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Metodologa diagnstica en
Lesiones escamosas
intraepiteliales
y
Lesiones glandulares
del cuello uterino
1ra. Ctedra de
Ginecologa.
Seccin Patologa Cervical.
UBA
Dr. Silvio A.Tatti
Mtodos diagnsticos
Citologia Exocervical
Cepillado Endocervical
Colposcopia del TGI
Biopsia exocervical (Bajo Control Colposcpico)
Legrado endocervical
Captura Hibrida II
LSIL
Papanicolaou con LSIL: 15-30% enmascaran un
CIN 2 o 3.
Colposcopa: identifica a las pacientes con
lesiones de alto grado
Captura Hbrida II: 83% positivos para HPV de
alto riesgo en mujeres con citologa positiva para
LSIL (ALTS).
HSIL
CRITERIOS DE SOSPECHA
COLPOSCOPICOS
TOPOGRAFICO
MORFOLOGICO
COLOR
BRILLO
SUPERFICIE
BORDES
EXTENSION
VASOS
ESPESOR
ASOCIACION DE IMAGENES
CRITERIOS DE SOSPECHA
COLPOSCOPICOS
CRITERIOS
COLOR
TAMAO
ESPESOR
SUPERFICIE
LOCALIZACION
FRAGILIDAD
ORIF. GLANDUL.
ACIDO ACETICO
DISEO VASCULAR
DIST. INTERCAP.
PR. DE LUGOL
LEUCOPLASIA
PUNTILLADO
MOSAICO
ASOC. DE IMAGENES
BLANCO GRISACEO
EXTENSO
GRUESO
IRREGULAR
PERIORIF., ENDOC.
PRESENTE
CORNIFICADOS
INTENSA
GRUESO, ATIPICO
AUMENTADA
NEGATIVA
GRUESA
GRUESO, ASIMETR.
REDONDO, ASIMETR.
FRECUENTE
Superior al 75%
Legrado Endocervical
Importancia:
Deteccin de lesiones intraepiteliales escamosas endocervicales en
pacientes con citologa anormal.
Descartar una posible lesin glandular o adenocarcinoma.
Deteccin de un carcinoma oculto dentro del endocervix.
Evaluacin preteraputica de pacientes con HSIL o sospecha de
invasin para decidir una teraputica adecuada.
Cytobrush
Mayor sensibilidad que el L.E.C.sugiriendo su uso como
screening inicial para detectar enfermedad endocervical
Autores
Hoffman y col.
Klam y col.
Andersen y col.
Legrado endocervical
S
E
VPP VPN
(%)
(%)
(%)
(%)
49
82
69
65
64.3
97.1
69.2
96.4
55
75
91
27
S
(%)
93
76.9
92
Cytobrush
E
VPP
(%)
(%)
26
52
97.2
71.4
38
87
VPN
(%)
82
97.9
50
PAPANICOLAOU: ASC-US
COLPOSCOPIA: NEGATIVA
Reevaluacin
Colposcpica
PAPANICOLAOU: ASC-US
COLPOSCOPIA: POSITIVA
POSITIVA
NEGATIVO
HSIL O
CANCER
NEGATIVO
LSIL
SEGUIMIENTO
CADA 6 MESES
POR 1 AO
Manejo Segn
Resultados
SEGUIMIENTO
CADA 6 MESES
POR 2 AOS
PERSISTENCIA
MAYOR DE 2
AOS
TRATAMIENTO
PROGRESION
DURANTE EL
SEGUIMIENTO
Manejo Segn
Resultados
1ra. Ctedra de
Ginecologa.
Seccin Patologa Cervical.
UBA
Dr. Silvio A.Tatti
PAPANICOLAOU: ASC-H
COLPOSCOPIA: POSITIVA
PAPANICOLAOU: ASC-H
COLPOSCOPIA: NEGATIVA
Reevaluacin Colposcpica
POSITIVA
NEGATIVA
NEGATIVA
LSIL
Legrado
Endocervical
HSIL
CANCER
HSIL
CANCER
Manejo Segn
Resultados
NEGATIVO
LSIL
SEGUIMIENTO CADA 6
MESES POR 2 AOS
LSIL PERSISTENCIA
MAYOR DE 2 AOS
Tratamiento
LSIL
PROGRESION
DURANTE EL
SEGUIMIENTO
1ra. Ctedra de
Ginecologa.
