La tarea pericial con nios en casos de maltrato o abuso

Primera parte: Las definiciones, sus obstculos

Por Lic. Mara Cristina Oleaga
mcoleaga@elpsicoanalitico.com.ar
Lic. Mara Cristina Rebollo Paz
mcristinarebollopaz@hotmail.com
Retomamos aqu algunas de las ideas que expusimos en la Segunda Jornada
sobre Tcnicas diagnsticas y el complejo problema del abuso y maltrato de
menores, que tuvo lugar en el Centro de Psicodiagnstico Psicoanaltico, el 12
de noviembre de 2005.
Dividiremos el trabajo en tres partes: 1) Las definiciones, sus obstculos; 2) El
Psicoanlisis, la dignidad del sujeto y 3) La pericia propiamente dicha
Delimitacin del campo: abuso y maltrato de menores. Todo maltrato
es una forma de abuso?
Existen muchas definiciones de maltrato y abuso, pero nos interesa una que
nos ayude a trabajar con ella para encarar los casos concretos. Definir, en este
sentido, busca ser un instrumento ms para encarar la prctica, en particular la
pericial. En este trabajo, recorreremos algunas definiciones, veremos sus
ventajas y/o inconvenientes y recurriremos al Psicoanlisis para ver qu nos
aporta en este campo.
Veamos, en primer lugar, qu dice la ley al respecto. El Cdigo Penal no tiene
un apartado especfico para el abuso de menores, sino que este delito se
penaliza bajo el Ttulo 3: Delitos Contra la Integridad Sexual. Dentro del mismo,
el captulo 2: Abuso sexual- Sometimiento, abarca los decretos 119 al 124, y el
captulo 3: Corrupcin de Menores, Prostitucin, Pornografa, Exhibiciones,
decretos 125 al 129.
El artculo 119 dice: Ser reprimido con reclusin o prisin de seis meses a
cuatro aos el que abusare sexualmente de persona de uno u otro sexo
cuando sta fuera menor de trece aos o cuando mediare violencia, amenaza,
abuso coactivo o intimidatorio de una relacin de dependencia, de autoridad, o
de poder, o aprovechndose de que la vctima por cualquier causa no haya
podido consentir libremente la accin.
Como vemos, el presente artculo no define abuso sexual, sino que penaliza
la accin siempre cuando se trata de un menor de trece aos, y, en el caso de
los adultos, cuando por cualquier causa la vctima no haya podido consentir
libremente la accin. Es decir, se da por sentado que los menores, por su
condicin de tales, nunca pueden dar su libre consentimiento.
Luego se van agregando aos de reclusin, segn agravantes relacionados
con:
a) la intensidad de la ofensa sexual;
b) el acceso carnal por cualquier va;
c) la gravedad del dao sufrido, fsico o mental;

d) la proximidad del vnculo; etc.

