Confidencialidad y Secreto Medico

Confidencialidad y
Secreto medico
.

INTRODUCCIN

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La mejor fuente de informacin son las personas que han prometido no contrselo a otros.
Marcel Mart

OBJETIVOS DE APRENDIZAJE

Definicin del secreto profesional

Revisar los conceptos vinculados a la confidencialidad
Discutir las caractersticas que conforman las definiciones de confidencialidad y secreto
profesional
Los documentos clnicos y el secreto medico
Analizar las implicancias de revelar el secreto profesional en los casos de SIDA
Determinar cual es la estrategia biotica para manejar casos de SIDA y secreto profesional

1. Intimidad beltran es el mbito en que los seres humanos gestionan libre y privadamente su mundo
de valores (religiosos, filosficos, culturales, polticos, higinicos, sexuales, econmicos, etc.) y todo
lo que tiene que ver, directa o indirectamente, con ellos. El derecho a la intimidad protege la
intromisin no deseada de otras personas en ese espacio sin consentimiento expreso del interesado.
2. Confidencialidad es el derecho de las personas a que aquellos que hayan entrado en conocimiento
de datos ntimos suyos, no puedan revelarlos ni utilizarlos sin su autorizacin expresa.
3. Secreto es el deber de las personas que conocen ciertos datos de otras de no revelarlos sin su
consentimiento o sin habilitacin legal.
4. Secreto mdico es el deber profesional de mantener oculta la intimidad del paciente y de no revelar
los datos confidenciales de ste para fines ajenos a la propia asistencia sanitaria, mientras el paciente
no lo autorice o no existan exigencias suficientemente importantes de bien pblico, evitacin de dao
a terceros o imperativo legal.
La informacin sanitaria (Camacho) debe facilitar la eleccin entre diversas alternativas en clnica, en
gestin y/o en poltica sanitaria. Pero muchas veces la informacin crece como un cncer que se
fundamenta y se centra en la supervivencia y el poder de las instituciones o en la justificacin
burocrtica de las mismas.
El debate sobre el ejercicio del derecho de los pacientes a recibir informacin (Vall) sobre el propio
estado de salud y el tratamiento a seguir, se inici a mediados del siglo XX en los Estados Unidos,
donde est plenamente consolidado y constituye para el resto de pases un ejemplo a seguir. Dicho
debate es el resultado de mltiples factores: el aumento de enfermedades crnicas y el progresivo
envejecimiento de la poblacin, el inters de los mdicos por compartir la responsabilidad de las

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decisiones tomadas, as como el incipiente movimiento ciudadano que reclamaba una informacin de
calidad en temas de salud. El trasfondo de todo ello, sin obviar los aspectos ticos que trataremos ms
adelante, es claramente econmico: un paciente informado es un colaborador activo en su proceso de
recuperacin porque es ms responsable con su enfermedad y tratamiento, lo que permite reducir los
costes sanitarios de la Administracin y de las compaas aseguradoras (Roth, 1978).
Sin embargo, el ejercicio del derecho a la informacin por parte de los pacientes se basa en un triple
marco fundamental: psicolgico, normativo y legal, y tico. Desde un punto de vista psicolgico, la
cantidad y la calidad de la informacin facilitada a los enfermos reduce su angustia, consiguiendo as
una mejor y ms rpida recuperacin gracias a la mayor colaboracin mostrada durante el periodo de
tratamiento.

