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Mtodo Pilates no tratamento de condromalcia patelar


Filipe da Silva Batista de Oliveira1
filipesb@hotmail.com
Ps-graduao em Ortopedia e Traumatologia com nfase em terapias manuais Faculdade vila

Resumo
O objetivo desse estudo verificar a contribuio no Mtodo Pilates no tratamento da
condromalcia patelar. O Pilates foi criado por Joseph Pilates, um sistema de
condicionamento fsico global, que trabalha mente e corpo. Poucos so os exerccios
com impacto, portanto, na sua grande maioria os exerccios no causaram desgaste
articular. O mtodo tem ganhado cada vez mais adeptos por seus benefcios, tanto para
indivduos com patologias, como para indivduos sem patologia, mas que nunca
praticaram atividade fsica, bem como esportistas que querem aumentar seu
desempenho e reabilitar ou prevenir de leses. A condromalcia patelar um desgaste
da cartilagem articular da patela que ocorrer de forma degenerativa. Dentre as causas
da condromalcia esto o aumento do ngulo Q, o desequilbrio muscular do membro
inferior, traumas de atividades esportivas e traumas devido a grande repetio de
movimentos. Foi realizada uma reviso bibliogrfica na base de dados SCIELO,
utilizando como termos de procura as palavras Pilates, Condromalcia Patelar e
Joelho, bem como pesquisas em livros. Embora as pesquisas em relao ao Pilates
estejam ganhando mais nfase somente agora no contexto das pesquisas cientificas
concluiu-se que o Mtodo de grande relevncia na reabilitao das diversas
patologias por restabelecer o reequilbrio corporal como um todo, sendo assim, atua de
forma eficaz nas causas da condromalcia patelar.
Palavras-chave: Mtodo Pilates; Condromalcia patelar; Joelho; Tratamento.
1.Introduo
comum no mundo contemporneo passarmos, horas sentados, dirigindo, deslocandose de um lugar a outro, carregando peso, realizando atividade fsica, estes estados
podem conduzir a leses nas articulaes do joelho. O joelho uma articulao
intermdia do membro inferior, complexa e crucial, possui um papel importante para a
locomoo humana e suas leses so muito frequentes.
A reabilitao do joelho mudou profundamente nos ltimos dez anos. A maior mudana
constituiu em permitir o movimento controlado e o fortalecimento seletivo em uma fase
mais anterior do processo de reabilitao, o que acaba resultando em um retorno mais
rpido s atividades atlticas (ANDREWS ET AL 2000). No Pilates temos como
controlar o movimento, seja na velocidade ou at mesmo nos ngulos a serem
trabalhados.
O presente artigo tem por objetivo abordar a importncia do Mtodo Pilates como uma
das terapias mais adequadas uma vez que, o Mtodo Pilates causa pouco desgaste
articular e muscular, diferenciando-se dessa forma de outras atividades fsicas propostas
para reabilitao de indivduos com diversas patologias j instaladas ou no. Devem-se
seguir os princpios propostos por Joseph Pilates para a melhor qualidade de seus
benefcios.
Este estudo bibliogrfico aborda a importncia e os benefcios do Mtodo Pilates no
tratamento da condromalcia patelar em suas diversas causas, para a melhor reabilitao
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Ps-graduando em Ortopedia e traumatologia com nfase em terapias manuais

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dos indivduos que apresentam a patologia.
2. Mtodo Pilates
Segundo Aparcio e Peres (2005), Pilates um programa de treinamento fsico e mental
que considera o corpo e a mente como uma unidade, dedicando-se a explorar o
potencial de mudana do corpo humano.
O mtodo Pilates foi criado pelo alemo Joseph Pilates, durante a Primeira Guerra
Mundial.
O conceito inicial misturava elementos de ginstica, artes marciais, yoga e dana,
focando o relacionamento entre corpo e disciplina mental (YO ET AL, 2009).
Sendo uma das tcnicas utilizadas pelo fisioterapeuta no tratamento de diversas
disfunes, torna-se imprescindvel que se conheam suas aplicaes, contraindicaes,
forma de utilizao, alm de outras caractersticas; oferecendo ao paciente a tcnica de
forma adequada alterao apresentada (SILVA E MANNRICH, 2009).
2.1- Joseph Pilates
Joseph Hubertus Pilates, nasceu na Alemanha. Durante sua infncia Joseph era um
garoto franzino por conta de diversas doenas que teve como febre reumtica,
raquitismo e asma. Na sua adolescncia resolveu que iria mudar seu bitipo ento
comeou a praticar atividades fsicas, foi ginasta, pugilista, artista circense e etc. Jovem
ainda Joseph se tornou estudante de anatomia e fisiologia (PIRES; S, 2005).

