Ud 8 La Evacuación de Víctimas

LA EVACUACIN DE
VCTIMAS
UD VIII
Salvador Martinez
EVACUACIN Y CADENA ASISTENCIAL

En una situacin de desastre, las vctimas son transferidas
de unos equipos a otros hasta llegar al hospital si en la
zona no los hay, al hospital de campaa, donde reciben
el tratamiento definitivo y pueden quedar ingresadas.
Los procesos por los cuales las vctimas son trasladadas y
transferidas a un equipo sanitario en el punto de destino se
denominan evacuaciones.
En los escenarios de desastre se efectan diversas
evacuaciones de forma secuencial:
Salvador Martinez
RESC
ATE
SVB
TRIAGE
PMA
TRIAGE
SVB+SVA
CME
TRIAGE
TRATAMIE
NTO
TRIAGE
TRATAMIE
NTO
HOSPITALI
ZACIN
Salvador Martinez

Durante esta secuencia es esencial:
Que la vctima no deje de estar atendida en ningn
momento y que se mantenga la continuidad de los
tratamientos que est recibiendo.
Que el equipo receptor reciba toda la informacin
pertinente: datos recogidos por el equipo de rescate,
tratamientos aplicados, medicamentos administrados,
etc.
Salvador Martinez

Para que estos requisitos se puedan cumplir es
necesario que todos los profesionales de las distintas
estructuras sanitarias eventuales apliquen los protocolos
establecidos, y que el sistema de evacuacin de
vctimas se aplique siguiendo las prioridades
determinadas mediante triage por parte de
profesionales que aseguren la continuidad de la
asistencia.
Salvador Martinez

EFICACIA DE LA CADENA ASISTENCIAL
En principio podra parecer ms eficaz que las vctimas

rescatadas sean trasladadas directamente a los
hospitales para recibir all su tratamiento definitivo.
Pero en escenarios de desastre esta opcin no es
conveniente.
Salvador Martinez

Entre las razones por las cuales la actuacin en cadena es

la mejor opcin podemos destacar:
1.Los hospitales pueden estar a una cierta distancia de la
zona de rescate, y muchas vctimas no soportaran el
trayecto si no se les aplicaran antes medidas de
estabilizacin.
2.Es necesario establecer prioridades en los traslados, ya
que los medios para realizarlos son limitados. De esta
forma, van avanzando hacia niveles de mayor prestacin
solamente las vctimas que lo necesitan y en un orden
establecido, segn su nivel de prioridad.
Salvador Martinez

Entre las razones por las cuales la actuacin en cadena es

la mejor opcin podemos destacar:
3.Es esencial evitar el colapso de los hospitales para que
puedan seguir siendo operativos. La atencin urgente
previa y los triages efectuados descongestionan los
hospitales y permiten optimizar la atencin en ellos.
Salvador Martinez

ORGANIZACIN DE LOS TRASLADOS
La organizacin del transporte sanitario en un escenario de

catstrofe resulta esencial para que la cadena asistencial
funcione a la perfeccin y la atencin sanitaria sea la
adecuada.
Los principales objetivos que se deben plantear en la
organizacin de los traslados son:
Optimizacin
Jerarquizacin
Continuidad de la cadena asistencial
Salvador Martinez

Optimizacin
El sistema se debe disear de forma que se optimice el
uso de los medios de transporte sanitario disponibles. Para
hacerlo se debe tener cuenta que
Los vehculos deberan viajar vacos el mnimo tiempo posible. Es
decir, no deberan hacer largas distancias ya que en ese caso, entre
a ida y la vuelta, el centro desde donde han salido est durante
mucho tiempo sin poder disponer del vehculo.
Los vehculos deben seguir unas rutas establecidas. Si cada
vehculo va improvisando sobre la marcha, puede ocurrir que
acaben todos los vehculos en una zona y que en otra no haya
ninguno disponibles
Salvador Martinez

