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CLINICA UNIVERSITARIA

UCEBOL

GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

INTERNATO ROTATORIO

Interno : ALEXANDRE CARVALHO DIAS


Cadera : Obstetricia

Santa Cruz de La Sierra


PARTO

Es la expulsin del producto de la concepcin despus de las 20 semanas de


gestacin y con peso mayor de 500gr.
CLASSIFICACION DEL PARTO
Segn la Duracin:
*Parto a Trmino: 37-41 SG
*Parto a Postrmino: Mayor 42 SG
*Parto a Pretrmino: 20-36 SG
Segn el Inicio:
*Espontaneo: Ocurre sin intervencin de agentes externos
*Provocado o inducido: Ocurre con intervencin de agentes externos
Segn Evolucin:
*Eutcico: Parto normal con feto en presentacin ceflica, variedad de vrtice
que culmina sin maniobras especiales.
*Distcico: Anormalidad en el mecanismo de trabajo de parto que interfiere en
la evolucin fisiolgica del mismo.
Segn la terminacin:
*Espontaneo natural
*Artificial instrumental
*Dirigido, medico corregido
CONDUCCIN DEL TRABAJO DE PARTO
Aumentar la actividad uterina ya existente para lograr intensidad y frecuencia
similar as mecanismo de trabajo de parto espontneo.
Es guiar las contracciones uterinas, uso de oxitocina en goteo
VAS DE TERMINACIN DEL PARTO
*Vaginal
*Cesrea (Quirurgico)
TRABAJO DE PARTO
Conjunto de fenmenos fsicos, biolgicos y qumicos que conducen a la
expulsin del producto de la concepcin viable a travs de las vas naturales
hacia el exterior
Es el progresivo borramiento y dilatacin del cuello uterino en presencia de
contracciones uterinas que normalmente llevan a la expulsin del producto de
la concepci.
PELVIS OSEA
Dos coxales o iliacos, isquion, pubis. El sacro, y el coxis
DIMETROS PLVICOS
*Estrecho Superior : Anteroposterior (11cm); Oblicuos (12cm); Transverso
mximo (13,5cm); Transverso til (12,5 a 13 cm)
*Estrecho Medio: Excavacin 12cm ; Biciatico: 9,5cm

*Estrecho
Inferior:
Transverso
Bi-isquiatico:
11cm
Subcoccixsubpubiano: 9 cm aumenta a 11cm em perodo expulsivo

Ap.

Diametrosfetales:
*Suboccipito-bregmatico: 9,5 cm
*Occipito-mentoniano: 13,5 cm
*Occipito-frontal: 12 cm
*Biparietal: 9,5 cm
*Bitemporal: 8 cm
*Biacromial: 12 cm
*Bitrocantereo: 10 11 cm
Diametros de lacabeza fetal
*Ap Suboccipitobregmtico: 9,5 cm
*Submentobregmatico: 9,5 cm
*Occipito frontal: 12 cm
*Sincipito-mentoniano: 13,5 cm
*Transverso Biparietal: 9,5 cm
PLANOS DE HODGE
*I Plano: Del borde superior de la snfisis pbica al promontorio del sacro. 11
cm
*II Plano: Del borde superior de la snfisis pbica a las vrtebras sacra 3 y 4
12 cm
*III Plano: A nivel de las espinas citicas
*IV Plano: Paralelo al cccix, a partes blandas
SITUACION
Es la relacin que existe el eje longitudinal del feto con de la madre, puede ser:
*Longitudinal
*Transverso
*Oblicuo
POSICION
Es la relacin entre el dorso del feto con la derecha e izquierda de la madre.
*Dorso derecho
*Dorso Izquierdo
*Variedad de posicin: Es la relacin del punto diag. Con los diferentes
dimetros del estrecho superior.
ACTITUD
Es la relacin que guardan las distintas partes fetales entre s, puede ser:
*Flexionada (vrtice occipucio)
*Deflexin mxima (cara)
*Deflexin moderada (frente)
*Indiferente (bregma)
PRESENTACIN

