AMBLIOPA

DEFINICION DE LA ENFERMEDAD
Ambliopa es una agudeza visual disminuida en un ojo o en forma
infrecuentemente en ambos ojos; la cual no mejora pese a su mxima
correccin ptica (BCVA Best-Corrected Visual Acuity) y que adems, no
presenta causas atribuibles a un defecto anatmico del ojo, o a una
alteracin de la va visual. La ambliopa es originada por una experiencia
visual anormal en edades tempranas, como resultado de las siguientes
patologas:

Estrabismo
Anisometropa o defectos refractivos bilaterales elevados
(isometropa)
Deprivacin visual
Con intervencin oportuna, la reduccin visual causada por la ambliopa
puede llegar a ser reversible completamente o parcialmente.
CLASIFICACIN DE LA AMBLIOPA
La ambliopa es causada por una experiencia anormal visual en
temprana de la vida. Tradicionalmente se encuentra subdividida en
trminos del desorden responsable de su aparicin.

Ambliopa Estrbica
Tropias constantes o alternantes (tpicamente endotropias), son las que
ms tienden a producir ambliopa.
Se considera que la causa de la ambliopa estrbica es un resultado de
una competencia o de una interaccin inhibitoria de neuronas que llevan
estmulos no fusionables entre los dos ojos, esto hace que se presente
una dominancia en los centros de visin cortical del ojo fijador, y por
inhibicin crnica de los estmulos del ojo no dominante se reduce la
capacidad de percepcin.
Algunas caractersticas de ambliopa estrbica tpica son infrecuentes en
otras formas de ambliopa. En ambliopa estrbica, la agudeza visual
tomada con patrones en rejilla (habilidad de discriminar patrones entres
bandas espaciadas uniformemente), generalmente es mejor que la que
se toma con las cartillas de Snellen. Esta discrepancia debe considerarse
en la interpretacin de los resultados, si se toma la agudeza visual el
nios con las cartillas preferenciales de Teller (mtodo utilizado para la
determinacin de la agudeza visual en etapas preverales).

Cuando la iluminacin del cuarto exploratorio se encuentra reducida, el

ojo con ambliopa estrbica tiende a perder mayor capacidad en la
nitidez de imagen, en comparacin con el ojo no ambliope. Este
fenmeno es conocido como efecto de filtro de densidad neutral,
especialmente luego de haberse utilizado el filtro de exploracin.
La fijacin excntrica en el ojo ambliope monocular representa el uso
constante de la retina no foveal. Grados menores de fijacin excntrica
(detectable solamente con exmenes especiales), es ms frecuente en
pacientes con ambliopa estrbica y prdida visual relativamente leve.
Evidencia clnica de fijacin excntrica se detecta en el paciente cuando
su fijacin ocular a la luz se encuentra fuera de su centro pupilar,
mientras el ojo dominante es ocludo; esto representa una visin no
mayor de 20/200 o peor en el ojo ambliope. Esto tambin puede ser
valorado al explorar el fondo de ojo del paciente y solicitarle que
observe las lneas cruzadas. Pacientes con fijacin excntrica, pueden
presentar su punto de fijacin en puntos diversos alrededor de su punto
foveal, o en un punto extrafoveal determinado.
Ambliopa Anisometrpica y Isometrpica
La ambliopa puede desarrollarse por causa de un defecto refractivo
bilateral o unilateral. Esta causa es la segunda en frecuencia luego de la
ambliopa estrbica. La ambliopa anisomettrpica se origina cuando se
presenta un defecto refractivo desigual, lo que ocasiona una imagen
clara en un ojo y crnicamente borrosa en el otro. Esta condicin
produce un efecto directo de visin borrosa que compromete el
desarrollo visual en el ojo afectado, adems se da una competencia
visual entre ambos ojos el cual induce un efecto inhibitorio de tipo
visual. Todos estos factores son los causantes de la ambliopa estrbica.
Grados leves de hipermetropa o de anisometropa astigmtica (1.0
dioptras D a 2.0 D) pueden inducir ambliopas leves. Miopas menores
de -3.0 D, usualmente no causan ambliopa; pero miopas altas
unilaterales ( -6.00) producen prdida de visin por ambliopas
severas.Por lo general los padres o encargados del nio con ambliopa
anisometrpica obsevan un comportamiento visual normal, y no es
hasta que se presenta estrabismo que los padres sospechan de alguna
alteracin ocular. Esto anterior hace que la deteccin temprana y el
tratamiento oportuno de ambliopa anisometrpica no sea posible en
muchos casos.
Un tipo ms de ambliopa es la isometrpica o ametrpica, la cual
ocasiona una reduccin de agudeza visual bilateral usualmente leve,
originada por defectos refractivos elevados en ambos ojos presentes en
nios pequeos que no fueron corregidos durante mucho tiempo. El
mecanismo de ambliopa en estos casos es ocasionado bsicamente por

