IMAGERIE DU COUDE

Dr Fabrice THEVENIN

INTRODUCTION
! Couple

radiographie / chographie +++

IRM (=super-cho)

! Arthroscanner (cartilage/corps tranger)

!

RADIOGRAPHIES STANDARD

RADIOGRAPHIES STANDARD

PANCHEMENT ARTICULAIRE

FRACTURE

CALCIFICATION

AUTREPAGET

AUTRE

IMAGERIE DU COUDE MDICALE

= CHOGRAPHIE

CHOGRAPHIE
Epicondyle latral

! picondyle mdial

! Biceps /triceps

! Articulation

! Nerf

le coude en 10 coupes chographique

COUPE 1
SONDE

COUPE 1
PICONDYLIENS LATRAUX

PICONDYLE LATRALE

PICONDYLITE LATRALE
!
!

Smiologie chographique mode B :

PHASE AIGUE

" Tumfaction

hypochogne, aspect paissi

" Ilots focaux anchognes -> fissuration

Levin D, Nazarian LN, Miller TT, O'Kane PL, Feld RI, Parker L, McShane JM. Lateral epicondylitis of
the elbow: US findings. Radiology. 2005 Oct;237(1):230-4. echo sensible mais peu sp pour epic
latrale = seulement pour extension lsionnelle

PICONDYLITE LATRALE
!

Smiologie chographique des

picondylites

"

tumfaction hypochogne de la zone

dinsertion au stade prcoce, prdominant au
niveau de la face profonde du tendon (ECRB)

PICONDYLITE LATRALE
!

Smiologie chographique des picondylites

"

toujours comparer au coude controlatral

PICONDYLITE LATRALE
!

Mise en vidence lhypervascularisation

tmoignant de la noangiognse

" Corrlation

la douleur* ++

* Zeisig, E., L. Ohberg, and H. Alfredson, Extensor origin vascularity related to pain in patients with Tennis elbow.
Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 2006. 14(7): p. 659-63.

PICONDYLITE LATRALE
!

Smiologie chographique des picondylites

"

dans les formes svres : fissuration intratendineuse

pathologique

controlatral

PICONDYLITE LATRALE
!

Smiologie chographique des picondylites

"

dans les formes svres : fissuration intratendineuse

Intrt

des preuves dynamiques*,poing ferm et

flexion dorsale

*Lhoste-Trouilloud A. et al, Echographie dynamique des fissures et avulsions tendineuses

epicondyliennes latrales. Journal de Radiologie, 2006. Livre des Rsums JFR 2006: p. 1285

COUPE 1
PICONDYLIENS LATRAUX

PICONDYLITE LATRALE
!

PHASE PLUS TARDIVE

" Spicules

enthsophytiques

Enthsopathie

PICONDYLITE LATRALE
!

PHASE PLUS TARDIVE

" Spicules

enthsophytiques

Enthsopathie

PICONDYLITE LATRALE
!

PHASE PLUS TARDIVE

" Spicules

enthsophytiques

Enthsopathie

PICONDYLITE LATRALE
!

Calcifications amorphes

" Tendinopathie

Sagittale

Axiale

COUPE 2
POSITION
!
!

FLEXION 90
POSITION MAIN PLAT (SUPINATION)

COUPE 2
SONDE

COUPE 2
TRUCS
!

MISE EN TENSION ARCADE = PRONATION

COUPE 2
NERF RADIAL

COUPE 2

COUPE 2
NERF RADIAL

COUPE 3

COUPE 3
POSITION
!
!

FLEXION 90
POSITION MAIN PLAT (SUPINATION)

COUPE 3
SONDE

COUPE 3
ARTICULATION: RCESSUS ANT

COUPE 3
ARTICULATION: RCESSUS ANT

COUPE 3

COUPE 3

COUPE 4

COUPE 4
POSITION
!

EXTENSION RELATIVE

COUPE 4
SONDE
!

EXTENSION RELATIVE

COUPE 4
SONDE
!

EXTENSION RELATIVE

COUPE 4
B.A.M

COUPE 5
SONDE

COUPE 5
BICEPS AXIAL

COUPE 5
TRUCS
!

SUPINATION +++

ANATOMIE
Bourse bicipitoradiale

N = non visible

BRB

BRB

BRB
R

R
R

R
U
U

Supination

Pronation

COUPE 5

COUPE 5

COUPE 5

COUPE 6

COUPE 6
POSITION 1

COUPE 6
SONDE

COUPE 6
POSITION 2

COUPE 6
SONDE

COUPE 6
BICEPS SAGITTAL

CHOGRAPHIE

CHOGRAPHIE

COUPE 6

 Coupes
longitudinales et
axiales

Manuvres
dynamiques

 Coupes
longitudinales et
axiales

Manuvres
dynamiques

RADIUS

 Coupes
longitudinales et
axiales

Manuvres
dynamiques

 Coupes
longitudinales et
axiales

Manuvres
dynamiques

 Coupes
longitudinales et
axiales

Manuvres
dynamiques

BIC

EP

RADIUS

 Coupes
longitudinales et
axiales

Manuvres
dynamiques

BICEPS
!