3 El derecho a la informacin: un estado de la cuestin

Desde hace tiempo mdicos y psiclogos investigan mtodos que mitiguen las repercusiones
negativas que sobre los pacientes tiene la enfermedad que padecen. Una de las estrategias ms
utilizadas habitualmente es la preparacin psicolgica. Dicha preparacin busca conseguir el
bienestar del enfermo a travs de la informacin. Diversos estudios muestran, adems, que la cantidad
y la calidad de la informacin transmitida a los enfermos y sus familias reduce su ansiedad con lo
que, en general, se consigue una mejor y ms rpida recuperacin as como una mayor colaboracin
durante el periodo de tratamiento.
La toma de conciencia de que la informacin aumenta la calidad de vida y la evolucin constante de
la medicina, ha llevado a pacientes y familiares a exigir una ms completa informacin sobre su
estado de salud con el objetivo de no ver comprometida su dignidad y compartir, si procede, el
proceso de toma de decisiones en asuntos que les afectan de forma directa: "El usuario espera ... una
informacin asequible y veraz que le permita afrontar su proceso con dignidad, la eliminacin o
paliacin del dolor y el sufrimiento evitables, la sensacin de que cada actuacin, cada prueba, cada
intervencin, son justificables en funcin de sus propias necesidades y no de cualquier otro factor, ...
la garanta de que recibe asistencia en condiciones de equidad y, de manera muy especial, que se
respete su derecho a adoptar decisiones acerca de su propia vida, su propio dolor, su propia
enfermedad. El paciente quiere, necesita y espera que se le trate como a un enfermo y no como a una
enfermedad" (Hernndez, 1998).
En el marco tico la base de los cdigos deontolgicos es el juramento hipocrtico en el cual se
aconseja al mdico actuar siempre en beneficio del paciente. El derecho a la informacin puede ser
entendido como la actualizacin de un aspecto parcial de esta recomendacin.
EL SECRETO MEDICO Y LA CONFIDENCIALIDAD
A menudo los mdicos (Delgado) tenemos que con seguridad a preguntas clave como: qu se
entiende por secreto mdico y por confidencialidad; qu es informacin confidencial; cul es el
alcance de la confidencialidad en un equipo interdisciplinario; quin tiene derecho a acceder a
informacin confidencial, o cules son los lmites del deber de secreto:
Decidir, razonadamente, la alternativa de actuacin ms adecuada ante algunos dilemas clsicos
derivados del deber de secreto mdico

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Descubrir problemas de actitud y de ejecucin relacionados con e respeto a la intimidad de los
pacientes y usuarios que atiende habitualmente

El secreto profesional es la obligacin legal que tienen ciertas profesiones de mantener en secreto la
informacin que han recibido de sus clientes. Al contrario de lo que
ocurre con otros tipos de deberes de confidencialidad, el secreto
profesional se mantiene incluso en un juicio. Entre estos profesionales,
cabe citar como casos ms tpicos el abogado, el mdico, el
informtico, el psiclogo, el periodista o el trabajador social. Sin
embargo, tambin puede haber otros casos de asesores o servicios que
tengan ese tipo de obligacin, como por ejemplo los asesores fiscales
(a veces incluidos dentro de los abogados) o las compaas de seguros
El secreto mdico es una promesa de silencio singular integrada en la prctica de la medicina desde
hace miles de aos. (Rodrguez ) Hablar del secreto profesional es hacerlo de uno de los pilares sobre
los que descansa la relacin entre mdico y paciente y, por tanto, su
valoracin y anlisis puede hacerse desde el punto de vista del
mdico o desde el paciente pero ambos enfoques deben resultar
complementarios: el secreto mdico es un deber del mdico que
responde a un derecho fundamental del enfermo y ambos deben ser
preservados
Se entiende por secreto profesional mdico2 la obligacin
permanente de silencio que contrae el mdico, en el transcurso de
cualquier relacin profesional, respecto a todo lo sabido o intuido sobre una o ms personas. Verd
En esta definicin se incluyen los tres elementos bsicos, que son:
1) La permanencia de la obligacin, el origen y contenido de la informacin captada y
2) la intrascendencia del tipo de relacin profesional que se produzca.
Respecto al primero de los aspectos, el tiempo de vigencia del secreto, se debe tener muy presente
que ni la muerte del enfermo descarga al profesional de la obligacin contrada. En cuanto al
contenido, se puede observar una fuerte tendencia a considerar que lo nico secreto son los aspectos
que reflejan datos de salud.
Es, sin duda, una falsa creencia, ya que se debe considerar secreto todo lo
percibido, presentido o adivinado. El conocimiento sobre costumbres y hbitos
domsticos, relaciones interpersonales, ideas polticas y cualesquiera otros
aspectos no sanitarios se adquiere por la relacin profesional y por ello es
secreto. Finalmente, en lo que atae al tipo de acto profesional debe recordarse
que, incluso en las actuaciones de mdicos peritos o inspectores, se va a acceder
a una informacin que, por no afectar a la esencia del acto mdico realizado,
exige continuar apartada del conocimiento de otros.
De no darse tal complementariedad, me atrevo a afirmar que el secreto mdico
es una fuente de conflictos, por tanto, un elemento ajeno al proceso de
colaboracin que ha de darse entre el medico y el ciudadano que reclama su ayuda. Y es el que
secreto aparece vinculado ntimamente con los que se presentan como derechos fundamentales de la
persona enferma y que se concretan en el derecho a la informacin, el derecho a no ser sometido a
tratamiento alguno sin su consentimiento y el derecho a la intimidad.