una imagen borrosa en ambas retinas. Hipermetropas mayores de 5.0 D

y miopas mayores de 10.0 D en ambos ojos, pueden inducir a la
ambliopa. Astigmatismoselevados en ambos ojos en edades tempranas,
pueden resultar en una baja de visin en un punto meridional (eje de
astigmatismo) especfico por defecto borroso de imagen a este nivel en
ambas retinas.
El grado de ambliopa cilndrica necesaria para producir ambliopa
meridional se desconoce, pero la mayora de oftalmlogos recomiendan
corregir los defectos refractivos de astigmatismo en nios si esta es
mayor de 2.0 D de cilindro.
Ambliopa por Deprivacin Visual
La ambliopa por deprivacin o antiguamente conocida como ex anopsia
o ambliopa por desuso, son trminos que todava se utilizan para
describir una ambliopa ocasionada por una obstruccin del eje visual. La
mayora de las causas son cataratas congnitas o adquiridas a temprana
edad, pero pueden encontrase tambin otras causas como opacidades
corneales, hemorragia vtrea, y ptosis parpebral. La ambliopa por
deprivacin en presentacin es la menos frecuente, pero la ms daina
y difcil de tratar.
La ambliopa visual causada por deprivacin en el eje visual central de
un slo ojo, tiende a ser ms severa que la que se presenta en
condiciones similares en ambos ojos, pues el defecto intraocular adems
de la alteracin en el desarrollo visual ante una precepcin de una
imagen severamente degradada. En ambliopas bilaterales, la baja de
agudeza visual puede llegar a ser de 20/200 o peor. En recin nacidos
portadores de cataras unilaterales logran un mejor pronstico visual, si
son tratados quirrgicamente extrayendo el factor de deprivacin antes
de los tres meses de edad.
En nios menores de 6 aos de edad, la presencia de cataratas densas
en el centro pupilar de 3 mm o mayores pueden ocasionar ambliopa
severa. Contrario en aquellos pacientes mayores de 6 aos de edad,
pues cuando se presentan opacidades similares, la agudeza visual
tiende a estar ligeramente comprometida. Cataratas polares pequeas
donde es posible realizar retinoscopa, as como cataratas lamelares
donde se permite visualizar adecuadamente el fondo de ojo, puede dar
desde leves ambliopas hasta ambliopas severas; y en algunos casos
hasta encontrarse la agudeza visual normal. La ambliopa por
deprivacin tambin han sido vistos en casos de pacientes tratados con
parche oclusivo y terapetico.
La evidencia de anormalidades estructurales del ojo (e.j. hipoplasia del
nervio ptico o retinopata del prematuro), no se incluyen en los casos
posibles de tratamiento de ambliopa.