e) cuando el hecho fuere cometido contra un menor de dieciocho aos,
aprovechando la situacin de convivencia preexistente con el mismo;
Se estima una pena mxima de ocho a veinte aos de reclusin para los delitos
comprendidos en el artculo 119. Por razones de espacio y para centrarnos en
el tema que nos ocupa, hemos desestimado lo concerniente al resto de los
artculos.
Es interesante destacar que el 4 de octubre de 2011 se promulg la
modificacin del artculo 63 del Cdigo Penal, Abuso sexual, Menores de edad,
Prescripcin de la accin, sancionando con fuerza de ley:
Artculo 1 Incorprase como segundo prrafo del artculo 63 del Cdigo Penal
el siguiente:
En los delitos previstos en los artculos 119, 120, 124, 125, 125 bis, 128, 129 -in
fine-, y 130 -prrafos segundo y tercero- del Cdigo Penal, cuando la vctima
fuere menor de edad la prescripcin de la accin comenzar a correr desde la
medianoche del da en que este haya alcanzado la mayora de edad.
Si como consecuencia de cualquiera de los delitos indicados hubiera ocurrido
la muerte del menor de edad, la prescripcin de la accin comenzar a correr
desde la medianoche del da en que aquel hubiera alcanzado la mayora de
edad. [1]
Sin duda, esta modificacin representa un avance considerable; sin embargo,
los que estamos en contacto con los estragos que el abuso sexual infantil
provoca en el psiquismo, sostenemos que debera ser considerado un delito de
lesa humanidad, sin posibilidad de prescripcin de la accin.
Hay definiciones que se centran en precisar el concepto de maltrato y el de
abuso a partir de la descripcin de las actividades que realiza el perpetrador
y/o por la va de enumerar sus efectos en los nios. Otras definiciones, como
las del DSMIV, son simple tautologa sin mayores consecuencias. Sin embargo,
a pesar de ello, forman hoy parte de los recursos acreditados que deben figurar
en los informes:
Problemas relacionados con el abuso o la negligencia (abusos fsicos y
sexuales)
Este apartado incluye categoras que deben utilizarse cuando el objeto de
atencin clnica es un maltrato grave de una persona por otra utilizando el
abuso fsico, el abuso sexual o la negligencia. Estos problemas se incluyen
porque son objeto de atencin clnica frecuente entre las personas visitadas por
los profesionales de la salud. [2] Como se ve, aunque cumplamos con el
requisito formal de citar esta fuente en los informes, de ella no obtendremos
ningn aporte.
UNICEF, por su parte, considera la situacin de "Menor Vctima de Maltrato y
Abandono" a aquella conformada por nios y jvenes de hasta 18 aos que

sufren ocasional o habitualmente actos de violencia fsica, sexual o emocional,

ya sea en el grupo familiar o en las instituciones sociales. Esta definicin es
complementada con posterioridad, considerndose el hecho de que ademsel maltrato puede ser ejecutado por omisin, supresin o transgresin de los
derechos individuales y colectivos, pudiendo existir el abandono completo o
parcial. Por ltimo, toma en cuenta el tema de la intencionalidad del maltratador
como un elemento sustantivo para calificar un hecho como maltrato. [3]
Vemos que la definicin de UNICEF intenta catalogar las acciones y llega a
considerar como elemento sustantivo a la intencionalidad del maltratador.
Entramos, al considerar tanto descripciones como intenciones, en un terreno
pantanoso. En cada caso, podemos imaginar los lmites de las definiciones que
se asientan en lo descriptivo, en la fenomenologa. En esta direccin, hay que
ver quin fija el sentido, qu califica a una accin como daina o maltratante,
quin evala las intenciones, etc. Por ejemplo, un nio puede sufrir mltiples
accidentes que promuevan una interpretacin acerca de los cuidados que
recibe sin que, por ello, podamos evaluar con facilidad las intenciones de sus
cuidadores. Una madre puede cursar un duelo y, aunque poco podamos saber
de su intencin, su negligencia puede ser lesiva para su beb.
Para la OMS el maltrato infantil se define como los abusos y la desatencin de
que son objeto los menores de 18 aos, e incluye todos los tipos de maltrato
fsico o psicolgico, abuso sexual, desatencin, negligencia y explotacin
comercial o de otro tipo que causen o puedan causar un dao a la salud,
desarrollo o dignidad del nio, o poner en peligro su supervivencia, en el
contexto de una relacin de responsabilidad, confianza o poder. La exposicin
a la violencia de pareja tambin se incluye a veces entre las formas de maltrato
infantil. [4]
Por otro lado, la Clasificacin CIE-10 de la Organizacin Mundial de la Salud
(1994) [5] no define una categora especfica para el maltrato infantil, pero ha
incorporado referencias al problema tanto en el Eje Sindromtico como en el
Eje de Enfermedades Psicosociales:
a) Trastornos de la Infancia, "Trastornos Mentales y del Comportamiento"
(cdigo F94): especficamente en "Trastornos del comportamiento social de
comienzo habitual en la infancia y la adolescencia": En esta categora se hace
mencin a signos y sntomas que pueden asociarse a un menor vctima de
maltrato.
b) Trastornos para el perodo de lactancia y primera infancia (cdigo F94.1):
"Trastornos de Vinculacin Reactiva de la Infancia", en l se describe un
sndrome de anomalas persistentes en las formas de relacin social del nio
acompaadas de alteraciones emocionales que son reactivas a cambios en las
circunstancias ambientales, probablemente como consecuencia directa de una
carencia parental, abusos o malos tratos graves". Puede acompaarse, segn
el cdigo R62, de un retraso del desarrollo somtico con inhibicin del
crecimiento. La existencia de esta forma de comportamiento es algo
claramente reconocido y aceptado, pero hay incertidumbre sobre las pautas
diagnsticas a aplicar, sobre los lmites del sndrome y si se trata de una

