Medicina Interna y Reuma

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA
RED NACIONAL UNIVERSITARIA
Facultad de Ciencias de la Salud

Carrera de Fisioterapia y Kinesiologa
QUINTO SEMESTRE
SYLLABUS DE LA ASIGNATURA
MEDICINA INTERNA Y REUMATOLOGIA
Elaborado por: Lic. Rodrigo Tadine M.
Gestin Acadmica I/2014
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CARRERA DE MEDICINA
UDABOL
UNIVERSIDAD DE AQUINO BOLIVIA
Acreditada como PLENA mediante R. M. 288/01
VISION DE LA UNIVERSIDAD
Ser la Universidad lder en calidad educativa.
MISION DE LA UNIVERSIDAD
Desarrollar la Educacin Superior Universitaria con calidad y
Competitividad al servicio de la sociedad.
Estimado (a) estudiante:

El syllabus que ponemos en tus manos es el fruto del trabajo intelectual de tus docentes,
quienes han puesto sus mejores empeos en la planificacin de los procesos de
enseanza para brindarte una educacin de la ms alta calidad. Este documento te servir
de gua para que organices mejor tus procesos de aprendizaje y los hagas mucho ms
productivos.
Esperamos que sepas apreciarlo y cuidarlo.
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CARRERA DE MEDICINA
SYLLABUS
Asignatura:
Cdigo:
Requisito:
Carga Horaria:
Horas Tericas:
Horas Prcticas:
Crditos:
Medicina Interna y Reumatologa

FYK 524
FYK 424
80 Horas terico prcticas
40
40
8
I. OBJETIVOS GENERALES DE LA ASIGNATURA.

Evaluar el sistema funcional del sistema renal, algunas patologas de la sangre, enfermedades
articulares y del sistema autoinmune.
Valorar los mecanismos de produccin de hipertensin arterial, as como los diferentes tipos de
la misma y las acciones a realizar por el fisioterapeuta.
Describir los trastornos hematolgicos asociados a las acciones en que participa el
fisioterapeuta
Establecer la conducta a seguir en el paciente con cncer.
Establecer el enfoque general de la evaluacin de las enfermedades infecciosas, autoinmune,
degenerativasde las articulaciones y sndromes dolorosos
Evaluar los trastornos circulatorios objetos de atencin del fisioterapeuta.
Adquirir conocimientos de fisioterapia y kinesiologa sobre; medicina interna y reumatologa.
Reconocer los sntomas y signos de las enfermedades reumticas y de medicina interna.
Elaborar planes de tratamiento adecuados, para las afecciones emergentes de la medicina
interna.
Brindar tratamientos de eficientes y efectivos a los pacientes.
II. PROGRAMA ANALTICO DE LA ASIGNATURA.
TEMA I Generalidades
1.1. Generalidades
1.2. Objetivos de la medicina interna
1.3. Historia de la medicina interna
1.4. Otras especialidades mdicas relacionadas con la medicina interna
TEMA II Trastornos renales
2.1. Introduccin
2.2. Sndromes renales
2.3. Estados de edema y diurticos
TEMA III Hipertensin arterial
3.1. Generalidades
3.2. Hipertensin primaria
3.3. Hipertensin secundaria
3.4. Tratamiento
3.5. Importancia de los vasodilatadores
3.6. Kinesioterapia
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3.7. Hipertensin en el embarazo

TEMA IV Enfoque general del paciente con cncer
4.1. Introduccin
4.2. Origen del cncer
4.3. Tipos de cncer
4.4. Emergencias neurolgicas
4.5. Enfermedad de Hodking
TEMA V La fisioterapia y kinesiologa en reumatologa
5.1. Generalidades.
5.2. Definicin
5.3. Clasificacin
5.4. Causas del reumatismo
5.5. Consecuencias
5.6. Opciones teraputicas
TEMA VI Reumatismo de partes blandas
6.1. A. Enfermedades musculoesquelticas regionales
6.1.1. Lumbago
TEMA VII Reumatismo de partes blandas (continuacin)
7.1. Cerviclgia
7.1.1. Radiculopatas cervicales
7.1.2. Cervicalgias por sobrecarga postural
7.1.3. Algias cervicales de origen articular
7.1.4. Latigazo cervical
TEMA VIII Reumatismo de partes blandas (continuacin)
8.1. Tendinopatias de miembros superiores
8.1.1. Epicondilitis
8.1.2. Hombro doloroso
8.1.2.1. Tendinitis del mango de los rotadores
8.1.2.2. Tendinitis bicipital.
8.1.2.3. Bursitis.
8.1.2.4. Hombro congelado
8.2. Sndrome del tnel del carpo
8.3. Tendonitis (tenosinovitis) de De Quervain
TEMA IX Reumatismo de partes blandas (continuacin)
9.1. Tendinopatias de miembros inferiores
9.1.1. Tendinopata rotuliana
9.1.2. Sndrome femoropatelar (condromalacia)
9.1.3. Tendinitis de Aquiles
9.1.4. Rotura del tendn de Aquiles
9.1.5. Fascitis Plantar
9.2. B. Reumatismo de partes blandas generalizado
9.2.1. Sndrome de la fibromilgia.
TEMA X Artritis inflamatorias
10.1. Artritis Reumatoidea
10.2. Artritis Crnica Juvenil
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TEMA XI Artritis inflamatorias (continuacin)

11.1. Espondiloartropatias
11.1.1. La espondiloartritis anquilosante
11.1.2. Las artritis reactivas
11.1.3. La artritis de las enfermedades inflamatorias intestinales
11.1.4. La artritis de la psoriasis
TEMA XII Artritis inflamatorias (continuacin)
12.1. Artritis Infecciosa
12.1.1. Artritis Bacteriana
12.1.2. Artritis Virales
12.1.3. Artritis Gonoccica
12.2. Artropatias Nerviosas
TEMA XIII Reumatismo degenerativo o artrosis
13.1. Artrosis
TEMA XIV Enfermedades seas metablicas
14.1. Osteoporosis
14.2. Osteomalacia
14.3. Osteonecrosis
14.4. Enfermedad de Paget
TEMA XV Enfermedades difusas del tejido conectivo
15.1. Lupus Eritematoso Generalizado
15.2. Esclerosis Sistmica Progresiva
15.3. Polimiositis y Dermatomiositis
15.4. Sndrome de Sjgren
III. EVALUACIN DE LA ASIGNATURA
PROCESUAL O FORMATIVA
A lo largo del semestre se realizarn trabajos complementarios, exposiciones, repasos cortos y
otras actividades de aula; adems de los trabajos de brigadas donde al estudiante se lo evaluara
por su participacin, inters, procedimientos de la prctica (los pasos para realizar una evaluacin
Kinesiofsica), independientemente de la cantidad, cada una se tomar como evaluacin procesual
calificndola entre 0 y 50 puntos.
DE RESULTADOS DE LOS PROCESOS DE APRENDIZAJE O SUMATIVA (examen parcial o
final)
Se realizarn dos evaluaciones parciales en los cuales se rendirn exmenes tericos escritos con
calificacin de 25% y exmenes prcticos orales con calificacin de 25%. El examen final
consistir en un examen escrito y en la presentacin y socializacin de los documentos resultantes
del trabajo de las brigadas realizadas en la comunidad. Cada una de estas se calificar con el 50%
de la nota del examen final.
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IV. BIBLIOGRAFA
BSICA
FARRERAS, VALENT, Medicina interna, (Signatura Topogrfica 2000, 616 F24 v.2)
WIENER, CHARLES, Principios de medicina interna, (Signatura Topogrfica 2006, 616 W63)
FIGUEROA, MANUEL, Manual de enfermedades reumticas, 1996, (Signatura Topogrfica
616.723 F46)
CAILLIET, REN, Disfunciones musculoesquelticas, 2005, (Signatura Topogrfica 617.3 C12)
CAILLIET, REN, Espalda baja, 2005, (Signatura Topogrfica 617.56 C12)
Reumatologa V.3 V.9, Moll., J.M. 1991, (Signatura Topogrfica 616.7 M73)
COMPLEMENTARIA
CAILLET R. Sndromes dolorosos.

KOTTKE F. LEHMANN J. Medicina fsica y rehabilitacin. Editorial Panamericana. Quinta
edicin. Espaa 2001.
MARTNEZ-ELIZONDO P (editor). Introduccin a la Reumatologa. Tercera Edicin. 2001.
PLAJA J. Analgesia por medios fsicos. McGraw Hill Interamericana. Primera edicin. Espaa
2003.
VALLS P. Ortopedia y traumatologa, editorial El ateneo. Cuarta edicin. Argentina 1998.
XARDEZ I. Vademecum de kinesiterapia, Editorial El Ateneo. Tercera edicin. Argentina 2000.
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VI. PLAN CALENDARIO

SEMANA
ACTIVIDADES ACADMICAS
OBSERVACIONES
1ra.
Generalidades Trastornos renales
Examen diagnstico
Examen diagnstico
2da.
Hipertensin arterial
Enfoque general del paciente con
cancer
Avance de Materia
Trabajo en aula
Examen Corto
Avance de Materia
Trabajo en aula
Actividades B.
Avance de Materia.
repaso
Avance de Materia.
Trabajo en aula
Examen terico prctico
Avance de Materia.
Repaso
Avance de Materia.
Trabajo en aula
Avance de Materia.
Repaso
Avance de Materia.
Trabajo en aula
Avance de Materia.
Repaso
Examen terico prctico
Avance de Materia.
Trabajo en aula
Avance de Materia.
Trabajo en aula
Avance de Materia.
Repaso
Avance de Materia.
Trabajo en aula
Trabajo en aula
3ra.
4ta.
La fisoterapia y kinesiologa en
reumatologa
5ta.
Reumatismos de partes blandas
6ta.
Primera Evaluacin Parcial
7ma.
Primera Evaluacin Parcial
8va.
Cervicalgia
9na.
10ma.
Tendinopatas de miembros
superiores
Tendinopatias de miembros
inferiores
11ra.
Artritis inflamatorias
12da.
Segunda Evaluacin Parcial
13ra.
Segunda Evaluacin Parcial
14ta.
Espondiloartropatas
15ta.
Artritis infecciosas
16ta.
17va.
Reumatismo degenerativo
Enfermedades seas metablicas
Enfermedades difusas del tejido
conectivo
18va.
19va.
20va.
Evaluacin final
Elaboracin y revisin del informe final de la materia para su
presentacin.
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1ra incursin
Examen Prctico
Examen Terico
Presentacin de Notas
Trabajo en aula
Examen Prctico
Examen Terica
Presentacin de Notas
Segunda incursin
Examen Prctico
Examen escrito y
Defensa
Evaluacin final
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Examen Corto
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Presentacin de Notas e
Informe Final
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CARRERA DE MEDICINA
PROGRAMA DE CONTROL DE CALIDAD