Parte del feto que ocupa el estrecho superior capaz de producir o estimular
TDP:
*Ceflico, *Podlica
PUNTO DE DIAGNSTICO:
Punto seo que sirve de referencia para determinar la variedad de posicin de
la presentacin
VARIEDAD DE POSICIN DE LA PRESENTACIN
Relacin que guarda el punto Tocommico con los extremos anterior y posterior
de los principales dimetros del estrecho superior.
*O.I.I.A: 66 %
*O.I.D.P: 25 %
*O.I.D.A: 7 %
*O.I.I.P: 2 %
MANIOBRAS DE LEOPOLD
*Primera maniobra: Es bimanual, permite apreciar la altura uterina, permite
palpar el polo ceflico/plvico
*Segunda Maniobra: Es bimanual, permite conocer la posicin del feto
*Tercer maniobra: Es unimanual, til para palpar la cabeza fetal
*Cuarta Maniobra: Es bimanual, permite conocer la penetracin de la pelvis y el
polo que se presenta
TRABAJO DE PARTO
Es el proceso mediante el cual el tero expulsa o trata de expulsar el feto y la
placenta, se inicia cuando las contracciones uterinas son los suficientemente
rtmicas, intensas y prolongadas como para producir el borramiento, la
dilatacin del cuello y el descenso del feto.
DESENCADENANTES DEL PARTO
*Musculares: Musculatura lisa uterina contraccin
*Hormonales bioqumicas
relacin estrgeno progesterona
Oxitocina reflejo de ferguson
Prostaglandinas
*Nerviosas: Stress, dolor o tensin emocional
*Placentarias: Disminucin de progesterona
*Fetales: Cortisol, oxitocina
FENMENOS DEL PARTO
Fenmenos Maternos
*Prensa abdominal. Pujos
*Contracciones uterinas
*Formacin del segmento inferior
*Modificaciones del cuello
*Modificaciones del canal del parto

Fenmenos Fetales
*Fenmenos mecnicos
*Fenmenos plsticos
Fenmenos ovulares
*Formacin de las bolsas de aguas
*Tapn mucoso
A su vez estos fenmenos pueden ser:
1 - Fenmenos Activos
*Las contracciones uterinas
*Las contracciones de los msculos abdominales
2 Fenmenos Pasivos:
*Borramiento y dilatacin del cuello
*Ampliacin del segmento inferior
*Eliminacin de los limos
*Formacin y rotura de la bolsa de las aguas
*La ampliacin de la vagina, vulva y perin
*Fenmenos mecnicos del feto
*Fenmenos plsticos del feto
CONTRACCIN UTERINA
Caracteristicas:
*Tono: Presin ms baja que se registra entre las contracciones. 8 a 12 mmHG
*Intensidad (Amplitud): Es el aumento de la presin intrauterina causado por
cada contraccin.
*Intervalo: Es el tiempo que transcurre entre los vrtices de dos contracciones
consecutivas.
Actividad uterina
Producto de la intensidad por la frecuencia de las contracciones uterina y se
expresa en mmHg por 10 minutos o unidades de Montevideo.
BRAXTON HICKS o tipo B: Son contracciones uterinas rtmicas, indoloras a
partir de las 28 semanas de gestacin; Intensidad de 10 15 mmHg;
Frecuencia es muy baja.
Contraccion Uterina til
*Invadir todo el tero
*Poseer el triple gradiente descendente
*La intensidad de la contraccin debe alcanzar valores comprendidos entre 2545mmHg
*Intervalo entre los vrtices de las contracciones deben oscilar entre 2 y 4
minutos
*Entre las contracciones la relajacin del tero debe ser completa, tono normal
(8 12 mmHg)
Origen y propagacin:
*Se originan en los cuernos uterinos