Seccin Patologa Cervical.
UBA
Dr. Silvio A.Tatti
PAPANICOLAOU: L-SIL
COLPOSCOPIA: Positiva
PAPANICOLAOU: L-SIL
COLPOSCOPIA: Negativa
Reevaluacin
Colposcpica
POSITIVO
HSIL O
CANCER
NEGATIVA
SEGUIMIENTO
CADA 6 MESES
POR 2 AOS
Citologa
reiterada positiva
para LSIL y
Colposcopa (-)
Valorar canal
endocervical
y
Vaginoscopa
LSIL *
NEGATIVA
SEGUIMIENTO
CADA 6 MESES
POR 2 AOS
PERSISTENCIA
MAYOR DE 2
AOS
Procedimiento de
electrofulguracin
o Criociruga?
Manejo Segn
Resultados
Manejo Segn
Resultados
PROGRESION
DURANTE EL
SEGUIMIENTO
Manejo Segn
Resultados
1ra. Ctedra de
Ginecologa.
Seccin Patologa
Cervical. UBA
Dr. Silvio A.Tatti
PAPANICOLAOU: H-SIL
COLPOSCOPIA: NEGATIVA
Reevaluacin
Colposcpica
PAPANICOLAOU: H-SIL
COLPOSCOPIA: POSITIVA
POSITIVA
NEGATIVA
LSIL
NEGATIVA
HSIL
CANCER
Legrado Endocervical
NEGATIVO
LSIL
POSITIVO
Manejo Segn
Resultados
Discordancia Cito-colpohistolgica
POSTMENOPAUSIA
Algoritmo en
pacientes postmenopusicas
SIN DESEO DE
FERTILIDAD
Procedimiento
escisional
diagnstico (Cono
o LEEP)
CON DESEO DE
FERTILIDAD
Seguimiento cada
4 meses por 2
aos
1ra. Ctedra de
Ginecologa.
Seccin Patologa Cervical.
UBA
Dr. Silvio A.Tatti
PAPANICOLAOU: H-SIL
COLPOSCOPIA: NEGATIVA
Reevaluacin
Colposcpica
PAPANICOLAOU: H-SIL
COLPOSCOPIA: POSITIVA
POSITIVA
NEGATIVA
LSIL
NEGATIVA
HSIL
CANCER
Legrado Endocervical
NEGATIVO
LSIL
POSITIVO
Manejo Segn
Resultados
Discordancia Cito-colpohistolgica
ESTROGENOTERAPIA
INTRAVAGINAL
Repetir Papanicolaou
NEGATIVO
POSITIVO
Procedimiento escisional
diagnstico (Cono o LEEP)
1ra. Ctedra de
Ginecologa.
Seccin Patologa Cervical. UBA
Dr. Silvio A.Tatti
PAPANICOLAOU Y
COLPOSCOPIA
PAPANICOLAOU: H-SIL
COLPOSCOPIA: POSITIVA
PAPANICOLAOU: H-SIL
COLPOSCOPIA: NEGATIVA
Reevaluacin
Colposcpica
NEGATIVA
POSITIVA
NEGATIVA
LSIL
CANCER
HSIL
Manejo Segn
Trimestre del
Embarazo
Controles cada 3
meses hasta el
trmino del embarazo
Reevaluacin 6-8
semanas postparto
Controles cada 2
meses hasta el
trmino del
Embarazo
Reevaluacin 6-8
semanas postparto para decisin
teraputica
1ra. Ctedra de
Ginecologa.
Seccin Patologa Cervical.