WORK PAPER # 1
TEMA I Y TEMA: II
TITULO: GENERALIDADES - TRASTORNOS RENALES
FECHA DE ENTREGA:
Generalidades
La medicina interna es una especialidad mdica que se dedica a la atencin integral del adulto
enfermo, sobre todo a los problemas clnicos de la mayora de los pacientes que se encuentran
ingresados en un hospital.
Objetivos de la medicina interna
Atencin clnica integrada y completa de los pacientes con problemas de salud en el Hospital.
Gua al enfermo en su compleja trayectoria por el sistema sanitario hospitalario, dirigiendo y
coordinando la actuacin frente a su enfermedad coordinando al resto de especialistas
necesarias para un diagnstico y tratamiento adecuados.
Atender a los pacientes con las enfermedades ms habituales que acuden al hospital,
ingresados o en consultas ambulatorias.
Historia de la medicina interna
A finales del siglo XIX comenz a desarrollarse la medicina hospitalaria, muy unida a las clnicas
universitarias, y surgi una nueva orientacin en la medicina general, ms ligada a las ciencias
bsicas biomdicas y a la experimentacin, que recibi el nombre de Medicina Interna. La
denominacin de Medicina Interna parece que tuvo su origen en Alemania, en 1880. En ese ao,
Strumpell escribi el primer tratado de Enfermedades Internas y 2 aos ms tarde, en Weisbaden,
se celebr el I Congreso de Medicina Interna. Se quera indicar un campo de la prctica mdica en
el que los conceptos se basaban en el nuevo conocimiento que emerga en fisiologa, bacteriologa
y patologa, as como la exclusin de los mtodos quirrgicos en la teraputica empleada. Este
nuevo campo, tambin llevaba la connotacin de una formacin acadmica y un entrenamiento,
as como estos mdicos podan hacer de consultantes de otros especialistas. Es decir la medicina
interna, sera como la medicina que trata enfermedades desde dentro, desde el interior del
cuerpo, generalmente con medicamentos, en contraposicin con la ciruga que trata las
enfermedades desde fuera, con intervenciones quirrgicas.
Otras especialidades mdicas relacionadas con la medicina interna
Alergologa.
Medicina intensiva.
Gastroenterologa o Aparato digestivo
Nefrologa.
Cardiologa.
Neumologa.
Endocrinologa y nutricin.
Neurologa.
Enfermedades infecciosas.
Oncologa.
Geriatra.
Oncologa Radioterpica.
Hematologa.
Reumatologa.
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WORK PAPER # 2
TEMA III
TITULO: HIPERTENSION ARTERIAL
FECHA DE ENTREGA:
Generalidades
La hipertensin arterial es el aumento de forma crnica de la presin arterial. Se trata de una
enfermedad que no da sntomas durante mucho tiempo y dejada a su evolucin sin tratamiento
puede ser que el primer sntoma que de ella se tenga sea una complicacin severa como un infarto
de miocardio o una hemorragia o trombosis cerebral, etc. Los valores lmites hoy aceptados como
normales son 140 mm de Hg para la presin arterial sistlica y 90 mm de Hg para la diastlica.
Sntomas
Una elevada presin arterial rara vez se da conocer, porque generalmente no presenta sntomas.
Estar nervioso o tenso por ejemplo no quiere decir necesariamente tener la presin arterial
elevada.
Diagnstico
El diagnstico se puede realizar a partir de tres vas: los antecedentes tanto familiares como
personales, una exploracin fsica u otras complementarias.
Medicin
Existen tres tipos de aparatos para medir la presin arterial:
- El esfigmomanmetro de mercurio.
- El esfigmomanmetro de aire.
- El aparato electrnico.
HIPERTENSIN PRIMARIA
La HTA primaria, idioptica o esencial, se dice que aproximadamente del 90 al 95% de todas las
personas que presentan HTA tienen HTA primaria. Este trmino significa simplemente que no se
conoce causa orgnica evidente.
HIPERTENSIN ARTERIAL SECUNDARIA
Es la hipertensin de causa conocida, aproximadamente se encuentra entre el 5 y el 10%. Es
importante diagnosticarla porque en algunos casos pueden curarse con ciruga o con tratamiento
mdico especfico.
Riesgos
El principal riesgo es el infarto de miocardio, un hipertenso no tratado tiene, como media, 10 veces
ms riesgo de morir de infarto que un individuo con tensin normal.
Asimismo, puede producir trombos o rupturas arteriales, pudiendo dar lugar a hemorragias, dao
en las clulas nerviosas, prdida de memoria, parlisis, etc.
Complicaciones
Las complicaciones mortales o no de la HTA se relacionan de modo muy directo con la cuanta del
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aumento de la tensin arterial y el tiempo de evolucin. Por este motivo, la mejor manera de
prevenirlas es establecer el diagnstico precoz de la hipertensin.
Hbitos correctos
- Ejercicio fsico
- Conviene comenzar a hacer ejercicio con un programa que implique un entrenamiento suave y
de forma gradual se vaya incrementando su intensidad a lo largo de las jornadas sucesivas de
ejercicios.
- Consumo moderado de alcohol.
TRATAMIENTO
La hipertensin no puede curarse en la mayora de los casos, pero puede controlarse. En general
debe tomarse un tratamiento regular de por vida para bajar la presin y mantenerla estable. Las
pastillas son slo parte del tratamiento de la hipertensin, usualmente el mdico le habr
recomendado una dieta para perder peso y no abusar del consumo de sal, hacer ejercicios, etc.
LA IMPORTANCIA DE LOS VASODILATADORES
Los vasodilatadores se usan en el tratamiento de la presin arterial alta. Recientemente, se ha
descubierto que son tiles en el tratamiento del fallo cardaco.
Algunos vasodilatadores ejercen su accin sobre las arterias (ejemplo; hidralazina, apresolina) y
reducen as la tensin. Algunos vasodilatadores actan sobre las venas (nitritos, nitroglicerina, di
nitrato de isosorbide) y estas drogas encharcan las venas y reducen el retorno venoso al corazn.
Por ello, las medicinas que dilatan las venas ayudan a los pacientes con congestin pulmonar.
Los inhibidores de la ACE (enzima conversor de la angiotensina), son unos vasodilatadores
balanceados porque actan en las arterias y en las venas. Se diferencian de los dems
vasodilatadores por su nica accin.
CUESTIONARIO WORK PAPER
1. Qu es la hipertensin arterial?
2. Cules son los sntomas de la hipertensin arterial?
3. Cmo se mide la presin arterial?
4. Qu es la hipertensin primaria?
5. Qu es la hipertensin secundaria?
6. Cules son las causas ms frecuentes para la hipertensin secundaria?
7. Cules son las principales medidas en el tratamiento de la hipertensin arterial?
8. Cules son los vasodilatadores que actan sobre las arterias?
9. Cules son los vasodilatadores que actan sobre las venas?
10. Cul es la kinesiterapia en la hipertensin arterial?
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WORK PAPER # 3
TEMA IV:
TITULO: ENFOQUE GENERAL DEL PACIENTE CON CANCER
FECHA DE ENTREGA:
Introduccin
El cncer es una enfermedad que se caracteriza por una divisin y crecimiento descontrolado de
las clulas. Dichas clulas poseen la capacidad de invadir el rgano donde se originaron, de viajar
por la sangre y el lquido linftico hasta otros rganos ms alejados y crecer en ellos. La palabra
cncer es un trmino muy amplio que abarca ms de 200 tipos de enfermedades (tumores
malignos). Cada uno de ellos posee unas caractersticas particulares, que en algunos casos son
completamente diferentes al resto de los otros cnceres, pudiendo considerarse enfermedades
independientes, con sus causas, su evolucin y su tratamiento especfico.
Divisin celular normal
Nuestro organismo est constituido por un conjunto de clulas, slo visibles a travs de un
microscopio, que se dividen peridicamente y de forma regular con el fin de reemplazar a las ya
envejecidas o muertas, y mantener as la integridad y el correcto funcionamiento de los distintos
rganos.
Las caractersticas de las clulas de un tumor maligno son:
1. Displasia.
2. Neoplasia.
3. Capacidad de invasin
Origen de la enfermedad
El cncer se origina cuando las clulas normales se transforman en cancergenas, es decir,
adquieren la capacidad de multiplicarse descontroladamente e invadir tejidos y otros rganos. Este
proceso se denomina carcinognesis.
Tipos de cncer
Para confirmar el diagnstico de un cncer es preciso tomar una muestra del tumor (biopsia). La
valoracin de esta muestra, no slo permite determinar si la lesin es un cncer o no, sino que,
adems, estudindolo al microscopio, permite conocer las clulas que lo componen (estudio
anatomopatolgico).
Sntomas de cncer
Es lamentable que las etapas tempranas del cncer sean generalmente sin dolor; dado a esa
razn, la persona frecuentemente se demora en obtener diagnstico y tratamiento.
Emergencias neurolgicas
Debe sospecharse un tumor cerebral ante todo enfermo que tenga una de las 3 situaciones
siguientes:
a) Prdida de fuerza de medio cuerpo, alteracin del lenguaje, de la marcha o intelectual que
progresa en el curso de das, semanas o meses.
Los enfermos con cambios de conducta, sobre todo que estn "apagados" o lentos deben ser
estudiados.
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b) Crisis epilpticas parciales y todas las crisis epilpticas que aparezcan en pacientes mayores de
25 aos.
c) Dolor de cabeza inexplicado de aparicin reciente y sobre todo que se acompaa de trastornos
neurolgicos: cambios de conducta con lentitud de pensamiento, signos neurolgicos de dficit, o
que se acompaa de otros signos de hipertensin endocraneal (en el interior del crneo): vmitos,
y edema de papila (nervio ptico hinchado) en el fondo de ojo.
Signos y exmenes
Un examen neurolgico puede indicar la localizacin del tumor. Puede presentarse debilidad
espstica, con incremento del tono muscular y reflejos anormales.
Se puede perder la sensacin de dolor y de la temperatura en forma simultnea con (o
independientemente de) otras prdidas sensitivas.
Cuando se examina la espalda, usualmente se detecta una sensibilidad localizada en la columna
vertebral, que es ms pronunciada con tumores epidurales.
Tratamiento
El objetivo del tratamiento es reducir o prevenir el dao a los nervios por la compresin de la
mdula espinal. El aspecto ms importante del tratamiento es que se suministre rpidamente, por
lo que cualquier dolor de espalda nuevo o inexplicable en un paciente con cncer debe tomarse en
serio.
Expectativas (pronstico)
El resultado vara. El diagnstico y tratamiento tempranos, generalmente, llevan a un buen
resultado. El dao nervioso puede persistir an despus de la ciruga. Aunque es probable que
haya discapacidad permanente, el tratamiento puede retrasar el desarrollo de una discapacidad
mayor y la muerte.
Complicaciones
Dao permanente de los nervios y discapacidad a causa de este dao.
Compresin de la mdula espinal potencialmente mortal.
ENFERMEDAD DE HODKING
Thomas Hodking medico ingles fue el primero publico en 1832 una descripcin sobre una
enfermedad a la que se denomino, enfermedad de hodking.
Se trata de una enfermedad neoplsica caracterizada por aumento progresivo e indoloro de los
ganglios linfticos y otros tejidos linfoides. Es neoplsica porque la proliferacin y crecimiento
tisular no sirven a ninguna funcin fisiolgica. Se clasifican en dos tipos:
1.- Linfomas o enfermedad de Hodking.
2.- Los linfomas no Hodking.
Las clulas de los linfomas Hodking son diferentes de las clulas de los no Hodking. Se
denominan clulas de Reed-Sternberg, apellidos de los mdicos que las descubrieron, y son un
tipo de linfocitos B malignos. Los linfocitos B normales son los que se encargan de la defensa de
las infecciones.
La enfermedad de Hodking produce una inflamacin del tejido linftico. Puede ocurrir en cualquier
zona donde se encuentre este tejido.
Los linfocitos B malignos pueden diseminarse, a travs de los vasos linfticos, a cualquier zona del
cuerpo. Tambin si pasan al torrente sanguneo pueden afectar a mltiples rganos.
Pronostico
Segn el estado. En la enfermedad localizada, se obtienen tasas de curacin de ms del 80 %.
En la enfermedad generalizada, s consigue la curacin en ms de la mitad de los casos.
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Los enfermos curados padecen ms frecuencia de otros cnceres que la poblacin general, al
cabo de los aos.
1. Qu es el cncer?
2. Cules son las caractersticas de las clulas de un tumor maligno?
3. Qu es la hiperplasia?
4. Qu es el carcinoma?
5. Qu es el linfoma?
6. Cules son los sntomas iniciales del cncer?
7. Cules son las 3 situaciones por las que debe sospecharse un tumor cerebral?
8. Cules son las particularidades de los tumores en el sistema nervioso?
9. Cul es la fisioterapia en el tratamiento del cncer?
10. Cul es el pronstico del paciente con cncer?

