IMAGERIE DU COUDE

Dr Fabrice THEVENIN 

INTRODUCTION
! Couple

radiographie / échographie +++

+

IRM (=super-écho)

! Arthroscanner (cartilage/corps étranger)
! 

RADIOGRAPHIES STANDARD 

RADIOGRAPHIES STANDARD 

ÉPANCHEMENT ARTICULAIRE 

FRACTURE 

CALCIFICATION 

AUTRE…PAGET 

AUTRE… 

IMAGERIE DU COUDE MÉDICALE

= ÉCHOGRAPHIE 

ÉCHOGRAPHIE
Epicondyle latéral

! Épicondyle médial

! Biceps /triceps

! Articulation

! Nerf

!

!

le coude en 10 coupes échographique 

COUPE 1
SONDE 

COUPE 1
ÉPICONDYLIENS LATÉRAUX 

ÉPICONDYLE LATÉRALE 

ÉPICONDYLITE LATÉRALE
!
!

Sémiologie échographique mode B :

PHASE AIGUE

" Tuméfaction

hypoéchogène, aspect épaissi

" Ilots focaux anéchogènes -> fissuration

Levin D, Nazarian LN, Miller TT, O'Kane PL, Feld RI, Parker L, McShane JM. Lateral epicondylitis of
the elbow: US findings. Radiology. 2005 Oct;237(1):230-4. echo sensible mais peu spé pour epic
latérale = seulement pour extension lésionnelle 

ÉPICONDYLITE LATÉRALE
!

Sémiologie échographique des
épicondylites

"

tuméfaction hypoéchogène de la zone
d’insertion au stade précoce, prédominant au
niveau de la face profonde du tendon (ECRB) 

ÉPICONDYLITE LATÉRALE
!

Sémiologie échographique des épicondylites

"

toujours comparer au coude controlatéral 

ÉPICONDYLITE LATÉRALE
!

Mise en évidence l’hypervascularisation
témoignant de la néoangiogénèse

" Corrélation

à la douleur* ++

* Zeisig, E., L. Ohberg, and H. Alfredson, Extensor origin vascularity related to pain in patients with Tennis elbow.
Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 2006. 14(7): p. 659-63. 

ÉPICONDYLITE LATÉRALE
!

Sémiologie échographique des épicondylites

"

dans les formes sévères : fissuration intratendineuse

pathologique

controlatéral 

ÉPICONDYLITE LATÉRALE
!

Sémiologie échographique des épicondylites

"

dans les formes sévères : fissuration intratendineuse

✕ Intérêt

des épreuves dynamiques*,poing fermé et
flexion dorsale

*Lhoste-Trouilloud A. et al, Echographie dynamique des fissures et avulsions tendineuses
epicondyliennes latérales. Journal de Radiologie, 2006. Livre des Résumés JFR 2006: p. 1285 

COUPE 1
ÉPICONDYLIENS LATÉRAUX 

ÉPICONDYLITE LATÉRALE
!

PHASE PLUS TARDIVE

" Spicules
✕

enthésophytiques

Enthèsopathie 

ÉPICONDYLITE LATÉRALE
!

PHASE PLUS TARDIVE

" Spicules
✕

enthésophytiques

Enthèsopathie 

ÉPICONDYLITE LATÉRALE
!

PHASE PLUS TARDIVE

" Spicules
✕

enthésophytiques

Enthèsopathie 

ÉPICONDYLITE LATÉRALE
!

Calcifications amorphes

" Tendinopathie

Sagittale

Axiale 

COUPE 2
POSITION
!
!

FLEXION 90
POSITION « MAIN À PLAT » (SUPINATION) 

COUPE 2
SONDE 

COUPE 2
TRUCS
!

MISE EN TENSION ARCADE = PRONATION 

COUPE 2
NERF RADIAL 

COUPE 2 

COUPE 2
NERF RADIAL 

COUPE 3 

COUPE 3
POSITION
!
!

FLEXION 90
POSITION « MAIN À PLAT » (SUPINATION) 

COUPE 3
SONDE 

COUPE 3
ARTICULATION: RÉCESSUS ANT 

COUPE 3
ARTICULATION: RÉCESSUS ANT 

COUPE 3 

COUPE 3 

COUPE 4 

COUPE 4
POSITION
!

EXTENSION RELATIVE 

COUPE 4
SONDE
!

EXTENSION RELATIVE 

COUPE 4
SONDE
!

EXTENSION RELATIVE 

COUPE 4
B.A.M 

COUPE 5
SONDE 

COUPE 5
BICEPS AXIAL 

COUPE 5
TRUCS
!

SUPINATION +++ 

ANATOMIE
• Bourse bicipitoradiale

• N° = non visible

BRB

BRB

BRB
R

R
R

R
U
U

Supination

U

U

Pronation 

COUPE 5 

COUPE 5 

COUPE 5 

COUPE 6 

COUPE 6
POSITION 1 

COUPE 6
SONDE 

COUPE 6
POSITION 2 

COUPE 6
SONDE 

COUPE 6
BICEPS SAGITTAL 

ÉCHOGRAPHIE 

ÉCHOGRAPHIE 

COUPE 6 

• Coupes
longitudinales et
axiales

• Manœuvres
dynamiques 

• Coupes
longitudinales et
axiales

• Manœuvres
dynamiques

RADIUS 

• Coupes
longitudinales et
axiales

• Manœuvres
dynamiques 

• Coupes
longitudinales et
axiales

• Manœuvres
dynamiques 

• Coupes
longitudinales et
axiales

• Manœuvres
dynamiques

BIC

EP

S

RADIUS 

• Coupes
longitudinales et
axiales

• Manœuvres
dynamiques 

BICEPS
!

