Reabilitao de fratura de patela aps

osteossntese com banda de

tenso - relato de caso
Patellar fracture rehabilitation after
tension band fixation - a case report

M a r i a n a de Oliveira Figueiredo'

RESUMO: O propsito deste estudo foi

apresentar um caso de fratura de patela
tratado cirurgicamente com banda de tenso
e submetido a um programa de reabilitao
durante 4 meses. O indivduo estudado era
do sexo masculino e tinha 39 anos. O
programa de reabilitao utilizado foi
elaborado no Hospital das Clnicas de
Ribeiro Preto e iniciado no ps-operatrio
imediato. Foram realizadas trs avaliaes:
aps 10 dias, 2 meses e 4 meses do incio da
fisioterapia. N e s t a s avaliaes foram
pesquisados: condies de marcha, derrame
articular, mobilidade patelar, dor, amplitude
de movimento (ADM) do joelho, perimetria
da coxa e fora muscular. Na primeira
avaliao, o sujeito deambulava com duas
muletas (carga parcial de 20 Kg no membro
afetado); apresentava h i p o m o b i l i d a d e
patelar; referia dor moderada no joelho, em
repouso e andando; apresentava derrame
articular moderado; apresentava ADM ativa
do joelho afetado de 0 de extenso e 18 de
flexo; apresentava diferena na perimetria
da coxa do membro afetado para o no
afetado, a 10, 15 e 20 cm do epicndilo
lateral do fmur, de respectivamente: -3 cm,
-2 cm e - 2 cm. A p s dois meses de
reabilitao, apresentava fora muscular
grau 4 para extensores de joelho. Aps
quatro meses de reabilitao, o sujeito
deambulava normalmente sem auxlio, no
apresentava dor ou derrame articular,
apresentava mobilidade patelar normal,
apresentava ADM do joelho completa,
apresentava perimetria da coxa afetada igual
a da contralateral, no havia deficits de fora
e o paciente retornou a suas atividades
funcionais e recreativas.

ABSTRACT: The purpose of this study

was to present a patellar fracture case
treated by tension band wiring fixation and
submitted to a rehabilitation program during
4 months. The subject was a 39 years old
male. The rehabilitation program used was
done in Hospital das Clnicas de Ribeiro
Preto and started in the first day after
surgery. A s s e s s m e n t s were done in 3
occasions: after 10 days, 2 months and 4
months of physical therapy's beginning. In
these assessments were evaluated walking
conditions, tenderness, patellar mobility,
pain, knee range of movement (ROM), thigh
girth and m u s c u l a r force. In the first
evaluation the subject was walking with two
crutches (20 Kg of partial weight bearing
on the affected leg); presented patellar
hipomobility; reported moderate knee pain
at rest and walking; showed moderate
tenderness; the active ROM of the affected
knee was: 0 extension/ 18 flexion; thigh
girth differences between affected leg and
non affected leg at 10, 15 and 20 cm from
femoral
lateral e p i c o n d y l e
were
respectively: -3 cm, -2 cm a n d - 2 cm; after
2 month of rehabilitation the muscular
strength of knee extensors was degree 4.
After 4 months of rehabilitation the patient
was walking normally without support, had
no pain and no tenderness, the patellar
mobility was normal, the knee ROM was
complete, the thigh girth of affected leg was
equal to non affected leg, there was no loss
of strength and the patient returned to his
functional and recreational activities.

D E S C R I T O R E S : Ligamento patelar/
cirurgia. Fraturas/reabilitao. Terapia por
exerccio.

KEYWORDS: Patellar ligament/surgery.

Fratures/rehabilitation. Exercise therapy.

Fisioterapeuta

graduada

pela

Universidade Federal de So Carlos,

Instituio: Universidade de So Paulo,
Hospital das Clnicas da Faculdade de
Medicina de Ribeiro Preto, Seo de
Reabilitao

Neuromuscular,

Programa

de

Profissional

em

Aprimoramento
Fisioterapia

em

Ortopedia e Traumatologia.

Endereo para correspondncia: Rua

Rodrigues A l v e s , 750 - Ap. 3 3 , Vila
Tibrio, Ribeiro Preto, SP, CEP: 14050390.

INTRODUO

caso de fratura d e p a t e l a tratado c i r u r g i c a m e n t e c o m b a n d a

d e tenso A O e s u b m e t i d o a u m p r o g r a m a de reabilitao

/m

s fraturas de p a t e l a c o n s t i t u e m cerca de 1% do
de fraturas do esqueleto. O c o r r e m
^ p r e d o m i n a n t e m e n t e e m h o m e n s na p r o p o r o d e

'T I t o t a l

2:1 e a faixa etria m a i s a c o m e t i d a dos 2 0 aos 50 anos de

idade .

p o r u m p e r o d o d e quatro m e s e s .
CASUSTICAEMTODOS

A t 1870 estas fraturas e r a m tratadas conservadoramente,

c o n t u d o , e m 1877, Sir H e c t o r C a m e r o n realizou a primeira
s n t e s e a c u a b e r t o , c o m fios de p r a t a u n i n d o os
fragmentos . Atualmente, a escolha do tratamento
(conservador, reduo cirrgica, patelectomia total ou
parcial) baseia-se p r i n c i p a l m e n t e n o tipo d e fratura .
1