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TEMA V
TITULO: LA FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGIA EN REUMATOLOGIA
FECHA DE ENTREGA:
Generalidades
Contrariamente a la escuela anglosajona, que limita la reumatologa al estudio de la afeccin
reumtica, consideraremos esta, en su acepcin ms amplia de patologa del aparato locomotor,
excluyendo sin embargo, la patologa del crecimiento.
Definicin
Reuma es una palabra griega, significa flujo o fluxin de humores en cualquier rgano. Segn el
diccionario el reumatismo es una enfermedad que se manifiesta generalmente por inflamaciones
dolorosas en las partes musculares y fibrosas del cuerpo y la Reumatologa es una parte de la
medicina referente a las afecciones reumticas.
Reumatismo, es el nombre corriente para las enfermedades que afectan al sistema msculo
esqueltico. Estas son enfermedades frecuentes que causan dolor e incapacidad pero que rara
vez son mortales. En esta denominacin comn de reumatismo se encuentran seis categoras de
enfermedades msculo esquelticas.
Clasificacin prctica de las principales enfermedades msculo-esquelticas
Se considera que existen en la actualidad ms de 200 padecimientos capaces de producir
manifestaciones calificables como reumticas, entre ellas podemos citar:
a. Reumatismo de partes blandas
Reumatismo periarticular o trastornos msculo-esquelticos regionales
- Lumbago
- Cervicalgias
- Bursitis, problemas tendinosos
- Otros sndromes regionales
Reumatismo de partes blandas generalizado
- Sndromes de dolor generalizado como Fibromialgia
b. Artrosis
c. Artritis Inflamatorias
Artritis reumatodea
Artritis crnica juvenil
Espondiloartritis seronegativas
Enfermedades difusas del tejido conectivo
Gota o Artritis por cristales
Artritis infecciosa
Metablicas, endocrinas y otras
d. Enfermedades seas
Osteoporosis
Osteonecrosis
Enfermedad de Paget y Otras
e. Enfermedades del tejido conectivo
Lupus eritematoso sistmico
Esclerodermia (difusa, limitada y otras)
Polimiositis, Dermatomiositis
f. Patologas musculares
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Miopatas
Miastenia
Causas del reumatismo

En general las se inician por la interaccin entre factores complejos de predisposicin gentica con
factores del ambiente entre los que se encuentran las infecciones y el trauma. La patognia o
estudio de cmo se engendran las dolencias, comprende trastornos en el recambio del tejido
conectivo, cambios en la inmunidad de las personas, inflamacin, depsito de cristales y otros
procesos.
1. Cul es la definicin de reumatismo?
2. Clasifique las enfermedades reumticas
3. Describa cual es la patognia de las enfermedades reumticas
4. Qu consecuencias generales tienen las enfermedades reumticas?
5. Cules son las opciones teraputicas para un paciente reumtico?
6. Cules son las causas de las enfermedades reumticas?
7. Qu consecuencias tienen las enfermedades reumaticas?
8. La informacin clnica es indispensable para reconocer y diagnosticar las enfermedades
reumticas?
9. Buena informacin clnica es igual a buen diagnstico.
Falso
Verdadero
10. Cules son las opciones teraputicas en las enfermedades reumticas?

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TEMA VI:
TITULO: ENFERMEDADES MUSCULOESQUELTICAS REGIONALES
FECHA DE ENTREGA:
Generalidades
Este es un grupo de entidades clnicas que se manifiestan por dolor y rigidez en los tejidos;
msculos y ligamentos.
Son cuadros clnicos que se caracterizan por la presencia de dolor o dolores, los que se localizan
en tejidos msculo-ligamentosos, generalmente son acompaados por una sensacin de rigidez,
usualmente son autodelimitados en el tiempo y en ellos no existe un antecedente traumtico de
relevancia. Los reumatismos de partes blandas pueden clasificarse en enfermedades msculoesquelticas:
a) Regionales
b) Generalizadas
a) ENFERMEDADES MUSCULOESQUELTICAS REGIONALES
Se caracterizan porque NO ocurren como consecuencia de un traumatismo directo, infeccin,
neoplasia ni por una enfermedad sistmica. Estos "reumatismos de partes blandas" se plantean
como diagnstico, una vez que se han excluido otras causas.
LUMBAGO
Es la enfermedad msculo-esqueltica regional ms frecuente a toda edad y en todos los estratos
socioeconmicos de la poblacin y se refiere como un dolor en la regin baja de la espalda. Sin
embargo, la mayora de las personas que lo padecen no consultan por considerarlo una molestia
menor, habitualmente transitoria. Se suele presentar como dolor agudo, entre los 30 y los 50 aos
de edad, que cede despus de 8 semanas como plazo mximo en el 90% de los casos, sin
importar que intervencin se haya hecho.
Se distinguen 5 tipos de Lumbago:
Mecnico
Neurognico o citica
Inflamatorio
Causas sistmicas o neoplsicas
Psicognico
Diagnstico diferencial
Frente a un enfermo con lumbago, hay que precisar si ste es mecnico, inflamatorio, tumoral,
infeccioso, secundario a fractura por osteoporosis u osteomalacia o irradiado.
Lumbago y diagnstico diferencial. Alerta roja para lumbago
Posibilidades
Historia
diagnsticas
Dolor y rigidez, molestias que son peores por las maanas y que se
Espondiloartritis
alivian mediante el ejercicio
anquilosante
Dolor que empeora al caminar y por la hiperextensin de la columna
Estenosis espinal
Dolor agudo muy intenso y grave sin razn aparente (sin relacin con la Aneurisma abdominal
actividad)
Fractura vertebral por
compresin
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Hernia del disco

Dolor que se irradia bajo la rodilla, empeora con la tos o estornudos y
Compresin de una raz
que se siente como un disparo o quemadura
nerviosa
Hernia del disco central
Irradiacin del dolor hacia ambas piernas
Tumor
Infeccin
Primer episodio de dolor grave en menores de 30 aos de edad o en
Tumor
mayores de 50 aos
Enfermedad metablica
Infeccin
Fiebre, baja de peso, otros rasgos de enfermedad sistmica
Tumor
Estenosis espinal
Sindrome de cauda
Problemas del intestino o de la vejiga
equina
Tumor
Fractura
Trauma grave reciente
Espondilolistesis
Uso prolongado de esteroides
Fractura por compresin
Abuso de drogas
Infeccin
Dolor que no alivia si se est en cama con la piernas flexionadas o si el Infeccin
dolor persiste por ms de 2 meses
Tumor
Lumbago Mecnico
De todas las causas de dolor lumbar el lumbago Mecnico es lejos la causa ms frecuente. El 80%
de las personas padece lumbago mecnico alguna vez en su vida, aunque slo una fraccin muy
pequea consulta por ello.
El Lumbago Mecnico puede ser Agudo, Sub-Agudo o Crnico
Lumbago agudo
Es el que dura menos de seis semanas. Es autodelimitado y pasa solo. A las 2 semanas el 70% de
los pacientes est muy mejorado y a los 3 meses el 90% se habr recuperado. Sin embargo los
episodios recurrentes son frecuentes.
Lumbago mecnico crnico
Es aquel en el cual el dolor persiste por ms de 6 semanas. Aunque slo un pequeo porcentaje
de enfermos con lumbago agudo se hace crnico, son los enfermos con lumbago crnico los que
buscando atencin mdica consultan en gran nmero en los hospitales. El tratamiento de estos
enfermos es complicado y poco efectivo (alrededor de 1/3 logra una ayuda significativa).
Generalmente el tratamiento es multidisciplinario con participacin de cirujanos, internistas,
psiquiatras, fisioterapeutas, kinesilogos, terapeuta ocupacional, asistente social.
Lumbago Neurognico
Alrededor de un 5% de los lumbagos agudos tienen su origen en un cuadro neurognico derivado
de una hernia del ncleo pulposo. El dolor neurognico es un dolor agudo, que se irradia a la
pierna o el pie en el mismo recorrido de los dermatomas de la raz nerviosa afectada en general L5 o S-1(irradiacin citica), o a veces L-2 a L-4 (irradiacin crural).
Se asocia con un espasmo muscular y parestesias. Otras causas de dolor neurognico son la
estenosis espinal, fracturas, infecciones y las neoplasias.
Causa: protrusin del ncleo pulposo del disco intervertebral sobre la raz nerviosa que se
comprime. La citica suele estar precedida por un episodio de lumbago mecnico o por un cuadro
de una ruptura mecnica del disco que permiti la hernia del ncleo.
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Caractersticas clnicas de la citica segn el nivel de la hernia lumbar

Nivel de
Hernia
L3-L4
L4-L5
L5-S1
Lumbar
Raz Lumbar
4 raz lumbar
5 raz lumbar
1 raz sacra
Lumbar bajo, caderas,
Sacro-ilaco, caderas, Sacro-ilaco, caderas,
Dolor
posterior y lateral por el
pierna izquierda o
posterior y lateral por el muslo
muslo hasta la pierna
pierna derecha
y por la pierna al taln
Muslo parte anterior y por el Piernas y los tres
Pantorrillas, en parte de
Parestesias medio del muslo hasta la
primeros dedos de los posterior de las piernas al
rodilla
pies
taln, pie y dedos
Cuestan la Flexin
dorsal del dedo gordo
Cuestan la Flexin plantar del
Debilidad de la
y del pie. No puede
Cuadrado del fmur
dedo gordo y del pie Es difcil
musculatura
caminar sobre los
caminar en punta de pies
talones. Posible cada
del pie
Atrofia
Cuadrado del fmur
Leve
Gemelos, soleo
Abolicin de
No hay abolicin de
Rotuliano
Aquiliano
reflejos
reflejos
1. Los reumatismos de partes blandas se clasifican en enfermedades msculo-esquelticas
2. Se distinguen 5 tipos de Lumbago, cules son?
3. Frente a un enfermo con lumbago, hay que precisar qu tipo de lumbago es, cules son estos
tipos?
4. El carcter de lumbago mecnico est dado porque el dolor caractersticamente se produce
por qu?
5. Cules son las indicaciones de Kinesiterapia en lumbago agudo?
6. El dolor neurognico es un dolor agudo, cmo se irradia?
7. Para qu sirve la prueba de Lasgue?
8. En una radiculopata L-5, hasta donde puede llegar la irradiacin?
9. En los hombres menores de 30 aos de edad, o si el dolor se produce en reposo en la noche y
alivia caminando, qu enfermedad podra estar presentndose?
10. Cmo se debe aplicar la electroestimulacin?

