Universidad Autnoma de Santa Ana

Facultad Ciencias de la Salud

Escuela de Enfermera
Enfermera en Salud Comunitaria I

Contenido: Tuberculosis
Carrera: Licenciatura en Enfermera
Ao: 2
Integrantes: Avelar Prez, Erick Antonio
Cceres Matozo, Carlos Ernesto
Jimnez Hidalgo, Marcos Abel
Larn Severino, David Oswaldo
Lemus Sandoval, ngel Armando
Merlos de Salazar, Mara Leonor
Ortiz Henrquez, Virgilio Ernesto

Responsable: Licda. Maritza de Acosta

Fecha: Jueves 08 de Octubre del 2015

LA TUBERCULOSIS
Qu es la tuberculosis?
Es Una Enfermedad Causada por un bacilo Mycobacterium Tuberculosis
que se transmite a travs del aire y que se caracteriza por la formacin
de tubrculos o ndulos en los tejidos infectados.; puede afectar a
diferentes rganos del cuerpo, en especial a los pulmones, produciendo
tos seca, fiebre, expectoraciones sanguinolentas y prdida de peso.
Su clasificacin es:
Tuberculosis pulmonar: Es una enfermedad infecciosa, aguda o
crnica producida por el bacilo Mycobacterium tuberculosis, que puede
afectar cualquier tejido del organismo, pero que se suele localizar en los
pulmones.
Tuberculosis larngea: Localizacin de la tuberculosis en la laringe,
primitiva o consecutiva a la tuberculosis pulmonar, caracterizada por la
formacin de granulaciones y ulceraciones en las cuerdas vocales y
otras partes del rgano, con sntomas de laringitis crnica, disnea,
disfagia y caquexia rpida
Tuberculosis vertebral: Tambin conocida como *enfermedad de Pott*
o*Mal de Pott* es una presentacin de la tuberculosis extra pulmonar
que afecta la columna vertebral, especficamente, un tipo de artritis
tuberculosa que afecta las articulaciones intervertebrales.
Como Se Transmite
La tuberculosis se transmite de persona a persona a travs del aire
contaminado del bacilo Mycobacterium tuberculosis. Cuando un enfermo
de tuberculosis pulmonar tose, estornuda o escupe, expulsa al aire,
basta con que una persona inhale unos pocos bacilos para quedar
infectada.
Las bacterias que causan la tuberculosis se transmiten de una persona a
otra por el aire. Esos bacilos se liberan en el aire cuando una persona
enferma de tuberculosis tose, estornuda, habla o canta. Las personas
que se encuentran cerca pueden inhalar los bacilos e infectarse. Hay dos
tipos de afecciones de la tuberculosis: la infeccin de tuberculosis
latente y la enfermedad de tuberculosis.
Los bacilos de la tuberculosis pueden vivir en su cuerpo sin que usted se
enferme. Esto se denomina infeccin de tuberculosis latente. En la

mayora de las personas que inhalan las bacterias de la tuberculosis y se

infectan, su cuerpo puede combatir las bacterias para impedir que se
multipliquen. Las personas con la infeccin de tuberculosis latente no se
sienten enfermas, no presentan sntomas ni pueden transmitir los
bacilos de la tuberculosis a otras personas.
Si estos bacilos se activan en el cuerpo y se multiplican, la persona
pasar de tener la infeccin de tuberculosis latente a tener la
enfermedad de tuberculosis.
Las personas que tienen la enfermedad de tuberculosis por lo general
presentan sntomas y pueden transmitir los bacilos de la tuberculosis a
los dems.
Factores De Riesgo De La Tuberculosis.
A cualquiera le puede dar tuberculosis, pero las personas con alto riesgo
generalmente pertenecen a estas dos categoras:
1.
2.

Personas infectadas recientemente por los bacilos de la

tuberculosis.
Personas con afecciones que debilitan el sistema
inmunitario.