A b a n d a d e tenso d o grupo A O (Abeitsgemeinschaft

fr O s t e o s y n t h e s e f r a g e n ) u m tipo d e osteossntese n a
qual so realizadas a r e d u o aberta e a fixao interna.
Inicialmente descrita por Pawels em 1957, foi modificada c o m
a introduo de dois fios d e K i r s c h n e r p o r M l l e r e m 1 9 6 9 .
Este tipo de fixao tem a vantagem d e permitir a mobilizao
p r e c o c e q u a n d o a sntese rgida .
9

A reabilitao d e indivduos vtimas de fratura de patela

tem c o m o propsitos gerais: a) reduo da dor, da inflamao
e do derrame articular; b) restaurao da A D M da articulao
d o j o e l h o ; c) o b t e n o d e fora, p o t n c i a e r e s i s t n c i a
m u s c u l a r , s o b r e t u d o d o m s c u l o q u a d r i c e p s femoral; d)
n o r m a l i z a o d o p a d r o de m a r c h a ; e) retorno s atividades
funcionais - .
4

Protocolos de reabilitao tm sido freqentemente

utilizados p a r a o t r a t a m e n t o d e diversas leses. O u s o destes
protocolos p r e e s t a b e l e c i d o s importante c o m o guia para a
p r o g r e s s o d o indivduo atravs d o p r o g r a m a teraputico.
C o n t u d o , a individualidade de c a d a p a c i e n t e e os d a d o s d e
r e a v a l i a e s p e r i d i c a s so c o n s i d e r a e s e s s e n c i a i s n a
aplicao d e p r o g r a m a s d e reabilitao.
C e n t r o s d e reabilitao, e m todo o m u n d o , d e s e n v o l v e m
p r o t o c o l o s p a r a t r a t a m e n t o d e p a t o l o g i a s especficas. A
Seo de Reabilitao N e u r o m u s c u l a r ( S R N M ) do Hospital
das Clnicas da F a c u l d a d e d e M e d i c i n a de R i b e i r o Preto/
Universidade d e S o P a u l o ( H C - F M R P / U S P ) desenvolveu e
testou d i v e r s o s p r o t o c o l o s na rea de o r t o p e d i a e
traumatologia, os quais so hoje utilizados c o m o diretrizes
para o t r a t a m e n t o d e seus p a c i e n t e s . Entretanto, ainda no
havia sido p r o p o s t o u m p r o t o c o l o para fraturas de patela,
a p e s a r d o r e l e v a n t e n m e r o d e c a s o s deste tipo e m seu
servio. A s s i m , foi d e s e n v o l v i d a u m a p e s q u i s a q u e p r o p s
p r o t o c o l o s d e r e a b i l i t a o p s fratura d e p a t e l a t r a t a d a
c o n s e r v a d o r a e c i r u r g i c a m e n t e . E m virtude d o Servio d e
Ortopedia do H C - F M R P utilizar a b a n d a de tenso A O , c o m o
m t o d o de e s c o l h a p a r a os casos cirrgicos, os estudos de
reabilitao de fratura de patela ps-cirurgia foram centrados
neste t r a t a m e n t o clnico. Este trabalho parte da referida
p e s q u i s a e v i s a r e l a t a r o c a s o q u e o b t e v e os m e l h o r e s
resultados.
D e s t a forma, o objetivo deste trabalho foi apresentar u m

Foi realizado o estudo de u m caso de fratura de patela

o p e r a d o n o H C - F M R P / U S P e s u b m e t i d o a u m p r o g r a m a de
reabilitao n a S R N M deste hospital.
O sujeito e s t u d a d o era d o s e x o m a s c u l i n o , tinha 3 9 a n o s ,
trabalhava c o m o vigia noturno, j o g a v a futebol regularmente
e nadava esporadicamente. O indivduo foi vtima de acidente
automobilstico, sofreu fratura transversa de patela direita e
foi s u b m e t i d o a o s t e o s s n t e s e c o m b a n d a d e t e n s o A O
s e t e d i a s a p s a f r a t u r a . A c i r u r g i a foi r e a l i z a d a s e m
intercorrncias e n o h o u v e c o m p l i c a e s ps-operatrias.
O sujeito n e g o u cirurgias anteriores e patologias associadas.
o

O p r o g r a m a d e fisioterapia foi iniciado n o I dia d e p s o p e r a t r i o ( I P.O.) e t e v e a d u r a o d e q u a t r o m e s e s .

E n q u a n t o o p a c i e n t e e s t e v e i n t e r n a d o as s e s s e s d e
fisioterapia e r a m dirias. Q u a n d o foi iniciado o t r a t a m e n t o
ambulatorial, e r a m realizadas d u a s sesses s e m a n a i s c o m a
superviso d o fisioterapeuta e, n o s d e m a i s dias da s e m a n a ,
o p r o g r a m a era s e g u i d o e m casa de a c o r d o c o m orientaes
v e r b a i s . O p a c i e n t e foi o r i e n t a d o a e x e c u t a r e m casa os
exerccios que realizava no ambulatrio com a maior fidelidade
p o s s v e l , u t i l i z a n d o os r e c u r s o s d i s p o n v e i s e m sua
residncia (o p r o g r a m a de trotes e corridas foi realizado n a
A s s o c i a o Atltica q u e o p a c i e n t e freqentava).
o

O p r o t o c o l o de reabilitao utilizado foi o seguinte:

N o p e r o d o d a i n t e r n a o a o incio d o t r a t a m e n t o
ambulatorial
o

I P.O. (paciente utilizando tala isquiomaleolar);