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La Constitucin califica la proteccin de la intimidad de la persona como un derecho fundamental,
inviolable apoyado en su dignidad como ser humano. Pero el derecho a la intimidad es difcil de
definir porque afecta a la esfera ms profunda de la personalidad y por lo tanto a sus elementos ms
estables y permanentes, pero tambin a sus componentes cambiantes, modificables, fruto de la
coyuntura, de la sensibilidad personal y social. La intimidad la determina cada cual y podemos
concretarla como aquella informacin personal que correspondiendo a un individuo concreto,
utilizada desde fuera del mismo o por un tercero puede determinar su libertad y comportamiento
como ser humano. En ella se incluye todo lo espiritual, ntimo y reservado de una persona o un grupo,
en especial de la familia. As se considera toda la informacin relativa a la salud y a las relaciones
afectivas, sexuales, de raza, religin, ideas polticas, etc.
En el terreno estrictamente deontolgico, ya desde el Juramento de Hipcrates se recuerda a los
mdicos que si en mi prctica mdica, o aun fuera de ella, viere u oyere, con respecto a la vida de
otros hombres, algo que jams deba ser revelado al exterior, me callar considerando como secreto
todo lo de este tipo. Precisamente, es en este prrafo donde se encuentra el sustento de la actitud que
debe observar el profesional en su prctica diaria, mediante el conocimiento del alcance de la
expresin y que jams deba ser revelado.
Una buena regla para actuar correctamente es tener bien presente dos hechos fundamentales:
1. El derecho a la intimidad de una persona nunca puede poner en peligro el derecho a la
vida, la integridad psicofsica o la libertad de otra u otras.
2. El derecho a la intimidad de una persona tampoco puede comprometer el bienestar
social, que en muchas ocasiones depende de la Administracin de Justicia.
El Cdigo de tica y Deontologa del Colegio Mdico del Per en su Edicin 2007 establece en el
Captulo 6, Del Secreto Profesional
Art. 89 El mdico debe mantener el secreto profesional para proteger el derecho del paciente
a la confidencialidad de los datos que le ha
proporcionado, no debiendo divulgarlos, salvo expresa
autorizacin del paciente.
Art. 90 El mdico debe guardar reserva o la
confidencialidad sobre el acto mdico practicado por l
o del que hubiere podido tomar conocimiento en su
condicin de mdico consultor, auditor o mdico
legista. Este deber se extiende a cualquier otra
informacin que le hubiere sido confiada por el
paciente o por su familia con motivo de su atencin o
de su participacin en una investigacin. La muerte del
paciente no exime al mdico del cumplimiento de este
deber.
Art. 91 El mdico tratante que tiene conocimiento de
la condicin patolgica de un paciente que pueda
resultar en dao a terceras personas, queda eximido de
la reserva correspondiente en todo cuanto se refiera
estrictamente a dicha condicin, a fin de evitar que el dao se produzca.