Optimizacin
Cada traslado se debe efectuar en un tipo de vehculo adecuado al
nivel de gravedad de la vctima. Por ejemplo, si para una vctima es
suficiente una unidad de soporte vital bsico no se har el traslado
en una de soporte vital avanzado, que se reservar para vctimas
que precisen este nivel de atencin.
Salvador Martinez

Jerarquizacin
Se deben establecer protocolos claros que determinen las
prioridades. En lo que concierne al traslado, las prioridades se
reflejan no solamente en el orden en que se traslada a cada vctima
sino tambin en el tipo de transporte que se escoge para hacerlo.
As, se debe hacer una lista con todos los tipos de vehculos y
aeronaves disponibles y determinar cmo se van a establecer las
prioridades para su uso. Por ejemplo, si en una zona hay disponible
un helicptero, debe quedar bien protocolizado qu personas y
cmo pueden solicitar la evacuacin por este medio, y cmo se
establecer el orden de prioridad de las solicitudes si se reciben
varias a la vez.
Salvador Martinez

Continuidad de la cadena asistencial

El sistema de traslado de vctimas debe garantizar la continuidad de
la cadena asistencial. Esto supone la aplicacin de protocolos para
la recepcin y transferencia de vctimas, de forma que toda la
informacin relevante llegue hasta el siguiente equipo que la va a
atender.
Salvador Martinez
LA TARJETA MDICA DE EVACUACIN

La informacin relevante de cada vctima, as como los
tratamientos que se le hayan aplicado, se deber hacer
llegar al siguiente equipo que la atender.
Esto significa que debe existir algn soporte material que
recopile la informacin y que viaje con la vctima hasta
llegar al hospital.
Esta misin la cumplir la tarjeta mdica de evacuacin.
Salvador Martinez

La tarjeta mdica de evacuacin es un modelo de
tarjeta que permite reflejar la prioridad establecida
por cada triage y a la vez recoger los datos
destacables que cada equipo sanitario aporte sobre
una vctima.
Para desempear su funcin estas tarjetas deben estar
normalizadas en forma y tamao y cumplir algunas
caractersticas:
Salvador Martinez
Salvador Martinez
Salvador Martinez

Tener un formato muy visual, para que todo el personal pueda
localizar e interpretar rpidamente la informacin, sin tener que ir
leyendo documentos o interpretando codificaciones complejas.
Ser conocido por todo el personal de las distintas organizaciones
intervinientes que van a participar en la atencin sanitaria, para que
su uso sea rpido y no se cometan errores.
Tener una cierta consistencia y la posibilidad de fijarlo al cuerpo de
la vctima para que no se estropee ni se pierda durante su uso.
Suelen ser de cartulina y se pueden sujetar a la vctima,
preferentemente en la mueca o en el tobillo.
Salvador Martinez

El objetivo es que sea un instrumento que, adems de mostrar la prioridad, permita anotar de forma rpida y sencilla todos los datos
importantes de la vctima fsicos, lesionales y administrativos, as
como el tratamiento efectuado en un primer momento.
El modelo de tarjeta mdica de evacuacin ms utilizado y
reconocido internacionalmente es el de la OMS que vimos
anteriormente cuando explicamos qu es el triage, pues cumple
todas las caractersticas que hemos indicado.
Ahora estudiaremos cmo se utiliza, tanto en el triage como para
transmitir otros datos.
Salvador Martinez

USO DE LA TARJETA MDICA DE EVACUACIN
Las tarjetas OMS, como ya hemos visto, estn impresas por las dos
caras.
En la zona superior del cuerpo de la tarjeta hay un orificio por el que se
pasan la cinta, cuerda u otro elemento, que se usar para sujetar la
tarjeta al cuerpo de la vctima.
El anverso
En esta cara hay una silueta humana de cara y de espalda. Sobre
ella se marcan las zonas lesionadas.
En ocasiones la informacin sobre la zona afectada se completa
indicando el tipo de lesin. Para hacerlo se utiliza el siguiente
cdigo numrico, que se anota sobre la zona:
Salvador Martinez

1. Dolor
2. Contusin
3. Herida
4. Luxacin
5. Fractura cerrada
6. Fractura abierta
7. Aplastamiento
8. Seccin.
9. Quemadura
10. A especificar
Salvador Martinez