Exerccios isomtricos para a m u s c u l a t u r a da coxa;
M o b i l i z a o ativa d e tornozelo e artelhos;
A l o n g a m e n t o de triceps sural;
Crioterapia.
o

2 P.O. at o incio do t r a t a m e n t o ambulatorial

Tala retirada e d e s p r e z a d a ;
Conduta mantida;
F l e x o - e x t e n s o p a s s i v a e ativo-assistida d e j o e l h o ;
M o b i l i z a o patelar;
Paciente liberado p a r a d e a m b u l a o c o m carga parcial de
2 0 K g direita utilizando m u l e t a s - r e a l i z a d o treino de
marcha.
Tratamento ambulatorial:
Na I e 2 semanas
Calor superficial m i d o p o r 15 m i n u t o s ;
a

Exerccios para ganho de amplitude de m o v i m e n t o ( A D M )

de joelho;
A l o n g a m e n t o de isquiotibiais;
M o b i l i z a o patelar;

Eletroestimulao (FES) do msculo

quadriceps,

associada c o n t r a o ativa;

u m t o q u e e p o r fim c o m dois t o q u e s n o solo; b) d e lado e c)

de costas;

Exerccios isomtricos p a r a a m u s c u l a t u r a d a coxa;

Crioterapia a p s cinesioterapia.

Reeducao

proprioceptiva

com

dificuldades

progressivas;
a

T r o t e iniciado n a 12 s e m a n a ;
a

Na 3 semana

Corridas iniciadas n a 1 4 s e m a n a .

Conduta mantida;
Straight

leg raise*

( S L R ) de flexo, e x t e n s o , a d u o e

Aplicao do protocolo

abduo do quadril, ativo assistido ou ativo livre,

p r o g r e d i n d o c o m a u m e n t o s regulares de carga.
a

Na 4 semana

O p a c i e n t e iniciou o p r o g r a m a d e reabilitao n o I P.O.

n a enfermaria d o hospital, n a qual, p e r m a n e c e u internado
at o 3 P.O. A o receber alta hospitalar foi orientado a m a n t e r
o p r o g r a m a e m casa at o incio d o t r a t a m e n t o ambulatorial.
o

Conduta mantida;
E x e r c c i o s isotnicos e m cadeia cintica aberta ( C C A )
para q u a d r i c e p s ;
Bicicleta ergomtrica s e m carga;
Exerccios isomtricos e m cadeia cintica fechada ( C C F )
s e m d e s c a r g a d e p e s o (leg press**

horizontal s e m c a r g a

c o m o trilho t r a v a d o a 60 de flexo d o j o e l h o ) .

N o H C - F M R P a fisioterapia ambulatorial ps-cirurgia dos

pacientes d o S e r v i o d e O r t o p e d i a iniciada p o r o c a s i o d o
retorno m d i c o , o qual n e s t e c a s o se d e u n o 10 P.O.
A s c o n d u t a s e os exerccios utilizados n o p r o t o c o l o so
descritos a seguir:

Exerccio isomtrico p a r a a m u s c u l a t u r a d a c o x a

F o r a m r e a l i z a d a s c i n c o s r i e s c o m 10 r e p e t i e s d e

Na 5 semana
Conduta mantida;

contrao isomtrica voluntria m x i m a ( C I V M ) para cada

Exerccios e m C C A p a r a isquiotibiais;

um dos seguintes grupos musculares: quadriceps,

P a c i e n t e liberado p a r a d e a m b u l a r c o m c a r g a parcial de
5 0 % d o p e s o corporal direita u t i l i z a n d o u m a m u l e t a -

adutores e abdutores de quadril. Foi utilizado para o

exerccio d o quadriceps u m rolo d e e s p u m a de 10 c m de
dimetro sob o j o e l h o , para os adutores o m e s m o rolo entre

realizado treino d e m a r c h a .

os j o e l h o s e p a r a os a b d u t o r e s
a

resistncia m a n u a l . O

perodo de descanso entre as repeties e as sries n o foi

Na 6 e 7 semanas
Bicicleta ergomtrica c o m a u m e n t o progressivo de carga;
A l o n g a m e n t o d e q u a d r i c e p s , isquiotibiais, adutores de
quadril e triceps sural
S L R de flexo, e x t e n s o , a b d u o e a d u o d o quadril
c o m a u m e n t o s p r o g r e s s i v o s d e carga;
E x e r c c i o s e m C C A p a r a q u a d r i c e p s e isquiotibiais c o m
a u m e n t o s p r o g r e s s i v o s d e carga;
A g a c h a m e n t o s isolados e associados contrao de

controlado, apenas foi explicado ao paciente que s deveria

iniciar u m a nova repetio/srie aps descansar o suficiente
para que, depois de iniciada, p u d e s s e complet-la.

Exerccios p a r a g a n h o d e A D M de j o e l h o

F o r a m e x e c u t a d o s os seguintes p r o c e d i m e n t o s :
-

sentado c o m os m e m b r o s inferiores

estendidos,

deslizar o m e m b r o afetado sobre superfcie lisa c o m talco,

auxiliar a flexo/extenso c o m os m e m b r o s superiores;

adutores d e quadril.

sentado c o m os m e m b r o s inferiores p a r a fora d a m a c a ,

Na 8 semana

utilizar o m e m b r o n o afetado p a r a fletir o afetado;

Conduta mantida;

P a c i e n t e l i b e r a d o p a r a d e a m b u l a r c o m c a r g a total -

fletir o afetado;

realizado treino d e m a r c h a .

e m decbito ventral utilizar o m e m b r o n o afetado para

tcnicas de c o n t r a i - r e l a x a p a r a a u m e n t a r o g a n h o d e

flexo ( C I V M d e quadriceps p o r 10 s e g u n d o s na tentativa

a

de estender o j o e l h o , o qual e s t a v a p o s i c i o n a d o e m sua

Na 9 a 16 semana
Conduta mantida;
P r o g r e s s o n o step***:

flexo ativa m x i m a , s e g u i d a de r e l a x a m e n t o e flexo

a) d e frente - subir e d e s c e r c o m

passiva).

