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IMAGERIE DU COUDE

Dr Fabrice THEVENIN

INTRODUCTION
! Couple

radiographie / échographie +++

+

IRM (=super-écho)

! Arthroscanner (cartilage/corps étranger)
!

RADIOGRAPHIES STANDARD

RADIOGRAPHIES STANDARD

ÉPANCHEMENT ARTICULAIRE

FRACTURE

CALCIFICATION

AUTRE…PAGET

AUTRE…

IMAGERIE DU COUDE MÉDICALE

= ÉCHOGRAPHIE

ÉCHOGRAPHIE
Epicondyle latéral

! Épicondyle médial

! Biceps /triceps

! Articulation

! Nerf

!

!

le coude en 10 coupes échographique

COUPE 1
SONDE

COUPE 1
ÉPICONDYLIENS LATÉRAUX

ÉPICONDYLE LATÉRALE

ÉPICONDYLITE LATÉRALE
!
!

Sémiologie échographique mode B :

PHASE AIGUE

" Tuméfaction

hypoéchogène, aspect épaissi

" Ilots focaux anéchogènes -> fissuration

Levin D, Nazarian LN, Miller TT, O'Kane PL, Feld RI, Parker L, McShane JM. Lateral epicondylitis of
the elbow: US findings. Radiology. 2005 Oct;237(1):230-4. echo sensible mais peu spé pour epic
latérale = seulement pour extension lésionnelle

ÉPICONDYLITE LATÉRALE
!

Sémiologie échographique des
épicondylites

"

tuméfaction hypoéchogène de la zone
d’insertion au stade précoce, prédominant au
niveau de la face profonde du tendon (ECRB)

ÉPICONDYLITE LATÉRALE
!

Sémiologie échographique des épicondylites

"

toujours comparer au coude controlatéral

ÉPICONDYLITE LATÉRALE
!

Mise en évidence l’hypervascularisation
témoignant de la néoangiogénèse

" Corrélation

à la douleur* ++

* Zeisig, E., L. Ohberg, and H. Alfredson, Extensor origin vascularity related to pain in patients with Tennis elbow.
Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 2006. 14(7): p. 659-63.

ÉPICONDYLITE LATÉRALE
!

Sémiologie échographique des épicondylites

"

dans les formes sévères : fissuration intratendineuse

pathologique

controlatéral

ÉPICONDYLITE LATÉRALE
!

Sémiologie échographique des épicondylites

"

dans les formes sévères : fissuration intratendineuse

✕ Intérêt

des épreuves dynamiques*,poing fermé et
flexion dorsale

*Lhoste-Trouilloud A. et al, Echographie dynamique des fissures et avulsions tendineuses
epicondyliennes latérales. Journal de Radiologie, 2006. Livre des Résumés JFR 2006: p. 1285

COUPE 1
ÉPICONDYLIENS LATÉRAUX

ÉPICONDYLITE LATÉRALE
!

PHASE PLUS TARDIVE

" Spicules

enthésophytiques

Enthèsopathie

ÉPICONDYLITE LATÉRALE
!

PHASE PLUS TARDIVE

" Spicules

enthésophytiques

Enthèsopathie

ÉPICONDYLITE LATÉRALE
!

PHASE PLUS TARDIVE

" Spicules

enthésophytiques

Enthèsopathie

ÉPICONDYLITE LATÉRALE
!

Calcifications amorphes

" Tendinopathie

Sagittale

Axiale

COUPE 2
POSITION
!
!

FLEXION 90
POSITION « MAIN À PLAT » (SUPINATION)

COUPE 2
SONDE

COUPE 2
TRUCS
!

MISE EN TENSION ARCADE = PRONATION

COUPE 2
NERF RADIAL

COUPE 2

COUPE 2
NERF RADIAL

COUPE 3

COUPE 3
POSITION
!
!

FLEXION 90
POSITION « MAIN À PLAT » (SUPINATION)

COUPE 3
SONDE

COUPE 3
ARTICULATION: RÉCESSUS ANT

COUPE 3
ARTICULATION: RÉCESSUS ANT

COUPE 3

COUPE 3

COUPE 4

COUPE 4
POSITION
!

EXTENSION RELATIVE

COUPE 4
SONDE
!

EXTENSION RELATIVE

COUPE 4
SONDE
!

EXTENSION RELATIVE

COUPE 4
B.A.M

COUPE 5
SONDE

COUPE 5
BICEPS AXIAL

COUPE 5
TRUCS
!

SUPINATION +++

ANATOMIE
• Bourse bicipitoradiale

• N° = non visible

BRB

BRB

BRB
R

R
R

R
U
U

Supination

U

U

Pronation

COUPE 5

COUPE 5

COUPE 5

COUPE 6

COUPE 6
POSITION 1

COUPE 6
SONDE

COUPE 6
POSITION 2

COUPE 6
SONDE

COUPE 6
BICEPS SAGITTAL

ÉCHOGRAPHIE

ÉCHOGRAPHIE

COUPE 6

• Coupes
longitudinales et
axiales

• Manœuvres
dynamiques

• Coupes
longitudinales et
axiales

• Manœuvres
dynamiques

RADIUS

• Coupes
longitudinales et
axiales

• Manœuvres
dynamiques

• Coupes
longitudinales et
axiales

• Manœuvres
dynamiques

• Coupes
longitudinales et
axiales

• Manœuvres
dynamiques

BIC

EP

S

RADIUS

• Coupes
longitudinales et
axiales

• Manœuvres
dynamiques

BICEPS
!