Joseph Hubertus Pilates. A esquerda aos 57 anos e a direita aos 82 anos


Fonte: <http://www.inerciasensorial.com.br/pilates/joseph.html>

2.2 Princpios do Pilates


Joseph Pilates ao desenvolver seu mtodo de exerccios baseou-se em alguns princpios:

2.2.1 Centro ou Power House


o centro do corpo, onde temos a musculatura abdominal, glteos, paravertebrais
lombares e multifidos que so responsveis pela estabilidade do corpo.
2.2.2 Controle
Deve-se manter o controle sobre os movimentos, para que sejam movimentos
harmnicos e fluidos.
2.2.3 Fluidez
Os movimentos devem ser fluidos para que se tenha uma maior concentrao nos
exerccios, bem como na musculatura a ser trabalhada.
2.2.4 Preciso
Os movimentos devem ser precisos, para ter uma maior qualidade na sua execuo,
assim como maior ganho de benefcios como alongamentos, por exemplo.
2.2.5 Respirao
Um dos principais princpios a respirao, para manter a oxigenao do sangue.
2.2.6 Concentrao
Deve-se manter concentrado em todos os aspectos anteriores para que haja uma melhor
qualidade de movimentos.
2.3 Aparelhos
O mtodo Pilates tem seus prprios aparelhos, criados por seu inventor Joseph Pilates.
Os principais so:
Chair ou Cadeira:
A chair ou cadeira um aparelho com quatro molas de mesma intensidade, pedal
antiderrapante e trs ou quatro pares de parafusos em escalas (alavancas) na parte de
traz e dois pares de parafusos nos pedais para que favoream o controle de carga.

Chair
Fonte: <http://estudiopsycorpore.blogspot.com.br/2012/08/equipamentos-do-pilates.html>

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Cadillac:
uma plataforma em forma de cama cercada por uma mola dura de metal, onde esto
fixadas a barra de empurrar, a barra do trapzio, a barra de rolamento posterior e as
molas para os braos e para as pernas, que tm uma resistncia varivel (APARICIO E
PEREZ, 2005).

Cadillac
Fonte: <http://estudiopsycorpore.blogspot.com.br/2012/08/equipamentos-do-pilates.html>

Reformer:
uma plataforma parecida com uma cama, com um carro deslizante composto por uma
pea mvel para apoiar a cabea e dois blocos para apoiar os ombros. O carro se move
ao longo da plataforma, na qual tambm existe a barra para os ps. O carro est preso a
plataforma por algumas molas, que oferecem uma resistncia varivel e representam a
funo dos msculos (APARICIO E PEREZ, 2005).

Reformer
Fonte: <http://estudiopsycorpore.blogspot.com.br/2012/08/equipamentos-do-pilates.html>

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Ladder Barrel ou Barril Grande:
A estrutura do Barril Grande foi planejada para ajudar a trabalhar com o alinhamento
correto do corpo. O trabalho no Barril Grande se concentra em fortalecer o centro de
fora e o tronco, alm de alongar a coluna, os quadris e as pernas. um aparelho
imprescindvel para realizar alguns exerccios do sistema intermedirio, e excelente
para a prtica e introduzir alguns exerccios avanados que mais tarde sero realizados
no Reformer (APARICIO E PEREZ, 2005).

Barrel
Fonte: <http://estudiopsycorpore.blogspot.com.br/2012/08/equipamentos-do-pilates.html>

3. Articulao do Joelho
A articulao do joelho permite a sustentao de enormes cargas, assim como a
mobilidade necessria para as atividades de locomoo (HALL, 2009).
De acordo com Kisner e Colby (2005), a articulao do joelho projetada para
mobilidade e estabilidade; ela eleva a perna e abaixa funcionalmente o membro inferior
para levanta ou abaixar o corpo ou para mover o p no espao.
Segundo Konin (2006), a articulao do joelho um elemento que fornece estabilidade
e mobilidade para todos os aspectos da cinemtica.
O joelho, articulao intermediria do membro inferior, tem mobilidades menos
importantes. Sua estabilidade, fraca do ponto de vista sseo, assegurada
principalmente, pelos sistemas ligamentar e muscular. Ela recebe continuamente
repercusses em meio s quais est compreendido: o p e o quadril. Sendo assim, os
esforos dispendidos pelo p (para se adaptar ao solo, ao calado) e pelo quadril (para as
adaptaes ao peso do corpo) influenciam o seu funcionamento (CALAIS-GERMAIN
1991).
Andrews ET AL (2000), fala que a articulao do joelho das mais constatemente
lesadas em todo o corpo, em especial nos indivduos que participam de atividades
atlticas.

