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INTRODUCCIN
PATOLOGAS DEL LENGUAJE .......................................................................4
AFASIA...................................................................................................................... 5
DISFASIA .................................................................................................................. 6
PATOLOGAS DE LA VOZ..............................................................................21
DISFONA ................................................................................................................ 22
LARINGECTOMA................................................................................................... 23
CUADRO DE TRASTORNOS..........................................................................37
GRUPO DE TRABAJO ....................................................................................38
Real Decreto 1030/2006, de 15 de septiembre, por el que se establece la cartera de servicios comunes
del Sistema Nacional de Salud y el procedimiento para su actualizacin (BOE N 222, de 16 de
septiembre de 2006).
1.1 AFASIA
Definicin
Trastorno por prdida, deterioro o disminucin de la capacidad comunicativa
previamente adquirida, afectando de forma especfica a los aspectos
codificativos y/o decodificativos del lenguaje verbal y no verbal. Es debido a
una lesin del sistema nervioso central, cuya etiologa puede ser variada
(encefalopatas, accidentes cerebrovasculares, tumores, traumatismos
craneoenceflicos, Sndrome de Landau-Kleffner).
El diagnstico conlleva un anlisis de los procesos implicados en la
comunicacin (comprensin auditiva, expresin oral, repeticin, automatismos,
tareas no verbales, clculo, expresin escrita, lectura, comprensin lectora,
etc.). Puesto que el cerebro del nio est en proceso de maduracin, las
manifestaciones clnicas dependern del grado de lenguaje adquirido por el
nio en el momento de padecer la lesin cerebral.
Clasificacin
Hay una gran variedad de sntomas, signos y formas clnicas, que de forma
esquemtica se pueden agrupar en tres grandes grupos:
-
1.2 DISFASIA
Definicin
Dficit significativo en el lenguaje comprensivo, expresivo y semnticopragmtico que no es debido a una prdida auditiva, sin presencia de signos
evidentes de alteracin neurolgica, con un coeficiente intelectual (CI) de
ejecucin superior a 85, e indicadores emocionales y conductuales normales.
Sintomatologa
En cuanto a su etiologa y teniendo en cuenta los resultados de las ltimas
investigaciones, se evidencia que las causas de las disfasias son
predominantemente neurobiolgicas y en la que la causa gentica desempea
un papel sustancial.
Las caractersticas de este tipo de Patologa son las siguientes:
- Lenguaje Expresivo:
o Heterogeneidad de vocabulario: presencia de palabras complejas y
ausencia de algunas palabras simples.
o Dificultad en la estructuracin morfosintctica: ausencia de palabras de
funcin (agramatismo), orden alterado de las palabras en la oracin y uso
de los verbos de forma atemporal -predominio de infinitivos y perfrasis
verbales-.
o Ausencia o uso inadecuado de pronombres personales, ms all de los 4
aos.
- Lenguaje Comprensivo:
o
o
o
o
Clasificacin
1- Trastorno especifico del Lenguaje expresivo (TEL-E): afectacin de las
reas semntica y sintctica.
2- Trastorno especifico del Lenguaje expresivo y receptivo (TEL-ER):
afectacin de las reas fonolgica y sintctica. Aunque hay dificultades en
la comprensin, los problemas ms severos se dan en la expresin.
3- Trastorno especifico del Lenguaje complejo (TEL-C): Afecta a las reas
semntica y pragmtica. Este trastorno, en ocasiones, se confunde con el
TGD (Trastorno Generalizado del Desarrollo), debido a que suelen
manifestar dificultades en la interaccin social y ecolalias, atribuibles al
dficit significativo en la comprensin verbal.
Cuestionario bsico hasta 4 aos:
2 aos y 6 meses
El nio no realiza alguna de las tres acciones siguientes:
frase completa (p.ej. tete por dame el chupete, oche por el coche de
mam).
No responde a una orden sencilla.
No pide ayuda verbalmente para sus necesidades de comer, beber, ir al
bao, vestirse, etc.
No combina dos palabras a modo de frase (p.ej. pap agua por pap
dame agua).
No comprende la denominacin de objetos familiares.
3 aos
No usa palabras diferentes de nombres y verbos.
No realiza frases de tres palabras.
No comprende la relacin de dos objetos nombrados (p.ej. Pon la cuchara
en la taza).