El anverso
Bajo la silueta hay dos
iniciales:
IV. A continuacin se
deben anotar los
inyectables intravenosos
que se hayan
administrado, y la dosis.
IM. A continuacin se
deben anotar los
inyectables
intramusculares que se
hayan administrado, y la
dosis.
Salvador Martinez

El REVERSO
En esta parte se anota,
cuando es posible:
HORA DE LA ASISTENCIA
NOMBRE Y SEXO
DIRECCIN
CIUDAD, NACIONALIDAD, ESTADO,

REGIN, PROVINCIA, COMUNIDAD,
ETC
Esta informacin no es
esencial y en ningn
caso se debe retrasar
la asistencia a otras
vctimas para recabarla
y anotarla.
ORGANIZACIN QUE EFECTUA

LA ASISTENCIA
Salvador Martinez

El REVERSO
En esta parte se anota,
cuando es posible:
Las bandas de colores, negro, rojo, amarillo, verde.
Establecen la prioridad de evacuacin, para lo cual,
la prioridad que se establezca, debe quedar a la
vista, eliminando las dems.
VCTIMA MORTAL
EVACUACIN URGENTE
EVACUACIN DEMORABLE
NO PRECISA EVACUACIN
Salvador Martinez

El REVERSO
Hay que recordar que en cualquier momento
puede variar el estado de la vctima, en cuyo
caso habra que ir arrancando las franjas
correspondientes para adaptar la prioridad al
nuevo estado.
Mediante este sistema se puede aumentar el
nivel de prioridad, pero no reducirlo. Esto se
debe a que el estado de las vctimas se
estabiliza o se agrava, pero raramente se
podr observar una mejora que justifique
una reduccin de su nivel de prioridad,
excepto si se ha producido un error en la
primera valoracin.
Salvador Martinez

SEGUIMIENTO DE LA TARJETA MDICA DE EVACUACIN
Cada equipo que atiende a una vctima puede ver en la tarjeta que la
acompaa qu nivel de prioridad se le ha asignado en el triage
anterior.
Adems, si se ha administracin medicacin, puede ver qu se le ha
dado y en qu dosis, lo cual evita que se repitan tratamientos o,
incluso, que se pueda administrar una sobredosis accidentalmente.
Adems, el conocimiento de qu frmacos se han administrado es
esencial para evitar erro-res de diagnstico.
Pero las tarjetas tambin tienen una funcin de seguimiento
adicional, e igualmente importante: permite hacer un seguimiento de
la trayectoria de la vctima, y de los equipos que la han atendido.
Salvador Martinez

SEGUIMIENTO DE LA TARJETA MDICA DE EVACUACIN
Esto
es
importante
para
efectuar
posteriormente una evaluacin del dispositivo y
plantear mejoras para futuras actuaciones.
Tambin es una herramienta que puede ayudar
en
la
identificacin
de
las
vctimas,
especialmente en el caso de que se produzca el
fallecimiento, ya que se podr saber en qu
lugar haba sido rescatada.
Salvador Martinez
LAS NORIAS DE EVACUACIN

Como ya se ha explicado, para optimizar el uso de los
recursos de medios de transporte es imprescindible
conseguir un acoplamiento entre las necesidades y los
recursos disponibles, asumiendo que no podremos trasladar
a todas las vctimas a la vez y que la evacuacin deber ser
escalonada siguiendo los criterios de prioridad establecidos
por el triage de las vctimas.
Para
hacerlo
norias.
se
utilizan
las
denominadas
Salvador Martinez

Las norias son circuitos circulares en los que los medios de
transporte sanitario van repitiendo un mismo trayecto,
llevando a las vctimas hasta el destino fijado y volviendo
para volver a cargar.
Las ventajas de aplicar un sistema de norias
El hecho de que cada vehculo se limite a circular en un
trayecto determinado proporciona una serie de ventajas al
despliegue, como son:
Salvador Martinez