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"Todo ser humano es autnomo desde el punto de vista moral y debe respetar y ser respetado por
quienes tienen posiciones morales diversas, El fundamento filosfico y legal de la autodeterminacin
del paciente reposa en el derecho a la intimidad y a la libertad...El derecho a la autodeterminacin es
un derecho personalsimo de raigambre constitucional". Herranz Rodrguez, del Departamento de
Biotica de la Universidad de Navarra, citando al Cdigo de tica y Deontologa Mdica afirma: el
secreto profesional es inherente al ejercicio de la profesin, es un derecho del paciente, protege su
seguridad, es universal en un triple sentido: afecta a todos los mdicos, incluye toda la relacin entre
mdico y paciente y est por encima del tiempo.
En la actualidad existen diversas causas que legitiman al profesional sanitario para levantar el
secreto mdico, JJ Rodrguez algunas legalmente previstas, como los supuestos de requerimiento por
los tribunales de justicia o las enfermedades de declaracin obligatoria, y otras referentes a
situaciones que se presentan en la prctica y que ofrecen mayor o menor grado de consenso entre la
doctrina, como son los casos de los procedimientos disciplinarios colegiales, o cuando el propio
enfermo lo consiente, etc.
Por qu hablamos de secreto mdico?
Porque es al mdico al que, salvo en casos excepcionales,
el paciente entrega la informacin intima. Es el mdico el
que recepciona la informacin que le ofrece el paciente o la
descubre en los estudios que realiza tras el consentimiento
del mismo y tras entregar y recibir su confianza. Es mas en
algunos casos el paciente necesita y determina que el
mdico gestione, dosifique, decida no solo sobre la
informacin intima sino y tambin sobre su salud. Y esto
no es una imagen buclica, como pueden pensar todos aquellos que no tienen relacin con ella.
En otras palabras, nos hallamos ante un instrumento preventivo, curativo, paliativo y de consuelo de
primera magnitud del que va a servirse el mdico. Lo que todo ciudadano y futuro paciente elige,
necesita, conoce y acepta y, en ningn caso, debe constituir un instrumento de aprovechamiento o de
defensa ni del profesional ni de los administradores. Qu pasa para que algo tan antiguo, tan viejo,
sobre lo que ya se escriba hace 25 siglos, tenga tanta actualidad y preocupe tanta gente?. Y es que no
estamos ante un concepto nuevo, aunque ha evolucionado en el tiempo, pero s ante la necesidad de
un control permanente y una mayor regulacin de su cumplimiento, por cuanto repercute sobre
derechos esenciales de los pacientes que precisan una mayor concrecin, al estar sometidos en los
ltimos tiempos a una mayor cantidad de riesgos.
La confidencialidad
Confidencialidad: el trmino significa lo que se hace o dice en confianza o con seguridad recproca
entre dos o ms personas. As se denomina al derecho del paciente a que todos aquellos que lleguen
a conocer datos relacionados con su persona, por su participacin directa o indirecta en las funciones
propias de las instituciones sanitarias, respeten su intimidad y cumplan con el deber de secreto. La
salvaguarda de la confidencialidad es un deber de la institucin, responsable de garantizar la
proteccin de los datos frente a un mal uso o acceso injustificado a los mismos.

No es un tema aparte, (Suazo) ya dijimos que existe el secreto confiado o sea lo que en confianza se
comparte como secreto que no debe divulgarse a menos que as lo consienta el dueo del mismo. En
ocasiones se usa indistintamente y es difcil precisar sus lneas divisorias. Sin embargo y
paradjicamente cada vez hablamos ms de la confidencialidad que del secreto.

