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UCEBOL
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
INTERNATO ROTATORIO
*Estrecho
Inferior:
Transverso
Bi-isquiatico:
11cm
Subcoccixsubpubiano: 9 cm aumenta a 11cm em perodo expulsivo
Ap.
Diametrosfetales:
*Suboccipito-bregmatico: 9,5 cm
*Occipito-mentoniano: 13,5 cm
*Occipito-frontal: 12 cm
*Biparietal: 9,5 cm
*Bitemporal: 8 cm
*Biacromial: 12 cm
*Bitrocantereo: 10 11 cm
Diametros de lacabeza fetal
*Ap Suboccipitobregmtico: 9,5 cm
*Submentobregmatico: 9,5 cm
*Occipito frontal: 12 cm
*Sincipito-mentoniano: 13,5 cm
*Transverso Biparietal: 9,5 cm
PLANOS DE HODGE
*I Plano: Del borde superior de la snfisis pbica al promontorio del sacro. 11
cm
*II Plano: Del borde superior de la snfisis pbica a las vrtebras sacra 3 y 4
12 cm
*III Plano: A nivel de las espinas citicas
*IV Plano: Paralelo al cccix, a partes blandas
SITUACION
Es la relacin que existe el eje longitudinal del feto con de la madre, puede ser:
*Longitudinal
*Transverso
*Oblicuo
POSICION
Es la relacin entre el dorso del feto con la derecha e izquierda de la madre.
*Dorso derecho
*Dorso Izquierdo
*Variedad de posicin: Es la relacin del punto diag. Con los diferentes
dimetros del estrecho superior.
ACTITUD
Es la relacin que guardan las distintas partes fetales entre s, puede ser:
*Flexionada (vrtice occipucio)
*Deflexin mxima (cara)
*Deflexin moderada (frente)
*Indiferente (bregma)
PRESENTACIN
Parte del feto que ocupa el estrecho superior capaz de producir o estimular
TDP:
*Ceflico, *Podlica
PUNTO DE DIAGNSTICO:
Punto seo que sirve de referencia para determinar la variedad de posicin de
la presentacin
VARIEDAD DE POSICIN DE LA PRESENTACIN
Relacin que guarda el punto Tocommico con los extremos anterior y posterior
de los principales dimetros del estrecho superior.
*O.I.I.A: 66 %
*O.I.D.P: 25 %
*O.I.D.A: 7 %
*O.I.I.P: 2 %
MANIOBRAS DE LEOPOLD
*Primera maniobra: Es bimanual, permite apreciar la altura uterina, permite
palpar el polo ceflico/plvico
*Segunda Maniobra: Es bimanual, permite conocer la posicin del feto
*Tercer maniobra: Es unimanual, til para palpar la cabeza fetal
*Cuarta Maniobra: Es bimanual, permite conocer la penetracin de la pelvis y el
polo que se presenta
TRABAJO DE PARTO
Es el proceso mediante el cual el tero expulsa o trata de expulsar el feto y la
placenta, se inicia cuando las contracciones uterinas son los suficientemente
rtmicas, intensas y prolongadas como para producir el borramiento, la
dilatacin del cuello y el descenso del feto.
DESENCADENANTES DEL PARTO
*Musculares: Musculatura lisa uterina contraccin
*Hormonales bioqumicas
relacin estrgeno progesterona
Oxitocina reflejo de ferguson
Prostaglandinas
*Nerviosas: Stress, dolor o tensin emocional
*Placentarias: Disminucin de progesterona
*Fetales: Cortisol, oxitocina
FENMENOS DEL PARTO
Fenmenos Maternos
*Prensa abdominal. Pujos
*Contracciones uterinas
*Formacin del segmento inferior
*Modificaciones del cuello
*Modificaciones del canal del parto
Fenmenos Fetales
*Fenmenos mecnicos
*Fenmenos plsticos
Fenmenos ovulares
*Formacin de las bolsas de aguas
*Tapn mucoso
A su vez estos fenmenos pueden ser:
1 - Fenmenos Activos
*Las contracciones uterinas
*Las contracciones de los msculos abdominales
2 Fenmenos Pasivos:
*Borramiento y dilatacin del cuello
*Ampliacin del segmento inferior
*Eliminacin de los limos
*Formacin y rotura de la bolsa de las aguas
*La ampliacin de la vagina, vulva y perin
*Fenmenos mecnicos del feto
*Fenmenos plsticos del feto
CONTRACCIN UTERINA
Caracteristicas:
*Tono: Presin ms baja que se registra entre las contracciones. 8 a 12 mmHG
*Intensidad (Amplitud): Es el aumento de la presin intrauterina causado por
cada contraccin.
*Intervalo: Es el tiempo que transcurre entre los vrtices de dos contracciones
consecutivas.
Actividad uterina
Producto de la intensidad por la frecuencia de las contracciones uterina y se
expresa en mmHg por 10 minutos o unidades de Montevideo.
BRAXTON HICKS o tipo B: Son contracciones uterinas rtmicas, indoloras a
partir de las 28 semanas de gestacin; Intensidad de 10 15 mmHg;
Frecuencia es muy baja.
