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DESENVOLVIMENTO DE INSTRUMENTO PARA CONTROLE DA
DIETA E SENTIMENTOS DE PACIENTES COM OBESIDADE

MRBIDA
CURITIBA
2011
Kalley Kozlik de Almeida

Rafael Rodrigues Gonalves
DESENVOLVIMENTO DE INSTRUMENTO PARA CONTROLE DA DIETA E

SENTIMENTOS DE PACIENTES COM OBESIDADE MRBIDA
Faculdade Evanglica do Paran
Relatrio Final apresentado

disciplina de Estgio de
Sade pelos alunos do 10
perodo, manh, do curso de
Psicologia da Faculdade
Evanglica do Paran.
Superviso da Professora:
Dra. Ana Lcia Ivatiuk
Curitiba, 2011.
Sumrio
1. Reviso de Literatura................................................................................................ 04
2. Objetivos ................................................................................................................... 13
2.1 Geral ........................................................................................................................ 13
2.2 Especficos .............................................................................................................. 13
3. Metodologia ............................................................................................................... 14
3.1 Local ........................................................................................................................ 14
3.2 Participante ............................................................................................................. 14
3.3 Histrico de vida ..................................................................................................... 14
3.4 Instrumentos ........................................................................................................... 15
3.5 Durao ................................................................................................................... 19
3.6 Procedimento .......................................................................................................... 19
4. Resultados e Discusses ........................................................................................ 23
5. Concluso ................................................................................................................. 38
6. Referncias Bibliogrficas ....................................................................................... 40
7. Anexos ....................................................................................................................... 43
1. Reviso de Literatura
A obesidade, talvez seja a enfermidade mais antiga que se conhece.
Segundo Stenzel (2003), o sculo XIX foi marcado pelas figuras de mulheres
gordas os famosos quadros de Rubens, como o das Trs Graas, so um
exemplo dessa tendncia de associar a beleza fsica a um corpo avantajado na
Antiguidade. A moda tambm seguia esse padro ditado pela arte: nas
mulheres a corpulncia era realada pelos vestidos, e a valorizao feminina
se dava pela vida da elegncia e da beleza. Naquela poca, possivelmente
algumas pessoas j se preocupavam com peso e at faziam dieta. Porm
ainda no havia suporte cultural e publicitrio para isso.
Conforme Ximenes (2009) a obesidade uma doena crnica
caracterizada pelo acmulo ou excesso de adiposidade, proporcionando riscos
para a sade devido a sua relao com vrias complicaes metablicas.
Acontece quando o balano energtico do organismo positivo, ou seja, a
energia ingerida maior que a consumida (p.19).
O excesso de gordura um dos maiores problemas de sade em muitos
pases, principalmente os industrializados. A Organizao Mundial de Sade
define obesidade em termos de excesso de peso. O ndice de massa corporal
(IMC) o primeiro passo para se mensurar o grau de adiposidade e tem uma
boa correlao com a gordura corporal estimada. O IMC consiste em uma
medida rpida e prtica, que pode ser utilizada para mensurar o risco de
morbimortalidade devido obesidade. O IMC calculado pela relao entre
peso e o quadrado da estatura e expresso em kg/m. No quadro abaixo, com
dados da OMS, esto expostos os valores de IMC que correspondem
normalidade, ao sobrepeso e aos diferentes graus de obesidade.
IMC
CLASSIFICAO
20 a 24,9
NORMAL
25 a 29,9
SOBREPESO
30 a 34,9
OBESIDADE GRAU I
35 a 39,9
OBESIDADE GRAU II
40
OBESIDADE GRAU III
Tabela 1: dados da tabela desenvolvidos pela Organizao Mundial de Sade (OMS).
A obesidade comum nos EUA sendo encontrada 33% em adultos e

20% nos adolescentes.Os americanos ingerem muita energia sob forma de
gordura, especialmente as altamente saturadas e tem uma dieta pobre em
amidos e fibras, este comportamento explica o motivo pelo qual os americanos
apresentam taxas elevadas de, alm da obesidade, doenas cardacas,
hipertenso arterial e alguns tipos de cncer (Nieman, 1999).
Apesar de uma parte da populao brasileira sofrer de desnutrio nos
centros urbanos v-se um surto de gordinhos e obesos devido a inatividade
fsica e a ingesto imprpria de alimentos (Nahs, 1999).
Segundo IBGE 1 em cada 10 adulto considerado obeso e a tendncia
de aumentar esta proporo (Nahs, 2001).
Atualmente, 12,7% das mulheres e 8,8% dos homens adultos brasileiros
so obesos, sendo maior prevalncia nas regies sul e sudeste. Esses dados
comprovam a relevncia da obesidade como problema de sade pblica em
nosso pas. Um problema que envolve questes biolgicas, histricas,
ecolgicas, econmicas, sociais e polticas. (Ximenes, 2009).
A obesidade est associada a vrias doenas muito prevalentes na
sociedade moderna, tais como diabetes melito, doena cardiovascular,
hipertenso arterial, dislipidemia, clculo biliar, esteatose heptica, gota,
cncer, osteoartrite, distrbios respiratrios, alteraes endcrinas e distrbios
psicolgicos. (Ximenes, 2009).
Amato & Amato (1997) mencionam que a obesidade sobrecarrega todos
os rgos, principalmente o corao. Tambm est ligada a nveis mais
elevados, a hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia e o diabete. O excesso de
ingesto de consumo de comida causa mal-estar, mau hbito da tendncia em
aumentar o seu volume, aumentando progressivamente o peso corporal.
Carvalho (2009) ainda alega que dentre as possveis causas para o
aumento da incidncia de obesidade esto: hereditariedade, disfunes
hormonais (Hipotireoidismo, Sndrome de Anovulao Crnica, Sndrome de
Cushing),
uso
de
medicamentos
(antihistamnicos,
corticosterides,
antidepressivos), transtornos psquicos com compulso alimentar e elevao

do consumo de gorduras saturadas e acares simples, associada
diminuio no consumo de gros, vegetais, frutas e carboidratos complexos.
Do ponto de vista psicolgico, acredita-se que a associao de

acontecimentos frustrantes com a alimentao feita desde a infncia, quando
a me oferece alimento a cada manifestao de desconforto da criana.
Relacionando a grande freqncia de desencadeamento de obesidade com os
perodos de crise (estresse prolongado, perda de entes queridos, dificuldade
financeira, separao, divrcio, aposentadoria, fim de carreira, meia idade),
percebe-se que o desconforto emocional causado pelas perdas leva o paciente
a buscar inconscientemente a comida, que o consola, como sua me fazia.
Podemos ento apontar a obesidade como um dos fatores contribuintes
para a baixa-estima, o isolamento social, a depresso, entre outros.
Segundo o Consenso Latino-americano de Obesidade (Coutinho,1999),
a pessoa portadora de obesidade apresenta um sofrimento psicolgico
resultante do preconceito social com a obesidade e tambm com as
caractersticas do seu comportamento alimentar.
De acordo com Ximenes (2009), os novos hbitos introduzidos pela
industrializao, a propaganda de alimentos calricos e o estilo de vida, cada
vez mais com menos atividade fsica, so as razes ambientais envolvidas.
Acredita-se que tais mudanas na alimentao e hbitos de vida sedentrios
atuando sobre genes de suscetibilidade sejam o determinante principal do
aumento da obesidade no mundo.
Diante da perspectiva de ser livre da dor da discriminao, natural que
o paciente sinta-se absolutamente encantado com o tratamento cirrgico.
desejo de todo obeso ser emagrecido, em vez de emagrecer, por isso mais
comum a adeso a tratamentos medicamentosos do que a um programa de
exerccios fsicos e dieta restritiva.
De acordo com Oliveira (2004) a cirurgia baritrica o mtodo mais
eficaz no tratamento da obesidade mrbida e controle do peso em longo prazo.
A mesma autora citando Pories (2003), diz que as cirurgias antiobesidade
podem ser didaticamente divididas em procedimentos que: 1) limitam a
capacidade gstrica (as chamadas cirurgias restritivas); 2) interferem na
digesto (os procedimentos disabsortivos); e 3) uma combinao de ambos as
tcnicas.
A autora Ximenes (2009), explica que existem dois tipos de cirurgias