Usted tiene un riesgo ms alto de infectarse por las bacterias de la

tuberculosis en los siguientes casos:
Ha estado con una persona que tiene la enfermedad de tuberculosis.
Es originario de un pas donde la TB es muy comn o lo ha visitado.
Vive o trabaja en lugares donde la tuberculosis es ms comn, como un
refugio para desamparados, una prisin o crcel o establecimientos
de cuidados a largo plazo.
Es un trabajador de atencin mdica que atiende a clientes o pacientes
con un alto riesgo de la enfermedad de tuberculosis.
Usted tiene ms probabilidades de presentar la enfermedad de
tuberculosis una vez que se infecta en los siguientes casos:
Tiene la infeccin por el VIH.
Es un nio menor de 5 aos.
Se infect con la bacteria de tuberculosis en los ltimos dos aos.
Tiene otros problemas de salud que dificultan que su cuerpo combata la
enfermedad.
Fuma cigarrillos o abusa del alcohol o las drogas.
No le trataron adecuadamente la infeccin de tuberculosis latente o la
enfermedad de tuberculosis en el pasado.

Diagnstico De La Enfermedad De Tuberculosis

SINTOMAS
Cuando la forma activa de la enfermedad se presenta, los sntomas (tos,
fiebre, sudores nocturnos, prdida de peso, etctera) pueden ser leves
durante muchos meses. Como resultado de ello, en ocasiones los
pacientes tardan en buscar atencin mdica y transmiten la bacteria a
otras personas. A lo largo de un ao, un enfermo tuberculoso puede
infectar a unas 10 a 15 personas por contacto estrecho. Si no reciben el
tratamiento adecuado, hasta dos terceras partes de los enfermos
tuberculosos mueren.
Las personas que se cree que estn enfermas de tuberculosis deben ser
remitidas a un mdico para que las evale, lo cual consistir en

Antecedentes mdicos
Examen fsico
Prueba para detectar infeccin por tuberculosis (prueba cutnea
de la tuberculina o prueba especial de sangre)
Radiografa de trax (rayos X) y
Estudios de laboratorio correspondientes

Pruebas para detectar infeccin de tuberculosis

Existen dos tipos de pruebas que se pueden utilizar para ayudar a
identificar la infeccin de tuberculosis: la prueba cutnea de la
tuberculina (TST, por sus siglas en ingls) y los anlisis de sangre. Un
resultado positivo a una prueba cutnea de la tuberculosis o a una
prueba de sangre solo indica que la persona est infectada por las
bacterias de la tuberculosis. No indica si la persona tiene infeccin
de tuberculosis latente (ITBL) o si ya ha aparecido la
enfermedad de tuberculosis. Para determinar si la persona ha
enfermado de tuberculosis, es necesario hacer otras pruebas, como una
radiografa de trax o un cultivo de esputo.
Prueba cutnea de la tuberculina o de Mantoux
La prueba cutnea de la tuberculina (mtodo de Mantoux) se realiza
inyectando una pequea cantidad de lquido (llamado tuberculina) en la
piel de la parte inferior del brazo. La persona a la que se le practic la
prueba debe volver entre las 48 y 72 horas siguientes para que un
miembro del personal de salud capacitado revise la reaccin en el brazo.

Pruebas de sangre para detectar la tuberculosis

Las pruebas de sangre para detectar la tuberculosis (llamadas tambin
determinacin de liberacin de interfern gamma o IGRA) miden la
reaccin del sistema inmunitario a las bacterias que causan la
tuberculosis. Si su proveedor de atencin mdica o su departamento de
salud local ofrecen pruebas de sangre para la tuberculosis, solo necesita
acudir una vez para que le tomen una muestra de sangre para el
estudio. Las pruebas QuantiFERON-TB Gold In-Tube (GFT-GIT) y T-SPOT.
TB son las dos pruebas para detectar tuberculosis autorizadas por la
Administracin de Drogas y Alimentos (FDA). Los resultados de estas
pruebas por lo general estn disponibles en un periodo de 24 a 48 horas.
Quines se deben hacer la prueba de la tuberculosis
Se deben realizar una prueba de tuberculosis en un consultorio mdico o
en su departamento de salud local las personas que:

Han pasado tiempo con una persona que saben o sospechan que
tiene la enfermedad de tuberculosis;

Tienen infeccin por el VIH u otra afeccin que debilita su sistema

inmunitario y las pone en riesgo de que se les desarrolle la
enfermedad de tuberculosis;

Tienen sntomas de la enfermedad de tuberculosis;

Vienen de un pas donde es muy comn la enfermedad de

tuberculosis (la mayora de los pases de Amrica latina y el
Caribe, frica, Asia, Europa oriental y Rusia);

Viven en lugares de los estados unidos donde la enfermedad de

tuberculosis es ms comn, como en albergues para personas sin
hogar, campamentos de agricultores migrantes, prisiones o
crceles y algunos asilos para ancianos); o

Se inyectan drogas ilcitas.

Tratamiento
La vacuna BCG o bacilo de Calmette-Gurin, es una vacuna contra
la tuberculosis. La vacuna BCG puede causar una reaccin falsa positiva
a la prueba cutnea de la tuberculina, lo que dificultara las decisiones

sobre el tratamiento a prescribir. Pese a que es posible que la vacuna

BCG interfiera en los resultados, la prueba cutnea de la tuberculina no
est contraindicada para las personas que han recibido esta vacuna. La
presencia o el tamao de una reaccin a la prueba de la tuberculina en
estas personas no ayudan a saber si la vacuna BCG brindar alguna
proteccin contra la tuberculosis. Adems, el tamao de una reaccin a
la prueba cutnea de la tuberculina en una persona con la vacuna BCG
no es un factor que determine si la reaccin fue causada por infeccin
de tuberculosis latente o por la pasada administracin de la vacuna BCG.
A diferencia de las pruebas cutneas para la tuberculosis, las pruebas de
sangre para la tuberculosis (determinacin de la liberacin de interfern
gamma o IGRA), no se ven alteradas por la vacunacin previa con la
vacuna BCG y no se prev que den un resultado falso positivo en las
personas recibieron en el pasado esta vacuna.
Adems.

Isoniazida (INH)
Rifampicina (RIF)
Etambutol (EMB)
Pirazinamida (PZA)

Todos estos medicamentos se pueden administran en las fases

iniciales de la enfermedad, si esta no se controla, entonces en la
fases de continuacin se administran solamente Isoniazida y
Rifampicida
Para cules
Isoniazida?

condiciones

enfermedades

se

prescribe

la

La isoniazida se usa sola o en combinacin con otros medicamentos para

tratar la tuberculosis, y para prevenirla en personas que han tenido
contacto con las bacterias de la tuberculosis. Elimina slo las bacterias
activas (en crecimiento). Debido a que las bacterias pueden estar en un
perodo de incubacin (sin crecimiento) durante largos perodos, la
terapia con isoniazida (y otros medicamentos para evitar la tuberculosis)
debe hacerse durante mucho tiempo (por lo general entre 6 y 12
meses).
Cules son las precauciones especiales que se deben seguir
antes de comenzar a tomar isoniazida?

Dgale a su doctor y a su farmacutico si usted es alrgico a la

isoniazida o a otros medicamentos.

Dgale a su doctor si est embarazada, tiene planes de quedar

embarazada o si est amamantando. Si queda embarazada
mientras toma este medicamento, llame a su doctor de
inmediato.
Usted no debe tomar bebidas alcohlicas mientras usa este
medicamento.

Qu tengo que hacer si me olvido de tomar una dosis?

