ORGEN DEL IMPLANTE COCLEAR:

Paris, Dcada de los 50, Djourno y Eyris. Djourno era mdico e

investigaba sobre la estimulacin elctrica de nervios, principalmente
como apoyo a la respiracin. Public artculos sobre la estimulacin del
nervio frnico, y luego de su estimulacin transcutnea. Experimentaron
con conexiones de micrfono a una bobina externa, luego bobina interna
y un electrodo estimulador del nervio. Luego, dado resultados positivos
en sapos y conejos, propone que podra ser til para la estimulacin del
nervio auditivo. Este sistema bsico es el que se mantiene para los
implantes cocleares incluso hoy en da.
El primer IC se implanta en febrero de 1957. Tena slo un electrodo y
era til para captar sonidos ambientales. Detectaba sonidos del habla,
sin embargo stos no eran inteligibles. Dur un ao y debi ser
sustituido.
En 1958 Djourno propone la aplicacin de un test para determinar
quines seran los candidatos a uso de IC. Luego estudi las frecuencias
del habla y aadi a sus experimentos otro electrodo, pensando en que
la dificultad para comprender el habla se deba a la cantidad de
electrodos y el rango de frecuencias que estimulaba.
Hacia 1959 ya se encontraban desarrollando prtesis implantables
porttiles y multicanales.
Tuvo que abandonar su investigacin por falta de financiamiento. Luego
de esto, pasaron 20 aos hasta que en la Universidad de Melbourne
lograron desarrollar una prtesis porttil multicanal apta para la
aplicacin clnica. Este largo periodo transitorio fue debido a la falta de
financiamiento para continuar las investigaciones, a pesar de los
grandes avances en el corto periodo del trabajo de Djourno.
Luego, en 1961, el Dr. House retoma las investigaciones, basado en el
inters que le provocaron las publicaciones de Djourno, y crea el
Implante monocanal. Luego se le suman los investigadores de la
Universidad de San Francisco. Encontraron oposicin por la comunidad
mdica, quienes decan que la insercin de electrodos en la cclea poda
acabar con las pocas fibras nerviosas restantes, y que era imposible
lograr estimulacin tonotpica. Esto crea gran excepticismo, ya que
criticaron su mtodo de investigacin, ya que House pensaba que la
experimentacin en humanos ya no poda esperar. A pesar de esta
oposicin, House logra avances significativos, ya que algunos pacientes
manifestaron incluso lograr comprender el habla an en formato abierto.
En 1976, se realizaron estudios en la ciudad de Pittsburg, financiados por
institutos de salud a nivel nacional. Confirmaron que las prtesis mono
canal eran tiles para la deteccin de sonidos ambientales y mejoraban
la labiolectura y la automodulacin de la voz, sin embargo no lograban
una comprensin significativa de las frecuencias del habla. Se ratifica la
mayor efectividad de las prtesis monocanal.
Luego de eso hubo muchos otros investigadores en este mbito, que
desarrollaron avances en las prtesis cocleares multicanal. Actualmente

en USA hay 3 empresas que desarrollan implantes cocleares, aprobados

por la FDA: Med El, Cochlear, y Advanced Bionics.
Se hace mencin especial a Clark y Graeme, en la dcada de los 70, a
travs del estudio en animales, determinan que las prtesis con un solo
electrodo eran insuficientes para la estimulacin adecuada de la cclea y
la comprensin del habla. A raz de esto desarrollan un dispositivo con
electrodos que imitara la distribucin tonotpica de la cclea. Adems
crearon un receptor estimulador implantable, que reciba informacin a
travs de la piel por ondas de radio. Se desataca, porque antes de
masificar el implante, realizaron estudios exhaustivos en el primer
paciente implantado, incluyendo aspectos psicofsicos y de percepcin
del lenguaje y que sirvieron para afinar el procesamiento de la seal y la
estrategia de estimulacin que sera utilizada por el procesador.
Los avances singificativos en el mbito de la comprensin del lenguaje
hablado, fueron suficientes para que la empresa Australiana Nucleus
decidiera fabricar y comercializar la prtesis Nucleus 22, en sus inicios
financiado por privados, luego del gobierno; hasta que la FDA aprob su
comercializacin para adultos en USA. Luego se les uni Advanced
Bionics (USA) y Med el (Austria).