*Se propagan a 2 cm/sg


*Recorren el tero en 15 sg. en sentido descendente
*Su intensidad y duracin disminuyen desde el feto uterino al segmento
inferior (triple gradiente descendente)
TRABAJO DE PARTO
Primigesta:
*Dilatacin: 3 cm
*Borramiento: 100 %
*Actividad uterina til ( 3 10 30)
Multigesta
*Dilatacin: 3-4 cm
*Borramiento: 50 %
*Actividad uterina til ( 3 10 30)
TRABAJO DE PARTO REAL
*CsUsDs rtmicas >2 en 10 min
*No ceden con analgsicos
*Modificaciones Cervicales
*Expulsin de los limos
FALSO TRABAJO DE PARTO
*CsUsDs intervalos irregulares
*Los intervalos permanecen largos
*La intensidad continua igual
*Dolor principalmente en el bajo abdomen
*El cuello no se dilata
*Suelen desaparecer con sedacin
*No hay expulsin de los Limos
TRABAJO DE PARTO DETENIDO
Cuando con contracciones tiles y sin DCP, no ha habido progreso en el
borramiento, dilatacin, descenso o rotacin en un periodo de 2 horas.
MECANISMO DE TRABAJO DE PARTO
Objetivo General: Que el feto atraviese el canal de parto y salga hacia el
exterior (Esto se consigue con el encajamiento, descenso y desprendimiento de
la presentacin.
FASES CLINICAS DEL PARTO
*1 Etapa (Dilatacin): Fase latente; Fase Activa (Fase Aceleratoria y
Desaceleratoria)
*2 Etapa (Expulsivo)
*3 Etapa (Alumbramiento)
Primera Etapa

Fase latente: Lapso que media entre el inicio perceptible de las contracciones
uterinas y la presencia de un cuello borrado y con tres centmetros de
dilatacin:
Duracin: 20hrs nulpara; 14 hrs multpara
Fase activa: Lapso que media entre los 3 y los 10 cm de dilatacin. En esto
periodo del parto se produce la dilatacin y el descenso de la presentacin
fetal.
Velocidad: 1.2 cm/hora nulpara
1.6 cm/hora multpara
Fase aceleratoria (3-8 cm)
Fase desaceleratoria (8-10 cm)
PROGRESIN DEL TRABAJO DE PARTO
*Grado de dilatacin
*Velocidad de dilatacin
*Altura de la presentacin
*Velocidad de descenso
LAS CURVAS DE FRIEDMAN
Friedman estudi en 1950 a progresin de trabajo de parto de 500 mujeres.
Describi la utilidad de los 4 parmetros de progresin del trabajo de parto.
AMNIOTOMA
*Rotura artificial de las membranas ovulares
*Se practica entre los 2-5 cm
*Objetivo: Acortar la duracin del periodo de dilatacin.
*Abrevia en un 28 % la duracin media esperada en un periodo de dilatacin
normal.
Indicaciones de Amniotomia:
*Trabajo de parto detenido
*Sospecha de sufrimiento fetal
*Feto con malformaciones severas o muerto
*Placenta previa marginal en presentacin ceflica
*DPPNI
*Polihidramnios
*Prueba de trabajo de parto
SEGUNDA ETAPA
Expulsivo: Periodo que media entre la dilatacin completa del cuello uterino y
la expulsin del feto
Duracin: 2 horas v/s 1 hora
EPISIOTOMA
Incisin quirrgica del orificio vulvar al momento del desprendimiento de la
parte fetal para evitar desgarros graves del perin. Hoy en casos
excepcionales.