Tome la dosis que olvid tan pronto como lo recuerde, sin embargo, si es
hora para la siguiente, sltese la que no tom y siga con la dosificacin
regular. No tome una dosis doble para compensar la que olvid.
Cules son los efectos secundarios que podra provocar este
medicamento?
Aunque los efectos secundarios de este medicamento no son comunes,
podran llegar a presentarse. Dgale a su doctor si cualquiera de estos
sntomas se vuelve severo o si no desaparece:

Diarrea
Problemas de visin

Para cules
rifampicina?

condiciones

enfermedades

se

prescribe

la

La rifampicina se usa con otros medicamentos para tratar la

tuberculosis. La rifampina tambin se usa para tratar a algunas personas
que tienen infecciones de Neisseria meningitis (un tipo de bacteria que
puede provocar una infeccin grave llamada meningitis) en la nariz o la
garganta. Estas personas no presentan sntomas de la enfermedad y
este tratamiento se usa para prevenir que infecten a otras personas. La
rifampina no debe usarse para tratar personas que presentan sntomas
de meningitis. La rifampina pertenece a una clase de medicamentos
llamados antimicobacterianos. Acta eliminando las bacterias que
provocan infecciones. Los antibiticos no sirven para tratar los resfros,
la gripe ni otras infecciones virales.
Cules son los efectos secundarios que podra provocar este
medicamento?
La rifampina puede provocar efectos secundarios. Su orina, sudor,
esputo, lgrimas y puede a su vez de color morado o rojo; este efecto no
es perjudicial Informe a su mdico si alguno de estos sntomas es
intenso o no desaparece:

Orina, sudor, esputo y lgrimas color rojo

Comezn
Rubor
Dolor de cabeza
Somnolencia
Mareos
Falta de coordinacin
Dificultad para concentrarse
Confusin
Cambios en el comportamiento
Debilidad muscular
Dolor en los brazos, las manos, los pies o las piernas
Acidez estomacal
Retortijones
Diarrea
Gases
Irregularidad de los periodos menstruales o dolor
durante estos
Cambios en la visin

Esquemas bsicos de tratamiento de la enfermedad de tuberculosis

Esquema preferido Esquema alternativo

Fase
inicial
INH, RIF, PZA y
EMB* diarios por 56
dosis (8 semanas)

Esquema
alternativo

Fase
inicial
INH,
RIF, PZA
EMB*
diarios por 14 dosis (2
semanas),
luego
dos
veces por semana por 12
dosis (6 semanas)

Fase
inicial
INH, RIF, PZA y EMB*
3 veces por semana
por 24 dosis (8
semanas)

Fase de continuacin Fase

de
continuacin
INH
y
RIF INH y RIF dos veces por
diariamente por 126 semana por 36 dosis (18
dosis (18 semanas) semanas)
o
INH y RIF 2 veces
por semana por 36
dosis (18 semanas)
La Cadena De Transmisin

Fase de continuacin
INH y RIF tres veces
por semana por 54
dosis (18 semanas)

Agente causal
La tuberculosis es una enfermedad producida por el Mycobacterium
tuberculosis, bacilo del gnero Mycobacterium, formando el denominado
Complejo M. Tuberculosis junto con el M. bovis, el M. africanum y el M.
microti. Cualquiera de ellos puede producir la enfermedad aunque en
nuestro medio el ms frecuente, con gran diferencia, es la enfermedad
producida por el M. tuberculosis.
Siendo un microorganismo muy resistente al fro, a la congelacin y a la
desecacin y muy sensible al calor, la luz solar y la luz ultravioleta, tiene
ciertas caractersticas especiales en su desarrollo que le confieren
grandes diferencias con las bacterias convencionales. As, su lenta
capacidad de divisin y la dependencia en su crecimiento de las
condiciones locales donde se desarrolla (como la presencia o ausencia
de oxgeno y la dependencia del pH del medio) pueden ocasionar un
estado de letargo o lactancia.
Reservorio y fuente de infeccin