Las ambulancias estn siempre a una distancia aceptable de su
base y cada base sabe cuntas ambulancias dependen de ella.
Esto facilita la planificacin de los recursos de que debe
disponer cada base de ambulancias.
Las ambulancias deben seguir trayectos establecidos,
sealizados y seguros, lo cual da rapidez al dispositivo y reduce
los riesgos de prdidas, atropellamientos, etc.
La distancia de cada trayecto no es excesiva y, por tanto, el
tiempo de regreso, en que las ambulancias pueden viajar vacas,
es breve.
Salvador Martinez

Las norias con otros medios de transporte
Estamos hablando de norias de ambulancias, pero en las
evacuaciones pueden intervenir tambin otros medios de transporte,
como helicpteros, lanchas, aviones, etc.
Para cualquier otro medio de transporte sanitario distinto de las
ambulancias, los principios en que se basa la planificacin son los
mismos que hemos explicado para estas aunque, como es lgico,
habr diferencias en el diseo final del sistema, debidas a las
peculiaridades y requisitos especficos de cada medio.
Salvador Martinez

Por tanto, La evacuacin sanitaria tiene como fin el
traslado de uno o varios pacientes desde el lugar donde se
encuentren hasta el centro til correspondiente.
Esta evacuacin se llevar a cabo mediante norias de
evacuacin, las cuales son un sistema de traslado que implica el
movimiento de pacientes entre diferentes eslabones
asistenciales.
Estas norias se realizarn siempre en un nico sentido,
siguiendo un orden y siempre hacia un eslabn de mayor
capacidad asistencial.
Salvador Martinez

Se pueden encontrar hasta siete norias distintas, dependiendo
de las necesidades de cada siniestro, que adems pueden estar
duplicadas o dobladas dentro del mismo siniestro o en
distintos.
Estas son:
Salvador Martinez

0. Noria cero: es la que se realiza en un primer momento por afectados
y espectadores para intentar escapar del peligro.
1. Primera noria o noria de rescate: se realiza tras la llegada de los
equipos de emergencias para evacuar a los afectados del rea de
salvamento a la de socorro.
2. Segunda noria: se realiza dentro del rea de socorro, desde el punto
de agrupacin de heridos al PMA.
3. Tercera noria, noria de evacuacin menor o primera evacuacin:
traslado de los heridos del PMA al CME (en el caso de que exista).
Salvador Martinez

4. Cuarta noria, noria de evacuacin mayor o final: es el traslado de
heridos desde el CME al centro til. En el caso de que no existiese
CME, sera desde el PMA.
5. Noria de ambulancias: movimiento de vehculos desde el punto de
espera de ambulancias al PCAMB (Puesto de carga de ambulancias).
6. Quinta noria o noria interhospitalaria: es aquella que se realiza entre
los distintos hospitales para trasladar a los pacientes de uno a otro.
Noria hacia la morgue: son aquellas que se realizan desde los
distintos puntos de la cadena asistencial hacia la morgue
Salvador Martinez

El PCAMB es el corazn de la noria de evacuacin. Es el rgano
responsable del bombeo y flujo de los pacientes hacia los centros
sanitarios retrasados. La instalacin y control del PCAMB tiene que
ser precoz, enrgica y apoyada por todos los componentes del
sistema de emergencias y las fuerzas de orden.
La concentracin y el control de los medios de transporte en un
solo punto, y desde un solo espacio, evita las evacuaciones
salvajes, impulsa la organizacin, mejora el control del nmero y
naturaleza de los heridos, y permite una amplia dispersin entre
centros asistenciales de una manera ms armnica.
Slo en caso de grandes desastres se pueden emplear varios
puntos de carga.
Salvador Martinez

Un equipo profesionalizado se har cargo del mando y control de todas
las ambulancias, presentes o que vayan llegando con las siguientes
misiones:
Organizar un espacio fsico de fcil acceso, muy bien
sealizado, con capacidad de mantener un trfico fluido con
salida y entrada en una sola direccin.
Identificar un responsable del control, carga de los pacientes
entre los recursos mviles disponibles y su distribucin
ajustada a la gravedad de cada paciente entre el mayor nmero
de formaciones sanitarias posibles.
Salvador Martinez

