1.

INTRODUCCIN
La sexologa es una ciencia relativamente joven que se encarga de estudiar
el hecho sexual. Definirla es fcil, la dificultad radica en establecer un marco
de estudio cuyos lmites no marginen a sectores considerables del
conocimiento y de la poblacin que viven la sexualidad de manera muy
diversa. Dentro del cuerpo terico de esta disciplina, existen una serie de
trminos conceptuales imprescindibles como son sexo y sexualidad, entre
otros.
Segn la OMS, la sexualidad es Un aspecto central del ser humano,
presente a lo largo de su vida. Abarca al sexo, la identidades y los papeles
de gnero, el erotismo, el placer, la intimidad, la reproduccin y la
orientacin sexual. Se vive y se expresa a travs de pensamientos,
fantasas, deseos, creencias, actitudes, valores, conductas, prcticas,
papeles y relaciones interpersonales. La sexualidad puede incluir todas
estas dimensiones, no obstante, no todas ellas se vivencian o se expresan
siempre. La sexualidad est influida por la interaccin de factores
biolgicos, psicolgicos, sociales, econmicos, polticos, culturales, ticos,
legales, histricos, religiosos y espirituales (OMS, 2006). Segn esta
definicin, el afecto debe estar relacionado positivamente con el sexo.
Esta definicin de sexualidad define al ser humano como un ser
tridimensional compuesto por una dimensin biolgica, psicolgica y social,
que se encuentran en interaccin. En relacin a las disfunciones sexuales,
estas tres dimensiones son muy relevantes a la hora de aplicar el
tratamiento o intervencin, ya que para que ste resulte efectivo es
necesario el abordaje de cada una de ellas.

La dimensin biolgica est determinada por las hormonas, bsicas

en el deseo sexual.

La dimensin social hace referencia a cmo actuamos respecto al

sexo, qu hace que se despierte nuestro deseo, etc. Normalmente,
aprendemos modelos sexuales de la cultura donde nacemos, por lo
que esta dimensin se encuentra directamente influida por el proceso
de socializacin.

Y por ltimo, la dimensin psicolgica hace referencia a las actitudes

en cuanto al sexo: pensamientos, fantasas, Esta dimensin se
construye a partir de las relaciones entre la dimensin biolgica y la
dimensin social.

Respecto al ciclo de la conducta sexual existe una gran diversidad, aunque

tambin se da cierta regularidad en los patrones de respuesta fisiolgica a
la estimulacin sexual, entendido como una secuencia de acontecimientos

predecibles. Actualmente, se discute acerca del nmero de fases, el orden y

la secuenciacin de stas. Con el modelo propuesto por Masters y Johnson
(1970) se asumi que la respuesta sexual humana constaba de varias fases,
concretamente de cuatro: excitacin, meseta, orgasmo y resolucin. Este
modelo postula que los genitales de cada miembro de la pareja deben
experimentar cambios intensos en cuanto a su forma y funcin. La
estimulacin provoca reacciones de tipo neurolgico, vascular, muscular y
hormonal que afecta a todo el organismo.

Fases (propuestas por Masters y Johnson (1970):

Excitacin: inicio de sensaciones erticas. Incluye una reaccin

somtica generalizada de vasoconstriccin y miotona: se aceleran los
procesos respiratorios, aumenta el ritmo cardaco y se incrementa la
presin arterial.
o

En el hombre: se produce la ereccin del pene, el escroto se

hace ms espeso y los testculos se elevan debido al
acortamiento de los cordones espermticos.

En la mujer: se produce la lubricacin vaginal, la

vasocongestin menor en el cltoris, los pechos comienzan a
hincharse y los pezones se hacen erectos, el tero aumenta de
tamao debido a la vasodilatacin y comienza a elevarse, y la
vagina comienza a dilatarse y abombarse para alojar al pene.

Meseta: se produce un estado

inmediatamente anterior al orgasmo.

de

excitacin

avanzado,

En el hombre: el pene se llena y distiende hasta llegar al

mximo de su capacidad, los testculos tambin se llenan de
sangre vascular y son un 50% ms grandes que en su estado
basal.

En la mujer: los labios menores se hinchan y se ponen de un

color rojizo intenso, se forma una lmina espesa de tejido
congestionado que rodea la entrada y la posicin ms baja de
la vagina formando lo que se denomina Plataforma
Orgsmica, el tero alcanza su mxima altura y el tercio
exterior de la vagina se halla muy dilatado, e inmediatamente
antes del orgasmo el cltoris se contrae.

Orgasmo:

En el hombre: hay dos componentes: el primero son las

contracciones de los rganos internos que sealan la
inevitabilidad de la eyaculacin; y el segundo es el orgasmo
propiamente dicho que se experimenta a travs de las
contracciones rtmicas de la uretra peneana y de los msculos
de la base del pene y el perineo. En el hombre tambin se da
un periodo refractario que es el periodo necesario antes de
poder volver a eyacular. Durante cierto tiempo (que aumenta
con la edad) no podr iniciar otra respuesta sexual a pesar de
la estimulacin.

En la mujer: independientemente de la forma de estimulacin,

el orgasmo tambin consiste en contracciones rtmicas reflejas
de los msculos circunvaginales y del perineo, as como de los
tejidos dilatados de la plataforma orgsmica. La mujer nunca
es refractaria al orgasmo, por lo que si la estimulacin contina
puede volver a experimentarlo.

Resolucin: etapa final. En esta etapa bajan las respuestas

fisiolgicas locales especficas y todo el cuerpo regresa a su estado
basal.
o

En el hombre: los testculos bajan inmediatamente a la posicin

inicial, el pene regresa lentamente al estado de flacidez en dos
etapas. Primero, se reduce casi a la mitad tras el orgasmo (los
cuerpos cavernosos se vacan de sangre); y segundo, tras
vaciarse el cuerpo esponjoso y el glande (1/2 h. aprox.) el pene
vuelve a su tamao inicial. Hombres muy jvenes pueden
volver a eyacular sin perder la ereccin; mientras que a ms
edad esta involucin se da con ms rapidez y se produce en
pocos minutos.

En la mujer: el cltoris vuelve a su posicin inicial 5 10

segundos despus del orgasmo y se da una destumescencia
rpida de la plataforma orgnica. La vagina tarda entre 10 y 15
minutos en volver a su estado de relajacin, el orificio cervical
contina abierto durante los 20 30 minutos despus del
orgasmo, y la piel sexual de los labios menores pierde su
coloracin intensa 10 15 segundos despus de que cese la
contraccin orgsmica.

Ms tarde Kaplan (1979), basndose en su experiencia clnica, constat que

haba pacientes que no encajaban en los trastornos de la excitacin o del
orgasmo, por lo que introdujo el concepto de deseo como primera fase de la
respuesta sexual, pero teniendo en cuenta que cuando el deseo no es una
fase que comience y termine con la siguiente, sino que contina presente
en todas las fases posteriores. Kaplan propone que la divisin en cuatro

etapas de la respuesta sexual ha demostrado su utilidad descriptiva, pero

propone otro modelo de slo dos fases bien diferenciadas, controladas cada
una de ellas por dos partes diferentes del sistema nervioso:

La vertiente parasimptica del SN

vasocongestin (ereccin y lubricacin)

La vertiente simptica del SN autnomo controla el orgasmo

autnomo

controla

la

Este modelo no incluye ni la fase de meseta, ya que Kaplan entiende que no

difiere de la fase de excitacin, sino que sera la misma en su punto
mximo; ni tampoco la fase de resolucin, puesto que tiene escasa
relevancia desde el punto de vista clnico y las personas no suelen tener
problemas en esta fase. Posteriormente, reconoce la necesidad de tener en
cuenta algn aspecto de tipo motivacional y aade la fase de Deseo
convirtiendo de esta manera, su teora en un modelo trifsico.
Segn Kaplan (1979), se define deseo sexual como un apetito o impulso
producido por la activacin de un sistema neural especfico en el cerebro, en
tanto que las fases de excitacin y orgasmo afectan a los rganos
genitales. Por lo tanto, en este modelo la fase de deseo es vivenciada como
sensaciones especficas que mueven al individuo a buscar experiencias
sexuales o a mostrarse receptivo a ellas. Las tres fases se rigen por
diferentes sistemas neurofisiolgicos aunque interrelacionados, por lo que
pueden quedar inhibidos conjuntamente, aunque lo ms comn en que lo
hagan por separado.
Respecto a la respuesta sexual, fue Schnarch (1991) quien estableci que la
respuesta sexual no se puede representar en una curva de dos ejes sino de
tres, es decir, cuando hay excitacin tambin hay deseo y durante la
meseta o el orgasmo el deseo persiste, e incluso, en raras ocasiones, es
posible mantener el deseo inmediatamente despus o durante la resolucin,
especialmente en mujeres. El deseo sexual no puede reducirse a una fase
previa, sino que debe estar presente a lo largo de todo el ciclo. Para
considerar este aspecto propone un modelo tridimensional, que tiene en
cuenta la intensidad del deseo antes de comenzar la estimulacin fsica y
durante la actividad sexual.
El modelo tridimensional del deseo y la respuesta sexual de Schnarch
pretende superar algunas dificultades de los modelos anteriores. Segn este
autor, el modelo de Kaplan no permite considerar la intensidad del deseo ni
en el inicio ni durante la actividad sexual; y Masters y Johnson no establecen
ningn grado o nivel de activacin sexual al comienzo de la estimulacin.
La importancia de este modelo estriba en que resulta til para explicar
situaciones frecuentes en las que una persona puede excitarse y llegar al
orgasmo con facilidad, o tener una profunda experiencia de deseo y no
llegar al orgasmo. Se une a la idea de que la mujer puede presentar una