restritivas. A primeira chamada de Banda gstrica ajustvel, consiste no
implante abdominal de um dispositivo constitudo por: porte de insuflao de
metal que fica no subcutneo abdominal, tubo de conexo e banda de silicone,
a qual envolve o estomago e parcialmente recoberta pela parede gstrica. A
segunda a Sleeve Gastrectomy, que tambm conhecida como
gastrectomia em forma de manga, sendo uma tcnica puramente restritiva, a
qual corresponde confeco de um tubo vertical, atravs da retirada da
grande curvatura e do fundo gstrico.
As cirurgias disabsortivas, tambm consistem em dois tipos de cirurgia.
A Cirurgia de Scopinaro a qual se constitui em uma gastrectomia parcial de
cerca de dois teros do rgo e de uma derivao biliopancretica a 50 cm da
vlvula ileocecal. A cirurgia tem como principal mecanismo de funcionamento a
disabsoro, sendo bastante eficiente na perda de peso, mas que,
consequentemente, leva a um maior risco de desnutrio protica. O segundo
tipo a Switch Duodenal que pode ser antecedido por uma cirurgia Sleeve
Gastrectomy e considerado um procedimento com predominncia de fator
disabsortivo, sendo indicado principalmente para pacientes superobesos.
Na cirurgia mista, a tcnica Gastroplastia redutora com reconstituio
em Y de Roux ou bypass gstrico em Y de Roux, consiste em uma tcnica com
componente restritivo e disabsortivo, sendo realizada a partir da seco do
estmago paralela pequena curvatura em direo ao ngulo de His para
confeco da bolsa gstrica, a qual tem volume de aproximadamente 30 ml. A
tcnica Bypass gstrico laparoscpico simplificado envolve a realizao de
um bypass com ou sem anel, mantendo o paciente em decbito elevado e as
pernas abertas, onde se posiciona o cirurgio.
Segundo Oliveira (2004), a cirurgia antiobesidade um procedimento
complexo e, assim como qualquer cirurgia de grande porte, apresenta risco de
complicaes. Portanto, o paciente precisa conhecer muito bem qual o
procedimento cirrgico e quais os riscos e benefcios que adviro da cirurgia.
Desta forma, alm das orientaes tcnicas, o acompanhamento psicolgico
aconselhvel em todas as fases do processo. No pr-operatrio, o paciente
precisa ser informado das mudanas significativas pelas quais ele atravessar.
Um acompanhamento psicolgico fornece condies para que o paciente

perceba a amplitude do processo que passar e o ajuda a tomar decises mais
conscientes de acordo com seu caso particular.
De acordo com Ximenes (2009), no trabalho com o paciente obeso,
atravs da viso e compreenso de sua dinmica psquica que o psiclogo vai
encontrar sentido nas informaes colhidas, compreender o que significativo
naquela personalidade, entrar em contato com os motivos profundos de sua
vida emocional. O psiclogo o profissional habilitado para captar esses vieses
e fornecer diagnostico, contribuindo com a equipe multiprofissional na busca
por um panorama mais amplo de cada paciente, em sua singularidade.
Os testes e as entrevistas semidirigidas so os instrumentos utilizados
para atingir o objetivo de avaliar e preparar o indivduo obeso para a cirurgia
baritrica.
Na entrevista, os pacientes so abordados sobre idade, sexo, profisso,
estado civil, peso, altura e ndice de Massa Corprea (IMC). abordado quanto
aos problemas relacionados obesidade: doenas associadas, dificuldade de
locomoo e de realizar tarefas rotineiras, sofrimento psicolgico. Esse ltimo
o mais enfatizado pelo paciente, pois ele reconhece no psiclogo, que este
conhece os problemas emocionais comuns a maioria dos obesos. Ocorre na
maioria das vezes, a necessidade do paciente falar sobre sua crise conjugal
e/ou pessoal, e geralmente, opta por expor o problema, refletir sobre o mesmo
e repensar a qualidade da relao. As dificuldades conjugais so quase
sempre atribudas obesidade.
No seguimento da avaliao psicolgica, abordado ainda o histrico
familiar de obesidade, historia psiquitrica pessoal e familiar e doenas
associadas. Indagado sobre alcoolismo na famlia, cabe ao profissional sondar
sobre a ingesto alcolica e uso de outras drogas do paciente (qualidade,
quantidade e frequncia).
O paciente questionado tambm sobre os porqus de sua condio
atual de obeso. Nota-se que o incio do processo de engordar muito comum
aps um evento traumtico, como morte e/ou separao. Algumas pacientes
alegam a causa da obesidade, referindo-se a gestao.
O paciente direcionado a falar sobre sua fase da adolescncia,

enfatizando a facilidade ou dificuldade de o paciente expressar seus
sentimentos com o pai e com a me, os limites que lhe foram dados. A seguir,
o paciente conduzido a falar um pouco sobre sua vida atual, seu trabalho,
sexualidade e vida social.
investigado tambm quanto o seu padro
alimentar. Pergunta-se sobre as dietas restritivas j realizadas, o tempo

durante o qual conseguia manter-se em tratamento, e ainda, sobre o uso de
medicaes inibidoras do apetite. Esse comportamento prvio sinaliza sobre
sua adeso ao tratamento cirrgico: se at ento foi essa a regra, bastante
provvel que continue indisciplinado.
Beck (2009) desenvolveu um programa chamado A dieta definitiva de
Beck, que auxilia na soluo do problema de no ter sucesso nas formas de
emagrecer. um programa psicolgico e no uma dieta alimentar. Baseada
em tcnicas de terapia cognitiva, essa tcnica ensina voc a aprender a pensar
de uma forma diferente, para que possa modificar seu comportamento
alimentar, no apenas em curto prazo, mas para o resto da vida.
solicitado ao paciente que traga um familiar para a sesso teraputica,
para que seja esclarecido para este, quais so as complicaes que podem
surgir aps a cirurgia, e qual o seu papel nesse momento. dirigida a
recomendao de fornecer amparo e conforto no ps-cirrgico, primeiro
momento de estresse para o paciente devido impossibilidade de alimentar-se
como desejado. Os cuidados ps-operatrios, a carncia dos pacientes e a
conscincia da transformao que se seguir em suas vidas fazem com que os
primeiros dias sejam de emoes profundas de sensao de poder e/ou
desamparo, que podem restaurar ou pr em foco relaes conflituosas e
pensamentos fantasioso acerca do futuro.
Os instrumentos teis para avaliao do paciente so as escalas Beck,
para mensurar depresso e ansiedade, Binge Eating Scale (BES)
desenvolvido para avaliar a gravidade da Compulso Alimentar Peridica em
indivduos obesos. Apresenta uma verso em portugus: Escala de Compulso
Alimentar Peridica (ECAP) e Escala de Figuras de Stunkard para avaliar a
relao perceptiva da imagem corporal.
10
Com relao aos instrumentos de automonitoramento, Ximenes (2009)