Contraccion Uterina til
*Invadir todo el tero
*Poseer el triple gradiente descendente
*La intensidad de la contraccin debe alcanzar valores comprendidos entre 2545mmHg
*Intervalo entre los vrtices de las contracciones deben oscilar entre 2 y 4
minutos
*Entre las contracciones la relajacin del tero debe ser completa, tono normal
(8 12 mmHg)
Origen y propagacin:
*Se originan en los cuernos uterinos
Fase latente: Lapso que media entre el inicio perceptible de las contracciones
uterinas y la presencia de un cuello borrado y con tres centmetros de
dilatacin:
Duracin: 20hrs nulpara; 14 hrs multpara
Fase activa: Lapso que media entre los 3 y los 10 cm de dilatacin. En esto
periodo del parto se produce la dilatacin y el descenso de la presentacin
fetal.
Velocidad: 1.2 cm/hora nulpara
1.6 cm/hora multpara
Fase aceleratoria (3-8 cm)
Fase desaceleratoria (8-10 cm)
PROGRESIN DEL TRABAJO DE PARTO
*Grado de dilatacin
*Velocidad de dilatacin
*Altura de la presentacin
*Velocidad de descenso
LAS CURVAS DE FRIEDMAN
Friedman estudi en 1950 a progresin de trabajo de parto de 500 mujeres.
Describi la utilidad de los 4 parmetros de progresin del trabajo de parto.
AMNIOTOMA
*Rotura artificial de las membranas ovulares
*Se practica entre los 2-5 cm
*Objetivo: Acortar la duracin del periodo de dilatacin.
*Abrevia en un 28 % la duracin media esperada en un periodo de dilatacin
normal.
Indicaciones de Amniotomia:
*Trabajo de parto detenido
*Sospecha de sufrimiento fetal
*Feto con malformaciones severas o muerto
*Placenta previa marginal en presentacin ceflica
*DPPNI
*Polihidramnios
*Prueba de trabajo de parto
SEGUNDA ETAPA
Expulsivo: Periodo que media entre la dilatacin completa del cuello uterino y
la expulsin del feto
Duracin: 2 horas v/s 1 hora
EPISIOTOMA
Incisin quirrgica del orificio vulvar al momento del desprendimiento de la
parte fetal para evitar desgarros graves del perin. Hoy en casos
excepcionales.
Indicaciones de Episiotomia
*Productos macrosmicos
*Productos con presentacin plvica
*Vagina y perin resistentes
*Partos pretrmino para evitar dao cerebral
*Productos con cabeza desflexionada
*Frceps
*Perineos propensos a desgarrarse
SINCLITISMO
Pasaje simultaneo por el estrecho superior de los dos parietales al mismo
tiempo y nivel. Sutura sagital fetal a igual distancia entre el pubis y el sacro.
ASINCLITISMO ANTERIOR
Parietal anterior ms bajo; Sutura sagital ms cerca del sacro
FENOMENOS MECNICOS:
Seis tiempos:
*Acomodacin al estrecho superior
*Descenso y encaje
*Rotacin interna
*Expulsin, presentacin
*Rotacin Externa
*Expulsin del resto del cuerpo
Expulsin o desprendimiento: Salida de occipucio, bregma, frente, nariz.
EXPULSIVO
*Se inicia cuando la madre siente deseos de pujar espontneamente.
*Se constata por el tacto vaginal:
-Borramiento 100 %
-Dilatacin: 10 cm (completa)
EXPULSIVO PROLONGADO
*Multpara: Duracin mayor de 30 minutos
*Primigesta: Duracin mayor de 1 hr
MECANISMOS DE DESPRENDIMIENTO DE LA PLACENTA
*Desprendimiento localizado en el centro de la placenta
*Hematoma retroplacentario
*Inversin de la placenta
*Expulsin por su cara fetal
*80 % de los casos
ALUMBRAMIENTO
Concepto: Es el periodo comprendido entre el nacimiento y la expulsin de la
placenta. La placenta se separa de su implantacin uterina y se expulsa con
las membranas. En este periodo se puede producir hemorragias graves que
representan como causa principal de alta mobimortalidad materna.
*Ceflico, *Podlica
VARIEDAD DE POSICIN DE LA PRESENTACIN
*O.I.I.A: 66 %, *O.I.D.P: 25 %
*O.I.D.A: 7 %, *O.I.I.P: 2 %
TRABAJO DE PARTO
Es el proceso mediante el cual el tero expulsa o trata de expulsar el feto y la
placenta
DESENCADENANTES DEL PARTO
*Musculares, *Hormonales
Nerviosas, Placentarias, Fetales:
Fenmenos Maternos
*Prensa abdominal. Pujos
*Contracciones uterinas
*Formacin del segmento inferior
Fenmenos Fetales
*Fenmenos mecnicos
*Fenmenos plsticos
Fenmenos ovulares
*Formacin de las bolsas de aguas
*Tapn mucoso
A su vez estos fenmenos pueden ser:
1 - Fenmenos Activos
2 Fenmenos Pasivos
CONTRACCIN UTERINA
Caracteristicas
*Tono, *Intensidad , *Intervalo
BRAXTON HICKS o tipo B: Son contracciones uterinas rtmicas, indoloras a
partir de las 28 semanas de gestacin; Intensidad de 10 15 mmHg;
Frecuencia es muy baja.