WORK PAPER # 6
UNIDAD V TEMA: VII REUMATISMO DE PARTES BLANDAS
TITULO: CERVICLGIA
FECHA DE ENTREGA:
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Cuadro Clnico
Alrededor del 10% de la poblacin adulta tiene en algn momento cervicalgia, que se asocia a
tipos de trabajo o actividades deportivas. No es corriente que se pierdan das de trabajo por esta
razn y slo alrededor de 1% de los pacientes desarrolla manifestaciones neurolgicas.
Con la edad, aparecen cambios degenerativos en la columna cervical, lo que se observa en las
radiografas de la mayora de los adultos mayores de 30 aos. Estos cambios degenerativos se
llaman espondilosis y afectan todos los niveles siendo ms marcados en los niveles bajos.
RADICULOPATAS CERVICALES
La herniacin del disco intervertebral es una causa corriente de dolor cervical irradiado al hombro y
brazo en personas jvenes. Es de comienzo brusco y puede estar precedido de traumatismos
banales o de movimientos forzados. Muchas veces no hay causa discernible y casi siempre se
afectan los niveles vertebrales bajos. El sitio del dolor y los hallazgos neurolgicos dependen del
nivel de la lesin. Es habitual la limitacin de la movilidad y el agravamiento del dolor con los
movimientos, especialmente la extensin, toser o estornudar.
En las personas de edad media y en los mayores, se produce una estrechez progresiva del
foramen intervertebral por osteofitos lo que es asintomtico, hasta que un trauma menor
desencadena el cuadro clnico doloroso caracterstico.
CERVICALGIAS POR SOBRECARGA POSTURAL
Muy frecuentes en la actualidad por el uso de ordenador y en trabajos con posturas poco
ergonmicas, forman un grupo importante que requiere medidas teraputicas y profilcticas
especficas.
ALGIAS CERVICALES DE ORIGEN ARTICULAR
La afectacin de las cigapfisis o pequeas articulaciones interapofisarias es frecuente en
pacientes con dolor crnico y cefaleas. El dolor miofascial puede simular el articular cervical y hay
que pensar en ello si no se demuestra la existencia de patologa vertebral.
LATIGAZO CERVICAL
El esguince cervical, o sndrome del latigazo, es una lesin cada vez ms frecuente y molesta que
fcilmente se convierte en dolor crnico.
Se debe a la distensin o sobrecarga de las estructuras osteoarticulares y musculares cervicales
por hiperextensin en un movimiento brusco de aceleracin-desaceleracin. Las causas ms
frecuentes son el accidente de trfico con choque posterior y el salto al agua en una piscina. El
dolor aparecer a las 12 14 horas del traumatismo.
CUESTIONARIO WORK PEPER
1. Cules son los sntomas y signos asociados a espondilosis?
2. Cul es la causa corriente de dolor cervical irradiado al hombro y brazo en personas jvenes?
3. Una hernia discal C-6 y C-7, qu raz comprime?
4. Cules son las races afectadas con mayor frecuencia?
5. A qu zona se irradia el dolor de C-2?
8. A qu zona se irradia el dolor de T-1?
9. Cul es el tratamiento de los sndromes cervicales crnicos?
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10. Cul es el tratamiento de los sndrome de latigazo cervical?

WORK PAPER # 7
TEMA VIII:
TITULO: - TENDINOPATIAS DE MIEMBROS SUPERIORES
FECHA DE ENTREGA:
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Si un tejido muscular, tendinoso, ligamentoso u seo se tensa ms all de su resistencia fsica, se

produce una lesin, que puede ser nicamente microscpica, con inflamacin y dolor, y durar slo
unas horas o das. El microtraumatismo reproducido por movimientos repetitivos o posturas
mantenidas da lugar a una lesin crnica por sobrecarga en la que el proceso inflamatorio se
perpeta y llega a destruir los tejidos afectados y prximos. La microlesin repetida anula la
capacidad de autorrecuperacin de los tejidos e impide la formacin de la matriz tisular normal del
hueso, tendn, ligamento o msculo, que se sustituye por tejido cicatrizal. Persiste el dolor y la
disminucin o alteracin de la funcin motora.
El punto en el que se produce la mxima tensin es en la unin musculotendinosa, donde se
producen cambios morfolgicos fisiolgicos del proceso de adaptacin a nuevas cargas, donde se
localiza el dolor en las lesiones por sobrecarga.
Hay regiones especialmente predispuestas a afecciones articulares y periarticulares, como el
hombro y el codo, en las que convergen y se entrecruzan tendones y nervios, y que tienen una
anatoma y mecnica osteoarticular compleja. Adems son regiones que sufren una gran
sobrecarga durante muchos deportes y trabajos. Entre las tendinopatias ms comunes tenemos; la
Epicondilitis o codo de tenista, la Tendinopatia rotuliana, la Tendinitis de Aquiles, entre otras.
Lesin crnica sin inflamacin
En la tendinosis degenerativa, el objetivo principal del tratamiento es facilitar la sntesis de
colgeno su maduracin y refuerzo, y dedicar todos los esfuerzos a tratar la degeneracin
tendinosa y a no depender de antiinflamatorios, aunque puede haber una discreta inflamacin
residual. Pueden utilizarce:
Ultrasonido, en su dos modalidades continua y pulsante.
Ejercicios, los ejercicios de potenciacin se consideran fundamentales.
TENS, es muy eficaz, puede utilizarce la modalidad convencional de 100Hz a intensidad de
sensacin.
Crioterapia, el masaje con cubito de hielo sobre la insercin musculotendinosa es muy
efectivo.
HOMBRO DOLOROSO
El hombro es la articulacin de mayor movilidad del esqueleto, lo que en la historia de la evolucin
se ha traducido en un amplio rango de accin para las manos. Sin embargo, esta movilidad se
logra perdiendo estabilidad.
El movimiento normal del hombro es el resultado de la accin conjunta de las articulaciones
glenohumeral, acromoclavicular y esternoclavicular, a lo que se agrega el deslizamiento de la
escpula sobre el trax. La consulta por dolor en el hombro es frecuente.
Tabla 1. Diagnstico Diferencial del Hombro Doloroso

Lesiones "degenerativas" del mango de los
Artropatas endocrinorotadores
metablicas:
- Tendinitis bicipital
- Gota
- Capsulitis adhesiva (Hombro
- Condrocalcinosis
Congelado)
- Hiperparatiroidismo
- Fibrositis
- Diabetes
Artritis:
Neurolgicas:
- Infecciosa
- Compresin de races
- Artritis Reumatoidea
cervicales
- Espondiloartropata
- Dao medular
- Hombro hemorrgico senil
- Neuropata perifrica
- Amiloidosis
- Neurovascular:
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Artrosis
Traumatismos
Necrosis sea avascular
- Dolor referido
- Otras
Sindrome del oprculo

torxico
Distrofia Refleja
Enfermedades
neuromusculares
Polimialgia reumtica
TENDINITIS DEL MANGO DE LOS ROTADORES (SNDROME DE PINZAMIENTO)

Considerando su frecuencia y la incapacidad que produce, esta es la lesin tendinosa ms
importante. Esencialmente es una lesin "degenerativa" que afecta las fibras del supraespinoso y
de sus 2 vecinos en la insercin en el hmero.
Diagnstico diferencial.
Hay maniobras que provocan dolor que, por contraste con las especficas de la lesin del,
manguito de los rotadores, proporcionan una orientacin. Las ms corrientes son las siguientes:
Prueba de Thompson y Kopell:
Test de Spurling:
Prueba de Yergason
Prueba de Hueter
Tratamiento.
Se aplican todas las medidas generales expuestas anteriormente en las tendinopatas, pero hay
algunas peculiaridades.
El reposo relativo, evitando los movimientos que causan dolor, suele ser suficiente; sin embargo en
las formas hiperlgicas y en fase de perforacin del tendn, puede ser una frula en abduccin o el
descanso sobre una almohada durante tres semanas para favorecer la cicatrizacin, realizando
movilizaciones pasivas suaves para evitar las contracciones involuntarias que tensan el manguito.
TENDINITIS BICIPITAL
El tendn de la cabeza larga del bceps, emerge de la vaina sinovial de la articulacin
glenohumeral para continuar por la corredera bicipital del hmero.
La tendinitis del bceps produce dolor en la cara anterior del hombro, el que se puede irradiar hasta
el antebrazo.
Tratamiento
Ultrasonido pulsado. Durante 10 minutos tiene efecto antilgico y fibroltico interesante en las
fibrosis tendinosas degenerativas, especialmente en la porcin larga del bceps, y es ms eficaz
asociado a ejercicio.
BURSITIS
La inflamacin de la bursa subacromial es secundaria al dao del tendn del mango de los
rotadores. Bywaters considera que las designaciones "dao del mango de los rotadores", "bursitis
subacromial", "lesin del tendn del supraespinoso", "periartritis del hombro", "hombro congelado"
son manifestaciones de una lesin primaria que es la ruptura de fibras del tendn del mango de los
rotadores, en su insercin, inducido por traumatismo. Las diferencias son slo de intensidad y de
nombre.
El proceso patolgico que generalmente afecta a la bursa subacromial, es la tendinitis clcica. Un
modo de resolucin de la inflamacin, es la ruptura de la bursa. En ese lugar, pueden producirse
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calcificaciones secundarias, que van a determinar inflamacin que puede tener manifestaciones
clnicas variables en su intensidad.
HOMBRO CONGELADO
Es una entidad clnica que slo se presenta en el hombro. Puede ser consecuencia de cualquiera
de los sndromes antes descritos, pero tambin se lo asocia a traumatismos, patologa coronaria,
diabetes, TBC pulmonar, cervicalgias, ingestin de isoniazida, de barbitricos, hemiplejia y
epilepsia. Un factor importante en el desarrollo de esta enfermedad, es la inmovilidad prolongada
de la articulacin.
Cuadro clnico
Es ms comn en mujeres, alrededor de la 5a dcada, y no se relaciona con ocupacin especial.
En algunos casos se puede afectar ambos hombros, simultnea o sucesivamente. El comienzo es
insidioso, con dolor generalizado en el hombro y rigidez. Habitualmente no hay un factor
desencadenante. El dolor puede llegar a dificultar el sueo y el enfermo se muestra ansioso e
irritable.
Caractersticas clnicas que ayudan a distinguir las condiciones de dolor de hombro ms
frecuentes.
Condicin
Caractersticas clnicas
Articulacin
Dolor de hombro generalizado. Crepitacin o signos de inflamacin. Limitacin
glenohumeral.
dolorosa en todos los planos incluyendo las rotaciones internas y externas.
Articulaciones
Arco del hombro doloroso al final de la abduccin. Encogimiento de hombro o
acromioclavicular y
protrusin dolorosas. Sensibilidad a la palpacin y prominencia (comparar con
esternoclavicular.
el otro hombro) si hay separacin, osteofitos o derrame.
Dolor referido al hombro
Movilidad del hombro y del arco completa. Sin puntos de dolor a la palpacin en
desde el rea cervical.
el hombro. Puede haber espasmo muscular
Por ejemplo dolor
La rotacin del cuello o la compresin cervical provocan un dolor radicular distal
radicular C5 por
en el dermatoma C5.
atrapamiento de la raz.
Bursitis subacromial y
Dolor en la abduccin activa entre 60 y 120. Regin subacromial sensible. El
tendinitis del
dolor se puede irradiar al dermatoma C5. La infiltracin de anestesia
supraespinoso no
subacromial disminuye el dolor al movimiento.
calcificada.
Dolor que se localiza en la regin anterior sobre la cabeza larga del tendn del
Tendinitis bicipital.
biceps. La vaina est sensible al deslizar el pulgar. La movilidad del hombro es
normal.
Sndrome del
pellizcamiento
El pellizcamiento ocurre en abduccin, comienza a los 60-70 y es mximo a
(tendonitis del
los 100-120. Hay dolor por compresin del tejido subacromial en flexin
supraespinoso y bursitis anterior de 90 a 100.
subacromial)
Desgarro o ruptura del Post trauma en jvenes; comienzo brusco y dbil o ausencia de la abduccin
mango rotador
activa.
(tendones del supra e
En mayores (> 40 aos) comienzo gradual del dolor y de la debilidad. La
infraespinoso, teres
infiltracin con anestesia disminuye el dolor, pero la debilidad de la abduccin
menor y subescapular). resistida a 90 o ausencia de abduccion persiste.
Capulitis adhesiva
Comienzo lento de un dolor difuso en el hombro con prdida de la movilidad
(hombro congelado).
gradual la que se encuentra muy restringida en todos los planos.
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Tratamiento
El mejor tratamiento es la prevencin. De ah la importancia del tratamiento kinsico y fisioterpico,
segn se puso nfasis en los sndromes anteriores descritos.
Una vez instalado el hombro congelado, se debe insistir en la rehabilitacin fsica, agregando
antiinflamatorios no esteroidales y esteroides locales en diversos puntos o por va general.
Ocasionalmente es conveniente usar antidepresivos.
La movilizacin forzada del hombro bajo anestesia es un procedimiento controvertido.
EPICONDILITIS
Esta condicin se suele confundir con padecimientos inflamatorios del codo. Llamada tambin
codo de tenista, se produce por un microtraumatismo repetitivo con sobrecarga concntrica o
excntrica de los extensores y supinadores de la mueca, especialmente el segundo radial
externo. Es frecuente en hombres de edad media, tenistas principiantes, pero tambin aparece en
los profesionales, ocurre generalmente en el brazo dominante y puede ser muy invalidante. Puede
producirla adems, cualquier actividad laboral, domstica o deportiva con extensin enrgica de la
mueca, especialmente con movimientos rpidos concntricos y excntricos.
Pese a su denominacin, no es una enfermedad del epicndilo, sino una afeccin del tendn, y
ms degenerativa que inflamatoria, pero existe controversia sobre su etiologa y patologa.
Pruebas exploradoras de provocacin de dolor.
Prueba de Thomsen
Prueba de Cozen
Prueba de Mill
Tratamiento
Como no hay inflamacin, o escasa, los antiinflamatorios no esteroideos son de poca utilidad. La
iontoforesis y la sonoforesis con hidrocortisona y lidocaina son eficaces, al igual que la iontoforesis
con AINE en diez sesiones.
SNDROME DEL TNEL DEL CARPO
Es ms comn en mujeres de edad media o postmenopusicas. Con frecuencia es idioptico, pero
se ha descrito en situaciones que al reducir la amplitud del canal del carpo (por debajo del
retinculo en la mueca) comprimen al nervio mediano causando dolor, parestesias y debilidad de
los primeros 2 dedos y la mitad radial del tercer dedo de la mano correspondiente. Hay dificultad y
debilidad para la abduccin del pulgar y, en etapas avanzadas, atrofia de la eminencia tenar.
TENDONITIS (TENOSINOVITIS) DE DE QUERVAIN
Afeccin dolorosa comn de la mueca, que a menudo se confunde con rizartrosis (artrosis de la
"raz" del pulgar a nivel de la articulacin trapecio-metacarpiana) e incluso con artritis del carpo.
Ocurre por actividad repetitiva que involucre un movimiento de pinza con el pulgar al tiempo que se
gira la mueca.
1. Qu anula La microlesin repetida?
2. Hay regiones especialmente predispuestas a afecciones articulares y periarticulares, cules
son?
3. Cules son las cuatro fases de enfoque teraputico general?
4. En la lesin crnica sin inflamacin, cul es la fisioterapia?
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5. Qu es el hombro doloroso?
6. Qu es elsndrome del pinzamiento?
7. Qu es el hombro congelado?
8. Qu es la epicondilitis?
9. Qu es el sndrome del tnel del carpo?
10. Qu es la tendonitis de de Quervain