gran satisfaccin tras el acto sexual sin que este sea un orgasmo, y llegar al
orgasmo sin grandes sensaciones en el acto sexual.
Para Schnarch (1991), la respuesta sexual es un balanceo entre lo fsico y
lo cognitivo que es diferente para hombres y mujeres. La respuesta sexual
masculina es lineal (deseo, excitacin y orgasmo), y es ms fcil y rpida;
mientras que la respuesta sexual femenina es circular ya que la excitacin y
el deseo aparecen y desaparecen continuamente, y no es necesario que el
deseo aparezca antes de la excitacin, sino que pueden aparecer por
separado. Schnarch plantea que la respuesta sexual de las mujeres es
mucho ms cognitiva que la de los hombres.
Hasta ahora se haba asumido este ltimo modelo, pero Basson (2002),
apoyndose en estudios donde se afirma que ms del 50% de las mujeres
con una sexualidad satisfactoria nunca o rara vez piensan en sexo, defiende
que aquellas cuya relacin de pareja no es novedosa, comienzan las
relaciones sexuales sin tener deseo y slo se activan en una situacin de
intimidad sin que exista deseo previamente.

Clasificacin de las Disfunciones Sexuales:

Los trastornos o disfunciones sexuales se caracterizan por una alteracin en
el desempeo o funcionamiento sexual normal de un sujeto producido en
alguna de las fases que componen tpicamente la actividad o la respuesta
sexual humana y que genera malestar y fracaso en quienes la sufren.
Pueden ser muy variadas y suelen clasificarse distribuyndolas entre una u
otras de las fases que componen la actividad sexual siguiendo el modelo de
activacin sexual propuesto por Masters y Johnson (1970).
Las disfunciones sexuales abarcan diferentes formas de incapacidad para
participar en una relacin sexual deseada. El trmino deseada es
fundamental, ya que la persona debe querer tener relaciones sexuales.
Pueden considerarse trastornos psicosomticos, puesto que en muchas
ocasiones pueden estar causados por alguna patologa orgnica, por lo que
es importante descartar o diagnosticar la patologa que los causa,
previamente a la intervencin psicolgica.
Por otro lado, para el diagnstico de una disfuncin sexual determinada
debemos comparar las quejas o las anomalas que el sujeto nos expone en
consulta respecto a su actividad sexual con los datos disponibles
normalizados sobre lo que idealmente ocurre durante la correspondiente
fase de la actividad sexual que se considera.
Existen diversas disfunciones o trastornos sexuales clasificados en cuatro
tipos segn el DSM-IV-TR (APA, 2000) atendiendo a las diferentes etapas de
la respuesta sexual:

1. Trastornos del Deseo Sexual:

a. Deseo sexual hipoactivo
b. Trastorno por aversin al sexo
2. Trastornos de la Excitacin Sexual:
a. Trastorno de la excitacin sexual en la mujer
b. Trastorno de la ereccin en el hombre
3. Trastornos del Orgasmo:
a. Trastorno orgsmico femenino
b. Trastorno orgsmico masculino
c. Eyaculacin Precoz
4. Trastornos por Dolor:
a. Dispareunia
b. Vaginismo

TRASTORNOS DEL DESEO SEXUAL

Deseo sexual inhibido (Hipoactivo):
A) Disminucin o ausencia de fantasas y deseos de actividad sexual de
forma persistente o recurrente. El juicio de deficiencia o ausencia
debe ser efectuado por el clnico, teniendo en cuenta factores que,
como la edad, el sexo y el contexto de la vida del individuo, afectan a
la actividad sexual.
B) El trastorno provoca malestar acusado o dificultades de relacin
interpersonal
C) El trastorno sexual no se explica mejor por la presencia de otro
trastorno del Eje I (excepto otra disfuncin sexual) y no se debe
exclusivamente a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia
(drogas, frmacos) o a una enfermedad mdica.
Este trastorno tiene una prevalencia relativamente considerable, y suele
presentarse con mayor frecuencia en las mujeres, como demuestran las

cifras globales: 30,25 por 100 en las mujeres y 14,75 por 100 en los
hombres (Laumann, Paik y Rosen, 1999).

Trastorno por aversin al sexo:

A) Aversin extrema persistente o recurrente hacia, y con evitacin de,
todos (o prcticamente todos) los contactos sexuales genitales con
una pareja sexual.
B) La alteracin provoca malestar acusado o dificultades en las
relaciones interpersonales.
C) El trastorno sexual no se explica mejor por la presencia de otro
trastorno psicopatolgico, excepto por otro trastorno sexual.
Las caractersticas de este trastorno son bsicamente idnticas para los
hombres y las mujeres. No se conocen apenas cifras sobre la prevalencia de
este trastorno, algo que llama la atencin, pero se supone que es un
trastorno bastante raro y ms frecuente en las mujeres que en los hombres,
en los que es casi inexistente (Meana, Binik y Thaler, 2008).

TRASTORNOS DE LA EXCITACIN SEXUAL

Trastorno de la excitacin sexual en la mujer:
A) Incapacidad, persistente o recurrente, para obtener o mantener la
respuesta de lubricacin propia de la fase de excitacin hasta la
terminacin de la actividad sexual.
B) El trastorno provoca malestar acusado o dificultades en las relaciones
interpersonales.
C) El trastorno sexual no es causado o no se explica mejor por la
presencia en el sujeto de otro trastorno psicopatolgico, excepto otra
disfuncin sexual, y no es debido exclusivamente a los efectos
fisiolgicos directos de una sustancia (drogas o frmacos) o a una
enfermedad mdica.
La frecuencia estimada de este problema es de aproximadamente un 27
por 100 de las mujeres de una edad comprendida entre los 50 y los 59
aos (Laumann et al., 1999).

Trastorno de la ereccin en el hombre:

A) Incapacidad, persistente o recurrente, para obtener o mantener una

ereccin apropiada hasta el final de la actividad sexual.
B) El trastorno provoca malestar acusado o dificultades en las relaciones
interpersonales.
C) El trastorno erctil no es causado o no se explica mejor por la
presencia en el sujeto de otro trastorno psicopatolgico, excepto otra
disfuncin sexual, y no es debido exclusivamente a los efectos
fisiolgicos directos de una sustancia (drogas o frmacos) o a una
enfermedad mdica.
Los datos epidemiolgicos existentes sobre el trastorno nos indican,
siguiendo a Laumann et al. (1999), una frecuencia del trastorno de un 18
por 100 en los hombres de una edad comprendida entre los 50 y los 59 aos
de edad, existiendo un incremento de los casos a partir de esta edad.

TRASTORNOS DEL ORGASMO

Trastorno Orgsmico Femenino:
A) Ausencia o retraso, persistente o recurrente, del orgasmo tras una
fase de excitacin sexual normal, tomando en consideracin la edad
de la mujer, el tipo de experiencia sexual y la intensidad y duracin
de la estimulacin sexual recibida.
B) El trastorno provoca malestar acusado o dificultades en las relaciones
interpersonales.
C) El trastorno orgsmico no es causado o no se explica mejor por la
presencia en el sujeto de otro trastorno psicopatolgico, excepto otra
disfuncin sexual, y no es debido exclusivamente a los efectos
fisiolgicos directos de una sustancia (drogas o frmacos) o a una
enfermedad mdica.