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Jorge Ferrer (Suazo) nos seala en su libro "Deber y deliberacin, una invitacin a la Biotica: "En el
Diccionario aparecen los trminos confidencia, confidente y confidencial. El verbo confido significa,
en latn, "confiar". Por lo tanto, podramos incluso decir que "confidencialidad" parece ser un trmino
ms rico que "secreto" porque evoca con mayor claridad la esencia de la problemtica tica en torno
al secreto, particularmente al secreto profesional. Esa esencia radica en la confianza entre las
personas. Para confiar un secreto es preciso, que la persona que recibe la informacin sea digna de
confianza."
La privacidad es esencial, para el desarrollo de las relaciones humanas, representan una forma de
respeto a la autonoma de las personas, justifica la privacidad que los pacientes sean o no autnomos
exigen, pues todos merecemos algn grado de privacidad sobre nuestro propio gobierno como un
factor representativo inherente a la dignidad humana.
El paciente al
permitir al medico
acceso
a
su
intimidad fsica y
psicolgica lo hace
basado
en
la
confianza mutua
que debe despertar
en este, considerando que el medico har
uso del conocimiento cientfico en el
beneficio de su paciente. El respeto del
medico a la autonoma demanda que la
informacin que colecte sea usada de
acuerdo con los deseos del paciente y como
parte constitutiva de la promesa implcita de
respeto. a la autonoma que demanda, debiendo ser estos quienes tengan el manejo de la informacin
que los mdicos tienen acerca de ellos.
La confidencialidad debe ser justificada por sus consecuencias. La confianza es esencial en la
relacin mdico-paciente.
Existen reglas ya establecidas a fin de prevenir que se revele informacin sin el consentimiento
El concepto de confidencialidad y su aplicacin en la vida privada (JJ Rodrguez) del que forma parte
el secreto mdico son nicamente comprensibles y realizables en una sociedad moderna y
democrtica que fomenta en el individuo la afirmacin de la persona y la conciencia de sus derechos.
Tales cualidades se trasladan como hemos visto a la prctica mdica de la que forman unidad
indivisible desde sus inicios.
La insuficiente regulacin del secreto mdico puede provocar temor del mdico ante el
desconocimiento de sus derechos, repercutiendo negativamente en la preparacin, elaboracin y
eficacia de su actividad y en la calidad de la asistencia sanitaria. Pero adems la situacin atenta
contra la recomendacin necesaria a los pacientes para que informen a su mdico, oportuna y
verazmente, de todo lo relacionado con su estado de salud.
Los problemas de los mdicos surgen diariamente en relacin al secreto no por la violacin
voluntaria del mismo y si por la inseguridad de las situaciones nuevas y su deficiente regulacin y en
especial por sus resistencias a revelar las confidencias de su paciente o a poner en peligro las mismas.
Y as en la Espaa moderna y democrtica, en relacin a la denominada historia electrnica y
centralizada algunas autoridades sanitarias han prescindido del debate social y profesional compartido
y han decidido solo en funcin los intereses del momento, actuando con desproporcionada dureza,

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sobre mdicos que, en defensa del secreto profesional y la confianza de sus pacientes, se han negado a
la concentracin de los datos clnicos. Han reaccionado con intolerancia, con medidas abusivas que se
pretenden ejemplarizadoras.
La informacin confidencial en el caso del acto medico se refiere a:
1. Identificacin
2. Informacin mdica
3. Informacin social
4. Informacin psicolgica
Todos los miembros del equipo de salud estn obligados a compartir la informacin confidencial, a
los que se aaden la cnyuge, los estudiantes de medicina y otros tcnicos y profesionales en torno al
acto medico.
Los familiares y amigos cercanos no tienen derecho a informacin a menos que el paciente de su
consentimiento explicito para revelar algunos de los aspectos relacionados a su salud, en la prctica la
mayora de los pacientes desean que estos sean informados acerca de su estado de salud.
La confidencialidad no depende solo de la autonoma del paciente, se aplica en pacientes no
autonoma restringida, se requiere un juicio moral especfico para decidir en que condiciones es
posible vulnerar la confidencialidad aras del inters del paciente, de la familia y ocasionalmente del
equipo de salud.
Existen circunstancias excepcionales donde se considera moralmente justificado vulnerar la
confidencialidad, ms an podra ser necesario prescindir de esta cuando las justificaciones estn
basadas en la necesidad de evitar posibles o probables daos al paciente, como es el caso de:

1. Prevencin de dao a pacientes sin autonoma

2. Prevencin de dao a pacientes con autonoma
3. Prevencin del dao a terceros
Todo aquello sobre lo cual se ha entera el medico o los miembros del equipo de salud en el contexto
de su relacin profesional con el paciente debe considerarse como confidencial. Las reglas de
confidencialidad se aplican tanto a pacientes con o sin autonoma, se incluye los fallecidos
La informacin confidencial se debe usar solo para los propsitos para los cuales se ha dado y no
debe ser trasmitido a otros sin el consentimiento del paciente, a menos que sea necesario evitar daos
al propio paciente o a terceros
SECRETO PROFESIONAL
Se define secreto como la prohibicin moral de revelar hechos ocultos
que por su naturaleza exige que no se divulgue, as como noticias o
informacin que obtenemos por canales confidenciales.
Tipos de secreto
a) Secreto natural, es aquella que nos obliga en virtud de la
naturaleza propia del hecho, como es el caso de las intimidades
de las personas, esto genera una obligacin de mantener la
informacin que obtenemos, aun cuando sea casual.
b) Secreto prometido, es el conocimiento que se adquiere
activamente por la obligacin que nos genera la informacin
expresa de una persona por mantenerlo en confidencia.
c) Secreto profesional media una condicin pactada en virtud del propio oficio, como es el caso
de mdicos, sacerdotes, abogados y otras profesiones.

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Fundamentos del secreto
Reconoce en primer lugar la dignidad
Secreto medico es todo aquello que se viene
humana, cuya intimidad debe ser respetada,
a conocer, en sentido estricto en el ejercicio
la segunda se refiere a la obligacin de
de la profesin cuya revelacin podra ser
guardar el secreto como un principio de bien
daosa para el paciente
comn, la sociedad debe garantizar a sus
miembros el mbito de intimidad necesario
Cuyas
para dar seguridad de generar y depositar la confianza entre los individuos.
Este inters social es particularmente evidente en el mbito del secreto profesional en general y en
particular el del medico que incluye no solo al medico sino a todos los miembros del equipo de salud.
La tica clsica ha desarrollado una reflexin sobre el secreto basada en preceptos de orden
deontolgico y teleolgico. Beuchamp y Childress reclaman el respeto a la autonoma y el derecho de
la intimidad de las personas y a los deberes de fidelidad a las promesas explicitas o implcitas. El
argumento consecuencialista basado en las doctrinas utilitaristas fundamenta el deber del secreto
profesional en las consecuencias negativas que probablemente se producirn como consecuencia de la
revelacin de un secreto, esto generara en los pacientes la suspicacia necesaria para ocultar
informacin y manifestar desconfianza cuando el criterio de ellos as lo consideren con resultados
que obviamente serian perjudiciales para el propio paciente y a largo plazo para la sociedad.
El SIDA desde su aparicin en la patologa comn de los mdicos gener una enorme expectativa
dadas las caractersticas especiales que otorga la enfermedad a los pacientes, que involucra un
compromiso moral en una sociedad que se precia de ser cada vez menos tolerante, el criterio clsico
de confidencialidad ha tenido que variar en vista de que los pacientes solicitan un grado de
confidencialidad que les permita mantener su estatus social y por otro lado la necesidad de detectar
los casos y llevar un record estadstico o el posible dao a terceros. Si el paciente no confa en el
medico, que adems por razones justificadas considerara que la confidencialidad es un mero
compromiso de deber relativo, creara un justificado nivel de desconfianza del paciente y un
ocultamiento de datos o diagnsticos, postura utilitarista que busca el bien de todos sobre el caso
particular, dilema que debe saber manejar el medico moderno en bien propio, del paciente y de la
sociedad. .
La teologa y la jurisprudencia tambin han acusado recibo de esta postura y que es capaz de aceptar
excepciones contra las posturas absolutistas clsicas, considerando que el riesgo de terceros nos
obligara a adoptar una postura contraria los propios principios pero que deber tener una justificacin
basada en consideraciones morales, a los que la biotica puede prestar una valiosa colaboracin a la
toma de una decisin competente y moralmente aceptable.
Los casos mas relevantes en relacin al SIDA y que prcticamente ocupa una gran parte de la
problemtica actual del secreto profesional en la practica diaria que los mdicos consideran
dilemtica en relacin a los dems casos que se presentan enla activiada cotidiana, como es el caso
de comunicar el diagnostico a un paciente que se niega a que se revele su diagnostico en relaciona los
familiares de alto riego como es el caso de el o la cnyuge, FJ Elizari en un articulo SIDA y secreto
medico establecen cuatro excepciones que podran justificar la revelacin del secreto:
a) Negativa absoluta del paciente a informar el mismo, el medico deber hacer los esfuerzos
necesarios para convencer al paciente, procurando respetar el deseo explcito del mismo
b) Ausencia de razones para sospechar peligro, como por ejemplo
b.1 Que el compaero sexual tambin tenga la enfermedad
b.2 Que se encuentre en peligro por conductas de riesgo propias del paciente
b.3 Que tenga sospechas razonables para sospechar del peligro que le acecha por conductas
de riesgo de la pareja sexual