* Levantar a perna estendida; srie de exerccios para a musculatura da coxa realizada com o joelho em extenso.
** Aparelho utilizado para a realizao de exerccios de membro inferior.
*** Degrau utilizado para execuo de exerccios de membro inferior.

N o s casos e m q u e utilizada a b a n d a de tenso e q u e o

incio da fisioterapia se d n o P.O. i m e d i a t o , c o m o p a c i e n t e
b e m orientado quanto ao p o s i c i o n a m e n t o do m e m b r o

Exerccios isomtricos e m C C F n o leg-press

horizontal

( T O N U S ) c o m o trilho travado a 60 d e flexo d e j o e l h o

O ngulo de flexo de j o e l h o foi ajustado c o m g o n i m e t r o
de plstico e p e d a o s de m a d e i r a para travar os trilhos d o

afetado, dificilmente ocorrer flexo de j o e l h o .

aparelho. F o r a m e x e c u t a d a s c i n c o sries de 10 repeties de

Crioterapia
R e a l i z a d a p o r 3 0 m i n u t o s c o l o c a n d o - s e u m saco de gelo
m o d o sobre a articulao d o j o e l h o .

C I V M . C a d a C I V M teve durao de 10 segundos. O intervalo

de d e s c a n s o d e u - s e c o n f o r m e os exerccios anteriores.
Bicicleta ergomtrica
A bicicleta utilizada ( M O V M E N T - B i o c y c l e m a g n e t i c

Alongamentos
O s a l o n g a m e n t o s d e cada g r u p o m u s c u l a r ( q u a d r i c e p s ,

3000) possua g r a d u a o d e carga e m K g . O paciente iniciou

i s q u i o t i b i a i s , a d u t o r e s d e q u a d r i l e t r i c e p s sural) foram

esse exerccio c o m carga zero e a c a d a 2 s e m a n a s a carga era

realizados e m trs r e p e t i e s d e 30 s e g u n d o s c a d a u m a .

a u m e n t a d a d e a c o r d o c o m o p a d r o de cargas da bicicleta (0
K g - 1 K g - 1,2 K g - 1,4 K g - 1,6 K g etc). O exerccio era

S L R de flexo, e x t e n s o , a b d u o e a d u o d o quadril

F o r a m e x e c u t a d a s trs sries e 10 repeties de cada u m

realizado p o r 15 m i n u t o s e a c a r g a m x i m a q u e o p a c i e n t e
utilizou foi 1,6 K g .

dos exerccios, utilizando c o m o carga a Resistncia M x i m a

( R M ) e m K g . A R M a q u a n t i d a d e de carga q u e o indivduo
c o n s e g u e v e n c e r a o r e a l i z a r 10 r e p e t i e s d e u m d a d o

A g a c h a m e n t o s isolados e a s s o c i a d o s c o n t r a o de

adutores de quadril

e x e r c c i o s e m d e s c o n f o r t o e s e m fadiga, c o m p l e t a n d o a

F o r a m e x e c u t a d o s a g a c h a m e n t o s d e 0 a 60" d e flexo de

amplitude de m o v i m e n t o estabelecida. O intervalo de

j o e l h o c o m e s e m contrao isomtrica de adutores de quadril.

d e s c a n s o entre as sries ficou a critrio d o p a c i e n t e c o m o

Para controlar a angulao do joelho, foram utilizados

e x p l i c a d o p a r a os exerccios i s o m t r i c o s . A R M d e c a d a

g o n i m e t r o de plstico e u m b a n c o d e altura r e g u l v e l . O

e x e r c c i o era r e a v a l i a d a t o d a s e m a n a ( n a I

sesso da

b a n c o foi c o l o c a d o a t r s d o i n d i v d u o e s u a a l t u r a foi

aumentaram

p r e v i a m e n t e ajustada c o m o auxlio do g o n i m e t r o de m o d o

p r o g r e s s i v a m e n t e . O sujeito iniciou estes exerccios c o m

que, ao encostar a t u b e r o s i d a d e isquitica n o b a n c o o j o e l h o ,

carga zero e a p r o g r e s s o d e c a r g a foi feita c o m a c r s c i m o s

estivesse c o m 60 d e flexo. P a r a a c o n t r a o isomtrica dos

semana)

desta

forma

as

cargas

de 0,5 K g .

adutores foi utilizada u m a b o l a plstica c o l o c a d a entre os

j o e l h o s . A C I V M era r e a l i z a d a s o m e n t e n a fase d e descida

Exerccios isotnicos em C C A para quadriceps e

isquiotibiais
O exerccio e m C C A para quadriceps foi executado c o m o

d o a g a c h a m e n t o . F o r a m r e a l i z a d a s c i n c o s r i e s d e 10
repeties d e c a d a u m dos exerccios. H a v i a u m a barra de
apoio na parede frente do paciente para auxiliar no equilbrio.