EPIDEMIOLOGIA
La ambliopa es considerado un problema importante de salud pblica
por producir una baja visual de por vida en cada paciente.
La prevalencia se estima en un rango de 2% a 3%, de acuerdo con la
poblacin estudiada y la definicin aplicada.
La ambliopa unilateral se asocia a estrabismo en un 50 por ciento de los
casos, y con anisometropa (diferencia de error refractiva marcado entre
los dos ojos) en un porcentaje menor.En general, aproximadamente el
50% de los casos con estrabismo convergente presentan ambliopa al
momento de hacerse el diagnstico, pero tambin se ha encontrado en
estudios realizados infantes con potenciales visuales evocados que la
prevalencia es mayor.
La ambliopa es cuatro veces ms comn en nios prematuros,
pequeos para la edad gestacional, y en aquellos con familiares de
primer grado de consanguinidad portadores de ambliopa.
Se ha observado, en estudios poblacionales, que nios con retraso en su
neurodesarrollo, tienden a presentar seis veces ms riesgo de ambliopa,
en comparacin con aquellos nios que nacen sanos a trmino
(adecuados para la edad gestacional).
DIAGNSTICO
La evaluacin inicial de ambliopa (historia y exploracin fsica), incluye
todos los criterios de evaluacin de la exploracin oftlmica, en especial
atencin los factores de riesgo de ambliopa tales como la presencia de
historia familiar de estrabismo, ambliopa o alteraciones oculares de
opacidades de medios transparentes.
EVALUACON DEL TRATAMIENTO
El tratamiento exitoso de la ambliopa es aquel que logra la mejora de la
agudeza visual. Existen agudezas visuales especficas y requerimientos
de binocularidad para determinadas profesiones o trabajos tales como
servicio militar, aviacin, y realizacin de cirugas que requieren de
estereopsis por parte del cirujano. Pero en carreras de educacin no se
ha desmostrado que la ambliopa sea un limitante en el desarrollo
profesional.
Un estudio restrospectivo filands se encontr que la posibilidad de
prdida o baja de visin en el ojo dominante era ms frecuentes en
pacientes portadores de ambliopa, comparado en aquellos casos no
portadores de ambliopa. Los accidentes o traumas en el ojo dominante
se asociaron en ms de un 50% con prdida total de la visin.

El tratamiento de la ambliopa en un paso importante en la correccin

de estrabismo y en la mejora de visin en cada ojo, lo que ayuda a
mantener un mejor alineamiento ocular, y por lo tanto reducir en estos
casos la necesidad de tratamiento quirrgico correctivo. Toda ambliopa
debe ser tratada, sin desestimar el grado de dificultad que representa
este manejo para el responsable del paciente, ya sea los padres o el
responsable.
Ciruga
Los procedimientos quirrgicos son recomendados cuando la causa de
ambliopa son atribuidos a
opacificaciones de medios corregibles, tales como catarata, opacidades
de vtreo no reabsorbibles, opacidades corneales, ptosis parpebral, o
cualquier otra que no sea reparable sin ciruga. Aunque el tratamiento
quirrgico en estrabismo puede facilitar el manejo de ambliopa en
algunos casos, esto no descarta la posibilidad de que requiera de
tratamiento no quirrgico de ambliopa.86
El rol de la ciruga refractiva en el manejo de la ambliopa
anisometrpica es controversial. Estudios recientes han demostrado que
la queratotoma refractiva en nios con ambliopa refractiva puede
realizarse de modo seguro.
La agudeza visual y la estereopsis mejora en la mayora de los ojos,
incluso en nios mayores.La queratotoma refractiva y otros
porcedimientos similares, pueden llegar alcanzar un rol en el manejo de
la ambliopa en algunos nios donde falla el tratamiento convensional.
La ciruga queratorefractiva en nios es considerada off-label no
etiquetada, para los estndares aplicados y aprobados por FDA.
La opacificacin del vtreo ya sea por sangrado o por condensaciones
vtreas de origen inflamatorio, puede producir ambliopa por deprivacin
y por lo tanto requerir de vitrectoma. Si la presencia de un cristalino
subluxado origina importante desenfoque ptico, el cual no es corregido
con anteojos o lentes de contacto, la lensectoma puede ser indicada en
estos casos.
Terapia Visual
Alrededor de 1950s, Cppers describe la tcnica para el tratamiento de
la fijacin excntrica acompaada de ambliopa severa, por medio de la
estimulacin de la fovia del ojo ambliope con luces. Esto fue llamado
pleptica. Hasta 1970s, esta tcnica fue utilizada en muchas partes del
mundo para tratar nios grandes o no coperadores.
Se demostr que era efectivo, pero de muy alto costo en trmino de
tiempo requerido para aplicar el tratamiento; costo para la clnica y para