Sus misiones son:
Impedir que las vctimas sean evacuadas por elementos ajenos a la
organizacin sanitaria.
Filiar cada vctima que salga del rea de socorro.
Comprobar que cada evacuado lleve su tarjeta de evacuacin.
Asegurar hasta donde sea posible la asistencia durante el transporte.
Anotar cuidadosamente el lugar al que se evacue cada paciente.
Evitar que los conductores de las ambulancias abandonen las
mismas, y /o se dediquen a tareas asistenciales.
Evitar que los vehculos tengan que maniobrar para entrar o salir.
Salvador Martinez

Sus misiones son:
Evitar que los vehculos aparquen colapsando a otros o
interrumpiendo el flujo.
Controlar y organizar los voluntarios y espectadores en beneficio de
la organizacin.
La disciplina en los tcnicos de emergencia/

conductores de ambulancia es la clave del xito de una
evacuacin rpida y organizada.
Salvador Martinez

Para que la resolucin del incidente salga lo mejor posible, es
necesario mantener un control y coordinacin entre todos
niveles: las norias segn van avanzando sern ms ordenadas, con
control por parte de los sanitarios, evolucionando desde tcnicas de
braceo y arrastre, hasta la utilizacin de los ms modernos vehculos
(bien sean terrestres, areos o acuticos), para poder continuar con
la atencin y cuidados del nivel anterior.
Tanto la eleccin del medio de traslado como del centro til, ser
una decisin coordinada entre el jefe del dispositivo, el jefe mdico y
el de evacuacin, atendiendo a criterios de gravedad del paciente,
patologa, cantidad de pacientes, recursos humanos y materiales
disponibles, orografa, distancia a los centros, camas disponibles
Salvador Martinez

No hay que olvidarse de la importancia del punto de espera de
ambulancias las cuales estarn esperando por tipo de capacidad
asistencial a ser requeridas en el PCAMB (zona amplia contigua al
punto asistencial, donde se recoger al paciente) y dirigirse al centro
til, ya que un buen control de este permitir agilizar las
evacuaciones.
La buena optimizacin de todos los recursos (sobre todo de las UVI
mviles que suponen una cama de medicina intensiva) ser decisiva
para la buena resolucin sanitaria de la catstrofe.
Salvador Martinez

Finalmente es importante tener en cuenta que debemos evitar las
evacuaciones masivas sin realizar antes una filiacin y
estabilizacin del paciente. Esto ayudar a no colapsar los
hospitales ms cercanos, ya que la eleccin se realizar por un
conjunto de criterios y no nicamente por proximidad. No debemos
olvidar que una correcta filiacin y registro de datos aportar
informacin a la hora de dar noticias a los familiares en el contexto
de una catstrofe
Salvador Martinez

Una noria de evacuacin es un sistema de traslado de
heridos entre las tres zonas de la cadena asistencial, generando
circuito de recogida, transporte, entrega y vuelta, con una
normativa y disciplina perfectamente establecida y conocida por
todos.
De su correcto funcionamiento va a depender en gran medida el
xito o el fracaso en la resolucin sanitaria de la catstrofe
El traslado se debe realizar de un punto determinado a
otro de mayor capacidad asistencial
Salvador Martinez

Noria cero
Es la primera noria que se realiza desde el foco

siniestrado hacia un lugar seguro.
Surge de manera espontnea en un intento por
alejarse del peligro. Es llevada a cabo por los
propios afectados y espectadores del suceso, a
excepcin de aquellos atrapados o con alguna
imposibilidad para llevarla a cabo
Salvador Martinez