sugere a utilizao de dirio alimentar pelo paciente tem-se mostrado uma
ferramenta valiosa no diagnstico e acompanhamento dos transtornos
alimentares. No dirio alimentar, o paciente registra a quantidade e tipos de
alimentos consumidos, bem como os horrios e locais em que realizou cada
refeio. Essa pratica de registrar o seu consumo alimentar em um dirio
permite que o paciente adquira maior conscincia da sua doena e obtenha
maior controle sobre ela.
utilizado tambm, o Carto de Monitoramento da Fome, de Judith S.
Beck (2009), onde o paciente aprende a diferenciar melhor as sensaes em
que est com fome. Ele deve escolher um dia para observar o que voc sente
antes, durante e depois de comer.
O trabalho em grupo propicia uma capacidade de pensar as
experincias emocionais cotidianas e aprender com elas. No grupo o sujeito faz
inmeras introjees de como os outros lidam com os problemas. O grupo
permite a troca de experincias semelhantes, sendo um encontro de iguais,
em que a identificao com o outro acontece com facilidade. O paciente sentese acolhido, constri vnculos, melhora sua auto-estima, recebe informaes
adequadas, estimulado e motivado a compartilhar suas dificuldades
(Ximenes, citando Zimermman, 1997).
O candidato preparado para o procedimento cirrgico aquele que
passa a compreender sua dinmica emocional, tem noo das modificaes
fisiolgicas que sero instaladas em seu organismo e se dispe a ser auxiliado
pela equipe ao longo do tempo, pois conhece as consequncias de no faz-lo.
O perodo imediatamente aps a cirurgia relatado pelos pacientes
como sendo um dos mais difceis. a fase de recuperao do ato cirrgico, de
maior desconforto e de adaptao nova dieta. Junta-se a tudo isso a
expectativa, a ansiedade e a insegurana do novo perodo. No ps-operatrio,
as mudanas rpidas que acontecem, tanto relacionadas aos hbitos
alimentares, quanto s mudanas do prprio corpo, acabam exigindo do
paciente uma reflexo, e emergem questes emocionais. neste momento
que o trabalho psicolgico de extrema importncia, podendo auxiliar o
paciente a se conhecer e a se compreender melhor, a aderir de forma mais
11
eficiente ao tratamento, envolvendo-o e tornando-o responsvel pela vivncia

de criao de uma nova identidade e estimulando a sua participao efetiva no
processo de emagrecimento (Franques, 2003).
Porm, comum muitos no comparecerem aos atendimentos. Acham
que no tem necessidade, por se sentirem bem, estar com auto-estima
elevada. Muitos podem pensar que todo o problema foi derrotado pela cirurgia.
Essa reao reforada pela perda de peso visvel, pelo reforo positivo dado
pela equipe, pelos familiares e pelos demais pacientes, que acaba
compensando qualquer sofrimento. O paciente sente-se na vitrine da moda e
todo aquele sofrimento que vinha da excluso social, da rejeio por ser gordo,
da tristeza em ter um corpo fora dos padres, se reverte. Mas, vo aparecendo
com o tempo, sentimentos que por vezes parecem vir do nada, uma angstia,
uma sensao de tdio, um vazio, algo que fica faltando, sentimentos de
tristeza, vontade de ficar beliscando o tempo todo, alguma coisa. (Magdaleno,
2008).
O mesmo autor salienta que, o enfoque teraputico no atendimento ps
cirrgico, visa esclarecer a respeito de problemas prticos que surgem aps a
cirurgia, a identificao de conflitos, compreenso da dinmica psquica dos
pacientes e, por fim, a possibilidade de um melhor manejo, pelos pacientes, do
desafio que representa o ps operatrio da cirurgia. Tem como objetivo
principal situar os pacientes na sua nova condio de vida e, com isso,
melhorar a adeso ao tratamento e instrumentaliz-los para manter a perda de
peso.
O paciente que no se submete ao acompanhamento ps cirrgico,
sente-se ameaado. Essa ameaa aparece quando a realidade de que o peso
pode voltar a aumentar, apesar da cirurgia, se impe. nesse momento e
aqui j se passou 1 ano ou um pouco mais aps a cirurgia que o sintoma
obesidade, que foi impedido pela cirurgia, pode, se no houve um
acompanhamento teraputico satisfatrio, comear a buscar novas vias de
expresso. Observamos duas vias principais que podem se formar: a via
depressiva e a via da compulso. A primeira comea com sintomas vagos:
sensao de vazio, perda de interesse por coisas que anteriormente eram
muito valorizadas, perda de eficincia no trabalho e angstia. Pode, nos casos
12
mais graves, encaminhar para transtornos depressivos manifestos. A segunda

via que pode se abrir a da compulso. Vemos com muita frequncia que
passado o primeiro momento de triunfo sobre o sintoma, o trao impulsivo,
existente j na base da personalidade do obeso comea, pouco a pouco, a se
fazer presente e pressionar o indivduo em direo ao alimento. Instala-se o
terror e o fascnio pelas bolachas que dissolvem na boca, pelo biscoito de
polvilho, pelo leite condensado, pelo sorvete e o chocolate.
Desse modo, as reaes emocionais que aparecem no campo de
trabalho devem estar no foco da ateno psicolgica da equipe multidisciplinar.
As condutas de orientao, de esclarecimento e de apoio psicolgicos so
absolutamente necessrias dentro de um grupo de pacientes submetidos a
cirurgia baritrica.
Tais profissionais teriam como papel identificar previamente a estrutura
mental de candidatos cirurgia, propondo estratgias de abordagem
psicolgica pr e ps-operatrias individualizadas, visando evitar que
complicaes psicolgicas viessem a tornar desnecessrio todo o risco
assumido pelos pacientes e pela equipe. (Magdaleno, 2008).
13
2. Objetivos
2.1 Geral
Preparar e avaliar psicologicamente o paciente que ser submetido
cirurgia baritrica.
2.2 Especficos
Desenvolver repertrio bsico de enfrentamento para a cirurgia
baritrica.
Ensinar estratgias que possam manter os benefcios do procedimento.
Modelar o comportamento alimentar adequado.
14
3. Metodologia
3.1 Local
Ambulatrio de obesidade mrbida do Hospital Universitrio Evanglico de
Curitiba HUEC.
Endereo: Avenida Sete de Setembro, 4713.
3.2 Participante
Sexo: masculino
Idade: 40 anos
Estado Civil: Solteiro
Escolaridade: 6 srie
Altura: 1,73
Peso Inicial: 153 kg (10/11/2010)
IMC(i): 51,1
Peso Atual: 135 kg (29/07/2011)
IMC(a): 45,10
Portador de Obesidade Mrbida: CID 10 E66.
3.3 Histrico de Vida
Paciente iniciou a obesidade mais ou menos aos 30 anos de idade. Seu peso
mnimo foi de 100 kg. Realizou vrias dietas, porm no conseguiu emagrecer.
Relatou que o mais difcil era conseguir controlar a fome. Tem dois irmos
obesos. Desde pequeno teve uma alimentao inadequada. Era tmido durante
a infncia, na adolescncia ficava mais em casa, atualmente possui poucos
amigos, relata ter uma vida social pouco ativa. Bebia esporadicamente.
Identificou como fatores contribuintes para a obesidade: comia excessivamente
e no realizava exerccios fsicos. Relatou que o benefcio da cirurgia poder
dormir melhor, ter mais disposio para trabalhar e andar.
15
3.4 Instrumentos
Anamnese (Anexo 1)
Entrevista aberta com 7 perguntas relacionadas a histria da Obesidade do
paciente; 4 perguntas de seus hbitos alimentares; 4 perguntas sobre doenas
associadas e histria psiquitrica pessoal e familiar; 6 questes sobre seu
desenvolvimento interpessoal e pessoal; e 6 questes relacionadas aos
conhecimentos da cirurgia baritrica.
Inventrio de Beck para Depresso (Beck Depression Inventory BDI)
O BDI foi desenvolvido por Beck e colaboradores (1961) para avaliar a
intensidade de depresso.
O BDI um instrumento estruturado, composto de 21 categorias de sintomas e
atitudes, que descrevem manifestaes comportamentais cognitivas afetivas e
somticas da depresso. So elas: humor, pessimismo, sentimentos de
fracasso, insatisfao, sentimentos de culpa, sentimentos de punio,
autodepreciao, auto-acusao, desejo de autopunio, crises de choro,
irritabilidade, isolamento social, indeciso, inibio no trabalho, distrbios do
sono, fatigabilidade, perda de apetite, perda de peso, preocupao somtica e
perda da libido.
Inventrio de Ansiedade de Beck (Beck Anxiety Inventory BAI)
Foi desenvolvida para avaliar o rigor dos sintomas de ansiedade em pacientes
deprimidos.
Selecionaram-se
21
itens que
refletissem somaticamente,
afetivamente e cognitivamente os sintomas caractersticos de ansiedade, mas