los padres que tenan que trasladarse o dejar de trabajar durante los
mismos. No era meas efectivo que los parches, y fue prcticamente
abandonado.
Otras formas de ejercicios oculares has sido promovidos hoy en da para
el tratamiento de ambliopa.
En un estudio de 19 pacientes con ambliopa anisometrpica (edades
entre 8 y 49 aos de edad), la terapia visual combinada con oclusin y
en algunos casos, prismas han demostrado mejora en la agudeza visual
monocular, as como en la funcin de la visin binocular.
No hay actualmente suficientes estudios clnicos para poder hacer la
recomendacin adecuada para el uso de estas tcnicas.

Bibliografia: http://www.geteyesmart.org/eyesmart/diseaseses/upload/PPP_Amblyopia_mar_2011_FINAL.pdf
www.wikipedia.com
www.google.com

AMETROPA
INTRODUCCIN
Los defectos de refraccin o ametropas son todas aquellas
situaciones en las que, por mal funcionamiento ptico, el ojo
no es capaz de proporcionar una buena imagen. Existen
muchas otras circunstancias en las que la imagen a nivel de
la retina es defectuosa, pero que no dependen directamente
de un mal funcionamiento ptico.
Por ejemplo, un individuo miope que corrige su visin
defectuosa con con lentes, es un caso tpico de trastorno de
refraccin o ametropa. Pero si un segundo sujeto tiene un
desprendimiento de retina que determina que su visin est
seriamente alterada, esta situacin no es susceptible de ser
corregida con lentes y, por lo tanto, no corresponde a una
ametropa. Si el individuo es operado con xito la visin se
restituye parcial o totalmente sin necesidad de recurrir a
dispositivos pticos, por lo que el desprendimiento de retina
no corresponde en ningn momento a una ametropa. Las
dos situaciones anteriores tienen una caracterstica comn:
la visin defectuosa. La miopa, por ser una ametropa, se
corrige con lentes, el ojo con desprendimiento de retina
slo puede mejorar mediante una intervencin quirrgica.
Por tanto, el desprendimiento de retina no es una
ametropa. Lo mismo se puede decir de cualquier trastorno
de la agudeza visual que no tenga como origen un defecto
en el sistema ptico del ojo.
Para catalogar como ametropa o trastorno de refraccin
una reduccin de la agudeza visual, debe ser susceptible de
corregirse mediante medios pticos. No obstante existen
igualmente trastornos de la visin que no afectan la
agudeza visual, como seran, por ejemplo, una reduccin del
campo visual, una percepcin cromtica anmala, etc.

