Buscar cursos

reapersonal MORFPI Tema1 IntroduccinalestudiodelaEnfermedad

Introduccin al estudio de la Enfermedad

LESIONELECTRICA
Las quemaduras elctricas constituyen un tipo especial de lesin trmica que requiere
un claro entendimiento de las propiedades fsicas de la electricidad, la fisiopatologa
regionalysistmicadelalesinelctrica,lascaractersticasdelaheridalocalylaamplia
gamadecomplicacionesquepuedenocurrir.
Las quemaduras elctricas producidas por fenmenos atmosfricos probable mente
fueron las primeras, no fue sino, hasta el ao 1746 en Holanda, que se produce la
primera descarga elctrica artificial recibida por un humano. No obstante, fue en 1879
cuando se obtiene informacin del dao que puede causar la electricidad. La primera
muerteporelectricidadseregistrenLyn,Franciacuandouncarpinteroqueinstalaba
luces en el escenario de un teatro, recibi la descarga elctrica de corriente alterna de
250voltios(250vAC).
Segnsuetiologa,lasquemaduraselctricashansidoorganizadasporsuempleoymecanismode
accindelacorrienteelctrica.Porsuempleosepuedenclasificarcomo:
Accidentes domsticos: cuando ocurren intradomiciliariamente por electrodomsticos de bajo voltaje
(110120v),
Accidentesindustriales:convoltajespromedioentre500y5,000voltios.
Accidentes profesionales: tales como electricistas y empleados de compaas elctricas que manejan
tensionesde5,000a50,000voltios.
Segnsumecanismodeaccinlasquemaduraselctricaspuedenclasificarseen:
Contactounipolar: Mecanismo ms frecuente, el individuo establece contacto con el extremo de un
conductor(Ej.:alambre)ylacorrientepasaatravsdesuorganismohacialatierra.
Contactobipolar:Elindividuoseinterponeentredosconductores(entredosalambres)ocasionando
uncortocircuito.

