EL ENFOQUE DE

RIESGO
Hugo A. Mezarina Esquivel
hmezarinae@usmp.pe

Hugo Antonio Mezarina Esquivel

Qu es el enfoque de riesgo?
ES UN MTODO QUE SE EMPLEA PARA
MEDIR LA NECESIDAD DE ATENCION POR
PARTE DE GRUPOS ESPECIFICOS

HERRAMIENTA PARA DEFINIR LAS

NECESIDADES DE REORGANIZACION
DE LOS SERVICIOS DE SALUD.

UTILIDAD:

AYUDA A DETERMINAR
PRIORIDADES DE SALUD

Hugo Antonio Mezarina Esquivel

Enfoque de riesgo
INTENTA MEJORAR LA
ATENCION PARA TODOS
MAYOR ATENCION A AQUELLOS
QUE MAS LA REQUIERAN.
ES UN ENFOQUE NO
IGUALITARIO

ES EQUITATIVO.

Hugo Antonio Mezarina Esquivel

Importancia del Enfoque de Riesgo

Radica en la contribucin que el enfoque de
riesgo ha hecho explicando la HNE en cuya
gnesis se supone la participacin multifactorial.
Enfermedades cardiovasculares,
Traumatismos,
Violencias, etc.

Hugo Antonio Mezarina Esquivel

Riesgo

DICCIONARIO DE
LA LENGUA:

DICCIONARIO DE
EPIDEMIOLOGA:

Contingencia o
proximidad de un dao

Probabilidad de que un
hecho ocurra

Hugo Antonio Mezarina Esquivel

RIESGO
ES UNA MEDIDA QUE
REFLEJA LA
PROBABILIDAD DE QUE
SE PRODUZCA UN HECHO
O DAO A LA SALUD.

EL ENFOQUE DE
RIESGO SE BASA EN
LA MEDICIN DE ESA
PROBABILIDAD

Hugo Antonio Mezarina Esquivel

Factor de Riesgo
Caracterstica o
condicin detectable

en el individuo o
poblacin,

asociada

con el incremento de la
probabilidad

de experimentar un
dao a su salud.

Hugo Antonio Mezarina Esquivel

Factor de Riesgo
Cualquier
evento

cuya presencia

aumenta

riesgo de
aparicin del
dao.

Hugo Antonio Mezarina Esquivel

Factor de Riesgo
Last: 3 connotaciones:

Un atributo o exposicin:
Asociado con una probabilidad mayor de
desarrollar un resultado especfico. No
necesariamente un factor causal.
Que aumenta la probabilidad de ocurrencia
de una enfermedad u otro resultado
especfico.
Un determinante que puede ser modificado
por alguna forma de intervencin (factor
de riesgo modificable)

Hugo Antonio Mezarina Esquivel

Clasificacin del Factor de Riesgo

Por su Fuente
de Origen:

Biolgicos:
Edad, sexo, genticos.
Ambientales:
Clima, agua, temperatura.
De comportamiento:
Hbitos, costumbres, estilos de vida.
De la Respuesta Social:
Sistema de Salud, Calidad de atencin, Organizacin de
los servicios de salud.
Socioculturales:
Participacin social.
Econmicos:
Gasto per-cpita, pobreza, dependencia econmica.

Hugo Antonio Mezarina Esquivel

Clasificacin del Factor de Riesgo

Factores de Riesgo
Modificables
habito de fumar,
sedentarismo, dieta, etc.
Por sus Caractersticas
Factores de Riesgo No
Modificables
factores genticos
hereditarios.

Hugo Antonio Mezarina Esquivel

Clasificacin del Factor de Riesgo

Individuales
Por las
personas a
quienes afecta

Familiares
Poblacionales
o
Comunitarios

Hugo Antonio Mezarina Esquivel

Clasificacin del Factor de Riesgo

Predisponente

Intrnseco:

Desencadenante

Potenciador

Segn su
relacin con el
individuo

Determinante
Extrnseco:
Condicionante

Hugo Antonio Mezarina Esquivel

Del grado de
asociacin con el
dao a la salud.
Importancia o valor
del factor de riesgo
para la medicina
preventiva depende:

De la frecuencia del
factor de riesgo en
la comunidad

De la posibilidad de
prevenirlo.