Indicaciones de Episiotomia
*Productos macrosmicos
*Productos con presentacin plvica
*Vagina y perin resistentes
*Partos pretrmino para evitar dao cerebral
*Productos con cabeza desflexionada
*Frceps
*Perineos propensos a desgarrarse
SINCLITISMO
Pasaje simultaneo por el estrecho superior de los dos parietales al mismo
tiempo y nivel. Sutura sagital fetal a igual distancia entre el pubis y el sacro.
ASINCLITISMO ANTERIOR
Parietal anterior ms bajo; Sutura sagital ms cerca del sacro
FENOMENOS MECNICOS:
Seis tiempos:
*Acomodacin al estrecho superior
*Descenso y encaje
*Rotacin interna
*Expulsin, presentacin
*Rotacin Externa
*Expulsin del resto del cuerpo
Expulsin o desprendimiento: Salida de occipucio, bregma, frente, nariz.
EXPULSIVO
*Se inicia cuando la madre siente deseos de pujar espontneamente.
*Se constata por el tacto vaginal:
-Borramiento 100 %
-Dilatacin: 10 cm (completa)
EXPULSIVO PROLONGADO
*Multpara: Duracin mayor de 30 minutos
*Primigesta: Duracin mayor de 1 hr
MECANISMOS DE DESPRENDIMIENTO DE LA PLACENTA
*Desprendimiento localizado en el centro de la placenta
*Hematoma retroplacentario
*Inversin de la placenta
*Expulsin por su cara fetal
*80 % de los casos
ALUMBRAMIENTO
Concepto: Es el periodo comprendido entre el nacimiento y la expulsin de la
placenta. La placenta se separa de su implantacin uterina y se expulsa con
las membranas. En este periodo se puede producir hemorragias graves que
representan como causa principal de alta mobimortalidad materna.

TIEMPOS DEL ALUMBRAMIENTO


*Desprendimiento de placenta
*Desprendimiento de las membranas
*Descenso de placenta y membranas
*Expulsin de anexos
DESPRENDIMIENTO DE LA PLACENTA
Se produce por las contracciones y retraccin uterina para adaptarse a su
menor contenido. Tiempo corporal de desprendimiento + - 8 minutos.
A pesar de su potencia, las contracciones son indoloras, por estar ausentes en
ella la distensin y la isquemia prolongada.
Por lo tanto las contracciones constituyen el agente fundamental para el
desprendimiento, con intensidad de 50 mmHg y frecuencia de 3 a 5 minutos.
Otro mecanismo que favorece el desprendimiento es la formacin del
HEMATOMA INTERUTERO PLACENTARIO, que por su peso arrastra a las
membranas y placenta.
Durante el curso del alumbramiento la prdida de sangre puede calcularse
entre 300 ml. Si pasa ms de 500 ml se considera hemorragia pos parto.
La hemorragia de 1000 o ms se considera severa y grave con riesgo de
SHOCK HIPOVOLEMICO.
La hemorragia se detiene en cuanto se expulsa la placenta por retraccin del
tero, el cual adopta una forma globulosa, dura y leoza, que se conoce como
globo de seguridad de Pinard. (Hemostasia natural por las ligaduras vivientes
de pinard).
PLANO DE DESPRENDIMIENTO
Se realiza en la capa superficial de la ESPONJOSA.
SIGNO DE DESPRENDIMIENTO PLACENTARIO
*Placenta en el conducto segmento cervical, el cordon no asciende.
*Impulsada por su propio peso y el hematoma retroplacentario desciende a
travs del segmento hacia la vagina.
SIGNOS DEL DESPRENDIMIENTO PLACENTARIO
*Perdida sangunea (En el mecanismo de Ducan)
*Descenso de una ligadura del cordn umbilical
*Rotacin del cordn umbilical
*Ausencia de propagacin al cordon umbilical de golpecitos que se dan sobre el
cuerpo uterino
*Ausencia de transmisin al cuerpo uterino de las sacudidas impresas al cordn
Umbilical (signo de Fabre)