FenmenodeArcoElctrico:Ocasionadoporelsaltodelaelectricidadhaciaelindividuosinquehaya
contacto.Ocurreenelectricidaddealtovoltajeycomnmenteseacompaadeantocharmiento(ignicin)
delaropa.
Laaccinbiolgicadelacorrienteestcondicionadaporvariosfactorescomoelvoltaje,laintensidad,la
resistencia, el tipo de corriente, el trayecto de la corriente, el tiempo de duracin del contacto, la
extensin del rea de contacto, el tamao, forma y naturaleza de los electrodos, la susceptibilidad
individual,lahumedadambiental,lahumedaddelsuelo,lapresenciadepuntossinaislamientodentrodel
sistemaolaclasedematerialinterpuestoentrelafuentedeenergaylavctima.
Tensinovoltaje:Eldeterminanteprincipaldeldaotisulareselvoltajeyporconvencinseconsidera
el lmite de 1000 voltios para clasificar la corriente como de alto o bajo voltaje. Las quemaduras que
ocurrenporcorrienteelctricade1000voltiosamssondealtovoltajeypordebajodedichovalorson
quemaduras de bajo voltaje. Ambas pueden causar la muerte, pero la causa ms frecuente de
quemaduras extensas y carbonizacin tisular es generalmente la de alto voltaje que puede inducir
temperaturas mayores de 80C, aproximadamente el doble del necesario para producir la coagulacin
protenica. La corriente elctrica de bajo voltaje, de 200v o menos y que es alterna (25 a 300ciclos)
tiende a producir fibrilacin ventricular sin afectar el centro respiratorio, si la corriente tiene entre 200 y
1000v tiende a lesionar ambos. En general se considera de poco peligro toda corriente menor de 24
voltios. Los accidentes ms comunes ocurren al cambiar lmparas elctricas, colocarse un cable en la
boca(generalmentenios)otocaraparatoselctricos.
La corriente elctrica de alto voltaje tiende a producir primero parlisis del centro respiratorio por
depresindirectaohemorragiasenelcuartoventrculosinafectaralcorazn,aunquepuedeocasionar
unparocardiorrespiratorio.Lacorrientebuscaelcaminomscortoentreelpuntodecontactoytierra,y
en general la vctima es rechazada por el circuito elctrico por lo que sufre frecuentes lesiones
traumticas(fracturas,hemorragiascerebrales).
Intensidadoamperaje:Tantolaresistenciacomoelamperajecambiancuandolacorrientepasadesde
la piel hacia otros tejidos. Lamentablemente el lmite de seguridad entre el amperaje de la corriente
hogarea (menos de 10mA) y el que causa paro respiratorio (20 50mA) o fibrilacin ventricular (50
100mA)esmuypequeo.Lavariacindelamperajeproduceunaserieprogresivadecambiosbiolgicos.
Unmiliamperconstituyeelumbraldepercepcin,consensacinmnimasilaintensidadnollegaams
de3mA,aestenivellacorrientecontinuasesientecomocalormientrasquelacorrientealternadauna
sensacindeparestesias.
Entre10y20mAlacorrientealternaproducecontraccionesmusculares(tetania)quepuedenmantenera
la vctima pegada al circuito. Una corriente de 20mA y 60 ciclos que pase a travs del trax puede
causar paro respiratorio, adems si produce contraccin tetnica de los msculos torxicos el paciente
podrsofocarse.Laintensidadnecesariaparaproducirfibrilacinventricularvaraentre50y250mA.
Laresistencia:Laresistenciadelcuerpodependeengranmedidadelaresistenciadelapielydelos
huesos,ladealgunostejidoses,enordendecreciente,lasiguiente:hueso(900,000ohms),grasa(tiende
a disolverse o coagularse), cartlago, tendn, piel seca (5,000 ohms), msculos (1,500 ohms), piel
hmeda (1,000 ohms), vasos y nervios. La piel es un aislante pobre y la daan voltajes
comparativamente bajos (250v), ofrece ms resistencia a la corriente directa que a la alterna. Cuando
estsecasuresistenciaesmayor(enpromedio5,000ohmsperopuedellegarhasta40,000ohms/cm2)
mientrasquelapielhmedaenpromedioesde1000ohms.