WORK PAPER # 8
TEMA IX:
TITULO: - TENDINOPATIAS DE MIEMBROS INFERIORES
FECHA DE ENTREGA:
TENDINOPATA ROTULIANA
Tambin conocida como rodilla del saltador. Es una tendinopata por sobrecarga que suele
aparecer en deportistas de forma insidiosa, o despus de un entrenamiento intensivo, y se puede
agravar progresivamente hasta interferir en la vida normal provocando dolor en la realizacin de
las actividades de la vida diaria y en reposo.
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El dolor se localiza en una pequea zona en la cara anterior de la rodilla, y aparece con la
palpacin del vrtice inferior de la rtula. Hay atrofia del cuadrceps, ms acusada en el vasto
interno, con disminucin del permetro del muslo.
SNDROME FEMOROPATELAR
Llamado tambin sndrome rotuliano, dolor pre o perirotuliano, o simplemente dolor anterior de la
rodilla, afecta a una cuarta parte de la poblacin y es el problema ms frecuente en el dolor de la
rodilla. Muchas veces se diagnostica y etiqueta como condromalacia patelar, pero no siempre se
observa alteracin del cartlago rotuliano, por lo que la denominacin slo es correcta si las hay.
Constituye un problema muy importante en deportistas jvenes.
Se puede producir por un traumatismo, pero es ms frecuente que sea por sobrecarga. No hay
acuerdo en la etiologa del sndrome de dolor, pero probablemente es multifactorial. Se cree que la
causa principal es el desplazamiento anmalo de la rtula durante los movimientos de la rodilla,
debido a defectos anatmicos o biomecnicos. Entre ellos el ms significativo es la insuficiencia
de la porcin oblicua del vasto interno, y tambin el aductor mayor, que permiten un
desplazamiento lateral anmalo de la rtula durante la contraccin del cuadrceps. Gran parte del
enfoque teraputico se dirige a este punto.
TENDINITIS DE AQUILES
Probablemente es la ms frecuente de las de la extremidad inferior, pues se trata de un tendn
que recibe tensiones muy grandes y repetidas, sobre todo en el deporte. La lesin se suele
producir en una zona poco vascularizada situada a unos 2 a 6 cm de la insercin, en la zona de
unin musculotendinosa. Es una lesin inflamatoria del tendn, una tendinitis. En la fase aguda, la
palpacin de esta zona es dolorosa y hay una ligera hinchazn; en la fase crnica se palpa un
engrosamiento y, a veces, crepitacin a dorsiflexin pasiva.
Hay dolor local, que empeora con la dorsiflexin forzada o al subir una cuesta. Los dorsiflexores
son dbiles y los extensores plantares estn retrados.
ROTURA DEL TENDN DE AQUILES
Se produce por una tensin brusca saltando o corriendo. En casi todos los casos exista
previamente una tendinopata degenerativa, quiz ignorada. De repente resulta imposible
apoyarse de puntillas. La flexin dorsal activa de tobillo se puede realizar, pero produce dolor en el
tendn de Aquiles, en el que se puede palpar una depresin. El reflejo aquleo est abolido, pero
hay que descartar una posible causa neurolgica. La RM define si se trata de una rotura parcial o
total.
FASCITIS PLANTAR
Es la causa ms frecuente de dolor en el taln. Es una tendinopata por sobrecarga de la insercin
de la fasciaplantar, abductor del dedo gordo, flexor corto de los dedos y abductor del quinto dedo
en el tubrculo calcneo. Frecuentemente se llama sndrome del espoln calcneo, pero no hay
relacin entre la existencia de esta exstosis y el dolor. En muchos casos de fascitis no existe y en
otros es un hallazgo radiolgico en un sujeto asintomtico.
Entre las causas se citan debilidad de la musculatura plantar, retraccin del tendn de Aquiles,
aplanamiento de los arcos plantares, calzado inadecuado, sobrepeso o exceso de actividad.
Hay dolor invalidante al apoyar, especialmente durante los primeros pasos por la maana, y
tambin dolor a la palpacin en la insercin de la fascia en la cara plantar de la tuberosidad interna
del calcneo, y a veces en la propia fascia, ms adelante. Puede haber espoln calcneo.
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B. REUMATISMO DE PARTES BLANDAS GENERALIZADO

SNDROME DE LA FIBROMILGIA (FM)
Los enfermos refieren tres problemas principales: dolor difuso, rigidez muscular generalizada y
fatiga. Al examen fsico se encuentran 18 puntos dolorosos a la presin suave en localizaciones
musculares o tendneas precisas, stos son caractersticos de la enfermedad y de ellos en general
el enfermo no tena nocin hasta el examen. Se define como FM si se presentan las caractersticas
clnicas ms dolor intenso en 11 o ms de estos puntos.
El 75% de los pacientes son mujeres con una mayor frecuencia entre los 20 y 50 aos de edad. La
etiologa es desconocida. Puede ocurrir en presencia de una patologa reumatolgica o metablica
identificable. El dolor puede concentrarse en las regiones cervical y lumbar.
1. Qu es la rodilla del saltador?
2. Qu otros nombres recibe el sndrome femoropatelar?
3. Qu es el ngulo Q?
4. Qu es la Condromalacia patelar?
5. Cul es el tratamiento del sndrome femoropatelar?
6. Cul es el tratamiento de la tendinitis del Aquiles?
7. En el sndrome de la fibromialgia los enfermos refieren tres problemas principales, cules
son?
8. Cules son los 18 puntos dolorosos en el sndrome de la fibromialgia?
9. Cul es el tratamiento del sndrome de la fibromialgia?
10. Cul el tratamiento de los puntos gatillo?