indivduo s e n t a d o n a beira da m a c a c o m 90 de flexo d e

j o e l h o . A partir desta p o s i o , o sujeito deveria estender o

j o e l h o at atingir 30 d e flexo. Este arco d e m o v i m e n t o foi

D a 9 1 2 s e m a n a s foram e x e c u t a d a s 5 sries d e 10

P r o g r e s s o n o step
a

c o n t r o l a d o c o m g o n i m e t r o de plstico ( C A R C I ) e c o m u m

repeties n o step, d e frente, d e lado e d e c o s t a s , s u b i n d o

b a n c o de altura regulvel. O b a n c o foi c o l o c a d o n a frente do

c o m o m e m b r o inferior afetado e descendo c o m o n o afetado.

paciente e sua altura foi p r e v i a m e n t e ajustada c o m o auxlio

D a 12 1 6 s e m a n a s p a s s a r a m a ser realizadas trs sries

d o g o n i m e t r o d e m o d o q u e , ao estender o j o e l h o , c o m o

d e 10 repeties destes e x e r c c i o s , n o e n t a n t o , os m e s m o s

t o r n o z e l o e m p o s i o neutra, os artelhos t o c a s s e m o b a n c o

e r a m e x e c u t a d o s c o m dois t o q u e s n o solo n o m o m e n t o d a

aos 30 de flexo de joelho. Este exerccio tambm foi realizado

descida. O s intervalos de r e p o u s o foram c o m o nos exerccios

a s s o c i a d o a C I V M d e a d u t o r e s de q u a d r i l . O m o d o d e

anteriores.

e x e c u o o m e s m o descrito, c o n t u d o utilizou-se u m a b o l a
entre os j o e l h o s p a r a q u e d u r a n t e a fase c o n c n t r i c a d o
exerccio fosse e x e c u t a d a a C I V M d e a d u o .
O exerccio e m C C A p a r a os isquiotibiais foi e x e c u t a d o

Reeducao proprioceptiva

com

dificuldades

progressivas
F o r a m realizadas as seguintes a t i v i d a d e s :

e m d e c b i t o ventral r e a l i z a n d o - s e a flexo total d e j o e l h o

1) d e a m b u l a r sobre c o l c h o n e t e s ;

p a r t i n d o da e x t e n s o c o m p l e t a .

2) a p o i o u n i p o d a l s o b r e o m e m b r o a f e t a d o e n q u a n t o

C a d a u m d o s trs exerccios m e n c i o n a d o s foi realizado

e m trs sries de 10 r e p e t i e s , c o m intervalos d e d e s c a n s o

semiflexiona e estende o j o e l h o . Inicialmente de olhos abertos

e d e p o i s fechados;

a critrio d o p a c i e n t e . P a r a a carga t a m b m foi utilizada a

3) a p o i o u n i p o d a l sobre o m e m b r o afetado e n q u a n t o

R M , r e a v a l i a d a toda s e m a n a , iniciando c o m c a r g a z e r o e

desequilibrado p e l o terapeuta. I n i c i a l m e n t e d e olhos abertos

p r o g r e d i n d o c o m a c r s c i m o s de 0,5 K g .

e d e p o i s fechados;

4) u t i l i z a r p r a n c h a d e e q u i l b r i o l t e r o - l a t e r a l e
multidirecional. Q u a n d o d o m i n a r esta atividade associ-la
ao ato de quicar b o l a de tnis n o c h o e d e j o g a r e r e c e b e r
bolas.
C a d a atividade era realizada p o r 10 minutos. Inicialmente
foram e x e c u t a d o s os itens 1 e 2 e q u a n d o estes se t o r n a r a m
fceis foram substitudos pelos itens 3 e 4 .

pelo ortopedista, o qual se refere ao tipo de fratura, e a

liberao de carga.
B)

Anamnese

F o r a m c o l h i d a s a histria d a m o l s t i a atual (data d o

t r a u m a , histria d o trauma, data da cirurgia e r e s u m o d a
cirurgia - extrado d a ficha operatria) e a histria pregressa:
patologias a s s o c i a d a s e cirurgias anteriores.
Q

Trote
a

N a 12 s e m a n a foi realizado e m solo g r a m a d o p o r 15

1.

Exame Fsico
Condies

de

marcha

minutos apenas para frente. N a 1 3 s e m a n a foi executado em

F o r a m verificados o tipo de m a r c h a e o auxlio locomoo.

solo g r a m a d o p o r 5 m i n u t o s a p e n a s p a r a frente e p o r 10

D e v i d o s liberaes d e carga este item foi reavaliado a p s

m i n u t o s c o m m u d a n a de direo (5 m i n u t o s de u m lado

cada m s de fisioterapia c o m p l e t a d o .

para o outro e 5 m i n u t o s p a r a frente e p a r a trs). O trote c o m

m u d a n a d e direo c o n t i n u o u a ser e x e c u t a d o at a 16

semana.

2.

Inspeo

palpao

F o r a m registrados o local e as c o n d i e s da cicatriz e

avaliados o d e r r a m e articular (graduao utilizada: ausente,
leve, m o d e r a d o , severo) e m o b i l i d a d e da patela operada c o m

relao contra-lateral ( n o r m a l , h i p e r m v e l , h i p o m v e l ou

Corridas
a

F o r a m iniciadas n a 14 s e m a n a p o r 15 m i n u t o s e m solo
a

gramado. N a 1 5 s e m a n a foi realizada e m cho de terra batida

a

p o r 15 m i n u t o s e n a 1 6 s e m a n a e m c h o d e c i m e n t o p o r 15

sem mobilidade).
3.