Trastorno Orgsmico Masculino:

A) Ausencia o retraso, persistente o recurrente, del orgasmo tras una
fase de excitacin sexual normal, en el transcurso de una relacin
sexual, teniendo en cuenta la edad del individuo, el tipo de
experiencia sexual y la intensidad y duracin de la estimulacin
sexual recibida.
B) El trastorno provoca malestar acusado o dificultades en las relaciones
interpersonales.
C) El trastorno orgsmico no es causado o no se explica mejor por la
presencia en el sujeto de otro trastorno psicopatolgico, excepto otra
disfuncin sexual, y no es debido exclusivamente a los efectos

fisiolgicos directos de una sustancia (drogas o frmacos) o a una

enfermedad mdica.
Este trastorno se manifiesta con mayor frecuencia en las mujeres que en los
hombres, en los que el problema es extremadamente raro, aunque las
posibles causas de este fenmeno y las diferencias continan siendo motivo
de gran controversia (Carrobles y Almendros, 2001)

Eyaculacin Precoz:
A) Eyaculacin persistente o recurrente en respuesta a una estimulacin
sexual mnima antes, durante o poco tiempo despus de la
penetracin y antes de que la persona lo desee.
B) El trastorno provoca malestar acusado o dificultades en las relaciones
interpersonales.
C) La eyaculacin precoz no es debida exclusivamente a los efectos
fisiolgicos directos de una sustancia.
El trastorno ocurre con una frecuencia media aproximada de un 30 por 100
en los hombres entre los 18 y los 59 aos de edad, siendo, con diferencia, el
trastorno sexual ms frecuente en la poblacin masculina (Laumann et al.,
1999).

TRASTORNOS POR DOLOR

Dispareunia:
A) Dolor genital recurrente o persistente asociado a la relacin sexual,
tanto en hombres como en mujeres.
B) La alteracin provoca malestar acusado o dificultad en las relaciones
interpersonales.
C) La alteracin no es debida nicamente a vaginismo o a falta de
lubricacin, no se explica mejor por la presencia de otro trastorno
psicopatolgico (excepto otra disfuncin sexual) y no es debida
exclusivamente a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia
(drogas o frmacos) o a una enfermedad mdica.

Vaginismo:
A) Aparicin persistente o recurrente de espasmos involuntarios de la
musculatura del tercio externo de la vagina que interfieren en el
coito.

B) La alteracin provoca malestar acusado o dificultad en las relaciones

interpersonales.
C) El trastorno no se explica mejor por la presencia de otro trastorno
psicopatolgico (p.ej., un trastorno de somatizacin) y no es debido
exclusivamente a los efectos fisiolgicos directos de una enfermedad
mdica.
La prevalencia de este trastorno es muy reducida, oscilando alrededor del 1
por 100 o menos (Fugl-Meyer y Sjgren Fugl-Meyer, 1999).

Dentro de las diferentes disfunciones sexuales podemos encontrar posibles

subtipos a especificar:
- Primario o Secundario.
-

General o Situacional.

Debido a factores psicolgicos o a factores combinados.

Epidemiologa general de las disfunciones sexuales:

Las disfunciones sexuales son muy variadas y tambin bastantes frecuentes
en nuestra sociedad actual. Se estima que su prevalencia general puede
alcanzar hasta un 44 por 100, con un rango entre un 25 y un 63 por 100, en
la poblacin femenina; y hasta un 31 por 100 en la masculina, con un rango
entre un 10 y un 52 por 100, segn los estudios ms relevantes llevados a
cabo sobre el tema (Laumann et al., 1999), aunque los datos se refieren en
exclusividad a la poblacin estadounidense.

10

2. MODELOS EXPLICATIVOS
Las disfunciones sexuales presentan una etiologa multicausal, ya que, a
menudo, se encuentran diversos factores asociados entre s. Las causas de
estos trastornos son de diversa ndole; orgnicas, culturales o religiosas, de
educacin e informacin, histricas, psicolgicas
En la actualidad parece evidente que en la mayor parte de los casos, son los
factores psicosociales los que juegan un papel etiolgico fundamental, y no
factores orgnicos como se crea hasta fechas relativamente recientes.
Segn diversos autores (Kaplan, 1974; Masters y Johnson, 1970), las causas
de estas disfunciones son orgnicas tan solo en un 5-10 por ciento de los
casos. Es ms, como se coment anteriormente, en la mayora de los casos
no existe una causa nica responsable del problema, sino que hay diversos
factores que colaboran en la aparicin y mantenimiento del mismo, por lo
que debemos recurrir a modelos multicausales para su explicacin.
De todos los factores que veremos ms adelante, tal vez sea la ansiedad el
que ha sido objeto de una mayor investigacin y controversia. Durante
aos, se ha asumido de manera generalizada que la ansiedad inhibe la
excitacin y la ejecucin sexual y que, por consiguiente, juega un papel
fundamental en la gnesis y mantenimiento de las disfunciones sexuales.
As, ya en 1958, Wolpe defiende que la ansiedad contribuye a la aparicin
de diversas disfunciones sexuales y sugiere para su tratamiento el uso de la
desensibilizacin sistemtica. Ms recientemente, Masters y Johnson (1970)
subrayan la importancia del miedo a la actuacin en el origen de las
disfunciones sexuales, mientras Kaplan (1974, 1981) otorga el papel central
en la etiologa de las disfunciones al miedo al fracaso, al que se une la
ansiedad por intentar satisfacer las demandas de la pareja.
Sin embargo, la amplia aceptacin del papel etiolgico de la ansiedad en las
disfunciones sexuales (basada en inferencias clnicas) resulta sorprendente
a la luz de la evidencia experimental (vase Barlow, 1986; Beck y Barlow,
1984; Norton y Jehu, 1984). Los resultados de diferentes estudios parecen
indicar, al contrario de lo que se pensaba, que la ansiedad facilita la
activacin sexual. As, diversos trabajos en los que la ansiedad se
operativiz de forma diferente (Barlow, Sakheim y Beck, 1983, con
amenazas de choque elctrico; Hoon, Wincze y Hoon, 1977, con escenas de
accidentes de automvil; o Lange, Wincze, Zwick, Feldman y Hughes, 1981,
elevando farmacolgicamente el nivel de activacin mediante inyeccin de
epinefrina) encontraron que la ansiedad no supona un deterioro en el
funcionamiento sexual de individuos sexualmente funcionales (es decir, sin
disfuncin alguna). Es ms, los resultados indicaban que la ansiedad, o no
afectaba o facilitaba la excitacin sexual.

11

No obstante, dado que estos datos slo afectaban a sujetos sin disfuncin,
los autores se plantearon la posibilidad de que los sujetos con una
disfuncin sexual reaccionaran de manera diferente que aquellos otros sin
disfuncin ante los estmulos erticos en situaciones en las que
experimentaban ansiedad. Para comprobar este punto, Beck, Barlow,
Sakheim y Abrahamson (1984a) llevaron a cabo un estudio en el que se
comparaba la actividad sexual de sujetos con y sin disfuncin ante
amenazas de choque elctrico. Los resultados indicaron que, al contrario
que los sujetos sin disfuncin, aquellos que presentaban una disfuncin
sexual experimentaban una menor excitacin sexual en situaciones de
amenaza de choque. Por consiguiente, los datos evidenciaron que la
ansiedad afectaba de manera diferente a los sujetos con o sin una
disfuncin sexual, de modo que ante amenazas de choques elctricos los
sujetos sin disfuncin incrementaban su activacin sexual, mientras
aquellos otros con disfuncin la disminuan.
En relacin a estas investigaciones que demuestran el importante papel que
juega la ansiedad en la respuesta sexual, as como su funcionamiento
diferencial entre sujetos con o sin disfuncin, Barlow (1986) propone un
modelo de las disfunciones sexuales en el que los factores causales de las
mismas son un proceso cognitivo y la ansiedad que interacta con l.

Modelo de Barlow (1986)

Hace referencia principalmente a la inhibicin de la excitacin sexual, tanto
en el hombre como en la mujer, aunque segn el propio autor puede dar
cuenta tambin de otras disfunciones sexuales.
Parte de la consideracin de la ansiedad como constructo en el que estn
involucrados tres sistemas de respuesta (no siempre perfectamente
correlacionados):
fisiolgico
motor
cognitivo
Sugiere que es posible que los diferentes sistemas de respuesta afecten de
manera diferencial a la activacin sexual. Es ms, existe una creciente
evidencia de la significacin funcional del sistema cognitivo de respuesta
en las disfunciones sexuales (Geer y Fuhr, 1976; Henson y Rubin, 1971;
Lansky y Wilson, 1981; Laws y Rubin, 1969), as como un acuerdo entre los
clnicos acerca de la marcada influencia de las respuestas cognitivas sobre
la activacin sexual, y por ende, acerca de su papel en la gnesis y
mantenimiento de las disfunciones sexuales. En concreto, autores tan
influyentes como Masters y Johnson (1970) y Kaplan (1974) apuntan la
relevancia de la distraccin y de la interferencia cognitiva en el desarrollo de
las disfunciones sexuales.