entidad nosolgica vlida; no obstante se incluye por su importancia para la

salud pblica.
c) "Otros trastornos de las emociones y del comportamiento" (cdigo F98),
"Trastorno de la Conducta Alimentaria" en esta tipologa se hace mencin a la
desnutricin considerando implcitamente que es producto de negligencia de
los adultos responsables de la alimentacin de un menor.
d) Causas externas de Morbilidad y Mortalidad: presente en el captulo XX de
dicho manual diagnstico en donde contiene una lista de procesos que se
asocian con frecuencia a trastornos psiquitricos. En esta tipologa se
menciona la agresin sexual, la negligencia y abandono y otros sndromes de
maltrato como patologa.
e) Factores ambientales y circunstanciales que influyen en el estado de salud y
en el contacto con los servicios de salud: en la presente tipologa se describe
en las categoras de "Problemas relacionados con hechos negativos en la
niez" y en "Otros problemas relacionados con la crianza del nio",
tipificaciones relacionadas con el abuso sexual, abuso fsico, abandono
emocional y negligencia en la crianza. [6]
La OMS, vemos, parece muy preocupada en considerar los trastornos infantiles
que podran derivar en comportamiento asocial, que podran amenazar la
salud pblica. No hay acento puesto en el sufrimiento del nio, no considera
un apartado especial para estos casos sino que incluye dispersos- distintos
problemas que podran relacionarse con abuso y/o maltrato. Adems, es
llamativa la forma en que encara el tema de la desnutricin, culpando a
posibles vctimas, pues alude a la negligencia de los padres.
El Centro Internacional de la Infancia de Pars [7] considera que "El Maltrato
Infantil es cualquier acto por accin u omisin realizado por individuos, por
instituciones o por la sociedad en su conjunto y todos los estados derivados de
estos actos o de su ausencia que priven a los nios de su libertad o de sus
derechos correspondientes y/o que dificulten su ptimo desarrollo".
Considera diferentes tipos de maltrato:
a) Maltrato Fsico: en relacin con la accin no accidental de algn adulto que
provoca dao fsico o enfermedad en el nio, o que lo coloca en grave riesgo
de padecerlo como consecuencia de alguna negligencia intencionada.
b) Abandono Fsico: relacionado con aquella situacin en que las necesidades
fsicas bsicas del menor, no son atendidas adecuadamente por ningn adulto
del grupo que convive con l.
c) Abuso Sexual: referente a cualquier clase de placer sexual con un nio por
parte de un adulto desde una posicin de poder o de autoridad, no siendo
necesario que exista un contacto fsico, utilizndose al nio como objeto de
estimulacin sexual. Se incluye el incesto, la vejacin sexual, la violacin y el
abuso sexual sin contacto fsico