WORK PAPER # 9
TEMA X:
TITULO: ARTRITIS INFLAMATORIAS
FECHA DE ENTREGA:
ARTRITIS REUMATOIDEA
La artritis reumatodea (AR) es una enfermedad sistmica, inflamatoria, crnica, de etiologa
desconocida, cuya expresin clnica ms importante se encuentra en las articulaciones lo que lleva
progresivamente a distintos grados de invalidez. Tiene distribucin mundial. La prevalencia vara
de 0,2 % a 1 %. La concordancia en gemelos univitelinos vara entre 10% a 30%. Su incidencia
vara en diferentes poblaciones entre 0,2 a 0,4 por mil personas por ao y tiende a aumentar con la
edad. Es ms frecuente en mujeres que en hombres, con una relacin de 6-7 mujeres por 1
hombre. La edad de inicio es a los 40 aos 10 aos (25-50 aos, aunque puede comenzar a
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CARRERA DE MEDICINA
cualquier edad). Afecta principalmente a articulaciones sinoviales. Los pacientes sufren dao
articular con dolor y limitacin en la funcin articular, pueden presentar manifestaciones extraarticulares y su expectativa de vida est acortada. No hay un tratamiento curativo conocido para la
AR.
Artritis reumatodea en manos y pies
Las manos y los pies son frecuentemente los sitios que primero se comprometen en AR. A medida
que la enfermedad progresa se desarrollan deformaciones caractersticas y se altera su funcin.
En estos sitios se observan algunas de las manifestaciones extraarticulares de AR. Las Rx de
manos y pies son las ms tiles para el diagnstico precoz y para determinar la progresin de la
enfermedad. Algunos cambios articulares caractersticos se muestran en la tabla.
Algunas caractersticas articulares de la mano reumatodea
MUECAS
IFPs (interfalngicas proximales)
Sinovitis
sinovitis y quistes sinoviales
estiloide cubital prominente
deformaciones fijas en flexin o en
subluxacin y colapso del carpo
extensin
desviacin radial
(cuello de cisne o en botn de camisa)
MCFs (metacarpofalngicas)
PULGARES
sinovitis
sinovitis de MCF, IF, CMC
desviacin cubital
(carpometacarpiana)
subluxacin de las articulaciones
deformacin en Z
subluxacin de los tendones
inestabilidad de la IF
extensores
Manos
La AR se puede presentar en las manos como sinovitis, tenosinovitis o como un sndrome de
compresin del nervio mediano en el tnel del carpo. Se observa atrofia muscular leve, edema con
inflamacin y aumento de la vascularizacin. Las reas inflamadas al tacto se sienten ms
calientes y a veces hay eritema palmar.
Pies
El antepi puede ser el primer sitio en dar sntomas en la AR. Las MTF suelen presentar los
primeros cambios Rx, aunque sean asintomticas. Los sntomas son dolor, incomodidad al
levantarse en la maana con dolor en los dedos de los pies al caminar y al calzarse. Esto es por
sinovitis en las MTF y en las bursas entre los huesos. Al examen hay dolor al ejercer presin lateral
a travs de las articulaciones y los dedos estn separados entre ellos por la inflamacin. El cojn
de tejido blando situado bajo los MTF migra hacia anterior y se produce una subluxacin dorsal en
la articulacin. Como resultado el peso del cuerpo recae en la cabeza de los MT. La subluxacin
de las MTF es palpable, se desarrollan callosidades muy sensibles y aparece una deformacin en
los dedos de los pies (dedos en garra). Los enfermos dicen que "caminan sobre piedras". Se
desarrolla hallux valgus o juanete en el dedo gordo y el juanetillo o juanete de sastre en el dedo
chico. Es una medida til examinar los zapatos como una gua para saber como se protege el pie y
donde hay presin extra.
Rodillas
Es comn el compromiso precoz en una o ambas rodillas; la sinovitis se observa como derrame. A
veces se desarrollan quistes (en el hueco poplteo se llaman quistes de Baker) que extruyen hacia
posterior o se rompen. En etapas tardas la laxitud de los ligamentos laterales y cruzados es
comn y el enfermo nota inestabilidad de la rodilla.
Se acompaa de atrofia muscular del cudriceps, lo que aumenta su inestabilidad. La rodilla duele
menos en posicin en flexin, por lo que muchos enfermos resultan con fibrosis capsular y
acortamiento de los msculos con una deformidad fija en flexin. Al inicio la Rx muestra derrame,
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luego prdida de espacio articular por prdida de cartlago y erosiones en los mrgenes
articulares. Eventualmente aparece colapso de los cndilos tibiales con deformacin en valgo o en
varo. Ms comn en AR es la rodilla en valgo.
Columna cervical
En la columna cervical aparece sinovitis de las articulaciones espinales. Se puede desarrollar una
lesin especialmente grave por subluxacin cervical en el nivel C1-C2 (atlanto-axial). Los sntomas
de la mielopata por AR son habitualmente de comienzo lento, no siempre acompaado de dolor
cervical. Lo ms frecuente son parestesias de las manos y, al examen fsico, aparece
hiperrreflexia, acompaada o no de signo de Babinski.
Lo habitual es que un paciente con AR de larga data presente hiporreflexia como resultado de la
atrofia muscular, contracturas articulares y probable neuropata perifrica.
Por lo tanto, el hallazgo de una hiperreflexia debe alertar acerca de la posibilidad de compromiso
cervical por AR.
Otras articulaciones comprometidas en la AR son las caderas, el retropi, los tobillos, los codos y
los hombros.
AR activa comparada con AR inactiva.
Estas son dos situaciones importantes para el tratamiento. Las caractersticas de la enfermedad en
los perodos de actividad son rigidez matutina que dura 15 minutos o ms; fatiga y malestar
general; una poliartritis con dolor articular; y al examen fsico la palpacin de las articulaciones
dolorosas o sensibles que muestra una hinchazn articular que es blanda al ser tocada o con
edema de las vainas tendneas o ambas. La VHS y la PCR suelen elevarse en los perodos de
inflamacin.
Un enfermo se encuentra en fase de inactividad o de remisin si durante 3 meses no ha tenido
hinchazn articular dolorosa, si tiene una rigidez matutina que dura menos de 15 minutos, no hay
inflamacin con sinovitis al examen fsico y la VHS es menor de 30 mm/hora
ARTRITIS CRNICA JUVENIL
Es una enfermedad rara, pero prolongadamente invalidante. Se asemeja bastante a la poliartritis
del adulto, pero afecta a los nios entre los 3 y los 14 aos. Su etiologa es desconocida.
Se encuentran tres formas, segn la clasificacin de Mozziconacci:
1) La forma sitmica (generalizada o enfermedad de Still) en la que aparece una lesin
poliarticular con signos clnicos infecciosos generales.
2) La forma progresiva poliartritis crnica anquilosante y deformante en la que se encuentra una
lesin poliarticular sin signos generales, que provoca impotencia funcional creciente, pero de
evolucin lenta.
3) La forma oligoarticular (u Oligoartritis), que afecta menos de cuatro articulaciones, pero con
complicaciones oculares frecuentes.
1. Cules son las tres caractersticas patolgicas principales de la AR?
2. Cules son los criterios clnicos para el diagnstico de la artritis reumatoida?
3. Cules son las manifestaciones extra-articulares de la AR?
4. Cules son factores de mal pronsticos en la AR?
5. Qu caractersticas se presentan en las manos, en la artritis reumatoida?
6. Cmo se llaman los quistes en el hueco poplteo?
7. A qu nivel se puede desarrollar una lesin grave por subluxacin cervical?
8. Qu diferencias hay entre AR activa y la AR inactiva?
9. Cul es el tratamiento para la AR?
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10. Segn la clasificacin de Mozziconacci, se encuentran tres formas de artritis crnica juvenil,
cules son?

WORK PAPER # 10
TEMA XI:
TITULO: ESPONDILOARTROPATIAS
FECHA DE ENTREGA:
ESPONDILOARTROPATIAS
Conforman un grupo de condiciones que tienen en comn algunas caractersticas clnicas y
genticas. Si bien desde un punto de vista clnico, las manifestaciones pueden ser muy variadas,
el compromiso de las articulaciones axiales (sacroilacas) y de la columna (espondilitis) y de las
articulaciones perifricas, especialmente oligoartritis que afectan de preferencia las extremidades
inferiores, son caractersticas muy destacadas de estas afecciones aunque estn presente en las
distintas enfermedades con frecuencia diferente. La artritis perifrica suele no ser erosiva, el factor
reumatodeo es siempre negativo, nunca presentan ndulos reumatodeos, el compromiso extra
articular con inflamacin de los ojos, mucosas o entesis (que es el sitio donde se insertan los
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tendones en el hueso) es muy comn. La entesitis es una caracterstica primordial que comparten
las Espondiloartropatas y es a veces ms frecuente y notoria que encontrar artritis en la historia o
en el examen fsico. Un sitio de entesitis es la insercin del tendn de Aquiles en el calcneo.
Las enfermedades que habitualmente se incluyen en este grupo son:
- La espondiloartritis anquilosante (eaa)
- Las artritis reactivas
- La artritis de las enfermedades inflamatorias intestinales
- La artritis de la psoriasis
Espondiloartritis anquilosante
La EAA (del griego angkylos=doblado y spondylos=columna vertebral), es una enfermedad
inflamatoria de causa desconocida, caracterizada por inflamacin prominente de las articulaciones
vertebrales y de estructuras adyacentes, que lleva a una fusin sea progresiva ascendente.
Las articulaciones perifricas se comprometen con menor frecuencia.
La EAA tiene una frecuencia en la poblacin blanca que vara entre 2 y 14 por 1.000, y es ms
frecuente en hombres que en mujeres. Se discute si es seis o tres veces ms frecuente en los
hombres. El cuadro clnico es diferente segn sexo. En los hombres el compromiso de la columna,
que consiste en rigidez, es comn. En las mujeres hay ms artritis perifrica y se nota menos la
rigidez de la columna.
Historia natural
En la mayora de los pacientes la EAA sigue un curso lento, a veces imperceptible para el mismo
enfermo, pero progresivo hacia una rigidez de columna y restriccin de la movilidad articular que
puede llevar a invalidez en las caderas. Los episodios de inflamacin siguen hasta que el
segmento se fusiona, una vez que la fusin est completa ya no hay ms inflamacin.
Sin tratamiento los pacientes con EAA desarrollarn deformaciones en flexin en el cuello, caderas
y rodillas. El campo visual as se restringe mucho y ellos tienen una gran inestabilidad de la
marcha. En algunos casos de EAA las manifestaciones extra-articulares son predominantes y
pueden ocurrir, antes, durante o tardamente en el curso de la EAA. En los pacientes con EAA
ocurren con mayor frecuencia fracturas de la columna a la que contribuyen la osteoporosis espinal
y la fusin espinal. Ya que la lnea de fractura puede ser el nico sitio con movimiento se desarrolla
una pseudo-artrosis (lesin de Andersson).
Radiologa
Al inicio de la artritis reactiva las radiografas de las articulaciones inflamadas son normales o se
observa una osteoporosis del hueso yuxtarticular. Si la artritis se hace crnica pueden verse
erosiones de los mrgenes articulares como en sacabocados bien definidos (en la artritis
reumatodea las erosiones son como si un ratn hubiera mordido los bordes articulares) y prdida
del espacio articular en las coyunturas afectadas.
La presencia de periostitis y de formacin de hueso nuevo es caracterstica de las artritis reactivas.
La presencia de una osificacin de la insercin de la fascia plantar es comn y en la radiografa
lateral del pie aparece un espoln de hueso emergiendo del calcno en direccin adelante.
En la enfermedad de curso arrastrado o recurrente se observa una sacroiltis unilateral (o
asimtrica) que rara vez llega la etapa de anquilosis.
En la columna los sindesmofitos son ms gruesos, escasos y no siguen un patrn en ascenso.
Diagnstico
El diagnstico es clnico. Se debera sospechar artritis reactiva en todo enfermo con artritis
inflamatoria aguda o subaguda, asimtrica y aditiva o con tendinitis o con ambas. La historia debe
incluir una interrogacin sobre un episodio gatillo como diarrea o disuria. En el examen fsico hay
que tomar en cuenta el patrn de distribucin del compromiso articular (predominan las
articulaciones de las extremidades inferiores) y tendneo y en los sitios de posible compromiso
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extra-articular: ojos, membranas mucosas, piel, uas y genitales. Ayuda mucho en el diagnstico
diferencial el examen del lquido articular que mostrar un lquido inflamatorio, con un recuento de
blancos elevado, sin cristales y sin grmenes en el Gram y cultivos.
Tratamiento
En primer lugar est la educacin sobre la naturaleza de la enfermedad y sobre la prevencin de
nuevos episodios de artritis reactiva.
Rehabilitacin con terapia fsica adecuada y medidas de vigilancia a largo plazo para observar la
aparicin de complicaciones como la anquilosis progresiva de la columna. Cineciterapias activas,
ejercicios de mantenimiento, facilitacin neuromuscular propioceptiva.
Artritis pasoriasica
Definicin
Es una artritis inflamatoria asociada con psoriasis, factor reumatodeo negativo y ausencia de
ndulos reumatodeos.
Etiologa de la psoriasis y de la artritis psoriatica
Hay una interaccin compleja de factores inmunolgicos, genticos y ambientales los que parecen
influir la expresin de la enfermedad en la piel y en las articulaciones.
Predisposicin gentica (demostrada en estudios familiares y en algunos grupos tnicos) en
psoriasis que puede determinar la naturaleza de la respuesta inmunolgica a ciertos antgenos
endgenos o exgenos.
Factores del ambiente pueden precipitar algunas formas de psoriasis o han sido involucrados en la
patogenia como por ejemplo: infecciones del tracto respiratorio superior por estreptococo (brotes
de psoriasis guttata), partculas de retrovirus, trauma (fenmeno de Koebner), drogas, estrs, VIH.
Factores inmunolgicos: la presencia simultnea de infeccin por VIH y artritis psoritica
Psoriasis
Enfermedad comn de la piel, afecta al 1% a 2% de las personas. Es una alteracin cutnea
inflamatoria crnica que se caracteriza por la presencia de ppulas y placas redondeadas de color
rojo o eritematoso, cubiertas por escamas plateadas.
1. Cules son las enfermedades que habitualmente se incluyen en la espondiloartropatias?
2. Que es la Espondiloartritis anquilosante?
3. Cules son las caractersticas extra-articulares de la espondilitis anquilosante?
4. A que se refiere el termino caa de bambu?
5. Cal es la primera manifestacin de EAA?
6. Cmo es la prueba de Schober?
7. Cules son las manifestaciones extra-articulares de la EAA?
8. Qu es la artritis reactiva?
9. Qu es la Psoriasis?
10. Cul es el compromiso espinal en la artritis Psoriasica?
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WORK PAPER # 11
TEMA XII:
TITULO: ARTRITIS INFECCIOSA
FECHA DE ENTREGA:
Artritis Infecciosa
Las artritis infecciosas se deben a la presencia de un germen microbiano en la articulacin,
germen que penetr, ya sea por inoculacin directa (artritis iatrgena),ya sea por va sangunea
(artritis hematgena), o bien por infeccin de vecindad. Las artritis infecciosas son siempre graves
y amenazan la funcin articular. Su tratamiento es muy difcil, pues se debe conciliar la curacin de
la infeccin con la conservacin de la movilidad articular.
Se distinguen: la artritis bacteriana, la artritis viral y la artritis gonoccica
Artritis bacteriana
Consiste en la invasin bacteriana directa del espacio articular. Es una emergencia en
Reumatologa ya que conduce a una rpida destruccin de la articulacin y compromete la
sobrevida del paciente si el diagnstico y tratamiento no son oportunos. La mortalidad de la artritis
sptica no gonoccica es de 9%, en pacientes con artritis reumatoidea aumenta al 25%. Adems
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1/3 sufre deterioro funcional importante de la articulacin con necesidad de ciruga posterior como
reemplazo articular. Una de las afecciones ms importantes es el Mal de Pott.
Mal de Pott
Espondilodiscitis infecciosa de origen tuberculoso. Las localizaciones ms frecuentes son dorsales
y lumbares. Acarrea lesiones destructivas importantes del cuerpo vertebral,
trastornos estticos importantes (cifosis y gibosidad) y complicaciones
neurolgicas.
Evoluciona hacia la consolidacin con reconstruccin lenta, o bien hacia la pseudoartrosis. El
tratamiento es, en la mayora de los casos, conservador (inmovilizacin y antibioticoterapia); la
ciruga est reservada para los casos con grandes destrucciones y parapleja.
Tratamiento.
Es; higinico, diettico y medicamentoso, ms el agregado de medidas especiales; reposo en
cama, evitar las deformaciones por destruccin de la vrtebras enfermas y evitar la emigracin de
abscesos as como la propagacin hacia el canal medular.
La ciruga ha quedado relegada a un segundo plano y tiene indicaciones bien precisas; sus
finalidades son: evacuar los abscesos lo ms radicalmente posible; aliviar o suprimir la compresin
ejercida por los productos de la inflamacin especfica sobre la mdula; evitar el desmoronamiento
de la columna, esto es, apuntalarla y estabilizarla mediante fijacin o artrodesis.
Artritis viral
Las artritis virales no son infrecuentes. Existen pocos virus que a menudo causan artritis y muchos
virus que ocasionalmente causan artritis. Son autodelimitadas, no duran ms de 4 a 6 semanas y
se resuelven sin dejar secuela articular. Las ms frecuentes son por Parvovirus B19, rubola y
asociadas a virus de hepatitis B y C. Hay que considerar siempre el virus VIH que puede asociarse
a distintos tipos de artritis y manifestaciones reumatolgicas.
El patrn clnico ms frecuente es de poliartritis aguda simtrica, con compromiso de grandes y
pequeas articulaciones con distribucin reumatoidea. Suelen acompaarse de un rash
eritematoso, fiebre y malestar general.
Artritis gonoccica
La infeccin articular por Neisseria gonorrhoeae es el tipo ms frecuente de artritis sptica, se
presenta en adultos jvenes, sexualmente activos, de niveles socioeconmicos bajos.
La artritis gonoccica es una de las manifestaciones de la infeccin gonoccica diseminada que
ocurre en el 1 a 3% de las infecciones mucosas primarias. Se produce una bacteremia con
localizacin posterior en piel, articulaciones y tendones, lo que determina la trada clnica
caracterstica de artritis.dermatitis y tenosinovitis en estos pacientes. Slo un 25 % tiene historia de
uretritis o cervicitis previa.
En general el paciente inicia un cuadro de malestar general, fiebre y poliartralgias que suelen ser
migratorias para luego localizarse en 1 o algunas articulaciones constituyndose un mono o
oligoartritis asimtrica. Las articulaciones ms frecuentemente comprometidas son rodilla, codo,
mueca, MTC-F y tobillos.
Dermatitis ocurre en dos tercios de los casos, se presenta con un rash no pruriginoso, indoloro,
maculopapular, pustular, necrtico o vesicular con una base eritematosa en tronco y extremidades
sin comprometer cabeza; a veces son unas pocas lesiones que hay que buscar dirigidamente.
Tenosinovitis se ve en dos tercios de los casos, tpicamente en manos y dedos.
1. Cules son las artritis infecciosas?
2. Qu es la Artritis bacteriana?
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3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Qu es el Mal de Pott?
Qu es la Artritis viral?
Cul es el tipo ms frecuente de artritis sptica?
Cul es la fisioterapia para la artritis gonoccica?
Qu son las Algoneurodistrofias?
Cules son los perodos de evolucin de las algoneurodistrofias?
Cul es la fisioterapia para las algoneurodistrofias de miembro superior?
Cul es la fisioterapia para las algoneurodistrofias de miembro inferior?