Presenta oclusivizacin de fricativas (sustituye los sonidos /s/, /f/ y // por
los correspondientes homorgnicos /t/, /p/, /k/: /kta/ casa, /pto/ foto,
/tekdo/ tejado). Omite slabas tonas: /pto/ zapato.
DISFASIA
Menor de 3 aos
Mayor de 3 aos
SI
Escolarizado ms
de 4 meses?
NO
Recomendar
Escolarizacin
DERIVACIN CENTRO DE
ATENCIN TEMPRANA
SI
DERIVACIN
ESPECIALIZADA
DISARTRIA
DISGLOSIA Y PATOLOGAS OROFACIALES
DISLALIA
TARTAMUDEZ O DISFEMIA
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2.1 DISARTRIA
Definicin
Trastornos del habla de etiologa de origen central, cuya repercusin se
observa en el control muscular de los mecanismos del habla. Por tanto,
engloba las dificultades motoras de la respiracin, fonacin, resonancia,
articulacin, prosodia y alimentacin. Suelen ir asociadas a otras patologas de
origen central y con afectacin motora de otras zonas musculares (parlisis
cerebral infantil, ataxias congnitas, etc...).
Clasificacin y Sintomatologa
1- Disartria flccida:
Se caracteriza por atrofia muscular, hipotona y debilidad muscular; a nivel
orofacial se observa principalmente incompetencia fonatoria, en la resonancia y
en la prosodia.
2- Disartria espstica:
Presenta principalmente hipertona en los grupos musculares afectados. Los
signos ms frecuentes son:
a)
b)
c)
d)
e)
3- Disartria atxica:
Principal afectacin del cerebelo, por lo que se producen rpidas
consecuciones entre hipertona e hipotona, unida a temblor asociado e
imprecisin de movimientos.
Se observa a nivel orofacial:
a)
b)
c)
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Dificultad articulatoria.
Falta de inflexin, disprosodia.
Hipofona.
Frases cortas y con largas pausas antes de comenzar el discurso.
Articulacin distorsionada.
Exceso o limitacin prosdica.
Inhibicin del lenguaje.
Interrupcin brusca del discurso.
Fluencia variable.
Resonancia alterada (hiper-hiponasalidad).
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a) Mordida inadecuada.
b) Alteraciones de la articulacin tmporo-mandibular.
2. Trastornos Funcionales:
No existe malformacin anatmica, pero s disfuncin de los grupos musculares
orofaciales. Puede afectar a los labios, la lengua, el velo palatino o la
musculatura perilarngea.
Cuestionario bsico
El nio no es capaz de mantener cualquier alimento, independientemente
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DISGLOSIAS Y
PATOLOGAS
OROFACIALES
TRASTORNOS
ANATMICOS
TRASTORNOS
FUNCIONALES
Labiales
Linguales
Palatinas
Dentales
Mandibulares
DERIVABLE
EN TODOS
LOS CASOS
Labiales
Linguales
Velo palatino
Musculatura
perilarngea
DERIVABLE EN CUALQUIERA DE
ESTOS CASOS:
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2.3 DISLALIA
Definicin
Alteracin funcional de la articulacin de un sonido del habla de forma aislada
(omisin, sustitucin, o distorsin de dicho sonido) producida por un incorrecto
punto y /o modo articulatorio, es decir, por la colocacin y/o actuacin
inadecuada de los rganos fonoarticulatorios (labios, lengua, mandbula,
paladar y velo). El nio con dislalia funcional no usa correctamente dichos
rganos a la hora de articular un fonema a pesar de no existir ninguna causa
de tipo orgnico.
La dislalia puede referirse a cualquier sonido, aunque los tipos ms frecuentes
en nuestra lengua son:
Sigmatismo: el sonido afectado es la [s], por ejemplo en palabras como
[sta], [ksa], [mska].
Rotacismo: los sonidos afectados son la [] y la [r] en posicin directa,
[pa], [rsa] e inversa de slaba [bol] y en los grupos consonnticos
CVC y CCV, [tta], [bma].
La adquisicin del sistema fontico del espaol en el desarrollo normal finaliza
a los 6-7 aos, siendo la vibrante mltiple el ltimo sonido en adquirirse. Por
tanto, con una edad inferior se considera normal que un nio no produzca
correctamente la [r].
