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cerfa

DCLARATION DE CESSION DUN VHICULE


(A REMPLIR PAR LANCIEN PROPRITAIRE)
Articles R. 322-4 et R. 322-9 du code de la route

MINISTERE DE LINTERIEUR

Je soussign(e),
domicili(e) :

cerfa

N 13754*01

(A REMPLIR PAR LANCIEN PROPRITAIRE)


du code de la route

Exemplaire n 1
N SIREN, le cas chant

NOM, NOM DUSAGE le cas chant et Articles


PRNOM ou
R.RAISON
322-4SOCIALE
et R. 322-9
Extension (bis, ter, .)

Type de voie (avenue, etc.)

destin
lacqureur

Nom de la voie

NOM, NOM DUSAGE le cas chant et PRNOM ou RAISON SOCIALE

Code postal

N SIREN, le cas chant

Nom de la commune

N de la voie

Extension (bis, ter, .)

dclare avoir * cd

Exemplaire n 1 : destin Exemplaire


lacqureurn 1
Exemplaire n 2 : destin ladestin
prfecture

Exemplaire n 3 : conserv par


le vendeur
lacqureur

DCLARATION DE CESSION DUN VHICULE

N de la voie

Je soussign(e),
domicili(e) :

13754*02
N 13754*01

Type de voie (avenue, etc.)

cd pour destruction
le
Nom de la commune

Code postal

Jour

Nom de la voie

Mois

Anne

Heures

Minutes

Heures

Minutes

le vhicule dsign ci-dessous


(joindre le certificat dimmatriculation)

dclare avoir * cd

cd pour destruction

le

Jour

(A) Numro dimmatriculation

Mois
(E) N
didentification Anne
du vhicule

(D.1) Marque

(A) Numro dimmatriculation

(E) N didentification du vhicule

(J.1) Genre national(D.1) Marque

(D.3) Dnomination commerciale

le vhicule dsign ci-dessous

(joindre
certifi
dimmatriculation)
(B) Datelede
1re cat
immatriculation
du vhicule

(D.2) Type variante version

(D.2) Type variante version

NOM, NOM
le cas chant et PRNOM ou RAISON SOCIALE
(J.1) DUSAGE
Genre national
(D.3) Dnomination commerciale

Personne physique *

Sexe :

N SIREN, le cas chant

Personne morale *

NOM, NOM DUSAGE le cas chant et PRNOM ou RAISON SOCIALE

Adresse complte :
Adresse complte :

N SIREN, le cas chant

N de la voie

Extension
(bis, ter, physique
.)
Type de voie
etc.)
Personne
* (avenue,
Sexe
:

MNom
de laFvoie

Personne morale *

Code
N
de postal
la voie

Extension (bis,Commune
ter, .)
Type de voie (avenue, etc.)

Nom de la voie

Pays

Prsence du certificat dimmatriculation * :


Code postal

Si oui, merci de prciser


Si oui, merci de prciser

OUI

NON

OUI

NON

Commune

Prsence du certificat dimmatriculation * :

(B) Date de 1re immatriculation du vhicule

Pays

(I) Date du certificat dimmatriculation


(si ancien format dimmatriculation)
(I) Date du certificat dimmatriculation
(si ancien format dimmatriculation)

ou

Numro de formule du certificat dimmatriculation **


(si nouveau format dimmatriculation)

ou

Numro de formule du certificat dimmatriculation Cachet


**
et signature
(si nouveau format dimmatriculation)

Si non, veuillez prciser le motif : _________________________________________________________

Cachet et signature

Si non, veuillez prciser le motif : _________________________________________________________

Fait _____________________________________________ , le

Jour

Mois

Anne

Fait
_____________________________________________
, lefichiers et aux liberts, garantit un droit daccs et de rectification des donnes
La
loi
78-17
du 61978
janvier
relativeaux
linformatique,
aux
La loi
n n
78-17
du 6 janvier
relative1978
linformatique,
fichiers et aux liberts,
garantit un droit daccs et de rectification des donnes auprs dune prfecture ou auprs de lAgence nationale
Jour

auprs
dune prfecture
de son choix.
des titres scuriss
par voie postale.

Mois

Anne

Je
la rutilisation
derelative
mes donnes
personnelles
des fins
commerciale
La moppose
loi n 78-17 du
6 janvier 1978
linformatique,
aux fichiers
etde
auxprospection
liberts, garantit
un droit
daccs et de rectification des donnes auprs dune prfecture ou auprs de lAgence nationale

Jescuriss
moppose
la rutilisation de mes donnes personnelles des fins de prospection commerciale.
des titres
par voiepostale.
Je moppose la rutilisation de mes donnes personnelles
des fins deDE
prospection
commerciale

CERTIFICAT
VENTE
( remplir
par lancien propritaire)
Je soussign(e),

CERTIFICAT DE VENTE ( remplir par lancien propritaire)


NOM, NOM DUSAGE le cas chant et PRNOM ou RAISON SOCIALE

N SIREN, le cas chant

NOM DUSAGE le cas chant et PRNOM ou RAISON SOCIALE


Adresse complteNOM,
:

N SIREN, le cas chant

Je soussign(e),

Adresse complte :

N de la voie

Extension (bis, ter, .)

