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Lquido Sinovial
Nomenclatura
El termino sinovial deriva del griego syn (con) y del
latn ovum (huevo), sugiriendo que el liquido se
asemeja a la clara de huevo
07/08/2015
Produccin
El lquido sinovial es un dializado del plasma mezclado con cido
sinovial
El cido es una mucoproteina que se agrega en el dializado por
la membrana sinovial
Funcin
El liquido llena la cavidad articular y acta como lubricante,
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Trastornos articulares
Clasificacin por grupos
Significado patolgico
1. No inflamatorios
2. Inflamatorios (origen
inmunolgico)
3. Inflamatorios (cristales)
4. Spticos
Infeccin microbiana
5. Hemorrgicos
Lesin traumtica
Defectos de coagulacin
Toma de muestra
Ayuno de 6 a 8 horas
La obtencin la realiza un mdico
La tcnica que se utiliza se denomina artrocentesis
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Toma de muestra
El liquido debe dividirse en 3 porciones:
Una
examen citolgico
Toma de muestra
La muestra debe procesarse inmediatamente para el
Para
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Caractersticas
Caracterstica
Volumen (mL)
Viscosidad (cm)
Color
A.Hialurnico (g/L)
Fibringeno (mg/dL)
Glucosa (mg/dL)
A.rico (mg/dL)
Clulas
Cristales
Intervalo
0.13 3.5
4-6
Incoloro amarillo plido
1.7 - 4.05
0
65-120 (< 10 mg/dL valor en suero)
2.5- 7.1
Menos de 200 (< 25% neutrfilos)
Negativo
Caractersticas
Caracterstica
Protenas totales (g/dL)
Albmina
1-globulina
2-globulina
-globulina
IgA
IgM
cido hialurnico
Intervalo
Menos de 3
55 - 70%
6-8%
5-7%
8 - 10 %
27 - 177
0 - 84
0.3 - 0.4 g/dl
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Anlisis Fsico
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Estudio fsico
El estudio fsico debe incluir:
Color
Aspecto
Viscosidad
Coagulacin
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Estudio fsico
Color
Normalmente es amarillo claro
Normalmente Pajizo a amarillo claro
Un aspecto lechoso seala presencia de uratos, tpica de
la artritis gotosa
Un color rojo es consecuencia
articulares o hemorragia (puncin)
de traumatismos
Estudio fsico
ASPECTO
Aspecto
Normal: Con ligera turbidez
Turbio:
Aumento de celularidad (purulento)
Presencia de bacterias (purulento)
Cristales (lechoso)
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Estudio fsico
Viscosidad
La
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Estudio fsico
Viscosidad
Prueba de Ropes-Cogulo de mucina: Mide el grado de
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Estudio fsico
Coagulacin
El lquido sinovial no patolgico no contiene fibringeno
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Anlisis Qumico
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Estudio qumico
El estudio qumico debe incluir:
pH
LDH
Glucosa
Protenas totales
Lactato (opcional)
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Estudio qumico
pH
Para evitar interferencias por la viscosidad se puede
utilizar hialuronidasa
LDH
Proporciona informacin relativa a procesos malignos o
inflamatorios
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Estudio qumico
Glucosa
Niveles ligeramente inferiores a cifras de glucemia (aprox.