no de depresso. A escala consiste de 21 itens descrevendo sintomas
comuns em quadros de ansiedade. Ao respondente perguntado o quanto
foram incomodados por cada sintoma, durante a semana que passou, dentro
de uma escala de 4 pontos variando de 0 (no a todas) a 3 (severamente).
16
Escala de Compulso Alimentar Peridica - ECAP (Binge-Eating Scale

BES)
Segundo Freitas e colaboradores (2001), Escala de Compulso Alimentar
Peridica (ECAP) avalia a gravidade da compulso alimentar peridica em
indivduos obesos.
Consiste em uma escala Likert, constituda por uma lista de 16 itens e 62
afirmativas, das quais deve ser selecionada, em cada item, aquela que melhor
representa a resposta do indivduo. A cada afirmativa corresponde um nmero
de pontos de 0 a 3, abrangendo desde a ausncia (0) at a gravidade mxima
(3) da Compulso Alimentar Peridica.
Escala de figuras de Stunkard (Figure Rating Scale FRS)
De acordo com Timerman e colaboradores (2010), a escala de figuras de
Stunkard consiste em uma escala de nove figuras femininas, variando de uma
figura muito magra, representada pelo nmero 1, at uma figura muito obesa,
representada pelo nmero 9. Os pacientes devem escolher, entre essas nove
figuras, uma que representasse seu tamanho corpreo atual (identificando
como EU) e a figura que elas desejariam ser (identificando como IDEAL).
Tcnica das figuras (Anexo 2)
Essa tcnica consiste em apresentar vrios tipos de imagens para o paciente,
onde ele deve escolher aquela ou aquelas com as quais ele se identifica.
Depois, deve falar sobre a figura relacionando-a a seus sentimentos e
comportamentos.
Dirio alimentar (Anexo 3)

De acordo com Ximenes (2009), o paciente registra a quantidade e tipos de
alimentos consumidos, bom como os horrios em que realizou cada refeio.
Carto de monitoramento (Anexo 4)

De acordo com Beck (2009), o carto de monitoramento da fome consiste em
classificar as sensaes que voc sente no estmago, antes, no meio e aps
as refeies, classificando juntamente, numa escala de 0 a 10, a fora da fome.
17
Dirio de monitoramento (Anexo 5)

O dirio de monitoramento foi desenvolvido ao longo dos atendimentos,
fazendo assim, uma juno dos dois instrumentos citados acima.
Tem como objetivo mensurar os valores dirios de alimentao do paciente, e
como ele se sentiu antes e depois de se alimentar. Com base nestes valores,
pontuar ao paciente os comportamentos alimentares inadequados e reforar os
adequados, modelando assim o comportamento esperado.
Mtodo de preenchimento da planilha:

Conforme exemplo anexo da figura 1, podemos observar que a tabela possui
vrias colunas onde iremos inserir os dados, estas informaes foram
numeradas do nmero 1 ao 6.
Item 1 - Nome
A primeira informao a ser inserida, ser o nome do paciente, para facilitar a
identificao posteriormente quando os dados forem analisados.
Item 2 - Data
A data muito importante para que tenhamos uma sequencia cronolgica dos
dados.
Item 3 - Hora
O campo HORA nos fornecer a informao de quantas alimentaes foram
feitas por dia e qual o intervalo entre cada refeio.
Item 4 - Quais os alimentos ingeridos

Neste campo dever ser descrito em detalhes tudo o que o paciente ingeriu
durante sua refeio, informando valores de medidas, ex: unidades, Mililitros
(mL) e Gramas (g).
Exemplos comuns:
1 po francs com margarina;
2 pes integral fatiados com gelia de morango;
18
1 xcara de caf com leite / 2 colheres de sobremesa de acar ou 2 gotas de

adoante;
2 colheres de arroz branco, 2 conchas de feijo, 1 fil grelhado (tamanho:
palma da mo);
1 beterraba fatiada, 2 folhas de alface;
2 files assados na grelha temperados, 3 colheres de arroz, 2 colheres de
maionese 5 copos de refrigerante;
importante ser detalhista, pois ser com base nestas informaes que
voc conseguir mensurar e trabalhar junto ao paciente a diminuio da
quantidade de alimentos. Ressaltar ao paciente que ele dever informar
verdadeiramente tudo o que ingerir.
Item 5 - O que sentiu no estmago? / Item 6 - Fora da Fome

A maioria das pessoas que faz dieta tem dificuldade para diferenciar
entre a verdadeira fome (quando voc est em jejum por vrias horas e seu
estmago est vazio), a vontade de comer (no a fome propriamente dita,
mas a ideia de comer porque h comida por perto) e desejo incontrolvel de
comer (uma urgncia emocional e fisiolgica intensa de comer). Para aprender
a diferenciar melhor essas sensaes, propusemos que o paciente pudesse
observar em cada horrio de suas refeies o que ele sentiu antes e depois de
comer (vazio, meio vazio, normal, equilibrado, satisfeito, cheio), bem como a
sensao de fome no estmago em uma escala de 0 a 5, sendo 0 nenhuma
fome e 5 a maior fome que voc j sentiu. Com isso, o paciente poder
diferenciar fome, vontade e desejo incontrolvel de comer.
Escala sensao do estmago

4 - Vazio
3 - Meio Vazio
2 - Equilibrado/Normal/Mdio
1 - Satisfeito
0 - Cheio
19
Escala sensao de fome

5 - Maior fome que j sentiu
4 - Muita fome
3 - Fome
2 - Pouca fome
1 - Sem fome
0 - Nenhuma fome
3.5 Durao
O presente Estudo de Caso teve incio a partir do dia 27 de Maio de 2011 14
de Outubro de 2011.
3.6 Procedimento
Os atendimentos foram separados em dois momentos, o primeiro, foi onde ele
era atendido uma vez por ms, e no segundo momento, passou a ser atendido
uma vez por semana individualmente.
Atendimentos (mensais):
Realizada a entrevista inicial/individual (Anamnese) e aplicados os
testes
(BDI,
BAI,
BES
EFS)
10/11/2010:
paciente
aparentemente ansioso, atencioso, solicitou ajuda nas respostas

dos testes;
2 encontro 21/01/2011: O segundo encontro foi realizado em
grupo, o que proporciona trocas de experincias, incentivo e
novas ideias. O paciente relatar que fez caminhadas de manh e
a tarde. Comeou a seguir as orientaes alimentares;
3 encontro - 18/02/2011: O terceiro encontro foi realizado
juntamente com o familiar ou o acompanhante que estar com o
paciente no hospital e em casa no ps cirrgico. Ele estava
acompanhado de sua me e irm. Relata que no seguia
corretamente as orientaes alimentares. A famlia foi orientada a
dar apoio ao paciente e o ajudar nessa fase de mudanas dos
hbitos alimentares.
20
4 encontro 11/03/2011: Neste encontro, analisou-se se o

paciente estaria preparado para enfrentar a cirurgia para possvel
liberao. Visto que ele no seguia as orientaes, alm de
consumir cerveja e refrigerante no foi possvel dar o laudo com a
liberao.
Foi
remarcado
um
novo
atendimento;
(estava
novamente acompanhado pela me);