ACSTICA DEL HABLA:

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La seal del habla es una seal de excitacin (determinada por la accin

de las cuerdas vocales), multiplicada por la funcin de transferencia
(determinada por la configuracin del tracto vocal: labios, lengua,
faringe y nasofaringe).
Los 2 primeros formantes son determinantes para la comprensin de
vocales.
En fonemas fonos, las seales de formantes son producidas por la
perturbacin del aire.
Oclusivas se manifiestan en el espectrograma como un silencio,
sucedido de una explosin sbita, seguido por ruido de alta frecuencia.
En resumen, las seales acsticas del habla contienen elementos que
permiten a los oyentes distinguir claramente y diferenciar un sonido de
otro.

FUNCIONAMIENTO DEL ODO NORMAL:

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La principal funcin del sistema tmpano oscicular y la ventana oval es

asegurar que se transmita la mayor cantidad de energa sonora hacia el
interior de la cclea.
La rigidez de la membrana basilar a la altura de la base coclear es 100
veces mayor que en el pex. Esto es importante porque hace que la
forma en que distintos tonos acsticos transfieren energa a la cclea,
dependa de su frecuencia. Un tono de 100 kHz encuentra mayor
impedancia en la base que en el pex (recordemos que el sonido se

propaga a mayor velocidad en medios slidos, es decir que mientras

ms rgido es el medio, mayor frecuencia de onda habr).
Las clulas ciliadas internas son las encargadas de transducir una seal
fsica en una seal neurofisiolgica que ser enviada al cerebro. Cuando
stas se afectan, no son tiles las audioprtesis, y justamente en estos
casos se indican los IC.

CMO FUNCIONAN LAS PRTESIS COCLEARES:

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Todas las prtesis cocleares tienen: MICRFONO, PROCESADOR DE

SEAL (convierte el sonido en seales elctricas), TRANSMISOR (que
enva las seales elctricas a travs de la piel utilizando
radiofrecuencia), RECEPTOR ESTIMULADOR (que va implantado en el
hueso mastoides, recibe estas seales y luego enva el estmulo hacia
los electrodos de la cclea), Y UN CONJUNTO DE ELECTRODOS
implantados en la cclea, conectados al receptor (que por lo general se
inserta a travs de la ventana redonda). Todos los sistemas actuales
intentan emular la distribucin tonotpica natural de la cclea.
Actualmente hay dispositivos que no utilizan sistema de imn para
alinear el transmisor con el receptor estimulador; esto para hacer que el
sistema sea compatible con la aplicacin de estudios de RNM.
Todos los fabricantes utilizan diferentes tcnicas para ubicar los
electrodos lo ms cerca posible del modiolo. Esto permite utilizar niveles
menores de estimulacin , lo que permite la mayor duracin de las
bateras del procesador. Tambin es posible que los electrodos ms
cercanos al modiolo permitan mejor discriminacin de la estimulacin
enviada a distintos electrodos, lo que mejorara an ms la
discriminacin del habla.

SELECCIN DE CANDIDATOS:
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Adultos:
o Pacientes con sordera profunda que reciban poco o nulos
beneficios con audioprtesis.
o Que tengan hasta un 40% en test de discriminacin de la palabra
(logoaudiometra).
Adultos con sordera prelocutiva:
o Logran buena percepcin de sonidos ambientales. Sin embargo
logran pocos beneficios en la comprensin del habla con apoyo de
labiolectura. Considerando el alto costo de la intervencin y los
riesgos quirrgicos; no sera recomendable.
Nios:
o De al menos 1 ao de edad con HA sensorionerual profunda.
o Poco o nulo beneficio de audioprtesis convencionales (menos del
20% en test de comprensin del habla con labiolectura en nios

de 5 aos; en menores de 5 aos, quienes no muestran progreso

en el desarrollo de habilidades auditivas simples).
o Nios con sordera prelingual obtienen muy buenos resultados con
IC. Mientras ms tempranamente se realiza el implante, mejores
son los resultados obtenidos.
Los candidatos no deben tener contraindicaciones mdicas como:
o Problemas de tolerancia a la anestesia.
o Coclea sin malformaciones severas.
o Va auditiva con alteraciones de funcionalidad. Por ejemplo, no
sirve en caso de pacientes que a raz de algn tipo de trauma,
tengan un dao o seccin del nervio auditivo; o pacientes con
Neurofibromatosis tipo II. (se recomendara implante de tronco
cerebral).
o HA de origen neural o de procesamiento central.
(se
recomendara implante de tronco).