10 mg/dL)
simultneamente
Los
eritrocitos
disminuyndola
leucocitos
metabolizan
glucosa
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Estudio qumico
Protenas
El contenido proteico del lquido sinovial normal oscila entre
molecular
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Estudio qumico
Lactato
La concentracin del lactato a diferencia de la glucosa
presentes
No
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Anlisis Serolgico
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Estudio serolgico
Relacin entre el sistema inmunolgico y el proceso
inflamatorio
eritematoso
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Estudio serolgico
Demostracin de anticuerpos contra el agente causal
Borrelia burgdorferi en
suero
confirmar una causa de artritis
del
paciente
puede
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Estudio serolgico
Concentraciones de complemento (C1q, C4, C2 y C3) en
En
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Anlisis Citolgico
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Celularidad
Analizar lo ms pronto posible o refrigerarla
Desintegracin de leucocitos al cabo de 1 hora despus
de obtencin de la muestra
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Celularidad
Viscosidad: Agregar hialuronidasa
Por cada mL de lquido agregar una gota de hialuronidasa
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Celularidad
Muestra hemorrgica: Pueden lisarse usando uno de los
siguientes mtodos:
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Celularidad
Cuando existen ms de 100 clulas por microlitro, deber
Tincin
de
Wright
del
lquido
concentrado
citocentrifugacin (previa tincin de Papanicoulau)
por
Resultados esperados:
20% PMN
15% Linfocitos
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Celularidad
Neutrfilos (ms del 80%):
Artritis bacteriana, gota por cido rico y artritis reumatoide
Celular con predominancia de linfocitos
Artritis reumatoide, en ocasiones los linfocitos reactivos tienen
aspecto de linfoblastos o clulas de Szary
Eosinfilos (ms del 2% de los leucocitos totales)
Carcinoma metastsico de la sinovia, fiebre reumtica aguda,
artritis reumatoide, infeccin bacteriana y radioterapia
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Celularidad
Clulas de Reiter:
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Celularidad
Ragocitos
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Celularidad
Clulas neoplsicas
Clulas espumosas
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Celularidad
Clulas/inclusiones
Descripcin
Significado
Neutrfilo
Leucocito polimorfonuclear
Sepsis bacteriana
Inflamacin inducida por
cristales
Linfocito
Leucocito mononuclear
Inflamacin no sptica
Macrfago (monocito)
Normal
Clulas LE
Clulas Reiter
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Lupus eritematoso
Sndrome de Reiter
Inflamacin no especfica
(Despus de una infeccin
urogenital o intestinal)
Celularidad
Clulas/inclusiones
Descripcin
Significado
Clulas RA (ragocito)
Inflamacin inmunolgica
Artritis reumatoide
Clulas multinucleadas
Osteoartritis
Gotas de grasa
Hemosiderina
Sinovitis villonodular
pigmentada
Clulas de cartlago
Cuerpos de arroz
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Identificacin de Cristales
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Cristales
El examen microscpico en busca de cristales es una
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Cristales
Urato monosdico (UMS)
Proceso clnico correspondiente gota por cido rico
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Cristales
Pirofosfato clcico-dihidratado (PCDH)
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Cristales
Colesterol Inflamacin crnica
Corticosteroides Inyecciones
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Cristales
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Cristales
Artefactos
Talco de los guantes
Precipitacin de anticoagulantes
Polvo
Porta cubre objetos rayados
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Cristales
Idealmente, el examen de los cristales debe realizarse
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Cristales
La
identificacin
positiva
se
compensacin de luz polarizada
realiza
mediante
la luz
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Cristales
Cristales de UMS: aparecen como bastones birrefringentes o
intracelulares
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Cristales
Cristales de UMS: Luz polarizada compensada
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Cristales
Cristales PCDH: aparecen como bastones birrefringentes,
vacuolas
Luz polarizada
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Cristales
Colesterol
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Anlisis Microbiolgico
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Estudio microbiolgico
El examen inmediato de una extensin del sedimento
De
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Estudio microbiolgico
Crucial:
Identificar
inflamacin sptica
el
microorganismo
causal
de
infeccin sistmica
emplearse procedimientos
diagnstico
especiales
de
cultivo
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Estudio microbiolgico
Cultivos en medios enriquecidos de uso rutinario, ya que
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Estudio microbiolgico
Cultivos en medios para hongos, en caso de artritis
mictica:
Coccidioides immitis
Histoplasma capsulatum
Blastomyces dermatitidis
Cryptococcus neoformans
Candida albicans
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Estudio microbiolgico
Resumen
Grupo
Hallazgos de laboratorio
1. No inflamatorio
Claro, amarillo
Buena viscosidad,
Menos de 100 clulas /L, neutrfilos < 30%
Glucosa normal
2. Inflamatorio
(origen inmunolgico)
Turbio, amarillo
Viscosidad disminuida
Clulas 2,000 a 75,000/L, neutrfilos > 50%
Glucosa disminuida
Posible presencia de autoanticuerpos
3. Inflamatorio
(inducido por cristales)
Turbio a lechoso
Viscosidad disminuida
Ms de 100,000 clulas/L, neutrfilos < 70%
Glucosa disminuida
Presencia de cristales
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Estudio microbiolgico
Resumen
Grupo
Hallazgos de laboratorio
4. Sptico
5. Hemorrgico
Turbio, rojizo
Viscosidad disminuida
Clulas y neutrfilos en cifras similares a sangre
Glucosa normal
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