BoudeloqueDucan: El desprendimiento se inicia por un borde, la perdida


sangunea ser desde que se inicia el despredimiento. La placenta se expulsa
por la cara materna.
BoudeloqueSchultze: Toda la perdida sangunea se produce al final, la
placenta se exterioriza por la cara fetal.
DESPRENDIMIENTO DE LAS MEMBRANAS
La placenta tejido no elstico, favorece desprendimiento formando hematoma
retroplacentario. Las contracciones uterinas pliegan placenta y membranas
ocasionando su.
SIGNOS DE DESPRENDIMIENTO
*Reaparicin de dolores en bajo vientre
*Salida de sangre por genitales (B/D)
*Descenso del tero despus de haberse elevado sobre el ombligo (shoeder)
*Descenso de seal de pinza KOCHER colocada en cordn a la salida de vulva
*Ausencia de ascenso del cordn al elevar el tero sobre pubis.
*Sensacin negativa al palpar fondo uterino y traccionar el cordn (signo
pescador de FABRE)
OTROS MECANISMOS DE HEMOSTASIA EN EL ALUMBRAMIENTO
*Formacin de trombos obliterantes
*Contraccin de tnica muscular de vasos
EXPULSIN DE LA PLACENTA
*Se recoge la placenta en la palma de ambas manos (sin traccionar)
*Elevacin de las nalgas. Placenta suspendida
*Torsin de las membranas (Maniobra de DUBLIN)
*Desplegamiento del segmento inferior (elevacin del cuerpo uterino)
ASISTENCIA DEL ALUMBRAMIENTO
*Espontnea/Natural
*Asistida/Corrigida/Dirigido : Farmacologica (Oxitocina); Maniobras obsttricas
ALUMBRAMIENTO ESPONTANEO
Expectacin de 30 minutos para el alumbramiento, siempre que no haya
hemorragia. Si no est desprendida, debe excitarse la contractilidad uterina. Si
no se logra, entra en el terreno patolgico. Si esta desprendida, se realiza la
maniobra de CRED esta proscrito realizar en el alumbramiento, favorece
inversin uterina.
CONCEPTO EXPECTANTE CONSERVADOR O FISIOLGICO
Esperar el alumbramiento natural hasta 30 minutos sin uso de medicacin. Con
iso de OXITOCINA, favorece desprendimiento, disminuye sangrado. Puede
causar retencin placentaria en segmento lo que requiere la extraccin
manual.

Manejo activo del alumbramiento alumbramiento DIRIGIDO


Consiste en administrar oxitocina( IM-EV) al momento de salida de cabeza y
hombro anterior o inmediatamente al nacimiento.
Traccin controlada sostenida de cordn y contra traccin sosteniendo el
tero por encima del pubis.
MANIOBRAS PROHIBIDAS
*Traccion umbilical
*Alumbramiento incompleto
*Rotura de cordon
*Inversin uterina
CONTROL POS ALUMBRAMIENTO
Observar la placenta en sus dos caras, verificando su integridad.
Examen de membranas ovulares, su integridad y su orificio de rotura. Su
reborde mas cercano a placenta no deber tener menos de 10 cm.
Tratar de reconstruir la bolsa amnitica
Desprender las dos membranas corion y amnios. La primera llega hasta el
reborde placentario y la segunda hasta el cordon.
Al observar membranas se puede descubrir cotiledones aberrantes (placenta
succenturiada)
PELIGROS Y RIESGOS EN ALUMBRAMIENTO MAL ATENDIDO
*Rotura de cordon por traccin exagerada
*INVERSION UTERINA por traccin torpe y actitud apurada.
*Hemorragia grave por atona uterina
*Hemorragia por retencin de cotiledones o membranas
CUIDADOS EN POS PARTO Y POS ALUMBRAMIENTO
Vigilar pulso PA prdida sangunea y globo de seguridad.
Inyectar utero tnicos en caso de hipotona (oxitocina metilergonovina esta
no usar en hipertensas y por via EV riesgo de hemorragia cerebral
encefalopata hipertensiva).
Verificar desgarros en canal del parto si hubieran repararlos
La madre debe permanecer bajo control en sala de partos por dos horas.
PRACTICAS INADECUADAS - PREJUDICIALES E INEFICACES
*Enema de rutina
*Tricotoma de rutina
*Evitar tactos vaginales muy frecuentes o por varias personas
*Posicin decbito supino permanente
*Insitar a madre a pujar con dilatacin incompleta