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De acuerdo al autor el medico no tendr una obligacin determinada de mantener el secreto
profesional.
c) Evaluar el peligro de real contagio , si bien es cierto que el SIDA es una enfermedad de
muchsimo menos riesgo de transmisin sexual que otra enfermedades pero lo suficiente
grave como para justificar la revelacin del secreto
d) En el caso de compaero identificable, como es el caso de parejas casadas y estables
Estas excepciones de acuerdo a Elizari1 justifica el levantamiento del secreto en beneficio de las
personas de riesgo, la pregunta es como debemos proceder en un caso as:
Primero debemos considerar el riesgo de la persona que desconoce el peligro y esta vinculada al
paciente con VIH positivo cuya advertencia levantado el secreto beneficiaria
mucho mas que al infectado, esto permitira relegar el derecho de la privacidad
a un rol secundario, otro autor Guillet opina que la negativa de un portador de
la enfermedad por su negativa puede colocarse fuera de la comunidad de
confianza e intereses mutuos de no maleficencia colocando al paciente en una
situacin cuyos reclamos morales socavan los fundamentos morales de la
comunidad a que pertenece , como el ejemplo que aduce un violador que pretendiera ocultar su falta
en el caso que la persona perjudicada pudiera tener SIDA, su actitud moral no puede exigir derechos
plenos en este sentido, dejara pues de esta manera absuelta a la obligacin moral de mantener la
confidencialidad , los criterios de este autor abogaran por un derecho u obligacin que supera los
aspectos individuales y sociales de las personas que se niegan por motivo de falta de espritu solidario
a revelar sus secretos de salud.
El tinte moralista del secreto profesional no podra ser usado por otro lado como una actitud
paternalista irreflexiva sino como una consecuencia de los deberes que Diego Gracia reclama como
vinculantes de los principios bioticos de prima facie, la no maleficencia y la justicia. El actual duty palabra inglesa- que traduce un deber de hecho orientado a la tercera persona, cuando el paciente es
intransigente genera un criterio que extrapola una actitud de respeto a las personas que exige a la
sociedad que informe a los individuos cuya libertad, privacidad y relaciones confidenciales ha sido
trasgredida.
No debemos confundir la aplicacin del mtodo de tica clnica que se basa en los principios
bioticos con las consideraciones utilitaristas que pasan por encima del respeto a las personas y del
principio de justicia, en especial cuando la persona infectada no recibe la informacin necesaria que
le permita tomar una decisin equilibrada , y que no puede negar el derecho a ser tratado como un
fino y no como un mero medio para alcanzar el equilibrio del bien comn.
Consiste en algo tan simple como es evaluar las consecuencias que puedan derivarse de la decisin
tomada. Verdu Estas consecuencias pueden afectar al mismo paciente, a personas que se relacionen
con l o, finalmente, al propio mdico.
La evaluacin debe realizarse en funcin de los derechos humanos, o constitucionales si se quiere,
que puedan verse conculcados en cada caso. Comenzando con los efectos sobre el paciente, debe
valorarse si, con el mantenimiento del silencio como expresin del respeto al derecho a la intimidad,
puede ponerse en peligro el derecho a la integridad personal o a la vida del propietario del secreto.
sta es quiz la situacin ms conflictiva, puesto que entran en conflicto los principios bioticos de
beneficencia y autonoma. ya que los principios sealados son de aplicacin a cada persona y su
respeto nunca debe afectar a los derechos fundamentales de otros.
1