Articulao do Joelho
Fonte: Fisioterapia Ortopdica, 2010

3.1 Estrutura ssea


A patela um componente passivo do mecanismo extensor do joelho, no qual as
relaes estticas e dinmicas da tbia e do fmur subjacente determinam o padro do
trajeto patelar.
3.2 Estrutura articular
O joelho uma articulao sinovial classificada tipicamente como articulao em
charneira (dobradia) (ANDREWS ET AL 2000).

Superfcies articuladas do joelho


Fonte: Fisioterapia Ortopdica, 2010

3.3 Articulao Patelofemoral


Apesar e sua proximidade com a articulao tibiofemoral, a patelofemoral pode ser
considerada um entidade independente, da mesma maneira que as articulaes

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craniovertebrais o so quando comparadas com o resto da coluna cervical (DUTTON
2010).
Dutton (2010), fala que a articulao patelofemoral complexa, dependendo de
restries dinmicas e estatsticas para sua funo e estabilidade.

Superfcies articulares da patela. L, lateral; M, medial.


Fonte: Fisioterapia Ortopdica, 2010

3.4 ngulo Q
Desequilbrios musculares, ngulos Q aumentados, deformidades sseas e restries de
tecidos moles so apenas alguns dos distrbios subjacentes que podem predispor a uma
luxao da patela (KONIN, 2006). Sendo assim deve-se dar importncia para a real
causa do desvio da patela para que como forma de preveno e tratamento, haja uma um
restauramento do alinhamento e da funo fisiolgica da articulao patelofemoral.
Dutton (2010) fala que o ngulo do quadrceps (Q) pode ser descrito como aquele
formado pela bisseco de duas linhas: uma desenhada da EIAS ao centro da patela, e a
outra desenhada do centro da patela ao tubrculo tibial.

ngulo Q: normal e anormal


Fonte: Fisioterapia Ortopdica, 2010

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3.5 Funes da Patela
O funcionamento da patela depende de um equilbrio delicado entre ligamentos e
msculos, por causa de sua instabilidade ssea (ANDREWS ET AL 2000).

Movimentos da patela durante a flexo do joelho


Fonte: Reabilitao Fsica das Leses Desportivas, 2000

3.6 Funo biomecnica da patela


A mais importante a de aumentar o ngulo de trao do tendo do quadrceps sobre a
tbia, aumentando assim em ate 50% a vantagem mecnica para o quadrceps realizar a
extenso do joelho (HALL, 2009).
4. Funcionalidade dos estabilizadores patelares
A comparao entre os msculos vasto media obliquo, vasto lateral longo e vasto lateral
obliquo revelou que noexerccio de extenso isomtrica a 15 de flexo do joelho no
hdiferena na ativao destes msculos. Por outro lado, aorealizar os mesmos
exerccios com o joelho fletido no ngulo de 90os msculos vasto media obliquo e
vasto lateral obliquo apresentaram o mesmo comportamento eforam significativamente
mais ativos do que o msculo vasto lateral longo (GROSSI, 2004).
5. Condromalcia patelar
Historicamente, a condromalcia patelar era o diagnstico dado maioria dos pacientes
com reclamaes de dor na regio anterior do joelho (THE INTERNATIONAL
PATELLOFEMORAL STUDY GROUP, 1997).
Condromalcia de patela um termo aplicado perda de cartilagem envolvendo uma ou
mais pores da patela; sua incidncia na populao muito alta, aumentando conforme
a faixa etria, sendo mais comum em pacientes do sexo feminino e com excesso de peso
(FREIRE, 2006).

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Segundo Hall (2009) a condromalcia patelar, tambm designada sndrome dolorosa
patelofemoral, envolve dor na face anterior do joelho durante e aps a realizao de
atividades fsicas, principalmente as atividades que exigem o movimento repetido de
flexo do joelho, como por exemplo, a corrida, a subida e descida de escadas e o
agachamento.