RESULTADOS EN LA PERCEPCIN Y PRODUCCIN DEL LENGUAJE Y EL HABLA:

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En adultos con sordera postlingual, lo ms tpico es la medicin de la

percepcin del habla sin apoyo de labiolectura.
Estudios demuestran que en adultos con HA postlingual que han sido
implantados muestran grandes mejoras en la percepcin y comprensin
del habla durante los primeros meses del implante, pero que mantienen
un desempeo bastante estable luego del primer ao en adelante.
Casi todos los adultos con HA postilinguales obtienen algn tipo de
mejora en la comprensin del habla en formato abierto, pero hay
grandes variaciones entre uno y otro paciente.
En el caso de los nios con sordera profunda prelocutiva, implantados
antes de los seis aos; en el test de Potatohead (que es un test
apropiado para ellos), alcanzaron o superaron los resultados obtenidos
por nios usuarios de audioprtesis convencionales apenas 12 o 18
meses luego de recibir la prtesis, a pesar de que previo al implante
coclear, estos nios tenan niveles de percepcin del habla nulos o casi
nulos; independiente del tipo de implante coclear y la marca que
utilizaron.
Otro beneficio en los nios es que les permite mejorar la produccin
inteligible del habla. La forma ms fidedigna de medir este parmetro
es pedir que los nios lean una lista de oraciones, grabarlas y luego
pedir a otro interlocutor que las interprete, luego se cuenta la proporcin
de palabras clave identificadas por los jueces. Este proceso tiene alta
confiabilidad.
La inteligibilidad del habla de nios con sordera profunda usuarios de
implante coclear, mejor sustancialmente y a mayor velocidad que la de
nios con el mismo grado de prdida, usuarios de audioprtesis
convencionales; a pesar de que su inteligibilidad sea casi nula previo al
implante

En nios con sordera profunda congnita mejora el desarrollo del

lenguaje.
Nios con sordera profunda presentan un retraso en el desarrollo del
lenguaje. Los estudios demuestran que estos nios, luego del implante
coclear, mejoran su edad de desarrollo lingstico incluso pudiendo
llegar a igualarse o a niveles muy similares a otros nios sin prdida
auditiva, con la misma edad cronolgica.
Tambin la investigacin sugiere que nios implantados a menor edad
presentan menor retraso del lenguaje.

EL FUTURO:
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Cada vez hay ms cientficos e ingenieros desarrollando mejoras en los

dispositivos de implantes cocleares, por lo que se espera que los
avances sean cada vez mejores.
Tambin se ha mejorado el aspecto cosmtico y la portabilidad.
Actualmente se est investigando y trabajando en la creacin de
dispositivos totalmente implantables en el crneo del paciente, con
micrfono y procesadores internos. Para esto, an hay algunas barreras
tecnolgicas que deben superarse, pero las empresas fabricantes ya
estn trabajando en ello aceleradamente.
Cientficos estn investigando en factores neurotrficos o en la TERAPIA
GENTICA NEUROTRFICA, que busca la regeneracin de clulas
nerviosas . Esta rea de investigacin an est en una etapa primitiva,
sin embargo podra llegar a generar grandes avances para la
regeneracin de clulas auditivas daadas. Esta terapia podra llegar a
usarse como un complemento importante al desarrollo de nuevas
tecnologas en prtesis auditivas implantables.
Actualmente las prtesis en nios no pasan de los 2 3 aos de edad.
La tendencia va a reducir cada vez ms la edad de implantacin, y
aprovechar as de mejor manera las etapas crticas del desarrollo
lingstico y cognitivo. Sin embargo, mientras ms temprano sea el
implante, mayores son las dificultades quirrgicas y audiolgicas.
Actualmente se est diseando un modelo de mapeo de la percepcin y
comprensin auditiva de fonemas en pacientes implantados; de modo
que podamos a futuro medir e interpretar la codificacin que estos
pacientes tienen de la percepcin del habla.