12

Para comprobar experimentalmente el papel de los aspectos cognitivos de

la respuesta de ansiedad en la actividad sexual, el grupo de investigacin
dirigido por David H. Barlow ha llevado a cabo diversos estudios, cuyos
resultados sugieren que hay cuatro factores que diferencian a los sujetos
con y sin disfuncin sexual (especficamente, estos autores estudian
hombres con trastornos de la excitacin):
1) La presentacin de distractores de carcter neutro (no sexual)
disminuye la activacin sexual de los sujetos sin disfuncin, pero no
altera la activacin de los sujetos disfuncionales (Abrahamson,
Barlow, Sakheim, Beck y Athanasiou, 1985).
2) Los sujetos funcionales y los disfuncionales reaccionan de manera
diferente a los distractores cuando stos son estmulos sexuales
(Abrahamson, Barlow, Beck, Sakheim y Kelly, 1985; Beck, 1984; Beck,
Barlow y Sakheim, 1983; Beck, Barlow, Sakheim y Abrahamson,
1984b; Sakheim, Barlow, Beck y Abrahamson, 1984). En concreto, los
resultados indicaron que los sujetos con disfuncin se distraan de las
claves erticas de la situacin (con la consiguiente disminucin de la
activacin sexual) cuando aparecan estmulos distractores que
suponan una demanda de rendimiento sexual, mientras que su
activacin sexual no se vea afectada o incluso mejoraba con la
presentacin de estmulos distractores neutros o de carcter sexual
sin demandas de rendimiento. Por el contrario, en los sujetos sin
disfuncin la activacin sexual se vea facilitada por los estmulos
sexuales que implicaban demanda, mientras que los estmulos
distractores o los sexuales sin demandas distraan al individuo
disminuyendo su activacin sexual.
3) Mientras que los sujetos sin disfuncin manifiestan respuestas
afectivas positivas en este tipo de contexto, los sujetos disfuncionales
presentan respuestas afectivas negativas en contextos sexuales, que
pueden llevar a la evitacin de las claves erticas de la situacin,
facilitando la interferencia cognitiva mediante la focalizacin de la
atencin en las claves situacionales de carcter no sexual
(Abrahamson y cols., 1985; Beck, 1984).
4) Por ltimo, los sujetos funcionales y disfuncionales se diferencian en
sus estimaciones del control que ejercen sobre la activacin sexual,
que es subestimado por los sujetos con disfuncin (Abrahamson,
Barlow y Abrahamson, 1989; Beck, Barlow y Sakheim, 1983; Sakheim,
Barlow, Abrahamson y Beck, 1987). Adems, los sujetos con
disfunciones sexuales tienden a subestimar tambin su activacin
sexual (Sakheim, 1984, con hombres; Morokoff y Heiman, 1980, con
mujeres).

13

Retomando todos estos datos, los sujetos disfuncionales se centran en

pensamientos
irrelevantes
a
la
actividad
sexual,
atendiendo
fundamentalmente al rendimiento y a otra serie de indicios no relacionados
con las claves erticas de la situacin, que interfieren con la activacin
sexual. Por esta razn, los estmulos distractores neutros no tienen efecto
inhibidor de la actividad sexual en estos sujetos, puesto que ya estn
distrados.

Etiologa
Centrndonos en los aspectos etiolgicos, Masters y Johnson (1970)
proponen que las disfunciones sexuales tienen como causas prximas o
inmediatas la adopcin del rol de espectador y el miedo acerca de la
actuacin o el rendimiento en la relacin sexual, pero incorporan adems
una serie de causas histricas que inciden indirectamente en la disfuncin
a travs de su influencia sobre las causas prximas. Entre esos factores
histricos, Masters y Johnson mencionan aspectos como determinada
formacin religiosa, la existencia de un trauma psicosexual, la presencia de
inclinaciones homosexuales, el excesivo consumo de alcohol, problemas
fisiolgicos, el consejo inadecuado y algunos factores socioculturales.
Entre las diferentes causas fsicas que afectan o pueden afectar al
desarrollo de disfunciones sexuales se pueden diferenciar:
-

Las que ejercen un efecto directo sobre la disfuncin. Segn Labrador

(1994), algunas enfermedades relacionadas con el sistema
cardiovascular, como la enfermedad oclusiva aortoilaca, la
arterioesclerosis o la hipertensin pueden producir disfunciones en la
ereccin.

Las que ejercen un efecto indirecto a travs de las reacciones

psicolgicas provocadas por la enfermedad fsica, la intervencin
quirrgica, etc. En estos casos, la enfermedad produce reacciones
negativas en la persona que se ve afectada por la enfermedad,
especialmente la anticipacin de resultados negativos si intenta la
relacin sexual (como dolor, fracaso,), con la consiguiente
disminucin de la autoestima. Pero tambin las personas que rodean
al sujeto tienen reacciones negativas que pueden incidir en la
aparicin de disfunciones sexuales. As, es habitual que la pareja
sexual experimente ansiedad y/o culpa ante los acontecimientos y
desorientacin acerca de qu postura adoptar respecto a las
relaciones sexuales. Por ltimo, algunos profesionales de la salud no
saben cmo actuar en estas situaciones, por lo que no aportan al
paciente informacin sobre la pauta de conducta a adoptar o, en el
peor de los casos, proporcionan informaciones inadecuadas o
inexactas (Crespo, Labrador y de la Puente, 2011).

14

Otro aspecto a considerar en la etiologa de las disfunciones sexuales es el

efecto de diversos frmacos y drogas que actan directamente sobre la
conducta sexual o que la afectan de forma indirecta como efecto secundario
a su accin sobre alguna otra parte del organismo (antihipertensivos,
tranquilizantes, etc.). La informacin disponible indica que algunas drogas
(alcohol, marihuana, opiceos y otras) pueden tener una notable influencia,
habitualmente inhibidora, sobre la conducta sexual (Hawton, 1985).
Alternativamente, existen una gran variedad de factores psicolgicos
relevantes en la etiologa de las disfunciones sexuales. Hawton (1985)
propone una clasificacin en funcin de su momento de actuacin, en
factores predisponentes, precipitantes y de mantenimiento. Los primeros,
los predisponentes, incluyen todos aquellos factores que actan preparando
o facilitando la aparicin, a medio o largo plazo, de las disfunciones. Por su
parte, los factores precipitantes hacen referencia a las experiencias o
situaciones que desencadenan a corto plazo la aparicin de las disfunciones,
siendo los factores de mantenimiento los que explican la persistencia de la
disfuncin.

FACTORES
PREDISPONE
NTES

FACTORES
PRECIPITANT
ES

Educacin moral y religiosa restringida

Relaciones deterioradas entre los padres
Inadecuada educacin sexual
Primeras experiencias sexuales traumticas
Inseguridad en el rol psicosexual durante los primeros
aos

Nacimiento de un hijo
Alteracin general en la relacin de pareja
Infidelidad
Expectativas no razonables
Disfuncin en el compaero
Fracaso fortuito previo
Reaccin a factores orgnicos
Edad (y cambios en las respuestas como consecuencia de
sta)
Depresin y ansiedad
Experiencia sexual traumtica

15

FACTORES
MANTENEDO
RES

Ansiedad por el rendimiento

Anticipacin de fallo o fracaso
Culpabilidad
Prdida de la atraccin en la pareja
Pobre comunicacin en la pareja
Problemas generales en la relacin de pareja
Miedo a la intimidad
Alteracin de la propia imagen
Juego ertico restringido

Informacin sexual inadecuada

Trastorno psiquitrico (depresin, alcoholismo,

anorexia, estados ansiosos)

A modo de resumen, cabe destacar tres aspectos o factores que suelen

estar presentes en la mayor parte de las disfunciones sexuales (Labrador,
1994):
1) La ansiedad asociada a las relaciones sexuales
2) La falta de habilidades y conocimientos sobre el desarrollo sexual
propio y de la pareja
3) La adopcin del rol de espectador en la relacin
Junto a estos tres factores es de resaltar la importancia de una inadecuada
educacin sexual. Existen una gran cantidad de suposiciones incorrectas
acerca de la sexualidad que gozan de una amplia difusin social y que
constituyen el ncleo de la educacin y la informacin sexual de buena
parte de la poblacin (a travs de la informacin proporcionada por padres,
compaeros, e incluso medios de comunicacin social). Estas creencias
errneas, que son lo que habitualmente se denominan mitos sexuales,
hacen a la persona ms vulnerable al desarrollo de disfunciones sexuales, al
mismo tiempo que contribuyen al mantenimiento de estas alteraciones una
vez desarrolladas.
ETIOLOGA ESPECFICA PARA EL TRASTORNO DE DISFUNCIN
ORGSMICA FEMENINA