WORK PAPER # 12
TEMA XIII:
TITULO: REUMATISMO DEGENERATIVO
FECHA DE ENTREGA:
ARTROSIS
El trmino Artrosis (osteoartritis, OA) es uno de los muchos sinnimos con los que se describe a un
grupo de condiciones que afecta a las articulaciones sinoviales. Estas condiciones se caracterizan
por prdida del cartlago articular con un sobrecrecimiento y remodelacin del hueso subyacente.
Alrededor del 10% de los adultos presenta OA moderada o grave. La incidencia aumenta con la
edad, aunque no todas las personas con cambios radiolgicos tienen sntomas. La OA afecta a las
articulaciones perifricas y a la columna. La historia natural es de progresin lenta.
Pese a ser la enfermedad reumatolgica ms comn y la principal causante de incapacidad o
invalidez de todas las enfermedades crnicas, muy poco o nada se sabe sobre su evolucin,
etiologa y tratamiento.
Cambios patolgicos en otros sitios
Hueso: aumento en la vascularidad y en la actividad del hueso subcondral con reas de esclerosis
y reas de quistes o porticas.
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Borde o margen articular: casi siempre en los mrgenes de la articulacin con OA aparecen
crecimientos de cartlago (condrofitos), se engruesa la cpsula en su insercin y osificndose
constituyen ostefitos.
Cpsula: se engruesa en la OA en etapas tardas.
Membrana sinovial: suele encontrarse una inflamacin de la sinovial (sinovitis) en cualquier etapa
de la OA; parece ser un fenmeno secundario.
Tejido periarticular: se encuentran tendonitis o bursitis acompaando a la OA, tal vez por la
sobrecarga mecnica de la articulacin. La prdida de la masa muscular es importante y determina
incapacidad o invalidez.
Epidemiologa
Las principales articulaciones comprometidas en la OA son las manos, los pies, las rodillas y las
caderas. Entre los factores que afectan la prevalencia se encuentran:
Edad: Un tercio de los adultos entre 25 y 74 aos de edad tienen evidencia RX de OA en al menos
uno de esos sitios La prevalencia aumenta con la edad en todas las poblaciones estudiadas.
Sexo: La OA de rodillas y la OA de manos predominan en las mujeres. La relacin mujer - hombre
es de 1.5 a 4:1. Adems aumentan marcadamente en la sexta dcada. La OA de cadera es menos
frecuente, se asocia y se distribuye por igual en ambos sexos o con leve predominancia masculina.
La asociacin con la edad es lineal.
Geografa: La OA es de distribucin mundial. Sin embargo existen variaciones geogrficas, como
por ejemplo la OA de caderas es rara en las poblaciones de Asia y Africa, en cambio la OA de
rodillas es muy comn en negros de EEUU.
1. Cules son las condiciones que afecta a las articulaciones sinoviales?
2. Las propiedades biomecnicas tan especiales del cartlago dependen de la matriz extracelular.
Cules son los principales componentes de esta?
3. Cules son los cambios patolgicos en otros sitios?
4. Cules son las principales articulaciones comprometidas en la OA?
5. Cules son los principales sntomas de la artrosis?
6. Cules son los Posibles factores de mal pronstico?
7. En que porcentaje, el uso del bastn reduce la carga de la rodilla o cadera contralateral?
8. Las osteotomas estn indicadas en que enfermos?
9. Cul es el tratamiento de fisioterapia?
10. Cmo se aplica el ultrasonido?
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WORK PAPER # 13
TEMA XIV:
TITULO: ENFERMEDADES SEAS METABLICAS
FECHA DE ENTREGA:
Osteoporosis
El hueso comprende la mayor proporcin de tejido conectivo del cuerpo. Contiene clulas que
hacen y mantienen una matriz extra-celular. La matriz est fisiolgicamente mineralizada con
microcristales de calcio-fosfato que contienen carbonato, se llama hidroxiapatita y es bsico.
Durante toda la vida la matriz se encuentra en una regeneracin constante como consecuencia de
un proceso que se conoce como recambio seo o remodelacin.
Densidad sea
La masa sea se mide en densitmetros. La edad es el mejor predictor de masa sea. La
densidad sea aumenta hasta los 30 aos y luego comienza a caer.
Entre los 30 y los 80 aos el calcio total disminuye de 840 g a 680 g o sea 20%. Esta disminucin
es mayor en el hueso trabecular de la columna, donde es de 60%.
Las mujeres tienen una densidad sea menor que los hombres. Adems, despus de la
menopausia pierden hueso rpidamente por un perodo que dura unos 10 aos.
La herencia determina en un 80% el nivel de masa sea mximo que un individuo alcanza y
tambin la tasa de prdida. Los negros tienen mayor densidad sea, alcanzan mayor masa sea y
la tasa de prdida es menor comparado con los blancos y con los asiticos.
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Clnica
La osteoporosis es una enfermedad en la que la masa sea est disminuida, se afecta la
microarquitectura del hueso y hay un aumento de la fragilidad sea. Esta combinacin patolgica
aumenta el riesgo de fractura en la cadera, columna y mueca.
La osteoporosis se puede dividir en:
Osteoporosis primaria: Osteoporosis post-menopusica en las mujeres y osteoporosis senil
en hombres.
Osteoporosis secundaria: aquellas asociadas con enfermedades hereditarias o adquiridas o
a una alteracin fisiolgica
Patognesis
En todos los tipos de osteoporosis la anomala bsica es una alteracin de la secuencia de
remodelacin sea normal a nivel tisular
Epidemiologa
Es una enfermedad comn en los mayores de 50 aos. La prevalencia de fracturas por
compresin vertebral es del 20% en las mujeres postmenopusicas. La incidencia de las fracturas
de cadera aumenta exponencialmente despus de los 50 aos en las mujeres y despus de los 60
en los hombres. A un tercio de todas las mujeres de ms de 80 aos se les fracturar la cadera.
Para una mujer el riesgo de fractura de cadera durante su vida es del 15%. La mortalidad por
fractura de cadera es alta, vara entre 15% y 37% en el ao que sigue a la fractura. La fractura de
un hueso depende del tipo de traumatismo y de la cantidad y calidad de ese hueso. En los viejos
las fracturas de cadera ocurren despus de una cada. Los ancianos se caen fcilmente (1/3 de los
mayores de 65 aos se cae cada ao; 15% sufre algn dao grave en que la mitad son fracturas).
Diagnstico y evaluacin de osteoporosis:
Los enfermos se pueden presentar de tres maneras:
1) Paciente asintomtico que posee factores de riesgo aumentados para osteoporosis.
2) El paciente con FRACTURAS por osteoporosis.
4) El paciente con osteoporosis que presenta LUMBAGO.
Tratamiento de la osteoporosis
Para el tratamiento es necesario entender el proceso de la remodelacin sea. Una terapia ideal
para la osteoporosis tendra que:
Disminuir la reabsorcin de hueso impidiendo mayor prdida de hueso
Aumentar la formacin sea y reemplazar el hueso perdido
Este aumento en masa sea en teora debe disminuir el riesgo de fractura
No existe un tratamiento que a la vez inhiba la reabsorcin y estimule la formacin sea, sino
hacen una o la otra.
OSTEOMALACIA
Definicin
Es una enfermedad del adulto, anloga al raquitismo en el nio. Est ligada a una falta de aporte
clcico, ya sea por carencia o por mala absorcin. Afecta a los huesos y se caracteriza por una
inadecuada mineralizacin de la matriz sea recin formada.
Si este tipo de trastorno se produce durante la infancia se compromete tambin el cartlago de
crecimiento de los huesos, desarrollndose el cuadro clnico denominado raquitismo.
El tejido seo se encuentra permanentemente en proceso de renovacin a travs de una aposicin
de lminas seas que en un primer momento no se encuentran mineralizadas. Posteriormente,
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luego de un perodo determinado de tiempo, el calcio se deposita en el tejido, mineralizndolo. En