PATHOLOGIE : désinsertion sans rétraction 

• Manœuvres dynamiques de prono-supination 

• Manœuvres dynamiques de prono-supination 

• Manœuvres dynamiques de prono-supination 

• Manœuvres dynamiques de prono-supination 

• Manœuvres dynamiques de prono-supination 

• Manœuvres dynamiques de prono-supination 

• Manœuvres dynamiques de prono-supination 

COUPE 7
ÉPICONDYLIENS MÉDIAUX 

COUPE 7
POSITION 

COUPE 7
POSITION 

ÉPICONDYLIENS MÉDIANS 

COUPE 8 

COUPE 8
NERF ULNAIRE 

COUPE 8
POSITION 

COUPE 8
SONDE 

COUPE 8 

COUPE 8 

COUPE 8 

COUPE 8 

COUPE 9 

COUPE 9
SONDE 

COUPE 9
ARTICULATION: RÉCESSUS POST 

COUPE 9 

COUPE 10 

COUPE 10
SONDE 

COUPE 10
TRICEPS 

COUPE 10 

COUPE 10 

COUPE 10 

IRM
!

Si échographie non suffisante ou douteuse 

IRM

« Normal »

Rupture partielle 

IRM
!

Si échographie non suffisante ou douteuse

!

Cas particulier : rupture du biceps distal 

RUPTURES PARTIELLES / COMPLÈTES
!

IRM ET RUPTURE COMPLÈTE :

" Se

: 100%, Sp : 83%

Effectiveness of magnetic resonance imaging in detecting partial and complete
distal biceps tendon rupture.

Festa A, Mulieri PJ, Newman JS, Spitz DJ, Leslie BM.

J Hand Surg Am. 2010 Jan;35(1):77-83. 

RUPTURES PARTIELLES / COMPLÈTES
!

IRM ET RUPTURE COMPLÈTE :

" Se

!

: 100%, Sp : 83%

IRM ET RUPTURE PARTIELLE :

"

Se : 59%, Sp 100%

Effectiveness of magnetic resonance imaging in detecting partial and complete
distal biceps tendon rupture.

Festa A, Mulieri PJ, Newman JS, Spitz DJ, Leslie BM.

J Hand Surg Am. 2010 Jan;35(1):77-83. 

Lat

Med 

Lat

Med 

? 

IRM
2ème manière de placer le patient :

! FAbS
! 

IRM
2ème manière de placer le patient :

! FAbS
! 

COUPE FRONTALE FABS 

IRM
2ème manière de placer le patient :

! FAbS
! 

Lat

Med 

RUPTURES PARTIELLES

Lat

Med 

RUPTURES PARTIELLES 

RUPTURES PARTIELLES 

RUPTURES PARTIELLES 

RUPTURES PARTIELLES 

RUPTURES PARTIELLES 

RUPTURES PARTIELLES 

RUPTURES PARTIELLES 

RUPTURES PARTIELLES 

RUPTURES PARTIELLES (cas 2)

Lat

Med 

RUPTURES PARTIELLES 

RUPTURES PARTIELLES (cas2) 

RUPTURES PARTIELLES (cas2) 

RUPTURES PARTIELLES (cas2) 

RUPTURES PARTIELLES (cas2) 

RUPTURES PARTIELLES (cas2) 

TENDINOPATHIE
• IRM : hypersignal intratendineux +/péritendineux+/- intra-osseux

• +/- bursite 

TENDINOPATHIE
• échographie : Tendon hypoéchogène+/Doppler puissance

• +/- bursite 

TENDINOPATHIE
• échographie : Tendon hypoéchogène+/Doppler puissance

• +/- bursite 

TENDINOPATHIE
• échographie : Tendon hypoéchogène+/Doppler puissance

• +/- bursite 

SCANNER 

SCANNER
!

Traumatisme 

SYNDROME D'OVERLOAD 

SYNDROME D'OVERLOAD 

SCANNER
Indispensable si recherche de CE

! Systématique avant arthroscan

! Car possibilité de petit CE calcifiés «noyés
dans le contraste »
! 

SCANNER
Indispensable si recherche de CE

! Systématique avant arthroscan

! Car possibilité de petit CE calcifiés «noyés
dans le contraste »
! 

H54 

H54 

ARTHROSCANNER
Arthrose

! Corps étranger

! Conflit (acquisition flexion /extension)
! 

CHONDROPATHIE 

ARTICULATION HUMÉRO -CUBITALE
CRÊTE TROCHLÉENNE 

CONCLUSION
! Couple

! IRM

radiographie / échographie ++++

(=super-écho)

! Arthroscanner (cartilage/corps étranger)

! Scanner