d) Maltrato Emocional: relacionado con conductas de los padres/madres o

cuidadores tales como insultos, rechazos, amenazas, humillaciones,
desprecios, burlas, crticas, aislamiento, atemorizacin que causen o puedan
causar deterioro en el desarrollo social, emocional o intelectual del nio.
e) Abandono Emocional: referido a la situacin en la que el nio no recibe
afecto, estimulacin, apoyo y proteccin necesarios en cada estadio de su
evolucin y que inhibe su desarrollo ptimo, en la que existe una falta de
respuesta por parte de los padres o cuidadores a las expresiones emocionales
del nio o a sus intentos de interaccin o aproximacin.
f) Sndrome de Mnchhausen por poderes: se refiere a que los padres o
cuidadores someten al nio a continuas exploraciones mdicas, suministro de
medicamentos o ingresos hospitalarios, alegando sntomas ficticios o
generados de manera activa por el adulto
g) Maltrato Institucional: se entiende por cualquier legislacin, procedimiento,
actuacin u omisin procedente de los poderes pblicos o bien derivada de la
actuacin individual del profesional que comporte abuso, negligencia,
detrimento de la salud, la seguridad, el estado emocional, el bienestar fsico, la
correcta maduracin o que viole los derechos bsicos del nio y/o la infancia.
El Centro Internacional de la Infancia de Pars, como vemos, se interesa en lo
que afecta las libertades y los derechos de los nios. Nuestro estado, segn
sus definiciones, podra ser demandado en relacin con sus responsabilidades
respecto de la mortalidad infantil, frente a los retrasos madurativos que
ocasiona la desnutricin, etc. En cuanto a las definiciones, se extiende tambin
en mltiples descripciones de tipos de actos dainos para los nios y en la
accin u omisin por parte de los adultos.
Dificultades que subsisten a pesar de las definiciones
a) De acuerdo con lo sealado, resulta difcil desarrollar un concepto de
maltrato infantil que pueda ser comn para distintas culturas.
b) Respecto de los tipos de abuso, existe acuerdo cuando el concepto se
refiere a la violencia fsica. Ello se debe a que sta es ms fcil de diagnosticar
y los signos que presenta suelen tener una clara relacin causal con la
conducta de agresin.
c) Los signos de abuso emocional, de abandono o negligencia suelen no ser
tan obvios y, generalmente, no son percibidos por los adultos que conforman el
entorno del nio.
d) Ante la relatividad cultural y las numerosas conceptualizaciones que giran en
torno al maltrato infantil, es importante poner nfasis en la satisfaccin de las
necesidades de los nios al momento de definir qu es maltrato.
Esto implica considerar los siguientes criterios en la definicin de maltrato:

a) Perspectiva evolutiva: el comportamiento parental debe ser considerado en

relacin a la etapa evolutiva del nio, ya que es diferente abandonar a un nio
de tres meses, que a un adolescente.
b) Presencia de factores de vulnerabilidad del nio: para hablar de maltrato se
deben considerar las necesidades especficas del menor, es decir, si un nio
posee una enfermedad crnica, va a requerir cuidados diferentes en
comparacin con uno sano.
c) Existencia de un dao real o potencial: la presencia de dao es uno de los
criterios ms difcil de comprobar; en general el maltrato fsico es el tipo de
maltrato que presenta menores dificultades para ser comprobado su
ocurrencia, ya que hay signos fsicos que evidencian su presencia. Sin
embargo, generalmente se ignora el dao psicolgico, que a veces es
permanente y tremendamente incapacitante. En la actualidad, muchas
definiciones incluyen el dao potencial, como un criterio para establecer la
presencia de maltrato.
Apreciamos -a pesar de las dificultades- la evolucin del concepto, ya que las
primeras descripciones se referan al maltrato fsico exclusivamente y a su
consecuente dao en el nio. Posteriormente se consider el abuso sexual, el
maltrato psicolgico y conductas de maltrato por omisin hasta llegar a formar
un conjunto de tipologas que hacen referencia a la forma de ejercer violencia y
al mbito en que se producen los daos: fsico, psicolgico y sexual.
Estamos, sin embargo, ante la difcil tarea de sopesar intensidades, cantidades
e, incluso, intenciones. Podemos apreciar los inconvenientes que se presentan
cuando lo que est en juego es lo descriptivo: () hasta el momento, existen
grandes dificultades para unificar criterios en relacin con la definicin. Se
discrepa tanto al determinar la edad lmite del agresor o de la vctima como al
sealar las conductas que se incluyen en el acto abusivo o en las estrategias
utilizadas para cometerlo. Asimismo surgen tambin importantes diferencias
entre las definiciones empleadas por los profesionales de la salud y las
definiciones legales, siendo las primeras mucho ms amplias y las segundas
de carcter ms restrictivo [8]. Vemos, as, las dificultades que plantea la
fenomenologa y cmo los autores, sobre todo los cognitivistas y los amantes
del DSMIV, tan afectos a lo descriptivo, se debaten para encontrar precisiones.
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Notas y Bibliografa
[1] Actualidad Jurdica. Legislacin.
http://actualidadjuridica.net/legislacion_viewview.php?id=4573
[2] DSM IV, Criterios Diagnsticos de los Trastornos Mentales, Problemas
Relacionados con el Abuso o la negligencia (abusos fsicos y sexuales).
Biblioteca Consulta PSI. http://biblioteca.consultapsi.com/DSM/Dsmabuso.htm
[3] Obando Caldern, Nlida Isabel. Vivenciando la experiencia de jvenes con
violencia familiar que viven en hogares protegidos. Universidad Austral de
Chile. http://cybertesis.uach.cl/tesis/uach/2004/fmo.12v/pdf/fmo.12v-TH.3.pdf