Causas
fsicas

Causas
psicolgicas

Diabetes avanzada
Trastornos neurolgicos
Estados de carencia hormonal
Lesiones plvicas
Desgarros
Adherencias en el cltoris
Estado de la musculatura perivaginal
Consumo de sustancias (alcohol, tranquilizantes, antihipertensivos)
Inadecuada educacin sexual (actividad sexual con fines nicamente
reproductores)
Rigidez moral o puritanismo
Primeras experiencias traumticas
Falta de informacin
Autoconcepto negativo (sentimientos negativos hacia el propio cuerpo)

16

Aspectos culturales que enfatizan que en una relacin es la mujer quien

debe satisfacer al hombre (papel pasivo de la mujer)
Temor a perder el control (gritar, desmayarse o perder el control de algunas
de sus funciones corporales)
Sensacin de inseguridad
Temor a no satisfacer a la pareja y perderla
Estimulacin inadecuada (es frecuente la presencia de este trastorno en
mujeres cuya pareja presenta eyaculacin precoz)

17

3. EVALUACIN
Una evaluacin correcta es la herramienta ms importante a la hora de
intervenir en el campo de la salud sexual. La evaluacin en sexologa
plantea algunas diferencias y dificultades asociadas con respecto a la
evaluacin psicolgica o mdica (Cabello, 2010):
Dificultad para la obtencin de los datos referentes a aspectos muy
ntimos de la persona.
Necesidad del manejo de los aspectos biolgicos, psicolgicos y
sociales que inciden en la sexualidad.
La primera pregunta a la qu tenemos que dar respuesta es Qu evaluar?
debemos evaluar los estmulos sexuales, el sujeto receptor de dichos
estmulos sexuales en su triple vertiente biolgica, psicolgica y social, las
respuestas dadas por el mismo y las consecuencias que acarrean (Cabello,
2010).

OBJETIVOS DE
Carrasco, 2001):

LA

EVALUACIN

(Cabello,

2010;

Distintos autores proponen objetivos diferentes de la evaluacin de las

disfunciones sexuales. A modo de resumen, son relevantes los objetivos
propuestos por Cabello (2010):

Constatar si es terapia sexual lo que la persona necesita.

Realizar un diagnstico diferencial entre problemtica fsica y
psquica.
Estudiar la personalidad del sujeto para optimizar la intervencin.
Evaluar el grado de motivacin que le lleva a consulta.
Contrastar sus actitudes sexuales.

As como aquellos propuestos por Carrasco (2001):

Definir la naturaleza del problema sexual.
Obtener informacin que posibilite formular una explicacin respecto
al origen del problema.
Recoger datos que posibiliten el anlisis funcional que permita
identificar aquellos factores que estn teniendo un papel relevante en
el mantenimiento del problema. As como determinar los factores
predisponentes y precipitantes.
Especificar los cambios que se desean y disear una estrategia de
intervencin

TCNICAS EMPLEADAS (Carrasco, 2001):

18

Las tcnicas usualmente empleadas en la evaluacin de las disfunciones

sexuales coinciden en la mayora de los casos para los diferentes trastornos,
aunque debido a la especificidad de cada uno de ellos, tambin ser
necesario usar tcnicas ms especficas.
Las tcnicas generales son las siguientes: entrevista clnica (Historia
Sexual), cuestionarios o autoinformes, autoobservacin o autorregistros,
exploracin clnica (urolgico o ginecolgico) y registro psicofisiolgico

ENTREVISTA O HISTORIA SEXUAL

Constituye la herramienta ms importante. Existen distintos modelos de
Historia Sexual, entre los que destacan el modelo de entrevista de Masters y
Johnson (1970), Kaplan (1974), Lobitz y Lobitz (1978), Lopiccolo y Heiman
(1978), Hawton (1988). No obstante, en la prctica cada cual va elaborando
su propio esquema. Es conveniente que esta primera entrevista se lleve a
cabo con los dos miembros de la pareja de forma conjunta, ya que de esta
forma se consigue una visin global de las dificultades sexuales al observar
la forma en la que la informacin es presentada por cada uno de los
componentes de la pareja, la forma en la que tratan el tema, as como la
responsabilidad que cada uno de ellos asume en la situacin y la motivacin
que muestran para participar en el proceso teraputico (Carrasco, 2001).
En la primera sesin, el terapeuta explica las pautas generales de trabajo
que se seguirn para la obtencin de la informacin, el nmero de
entrevistas programadas, tanto individuales como en pareja, as como la
utilizacin de otras formas de recogida de informacin como los
autoinformes. Es tambin en este momento cuando conviene comentar la
posibilidad de que se requieran exmenes mdicos exploratorios o la
obtencin de medidas psicofisiolgicas que permitan descartar causas
orgnicas, ya que, de ser as, el tratamiento sera diferente (Carrasco,
2001).
Los aspectos ms importantes que debe contener la historia sexual son
los siguientes (Carrasco, 2001):

Ambiente familiar
Mensajes sobre la sexualidad
Experiencias sexuales tempranas
Experiencias traumticas
Educacin e informacin sexual
Primeras experiencias sexuales en la adolescencia
Imagen corporal
Relaciones sexuales anteriores a la actual relacin
Acontecimientos sexuales estresantes
Experiencias sexuales con la pareja actual

19

Tambin es imprescindible obtener una descripcin detallada de las

actividades diarias de los pacientes para identificar los refuerzos que
mantienen la situacin.
En el Instituto Andaluz de Sexologa y Psicologa se emplea un modelo de
entrevista sexolgica elaborado por Francisco Cabello, que tiene como
objetivo conseguir la hiptesis explicativa de cualquier caso en tres sesiones
(Cabello, 2010):

Primera sesin:

Datos sociodemogrficos
Problemtica actual: Adems de la descripcin del problema se debe
dimensionar el mismo averiguando si el trastorno es primario o
secundario. Si la aparicin ha sido brusca o paulatina y si se da en
todas las ocasiones (generalizado) o slo en situaciones concretas
(situacional). Igualmente se investigarn las contingencias de
aparicin, es decir, con qu coincide o cursa la aparicin del conflicto.
Conductas sexuales: Se investiga la frecuencia y periodicidad de las
relaciones sexuales, tiempo dedicado a juegos erticos, posturas y
secuencias sexuales que son ms satisfactorias o menos
problemticas para el paciente, etc.
Antecedentes mdicos: Cada disfuncin sexual requiere su propia
indagacin, pero en general, se hace imprescindible preguntar acerca
de antecedentes familiares, enfermedades padecidas o en
padecimiento actual, ingesta de frmacos, hbitos txicos (tabaco,
alcohol, drogas, etc.). Tambin se debe obtener informacin sobre el
mtodo anticonceptivo empleado y en el caso de la mujer, acerca de
las dificultades menstruales.
Aspectos cognitivos: Investigar acerca de las atribuciones del
problema. Pensamientos antes, durante y despus de la relacin, y
expectativas sobre la sexualidad ideal. Visin que se tiene sobre las
propias caractersticas sexuales. Es tambin el momento de
investigar el nivel de motivacin ante el posible tratamiento y si se
acude por voluntad propia o por iniciativa de la pareja.

Segunda sesin:

Historia psicosexual: Se investiga todo lo relacionado con el erotismo

a lo largo del ciclo vital. Es muy relevante determinar las condiciones
de las primeras relaciones sexuales y analizar los comportamientos
con las distintas parejas, evaluando qu circunstancias mejoraban o
empeoraban la respuesta sexual.
Relacin de pareja: Se investiga la comunicacin, los motivos
frecuentes de discusin, el nivel de acuerdo en las tareas, el tiempo y
metas que comparten, la regulacin del ocio, etc.

20

Tercera sesin:

Educacin de la sexualidad: Se indagar en las fuentes de

conocimiento sexual, expresiones afectivas de los padres, relacin y
aportaciones de los amigos, etc. Verificar la religiosidad o influencias
de carcter esotrico.
Historia familiar: Tipo de relacin y comunicacin con los padres, as
como las actitudes sexuales de los padres y hermanos. Es
fundamental estudiar el estilo de apego, el cul va a determinar el
tipo de relacin con los amigos y parejas; adems, en ocasiones
predice el tipo de comportamiento sexual.
Acontecimientos vitales: Se investigan situaciones pasadas que hayan
podido generar un trauma. Situaciones vitales que cambiara,
problemas econmicos, familiares, abusos o agresiones sexuales, etc.
Estilo de vida: Se parte de la idea de que algunos estilos de vida son
prcticamente incompatibles con una sexualidad saludable.
Antecedentes psiquitricos: Es necesario investigar si se han
padecido o persisten trastornos de ansiedad, episodios depresivos y
otros cuadros psicopatolgicos.