UBA
Dr. Silvio A.Tatti
Citobrush
+
Legrado Endocervical
NEGATIVO
PARA HSIL
POSITIVO
PARA HSIL
LEEP (LLETZ)
+
Legrado endocervical post-LEEP
AP LEEP BORDES
LIBRES O BORDES
LATERALES POR
LESION
AP VERTICE
COMPROMETIDO
CON HSIL
VERTICE
LIBRE
1 control al 4 mes
post-tratamiento
Seguimiento cada
6 meses por 2
aos
AP VERTICE
COMPROMETIDO
CON HSIL
Seguimiento
cada 6 meses
por 2 aos
Manejo segn
resultados
ESTUDIOS
NEGATIVOS
Conizacin Cervical
CONO
INSUFICIENTE
POR MAYOR
PATOLOGIA
Conizacin
Cervical
Reconizacin Cervical
o Histerectoma?
1ra. Ctedra de
Ginecologa.
Seccin Patologa Cervical.
UBA
Dr. Silvio A.Tatti
Lesiones glandulares
Screening citolgico cervical: Sensibilidad de
45 a 62% para identificar neoplasia glandular.
El CIN es la forma mas comn de neoplasia
identificada en mujeres con un resultado
citolgico de AGC.
Citobrush: muestra ms directa del canal
endocervical que permite mejorar el diagnstico
de Adenocarcinoma in situ, incrementando la
sensibilidad.
Lesiones glandulares
Colposcopa
Sensibilidad: baja, ya que no presentan caractersticas
definidas. La mayora de ACIS se descubren
incidentalmente luego de una biopsia con sospecha de
lesin escamosa intraepitelial.
Se ha sugerido que la mayora de las lesiones comienzan
dentro de la zona de transformacin, pudiendo observarse
papilas rgidas , individuales o fusionadas, y, a diferencia
de las lesiones escamosas, pueden presentarse como islas
densamente blancas sobre el epitelio cilndrico.
50% de estas lesiones se encuentran ocultas dentro del
canal
PAPANICOLAOU: AGC-NOS
COLPOSCOPIA :NEGATIVA
Reevaluacin
Colposcpica
PAPANICOLAOU: AGC-NOS
COLPOSCOPIA: POSITIVA
ECOGRAFIA
TRANSVAGINAL
POSITIVA
1 ambos:
POSITIVOS
NEGATIVA
NEGATIVOS
Legrado
Endocervical
Manejo Segn
Resultados
NEGATIVO
POSITIVO
Manejo Segn
Resultados
SEGUIMIENTO CADA 6
MESES POR 2 AOS
1ra. Ctedra de
Ginecologa.
Seccin Patologa Cervical.
UBA
Dr. Silvio A.Tatti
PAPANICOLAOU: AGC-ACIS
COLPOSCOPIA :NEGATIVA
Reevaluacin
Colposcpica
ECOGRAFIA
TRANSVAGINAL
POSITIVA
PAPANICOLAOU: AGC-ACIS
COLPOSCOPIA: POSITIVA
1 ambos:
CANCER
NEGATIVOS
HSIL ACIS
Legrado
Endocervical
NEGATIVO HSIL
ACIS
Manejo Segn
Resultados
CANCER
Manejo Segn
Resultados
1ra. Ctedra de
Ginecologa.
Seccin Patologa Cervical.
UBA
Dr. Silvio A.Tatti
CONIZACION
CERVICAL
DIAGNOSTICA
ESTADIO Ia1
< 3mm
ESTADIO Ia2
3 a 5mm
2 Alternativas
Terapeticas
Manejo Segn
Resultados
OTROS
ESTADIOS
Manejo Segn
Resultados
2 Alternativas
Terapeticas
Histerectoma total
+
linfadenectoma pelviana bilateral
Histerectoma
Total
Criterios de Seleccin:
Deseo de fertilidad
Estirpe pavimentosa
Mrgenes libres en la pieza de conizacin cervical
Sin embolias del espacio capilar vsculo-lintico
Unifocal
Posibilidad de seguimiento estricto
Paciente menor de 45 aos
1ra. Ctedra de
Ginecologa.
Seccin Patologa
Cervical. UBA
Dr. Silvio A.Tatti