Dor

O p a c i e n t e foi q u e s t i o n a d o q u a n t o p r e s e n a de d o r e m
repouso e andando de acordo com a seguinte escala:

minutos.
O p r o g r a m a descrito foi aplicado s o m e n t e n o m e m b r o

n e n h u m a , suave, m o d e r a d a , severa.

inferior afetado, contudo, certos exerccios e m C C F requerem

4.

o u s o de a m b o s os m e m b r o s inferiores.

Foi realizada a goniometria ativa e passiva dos

Goniometria

A e l e t r o e s t i m u l a o e a crioterapia p e r m a n e c e r a m n o

m o v i m e n t o s d e flexo e e x t e n s o de a m b o s os j o e l h o s

programa enquanto necessrias. Por exemplo, devido

utilizando u m g o n i m e t r o u n i v e r s a l d e plstico ( C A R O ) .

hipotrofia a c e n t u a d a n o c a s o d a p r i m e i r a e d e r r a m e / d o r

P a r a a o b t e n o dos registros, o p a c i e n t e foi p o s i c i o n a d o

articular n o caso d a s e g u n d a .

e m decbito ventral c o m o quadril e m p o s i o neutra.

5. Perimetria

Avaliaes

da

coxa

A perimetria d a c o x a d e a m b o s os m e m b r o s inferiores foi

realizada c o m u m a fita mtrica. A s mensuraes foram feitas

O s d a d o s d e s t a p e s q u i s a foram c o l h i d o s p o r m e i o de

a 10, 15 e 2 0 c m d o e p i c n d i l o lateral d o fmur. E s t a s

u m a Ficha d e Avaliao ( A p n d i c e 1) aplicada aps 10 dias,

distncias foram m a r c a d a s c o m c a n e t a esferogrfica. D e s t a

dois meses e quatro meses do incio do programa de

forma, a fita mtrica foi posicionada imediatamente acima da

reabilitao. A ficha e l a b o r a d a p a r a este trabalho n o foi

marcao para m e d i r a circunferncia d a coxa. A musculatura

aplicada no I

P.O., pois o paciente estava c o m tala

da c o x a estava relaxada.

i s q u i o m a l e o l a r e curativo c o b r i n d o d o tero distai da c o x a

6. Fora

ao tero p r o x i m a l d a tbia. N e s t e dia, foram realizadas a

Foi realizado teste de fora m u s c u l a r m a n u a l de a c o r d o

avaliao fsica de p a c i e n t e s e m P.O. i m e d i a t o (nvel d e

muscular

com Hoppenfeld

para os seguintes grupos musculares:

conscincia, e s t a d o geral, c o n d i e s respiratrias, p r e s s o

flexores e e x t e n s o r e s d e j o e l h o e a b d u t o r e s e adutores d e

arterial, c o l o r a o d e e x t r e m i d a d e s etc) e a g o n i o m e t r i a

quadril. Este item n o foi e x a m i n a d o na a v a l i a o feita n o

aproximada depois de retirada a tala (o curativo exercia efeito

10 dia do programa de fisioterapia devido dor e s restries

l i m i t a n t e ) . A s s i m , a ficha d e a v a l i a o d e s t e e s t u d o foi

de A D M .

aplicada p e l a p r i m e i r a v e z n o 10 P.O. (data d o I

retorno

m d i c o a p s a alta hospitalar).

7.

Funo

O i n d i v d u o foi q u e s t i o n a d o q u a n t o d i s t n c i a e m

A F i c h a era c o m p o s t a dos seguintes itens:

quarteires q u e p o d i a p e r c o r r e r e q u a n t o ao t e m p o q u e era

A) Dados Pessoais

c a p a z d e p e r m a n e c e r e m p . T a m b m foi verificado se era

F o r a m registrados, entre outros d a d o s , a profisso e a

capaz de, s e m apoio, subir e descer escadas e fazer

prtica esportiva d o p a c i e n t e ; o d i a g n s t i c o clnico feito

transferncias.

RESULTADOS E D I S C U S S O
O s d a d o s obtidos nas avaliaes realizadas p o d e m ser o b s e r v a d o s n a Tabela 1.
TABELA 1 - Condies de marcha; intensidade da dor, andando e em repouso; derrame articular; mobilidade da patela afetada; goniometria
de ambos os j o e l h o s ; perimetria da coxa dos membros inferiores realizada a 10, 15 e 20 cm do epicndilo lateral do fmur; provas dc fora
muscular manual da coxa afetada; e avaliao da funo - dados referentes ao sujeito estudado pesquisados durante o perodo dc
tratamento.
Tempo de Tratamento
1 ms
2 meses
1 muleta
2 muletas
Carga total,
axilar,
Condies de marcha
axilares, carga de
carga de 40
marcha normal
20 Kg direita
Kg direita
Andando
Moderada
Nenhuma
Intensidade da dor
Moderada
Nenhuma
Em repouso