CUESTIONARIOS
Tienen la ventaja del procesamiento estadstico y la desventaja de la
prdida de datos intuitivos por parte del terapeuta. Es necesaria cierta
cautela a la hora de administrarlos, pues, el mero hecho de cumplimentarlos
modifica algunas conductas posteriores. Adems, se debera tener en
cuenta el posible sesgo de deseabilidad social a la hora de interpretar los
datos obtenidos mediante ellos. Entre los cuestionarios disponibles destacan
(Cabello, 2010; Carrasco, 2001):

Inventario de arousal sexual (SAI-E: Hoon, Hoon y Wineze, 1977)

Inventario de satisfaccin sexual (GRISS: Golombok y Rusrt, 1986)
ndice internacional de disfuncion erctil (IIEF: Rosen et al., 1997)
ndice de la funcin sexual femenina (FSFI: Rosen et al., 2000)
Perfil de respuesta sexual (Pion, 1975)
Inventario de funcionamiento sexual de Derogatis (Derogatis y

Melisaratos, 1979)
Inventario de interaccin sexual ( IIS; LoPiccolo y Steger, 1974)
Inventario de excitacin y ansiedad sexual (Hoon et al., 1976;
Chambless y Lifshitz, 1984)
Inventario de miedos sexuales (Annon, 1975).
Inventario de placer sexual (Annon, 1975).

21

Los dos ltimos son especialmente tiles en casos de aversin sexual. En la

consulta diaria los de mayor utilidad son el IIS (Inventario de interaccin
sexual), el GRISS (Inventario de satisfaccin sexual) y el SAI-E (Inventario de
arousal sexual). En el Instituto Andaluz de Sexologa y Psicologa se utilizan
casi de forma sistemtica el GRISS, SAI-E e IIS (Cabello, 2010).

AUTORREGISTROS
Los autorregistros pueden tener una gran utilidad en terapia ya que
suponen un recurso fcil de manejar que adems suele ayudar a paciente y
terapeuta a recopilar informacin relacionada con el avance de la misma
(Carrasco, 2001).
Segn esta autora, pueden emplearse dos tipos:
- Narrativos: Descripciones espontneas sin un formato predefinido.
- Formales: Descripciones con un formato predefinido, que pueden
ayudar al paciente a formalizar de manera concreta su evaluacin de
una situacin o tarea determinada.
Sin embargo, en sexologa hay que tener en cuenta una serie de
consideraciones respecto al uso y utilidad de los autorregistros. No resulta
fcil someter a personas con disfunciones al relato exhaustivo de sus
relaciones. De hecho, a nivel experimental, se ha demostrado que
abandonan antes quienes se imponen una dura disciplina para rellenar
stos. De todas formas, el reto fundamental a la hora de prescribir un
autoregistro es precisamente evitar la autoobservacin, ya que ste
fenmeno puede incidir de forma negativa en todas las disfunciones
sexuales.
Normalmente los datos que se incluyen en los autorregistros por ser los ms
relevantes a la hora de aportar informacin til son:
Da, hora, situacin y duracin de las tareas prescritas.
Acciones, pensamientos, y sentimientos antecedentes y durante a la
experiencia.
Grado de satisfaccin y pensamientos y sensaciones posteriores a la
experiencia.
Adems dependiendo de la disfuncin, puede ser til completar el
autorregistro con el nivel de ansiedad experimentado antes, durante
y posterior a la tareas prescritas.
A veces, cuando los niveles de ansiedad son muy elevados y existen
creencias irracionales que aconsejan una reestructuracin cognitiva, pueden
ser muy tiles estos autorregistros, ya que facilitan el trabajo y sirven para
involucrar y concienciar al paciente (Cabello, 2010).

22

EXPLORACIN CLNICA
Tal y como Cabello (2010) afirma, esta exploracin clnica resulta
imprescindible en algunas disfunciones sexuales, especialmente en
disfuncin erctil, eyaculacin precoz, aneyaculacin, vaginismo, trastorno
de excitabilidad y algunas anorgasmias. An as, la identificacin de
problemas mdicos responsables de la disfuncin no siempre va a permitir
descartar la necesidad de una terapia sexual (Carrasco, 2001), ya que
puede ocurrir que el tratamiento mdico no erradique el problema fsico,
siendo necesario que la pareja ajuste su funcionamiento sexual a las
limitaciones o dificultades existentes o que, desapareciendo las causas
orgnicas, el problema sexual se mantenga afectado por otros factores de
carcter relacional o psicolgico.

REGISTRO PSICOFISIOLGICO
En los ltimos tiempos han aparecido sistemas de medicin especficos de la
respuesta genital, entre ellos la fotopletismografia peneana y vaginal, el uso
de termistores, medidores de la tensin pubococcgea, medicin del reflejo
bulbocavernoso, etc. Una de las funciones principales de este tipo de
tcnicas es ayudar a la discriminacin de problemas de etiologa orgnica
frente a funcional, analizar las preferencias estimulares de los sujetos, as
como comprobar la evolucin del tratamiento. (Cabello, 2010).
Por ltimo, cabe reiterar que cada disfuncin puede requerir aspectos
especficos en su evaluacin. Normalmente, para cada disfuncin ser
necesario hacer hincapi en determinadas informaciones sobre otras en la
historia sexual. De igual modo, existen cuestionarios especficos para
determinadas disfunciones y las medidas psicofisiolgicas y la exploracin
mdica tambin cambiarn para cada disfuncin.

23

4. TRATAMIENTO
En los tratamientos de la terapia sexual existe un punto de inflexin a
mediados de los aos 60, cuando Masters y Johnson publican sus obras La
Respuesta Sexual Humana (1966) e Incompatibilidad sexual humana (1970),
que cambian la manera de entender la intervencin clnica en estos
trastornos. Desde el tratamiento propuesto por Masters y Johnson al
momento actual, la evolucin de los tratamientos ha sido muy importante,
aunque no tanto por cambios en los enfoques teraputicos o en la
explicacin de los problemas, sino ms bien por variaciones introducidas a
lo que estos autores ya propusieron (Crespo, Labrador y de la Puente, 2008).
Por lo tanto, puede decirse que los tratamientos de las disfunciones
sexuales son algo relativamente reciente, pero a pesar de ello han
conseguido resultados bastante satisfactorios y una elevada eficacia. En el
informe de 1998 de la Task Force on Promotion and Dissemination of
Psychological Procedures (TFPDPP) (Chambless et al., 1998) se incluyen
entre los tratamientos empricamente validados. En concreto entre los
tratamientos probablemente eficaces, los siguientes:

Aproximacin de tratamiento combinado de Hurlbert para el bajo

deseo sexual femenino (Hurlbert, White, Powell y Apt, 1993)

Terapia sexual de Masters y Johnson para la disfuncin orgsmica

femenina (Everaerd y Dekker, 1981)

Combinacin de terapia sexual y marital de Zimmer para el bajo

deseo sexual femenino (Zimmer, 1987).

Estos son los tratamientos cuya eficacia se considera empricamente

validada, aunque son muy pocos y slo para algunas de las disfunciones.
Esto no quiere decir necesariamente que no existan otros tratamientos
eficaces para estos problemas, slo que no han demostrado an
empricamente su eficacia, al igual que tampoco se ha demostrado
cientficamente su ineficacia (Labrador y Crespo, 2010).
LoPiccolo (1978) planteaba que todo tratamiento de una disfuncin sexual,
independientemente de cul sea, debera incorporar el trabajo sobre los
siguientes objetivos generales:

Potenciar la responsabilidad mutua y compartida ante el problema

Mejorar la informacin sexual de la pareja

Favorecer el cambio de actitudes limitadoras

Eliminar la ansiedad de rendimiento

24

Aumentar y mejorar la comunicacin de la pareja

Mejorar la tcnica sexual

Cambiar los estilos de vida destructivos

Cambiar los roles sexuales rgidos

Prescribir tareas sexuales especficas

MODELO DE MASTERS Y JOHNSON

Estos autores propusieron un programa de intervencin de corta duracin
(23 semanas), dirigido a ambos miembros de la pareja y centrado
exclusivamente en el tratamiento del problema sexual. Los resultados que
aportaban como aval de sus intervenciones eran espectaculares,
informando haber obtenido xito teraputico en alrededor del 80% de los
problemas tratados (aunque con variaciones importantes, por ejemplo el
59.4% de los casos de impotencia primaria y el 97.3% de los casos de
eyaculacin precoz (Crespo, Labrador y de la Puente, 2008).
Este enfoque de Masters y Johnson se caracteriza por los siguientes factores
(Fonts, 2012):

El paciente es la pareja, no solamente el individuo que padece la

disfuncin.

El equipo teraputico est formado por una pareja de

profesionales, para facilitar la comunicacin de cada miembro de la
pareja, debido al nivel de prejuicios prevalentes en la sociedad de la
poca

Recogida de datos es muy precisa, dado que se solicita

informacin no solo de los aspectos relacionados directamente con la
disfuncin sino tambin sobre aspectos emocionales y relacionales.