Hugo Antonio Mezarina Esquivel

FACTOR DE RIESGO Y LOS DAOS A

LA SALUD

A. Pobreza
B. Analfabetismo de
madre
C. Nutricin deficiente
D. Enfermedades
recurrentes

Hugo Antonio Mezarina Esquivel

FACTOR DE RIESGO Y LOS DAOS A

LA SALUD

Hugo Antonio Mezarina Esquivel

FACTOR DE RIESGO Y LOS DAOS A

LA SALUD

A. Pobreza
B. Bajo peso al nacer
C. Gastroenteritis
D. Analf. de la madre
E. Rehidratacin tarda

Hugo Antonio Mezarina Esquivel

FACTOR DE RIESGO O
INDICADOR DE RIESGO
FACTOR DE
RIESGO

ES RESPONSABLE
DE LA PRODUCCION
DE LA ENFERMEDAD

CONSUMO DE AGUA
CONTAMINADA:FACTOR
DE RIESGO

INDICADOR DE
RIESGO

PONE DE
MANIFIESTO LA
PRESENCIA
TEMPRANA O TARDIA
DE LA ENFERMEDAD

ENFERMEDAD
DIARREICA:
INDICADOR DE
RIESGO

Hugo Antonio Mezarina Esquivel

MEDICIN DEL RIESGO

LA MEDICION DE
ASOCIACION ES UN
INDICADOR DE EFECTO
LA ASOCIACION DEPENDE
DE LA MEDICION
TODOS LOS ESTUDIOS
TERMINAN EN UNA TABLA
DE 2X2

Hugo Antonio Mezarina Esquivel

TABLA DE 2 x 2

EFECTO
TOTAL
FACTOR
PRESENTEAUSENTE
PRESENTE

a+b

AUSENTE

c+d

a+c

b+d

TOTAL

Hugo Antonio Mezarina Esquivel

MANERAS DE MEDIR LA RELACION

ENTRE F.R Y DAOS A LA SALUD
RIESGO ABSOLUTO
RIESGO RELATIVO
RIEGO ATRIBUIBLE
FRACCION ATRIBUIBLE
RIESGO ATRIBUIBLE POBLACIONAL
FRACCION ATRIBUIBLE POBLACIONAL
ODSS RATIO

Hugo Antonio Mezarina Esquivel

RIESGO ABSOLUTO
EXPRESA LA
PROBABILIDAD
REAL

QUE UNA
ENFERMEDAD,
ACCIDENTE O
MUERTE

OCURRA
DENTRO DE UN
PERIODO
DETERMINADO

REPRESENTA
UNA MEDIDA
DE LA
PROBABILIDAD

PASAR DEL
ESTADO DE
SALUD

ENFERMEDAD O
MUERTE

SE EXPRESA A TRAVES DE LA T.I

Hugo Antonio Mezarina Esquivel

RIESGO RELATIVO
MEDIDA DE LA
EXPRESA LA
RAZON ENTRE LA

FUERZA DE
ASOCIACION
INCIDENCIA
DEL DAO A LA
SALUD EN LOS
EXPUESTOS A
UN FACTOR DE
RIESGO

ENTRE EL FACTOR
DE RIESGO Y EL
DAO A LA SALUD

RR

I1
-----I0

Y LA
INCIDENCIA EN
LOS NO
EXPUESTA A
TAL FACTOR

Hugo Antonio Mezarina Esquivel

RIESGO RELATIVO
INCIDENCIA EN EXPUESTOS(I1) = a/a+b
INCIDENCIA EN NO EXPUESTOS (I0)= c/c+d

a
a+b
RR=
c
c+d

Hugo Antonio Mezarina Esquivel

INTERPRETACIN
RR = 1 NO HAY ASOCIACION
RR > 1 FACTOR DE RIESGO
RR < 1 FACTOR PROTECTOR

Hugo Antonio Mezarina Esquivel

Ejemplo:

RN Bajo Peso
SI
NO

Total

SI

120

2280

2400

NO

87

4913

5000

Total

207

7193

7400

Tabaco
Exp. Pas

TIA=207/7400 X K
TIA=27.97X1000

Incidencia Expuestos = a/a+b = 120/3000 = 50x1000

Incidencia no Expuestos = c/c+d = 87/5000 = 17.4x1000

R.R. =

a/a+b
c/c+d

50x1000
= 2.87
17.4x1000

Las mujeres expuestas pasivamente al tabaco tienen 2.87 veces el

riesgo de tener RNBP en relacin con las no expuestas

Hugo Antonio Mezarina Esquivel

RIESGO ATRIBUIBLE
Indica lo que puede
esperarse que suceda
con el dao a la salud
en los expuestos si se
suprime el factor de
riesgo causal

Frmula:
R.A. = I1 I0

R.A. = I1 I0 = 50x1000 17.4x1000 = 32.6x1000

Eliminada la exposicin el riesgo de RNBP en los expuestos se
reducira en 32.6x1000

Hugo Antonio Mezarina Esquivel

FRACCION ATRIBUIBLE
Muestra la proporcin en que el dao
podra ser reducido si los factores de
riesgo causales desaparecieran de la
poblacin expuesta.