5 encontro- 08/04/2011: reduziu bastante a quantidade de
alimento, fracionando a alimentao, j no consome mais
bebidas alcolicas, tem feitos exerccios fsicos; (acompanhado
pela me e irm);
6 encontro 13/05/2011: paciente relata querer desistir da
cirurgia, pois no consegue se controlar totalmente, firmado
acordo para vir toda semana; (estava acompanhado pela me e
irm).
Atendimentos (semanais):
1 encontro 27/05/2011: Vnculo - paciente no interagiu muito.
Relata no conseguir se controlar. Tem feito as caminhadas de
manh e de tarde. Orientado para realizar o dirio alimentar.
2 encontro - 03/06/2011: Conseguiu se controlar melhor,
comendo em prato de sobremesa e servindo-se apenas uma vez.
Continuou realizando as caminhadas pela manh e durante a
tarde. Trouxe o dirio alimentar de sbado a quinta-feira.
3 encontro - 10/06/2011: Aplicao da tcnica das figuras
paciente interagiu mais, falando de seus sentimentos e de como
se sente bem ao ter conquistado algumas mudanas. Orientado
para fazer o carto de monitoramento da fome. Estava a 6 meses
sem beber.
4 encontro 17/06/2011: novamente aplicao da tcnica das
figuras: falou de seus sentimentos e desejos. Relatou que passou
a semana melhor e que est sendo muito bom vir toda semana.
Reconhece o trabalho da psicologia nas mudanas j adquiridas.
Foi apresentado ao paciente um novo instrumento para monitorar
sua alimentao, foi realizada a juno do dirio alimentar com o
21
carto de monitoramento, passando a ser chamado de dirio de

monitoramento.
5 encontro 01/07/2011: paciente perdeu mais ou menos 5 kg.
(estava com 148 kg). Est bem e quando sai do consultrio pensa
bastante em relao comida e a bebida. Relatou que os planos
para depois da cirurgia trabalhar, ter mais facilidade para
andar e fazer exerccios. Continuou realizando o dirio de
monitoramento.
6 encontro 08/07/2011: Sentiu diferena nas roupas (esto
mais largas). Novamente aplicou-se tcnica das figuras: paciente
interagiu melhor com os psiclogos. Continua fracionando a
alimentao e realizado o dirio de monitoramento.
7 encontro 29/07/2011: Teve liberao de todas as outras
especialidades. Est pesando 135 kg. Relata que muito bom
emagrecer sem precisar da cirurgia. No est sentindo tanta fome
como antes. Continua fracionando a alimentao e realizado o
dirio de monitoramento.
8 encontro 05/08/2011: relatou que sua famlia tem cooperado
para a sua alimentao adequada. Foi orientado para que no
prximo encontro traga a famlia para participar do atendimento.
Relatou que est bem. No teve muito contato visual.
9 encontro - 12/08/2011: veio acompanhado da me e da irm.
Continua fazendo caminhadas e o fracionamento da alimentao.
Foi apresentado famlia grficos da evoluo do paciente de
acordo com o dirio alimentar preenchido por ele. Famlia
reconhece a evoluo, diz que realmente mudou seus hbitos
alimentares e que est mais disciplinado.
10 encontro 19/08/2011: foi observado pelo estagirio atravs
do dirio alimentar, que o paciente tem ingerido 4 colheres de
arroz/feijo. Foi orientado para na primeira semana, diminuir duas
colheres de comida no almoo e anotar como ele reage a isso. Na
segunda semana tambm diminuir uma colher na janta.
22
Abordados temas sobre como ser seu futuro. Ficava sempre em

evidncia que o seu maior desejo poder comear trabalhar logo.
11 encontro 02/09/2011: Paciente reduziu a quantidade de
colheres na janta e no almoo conforme combinado nos ltimos
15 dias. Continua seguindo orientaes dadas e realizando dirio
de monitoramento.
12 encontro 16/09/2011: Relatou que sente ter perdido mais
um pouco de peso, porm no chegou a se pesar. Continua
caminhando de manh e de tarde. Fez o fracionamento das
refeies e realizado o dirio de monitoramento.
13 encontro 23/09/2011: Foi informado ao paciente que seu
laudo est sendo realizado para a sua liberao. Continua
realizando o dirio de monitoramento.
14 encontro 30/09/2011: Foram aplicados novamente os testes
(BES, BAI, BDI e EFS) para realizar um comparativo de sua
evoluo durante o tratamento. Continuou realizando o dirio
alimentar.
15 encontro 07/10/2011: Paciente relatou que est bem,
continua fracionando sua alimentao. Trouxe o dirio de
monitoramento. O paciente foi liberado pela Equipe da Psicologia,
porm continuar sendo atendido at a data da sua cirurgia para
manuteno dos resultados obtidos.
16 encontro 14/10/2011: Realizou o dirio de monitoramento.
Foi constatado que a partir do dia em que lhe foi solicitado,
passou a sentir um pouco fome aps as refeies, foi lhe
perguntando se havia necessidade de voltar com a quantidade
anterior, o paciente relatou que no, pois estava se sentindo bem.
Foi entregue o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
(anexo 6), o qual foi assinado pela equipe da psicologia e pelo
paciente.
23
4. Resultados e Discusses
Foram tabulados os dados do instrumento e analisados em forma grfica,
dividindo-os em duas variveis: sensao de vazio no estomago SVE e
sensao de fome SF, observando a evoluo do paciente numa freqncia
semanal.
Definio das variveis:

SVE Descreve como o paciente sente o estmago antes das refeies
SVEa e depois das refeies SVEd. Com esses dados foi possvel entender
quais foram os momentos que o paciente necessitava de mais alimento e
quando ele ingeriu alimento alm do que necessitava, sentindo-se cheio aps a
refeio.
SF Descreve de forma numrica o tamanho da fome que o paciente sentiu
antes das refeies SFa e depois das refeies SFd. Assim possvel fazer
o controle alimentar de forma mais precisa, entendendo quais os momentos de
maior voracidade, podendo utilizar estratgias para desviar a ateno.
Durante os 11 meses de tratamento foram realizados 6 atendimentos

mensais, com aplicao de testes (BDI, BAI, BES e EFS) e as orientaes
gerais seguindo o Protocolo de Avaliao Psicolgica dos Pacientes da
Cirurgia Baritrica (2011). E 16 atendimentos semanais, utilizando a tcnica
das figuras e Dirio de monitoramento.
A tabela 2 faz a comparao entre os testes feitos inicialmente no dia