Evaluacin del nivel de informacin sexual previo a la

intervencin, para facilitar la informacin necesaria para el correcto
desarrollo de la intervencin.

Evaluacin de la calidad de la comunicacin interpersonal, as

como de los posibles miedos e inseguridades de la pareja.

Evaluacin de los condicionantes sociales, educativos

religiosos, que puedan tener algn tipo de influencia disfuncin.

25

Aislamiento durante la terapia. La pareja se concentra

exclusivamente en la tarea, y dedica un tiempo determinado a las
entrevistas y a las tareas.

Modelo de intervencin sustentado en indicaciones y tareas

precisas. Se emplea la situacin de Mesa Redonda, donde se
renen conjuntamente los miembros de la pareja y los terapeutas
para exponer los resultados de la evaluacin, valoracin del problema
y probabilidades de xito, as como para analizar las causas e iniciar
los ejercicios de focalizacin sensorial.

Puede decirse que los ejercicios de focalizacin sensorial es una de las

aportaciones ms especficas y caractersticas de este enfoque. Masters y
Johnson (1970) desarrollaron la focalizacin sensorial para ayudar a la
pareja a focalizarse en las sensaciones en lugar de hacerlo sobre su
actuacin. Con ellos, se pretende lograr que la pareja recupere las
sensaciones, actitudes y respuestas positivas y placenteras a nivel sensual y
ertico. Puede decirse que es una tcnica de desensibilizacin, en la que se
realiza una exploracin mediante caricias alternativas de la totalidad de la
superficie corporal, tocando y acariciando ambos con las manos,
alternativamente. Tiene por objetivos la desaparicin del miedo, la ansiedad
o inhibiciones, as como potenciar la seguridad, la confianza, comunicacin,
espontaneidad, libertad y placer. En general, fue diseada para producir el
cambio de forma gradual, lo cual podra llegar a ser frustrante, si lo unimos
a que se recomienda no realizar el coito desde el inicio de la terapia. En su
planteamiento ptimo, la focalizacin sensorial es estructurada pero
flexible. Se estructura, puesto que se da a los pacientes instrucciones
explcitas, pero puede adaptarse a las circunstancias singulares de cualquier
pareja (Carey, 1997).
La focalizacin sensorial sera por tanto una desensibilizacin sistemtica en
vivo, que se desarrolla en seis fases, aunque no necesariamente deben
realizarse las seis. Dependiendo de la disfuncin y el tratamiento que se
vaya a seguir, se pueden prescribir la realizacin de solo algunas de ellas.
Concretamente, las primeras fases de la focalizacin sensorial suelen ser
comunes a muchas disfunciones y distintos tipos de tratamientos. El
proceso de focalizacin sensorial es el siguiente:
1. Focalizacin sensorial I: Tiene como objetivo que se pierda la
ansiedad y adquirir una sensacin de comodidad en un ambiente
ertico. Se basa en la realizacin de caricias de forma alternativa. Uno
de los miembros de la pareja ser el emisor de las caricias y el otro
ser el receptor y pasado un tiempo se intercambian los papeles. Los
participantes deben concentrarse en el placer de recibir. Se prohbe
acariciar los genitales y tambin realizar el coito. No se pretende
provocar la excitacin sexual, sino despertar la sensualidad en cada
uno, sin prisas.

26

2. Focalizacin sensorial II: Comienza de la misma forma que la fase

anterior, pero incluye las caricias de los genitales, manteniendo la
prohibicin del coito. Esta tarea tiene como objetivo que el individuo
aprenda a centralizar su atencin en sus propias sensaciones y no en
las sensaciones de su propia pareja.
3. Focalizacin sensorial III: La pareja se acaricia ahora de forma
simultnea todo el cuerpo, incluidos los genitales. Hasta esta etapa
slo se trabaja la excitacin.
4. Experiencia de orgasmo extravaginal sin realizar el coito. Incremento
de la estimulacin realizada en la etapa anterior. La pareja puede
recurrir a estimularse hasta llegar al orgasmo (manual u oralmente).
Se permite tener orgasmos pero no an el coito.
5. Penetracin con orgasmo extravaginal. El objetivo es el coito sin
exigencias, sin movimientos impulsivos ni bruscos y sin llegar al
orgasmo intravaginal. El orgasmo se consigue de forma extravaginal.
Si alguno de los dos experimentara ansiedad, se volvera a la fase
uno hasta que dicha ansiedad disminuya y luego, si quieren, pueden
continuar por la fase en la que se encontraban.
6. Realizacin de coito normal sin ninguna restriccin. Se tiene como
objetivo conseguir el orgasmo intravaginal.
Adems en el modelo de Masters y Johnson, esta tcnica se combina con
otras especficas en funcin del problema. Este enfoque es claramente
conductual: se realizan tareas sexuales diarias (al menos una vez al da, lo
ideal son dos, adems en horas tranquilas, etc.).
Los ejercicios de focalizacin sensorial permiten/ofrecen:
- Que la pareja los realice en la intimidad y desnudos
- Turnarse para dar y recibir caricias en zonas no genitales
- Aprender a dar placer sin pedir nada a cambio
- Al prohibir la actividad genital, se libera la presin de funcionar
- Permitirse disfrutar sin atender al otro
- La nica responsabilidad es dirigir las caricias enseando lo que
resulta placentero.
En resumen, Masters y Johnson nos proponen un modelo de intervencin
muy estructurado y focalizado, de corta duracin, en pareja, de base
fisiolgica, conductual y cognitiva, que tiene muy en cuenta los aspectos
relacionales de la pareja, as como una variedad de condicionantes sociales
y educativos, con tareas, tcnicas y prescripciones concretas, que exigen un
elevado grado de implicacin en el proceso (Fonts, 2012).
En la actualidad muchas de las aportaciones de Masters y Johnson siguen
plenamente vigentes, aunque segn Fonts (2012) por motivos diversos,
algunos de sus factores de xito son, hoy en da, de difcil aplicacin,
especialmente el uso de parejas de co-terapeutas, el aislamiento durante la
terapia, y la exhaustiva seleccin de pacientes, lo que haca que sus

27

porcentajes de xito fueran muy superiores a los conseguidos por otros

terapeutas.
A partir de este modelo de Masters y Johnson se estn desarrollando todos
los tratamientos actuales, incorporndole como ya se ha dicho, solo algunas
pequeas variaciones. En general, a la hora de abordar la evaluacin y
tratamiento de cualquier disfuncin sexual es necesario tener en cuenta los
siguientes principios bsicos (Labrador 1994):

El desarrollo y mantenimiento de una disfuncin sexual es un

problema que afecta a una pareja y la forma que sta tiene de
comportarse es la responsable de dicha disfuncin. En consecuencia,
el objetivo no debe ser modificar las conductas de uno u otro, sino las
conductas de ambos, ms en concreto las conductas que utilizan en
sus relaciones sexuales.

Como requisito previo al desarrollo de cualquier programa de

intervencin especfico es necesario prcticamente siempre dar una
informacin y educacin sexual adecuada a ambos miembros de la
pareja. En muchos casos, esto puede ser suficiente para superar su
disfuncin, pero en todos es necesario para poder proceder
posteriormente al desarrollo de los programas de intervencin ms
especficos.

En la mayor parte de los casos es necesario disminuir la ansiedad

asociada a la relacin sexual o a las actividades sexuales en general.
La mejor forma de conseguir reducir esta ansiedad consiste en
ensear a la persona tcnicas y habilidades que la permitan
controlarla a voluntad. Procedimientos como la relajacin, tcnicas de
exposicin o inoculacin del estrs pueden ser muy tiles al respecto.

El aumento de la comunicacin y la mejora en las relaciones

generales de la pareja es determinante para conseguir resultados
positivos.

Los tratamientos deben incluir una parte prctica de entrenamiento

en cmo desarrollar las nuevas conductas sexuales ms adecuadas
para la relacin con la pareja (por ejemplo, cmo y cundo acariciar,
posturas para realizar el coito...). Tambin es muy importante el
entrenamiento en conductas de relacin ms social (cmo comunicar
inters o afecto, cmo expresar preferencias o negarse a
determinadas propuestas...). En general, todas aquellas conductas
que se conocen como habilidades sociales, en especial las dirigidas
a relacionarse con personas de distinto sexo.