Tipodecorriente:Hay2tiposdecorrientes.Lacontinuaodirecta,queconsisteenelectronesquese
mueven siempre en la misma direccin, y la alterna, en la cual los electrones cambian a la direccin
opuesta,enformaregularcadavezqueenlacorrientealternaloselectrones,encambiodedireccin,
regresan a la posicin inicial, se produce un ciclo es decir que si cambia de direccin 120 veces por
segundosetratadeunacorrientealternade60ciclos.Aigualvoltaje,lacorrientealternaes3a4veces
ms peligrosa que la directa ya que produce contracciones musculares tetnicas que mantienen a la
vctimaencontactoconelconductor.
Trayectodelacorriente:Desdeelpuntodeentradalacorrientesedispersarpidamenteparavolvera
concentrarseenelpuntodesalida,porellolaslesionessonmsgravesenestoslugares.Eltrayectono
siempreesfcildeidentificar.Elpasajepuedeserdebrazoabrazo,demanoapie,brazoatrax,etc.
Engeneralsinohayrganosvitaleseneltrayecto,laslesionessereducensloaquemadura.
FISIOPATOLOGIADELDAOPORELECTRICIDAD
Efectotrmico
Elmecanismopatolgicomsimportantedelesintisulareneltraumaelctricoes
la produccin de calor. Pero tambin se combinan efectos electromagnticos, de
electrolisis, roturas de membranas biolgicas y fenmenos de excitacin nerviosa,
muscularycardaca.
Laproduccindecalordependedeladiferenciaderesistenciaqueposeecadatejido.Demenoramayor
laresistenciadelostejidoscuandosecolocanenseriees:nervio,vaso,msculo,tendn,grasayhueso.
Eneltejidoseoesdondesegeneralamayorproduccindecalor,provocandoenlreasdenecrosis
aisladas subperisticas. Por otro lado, el hueso almacena esta gran cantidad de calor (se estima que
puedealcanzarhasta20000),disipndosepocoapocohaciaeltejidomuscularcausandouncontinuo
daonuscularyalasestructurasadyacentes.Lamusculaturamsexternaylapielpuedenversemenos
daados si logran disipar rpidamente el calor generado. Esto no es bice para pensar siempre que
debajo de una piel sin lesin exista un msculo sano. El edema y la necrosis que desarrolla el tejido
musculardalugaraunsndromecompartimentalqueasuvezagravaprogresivamentelacirculacin.
Losvasossanguneossisondeundimetropequeopuedensertrombosadosinstantneamente,pero
sisonmayores,elflujolaminarsanguneopuededisiparelcalorquehageneradoolehasidotransmitido
porelpasodelacorriente.Anenlaactualidad,sedesconocetodavasieldaomuscularesunhecho
progresivo y activo secundario a las microtrombosis vasculares y a los daos intimales de los grandes
vasosoporelcontrario,queeldaomuscularseaunamanifestacinnoprogresivaeirreversibledelos
vasossanguneosestablecidayadesdeelmomentoenquepaslacorriente.
Lapieltambinesunrganoconunagranresistenciaalpasodelaelectricidad,locualprovocalesiones
localizadasalaentradayalasalidadelacorriente.Laslesionesqueseproducenenelpuntodesalida
notienenporqusersiempremayoresquelasproducidasenelpuntodeentrada.Estehechonoslo
depende de los parmetros de la electricidad sino tambin del recorrido que realice y del grado de
humedaddelapielenlaslocalizacionesdeentradaysalida.Encorrientesdetipoalternoesposibleque
el punto de entrada y de salida sea el mismo por la alternancia de flujo que realiza cada segundo.
Tambinpuedenoexistirunpuntodeentradayotrodesalidasiladescargaelctricaseproduceconel
cuerposumergidoenaguayaqueestoreducelaresistenciacutneayaumentaelreadecontacto.