10/12/2010 com os testes realizados no momento da sua liberao para a
cirurgia no dia 30/09/2011. possvel observar que o paciente teve uma
melhora no seu quadro clnico psicolgico relevante. Um dos fatores a serem
pontuados do teste de Escala de Figuras de Stunkard EFS que o resultado
inicial e final o mesmo (adequado), porm, as figuras escolhidas pelo
paciente foram diferentes sendo que o inicial variou da figura 8 para a figura 5 e
no teste final variou de 6 para 4, evidenciando a capacidade do paciente em
avaliar a relao perceptiva com sua imagem corporal.
24
Tabela 2: Escala comparativa dos testes aplicados
Fator
1a
observado
aplicao aplicao
10/12/10
2a
30/09/11
BES
Compulso
Moderada Ausncia
BDI
Depresso
Severa
Leve
BAI
Ansiedade
Severa
moderada
EFS*
Imagem
Adequado Adequado
Foram preenchidos 79 cartes do Dirio de monitoramento pelo

paciente, a anlise foi desenvolvida dividindo a frequncia da sua alimentao
de forma semanal, algumas semanas possuem somente 6 dias, pois no houve
o preenchimento de algum dia.
Para facilitar a compreenso dos grficos, foram criados smbolos dos

dados conforme seguem na tabela 3:
Tabela 3: descrio dos smbolos utilizados nos grficos.
Imagem
Sigla
Descrio
SMVE Sensao maior Indica que a sensao de fome do
de vazio no estomago
paciente chegou ao nvel mximo.
CAI
Comportamento Indica uma falha no comportamento

alimentar inadequado
alimentar, onde sua sensao de
vazio chegou ao mximo e ao se
alimentar ingeriu um quantidade
acima do necessrio dando uma
sensao de estmago cheio aps
a refeio.
Indica o preenchimento de forma
incorreta do carto. No sendo
possvel que o resultado reflita a
sensao do paciente.
Indica a falta de dados no carto.
Indica o comportamento e sensao
esperada.
25
Anlise grfica SVE (Sensao de Vazio no Estmago)
Figura 1: Dados referentes ao carto de monitorao entregue no dia 17/06 durante o 10

encontro do paciente e 4 semana de tratamento individual com orientao dos estagirios.

Ao analisarmos as figuras 1 e 2 necessrio que levemos em

considerao o fato, de que o paciente nas primeiras semanas que preencheu
os cartes ainda no estava familiarizado com o instrumento, assim, como
indicado pelos 2 crculos vermelhos na figura 1, os dados so incorretos, tendo
em vista que o SVE s 12h10 de SVEa: 2 e SVEd: 1, no seria possvel s
15:00 termos os valores de SVE e SF iguais a 0. Da mesma forma podemos
analisar o dia 20/jun s 22h que o valor de SVEa menor que o valor da SVEd,
como se o paciente pudesse passar a sentir o estmago vazio aps ter se
alimentado.
Ainda na figura 2, est em destaque com um circulo verde indicando o
ideal para o comportamento alimentar, tanto a SVEa e SVEd so iguais a 2, ou
seja, est estabilizado, assim o paciente no sentiu a necessidade de se
alimentar, e aps a refeio a sensao continua normalizada, indicando que
ingeriu alimento suficiente.
26

Figura4: Dados referentes ao carto de monitorao entregue no dia 08/07 durante o 12


27


possvel analisar as figuras 3 a 7 como se fossem um bloco somente

de informaes, pois neste perodo que o paciente j aprendeu como deve
preencher o carto de monitoramento e est seguindo corretamente a dieta
estabelecida pela nutricionista. A tabela 4 mostra a variao das categorias
SMVE que de 6 a 7 e CAI de 4 a 7, sendo que os menores valores esto na
figura 7 que compreende a 11 semana de tratamento.
Tabela 4: Variao das categorias SMVE e CAI.
Figura
Figura
Figura
Figura
Figura
SMVE
CAI
28
Ressaltemos ainda que ao final da 11 semana o nmero de CAI passou

de 7 na primeira semana para 4, indicando que o paciente est tendo um
controle melhor na quantidade de alimento, durante suas refeies.

A figura 8 representa os dados obtidos na 12 semana logo aps o 15

encontro (12/08) que foi realizado com o paciente e seus familiares, o objetivo
deste encontro foi apresentar aos seus familiares os resultados at aquele
momento do tratamento que estava sendo feito. Os estagirios que
coordenaram o encontro teriam a hiptese de que a comunicao entre a
famlia era deficitria, e os termos do tratamento referente a adeso da famlia
no estavam sendo respeitados. Tendo isso em vista, foi possibilitada a
comunicao dentro do grupo familiar durante o encontro logo aps apresentar
os dados obtidos.
O objetivo do encontro foi alcanado, pois tanto a me quanto a irm
fizeram comentrios da evoluo do paciente, um mrito, porque difcil,
visvel que ele perdeu peso, a quantidade que ele comia, agora est comendo
bem menos (SIC). Os familiares foram questionados sobre a adeso de toda a
famlia para o sucesso do tratamento, a irm disse que todos sabem o que
precisam fazer, e tentam ajudar, porm o principal responsvel seria o
paciente, ao final ela ainda relatou que ele est bem disciplinado (SIC).
Os resultados conquistados aps este encontro foram surpreendentes,
pois o paciente estava tendo uma evoluo, porm lenta e gradual. Como
podemos observar na figura 8 o nmero de SMVE reduziu drasticamente assim
como o de CAI. Esta mudana no comportamento alimentar pode ser explicada
29
pela motivao que o paciente teve, ao ouvir que seus familiares haviam
notado sua dedicao e os benefcios que ele j havia conquistado, como a
perda de peso e parar de beber lcool e refrigerante.
A anlise grfica um recurso que nos permite identificar dados que
fogem do padro estabelecido, podemos confirmar isto, no dia 13/08 s 22h00
onde h um circulo roxo marcando uma mudana no comportamento alimentar
que no havamos tido anteriormente, esta mudana se deve ao fato de que o
paciente no preencheu os dados desta dada, deixando os valores todos iguais
a 0, ou seja, so dados que no devem ser levados em considerao.

30
31
Da mesma forma como anteriormente, possvel analisar as figuras 9 a

14 como um nico bloco de informaes. Comparando a tabela 4 com a tabela
5 o nmero de SMVE aumentou e os nmeros de CAI diminuram. Estes dados
podem ser entendidos pelo fato de que o paciente aprendeu a ter um controle
alimentar maior, ingerindo somente as quantidades estabelecidas pela
nutricionista, no sentindo-se cheio aps as refeies, porm ao ingerir menos
alimento tem a SVE maior e mais frequente aumentando assim o nmero de
SMVE.
Tabela 5: Variao das categorias SMVE e CAI.
Figura
Figura
Figura
Figura
Figura
Figura
10
11
12
13
14
SMVE
12
12
11
11
10
CAI
Como
dito
anteriormente,
comportamento
alimentar
ideal
representado pela linha contnua, onde a azul e roxa ficam juntas, porm tendo
em vista o paciente com IMCi= 51,1, consideramos dentro do esperado a SVE
identificadas com crculos verde, que mostram que o paciente se sentiu
satisfeito (SVEd=1) ao se alimentar, quando sua SVEa era igual a 2, ou seja,
sentia-se equilibrado.
32
Anlise grfica - SF
Assim como os dados de SVE descartaremos as 2 primeiras semanas

dos dados de SF, pois o paciente ainda estava apreendendo a preencher os
cartes.
33
Observando as figuras de 17 a 20 identificamos que na mdia o maior

valor de SFa igual a 2, e que a SF prevalece na maior parte das refeies,
sendo que ao acordar o paciente em 90% dos dias analisados teve SFa igual a
2.
34
O valor de SFd indica que aps 5 semanas comea a estabilizar,

diminuindo os picos (SFd=1), sendo que no houveram valores dessa varivel
maior que 1.
35
Ao analisar os dados das figuras 21, 22 e 23 observamos que os valores

de SFa agora so na totalidade igual a 2 e comeam a alternar entre a SFa 2 e
SFa 1. E especificamente a figura 23 mostra valores de SFa mais baixos
indicando que o paciente ao fazer o fracionamento est condicionando a
varivel SF a estar satisfeito com a quantidade de alimento correta.
36
No dia 19/08 tivemos o 16 encontro do paciente, o estagirio ao

observar que o paciente estava com a SF mais equilibrado principalmente
referente a SFd, solicitou ao paciente que reduzisse 1 colher de arroz e feijo
do almoo a partir do dia 20/08 e 1 colher de arroz e feijo do jantar a partir do
dia 29/08.
37
O resultado possvel ser observado nas figuras acima, onde o paciente