Leve
Moderado
Derrame articular

Hipomvel
Normal
Mobilidade da patela afetada
18 /30
110 /115
Flexo ativa/passiva
Joelho afetado
Extenso
0 /0
0 /0
ativa/passiva
Dmetria em graus
125 /125
125 /125
Flexo ativa/passiva
Joelho no
Extenso
afetado
0 /0
0 /0
ativa/passiva
10cm
47 cm
49 cm
membro inferior
52 cm
53 cm
15 cm
afetado
56 cm
20 cm
56 cm
etria da coxa em
cm
50 cm
10cm
50 cm
membro inferior
54 cm
54,5 cm
15 cm
no afetado
58 cm
20 cm
58 cm
grau 5
Flexores do joelho

ovas de fora
grau4
Extensores do joelho

cular manual no
grau 5
Adutores do quadril

iro inferior afetado

grau 5
Abdutores do quadril
Anda 1-5
quarteires, em
Andando e em p
Andar e permanecer em p
sem limite
p e d e 15 a 3 0
minutos
Funo
sobe sem apoio
Subir e descer escadas
com apoio
desce com apoio
sem apoio
Transferncias
com apoio
Dados Avaliados

10 dias

P o r m e i o d a tabela, verifica-se que aps dois m e s e s de

reabilitao o indivduo e s t u d a d o apresentava m o b i l i d a d e
patelar n o r m a l e m a r c h a normal c o m carga total. A l m disso,
referia a u s n c i a d e d o r a n d a n d o e e m r e p o u s o , era c a p a z d e
a n d a r e ficar e m p s e m limite d e distncia ou t e m p o e d e
realizar transferncias s e m apoio.
D e a c o r d o c o m a tabela, e t o m a n d o c o m o referncia o
m e m b r o no afetado, nota-se que o joelho afetado do
paciente atingiu A D M completa aps quatro meses de
fisioterapia.
A representao dos d a d o s referente perimetria da coxa
dos m e m b r o s inferiores d o sujeito a n a l i s a d o evidncia que,
ao l o n g o d o p r o g r a m a d e reabilitao, a circunferncia da
c o x a d o m e m b r o inferior afetado a u m e n t o u n o s trs nveis
avaliados. A l m disso, aps 4 meses de reabilitao, a
circunferncia d a c o x a d o m e m b r o afetado igualou-se a d o
no afetado e m dois dos nveis avaliados e superou e m 1 c m

4 meses
Carga total,
marcha normal
Nenhuma
Nenhuma
Ausente
Normal
125 /125
2

0 /0

125 /125
9

0 /0

52 cm
55,5 cm
58,5 cm
51 cm
55,5 cm
58,5 cm
grau 5
grau 5
grau 5
grau 5
Andando e em p
sem limite
sem apoio
sem apoio

a c i r c u n f e r n c i a da c o x a do m e m b r o n o afetado na
m e n s u r a o realizada a 10 c m d o epicndilo lateral do fmur.
A i n d a p o r m e i o da tabela, nota-se que, depois de c o m p l e t a d o
o p r o g r a m a d e fisioterapia, os g a n h o s n a p e r i m e t r i a da c o x a
d o m e m b r o inferior afetado a 10, 15 e 2 0 cm do epicndilo
lateral do fmur foram respectivamente de: 5 c m , 3,5 cm e 2,5
cm
O s resultados verificados na tabela m o s t r a m t a m b m que,
aps quatro m e s e s de reabilitao, n o h a v i a p r e s e n a d e
d e r r a m e articular, os m s c u l o s e x t e n s o r e s do j o e l h o n o
a p r e s e n t a v a m dficit de fora e o indivduo era c a p a z de
subir e descer escadas s e m a p o i o .
D e acordo c o m relatos d o p a c i e n t e , a p s dois m e s e s de
tratamento, retornou a sua atividade profissional, a qual exigia
longos perodos de permanncia em p e andando, sem
intercorrncias. O sujeito relatou ainda q u e , a p s quatro
m e s e s de fisioterapia, voltou a n a d a r e s p o r a d i c a m e n t e s e m

problemas. O Servio de Ortopedia orientou retorno a

a o multiarticular, p r o p r i o c e p o e c o c o n t r a o muscular,

esportes de contato s o m e n t e aps u m a n o d e P.O., assim o

a l m d e d i m i n u r e m a t r a n s l a o tibial e m e l h o r a r e m a

paciente foi a c o n s e l h a d o a no j o g a r futebol antes deste

congruncia fmoro-patelar. Desta forma, assim que o

perodo.

paciente foi liberado para descarga de 5 0 % d o p e s o corporal

Em resumo, completado o programa de reabilitao

p r o p o s t o , o p a c i e n t e d e a m b u l a v a n o r m a l m e n t e s e m auxlio,

sobre o m e m b r o afetado, foram iniciados exerccios e m C C F

n o solo.

n o a p r e s e n t a v a d o r ou d e r r a m e articular, a p r e s e n t a v a

Levando-se em considerao que pode ocorrer doena

n o r m a l i d a d e n a m o b i l i d a d e d a patela, a p r e s e n t a v a A D M d o

articular d e g e n e r a t i v a a p s l e s o q u e afete a a r t i c u l a o

j o e l h o c o m p l e t a , apresentava m e d i d a da circunferncia d a

fmoro-patelar foram empregados

coxa do m e m b r o inferior afetado igual a da coxa contralateral

e x e r c c i o s q u e r e s u l t e m e m foras de c o m p r e s s o f m o r o -

e n o h a v i a deficits d e fora m u s c u l a r . D e s s a forma, o

patelares reduzidas.