*Maniobra de KRISTELLER en periodo expulsivo


*Practica liberal de episiotoma
*Revisin manual de cavidad uterina como rutina
*Practicar cesrea sin indicacin adecuada
*Evitar aire frio en sala de partos]
PRATICAS BENEFICIOSAS POR PARTO Y ALUMBRAMIENTO
*Contacto precoz madre nio apego precoz y alojamiento conjunto
*Asesora sobre lactancia materna natural mtodos de planificacin familiar
*Suprimir lactancia en madres portadoras de VIH
*Inmunizacin de BCG Hepatitis B a R.N.
*Posicin de nio en decbito lateral
*Alta mdica previa evaluacin completa y no antes de 48 hrs.
CLASSIFICACION DEL PARTO
Segn la Duracin:
*Parto a Trmino: 37-41 SG
*Parto a Postrmino: Mayor 42 SG
*Parto a Pretrmino: 20-36 SG
Segn el Inicio:
Espontaneo y *Provocado o inducido
Segn Evolucin:
*Eutcico y *Distcico
Segn la terminacin:
*Espontaneo natural
*Artificial instrumental
*Dirigido, medico corregido
SITUACION
*Longitudinal, *Transverso, *Oblicuo
POSICION
*Dorso derecho, *Dorso Izquierdo
*Variedad de posicin
ACTITUD
*Flexionada (vrtice occipucio)
*Deflexin mxima (cara)
*Deflexin moderada (frente)
*Indiferente (bregma)
PRESENTACIN

*Ceflico, *Podlica
VARIEDAD DE POSICIN DE LA PRESENTACIN
*O.I.I.A: 66 %, *O.I.D.P: 25 %
*O.I.D.A: 7 %, *O.I.I.P: 2 %
TRABAJO DE PARTO
Es el proceso mediante el cual el tero expulsa o trata de expulsar el feto y la
placenta
DESENCADENANTES DEL PARTO
*Musculares, *Hormonales
Nerviosas, Placentarias, Fetales:
Fenmenos Maternos
*Prensa abdominal. Pujos
*Contracciones uterinas
*Formacin del segmento inferior
Fenmenos Fetales
*Fenmenos mecnicos
*Fenmenos plsticos
Fenmenos ovulares
*Formacin de las bolsas de aguas
*Tapn mucoso
A su vez estos fenmenos pueden ser:
1 - Fenmenos Activos
2 Fenmenos Pasivos
CONTRACCIN UTERINA
Caracteristicas
*Tono, *Intensidad , *Intervalo
BRAXTON HICKS o tipo B: Son contracciones uterinas rtmicas, indoloras a
partir de las 28 semanas de gestacin; Intensidad de 10 15 mmHg;
Frecuencia es muy baja.
Contraccion Uterina til
*Invadir todo el tero
*Poseer el triple gradiente descendente
Origen y propagacin:
*Se originan en los cuernos uterinos
*Se propagan a 2 cm/sg
TRABAJO DE PARTO
Primigesta:
*Dilatacin: 3 cm

*Borramiento: 100 %
*Actividad uterina til ( 3 10 30)
Multigesta
*Dilatacin: 3-4 cm
*Borramiento: 50 %
*Actividad uterina til ( 3 10 30)
TRABAJO DE PARTO REAL
*No ceden con analgsicos
*Modificaciones Cervicales
*Expulsin de los limos
FALSO TRABAJO DE PARTO
intervalos irregulares
*Los intervalos permanecen largos
*El cuello no se dilata
FASES CLINICAS DEL PARTO
*1 Etapa (Dilatacin): Fase latente; Fase Activa
*2 Etapa (Expulsivo)
*3 Etapa (Alumbramiento
Primera Etapa
Fase latente
Duracin: 20hrs nulpara; 14 hrs multpara
Fase activa:
Velocidad: 1.2 cm/hora nulpara
1.6 cm/hora multpara
FASES CLINICAS DEL PARTO
*1 Etapa (Dilatacin): Fase latente; Fase Activa
*2 Etapa (Expulsivo)
*3 Etapa (Alumbramiento
Primera Etapa
Fase latente
Duracin: 20hrs nulpara; 14 hrs multpara
Fase activa:
Velocidad: 1.2 cm/hora nulpara
1.6 cm/hora multpara
PROGRESIN DEL TRABAJO DE PARTO
*Grado de dilatacin
*Velocidad de dilatacin
*Altura de la presentacin