volta a ter um SFd = 1 em quase todas as refeies no dia. Somente a partir do
dia 17/09 comeando a diminuir o SFd.
Com este teste pudemos observar que o paciente consegue descriminar
com exatido a sua fome, onde a mudana de pouco mais que 50g de arroz e
feijo causaram uma mudana significativa. E tambm comparando os grficos
de SF com os de SVE do mesmo perodo, identificamos que por mais que o SF
tenha aumentado os valores de SVE continuam equilibrados sem alterao,
com isso possvel relacionar a varivel SVE com o hbito de comer grandes
quantidades identificadas pelo crebro como sendo suficiente, do que pelo
prprio estmago.
38
5. Concluso
O atendimento a obesos mrbidos para preparao antes da cirurgia
baritrica um trabalho recompensador que traz resultados a mdio prazo. A
abordagem mais eficaz para trabalhar com essa populao nesta pesquisa foi
a abordagem comportamental, por meio dela, fazer a anlise funcional dos
comportamentos do paciente e intervir para alcanar o resultado desejado.
Entender que a cirurgia baritrica uma soluo mgica imediatista,
um erro que s poderemos avaliar os resultados negativos a longo prazo. As
pesquisas sobre este tema, ainda so deficitrias, necessitando uma maior
ateno de rgos da sade como poder pblico e privado.
Boa parte dos obesos mrbidos em funo da sua histria de vida e
reforadores tem na comida a maior fonte de prazer de suas vidas. A cirurgia
baritrica de uma forma ou de outra destri essa fonte, porque tira a fome ou
porque dificulta a entrada da comida. O paciente precisa estar preparado para
trocar a fonte de prazer depois da cirurgia. O problema que as maiores
dificuldades que a pessoa obesa enfrenta no dia-a-dia que a impedem de
emagrecer, continuaro l aps a cirurgia. Essas dificuldades so muitas vezes
os hbitos e estilo de vida, que geralmente permanecem os mesmos de antes,
e a relao de dependncia que a pessoa tem com a comida tambm no
modificada pela cirurgia.
Antes de operar, o paciente precisa ser psicologicamente preparado
para essa busca de uma nova fonte de prazer . O trabalho realizado dentro do
Ambulatrio do HUEC com os obesos, ainda no possui dados consistentes
dos seus benefcios, porm podemos afirmar que o paciente E.J.L teve uma
evoluo significativa, com relao a fatores como: ansiedade, compulso
alimentar e habilidades sociais. S saberemos os resultados do seu preparo,
em 5 a 10 anos, mas possvel afirmar que sem os atendimentos individuais
ele no poderia realizar a cirurgia com segurana.
A preparao de suma importncia, muitos pacientes acreditam que
quando o efeito da anestesia passar e eles acordarem sero novas pessoas,
arranjaro companheiros, mudaro de emprego, faro amigos. Muitos planos
realizados em troca de algumas horas na mesa cirrgica.
39
Antes de submeter-se ao procedimento necessrio que o paciente seja

muito bem orientado, avaliado e passe por uma mudana de estilo, hbitos de
vida e pensamentos em relao comida. S assim ele conseguir obter os
benefcios que a cirurgia pode lhe trazer sem comprometer sua sade e sem
frustrar-se futuramente.
Como os resultados nos mostram o fracionamento alimentar corrobora
para fazermos a diminuio do volume do estmago e controle da saciao
com quantidades muito menores de comida. E ainda esta estratgia mantm os
nveis de glicose constantes no sangue, o que tambm contribui para controlar
o apetite.
Medo de no passar na roleta do nibus, de ocupar mais de
um assento em avies, quebrar determinadas cadeiras, "ser escolhido pela
roupa ao invs de escolher". Enfim, so condies muito alm do que leigos
(no obesos) possam entender se no conviverem ou trabalharem na rea. Por
esse motivo, preciso profissionais capacitados e comprometidos com a
ateno aos pacientes, que o compreendam e sejam empticos com sua dor, e
juntos promover a mudana dos hbitos alimentares, do estilo de vida e
resolver os problemas que antes o levavam comida.
Por fim, a famlia precisa estar envolvida no processo preparatrio para
a cirurgia baritrica, ser pea fundamental para a mudana e manuteno do
comportamento do paciente. Quando a famlia toda adere as mudanas, se
torna mais fcil para o paciente, fugir das tentaes, pois no possui os
estmulos, dos quais precisa fazer esquiva.
40
6. Referncias Bibliogrficas
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43
7. Anexos
44
Anexo 1
Anamnese
ANAMNESE HISTRICO DE OBESIDADE

N ___________
Anamnese feita por:_______________
Data:______________
Nome:______________________________________________________________________________
Sexo: Masculino (
) Feminino (
Idade :__________________
Estado Civil:__________________________
Filhos: (
) (
Fumante: S (
) N(
Ocupao: ________________________________
Cuidador/ Responsvel: ___________________________________________
Escolaridade: _________________________
Religio: _________________________________
Histria da Obesidade:
1) Idade do inicio da obesidade:
2) Histria cronolgica do peso (peso mximo, peso mnimo, peso atual, IMC):
Peso Mximo: _______ Peso Mnimo: _______ Peso Atual: _______ Altura:_______ IMC: _______
Obs: _______________________________________________________________________________
3) Primeira dieta e tentativas de perda de peso (orientao de quem, qual foi o resultado, qual a maior
dificuldade encontrada, quanto tempo manteve o resultado).
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
4) Histria da obesidade familiar:
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
5) Atitude dos pais e familiares em relao obesidade e comida:
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
6) Identificao de possveis causas da obesidade:
45
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
7) Identificao do que mantm a obesidade:
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
Hbitos Alimentares:
1) Padres alimentares (hbitos dirios, horrios de alimentao, quantidade, preferncia por doce ou
salgado):
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
2) Identificao dos momentos do dia de maior ingesto, beliscos, voracidade alimentar:
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
3) Investigao da Sndrome da fome noturna:
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
4) Presena de vmitos, laxantes, diurticos, medicaes para emagrecer:
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
Doenas Associadas:
Hipertenso ( ) Diabetes ( ) Dislipidimias ( ) Apnia do Sono ( )
Outras: _____________________________________________________________________________
Histria Psiquitrica pessoal e familiar:
1) Depresso ( ) T.O.C ( ) Fobias ( )
Outros: _____________________________________________________________________________
2) Tratamentos: Sim ( ) No ( )
Quais: _____________________________________________________________________________
3) Medicaes: Sim ( ) No ( )
Quais: _____________________________________________________________________________
4) Psicoterapia: J fez ( ) Faz atualmente ( ) Nunca fez ( )
Obs: _______________________________________________________________________________
46
5) Grau de propenso adio e de impulsividade (cigarros, uso de drogas e/ou lcool, ideao ou
tentativas de suicdio, exagero no gasto de dinheiro com compras, no jogo, etc.)
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
Desenvolvimento (relacionamentos):
1) Infncia, adolescncia, adulto:
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
2) Sexualidade:
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
3) Filhos:
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
4) Trabalho/Ocupao:
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
5) Social:
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
Anlise do modo de vida:

1) Analisar se o paciente tem uma vida sedentria, quais os seus hobbies e atividades de lazer.
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
Avaliao da motivao para a cirurgia e para a mudana:
1) Qual o significado da cirurgia para o paciente? Quais sero os benefcios da cirurgia?
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
2) O que ir mudar depois da cirurgia?