Primera noria o noria de rescate
Es la primera noria o movimiento de pacientes que

se realiza una vez llegados los servicios de
emergencias.
Salvador Martinez

Segunda noria
Esta segunda noria se realiza dentro del rea de

socorro, desde el PAH al PMA
Salvador Martinez

Esta tercera
noria partir del
lugar donde se
estabilizan a los
heridos
(PMA) hasta el
CME
Tercera noria, noria de

evacuacin menor o primera
evacuacin
Salvador Martinez

Noria de ambulancias
Es aquella noria que realizan los vehculos que esperan en el punto de

reunin o espera y que se dirige al PCAMB, situado a unos metros del
CME (o del PMA en el caso que este no existiera) para recoger a los
pacientes preparados para ser evacuados, y llevarles al centro til
correspondiente
Salvador Martinez

Cuarta noria, noria de
evacuacin mayor o final
Es aquella noria que realiza el traslado de pacientes desde el CME
hasta los hospitales o centros mdicos tiles para un tratamiento
definitivo
Salvador Martinez

Quinta noria o noria
interhospitalaria
Es aquella noria que se realiza entre distintos hospitales o centros
de tratamiento definitivo
Salvador Martinez

Noria hacia la morgue
Aunque esta noria no se contempla como tal, se debe reconocer que
existen otras norias de traslado de cadveres desde los distintos
puntos del foco hacia la morgue. El traslado de fallecidos a la
morgue sera de ltima prioridad una vez solucionado todo el
incidente
Salvador Martinez

Duplicidad de focos
Ser el encargado del dispositivo (Puesto de Mando
Avanzado) el encargado de decidir si gestionarlo como
siniestros distintos o como si fuera uno solo
Salvador Martinez

Tipos de norias
Norias terrestres
Son aquellas que se efectan a pie o en vehculos tipo
furgn
Salvador Martinez

Tipos de norias
Sistemas de transporte que
utilizan la fuerza motriz humana
Salvador Martinez

Tipos de norias
Vehculos terrestres
Vehculos ordinarios
Vehculos especiales:
Vehculos todoterreno
Vehculos de nieve y orugas
Vehculos anfibio acutico-terrestres
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Tipos de norias
Norias areas
Norias de corta distancia (helicptero)
Norias de larga distancia (avin)
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Tipos de norias
Norias acuticas
Fluviales (ros y pantanos)
Martimas
Salvador Martinez

Utilizacin de las uvi mviles en
situaciones de catstrofes
Cada UVI mvil supone un punto de medicina de
emergencias preparada para atender a los heridos
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Puesto de carga de ambulancias
Punto de espera de ambulancias o punto de reunin
Responsable: jefe del punto de espera de ambulancias
Lugar amplio, de fcil acceso y bien sealizado
Cortar la zona al trfico y a curiosos
Salida de vehculos en una nica direccin
Establecer una va de acceso de entrada
Divisin de vehculos por posibilidades asistenciales
Salvador Martinez

Punto de espera de ambulancias o punto de reunin
Disponer los vehculos en fila
Los vehculos deben permanecer arrancados
Los conductores no deben abandonar sus puestos
Evitar bloquear y entorpecer el paso
El jefe del punto de espera de ambulancias ser el
responsable de transmitir a cada vehculo las instrucciones
exactas
Salvador Martinez

Responsable: jefe de evacuacin
Lugar amplio con circuito de trnsito sencillo y organizado
Correctamente balizado y sealizado
Solo accedern las unidades que vayan a ser ocupadas de
manera inmediata
Constar de vehculos a la espera de ser cargados, de
vehculos a la carga y una pequea noria de camilleo
Salvador Martinez

Los vehculos no bloquearn lneas de trnsito ni
entorpecern otras funciones
Se respetarn las seales de trfico y rdenes de los
responsables de seguridad
No superar los 20 km/h
Obedecer rdenes del jefe de evacuacin
Tras terminar el traslado, informar a su centro coordinador
de la disponibilidad
Salvador Martinez

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EVACUACIN Y CADENA ASISTENCIAL

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En principio podra parecer ms eficaz que las vctimas

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LAS NORIAS DE EVACUACIN

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Es la primera noria que se realiza desde el foco

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Es la primera noria o movimiento de pacientes que

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Esta segunda noria se realiza dentro del rea de

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Tercera noria, noria de

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Es aquella noria que realizan los vehculos que esperan en el punto de

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