vida, en armona con el sistema estomatogntico. Es una relacin
dinmica, en cualquier relacin de contacto. Debe producirse en relacin
cntrica condilea, esto es que los cndilos se encuentran en la posicin no forzada
ms superior y ms medial. El anlisis oclusal debe necesariamente partir de la
consideracin gnatolgica de las relaciones entre la denticin, es decir, arco
superior con relacin al inferior y la articulacin temporomandibular. La oclusin
ideal significa una serie de eventos tales como: inclinacin axial normal de los
dientes, distribucin normal de las fibras periodontales y de las estructuras seas
alveolares, de un crecimiento armnico de los maxilares, de una funcionalidad
correcta y de un sistema neuromuscular equilibrado.
Definicin de Normoclusin: Es la oclusin ideal, en mxima intercuspidacin
(mximo nmero de contactos dentarios) en Relacin Centrica Condilar y en
equilibrio del Sistema Estomatogntico. Anatoma de la Normoclusin: Relacin
Incisal : Overjet o resalte (entrecruzamiento horizontal). Overbite o escaln
(entrecruzamiento vertical). Curva Oclusal : Plano sagital: Curva de Spee. Plano
horizontal: Curva de Wilson. Relaciones Interproximales: Puntos de contacto.
Relaciones Anteroposteriores: Oclusin de molares (clase I, II y III Angle). En la
clase I, la cspide mesial del primer molar superior ocluye en el surco vestibular
del primer molar inferior. Relacin de Caninos : Vrtice de cspide del canino
superior en espacio proximal entre canino y primer premolar inferiorcspides
palatinas de premolares superiores en fosa distal de premolares inferiores.
CLASIFICACION DE LISCHER: Lischer en 1912 introdujo una nomenclatura de
amplio uso convencional en la ortodoncia. Respetando el concepto de Angle, en el
que se consideraba como punto fijo de preferencia los primeros molares
superiores, denomin a las clases de Angle:
1.- NEUTROCLUSIN: la clase I, por ser la que muestra una relacin normal o
neutra de los molares.
2.- DISTOCLUSION: las clases II, por que el molar inferior ocluye por distal de la
posicin normal.

3.- MESIOCLUSION: la clase III, porque el molar inferior ocluye por mesial de la
posicin normal. Esta denominacin utilizaremos para el diagnstico de la relacin
dentaria, de modo de tener menor confusin con las clases esqueletales.
RELACIONES DE LOS INCISIVOS: OVER-BITE OVER-JET
Es conveniente determinar los milmetros o la distancia que existe entre los
incisivos. Existe un concenso de que entre 2 y 3 mm es lo normal para ambas
relaciones. Interesa registrar si existe esta normalidad, est aumentada o est
disminuida, existiendo un registro especial si se encuentra vis a vis (punta con
punta) ya que se considerara una posicin de inestabilidad. Muy importante es
registrar la oclusin posterior, a nivel de los molares, ya que normalmente debiera
existir una sobremordida transversal de los superiores respecto de los inferiores.
Un anlisis de la relacin interbasal a nivel de los puntos A y B de Downs puede
ser orientadora respecto a definir la clase o relacin esqueletal de bases seas del
paciente.
ANLISIS RADIOGRFICO
La radiografa panormica es recomendada como examen complementario al
estudio de la denticin. Esta radiografa es fundamental para un diagnstico
certero en relacin al desarrollo de la denticin. Daremos slo una orientacin
respecto al anlisis ya que puede obtenerse mucha mayor informacin de ella.
Nos interesa corroborar el nmero de dientes presentes en boca y la presencia de
los dientes sucesores.
El desarrollo radicular es otra importante informacin que nos entrega una
radiografa panormica. Carmen Nolla clasifica en diez estadios de desarrollo.
ANLISIS CEFALOMETRICO RESUMIDO
Si es necesario puede requerirse una Teleradiografa de perfil para determinar
exactamente la clase esqueletal, pero en la mayora de los pacientes con el
examen clnico es suficiente para clasificarlo de acuerdo a la propuesta de Angle,
que detallaremos a continuacin: CLASIFICACION DE MALOCLUSION. Desde
1803, en que Fox propuso un sistema de clasificacin de las maloclusiones, han
aparecido muchas clasificaciones diferentes, y eso ya demuestra dificultades para
encontrar un sistema de clasificacin completamente efectivo. Vamos a nombrar
algunos de los ms usados y que pueden complementarse. A.- CLASIFICACION
DE ANGLE: En 1899 Edward Angle ide un esquema que por su simplicidad ha
quedado consagrado por el uso y es universalmente aceptado.