la osteomalacia se produce un retardo en dicha mineralizacin.
Cuadro clnico
En los comienzos del cuadro los sntomas suelen ser muy discretos e incluso estar ausentes.
Generalmente lo primero que aparece es dolor en los huesos, continuo y difcil de precisar. Suele
ser ms intenso en aquellos huesos que soportan el peso del cuerpo como la columna vertebral y
los miembros inferiores, sobre todo al permanecer de pie y con la marcha. El dolor tambin puede
aparecer o incrementarse al presionar los huesos, principalmente las costillas, tibia y la pelvis.
Tratamiento
La osteomalacia es un trastorno que se va instalando en forma insidiosa y cuando es detectada
generalmente lleva aos de evolucin y con huesos muy daados. Habitualmente, durante estos
aos, se producen fluctuaciones con perodos de mejora de la enfermedad al consumir
espordicamente alimentos ricos en vitamina D o durante el verano al exponerse por ms tiempo
al sol.
Fisioterapia.
Lucha contra las deformidades, mediante tonificacin muscular con fines correctivos.
Fisioterapia respiratoria
Movilizacin general prudente.
OSTEONECROSIS ASPTICA
Consiste en la mortificacin de una zona de tejido seo debida a mala irrigacin del hueso, que
acarrea ya sea la destruccin completa, o bien la reconstruccin del hueso necrosado por un
neotejido seo que no tiene, sin embargo, la misma calidad, y sobre todo, la misma forma, ello
ocasiona a menudo, secundariamente, lesiones artrsicas.
Fisioterapia.
Prevencin de posiciones viciosas
Fisioterapia de mantenimiento articular y muscular de los miembros sanos y de las articulaciones
del miembro afectado.
Ejercicios isomtricos.
Kinebalneoterapia
Termoterapia y electroterapia antlgica.
CUESTIONARIO DEL WORK PAPER

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Qu es la osteoporosis?
Qu son lo osteoclastos y osteoblastos?
Qu es el recambio seo o remodelacin?
Cmo se divide la osteoporosis?
Cul es la Clnica de la OA
Cunto disminuye el calcio total entre los 30 y los 80 aos?
Para el diagnstico y evaluacin los enfermos se pueden presentar de tres maneras, cules
son?
8. En el tratamiento de fsico de la osteoporosis es importante evitar periodos largos de
inmovilizacin, por qu?
9. Qu es Osteomalacia?
10. Cul es la diferencia entre osteoporosis y osteomalacia?
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11. Qu es la osteonecrosis?
12. Cules son las caractersticas de la Enfermedad de Paget?

WORK PAPER # 14
TEMA XV:
TITULO: ENFERMEDADES DIFUSAS DEL TEJIDO CONECTIVO
FECHA DE ENTREGA:
GENERALIDADES
Las enfermedades difusas del tejido conectivo (ETC) son un grupo de condiciones que comparten
rasgos clnicos y de laboratorio como fiebre, artritis, fenmeno de Raynaud, poliserositis,
pneumonitis intersticial, vasculitis, glomrulonefritis, compromiso del sistema nervioso central y
sindrome de Sjgren. Estas enfermedades se clasifican segn caractersticas clnicas y de
laboratorio, ya que la causa de ellas se desconoce. Las pruebas de laboratorio ayudan a definir
distintas ETC sin que ellas tengan necesariamente una especificidad diagnstica. Los enfermos
que no se pueden asignar apropiadamente en alguna categora se clasifican como un sindrome de
sobreposicin o como una Enfermedad Indiferenciada del Tejido Conectivo. Algunos de estos
enfermos se clasifican como Enfermedad Mixta del Tejido Conectivo.
LUPUS ERITEMATOSO GENERALIZADO
El Lupus eritematoso generalizado (LEG) es el prototipo de la enfermedad autoinmune, la que se
caracteriza por formacin de autoanticuerpos y por la expresin clnica de distintas
manifestaciones de inflamacin mediada por mecanismos inmunes.
Los rganos, blanco ms importantes en el LEG son: la piel, las membranas serosas (pleura,
pericardio, sinovial), la mdula sea, los riones y el cerebro. La expresin clnica de la
enfermedad y la gravedad de la patologa en estos rganos son extraordinariamente diversas.
Es una enfermedad poco frecuente. En el mundo la prevalencia del LEG es alrededor de 1:1000 a
1:1.600 personas; vara en los distintos grupos tnicos y raciales. Predomina en las mujeres
jvenes (7 mujeres por 1 hombre, edad promedio de inicio 28 aos 12 aos).
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CARRERA DE MEDICINA
ESCLEROSIS SISTEMICA PROGRESIVA

La esclerosis sistmica (ES) es una enfermedad generalizada del tejido conectivo que se
caracteriza por engrosamiento y fibrosis de la piel y que compromete a rganos internos como el
tracto gastrointestinal, pulmn, corazn y rin.
Su morbilidad y mortalidad son considerables y se relacionan con el compromiso visceral. La
enfermedad es heterognea en su extensin, progresin y en el compromiso de rganos internos.
POLIMIOSITIS Y DERMATOMIOSITIS
La polimiositis es una enfermedad rara caracterizada por atrofia muscular dolorosa con
degeneracin de las fibras estriadas, focos de hemorragia y de esclerosis, acompaada de fiebre,
de dao del estado general y, a menudo, de edemas con alteraciones de la piel. Los enfermos con
polimiositis se presentan frecuentemente con fiebre, mialgias, debilidad muscular proximal y, si los
sntomas han ocurrido por algunos meses, hay evidencias al examen fsico de atrofia muscular,
debilidad motora y de prdida de la funcin muscular.
Algunas veces la PM se presenta como una enfermedad aguda y parece un cuadro gripal o viral
con dolores musculares al moverse y gran elevacin de las enzimas musculares creatina kinasa
(CPK) srica o de los niveles de aldolasa. El enfermo refiere dolor a la palpacin de los msculos o
con los ms leves movimientos.
Se llama Dermatomiositis (DM) si junto con la debilidad muscular aparece compromiso cutneo
que se caracteriza por un exantema visible de color de heliotropo (violeta, lila) alrededor de los
ojos, en los prpados superiores y en la frente y tambin sobre los nudillos de las manos o en el
dorso de los dedos, en manos y dedos se llaman ppulas de Gottron.
Se pueden distinguir una forma aguda, que compromete el pronstico vital, y una forma clnica,
que puede seguir a la forma aguda o aparecer desde un comienzo con compromiso del pronstico
funcional.
El diagnstico suele ser inmediato si el paciente acude a consultar con una debilidad muscular
importante en los grupos de la musculatura proximal: cuello (no levanta la cabeza de la almohada),
hombros o cintura escapular (no levanta los brazos, no puede sacar objetos desde lugares
elevados, no soporta abrigos pesados o no se pueden peinar), intercostales y abdominales (no se
incorpora de la cama o repta por ella), muslos (si se encuclilla no puede volver a pararse),
ocasionalmente y no siempre hay dolor a la palpacin de algunos msculos, y disminucin
progresiva de la funcin y potencia muscular (primero no podan subir al micro, despus no podan
subir o bajar escalas, luego no podan incorporarse del suelo, de una silla sin la ayuda de los
brazos, de la cama y ya ni siquiera levantar la cabeza). Algunos enfermos estn postrados en
cama o requieren asistencia ventilatoria y alimentacin por sonda.
En otros enfermos el cuadro es de difcil diagnstico, lento y refieren mialgias pasajeras,
fatigabilidad y dolores de partes blandas periarticulares, en general en estos pacientes el
diagnstico se hace tarde, cuando aparecen la debilidad muscular progresiva y atrofia y la falla en
la potencia muscular. Muchos enfermos con PM/DM presentan fenmeno de Raynaud o artralgias.
SNDROME DE SJGREN
Es la segunda enfermedad reumatolgica ms comn despus de la Artritis reumatodea.
Definicin
El sindrome de Sjgren (SS) es una enfermedad autoinmune, crnica, inflamatoria que se
caracteriza por infiltracin de las glndulas exocrinas por linfocitos y clulas plasmticas.
Los sntomas clnicos principales y las complicaciones estn relacionados con la destruccin de las
glndulas y la sequedad de las mucosas.
Los sntomas tpicos son la keratoconjuntivitis sicca por disminucin de la secrecin lacrimal, la
xerostoma por disminucin de la secrecin de saliva y la sequedad vaginal. Aunque son esos los
sntomas predominantes se puede afectar todo el sistema de glndulas exocrinas. La enfermedad
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puede ser rgano especfica comprometiendo slo al sistema exocrino o una enfermedad
sistmica comprometiendo por infiltracin linfoide a los pulmones, riones, vasos sangneos,
msculos o transformarse en una enfermedad proliferativa de las clulas B.
El SS se divide en SS Primario o no asociado con la presencia de otra enfermedad inmunolgica y
en SS Secundario que se asocia con la presencia de enfermedades autoinmunes como la artritis
reumatodea (AR), lupus, esclerodermia, miositis, cirrosis biliar primaria, hepatitis crnica,
crioglobulinemia, vasculitis y tiroiditis.
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Medicina Interna y Reuma

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FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

RED NACIONAL UNIVERSITARIA

Facultad de Ciencias de la Salud

Elaborado por: Lic. Rodrigo Tadine M.

Gestin Acadmica I/2014

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

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