Contraccion Uterina til
*Invadir todo el tero
*Poseer el triple gradiente descendente
Origen y propagacin:
*Se originan en los cuernos uterinos
*Se propagan a 2 cm/sg
TRABAJO DE PARTO
Primigesta:
*Dilatacin: 3 cm
*Borramiento: 100 %
*Actividad uterina til ( 3 10 30)
Multigesta
*Dilatacin: 3-4 cm
*Borramiento: 50 %
*Actividad uterina til ( 3 10 30)
TRABAJO DE PARTO REAL
*No ceden con analgsicos
*Modificaciones Cervicales
*Expulsin de los limos
FALSO TRABAJO DE PARTO
intervalos irregulares
*Los intervalos permanecen largos
*El cuello no se dilata
FASES CLINICAS DEL PARTO
*1 Etapa (Dilatacin): Fase latente; Fase Activa
*2 Etapa (Expulsivo)
*3 Etapa (Alumbramiento
Primera Etapa
Fase latente
Duracin: 20hrs nulpara; 14 hrs multpara
Fase activa:
Velocidad: 1.2 cm/hora nulpara
1.6 cm/hora multpara
FASES CLINICAS DEL PARTO
*1 Etapa (Dilatacin): Fase latente; Fase Activa
*2 Etapa (Expulsivo)
*3 Etapa (Alumbramiento
Primera Etapa
Fase latente
Duracin: 20hrs nulpara; 14 hrs multpara
Fase activa:
Velocidad: 1.2 cm/hora nulpara
1.6 cm/hora multpara
PROGRESIN DEL TRABAJO DE PARTO
*Grado de dilatacin
*Velocidad de dilatacin
*Altura de la presentacin
*Velocidad de descenso
AMNIOTOMA
*Rotura artificial de las membranas ovulares
*Se practica entre los 2-5 cm
Indicaciones de Amniotomia:
*Trabajo de parto detenido
*Sospecha de sufrimiento fetal
SEGUNDA ETAPA
Expulsivo y Duracin
EPISIOTOMA
Incisin quirrgica del orificio vulvar al momento del desprendimiento de la
parte fetal para evitar desgarros graves del perin
Indicaciones de Episiotomia
*Productos macrosmicos
*Productos con presentacin plvica
*Vagina y perin resistentes
SINCLITISMO
Pasaje simultaneo por el estrecho superior de los dos parietales al mismo
tiempo y nivel
EPISIOTOMA
Incisin quirrgica del orificio vulvar al momento del desprendimiento de la
parte fetal para evitar desgarros graves del perin
Indicaciones de Episiotomia
*Productos macrosmicos
*Productos con presentacin plvica
*Vagina y perin resistentes
SINCLITISMO
Pasaje simultaneo por el estrecho superior de los dos parietales al mismo
tiempo y nivel
FENOMENOS MECNICOS:
Seis tiempos:
*Acomodacin al estrecho superior
*Descenso y encaje
*Rotacin interna
EXPULSIVO
*Se inicia cuando la madre siente deseos de pujar espontneamente.
*Se constata por el tacto vaginal:
-Borramiento 100 %
-Dilatacin: 10 cm (completa)
EXPULSIVO PROLONGADO
*Multpara: Duracin mayor de 30 minutos
*Primigesta: Duracin mayor de 1 hr
MECANISMOS DE DESPRENDIMIENTO DE LA PLACENTA
*Inversin de la placenta
*Expulsin por su cara fetal
*80 % de los casos
ALUMBRAMIENTO
Concepto: Es el periodo comprendido entre el nacimiento y la expulsin de la
placenta
MECANISMOS DE DESPRENDIMIENTO DE LA PLACENTA
*Inversin de la placenta
*Expulsin por su cara fetal
*80 % de los casos
ALUMBRAMIENTO
Concepto: Es el periodo comprendido entre el nacimiento y la expulsin de la
placenta
TIEMPOS DEL ALUMBRAMIENTO
*Desprendimiento de placenta
*Desprendimiento de las membranas
*Descenso de placenta y membranas
*Expulsin de anexos
DESPRENDIMIENTO DE LA PLACENTA
Se produce por las contracciones y retraccin uterina para adaptarse a su
menor contenido
PLANO DE DESPRENDIMIENTO
Se realiza en la capa superficial de la ESPONJOSA.
SIGNOS DEL DESPRENDIMIENTO PLACENTARIO
Rotacin del cordn umbilical
*Perdida sangunea
*Descenso de una ligadura del cordn umbilical
DESPRENDIMIENTO DE LAS MEMBRANAS
La placenta tejido no elstico, favorece desprendimiento
formando hematoma retroplacentario
EXPULSIN DE LA PLACENTA
*Se recoge la placenta en la palma de ambas manos
*Elevacin de las nalgas. Placenta suspendida