PATHOLOGIE : désinsertion sans rétraction

• Manœuvres dynamiques de prono-supination

• Manœuvres dynamiques de prono-supination

• Manœuvres dynamiques de prono-supination

• Manœuvres dynamiques de prono-supination

• Manœuvres dynamiques de prono-supination

• Manœuvres dynamiques de prono-supination

• Manœuvres dynamiques de prono-supination

COUPE 7
ÉPICONDYLIENS MÉDIAUX

COUPE 7
POSITION

COUPE 7
POSITION

ÉPICONDYLIENS MÉDIANS

COUPE 8

COUPE 8
NERF ULNAIRE

COUPE 8
POSITION

COUPE 8
SONDE

COUPE 8

COUPE 8

COUPE 8

COUPE 8

COUPE 9

COUPE 9
SONDE

COUPE 9
ARTICULATION: RÉCESSUS POST

COUPE 9

COUPE 10

COUPE 10
SONDE

COUPE 10
TRICEPS

COUPE 10

COUPE 10

COUPE 10

IRM
!

Si échographie non suffisante ou douteuse

IRM

« Normal »

Rupture partielle

IRM
!

Si échographie non suffisante ou douteuse

!

Cas particulier : rupture du biceps distal

RUPTURES PARTIELLES / COMPLÈTES
!

IRM ET RUPTURE COMPLÈTE :

" Se

: 100%, Sp : 83%

Effectiveness of magnetic resonance imaging in detecting partial and complete
distal biceps tendon rupture.

Festa A, Mulieri PJ, Newman JS, Spitz DJ, Leslie BM.

J Hand Surg Am. 2010 Jan;35(1):77-83.

RUPTURES PARTIELLES / COMPLÈTES
!

IRM ET RUPTURE COMPLÈTE :

" Se

!

: 100%, Sp : 83%

IRM ET RUPTURE PARTIELLE :

"

Se : 59%, Sp 100%

Effectiveness of magnetic resonance imaging in detecting partial and complete
distal biceps tendon rupture.

Festa A, Mulieri PJ, Newman JS, Spitz DJ, Leslie BM.

J Hand Surg Am. 2010 Jan;35(1):77-83.

Lat

Med

Lat

Med

?

IRM
2ème manière de placer le patient :

! FAbS
!

IRM
2ème manière de placer le patient :

! FAbS
!

COUPE FRONTALE FABS

IRM
2ème manière de placer le patient :

! FAbS
!

Lat

Med

RUPTURES PARTIELLES

Lat

Med

RUPTURES PARTIELLES

RUPTURES PARTIELLES

RUPTURES PARTIELLES

RUPTURES PARTIELLES

RUPTURES PARTIELLES

RUPTURES PARTIELLES

RUPTURES PARTIELLES

RUPTURES PARTIELLES

RUPTURES PARTIELLES (cas 2)

Lat

Med

RUPTURES PARTIELLES

RUPTURES PARTIELLES (cas2)

RUPTURES PARTIELLES (cas2)

RUPTURES PARTIELLES (cas2)

RUPTURES PARTIELLES (cas2)

RUPTURES PARTIELLES (cas2)

TENDINOPATHIE
• IRM : hypersignal intratendineux +/péritendineux+/- intra-osseux

• +/- bursite

TENDINOPATHIE
• échographie : Tendon hypoéchogène+/Doppler puissance

• +/- bursite

TENDINOPATHIE
• échographie : Tendon hypoéchogène+/Doppler puissance

• +/- bursite

TENDINOPATHIE
• échographie : Tendon hypoéchogène+/Doppler puissance

• +/- bursite

SCANNER

SCANNER
!

Traumatisme

SYNDROME D'OVERLOAD

SYNDROME D'OVERLOAD

SCANNER
Indispensable si recherche de CE

! Systématique avant arthroscan

! Car possibilité de petit CE calcifiés «noyés
dans le contraste »
!

SCANNER
Indispensable si recherche de CE

! Systématique avant arthroscan

! Car possibilité de petit CE calcifiés «noyés
dans le contraste »
!

H54

H54

ARTHROSCANNER
Arthrose

! Corps étranger

! Conflit (acquisition flexion /extension)
!

CHONDROPATHIE

ARTICULATION HUMÉRO -CUBITALE
CRÊTE TROCHLÉENNE

CONCLUSION
! Couple

! IRM

radiographie / échographie ++++

(=super-écho)

! Arthroscanner (cartilage/corps étranger)

! Scanner