VALORACION DEL PACIENTE PSIQUIATRICO

Introduccin.
La valoracin, es el proceso de obtener informacin sobre la persona en su
conjunto, no slo sobre las necesidades o disfunciones que hay que tratar, sino
tambin sobre aspectos fsicos, intelectuales, sociales, culturales y espirituales.
En el proceso de atencin de enfermera, la valoracin es el primer paso de una
secuencia que consiste en la recogida de datos que clarifiquen la situacin y
problemas del usuario. La informacin y los datos relativos al usuario se
obtienen de todas las fuentes posibles. Se revisan las historias mdicas, se
realiza una historia de enfermera, se hacen observaciones y se intercambian
ideas con los miembros de la familia o los amigos.
A continuacin se presenta una breve reflexin sobre los principales aspectos
que constituyen el proceso de valoracin en salud mental: tipos de
valoracin, tipos de datos y forma de obtenerlos, y principales reas
de valoracin personal; independientemente del modelo terico de
referencia que se utilice.

Tipos de valoracin en enfermera de salud mental

El tipo de valoracin utilizada en una situacin dada viene determinado por la
naturaleza de la historia del cliente, por los problemas actuales y por otras
necesidades individuales.
Diversos propsitos, objetivos y mtodos diferencian las valoraciones (Gordon,
1994, 1996; Johnson, 2000a). En este sentido, Gordon propone cuatro tipos de
valoracin:
Valoracin amplia. Generalmente suele ser la valoracin inicial, excepto
en casos de urgencia. El propsito es valorar el estado de salud del
cliente, identificando cualquier problema o disfuncin que pueda
presentar para posteriormente establecer un plan teraputico,
ayudndose de, y fomentando las, relaciones interpersonales. Incluye
una historia de enfermera psicosocial y cultural completa, exploracin
fsica, e informacin general en base a criterios a travs de los cuales
sern evaluados los cambios.
Valoracin focalizada (o de un problema focalizado). El propsito es
valorar la presencia o ausencia de problemas o diagnsticos particulares,
anticipar nuevos problemas y alertar sobre problemas olvidados o no
descubiertos y problemas errneos. El anlisis implica explorar la
naturaleza y la intensidad del problema, el momento y el contexto en el
que se presenta, los problemas asociados y el significado que tiene el
problema para la persona.
Valoracin continuada (o revaloracin despus de un perodo de tiempo).
El propsito es evaluar los cambios en los problemas detectados y en los
patrones funcionales del cliente, as como la aparicin de nuevos
problemas o patrones disfuncionales. En este tipo de valoracin, el
espacio de tiempo transcurrido desde la valoracin previa puede ser
considerable.
Valoracin de urgencia. En estos casos el propsito se centra en:
1. Identificar la situacin como urgente o no urgente
2. Determinar rpidamente la naturaleza de la emergencia

3. Intervenir rpidamente
Posteriormente la valoracin podra ser enfocada como una valoracin amplia
y/o un problema focalizado.

La recogida de datos en salud mental

Los datos de la valoracin se derivan de la recogida de datos, de la entrevista y

de la observacin del comportamiento. En salud mental, siempre que sea
posible, los datos deben ser validados (especialmente los que se obtienen
directamente de la expresin verbal del paciente).
Los principales mtodos de recogida de informacin en enfermera, son: (Cada
mtodo se superpone al otro):
La entrevista, suele ser un encuentro cara a cara con el objeto de
intercambiar informacin, sirve como punto de comienzo para establecer
la relacin teraputica.
La observacin se define como el proceso de mirar un propsito, se le
denomina tambin inspeccin, que en el caso de salud mental significa
el examen del cuerpo con el fin de detectar aspectos o caractersticas
relacionados con posibles disfunciones.
Las escalas e inventarios de calificacin son instrumentos diseados
para destacar determinados tipos de informacin especfica, por
ejemplo, coeficiente intelectual.

Tipos de datos

Al realizar una valoracin minuciosa de la persona con problemas de salud

mental es importante incluir datos objetivos y datos subjetivos.
Los datos objetivos se refieren a la informacin que se puede medir y
compartir.
Los datos subjetivos estn relacionados con las percepciones del
paciente. Incluyen informacin abstracta y difcil de medir de la
perspectiva del paciente sobre una situacin o serie de eventos,
sentimientos, ideas sobre uno mismo y el estado de salud personal. Los
datos son registrados con las propias palabras del paciente.
Todos los sentimientos, emociones y estados mentales son subjetivos y difciles
de medir, por tanto, es muy importante dejar constancia escrita de la
informacin subjetiva de la forma ms descriptiva y precisa posible. Se utilizan
citas textuales para captar la importancia del problema.

Principales reas de valoracin en la persona con problemas de

salud mental.