MALOCLUSION DE CLASE I :
Se encuentra relacin anteroposterior normal de los primeros molares
permanentes. La cspide mesiovestibular del primer molar superior est en el
mismo plano que el surco vestibular del primer molar inferior. Siendo las relaciones
sagitales normales, la maloclusin consiste en las malposiciones individuales de
los dientes, la anomala en las relaciones verticales, tranversales o la desviacin
sagital de los incisivos.
MALOCLUSION DE CLASE II :
Caracterizadas por la relacin sagital anormal de los primeros molares: el surco
vestibular del molar permanente inferior, est por distal de la cspide
mesiovestibular del primer molar superior. Toda la arcada maxilar est adelantada
la arcada mandibular est retruida respecto a la superior. Dentro de la clase II se
distinguen dos tipos o divisiones:
-CLASE II DIVISION 1 : Los incisivos estn protruidos con resalte aumentado. CLASE II DIVISION 2 : Los incisivos centrales superiores estn retroinclinados y
los incisivos laterales protruidos, existe una disminucin del resalte y un aumento
de la sobremordida incisiva.
- CLASE II UNILATERAL O BILATERAL: La clase II puede afectar a una o ambas
hemiarcadas, cuando es unilateral se habla clase II subdivisin.
MALOCLUSION DE CLASE III :
El surco vestibular del primer molar inferior est por mesial de la cspide mesio
vestibular del primer molar superior. La arcada dentaria mandibular est
adelantada, o la maxilar est retruida, con respecto a la antagonista. La relacin
incisiva generalmente est invertida, con los incisivos superiores ocluyendo por
lingual de los inferiores. Basado en esta clasificacin si es necesario determinar
exactamente la clase esqueletal del paciente se realiza el examen complementario
radiogrfico en posicin de perfil.
LA RADIOGRAFIA LATERAL DE CRANEO Y EL EXAMEN CEFALOMETRICO.
El equipo necesario presenta un par de olivas que se ubican en ambos conductos
auditivos externos, y con un soporte anterior en el nasion, con esto se obtiene una
posicin estable de la cabeza, la que adems debe contactar con la placa
radiogrfica. La distancia objeto-pelcula y fuente emisora de rayos son de 1.5 mts,
pasando el haz central de rayos por el eje meatal, es decir, coincide con las olivas
auriculares ubicadas en el paciente. Este mantiene el plano de Frankfurt horizontal
y los dientes en oclusin. La distancia de 1,5 mts es la ptima para minimizar las

distorsiones, esto segn el principio "a mayor distancia foco- placa radiogrfica,
menor distorsin ".
La imagen radiogrfica obtenida ser copiada en papel diamante para el trazado
de los puntos y lneas de referencia: la cefalometra.

ELEMENTOS DE CEFALOMETRIA.
La telerradiografa de frente y perfil son de vital importancia en el diagnstico de
las maloclusiones, para la planificacin del tratamiento, y para el control peridico
de estos. Tambin es utilizado para la evaluacin del crecimiento crneo-facial.
Para este propsito, las radiografas son trazadas en lneas simples sobre las
estructuras relevantes, que son transferidas a un papel transparente, y
relacionadas entre si por lneas, ngulos y egmentos, sistemas conocido como
anlisis cefalmetrico. Analizaremos los trazados ms comunes, haciendo una
pequea resea para su utilizacin.
PUNTOS BSICOS DE REFERENCIA CEFALOMETRICOS. Para la correcta
interpretacin y elaboracin de antecedentes cefalomtricos, es requisito el
conocimiento de los puntos. Utilizados durante el anlisis, la mayora de ellos tiene
relacin con estructuras anatmicas. Los puntos descritos a continuacin sealan

entre ( ) la abreviatura ms usada. El uso de letra con apstrofe ( X') indica que se
trata de un punto en tejido blando. 1. Silla turca (S): Es el centro de la concavidad
sea que rodea la hipfisis. 2. Nasion (N): Corresponde a la unin de las suturas
frontonasales. Representa la unin crneo y cara. 3. Subespinal o punto A de
Downs (A): Punto arbitrario en la zona de mayor concavidad de la maxila en la
regin anterior, representa la unin del hueso nasal y alveolar. 4. Submentoniano o
punto B de Downs (B): Punto ms cncavo en la regin anterior mandibular, por lo
general se encuentra ligeramente por debajo y adelante de los pices incisales,
divide el hueso basal del alveolar. 5. Plano Oclusal ( PO ) : se traza por la unin de
los puntos formados por la oclusin de los primeros molares y los incisivos. 6.
Pronasal (Pn'): Punto ms prominente de la nariz 7. Pogonion (Po): Punto ms
anterior del perfil blando a nivel del mentn.