Es una medida de impacto.

I1 I0
FA =
X100
I1

F.A. = (50X1000 17.4X100) / 50X1000 = 0.65 = 65%

Eliminada la exposicin pasiva al tabaco la incidencia de RNBP en
los expuestos se reducir en un 65%.

Hugo Antonio Mezarina Esquivel

RIESGO ATRIBUIBLE POBLACIONAL

Es la parte de la incidencia en
la poblacin que puede
atribuirse al factor.

Permite saber cuanto puede

reducir la incidencia en la
poblacin total si retiro el
factor de riesgo.

Frmula
R.A.P. = IT I0

Orientada a la Salud Pblica

R.A.P. = IT I0 = 27.9X1000 17.4X1000 = 10.5X1000

Eliminada la exposicin pasiva al tabaco el riesgo de RNBP en
la poblacin se reducir en 3.98X1000

Hugo Antonio Mezarina Esquivel

FRACCION ATRIBUIBLE
POBLACIONAL
La proporcin de
enfermedad en la
poblacin total que
puede ser causada por el
factor

IT I0
FAP =
X100
IT

F.A.P. = (27.9X1000 17.4X1000) /27.9X1000 = 0.37 = 37%

Eliminada la exposicin pasiva l tabaco la incidencia de
RNBPN en la poblacin se reducir en un 37%.

Hugo Antonio Mezarina Esquivel

ODSS RATIO (OR)

Sinnimos

MOMIOS
Razn de productos
cruzados
Razn de posibilidades
Razn de probabilidades
Razn de disparidades
Razn de ventajas

Hugo Antonio Mezarina Esquivel

RAZN DE PROBABILIDADES (OR)

PERMITE MEDIR LA FUERZA
DE ASOCIACION ENTRE
VARIABLES DICOTOMICAS
EN ESTUDIOS
TRANSVERSALES O DE
CASO-CONTROL.

EL OR ES SIMILAR AL RR
CUANDO LA PREVALENCIA
DE LA ENFERMEDAD ES
BAJA

OR=

axd
bxc

Hugo Antonio Mezarina Esquivel

RAZON DE PROBABILIDADES (OR)

OR = 1 NO HAY
ASOCIACION

INTERPRETACION

OR > 1 FACTOR
DE RIESGO

OR < 1 FACTOR
PROTECTOR

Hugo Antonio Mezarina Esquivel

RAZON DE MOMIOS (OR)

HABITO DE
FUMAR
SI
NO
TOTAL

RM=

axd
bxc

CANCER DE PULMN
SI
NO
499
462
19
56
518
518

499 x 56
=
19 x 462

TOTAL
961
85
1046

= 3.18

Los fumadores tienen 3 veces el riesgo de presentar cncer de

pulmn que los no fumadores

Hugo Antonio Mezarina Esquivel

USOS DEL ENFOQUE DE RIESGO

AUMENTO DE LA
COBERTURA

MEJORAMIENTO
DE LOS
PATRONES DE
REFERENCIA
DENTRO DEL
SISTEMA FORMAL
DE ATENCION DE
SALUD

MODIFICACION DE
LOS FACTORES
DE RIESGO
REORGANIZACION
DEL SISTEMA DE
SALUD REGIONAL
Y NACIONAL

ADIESTRAMIENTO
DEL PERSONAL

Hugo Antonio Mezarina Esquivel

USOS DEL ENFOQUE DE RIESGO

AUTOCUIDADO Y
ATENCION A LA
FAMILIA

FUERA DEL
SISTEMA FORMAL
DE ATENCION DE
SALUD

ATENCION
COMUNITARIA

POLITICAS
INTERSECTORIALES

Hugo Antonio Mezarina Esquivel

PRINCIPALES PASOS EN UN
ESTUDIO DE RIESGO
REVISION SISTEMATICA DE LA INFORMACION
DISPONIBLE

INVESTIGACON EPIDEMIOLOGICA

REVISION DE LA ESTRUCTURA Y EL
FUNCIONAMIENTO DEL SISTEMA DE ATENCION
A LA SALUD
DESARROLLO Y PRUEBA DE LA NUEVA
ESTRATEGIA EN EL CAMPO

EVALUACION DE LA NUEVA ESTRATEGIA

Hugo Antonio Mezarina Esquivel

PREGUNTAS?

Hugo Antonio Mezarina Esquivel