La mayor severidad del contacto elctrico se produce en las extremidades. Esto es debido a que la
relacin entre el dimetro de la extremidad por unidad de corriente es menor que la existente en el
tronco. Por otro lado, en las extremidades al considerar los diferentes tejidos que la componen como
colocados en paralelo, se produce ms calor en los tejidos con menor resistencia (msculo, vaso y
nervio).Deestaformaseexplicalagrandestruccinmuscular,devasosynerviosenlasextremidades,
noexplicableporladisipacindecalordesdeelhueso.
Efectoanivelcelular
Se trata de la presencia signos clnicos no explicables por el efecto trmico de la ley de Joule. A nivel
celular se producen roturas en los enlaces macromoleculares causando desnaturalizacin protica,
alteraciones estructurales en el ADN y ARN y de la electroconformacin de los canales de energticos
celulares. Tambin se producen alteraciones de diverso grado en el potencial transmembrana
produciendoalteracioneseneltamao,lageometraylaorientacincelular.Lossucesosanteriormente
llevanenconjuntoalaalteracindemayormagnitudyconsecuenciasparalaclula:laelectroporacin.
Este concepto se refiere a la disrupcin de la membrana celular. Esto aumenta la permeabilidad
posibilitando la entrada a diferentes macromolculas e iones. Existe un nmero lmite de poros (en
cuanto a nmero y tamao) que hace a la clula incapaz de recuperar su macroestructura y por tanto
inviable.
CLASIFICACION:
Laslesionesporquemaduraselctricasseclasificanen
1) Por contacto o quemadura elctrica: La quemadura elctrica por contacto: es la causada por el
paso de la corriente entre 2 puntos anatmicos, de manera que el cuerpo se convierte en parte del
circuito elctrico. Las quemaduras de alto voltaje se caracterizan por presentar lesiones de entrada y
salida,asimismoenelrecorrido.Eldaoesfundamentalmentetrmicoysuextensinserelacionaconla
magnitud,frecuenciayduracindelflujoelctrico,yconelvolumenyresistenciadeltejidoatravesado.
2)Quemaduraporarcovoltaicooelctrico:lacorrientepasaexternamentealcuerpodesdeelpunto
decontactohacialatierraylamagnituddelalesindependedelaproximidaddelapielalarcoyalcalor
generadoporlaenergaradiante.Comoenelcasodelasquemadurasporcontactopuedendebersea
corrientesdealtoodebajovoltaje.Estasquemaduraspuedenlesionarunaextensincutneamayorque
lasquemadurasporcontacto.Laprofundidaddelaquemaduradependedelacercanadelacorrientea
lapiel.
3) Quemadura por ignicin: ocurre cuando el paso de la corriente incendia las ropas u objetos
cercanosalavctimayleproduceunaquemaduraconvencionalporfuego.
4)Quemaduramixta:Puedenocurrirlos4tiposenundeterminadopaciente.
MANEJODELPACIENTECONQUEMADURASELCTRICAS:
En la evaluacin del paciente con quemadura elctrica el antecedente del lugar del
contactoelctricoesimportante.Lesionesendomiciliosedebenprobablementeavoltajes
de110220v,mientrasquelosaccidenteslaboralesoindustrialessontpicamentedealto
voltaje.
Elexamenfsicodelpacienteessimilaraloscasosdetraumamayor.Sedebeevaluarla
permeabilidaddelasvasareas,larespiracin,elritmocardaco(considerarmonitoreo
electrocardiogrfico),lacirculacinperifrica,elestadoneurolgicoymental.Serequiere
una evaluacin posterior ms detallada que incluye la localizacin de las lesiones de

contacto, el grado y extensin de la quemadura (teniendo en cuenta que mucho tejido

daadoseencuentraocultoyquelapielpuedeencontrarseaparentementeindemne),
reas de potencial compresin vascular o nerviosa y un examen neurolgico ms
detallado.
Los exmenes de laboratorio son tiles para detectar cromoprotenas circulantes resultado de la
hemomioglobinemia los cuales pueden precipitarse y causar falla renal, evaluar el color de la orina o
solicitarunexamendeorinaesimportanteenestoscasos.Losnivelesdecretininaycreatinfosfokinasa
pueden elevarse, asimismo las enzimas cardacas (AST, SGOT, LDH) como resultado del dao al
miocardio. Adems se deben solicitar radiografas de trax si se sospecha pneumo o hemotrax de
manera similar, se deben solicitar radiografas de las regiones donde se sospeche alguna fractura, ya
que se ha reportado en algunas literaturas una incidencia de fracturas seas asociadas a las
quemaduraselctricas,loshuesosresultanennecrosisperistica,osteonecrosisyanderretimientode
lamatrizdefosfatoclcico.Laviolentacontraccinmuscularylascadaspuedenproducirfracturas.
Lacorrienteelctricapuedeafectarcualquiertejidoyrgano.Loscambiosproducidosenelorganismo
sonvariablesycomplejos.Loscambiosmscaractersticosenlapielsonlaslesionesdeentradaysalida
que pueden ser redondas, ovales, en roseta o lineales en general corresponde a la forma de los
electrodos. El rea de entrada suele mostrar carbonizacin, con depresin central y apariencia
acartonada mientras que los puntos de salida son generalmente mltiples y aparecen como si ese
pequeotrozodepielhubierasufridounaexplosin,debidoaquelacorrientesecondensadebajode
lapielyliteralmenteestallaalsaliralexterior.
El dao muscular est ocasionado por la transformacin de energa elctrica en calor que produce
necrosis. La patogenia de las lesiones musculares se debe a mltiples factores. Se produce una
necrosisprogresivadebidoaquelamayorpartedelacorrienteviajarapreferentementealolargode
laslneasdemenosresistencia,particularmentelosvasossanguneos.Estosvasoslesionadosperono
trombosados inmediatamente sufriran una oclusin posterior ocasionando una necrosis isqumica
progresivadelosmsculosquenutren.
Otros investigadores sostienen que se produce una necrosis irreversible inmediata con el paso de la
corriente.Unatercerateorapostulaqueeltejidodaadoliberaramediadoresdelainflamacin,sobre
todotromboxanoA2,produciraunaisquemiaprogresivamicrovascular.
Las lesiones en el sistema nervioso central, en general, ocurren por alto voltaje. Casi siempre hay
prdidadeconcienciayesposibleelTEC,elcomaylamuerte.Menosfrecuentementeseproducenlas
hemiplejas,epilepsias,afasias.
Las anormalidades ms frecuentes en el corazn se relacionan con el sistema de conduccin y las
quejas ms frecuentes son el dolor en el pecho y la disnea. Se producen por espasmo coronario,
endoarteritiscoronariaodaomiocrdicopudiendoocurriralteracionesnoespecficasdelasondasST
T.Tambinpuedeobservarsefibrilacinauricularquegeneralmenteremitesola.Encambiolafibrilacin
ventricularraravezrevierteespontneamenteyeslacausamscomndefallecimientoenlasdebajo
voltaje.
Lafallarenalesunacomplicacinmsfrecuentequeenotrostiposdequemadurasyresultadeldepsito
mioglobina liberada del msculo necrtico, y de la hemoglobina producto de la destruccin de los
hemates. Esto agregado a la baja filtracin y a la isquemia corticorrenal por hipovolemia produce la
injuriarenal.