TRAZADOS BASICOS 1. SNA: La determinacin de la relacin base maxilar/ base

crneo: Se obtiene informacin de la posicin del tercio medio de la cara,
pudiendo estar normal, adelantado o atrasado. Recuerde relacionarlo con el
examen clnico del perfil. Un ngulo mayor a 82, indica protrusin maxilar,
pudiendo existir un perfil anterior. Un ngulo menor a 82, retrusin maxilar con un
perfil posterior. 2. SNB: La determinacin de la relacin base mandibular/base de
crneo, representa lo mismo que el ngulo SNA, solo que con respecto a la
mandbula, un ngulo mayor a 80 indica protrusin mandibular y un ngulo menor
retrusin. 3. ANB: Determinacin de la relacin entre base maxilar/base
mandibular permite determinar la clase esqueletal de Angle : Un ngulo mayor a 2
indica tendencia a clase II. Un angulo menor a 2 indica tendencia a clase III. 4.

SN-Plano Mb: Determinacin de la tendencia general de crecimiento: Establece la

posicin en sentido vertical del cuerpo mandibular con la base del crneo. El
promedio es de 32. Un ngulo aumentado se traduce en alargamiento total de la
cara y una disminucin de ste indica una tendencia rotacional anterior. 5. Plano
E: Determinacin de la lnea esttica: Establece la distancia desde los labios a una
lnea que une el punto pronasal (pn), con el punto pogonion en tejidos blandos. A
partir de los 15 aos el promedio es: labio superior 1mm por detrs y el labio
inferior contactando la lnea.

DIAGNOSTICO EN ORTODONCIA. Para tratar bien las maloclusiones primero

hay que reconocerlas en todas sus formas y estadios de desarrollo, ese
reconocimiento constituye el diagnstico ortodncico el cual es una conjetura
sistemtica, tentativa, exacta, dirigida a dos fines: clasificacin del caso y
planificacin. DIAGNSTICO: Arte de conocer la naturaleza de una enfermedad
mediante la observacin de sus signos y sntomas. En ORTODONCIA, al igual que
en todas las especialidades de la salud, el diagnstico es la base para cualquier
decisin teraputica. Un diagnstico correcto requiere de variados elementos, que
organizados y estudiados nos conducirn a entregar el mejor tratamiento a nuestro
paciente. Como paso previo, es necesario tener muy claro lo que es NORMAL
para cada paciente, no es posible reconocer y describir lo anormal sin tener un
conocimiento profundo de lo normal.
ELEMENTOS DEL DIAGNOSTICO ORTODNCICO.

Los criterios deben ser ordenados sistemticamente en una FICHA CLINICA clara
y precisa y se detallan a continuacin
1.- ANAMNESIS: Del paciente, los padres y hermanos.
2.- HISTORIA : Mdica y dental; enfermedades de la infancia, alergias, herencia,
hbitos anormales.
3.- EXAMEN CLINICO: Del paciente
4.- EXAMENES COMPLEMENTARIOS: Modelos de yeso y Radiografas En este
manual ya hemos revisado la exploracin del paciente, anlisis de los modelos de
estudio, anlisis radiogrfico y cefalometra, todo lo cual se transfiere a la ficha
clnica del paciente. Unidad de Ortodoncia Ufro 30 Manual de Ortodoncia
Interceptiva: Diagnstico
SINTESIS DEL DIAGNOSTICO PRESUNTIVO.
Con todos estos antecedentes es posible dar un diagnstico presuntivo, es decir
un resumen de los hallazgos, pudiendo en algunos casos establecer una hiptesis
que explique las causas de la condicin alterada encontrada. Este diagnstico
debe estar ordenado de acuerdo a la pauta de la ficha clnica: Gnero y edad del
paciente, expresada en aos y meses. Clase Esqueletal y/o facial: expresado en
clase I, clase II o Clase III. (Relacin sagital intermaxilar) Biotipo Facial:
Mesofacial, Dlicofacial o Braquifacial. Tipo de denticin: Temporal, mixta o
permanente indicando su perodo (inicial, intermedia o final) Relacin molar y
canina: expresada en neutro-mesio o disto-clusin. Relacin de los Incisivos
(escaln y resalte): expresado en normalidad, aumentado o invertido. Discrepancia
de espacio: expresados en milmetros considerando si es positiva, negativa sin
discrepancia. Otros: aspectos no considerados en los criterios anteriores, que
pueden ser funcionales o cualquier otra alteracin recogida durante el examen
clnico. Anomala Principal: Se expresa aquella anomala que se considere la ms
relevante y necesaria de solucionar.
Observacin: No se anotan los antecedentes normales encontrados.
Por supuesto que este diagnstico presuntivo deber ser corroborado
posteriormente con los elementos complementarios, como radiografas y modelos
de estudio con los que podremos dar un diagnstico definitivo, siguiendo el mismo
formato anterior, el que nos orientar hacia un adecuado plan de tratamiento o
saber si deberemos derivar o no al paciente.