Francisco Javier Elizare, eticista catolico.

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La Historia Clnica y los documentos clnicos
La historia clnica, sin lugar a dudas, es el documento mas importante del registro de la informacin
elaborada en un acto medico y ha sido reconocido por las normas peruanas como un instrumento que
tiene a la vez un valor a la vez clnico, cientfico y jurdico, cuyo propietario intelectual es el paciente
y cuya custodia esta encargada al instituto u organizacin donde se lleve a cabo el acto profesional.
Las reservas de la informacin estn basadas en la seguridad con que las instituciones tengan
previstos los sistemas de archivo y custodia, los que en muchos casos no tienen la seguridad necesaria
para mantener la confidencialidad, sin embargo la rpida implementacin de tecnologa permitir la
implementacin de historias clnicas informatizadas y universales, que seguramente tendrn los
mecanismos que eviten un acceso irrestricto de los interesados en este tipo de informacin, nuevo
mtodo que pretende utilizar los datos clnicos como fuente de informacin para alimentar los
instrumentos de gestin y, a tal fin, centraliza la informacin de la salud de los ciudadanos en un
nico lugar, y la mantiene con unos niveles de seguridad mucho mayores que los que actualmente
dispone cada una de las historias individuales que las componen, pero evidentemente infinitamente
mas atractivos para el afn de lucro de nuestra sociedad actual al igual que los riesgos derivados de su
uso inadecuado o delictivo. Existen as mismo documentos clnicos como los informes periciales,
certificados informes especializados que tambin pueden considerarse como documentos
potencialmente vulnerables para mantener informacin a buen recaudo y ser las fuentes de trasgresin
por agentes interesados.
Hasta entonces la reserva que se debe de tener sobre la informacin en la atencin de determinados
pacientes descansa en estas frgiles
han mantenido hasta ahora bajo la dependencia directa del
centro y descansa en la discrecin del personal de salud que accede a la informacin necesaria para la
realizacin de actividades asistenciales, cientficas y acadmicas y dependen de la discrecin de
todos los profesionales que tiene por diversas circunstancias tienen acceso directo o indirecto a ella
o a los datos parciales
La notificacin de los contactos a travs de la denuncia sanitaria.
En la mayor parte de pases, incluyendo el nuestro la denuncia al nivel sanitario correspondiente esta
dada por la normativa que esta incluida en la ley respectiva que permite la identificacin
epidemiolgica de los casos preservando la confidencialidad de los casos y permitiendo al Estado
tomar las medidas especifica, la informacin epidemiolgica incluye una serie de claves que los
mdicos pueden realizar en los caso de pacientes detectadlos y hacer el seguimiento y control
correspondientes
.
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