Tambin existen alteraciones de la agudeza visual que no

son ametropas, como las ocasionadas por una catarata,
una opacidad en la crnea, un glaucoma o un dao del
nervio ptico, ya que ninguna de ellas es susceptible de ser
corregida con medios pticos puesto que su causa no es un
trastorno de la refraccin del ojo.
Alguno de los defectos de refraccin (miopa, hipermetropa,
astigmatismo y presbicia) aparecern tarde o temprano a lo
largo de la vida, por lo que es importante saber cmo se
corrigen y cules son las indicaciones especficas en cada
caso particular. En cualquier caso, son los oftalmlogos y los
optometristas los profesionales que poseen los
conocimientos y las tcnicas para darnos una solucin a los
problemas refractivos de visin, y son ellos quien deben
aconsejarnos sobre la forma ms adecuada de
solucionarlos.
Tipos ms comunes de ametropas:
AMETROPAS ESFRICAS
La miopa, hipermetropa y presbicia son ametropas
esfricas porque corresponden a situaciones pticas que se
corrigen con lentes que tienen superficies esfricas.
Miopa
La miopa es, la ametropa ms conocida, simplemente
porque es la que se presenta con ms frecuencia. Cuando
una persona es miope ve mal de lejos aunque de cerca vea
perfectamente. Son varias las causas que en forma aislada
o combinada determinan que un ojo sea miope. Para
explicarlas ser til de nuevo la comparacin del ojo con la
cmara fotogrfica.
Para que la lente enfoque la imagen sobre la pelcula esta
ltima deber estar exactamente en el foco de la lente. Si
por algn error de construccin la caja de la cmara fuera

ms grande que lo calculado, la pelcula quedar por detrs

del foco de la lente y, al tomar la fotografa, sta estar
desenfocada. Por tanto, una primera causa de miopa
consiste en que el ojo es ms grande de lo normal en el
sentido anteroposterior, o sea que la distancia entre la
crnea y la retina es mayor que la normal, lo que har que
la retina est por detrs del punto donde normalmente la
crnea y el cristalino deben enfocar la imagen.
Otra causa habitual de la miopa consiste en que la crnea o
el cristalino tengan un poder ptico mayor que el debido.
Esto har que los rayos de luz enfoquen por delante de la
retina aunque el tamao del ojo sea normal. El resultado es
el mismo que el anterior: el punto de enfoque est por
delante de la retina.
Por tanto, cuando un ojo miope mira al infinito (visin
lejana), la luz que incide en l llega en forma de rayos
paralelos que enfocan por delante de la retina, por lo que la
imagen en retina queda desenfocada y la visin ser
borrosa. Cuando este mismo ojo mira un objeto cercano, los
rayos de luz que inciden en l son divergentes, por lo que el
punto de enfoque se desplaza hacia atrs. Si el objeto al
que se mira est en una distancia prxima apropiada, los
rayos de luz se refractarn a travs de cornea y cristalino de
forma que enfocarn en la retina, proporcinando una visin
ntida.
Las figuras 2 y 3 nos explican grficamente la condicin
ptica del ojo miope. En la primera vemos un ojo miope que
mira al infinito. Los rayos de luz son paralelos y, ya sea por
un mayor poder ptico de la crnea y cristalino o por un
dimetro anteroposterior mayor del ojo, dichos rayos
enfocan en un punto F, colocado por delante de la retina. La
imagen que se forma en la retina est fuera de foco: el
sujeto ve borroso, tanto ms cuanto mayor sea la miopa.
En siguiente figura el mismo ojo fija un objeto cercano, por
lo que los rayos de luz que inciden sobre l son divergentes.
El poder ptico del ojo no ha cambiado, por lo que el punto
F se desplaza hacia atrs, acercndose a la retina o
superponindose a ella.

Figura 2. Ojo miope viendo al infinito. La imagen se

enfoca por delante de la retina.