Es muy importante establecer la diferencia con el Trastorno Fonolgico que
afecta a la representacin mental y organizacin de los sonidos, producindose
diferentes procesos fonolgicos, siendo los ms frecuentes las sustituciones de
unos sonidos por otros (/tirpa/ jirafa, /papto/ zapato, /fwto/ fuego),
las reducciones de slabas complejas (/ptano/ pltano, /totga/ tortuga,
/pne/ peine), y una menor inteligibilidad del habla. Este trastorno afecta al
correcto desarrollo del Sistema Fonolgico.
En los casos de Dislalia el nio no sabe pronunciar 2 o 3 sonidos y no los
produce correctamente en ninguna ocasin, pero las palabras que no contienen
dichos sonidos son bien pronunciadas.
Derivacin para diagnstico
A partir de 4 aos.
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DISLALIA
Revisin
cuando
tenga
4 aos
Menor de 4 aos
RECOMENDAR
ESCOLARIZACIN
Mayor de 4 aos
El nio produce
correctamente las palabras
que no contienen los sonidos
[s], [r],[r] o slabas
complejas
El nio produce
incorrectamente palabras que
tienen otros sonidos y slabas
complejas diferentes a [s],
[r], y [r]
DERIVABLE
APLICAR
CUESTIONARIO
BSICO DE DISFASIA
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palabras o frases.
El nio prolonga sonidos (por ejemplo ssssapo mmmo).
Hay antecedentes familiares de tartamudez.
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TARTAMUDEZ
Presencia de dos de los
criterios del cuestionario bsico
Revisin
cuando tenga
4 aos
Menor de 4 aos
Mayor de 4 aos
DERIVABLE
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3. PATOLOGAS DE LA VOZ
3.1 DISFONIA
3.2 LARINGECTOMA
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3.1 DISFONA
Definicin.
Trastorno de la voz de origen orgnico o funcional que afecta a las cualidades
de la voz (timbre, intensidad, tono) a su extensin tonal y a su duracin. Su
caracterstica esencial es el enronquecimiento del timbre de la voz. El habla es
forzada con una excesiva tensin en los msculos de cara, cuello y hombros.
La respiracin suele ser costal superior y el flujo areo espirado dbil.
Clasificacin
1. Funcionales:
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
Disfonas Simples
Disfonas Complicadas
Puberfonas
Disfonas Infantiles
Disfonas Profesionales
Disodeas
Disfonas Psquicas
2. Orgnicas:
a) Disfonas orgnicas
b) Erigmofonas
Derivacin para diagnstico
Siempre que exista trastorno de voz con presencia sintomatolgica mayor de 1
mes.
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3.2 LARINGECTOMA
Definicin
Tcnica quirrgica para la extirpacin total o parcial de la laringe.
La evaluacin y control del tratamiento vocal de estos pacientes incluye: la
evaluacin de las caractersticas acstico-perceptivas de la voz y la correcta
aplicacin de mtodo o mtodos aplicados para hablar (voz erigmofnica*); la
habilidad para comunicarse en distintas situaciones; el control de los hbitos de
higiene (estoma, cnula, etc..) y el control del tratamiento general en cuanto a
integracin social, estado psico-emocional, etc.
*Voz erigmofnica.- forma sustitutiva de fonacin que implica la retencin del
aire con el esfnter esofgico. Se usa exclusivamente en laringectoma total.
Derivacin para diagnstico
Esta patologa se da fundamentalmente en el adulto, si se diese en nios sera
derivable siempre.
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4. PATOLOGAS MENTALES
4.1 TRASTORNOS DEL ESPECTRO AUTISTA
(TEA)
4.2 TRASTORNO DE DFICIT DE ATENCIN
E HIPERACTIVIDAD (TDAH)
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CUADRO DE PATOLOGAS
DERIVABLES
SIEMPRE
PATOLOGAS
AFASIA
DEL
LENGUAJE
DISARTRIA
PATOLOGAS
DEL HABLA
DISGLOSIAS
De origen anatmico
DERIVABLES
SEGN CRITERIOS
T.E.L./DISFASIA
PATOLOGAS
OROFACIALES
De origen funcional
TARTAMUDEZ
DISLALIA
PATOLOGAS
LARINGECTOMA
DE LA VOZ
PATOLOGAS
MENTALES*
DISFONA
Trastornos del espectro
autista (TEA)
Trastorno de dficit de
atencin e hiperactividad
(TDAH)
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Tratamiento
logopeda
MODALIDAD
Tratamiento
supervisado por
logopeda
Tratamiento en
grupo
N de
duracin
N de
duracin
N de
duracin
sesiones sesin sesiones sesin sesiones sesin
PATOLOGAS
20
30 min.