Sielpuntodeentradaosalidaseencuentraeneltraxpuedehaberefusionespleuralesyneumonitis.La
contracturamuscularpuedeproducirparorespiratorio.
Losefectosanivelgastrointestinalseproducenporaccindirectadelacorrienteelctricaosecundariaa
stress (lcera de Curling). Ocasionalmente se observa trombosis mesentrica, ileo, necrosis vesicular,
pancretica,hepticayhemorragiasintestinales.
Lascomplicacionesocularessontardas.Puedenpresentarsecataratasyocurregeneralmentecuandola
corriente ha penetrado a travs de la cabeza o del cuello. Las cataratas pueden ser unilaterales,
bilaterales,estacionariasoprogresivas,ypuedenpresentarsehasta3aosdespusdelaccidente.

Tabla de contenidos
1IntroduccinalestudiodelaEnfermedad
2ProcesoSaludEnfermedad
3FactorescausalesdeEnfermedad
3.1Radiaciones
3.2MaldeAlturas
3.3LesinElectrica
3.4Ahogamiento
3.5SindromedeDescompresin
3.6Traumatismosylesionologa
3.7HeridasporArmaBlanca
3.8HeridasporArmasdeFuego
3.9Quemaduras
3.10GolpedeCalor

Navegacin

reapersonal
Iniciodelsitio
Pginasdelsitio
Cursoactual
MORFPI

Participantes
Insignias
General
Tema1
UnidadIIntroduccinalestudiodelaenfermedad
IntroduccinalestudiodelaEnfermedad
ProcesoSaludEnfermedad
FactoresCausalesdeEnfermedad
SaludEnfermedad.ppt
MEDICINALEGAL
HeridasporArmasBlancas
Heridas
Heridas_1
Heridas_2
Heridas_3
Tema2
Tema3
Tema4
Miscursos

Administracin

AdministracindelLibro
ImprimirelLibroCompleto
ImprimiresteCpitulo

Administracindelcurso

UBCANOS
Av.JosefaCamejo
Coro,Falcn,Venezuela.4101

CONTCTANOS
(+58)0268252.79.80/11.45
adi@correo.unefm.edu.ve

COMPARTE

CreativeCommons20152016