TRATAMIENTO

ALINEAMIENTO Y NIVELACIN
El objetivo de esta fase es corregir las discrepancias verticales y el apiamiento
dentario. Para ello se utilizan fuerzas ligeras. Se corrige la mordida cruzada
dentaria y se tracciona de dientes que no hayan salido. Esta etapa suele durar de
6 a 8 meses y tras su finalizacin las arcadas estarn niveladas y los dientes en
lnea.

CORRECCIN DE LA MORDIDA Y RELACIN MOLAR

En esta fase se corrige la oclusin o mordida y se empiezan a encajar los dientes
en su posicin correcta en sentido anteroposterior y vertical. A veces es necesario
utilizarelsticos (o gomas) como fuerzas externas para ayudarnos a corregir la
mordida.

CIERRE DE ESPACIOS
Esta es la siguiente fase en la que se deben cerrar los espacios que hay entre los
dientes una vez todo est alineado y colocado.
ACABADO Y TERMINACIN
Al comenzar esta fase los dientes deben estar alineados, los espacios debern
estar cerrados y la mordida debe estar en una relacin correcta. En esta fase
haremos pequeos ajustes de perfeccionamiento de la posicin dentaria:

Igualar las races y comprobar que todas queden paralelas.

Ajustar pequeas posiciones dentales individuales (pequeas versiones o
rotaciones que puedan quedar)
Corregir pequeas discrepancias de lnea media para que la lnea media
superior e inferior coincidan.
Realizamos el asentamiento final de los dientes.

RETIRADA DE LOS APARATOS

Una vez consideramos que todos los objetivos se han conseguido: los dientes
estn alineados, no hay espacios entre los dientes, la mordida est corregida y la
esttica es correcta quitaremos los aparatos para pasar a la fase de retencin.

ETAPA DE RETENCIN
Es una fase muy importante ya que gracias a ella mantendremos los resultados
conseguidos ya que los dientes tienen memoria y querrn volver a su posicin
anterior. Para ello pondremos retenedores fijos arriba y abajo y unas fundas
transparentes que se utilizarn para dormir.

Si necesitas ms informacin sobre todos nuestros tratamientos de ortodoncia, no

olvides solicitar una primera cita completamente gratuita, donde nuestras
especialistas en ortodoncia la Dra. Bratos y la Dra. Tordera estudiaran tu caso y te
ofrecern la solucin que mejor se adapte a tus necesidades, sin ningn tipo de
compromiso.

ETAPAS DE UN TRATAMIENTO DE ORTODONCIA

1.
2.
3.

VALORACION
REMISION DE EXAMENES
DEFINICION DE DIAGNOSTICO Y PLANTEAMIENTO DE ALTERNATIVAS
DE TRATAMIENTO
4.
EJECUCION DE TRATAMIENTO
5.
RETIRO DE LA APARATOLOGIA Y RETENCION
1. VALORACION
Es el primer contacto entre el paciente y el ortodoncista, la conversacin gira
entorno al motivo de consulta, aquella razn que motiva al paciente a iniciar
ortodoncia, el profesional preguntara sobre que piensa que necesita cambiar,
dientes, perfil de la cara o ambos. Muchas personas expresan su situacin
personal de como la posicin de los dientes o de los maxilares han influido en sus

vidas. El ortodoncista analiza en primera instancia el rostro , determina

proporciones y simetrias, perfil, sonrisa, luego del xamen extraoral revisa la boca,
cuenta los dientes revisa si hay anomalas de posicin, nmero, tamao y forma,
grado de apiamiento verifica la mordida, pregunta sobre los antecedentes medico
odontolgicos y familiares.
2. REMISION DE EXAMENES
Luego de la impresin diagnstica generada por la valoracin clnica, el
ortodoncista solicita exmenes al paciente como:

Radiografa Panormica
Radiografa(s) Periapical
Radiografa Oclusal
Modelos de Estudio
Telerradiografa de Perfil
Carpograma
Radiografa digital de rayo de cono
Gamagrafa sea
Resonancia Magntica
Fotografas Extraorales
Fotografas Intraorales

RADIOGRAFIAS PANORAMICAS

La Radiografa panormica constituye en un elemento diagnstico importante, da

una visin general de las estructuras orales, se observan las simetrias entre el
lado derecho e izquierdo, el nmero de los dientes , el tamao de las raices, si hay
caries, si hay dientes retenidos o incluidos , se observan calcificaciones , quieste,
lesiones, altura del nivel de la cresta osea,tabique seo y cornetes , el tamao y
forma de los senos maxilares. Cndilos y tamao del maxilar inferior.

TELERADIOGRAFIA DE PERFIL

RADIOGRAFIA POSTERO ANTERIOR

FOTOS INTRAORALES

RADIOGRAFIAS PERIAPICALES

MODELOS DE ESTUDIO

CEFALOMETRIA

3. DEFINICION DE DIAGNOSTICO Y PLANTEAMIENTO DE ALTERNATIVAS DE

TRATAMIENTO
Recopilados los exmenes y evaluado la informacin llega el momento de definir
el diagnstico facial, dental , esqueltico, y funcional. Todos esos datos son
importantes para que junto con el motivo de consulta permiten al ortodoncista
explicar la realidad de cada paciente, definir los objetivos que se lograrn y
plantear opciones de tratamiento. Las opciones de tratamiento dependen del
diagnstico del paciente el cual determina que es lo que no est normal o ideal y
que mediante programacin de objetivos se planifica alternativas de tratamiento.
Dentro de las alternativas de tratamiento dependiendo del diagnstico son:

Ortodoncia Correctiva con extracciones

Ortodoncia Correctiva sin extracciones
Ortodoncia Quirrgica
Ortodoncia preprtesica
Ortodoncia Interceptiva
Ortopedia maxilar
4. EJECUCIN DE TRATAMIENTO

Definido el plan de tratamiento se escoje el sistema de brackets, y se programa

una cita para el montaje de aparatologa, a partir de esta cita la programacin ser
mensual o cada dos meses de acuerdo al sistema seleccionado.

5.RETIRO DE APARATOLOGIA Y RETENCIN

Logrados los objetivos del tratamiento, el siguiente caso es el retiro de la

aparatologa en donde previamente se ha tomado impresiones en alginato y se
han confeccionado los retenedores que el paciente deber usar por un periodo de
un ao mnimo. Los retenedores pueden ser fijos o removibles.

ANEXOS

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

1.
Guilherme Janson, Fbio Rogrio Torres Maria, Srgio Estelita Cavalcante
Barros, Marcos Roberto de Freitas, Jos Fernando Castanha Henriques.
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2.
Quirs Oscar. Pgina de Ortodoncia. Acta odontol. venez, jun. 2002, vol.40,
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3.
Quirs Oscar. (1997) ABC de Ortodoncia y Ortopedia maxilar. Ed. AMOLCA
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4.
Quirs Oscar. Quirs Luzmarina. Quirs Jelsyka. (2003)La orientacin
psicolgica en el manejo de ciertos hbitos en odontologa, Revista
latinoamericana de Ortodoncia obtenible en:
http://www.ortodoncia.ws/pubicacones/2QQ3/orientacion_psicologica_habtos_od
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5.
Jan dman, Ulf Lekholm, Torsten Jemt and Birgit Thilander.
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edentulous adult patients. The European Journal of Orthodontics 1994 16(3):187201; doi:10.1093/ejo/16.3.187
6.
Jagadish Prabhu and Richard R. J. Cousley. Current Products and Practice
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4,288-307, December 2006 doi:10.1179/146531205225021807