Type de voie (avenue, etc.) Nom de la voie

N de la voie

Extension (bis, ter, .)

Type de voie (avenue, etc.) Nom de la voie

Code postal

Commune

Code postal

Commune

certifie avoir vendu le vhicule dsign ci-dessus la personne susnomme le


certifie avoir vendu le vhicule dsign ci-dessus la personne susnomme le

Jour
Jour
susceptible

Mois

Anne

Mois
modifier

Anne
Je certifie en outre* Que ce vhicule na pas subi de transformation notable
de
les indications
du certificat de conformit
Je certifie en outre* Que
vhicule
nacat
pasdimmatriculation
subi de transformation notable susceptible de modifier les indications du certificat de conformit
ou decelactuel
certifi

ou de lactuel certificat dimmatriculation

Merci dindiquer :
Merci dindiquer :

Le kilomtrage total parcouru sil sagit dun vhicule acquis neuf par le vendeur ou dont la kilomtrage rel peut tre justifi.
Sinon,
indiquer total
le kilomtrage
inscrit
audun
compteur
suivi
de laneuf
mention
non
garanti.
Le kilomtrage
parcouru sil
sagit
vhicule
acquis
par le
vendeur
ou dont la kilomtrage rel peut tre justifi.
indiquer le kilomtrage inscrit au compteur suivi de la mention non garanti.
vhiculeSinon,
est cd
pour destruction un professionnel agr (la liste des professionnels agrs est disponible

Que ce
en prfecture).

Que prciser
ce vhicule
Veuillez
: est cd pour destruction un professionnel agr (la liste des professionnels agrs est disponible en prfecture).
Veuillez prciser :

Le numro dagrment VHU du professionnel acqureur si le vhicule est une voiture particulire, une camionnette ou un cyclomoteur trois roues.
Le numro dagrment VHU du professionnel acqureur si le vhicule est une voiture particulire, une camionnette ou un cyclomoteur trois roues.

A_________________________________, le____________________
A_________________________________, le____________________
SIGNATURE DU VENDEUR :
SIGNATURE DU VENDEUR :
Pour les socits : nom et qualit du signataire et cachet
Pour les socits : nom et qualit du signataire et cachet

* veuillez cocher la case correspondante

SIGNATURE DE LACQUREUR :
SIGNATURE DE LACQUREUR :
Pour les socits : nom et qualit du signataire et cachet
Pour les socits : nom et qualit du signataire et cachet

re
page du certificat dimmatriculation sous la mention Certificat dimmatriculation.
** Ce numro figure sur la 1re

NOTICE EXPLICATIVE
MINISTERE DE LINTERIEUR

La dclaration de cession dun vhicule


(ancien propritaire)

cerfa

N 51291#01
EXTRAIT

Avant de remettre son certificat dimmatriculation au nouveau propritaire (y compris


un professionnel de lautomobile), lancien propritaire doit y porter, dune manire
trs lisible et inaltrable, la mention vendu le ou cd le (date et heure de la
cession), suivie de sa signature. Lancien propritaire prcise vendu le (date et heure)
pour destruction ou cd le (date et heure) pour destruction , si le vhicule est
cd ou vendu pour destruction. Lindication de lheure de la cession permet lancien
propritaire de dgager sa responsabilit en cas dinfractions ventuellement commises
le jour de la cession par le nouvel acqureur.
En cas de cession dun vhicule dj immatricul, lancien propritaire doit adresser
dans les 15 jours suivant la cession, la prfecture du dpartement de son choix, une
dclaration linformant de la vente et prcisant lidentit et le domicile indiqus par le
nouveau propritaire. Il est tenu de remplir le formulaire Dclaration de cession dun
vhicule en 3 exemplaires : un exemplaire est conserv par le vendeur, un exemplaire
est destin lacqureur et un exemplaire est destin la prfecture. Le certificat de
cession dment rempli atteste de la vente de son vhicule.
Si le certificat dimmatriculation comporte un coupon dtachable, lancien propritaire
doit remplir la partie relative aux coordonnes de lacqureur (sauf sil sagit dun
professionnel de lautomobile), signer dans la case rserve cet effet, et remettre le
certificat dimmatriculation complet lacqureur.
Le coupon permet lacqureur de circuler pendant 1 mois dans lattente du certificat
dimmatriculation son nom.
La cession dun vhicule pour destruction ne peut tre effectue qu un professionnel,
dmolisseur ou broyeur. Ce professionnel doit tre agr si le vhicule cd est une
voiture particulire, une camionnette ou un cyclomoteur trois roues. La dclaration de
cession doit mentionner que le vhicule est cd pour destruction un professionnel.
Si le certificat dimmatriculation comporte un coupon dtachable, lancien propritaire
doit remplir la partie relative aux coordonnes du professionnel acqureur et signer
dans la case rserve cet effet, puis ladresser la prfecture du dpartement de son
choix.