Figura 3. Ojo miope viendo un objeto cercano. La

imagen cae sobre la retina.
El principal sntoma visual de un sujeto miope es que la
visin lejana es defectuosa, tanto ms cuanto mayor sea la
miopa. Para mejorar su visin lejana, el miope tendra que
aplanar al mximo su cristalino con el fin de desplazar su
foco hacia atrs, para acercarlo lo ms posible a la retina.
Sin embargo el cristalino solo es susceptible de ser
abombado por la acomodacin para ver objetos prximos,
pero no puede ser aplanado ms desde el punto de
relajacin, que corresponde con la visin lejana habitual.
Esto hace que el miope no pueda esforzarse para ver mejor
de lejos. La visin cercana es normal en el miope, y llega a
ser ptima a una determinada distancia, que corresponde
justamente a aquella en que el foco se proyecta
exactamente sobre la retina. Cuanto mayor sea la miopa

menor ser esta distancia y por ello quienes tengan una

miopa muy aguda debern acercarse mucho a los objetos
que deseen ver con claridad.
La miopa puede aparecer en cualquier individuo aunque es
ms frecuente si existen antecedentes del problema en la
familia del sujeto. Habitualmente la miopa se inicia desde la
infancia y progresa conforme se desarrolla el individuo
hasta estabilizarse en la adolescencia. Hasta la fecha se han
experimentado varias formas de detener o ralentizar la
progresin de la miopa, pero los resultados no han sido
concluyentes.
Hipermetropa
La hipermetropa es mucho menos frecuente que la miopa
y, por lo tanto, se le conoce menos. Volviendo al smil de la
cmara fotogrfica podremos entender mejor el mecanismo
de esta ametropa. Al construir la cmara, su lente fue
calculada de tal forma que pudiera enfocar los objetos que
estn al infinito sobre la pelcula, y se dise de tal forma
que esta lente pudiera desplazarse hacia delante para
enfocar los objetos cercanos. Imaginemos ahora que el
constructor cometi uno de tres errores al construir la
cmara. En primer lugar, hizo que la caja fuera mas corta,
por lo que la pelcula est ms cerca de la lente de lo que
debiera. Enfocada al infinito, la lente formar la imagen
detrs de la pelcula, por lo que la fotografa estar fuera de
foco. Otra cosa que pudo haber sucedido es que, en una
caja de tamao adecuado, colocara la lente un poco por
detrs de su posicin normal, lo que se traducir en una
situacin en todo semejante a la anterior. Finalmente,
siendo tamao de caja y posicin de lente los adecuados, el
fabricante pudo haber situado por error una lente de menor
potencia que la debida. Esta lente har que los rayos de luz
que la incidan enfoquen por detrs del foco terico
calculado, es decir, por detrs de la pelcula. En todos los
casos la imagen se formar detrs de la pelcula haciendo
que la fotografa est desenfocada.

Por tanto, al igual que el miope, el sujeto hipermtrope ve

mal de lejos pero ve igualmente mal de cerca. Las figuras 4
y 5 nos explican grficamente esta situacin.

Figura 4. Ojo hipermtrope en visin lejana. La imagen se

enfoca por detrs de la retina.

Figura 5. Ojo hipermtrope en visin cercana. La imagen

se enfoca tambin por detrs de la retina.

La hipermetropa se presenta esencialmente bajo dos

formas. Si un ojo es ligeramente ms corto que lo normal, la
imagen enfocada por la crnea o el cristalino caer por