PATHOLOGIE : dsinsertion sans rtraction

 Manuvres dynamiques de prono-supination

 Manuvres dynamiques de prono-supination

 Manuvres dynamiques de prono-supination

 Manuvres dynamiques de prono-supination

 Manuvres dynamiques de prono-supination

 Manuvres dynamiques de prono-supination

 Manuvres dynamiques de prono-supination

COUPE 7
PICONDYLIENS MDIAUX

COUPE 7
POSITION

COUPE 7
POSITION

PICONDYLIENS MDIANS

COUPE 8

COUPE 8
NERF ULNAIRE

COUPE 8
POSITION

COUPE 8
SONDE

COUPE 8

COUPE 8

COUPE 8

COUPE 8

COUPE 9

COUPE 9
SONDE

COUPE 9
ARTICULATION: RCESSUS POST

COUPE 9

COUPE 10

COUPE 10
SONDE

COUPE 10
TRICEPS

COUPE 10

COUPE 10

COUPE 10

IRM
!

Si chographie non suffisante ou douteuse

IRM

Normal

Rupture partielle

IRM
!

Si chographie non suffisante ou douteuse

Cas particulier : rupture du biceps distal

RUPTURES PARTIELLES / COMPLTES

!

IRM ET RUPTURE COMPLTE :

" Se

: 100%, Sp : 83%

Effectiveness of magnetic resonance imaging in detecting partial and complete

distal biceps tendon rupture.

Festa A, Mulieri PJ, Newman JS, Spitz DJ, Leslie BM.

J Hand Surg Am. 2010 Jan;35(1):77-83.

RUPTURES PARTIELLES / COMPLTES

!

IRM ET RUPTURE COMPLTE :

" Se

: 100%, Sp : 83%

IRM ET RUPTURE PARTIELLE :

"

Se : 59%, Sp 100%

Effectiveness of magnetic resonance imaging in detecting partial and complete

distal biceps tendon rupture.

Festa A, Mulieri PJ, Newman JS, Spitz DJ, Leslie BM.

J Hand Surg Am. 2010 Jan;35(1):77-83.

Lat

Med

Lat

Med

IRM
2me manire de placer le patient :

! FAbS
!

IRM
2me manire de placer le patient :

! FAbS
!

COUPE FRONTALE FABS

IRM
2me manire de placer le patient :

! FAbS
!

Lat

Med

RUPTURES PARTIELLES

Lat

Med

RUPTURES PARTIELLES

RUPTURES PARTIELLES

RUPTURES PARTIELLES

RUPTURES PARTIELLES

RUPTURES PARTIELLES

RUPTURES PARTIELLES

RUPTURES PARTIELLES

RUPTURES PARTIELLES

RUPTURES PARTIELLES (cas 2)

Lat

Med

RUPTURES PARTIELLES

RUPTURES PARTIELLES (cas2)

RUPTURES PARTIELLES (cas2)

RUPTURES PARTIELLES (cas2)

RUPTURES PARTIELLES (cas2)

RUPTURES PARTIELLES (cas2)

TENDINOPATHIE
IRM : hypersignal intratendineux +/pritendineux+/- intra-osseux

+/- bursite

TENDINOPATHIE
chographie : Tendon hypochogne+/Doppler puissance

+/- bursite

TENDINOPATHIE
chographie : Tendon hypochogne+/Doppler puissance

+/- bursite

TENDINOPATHIE
chographie : Tendon hypochogne+/Doppler puissance

+/- bursite

SCANNER

SCANNER
!

Traumatisme

SYNDROME D'OVERLOAD

SYNDROME D'OVERLOAD

SCANNER
Indispensable si recherche de CE

! Systmatique avant arthroscan

! Car possibilit de petit CE calcifis noys

dans le contraste
!

SCANNER
Indispensable si recherche de CE

! Systmatique avant arthroscan

! Car possibilit de petit CE calcifis noys

dans le contraste
!

H54

H54

ARTHROSCANNER
Arthrose

! Corps tranger

! Conflit (acquisition flexion /extension)

!

CHONDROPATHIE

ARTICULATION HUMRO -CUBITALE

CRTE TROCHLENNE

CONCLUSION
! Couple

! IRM

radiographie / chographie ++++

(=super-cho)

! Arthroscanner (cartilage/corps tranger)

! Scanner