Los agentes infecciosos se encuentran por lo general desarrollndose en

diversos seres vivos (animales u hombres) denominndose reservorios
cuando constituyen el medio habitual de vida del microorganismo y
fuente de infeccin cuando constituyen un hbitat ocasional a partir del
cual pasan inmediatamente al husped.
El reservorio ms importante de la enfermedad tuberculosa es el hombre
sano infectado, es decir, la persona que tiene en su organismo de
manera latente el bacilo sin aquejar ningn sntoma o signo externo que
lo pueda identificar. nicamente cuando el hombre sano infectado
desarrolla la enfermedad es cuando se convierte en fuente de infeccin.
Las formas ms infectantes las constituyen los pacientes bacilferos que
son los que tienen mayor capacidad de eliminar bacilos al exterior (la
contagiosidad aumenta cuanto mayor es la presencia de bacilos en la
muestra analizada) y, dentro de las tuberculosis pulmonares, en especial
los enfermos con lesiones cavitadas.
Mecanismo de transmisin
Son los diferentes medios que los grmenes emplean para su
transmisin desde la fuente de infeccin a la poblacin susceptible.
El mecanismo ms habitual es la va respiratoria, sobre todo con las
pequeas gotas aerosolizadas de 1-5 micras de dimetro que son
producidas por el paciente enfermo en actividades cotidianas como el
habla, la risa y, sobre todo la tos; estas pequeas gotas cargadas con
pocos bacilos (entre 1 y 5 en cada gotita) son las que llegan al alvolo,
lugar donde encuentran las condiciones idneas para su desarrollo. Las
defensas locales acudirn a la zona y en la gran mayora de casos
controlarn la infeccin pero en otros no lo podrn hacer, producindose
entonces una tuberculosis primaria. Aunque en nuestro medio no es
frecuente por la pasteurizacin de la leche, no podemos olvidar la va
digestiva como mecanismo de transmisin en la enfermedad por M.
bovis.
Adems existen otras vas como las vas urogenital, cutneo-mucosa,
transplacentaria (tuberculosis congnita) y por inculo.
Desde el punto de vista prctico los pacientes ms contagiosos son los
que tienen en el esputo numerosas formas bacilares, tos intensa,

ausencia de aislamiento respiratorio o proteccin con mascarilla o sin

tratamiento tuberculosttico en los 15 primeros das del mismo. La
proximidad, tiempo de exposicin con estos enfermos, condiciones
inadecuadas de la vivienda (habitacin mal ventilada), son factores
importantes que influyen en el riesgo de infeccin.
Para mantener la endemia tuberculosa, cada enfermo bacilfero debe
infectar al menos a 20 personas. De estos 20 infectados, slo 2 (el 10%),
desarrollarn la enfermedad y slo uno de ellos (el 50%) ser bacilfero y
por lo tanto el paciente contagioso inicial habr producido otro que
mantiene la endemia. As pues, si un enfermo infecta a menos de 20
pacientes, se produce un declive natural de la enfermedad.

Husped susceptible de enfermar

La susceptibilidad del husped est condicionada por el estado de sus
mecanismos de resistencia inespecficos y especficos (inmunidad).
La edad ms vulnerable para enfermar son los nios menores de 5 aos
y los adultos mayores de 65-70 aos. Entre los 6 y los 14 aos hay
menor predisposicin a enfermar.
Parece que los hombres son algo ms propensos que las mujeres, pero
posiblemente este hecho pueda estar influenciado por los hbitos
sociales de cada sexo.
Una vez adquirida la infeccin tuberculosa existen una serie de
circunstancias que facilitan el desarrollo de la enfermedad y que se
denominan factores de riesgo, guardando relacin con el estado de
inmunidad del husped.
Criterios del Ingreso Hospitalario
El diagnostico de TB de sospecha o confirmado, no implica por s mismo
la necesidad de ingreso hospitalario. El ingreso de un paciente
tuberculoso por patologa social severa debe ser considerado una
indicacin mdica y salud pblica.
CRITERIOS DE INGRESO

Enfermedad Grave
Afectacin del SNC
Vmitos, Intolerancia digestiva
Alto riesgo de toxicidad o interacciones medicamentosas
Patologa Asociadas Graves
Otros