detrs de la retina. De igual forma, el ojo puede ser de

tamao normal pero la crnea puede ser ms plana de lo
normal o el cristalino menos curvo de lo debido, por lo que
el poder ptico de estas estructuras ser menor y no podrn
hacer que los rayos de luz enfoquen en la retina sino detrs
de ella. Si la capacidad de acomodacin del sujeto no es
suficiente para enfocar los rayos de luz sobre la retina, el
enfoque se producir igualmente detrs de esta por lo que
la visin ser defectuosa. Al fijar la mirada en la visin
prxima, se precisar aun mayor capacidad de acomodacin
para lograr enfocar la imagen (abombar ms el cristalino),
pero, como hemos visto, esto ya no era posible por lo que la
imagen de cerca ser aun ms borrosa.
Las molestias del hipermtrope difieren de las del miope por
la sencilla razn de que el hipermtrope s cuenta con un
mecanismo para intentar ver mejor: la acomodacin, es
decir, el esfuerzo del msculo ciliar para abombar el
cristalino y dar con ello mayor poder ptico al ojo para as
enfocar la imagen sobre la retina. sta es la razn por la
cual el hipermtrope, que ve mal de lejos y de cerca,
presenta con frecuencia fatiga ocular ya que
constantemente intenta corregir su problema mediante el
esfuerzo de la acomodacin. Esto se traduce en malestar,
irritacin ocular, e incluso en cefaleas.
Un dato interesante consiste en que los nios muy
pequeos son habitualmente hipermtropes, pero esta
situacin se corrige espontneamente conforme el nio
crece, ya que los ojos crecen tambin. La hipermetropa es
hereditaria, por lo que los hijos de hipermtropes tienden a
ser igualmente hipermtropes. Al igual que para la miopa,
no existe en la actualidad forma de evitar que aparezca y se
desarrolle.
Presbicia
La presbicia es lo que popularmente se conoce como vista
cansada. Hemos visto que para ver objetos cercanos el ojo
debe acomodar, es decir, aumentar la curvatura de su
cristalino para hacerlo ms convexo y poder as enfocar

sobre la retina los rayos de luz que inciden en l en forma

divergente. Se dijo igualmente que esto se logra con la
contraccin del msculo ciliar, que libera la tensin del
cristalino permitiendo que ste se abombe gracias a su
elasticidad propia.
Ahora bien, con la edad el cristalino se endurece y pierde
elasticidad. Si bien el msculo ciliar al contraerse lo relaja,
la prdida de elasticidad le impide abombarse y aumentar
as su poder de refraccin. El cristalino ya no es capaz de
abombarse lo suficiente para enfocar la imagen de objetos
cercanos en la retina. El resultado es que el individuo, aun
con buena visin lejana, presenta una visin cercana
defectuosa. Este fenmeno ocurre, a todo el mundo sin
excepcin, despus de los cuarenta aos de edad
aproximadamente.
Si recordamos lo mencionado para el miope y el
hipermtrope, es fcil entender que en el miope la presbicia
se retrasa ya que l ve bien de cerca sin necesidad de
acomodar, mientras que en el hipermtrope la presbicia se
adelanta ya que tiene que acomodar en exceso para ver de
cerca.
Un sujeto prsbita nota que tiene dificultad para leer letras
pequeas, con frecuencia las confunde y tiende a alejar los
objetos para verlos mejor. El ama de casa se queja de no
poder enhebrar las agujas. Conforme avanza el problema la
situacin se vuelve ms incapacitante. De todos es bien
conocida la expresin: "ya no alcanza el brazo" queriendo
dar a entender que por ms que se aleje el objeto de la
vista, la visin sigue siendo defectuosa.
Astigmatismo
El astigmatismo es una situacin ptica tan frecuente como
la miopa pero no por ello se le conoce por igual. Ello se
debe seguramente a que en la vida cotidiana tenemos ms
contacto con lentes esfricas que con lentes cilndricas, que
son las que pueden corregir este tipo de defectos. En este

tipo de lentes, la potencia refractiva depende del meridiano

de incidencia de la luz.
El astigmatismo corresponde entonces, en el ojo, a la
condicin ptica en la que la crnea o el cristalino dejan de
ser lentes esfricas para incluir, en mayor o menor grado,
un defecto cilndrico. Cmo puede ocurrir esto? Un nuevo
smil ayudar a entender la situacin.
Para entender la forma de una crnea normal basta con
imaginar un baln esfrico al que se le secciona una porcin
cualquiera. Esta porcin es una seccin de esfera cuyos
meridianos tienen la misma curvatura (Figura 6).

Figura 6 Crnea como lente esfrica.

Figura 7. Lente astigmtica.