___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
47
3) Sabe quais so os hbitos que devero ser modificados?

___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
4) Quais sero as dificuldades ps cirrgicas?
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
Verificao de quanto o ambiente pode lhe proporcionar apoio (famlia, amigos, trabalho, etc.):
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
Observaes Finais:
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
48
Anexo 2
Tcnica das Figuras
49
50
Anexo 3
Dirio Alimentar
DIA DA SEMANA:______________________________________________
Hora
Alimentos consumidos
51
Anexo 4
Carto de Monitoramento
Dia da Semana: __________________________________

CLASSIFIQUE A SENSAO DE FOME NO ESTMAGO,
EM UMA ESCALA DE 0 A 10 PONTOS.
SENDO 0 PARA NENHUMA FOME E 10 PARA A MAIOR FOME QUE VOC J SENTIU.
FORA DA FOME
HORA
O QUE SINTO NO ESTMAGO
ANTES DO CAF DA MANH
LOGO APS O CAF DA MANH
ANTES DO ALMOO
LOGO APS O ALMOO
ANTES DO JANTAR
LOGO APS O JANTAR
52
Anexo 5
Dirio de Monitoramento
53
Anexo 6
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO TCLE
Eu, (nome do Paciente), RG__________________,abaixo qualificado, DECLARO para

fins de participao em pesquisa, na condio de (sujeito da pesquisa), que fui
devidamente esclarecido do instrumento de Pesquisa intitulado: Desenvolvimento de
instrumento para controle da dieta e sentimentos de pacientes com obesidade
mrbida, realizado pelos alunos Kalley Kozlik de Almeida e Rafael Rodrigues
Gonalves do Curso de Psicologia da Faculdade Evanglica do Paran - FEPAR. Esta
atividade compreende nota de relatrio final do curso. As atividades compreendem em
preparar e avaliar psicologicamente o paciente que ser submetido cirurgia
baritrica.
DECLARO, outrossim, que aps convenientemente esclarecido pelo(s)

pesquisador(es)
ter
entendido
que
me
foi
explicado,
consinto
voluntariamente em participar desta pesquisa. Autorizo, tambm, a utilizar os

dados
provenientes
deste
atendimento
para
futuras
publicaes
apresentaes em atividades cientficas, de forma tica pelos pesquisadores.
Curitiba, 14 de outubro de 2011.
________________________________
Prof. Dra. Ana Lucia Ivatiuk
CRP 08-7292-8
____________________________
(nome do paciente)
________________________________
RA: 100600416
____________________________
RA: 100600376
54
QUALIFICAO DO DECLARANTE
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Objeto da Pesquisa: Instrumento de Pesquisa na forma de planilha para
preenchimento dirio.
RG:...........................Data de nascimento:........ / ........ / ......
Sexo: M ( )
F( )
Endereo: ............................................ n .....................Complemento: ........................
Bairro:.....................................Cidade:...........................Cep:................Tel.:.................
______________________________
(nome do paciente)
Assinatura do Declarante
55
DECLARAO DO PESQUISADOR
DECLARO, para fins de realizao deste instrumento de Pesquisa na

forma de planilha para preenchimento dirio, ter elaborado este Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE), cumprindo todas as exigncias contidas
nas alneas acima elencadas e que obtive, de forma apropriada e voluntria, o
consentimento livre e esclarecido do declarante acima qualificado para a realizao
desta pesquisa.
Curitiba, 14 de Outubro de 2011
__________________________________________
RA: 100600416
__________________________________________
RA: 100600376
__________________________________________
Prof. Dra. Ana Lucia Ivatiuk
CRP 08-7292-8

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DESENVOLVIMENTO DE INSTRUMENTO PARA CONTROLE DA

DIETA E SENTIMENTOS DE PACIENTES COM OBESIDADE

Kalley Kozlik de Almeida

DESENVOLVIMENTO DE INSTRUMENTO PARA CONTROLE DA DIETA E

Faculdade Evanglica do Paran

Relatrio Final apresentado

Dra. Ana Lcia Ivatiuk

OBESIDADE GRAU III

Tabela 1: dados da tabela desenvolvidos pela Organizao Mundial de Sade (OMS).

A obesidade comum nos EUA sendo encontrada 33% em adultos e

antidepressivos), transtornos psquicos com compulso alimentar e elevao

Do ponto de vista psicolgico, acredita-se que a associao de

A autora Ximenes (2009), explica que existem dois tipos de cirurgias

Um acompanhamento psicolgico fornece condies para que o paciente

O paciente direcionado a falar sobre sua fase da adolescncia,

investigado tambm quanto o seu padro

alimentar. Pergunta-se sobre as dietas restritivas j realizadas, o tempo

Com relao aos instrumentos de automonitoramento, Ximenes (2009)

eficiente ao tratamento, envolvendo-o e tornando-o responsvel pela vivncia

mais graves, encaminhar para transtornos depressivos manifestos. A segunda

afetivamente e cognitivamente os sintomas caractersticos de ansiedade, mas

Escala de Compulso Alimentar Peridica - ECAP (Binge-Eating Scale

Dirio alimentar (Anexo 3)

Carto de monitoramento (Anexo 4)

Dirio de monitoramento (Anexo 5)

Mtodo de preenchimento da planilha:

Item 4 - Quais os alimentos ingeridos

1 xcara de caf com leite / 2 colheres de sobremesa de acar ou 2 gotas de

Item 5 - O que sentiu no estmago? / Item 6 - Fora da Fome

Escala sensao do estmago

Escala sensao de fome

aparentemente ansioso, atencioso, solicitou ajuda nas respostas

4 encontro 11/03/2011: Neste encontro, analisou-se se o

novamente acompanhado pela me);

carto de monitoramento, passando a ser chamado de dirio de

Abordados temas sobre como ser seu futuro. Ficava sempre em

Definio das variveis:

Durante os 11 meses de tratamento foram realizados 6 atendimentos

A tabela 2 faz a comparao entre os testes feitos inicialmente no dia

Tabela 2: Escala comparativa dos testes aplicados

Foram preenchidos 79 cartes do Dirio de monitoramento pelo

Para facilitar a compreenso dos grficos, foram criados smbolos dos

Comportamento Indica uma falha no comportamento

Anlise grfica SVE (Sensao de Vazio no Estmago)

Figura 1: Dados referentes ao carto de monitorao entregue no dia 17/06 durante o 10

Figura 2: Dados referentes ao carto de monitorao entregue no dia 17/06 durante o 10

Ao analisarmos as figuras 1 e 2 necessrio que levemos em

Figura 3: Dados referentes ao carto de monitorao entregue no dia 01/07 durante o 11

Figura4: Dados referentes ao carto de monitorao entregue no dia 08/07 durante o 12

Figura 5: Dados referentes ao carto de monitorao entregue no dia 08/07 durante o 12

Figura 6: Dados referentes ao carto de monitorao entregue no dia 08/07 durante o 12

Figura 7: Dados referentes ao carto de monitorao entregue no dia 05/08 durante o 14

possvel analisar as figuras 3 a 7 como se fossem um bloco somente

Ressaltemos ainda que ao final da 11 semana o nmero de CAI passou

Figura 8: Dados referentes ao carto de monitorao entregue no dia 12/08 durante o 15

A figura 8 representa os dados obtidos na 12 semana logo aps o 15

Figura 9: Dados referentes ao carto de monitorao entregue no dia 19/08 durante o 16

Da mesma forma como anteriormente, possvel analisar as figuras 9 a

Tabela 5: Variao das categorias SMVE e CAI.

Assim como os dados de SVE descartaremos as 2 primeiras semanas

Observando as figuras de 17 a 20 identificamos que na mdia o maior

O valor de SFd indica que aps 5 semanas comea a estabilizar,

Ao analisar os dados das figuras 21, 22 e 23 observamos que os valores

No dia 19/08 tivemos o 16 encontro do paciente, o estagirio ao