Graus da condromalacia patelar


Fonte: <http://www.infoescola.com/doencas/condromalacia-patelar/>

5.1 Etiologia
As causas de condromalcia incluem instabilidade, trauma direto, fratura, subluxao
patelar, aumento do ngulo do quadrceps (ngulo Q), msculo vasto medial ineficiente,
mau alinhamento ps-traumtico, sndrome da presso lateral excessiva e leso do
ligamento cruzado posterior. Dois tipos de alteraes podem ocorrer na gnese da
condromalcia patelar: degenerao superficial dependente da idade (pessoas de meiaidade e idosos) e degenerao basal (adolescentes). Nos pacientes jovens, as leses da
cartilagem, se no forem diagnosticadas e tratadas, podem resultar em osteoartrose
prematura (FREIRE, 2006).
A disfuno do VMO, as estruturas laterais tensas, incluindo a banda ileotibial e o
retinculo quadricipital, e a maior pronao subtalar que resulta em aumento do ngulo
Q so responsveis pelo deslocamento lateral da patela (Andrews ET AL 2000).
Segundo Hall (2009) o nico fator anatmico que est comprovadamente relacionado
movimentao inadequada da patela a presena de um sulco intercondilar raso.
6. Pilates x Condromalcia Patelar
Segundo Rodrigues (2006), por se tratar de uma atividade que no impe desgaste
articular e cujo nmero de repeties de cada exerccio reduzido, promove-se a
preveno e/ou tratamento de certas patologias, especialmente as ocupacionais. Bem
como a condromalacia patelar.

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O Pilates indicado quando a reabilitao de um indivduo tem como objetivos
(RODRIGUES 2006):

O fortalecimento muscular localizado ou global;

O aumento da flexibilidade geral;

Correo de distrbios da postura;

Melhora do equilbrio esttico e dinmico;

Melhora da coordenao motora;

Dissociao de cinturas;

Alongamento axial;

Decoaptao de articulaes perifricas;

Estimulao Proprioceptiva

Relaxamento muscular geral;

Melhora da capacidade respiratria;

Aumento da conscincia corporal


Lara, Moraes et al 2009, em seu estudo observou quandre melhora no quadro algico em
indivivuos com tendinite patelar, o metodo tambem se mostrou eficaz na flexibilidade.
Silva e Mannrich 2009, falam que as indicaes so muito variadas, podendo ser
aplicada em populaes especiais como gestantes, idosos e atletas e tambm em
diversos problemas ortopdicos, como diminuio de flexibilidade e escoliose.
Pilates uma importante alternativa na preveno e na recuperao de leses
desencadeadas pela diminuio do comprimento muscular (BERTOLLA ET AL 2007).
A condromalacia tem origem multifatorial, sendo dificil chegar a um consenso para o
tratamento fisioteraputico, que embora distintos apresentam-se eficientes nos estudos
analisados por Teixeira.
7. Metodologia
Foi realizada uma reviso bibliografica atraves de pesquisa eletronica utilizando a base
de dados Scielo e Google Academico, utilizando como termos para busca de artigos as
palavras: Pilates e Condromalacia Patelar, bem como pesquisa em livros.
Os criterios de incluso foram artigos publicados entre janeiro de 2000 e novembro de
2012.
8. Resultados e Discusso
A condromalacia patelar ou pode ser resultado de no s de apenas um fator mais sim
de varios fatores, sendo assim dificil fazer um protocolo de tratamento, devendo a
reabilitao ser de forma individualizada, para tanto necessario fazer uma anamnese
especifica levando em conta a atividade de cada individuo (MACAHADO E AMORIN
2005; MONNERAT ET AL 2010; TEIXEIRA).
Em seu estudo, Miranda e Morais (2009), falaram que a promoo de maiores nveis de
flexibilidade ocorre pelo emprego sistematizado de estmulos denominados
alongamentos, que so solicitaes de aumento da extensibilidade do msculo e de
outras estruturas, mantidas por um determinado tempo.
No Pilates usa-se muito os alongamentos de estruturas musculares, para os pacientes em
que a disfuno ocorre por encurtamento muscular sera uma excelente forma de ganhar
o alongamento muscular.
Bertolla et al (2007), concluiu em seu estudo sobre a flexibidade em atletas de futsal,
que o mtodo Pilates mostrou-se uma ferramenta terapeutica eficaz no acrescimo da
flexibilidade de atletas altamente propensos diminuio dessa condio, tanto pela
modalidade esportiva que praticam, quanto pelo ciclo vital em que se encontram. De

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acorco com o estudo, o Pilates ento uma importante alternativa na preveno e na
recuperao de leses desencadeadas pela diminuio do comprimento muscular.
Silve e Mannrich (2009), Lara et al (2009), descrevem em seus estudos que o metodo
Pilates pode ser usado dentre as mais diversas disfunes, para a reabilitao, obtendo
ganho de flexibilidade e fora muscular, dentre outros beneficios.
9. Concluso
Por ser um mtodo de reabilitao que causa pouco desgaste articular, ha poucas contra
indicaes, podendo ser usado para a reabilitao nas mais diversas disfunes e com
grande leque de beneficios o Mtodo Pilates uma otima forma de tratamento para a
condromalacia patelar, haja vista que promove o reequilibrio corporal como um todo.
Deve-se fazer uma anamnese detalhada para saber qual a real causa da patologia, como
vimos nos estudos aqui apresentados no h apenas uma causa para o aparecimento da
condromalacia em individuos.
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