Tomemos ahora una llanta de automvil y hagamos un corte

paralelo a uno de sus dimetros (Figura 7). Esta porcin de
llanta presenta dos curvaturas distintas: la primera, ms
plana, corresponde a la superficie de rodaje de la llanta; la
segunda, ms acentuada, corresponde a la seccin de la
llanta perpendicular al sentido del rodaje. Si esta seccin de
llanta fuera una lente ptica sera una lente astigmtica, ya
que no tendra el mismo poder de refraccin en todos sus
meridianos. Los ms planos funcionaran como una lente
esfrica poco potente, los ms curvos como una lente
esfrica muy potente. El resultado ptico se deduce
fcilmente. Si una lente esfrica enfoca la luz en un solo
punto, una lente astigmtica lo hace en parte en un punto
correspondiente a los meridianos ms planos y en parte en
un segundo punto correspondiente a los meridianos ms
curvos, por lo que es imposible obtener con dichas lentes
una sola imagen en foco.
Los astigmatismos se presentan esencialmente por
modificaciones en la forma de la crnea aunque igualmente
pueden deberse a trastornos del cristalino. Este dato es de
suma importancia para comprender el funcionamiento de
los lentes de contacto, como veremos ms adelante.

Los astigmatismos pueden presentarse aislados o

combinados con una miopa o una hipermetropa. Todas las
combinaciones son posibles. De igual forma, al instalarse
una presbicia, sta se aade al astigmatismo previo (en
caso de que ste existiera), complicando an ms la
condicin ptica del ojo.
Por tanto, una cornea astigmtica muestra dos meridianos
principales, uno ms plano y otro ms curvo,
perpendiculares entre s. A ttulo de ejemplo
exclusivamente, supongamos que el individuo observa la
letra E. Si el meridiano vertical enfoca a nivel de la retina, el
horizontal, por ser ms curvo, enfocar por delante de ella.
El resultado ser que el sujeto vea perfectamente en foco el
trazo vertical de la E y fuera de foco los tres trazos
horizontales. Si por el contrario es el meridiano horizontal el
que enfoca en la retina, el meridiano vertical enfocar por
detrs de ella (ya que es ms plano). El sujeto ver
entonces los tres trazos horizontales de la E en foco, y el
trazo vertical fuera de foco. Lo ms usual es que los dos
meridianos estn fuera de foco con respecto a la retina.
Si el astigmatismo es leve, la visin no se deteriora mucho,
pero si es elevado el deterioro de la agudeza visual es
importante.
Mediante un esfuerzo de la acomodacin, el sujeto con
astigmatismo trata de mejorar la imagen visual. Si volvemos
al ejemplo anterior de la letra E, el sujeto con astigmatismo,
al enfocar el trazo vertical de la E, lleva fuera de foco los
trazos horizontales, mientras que si enfoca stos, desenfoca
el trazo vertical. Si la distancia ptica entre ambos no es
mucha, el constante juego con la acomodacin le permite
deducir, al sumar mentalmente las dos imgenes, que se
trata efectivamente de una letra E. Esta
acomodacin/relajacin constante cansa, por lo que el
astgmata, adems de ver mal, tiene constantes molestias
debido al constante esfuerzo por acomodar.

Bibliografia:
http://www.colegiodeopticos.cl/Descargas/Articulos/Publicaciones/Manual%20de
%20Refraccion/Cuadernillo%201.pdf
http://www.uv.es/~afelipe/Temasof/tema6.pdf
http://www.sel.eesc.usp.br/lio/sel388/aulas/apostilaBIOENGOCULAR.pdf

UCEBOL Universidad Cristiana de Bolivia

Alumna: Danubia Poliana Natalia dos Santos
rg: 45563

Materia: Oftalmologa
Docente: Dr. Alberto Quinteros

TEMA 1: AMBLIOPA
TEMA 2: AMETROPA
TEMA 3: GLAUCOMA AGUDO

Santa Cruz de la Sierra Bolivia

mayo de 2014

10 de