20
30 min.
40
45 min.
40
15 min.
10
30 min.
10
30 min.
10
45 min.
10
15 min.
30 min.
30 min.
45 min.
15 min.
20
60 min.
60
60 min.
40
60 min.
30
60 min.
AFASIA
PATOLOGAS
DEL
LENGUAJE
DISFASIA
DISARTRIA
PATOLOGAS
DEL HABLA
PATOLOGAS
DE LA VOZ
DISGLOSIA Y
PATOLOGAS
OROFACIALES
30 min.
30 min.
45 min.
15 min.
DISLALIA
30 min.
30 min.
60
60 min.
TARTAMUDEZ
30 min.
30 min.
50
60 min.
DISFONA
30 min.
30 min.
30
60 min.
LARINGECTOMA
30 min.
30 min.
30
60 min.
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TRASTORNOS DEL
APRENDIZAJE
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Clasificacin
Dislexia Fonolgica: La ruta fonolgica est alterada, por lo que se realiza la
lectura por la ruta lxica, siendo los errores ms frecuentes en
pseudopalabras, en palabras que comparten el mismo lexema y en palabras
de funcin.
Dislexia Superficial: Supone una alteracin de la ruta lxica. Leen todas las
palabras -frecuentes e infrecuentes- y las pseudopalabras a travs de la
ruta fonolgica. Presentan errores en palabras irregulares.
Dislexia Mixta: Alteracin de ambas rutas.
Derivacin para diagnstico
Se remitir cuando la demanda por escrito provenga del EOEP de Educacin
y se aporte Informe de Evaluacin, y el objetivo ser exclusivamente el
diagnstico diferencial.
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CUADRO DE TRASTORNOS
DERIVABLES
CON EL OBJETIVO NICO DE
DIAGNSTICO DIFERENCIAL Y CON
PETICIN EXPRESA DEL E.O.E.P.
DISLEXIA EVOLUTIVA
TRASTORNOS DEL
DISGRAFA EVOLUTIVA
APRENDIZAJE
DISCALCULIA
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GRUPO DE TRABAJO
Abn Santos, Alejandro, Director Mdico G.A.P. rea 8.
Lpez-Tppero Sainz, Jos, Mdico Adjunto de Rehabilitacin del Hospital Universitario la
Paz.
Snchez Callejas, Silvia, Mdico Adjunto de Rehabilitacin del Hospital. Universitario 12 de
Octubre.
Ubach Bada, Beln, Directora Mdico de G.A.P. rea 1.
Vzquez Castro, Jess, Director Mdico de G.A.P. rea 5.
COLABORADORES
Andueza Echevarria, Asuncin, Mdico Adjunto de Rehabilitacin del Hospital Universitario
Ramn y Cajal.
Barrio Sotillos, Rosario, Jefa de Seccin de Rehabilitacin del Hospital Central de la Cruz
Roja S. Jos y Sta. Adela.
Daz Garca, Fermn, Jefe de Seccin de Rehabilitacin del Hospital Universitario la Paz.
Jimnez Cosmes, Lorenzo, Jefe de Servicio de Rehabilitacin del Hospital Universitario
Ramn y Cajal.
Mur de Viu, Carlos, Coordinador Asistencial de la Oficinal Regional de Salud Mental.
Nieto Snchez, Esther, Jefa de Servicio de Rehabilitacin del Hospital Universitario 12 de
Octubre.
Nez Nez, Concepcin, Mdico Adjunto de Rehabilitacin del Hospital General
Universitario Gregorio Maraon.
Pascual Gmez, Felipe, Jefe de Servicio de Rehabilitacin del Hospital Clnico San Carlos.
Ruiz Molina, Diego, Jefe de Servicio de Rehabilitacin del Hospital General Universitario
Gregorio Maraon.
Valverde Carrillo, Dolores, Jefa de Seccin de Rehabilitacin del Hospital Universitario
Prncipe de Asturias.
COORDINACIN
de Andrs de Colsa, Rosa M, Subdirectora de Gestin y Seguimiento de Objetivos en
Hospitales.
Nicols Bueno, Concepcin, Tcnico de Apoyo de la Subdireccin de Gestin y Seguimiento de
Objetivos en Hospitales.
Antonio Burgueo Carbonell, Director General de Hospitales.
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