Cmo empezar una

Auditora Mdica?
Auditando
cuantitativamente.
Miguel Chipana Osiro
Auditor Mdico RNA 292

Auditora Mdica - Caractersticas

Objetiva
Documentada
Planeada
Confidencial
Permanente
Participativa
Flexible
Meja B. Auditora Mdica. 4ed. Ecoe ediciones Bogot 2002

Auditora Mdica - Concepto

Revisin detallada y evaluacin de los registros mdicos
por personal calificado, a fin de evaluar la calidad del
proceso de Atencin de Salud.
Consiste en evaluar el desempeo contra un grupo de
estndares y por lo tanto, en contraste con la
investigacin, NO GENERA NUEVO CONOCIMIENTO.

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NICE, 2002

Qu auditar?

Todas las muertes

Pacientes internados ms de 10 das
Todas las transfusiones
Todas las infecciones intrahospitalarias
Todas las cesreas

Feld S, Rizzi CH, Goberna A. El control de la atencin mdica. Lpez Libreros ed BsAs 1978

Qu auditar?
Donabedian: tres preguntas sobre salud:
Cules son las instalaciones?
(Estructura)
Qu se hizo con el paciente?
(Proceso)
Cul es el resultado para el paciente?
(Resultado)
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Crombie IK, Davies HTO, Abraham SCS, Florey CDV. The Audit Handbook. John Wiley & Sons England 1993
Waine C. Clinical Audit. Martin Dunitz Ltd. UK 1995

Estructura

Infraestructura
Mobiliario
Equipamiento diagnstico
Laboratorio

Proceso

Referencias
Hospitalizacin
Exmenes auxiliares
Diagnstico
Medicacin
Despistaje
Prevencin

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Resultado

Mortalidad
Control de sntomas
Resultado de exmenes
Efectos adversos complicaciones
Medidas indirectas (cirugas no programadas, reingresos,
prdida de horas-hombre)
Satisfaccin del paciente

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EJEMPLOS
Auditora de ESTRUCTURA: Las tarjetas de registro
de los pacientes deberan tener una Tarjeta de
Resumen
Auditora de PROCESO: La presin arterial de los
pacientes entre 20 y 65 aos debera ser tomada y
registrada al menos cada 5 aos.
Auditora de RESULTADO: Pacientes con
hipertensin establecida y edad entre 20 y 35 aos
tendrn una presin diastlica menor a 90 mmHg
dentro del primer ao de tratamiento.

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Prioridades Auditora
El tema es de alto costo, volumen o riesgo para los
proveedores y pacientes?
Hay evidencia de un problema serio de calidad?
Hay buena evidencia para usar como estndares?
El problema es susceptible de ser cambiado?
Existe potencial para ser parte de un proyecto de
auditora nacional?
El tema est de acuerdo con las polticas
institucionales nacionales?
Es una prioridad para la organizacin?
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NICE, 2002

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Auditora cuantitativa vs.

cualitativa
Cuantitativa: Recoleccin y anlisis de datos de pacientes
o eventos
Cualitativa: revisin de un evento crtico, muerte
inesperada, admisin a emergencia, cncer

Marinker M. Medical audit and general practice 2nd ed. BMJ 1995

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La Historia Clnica . Bases Legales

Constitucin Poltica del Per.

Ley N 26842 - Ley General de Salud.
Ley N 27604 - Ley General de Salud, respecto de la
Obligacin de los Establecimientos de Salud a dar Atencin
Mdica en casos de Emergencias y Partos.
Ley N 27813 - Ley del Sistema Nacional Coordinado y
Descentralizado de Salud.
Decreto Legislativo N 559, que aprob la Ley de Trabajo
Mdico.
Resolucin Ministerial N 751-2004/MINSA, que aprob la
Norma Tcnica del Sistema de Referencia y
Contrarreferencia de los Establecimientos del Ministerio de
Salud.
Resolucin Ministerial N 769-2004/MINSA, que aprob la
Norma Tcnica Categoras de Establecimientos del Sector
Salud.
Resolucin Ministerial N 597-2006-MINSA que aprob la
Norma Tcnica de Salud para la Gestin de la Historia
Clnica
Cdigo de tica y Deontologa del Colegio Mdico del Per.
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Historia Clnica

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HC - Caractersticas
Clara y precisa, ha de servir a otros profesionales de la
salud.
Completa y metdicamente realizada. Es necesario
seguir un plan en el examen de los enfermos. La
mayora de los errores diagnsticos no derivan de la
ignorancia, sino de lo apresurado de una actuacin.
Realizada de manera sistemtica, sin caer en una
abstraccin que impida ver la realidad.

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Panacea 2002;3(8):36-9

HC Contenido Bsico
Estado subjetivo del paciente y los hallazgos
objetivos del mdico
Diagnstico presuntivo
Elementos de ayuda diagnstica solicitados y su
resultado
Tratamiento
Evaluacin
Duracin del proceso
Diagnstico definitivo

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Meja B. Auditora Mdica. 4ed. Ecoe ediciones Bogot 2002

HC Evaluacin cuantitativa
Evala aspectos de la calidad de la atencin a travs
del contenido y racionalidad tcnico-cientfica en el
diligenciamiento de la HC.
El registro es la HC que cumple atributos de calidad y
consigna datos necesarios de acuerdo a la
normatividad
Se le considera inaceptable si obtiene un registro de
calidad menor al 80%, aceptable hasta 90% y buena si
ms de 90%

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Meja B. Auditora Mdica. 4ed. Ecoe ediciones Bogot 2002

HC Evaluacin cuantitativa
Anlisis rutinario para determinar si HC
est completa en lo referente a registros
de datos
Debe tener: epicrisis, informe de
intervenciones, identificacin de los
formularios, ajuste de la terminologa de
los diagnsticos (CIE), firmas y fechas,
orden de alta, anamnesis, examen fsico,
resultados de exmenes auxiliares,
consentimiento, notas de enfermera
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Bello F, Gmez D, Gordon PO, et al. Evaluacin de la Atencin Mdica Ambulatoria
y Hospitalaria. Federacin Mdica Venezolana 1986

Evaluacin cuantitativa instrumentos

Intento de cuantificar factores descriptivos
Puntuacin potencial de acuerdo al contenido
Valoracin es subjetiva
Topes numricos para cada rubro tambin
Modelo es un ejemplo operativo
Puede calificarse como mala (0-39), mediana (4059), aceptable (60-79), buena (80-95) y excelente
(96-100)
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Feld S, Rizzi CH, Goberna A. El control de la atencin mdica. Lpez Libreros ed BsAs 1978

Evaluacin cuantitativa criterios

Administrativos:
Formatos
Identificacin
evolucin
Orden de la HC
Clnicos:
Motivo de consulta
Enfermedad actual
Antecedentes
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Meja B. Auditora Mdica. 4ed. Ecoe ediciones Bogot 2002

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Auditora Mdica
Es Educacin
Mdica Continua
GRACIAS
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