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DOULEURS ABDOMINALES

Principaux types de douleurs abdominales


1. Douleur biliaire ou colique hpatique
SIEGE : pigastre ou hypochondre droit
TYPE : Torsion ou crampe
IRRADIATION : Epaule droite, omoplate droite, rgion inter-scapulaire
INTENSITE : +++
DUREE : plusieurs heures
FACTEURS DECLENCHANTS : absence
FACTEURS CALMANTS : pas de position antalgique, antispasmodiques
FACTEURS AGGRAVANTS : inspiration (inhibition respiratoire), toux
HORAIRE : absence (diurne ou nocturne)
PERIODICITE : absence
SIGNES D'ACCOMPAGNEMENT : vomissements (fin de crise), agitation, ictre, fivre et frissons
vocateurs dangiocholite (septicmie point de dpart biliaire). La triade douleur suivie de fivre et
dictre en 24-48 heures est vocatrice dobstacle lithiasique du choldoque.
EXAMEN CLINIQUE : signe de Murphy
CAUSES :
1. Lithiase biliaire (vsiculaire ou de la voie biliaire principale) +++
2. Cancers de la vsicule ou de la voie biliaire principale
3. Parasites (douve)
4. Hmobilie (caillots de sang dans la voie biliaire)

2. Douleur gastrique ou duodnale


SIEGE : Epigastre
TYPE : Crampe ou torsion
IRRADIATION : absence
INTENSITE : variable, parfois trs intense
DUREE : de une demi-heure plusieurs heures
HORAIRE : post-prandial tardif (possiblement nocturne)
FACTEURS CALMANTS : aliments, anti-acides ou pansements gastriques
PERIODICITE : nette dans le syndrome ulcreux
EXAMEN CLINIQUE : douleur provoque du creux pigastrique
CAUSES (syndrome ulcreux) :
1. La maladie ulcreuse gastrique ou duodnale
2. Le cancer gastrique
3. La dyspepsie fonctionnelle pseudo-ulcreuse (absence de lsion gastro-duodnale)

3. Douleur colique
SIEGE : Epigastre ou en cadre, les fosses iliaques, ou hypogastre
TYPE : Colique
IRRADIATION : Descend le long du cadre colique
INTENSITE : variable
DUREE : qq minutes qq heures
FACTEURS DECLENCHANTS : multiples
FACTEURS CALMANTS : mission de selles ou de gaz +++, antispasmodiques
HORAIRE : absence ou post-prandial
PERIODICITE : absence
SIGNES D'ACCOMPAGNEMENT : gargouillis abdominaux, ballonnement, troubles du transit
(constipation ou diarrhe), missions glaireuses ou sanglantes

EXAMEN CLINIQUE : douleur en cadre sur le trajet colique


CAUSES
1. Cancer du clon
2. Colites inflammatoires (MICI ) ou infectieuses
3. TFI (troubles fonctionnels intestinaux) : syndrome de lintestin irritable

4. Douleur pancratique
SIEGE : Epigastre ou sus-ombilical, parfois hypochondre droit ou gauche
TYPE : Crampe
IRRADIATION : Dorsale, transfixiante
INTENSITE : +++
DEBUT : brutal (coup de poignard)
DUREE : plusieurs heures, voire plusieurs jours conscutifs
FACTEURS DECLENCHANTS : Repas gras, alcool,
FACTEURS CALMANTS : antflexion (position penche en avant), aspirine
HORAIRE : absence
PERIODICITE : absence
SIGNES D'ACCOMPAGNEMENT : Malaise, sueurs, vomissements, constipation (ilus), diarrhe
(statorrhe), amaigrissement.
EXAMEN CLINIQUE : douleur provoque pigastrique ou pri-ombilicale, voire des fosses lombaires .
CAUSES
1. Pancratite aigu (alcool, lithiase biliaire, mdicaments, )
2. Pancratite chronique (alcool, hrditaire )
3. Cancer du pancras

III. Savoir diffrencier une douleur organique dune douleur


fonctionnelle
Prsence de signes dalarme en faveur
dune pathologie organique
ge (> 50 ans)
amaigrissement,
caractre nocturne des douleurs,
dysphagie,
hmorragie digestive (ou anmie)
Certaines douleurs sont typiques dune
maladie organique
douleur biliaire ou pancratique par exemple
Modification
rcente
de
symptmes
anciens
Les patients atteints de troubles fonctionnels
digestifs peuvent un jour dvelopper une
pathologie organique. La modification rcente
de symptmes bien connus constitue un signe
dalarme incitant raliser des explorations
complmentaires.
Influence du stress et des facteurs
psychologiques