*Velocidad de descenso
AMNIOTOMA
*Rotura artificial de las membranas ovulares
*Se practica entre los 2-5 cm
Indicaciones de Amniotomia:
*Trabajo de parto detenido
*Sospecha de sufrimiento fetal
SEGUNDA ETAPA
Expulsivo y Duracin
EPISIOTOMA
Incisin quirrgica del orificio vulvar al momento del desprendimiento de la
parte fetal para evitar desgarros graves del perin
Indicaciones de Episiotomia
*Productos macrosmicos
*Productos con presentacin plvica
*Vagina y perin resistentes
SINCLITISMO
Pasaje simultaneo por el estrecho superior de los dos parietales al mismo
tiempo y nivel
EPISIOTOMA
Incisin quirrgica del orificio vulvar al momento del desprendimiento de la
parte fetal para evitar desgarros graves del perin
Indicaciones de Episiotomia
*Productos macrosmicos
*Productos con presentacin plvica
*Vagina y perin resistentes
SINCLITISMO
Pasaje simultaneo por el estrecho superior de los dos parietales al mismo
tiempo y nivel
FENOMENOS MECNICOS:
Seis tiempos:
*Acomodacin al estrecho superior
*Descenso y encaje
*Rotacin interna
EXPULSIVO
*Se inicia cuando la madre siente deseos de pujar espontneamente.
*Se constata por el tacto vaginal:
-Borramiento 100 %
-Dilatacin: 10 cm (completa)

EXPULSIVO PROLONGADO
*Multpara: Duracin mayor de 30 minutos
*Primigesta: Duracin mayor de 1 hr
MECANISMOS DE DESPRENDIMIENTO DE LA PLACENTA
*Inversin de la placenta
*Expulsin por su cara fetal
*80 % de los casos
ALUMBRAMIENTO
Concepto: Es el periodo comprendido entre el nacimiento y la expulsin de la
placenta
MECANISMOS DE DESPRENDIMIENTO DE LA PLACENTA
*Inversin de la placenta
*Expulsin por su cara fetal
*80 % de los casos
ALUMBRAMIENTO
Concepto: Es el periodo comprendido entre el nacimiento y la expulsin de la
placenta
TIEMPOS DEL ALUMBRAMIENTO
*Desprendimiento de placenta
*Desprendimiento de las membranas
*Descenso de placenta y membranas
*Expulsin de anexos
DESPRENDIMIENTO DE LA PLACENTA
Se produce por las contracciones y retraccin uterina para adaptarse a su
menor contenido
PLANO DE DESPRENDIMIENTO
Se realiza en la capa superficial de la ESPONJOSA.
SIGNOS DEL DESPRENDIMIENTO PLACENTARIO
Rotacin del cordn umbilical
*Perdida sangunea
*Descenso de una ligadura del cordn umbilical
DESPRENDIMIENTO DE LAS MEMBRANAS
La placenta tejido no elstico, favorece desprendimiento
formando hematoma retroplacentario
EXPULSIN DE LA PLACENTA
*Se recoge la placenta en la palma de ambas manos
*Elevacin de las nalgas. Placenta suspendida

*Torsin de las membranas


ASISTENCIA DEL ALUMBRAMIENTO
*Espontnea/Natural
*Asistida/Corrigida/Dirigido : Farmacologica (Oxitocina
ALUMBRAMIENTO ESPONTANEO
Expectacin de 30 minutos para el alumbramiento, siempre que no haya
hemorragia
MANIOBRAS PROHIBIDAS
*Traccion umbilical
*Alumbramiento incompleto
*Rotura de cordon
*Inversin uterina
PELIGROS Y RIESGOS EN ALUMBRAMIENTO MAL ATENDIDO
*Rotura de cordon por traccin exagerada
*INVERSION UTERINA por traccin torpe y actitud apurada.
*Hemorragia grave por atona uterina
PRACTICAS INADECUADAS - PREJUDICIALES E INEFICACES
*Enema de rutina
*Tricotoma de rutina
*Evitar tactos vaginales muy frecuentes o por varias personas
PRATICAS BENEFICIOSAS POR PARTO Y ALUMBRAMIENTO
*Suprimir lactancia en madres portadoras de VIH
*Inmunizacin de BCG Hepatitis B a R.N.
*Posicin de nio en decbito lateral

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