En todo proceso de valoracin hay que tener en cuenta que las funciones
fsicas, aunque importantes, slo son una pequea parte de la persona, y que
estn ntimamente unidas a otros aspectos de tipo cultural, sociolgico y
espiritual. En la prctica de enfermera en salud mental, el proceso de
valoracin debera recoger todos estos aspectos, y hacer nfasis especial en
aquellas reas relacionadas con aspectos cognitivos y emocionales.

Independientemente del modelo terico o de cuidados que se utilice, las

principales reas de valoracin deberan recoger los siguientes aspectos:
Descripcin general. Se incluye todo lo que se puede observar a primera
vista en el paciente, esta descripcin incluira los siguientes parmetros:
1. Caractersticas fsicas: Anotar cualquier cosa inusual que se perciba a travs
de la observacin. Ejem. Color de la piel, rasguos, etc. Describir la complexin
de la persona.
2. Grado de higiene corporal y atuendo: Olor corporal, aspecto de piel y ropas,
forma de vestir, especialmente observar si el atuendo se ajusta a la edad, sexo
y situacin.
3. Expresin facial: Uso o evitacin del contacto visual, tamao de las pupilas,
si la expresin facial se corresponde con las emociones y actos, presencia de
tics o muecas, etc.
4. Modo de hablar: Velocidad, volumen y caractersticas anormales.
5. Actividad motora: Gestos y posturas. Movimientos inusuales, tics, temblores,
agitacin, letargia.
6. Reacciones o comportamientos: Conducta durante la interaccin (coopera,
se muestra hostil), observar si el mensaje verbal es acorde con la conducta.
Evaluacin fsica. Supone detectar cualquier problema fsico que pudiera
suponer una amenaza para el bienestar de la persona. Muchas alteraciones de
la conducta estn vinculadas a menudo con una causa fsica.
Evaluacin de factores de riesgo. El propsito es detectar factores que
puedan suponer una amenaza potencial inmediata para el paciente. Se centra
la atencin en los siguientes aspectos:
- Probabilidad suicida o de
alrgicas o adversas a frmacos
autolesiones
- Probabilidad de convulsiones
- Potencial de agresin o violencia
- Probabilidad de cadas o
- Probabilidad de sndrome de
accidentes
abstinencia
- Probabilidad de fuga
- Probabilidad de reacciones
Evaluacin sociocultural. La evaluacin sociocultural se centra en aspectos
culturales, sociales y espirituales de la persona que pueden interferir en la
consecucin de un patrn saludable de salud mental.
Estado emocional. En este caso hay que considerar el estado de nimo y el
afecto del paciente. El estado de nimo se refiere al conjunto de sentimientos
de la persona, es un factor subjetivo que slo puede ser explicado por la
persona que lo siente. El afecto es la muestra emocional que hace la persona
de su estado de nimo. En la comunicacin entre los profesionales de la salud,
el afecto puede describirse:
a) En cuanto a la tonalidad:
b) En cuanto a la adecuacin al
- Placentero: Se caracteriza por su
contexto:
tonalidad agradable
- Adecuado. El estado emocional
- Displacentero: Implica una
coincide con la situacin real.
tonalidad desagradable para el
- Inadecuado. No coincide con las
paciente
circunstancias inmediatas de la
persona
Sensorio, percepcin y cognicin. Son las funciones mentales bsicas que
rigen gran parte del comportamiento de los humanos. Su exploracin es

importante para identificar las disfunciones de salud mental y sus posibles

causas.
1. Sensorio. El sensorio es la parte de la conciencia que percibe, clasifica e
integra (combina) la informacin. Incluye pues informacin sobre la conciencia,
la atencin-concentracin, la memoria y la orientacin.
* Conciencia. (Hipervigilia, letargia, obnubilacin, estupor, y coma).
* Atencin y concentracin.
* Memoria. (Memoria inmediata, reciente y remota).
* Orientacin. (Quin es, dnde est, y en qu fecha, lugar y hora se
encuentra).
2. Percepcin. Se refiere a la toma de conocimiento de los datos sensoriales
de nuestro mundo. La percepcin est estrechamente relacionada con la
memoria. Las principales alteraciones perceptivas se clasifican en:
* Alucinaciones. Percepcin sin objeto y con convencimiento de la realidad del
fenmeno.
* Pseudoalucinaciones. Percepcin sin objeto que responde a vivencias
imaginadas.
* Alucinosis. Percepciones sin objeto pero criticadas correctamente por el
sujeto.
* Ilusin. Falsificacin o deformacin de una percepcin real.
3. Pensamiento y lenguaje. En la exploracin del estado mental, esta
seccin se centra en el contenido y en el curso o proceso de pensamiento del
paciente. Los problemas en el contenido tienen que ver con el "que" piensa (la
idea) y tienen su mxima expresin patolgica en el delirio, el cual puede tener
temticas diferentes. Las temticas ms usuales son:
- Depresiva (delirio hipocondraco,
de ruina y de culpa)
- Persecutoria (persecucin fsica y
persecucin psquica)

Mstica y de posesin
Megalomanaca o de grandeza
Celotpica
Ertica