[4] Organizacin Mundial de la Salud. Centro de Prensa. Maltrato Infantil. Nota

Descriptiva Nmero 150, agosto 2010,
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs150/es/index.html
[5] OMS. Boletn Epidemiolgico. Vol. 24 N 2, junio 2003. Actualizacin de la
Clasificacin Internacional de Enfermedades, Dcima Revisin (CIE10)
http://www.paho.org/spanish/dd/ais/be_v24n2-Actu_CIE.htm
[6] OMS. Clasificacin Internacional de Enfermedades Mentales de la OMS,
CIE10. http://www.psicoarea.org/cie_10.htm#94
[7] Centre International de lenfance. Publication.
http://bbf.enssib.fr/consulter/bbf-1967-02-0072-021
[8] Enrique Echebura y Cristina Guerricaechevarra, Abuso sexual en la
infancia: vctimas y agresores, Editorial Ariel S.A., Barcelona, 2000, pg 9.
Bibliografa
Colombo, Rosa Ins Beigbeder de Agosta, Carolina, Abuso y Maltrato
Infantil. Hora de Juego Diagnstica. Editorial Sainte Claire. Buenos Aires,
2003.
Beigbeder de Agosta, Carolina, Colombo, Rosa Ins y Barilari, Zulema,
Abuso y Maltratro Infantil. Entrevista Inicial Institucional. Pericia Forense.
Cauqun Editora. Buenos Aires. 2000.
Echebura, Enrique y Guerricaechebarra, Cristina, Abuso Sexual en la
Infancia: Vctimas y Agresores. Un enfoque clnico, Ariel, Barcelona. 2.000
Colombo, Rosa Ins, Baigbeder de Agosta, Carolina y Barilari, Zulema,
Abuso y Maltrato Infantil. Inventario de Frases. Cauqun Editora. 2 edicin:
2002.
Ames, Louise B. y otros, Child Rorschach Responses. Brunner/Mazel
Publishers. New York. 1974
Siquier de Ocampo, M. L., Garca Arzeno, Mara E. y colaboradores, Las
Tcnicas proyectivas y el Proceso Psicodiagnstico. Ediciones Nueva Visin.
1974
Colombo, por Rosa Ins, Baigbeder de Agosta, Carolina y Barilari, Zulema
Abuso y Maltrato Infantil, Indicadores en Persona bajo la lluvia. Cauqun
Editora. Buenos Aires. 2004
Nodelis, Hayde. Test de Rorschach. Test de la Familia. Operadores para
diagnstico e intervenciones,. Catlogos. Buenos Aires. 2005