paciente, retornou a suas atividades funcionais e recreativas

resultados

obtidos

10

o stress

de contato

fmoro-patelar significativamente maior no arco de

n o nvel existente p r - l e s o .
Os

D e a c o r d o c o m S t e i n k a m p et a l .

preferencialmente

podem

ser

atribudos

m o v i m e n t o de 0 a 30 de flexo d e j o e l h o n o s exerccios d e

principalmente ao incio imediato da reabilitao e a

e x t e n s o de j o e l h o ( C C A ) d o q u e n o s e x e r c c i o s n o \eg

cooperao do paciente.

press

O tipo de o s t e o s s n t e s e e m p r e g a d a utiliza-se de p e r o d o
d e i m o b i l i z a o i n s i g n i f i c a n t e se c o m p a r a d a a o u t r a s
6

t c n i c a s , as q u a i s , s e g u n d o J o h n s o n , r e q u e r e m p e r o d o s
de i m o b i l i z a o q u e v a r i a m d e trs a oito s e m a n a s . A l m

( C C F ) . A i n d a s e g u n d o estes A u t o r e s , d e 6 0 a 90 d e

flexo d e j o e l h o , o stress fmoro-patelar significativamente

m a i o r n o s e x e r c c i o s n o leg press
3

E s c a m i l l a et a l . v e r i f i c a r a m q u e os e x e r c c i o s e m C C A

disso, d e a c o r d o c o m M l l e r et a l . aps este tipo d e fixao

produzem

d o q u e n o s e x e r c c i o s de

extenso do joelho.
foras

fmoro-patelares

compressivas

d e v e m ser i n i c i a d o s e x e r c c i o s d e m o b i l i z a o articular

s i g n i f i c a t i v a m e n t e m a i o r e s q u e o s e x e r c c i o s em C C F e m

p a s s i v a e ativa o m a i s b r e v e p o s s v e l , o q u e p o s s i b i l i t a

n g u l o s m a i o r e s q u e 57, e n q u a n t o q u e e x e r c c i o s C C F

i n t e r v e n o p r e c o c e d o fisioterapeuta.

g e r a m foras significativamente m a i o r e s q u e exerccios e m

A d e m a i s , a b a n d a e t e n s o A O p e r m i t e a p o i o inicial

C C A em n g u l o s m a i o r e s q u e 85.

i m e d i a t o , o q u e j n o o c o r r e c o m outras t c n i c a s , c o m o ,

D i a n t e destes a c h a d o s , foram r e a l i z a d o s e x e r c c i o s p a r a

p o r e x e m p l o , a cerclagem percutnea c o m polister tranado

fortalecimento d o q u a d r i c e p s e m C C A de 30 a 90 d e flexo

empregada por Schueda e R a c y , na qual a liberao de

do j o e l h o e e m C C F d e 0 a 60 d e flexo d o j o e l h o .

a p o i o foi feita n a s e g u n d a s e m a n a d e P.O. D e s t a forma, os

A aplicao do programa de reabilitao proposto

efeitos d e l e t r i o s d a i n a t i v i d a d e foram m i n i m i z a d o s ao

considerou avaliaes peridicas do paciente e recursos

mximo.

teraputicos d i s p o n v e i s n a S R N M d o H C - F M R P . D e v e - s e

E importante destacar o envolvimento do paciente com

destacar que os p r o t o c o l o s de reabilitao so teis

o p r o c e s s o t e r a p u t i c o . Seria ideal se as s e s s e s de

m e d i d a que fornecem p r o g r e s s o e continuidade ao

fisioterapia

fossem realizadas diariamente com o

tratamento teraputico. Contudo, cabe lembrar que cada

a c o m p a n h a m e n t o d o fisioterapeuta e m local e q u i p a d o p a r a

indivduo n i c o , d o m e s m o m o d o q u e , c a d a leso t a m b m

tal. C o n t u d o , n o possvel oferecer este tipo de t r a t a m e n t o

n i c a e, p o r isso, as caractersticas inerentes a eles d e v e m

e m n o s s o setor d e v i d o d e m a n d a d e p a c i e n t e s . A s s i m , se

ser c o n s i d e r a d a s n a a p l i c a o d e p r o t o c o l o s .

o p a c i e n t e n o fosse c o l a b o r a t i v o e n o e x e c u t a s s e e m
casa o q u e lhe foi o r i e n t a d o , d i f i c i l m e n t e c o m a p e n a s d u a s
s e s s e s s e m a n a i s t e r a m o s estes r e s u l t a d o s .

CONCLUSO

A i n d a c o m relao reabilitao, so necessrios alguns

comentrios a respeito dos exerccios utilizados. Para a

D e a c o r d o c o m os r e s u l t a d o s o b t i d o s e r e s p e i t a n d o as

recuperao funcional da articulao do j o e l h o foram

caractersticas p r p r i a s d e i n d i v d u o s , leses e p r o c e s s o s

utilizados tanto exerccios em C C A quanto e m CCF. Os

cirrgicos, p o d e m o s sugerir q u e o p r o t o c o l o p r o p o s t o p o d e

exerccios em C C F so imprescindveis para a reabilitao

ser utilizado p a r a a reabilitao d e p a c i e n t e s c o m fratura d e

d o m e m b r o inferior pois, s e g u n d o Stiene et a l . " , a p r o x i m a m -

patela atravs de interveno cirrgica c o m b a n d a de

se d o s p a d r e s d e m o v i m e n t o funcionais, visto q u e i n c l u e m

tenso A O .

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Recebido para publicao: 22/09/2002

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