A partir de estas consideraciones generales se han desarrollado diferentes

programas de intervencin, muchos de ellos estn orientados al tratamiento
en pareja, mientras que en otros casos se considera la posibilidad de ofrecer

28

tratamiento a las personas sin pareja, pues en algunos casos la presencia de

la disfuncin dificulta o imposibilita el conseguir pareja o mantenerla.
Tales pautas de actuacin para cada tipo de disfuncin sexual permite, en la
mayora de los casos, obtener buenos resultados teraputicos; pero an as,
la intervencin de estos trastornos excede el mbito de competencias de un
solo profesional, por lo que el trabajo conjunto de un equipo multidisciplinar
es un requisito fundamental (Font, 2012).
Actualmente, la mayora de las terapias sexuales suelen estructurarse
alrededor de cinco fases fundamentales, contando con los siguientes
componentes (Crespo, Labrador y de la Puente, 2008):

Fase I: Evaluacin y diagnstico de la disfuncin. La primera

entrevista suele realizarse con la pareja conjuntamente y est
orientada fundamentalmente para detectar la motivacin de la pareja
(quin demanda?, quin viene a consulta?...). Se debe especificar
claramente: si el trastorno es primario o secundario, la posible
relacin con un trastorno orgnico (contar con el pertinente informe
mdico si es posible) y la historia sexual tanto individual como de
pareja. Adems, en todos los casos de disfunciones sexuales el
tratamiento debe realizarse tras descartar una posible causa
orgnica.

Fase II: Educacin e informacin sobre la sexualidad: En este

momento se explica la necesidad de contar con ambos miembros de
la pareja en la terapia ya que el problema y sus soluciones incumbe a
ambos miembros. Adems se presentan: las lneas y objetivos
generales del tratamiento, se discuten las ideas errneas y las dudas,
se modifican las creencias y actitudes; y se explican los datos del
anlisis funcional/cognitivo realizado, que servirn para marcar los
objetivos y las intervenciones del programa de tratamiento
especficas. Cuando el cliente dispone los conocimientos adecuados,
es cuando se pueden establecer los objetivos concretos a lograr con
cada paciente y proceder a la intervencin teraputica ms concreta.

Fase III: Focalizacin sensorial: tras la educacin, la focalizacin

sensorial es el eje central de la terapia sexual, aplicable en todos los
casos. El objetivo de la focalizacin sensorial es conseguir que ambos
miembros de la pareja identifiquen y tomen conciencia de sus propias
sensaciones corporales (sensoriales y sexuales). Slo se pretende que
cada uno desarrolle su propia sensibilidad en relacin con la pareja,
mediante episodios de exploracin alternada del cuerpo de la pareja y
caricias mutuas. Durante esta fase, se prohbe el coito, para que
ningn miembro de la pareja se sienta obligado a cumplir. En un

29

primer momento, los episodios de exploracin y caricias se restringen

a zonas corporales no genitales (focalizacin sensorial) y despus se
permite ya acariciar genitales y pechos de la mujer (focalizacin
sexual). Es importante concentrarse en identificar y disfrutar de la
estimulacin que le proporciona la pareja y a su vez aprender a
proporcionarla estimulacin placentera. Este proceder no slo ensea
a disfrutar de la relacin sexual (disfrutar es el objetivo, no lograr
nada en concreto, como erecciones u orgasmos), sino tambin a
reducir la ansiedad ante estas relaciones y mejorar la intimidad y
comunicacin de la pareja. Prcticamente en todos los casos se sigue
el procedimiento desarrollado por Masters y Johnson (1970).

Fase IV: Desarrollo de tcnicas especficas para cada uno de los

trastornos. Esta fase se centra sobre los objetivos ms estrictamente
sexuales y con los que se emplean tcnicas ms especficas, como
nuevas formas de aproximacin, uso de fantasas, reduccin de la
ansiedad de realizacin, control de respuestas sexuales especficas
Tambin implica en muchos casos el trabajo sobre objetivos no
estrictamente sexuales, pero s relacionados con el funcionamiento
de la pareja, como mejora de la comunicacin o incremento de la
intimidad, preparacin del ambiente, etc.

Fase V: Evaluacin de los resultados. Cuando ya se ha desarrollado la

intervencin teraputica se trata de evaluar los resultados, establecer
procedimientos para mejorarlos, si fuera necesario, y facilitar el que
se mantengan.

EPITEX
Un ejemplo de modelo actual basado en estas fases y desarrollado en
Espaa para la intervencin en las disfunciones sexuales es el modelo
EPITEX (Carrobles y Sanz, 1991). Para Carrobles, la terapia sexual puede
estructurarse en funcin de 4 niveles de intervencin. Proponen un modelo
teraputico denominado EPITEX, en funcin de la denominacin que reciben
cada uno de los niveles:

E: Educacin. Como condiciones previas teraputicas, se pretende

adquirir un nivel adecuado de informacin sexual y superar las
limitaciones para poder continuar en la terapia. Para ello se emplea el
reetiquetado, la explicacin adecuada sobre el problema, se enfatiza
la responsabilidad sobre el problema y su solucin y los estilos de
vida constructivos.

30

P: Permiso. Primer nivel de intervencin, en el que se persigue la

desculpabilizacin de las actividades sexuales. Para ello se ofrece
informacin y educacin sexual, se fomenta el cambio de actitudes
negativas y se trabaja la mejora de la comunicacin y la relacin
entre la pareja a nivel personal y sexual.

I: Indicaciones especficas. Segundo nivel de intervencin, en el que

se trata de facilitar al sujeto o a la pareja instrucciones o indicaciones
sobre conductas y actividades sexuales que deben realizar para
superar sus problemas. Para ello se trabaja la reduccin o total
eliminacin de la ansiedad ante la relacin sexual, as como terapia
sexual propiamente dicha, con indicaciones o tcnicas especficas
segn el problema. Se incluira, por ejemplo, los ejercicios de
focalizacin sensorial.

TEX: Terapia sexual: se trabaja la consecucin de objetivos ms

especficos mediante terapia intensiva psicosexual y el tratamiento
de otros problemas psicolgicos u orgnicos asociados mediante
terapia cognitiva, habilidades sociales, tcnicas para reducir la
ansiedad, etc.

Es un modelo que puede representarse en crculos concntricos: los

pacientes pasan por todos los niveles y siempre por el mismo orden, pero no
todos llegan hasta el final. En muchas ocasiones tan slo es necesario pasar
por las primeras fases para lograr la recuperacin.

OTRAS TCNICAS ESPECFICAS

Dada la especificidad de cada trastorno sexual, las terapias suelen
compartir algunas tcnicas, como la focalizacin sensorial, muy presente en
muchos de los programas de tratamiento. Aun as, se precisan en muchos
de los casos, tcnicas ms especficas para cada uno de los tipos de
trastornos.

31

Algunas de estas tcnicas ms concretas que se suelen emplear

actualmente para cada una de las disfunciones y que tienen resultados
adecuados son:

Entrenamiento muscular vaginal, (Kegel, 1952)

Esta tcnica tiene como objetivo fortalecer los msculos del suelo plvico.
Pese a que hay varias formas de realizar los ejercicios, todos se basan en
contraer y relajar el msculo pubocoxgeo en repetidas ocasiones, con el
objetivo de incrementar su fuerza y resistencia. Tomando como ejemplo un
caso clnico del libro Terapia Psicolgica, casos prcticos (Espada y col.
2007), el entrenamiento muscular vaginal puede realizarse en tres fases,
coincidiendo con un periodo de tres semanas:

Primera semana: el objetivo es la identificacin y localizacin de los

msculos a entrenar. Como forma orientativa se propone realizarlo
durante la orina y consiste en interrumpir la orina voluntariamente
durante unos segundos, repitiendo esta secuencia varias veces
durante la miccin. Debido a que la nica forma de contener la orina
es tensando los msculos pubocoxgeos, sta es una forma de
asegurarse el entrenamiento de los mismos. Durante esta fase se
debe practicar el ejercicio unas seis veces al da, contrayendo el
msculo unos dos segundos en cada ocasin, unas diez veces en
cada una de las seis ocasiones en la que orine. Lo ideal es distribuirlo
a lo largo del da.

Segunda semana: adems de en la situacin de orinar, deben

realizarse los ejercicios fuera de esta situacin. El nmero de veces se
mantiene igual que la semana anterior, pero en lugar de diez veces
en cada una de las seis ocasiones, deben ser veinte.

Tercera semana: aumento progresivo del nmero de ejercicios de

tensin, a razn de cinco veces ms cada da, en cada una de las seis
ocasiones del da en la que se realizan. Se debe finalizar la semana
con un total mximo de 300 ejercicios al da, a razn de cincuenta
tensiones en cada una de las seis sesiones. El tiempo aproximado que
se debe invertir al da en los ejercicios es de unos veinte minutos.

Tcnica de parada y arranque, (Semans, 1956)

Esta tcnica consiste en la autoestimulacin como entrenamiento para

identificar las sensaciones que preceden a la inevitabilidad eyaculatoria.

32

Una vez que el orgasmo est cerca, debe parar los movimientos, relajarse y
comenzar de nuevo. Tras un tiempo de entrenamientos e incorpora a la
pareja, advirtindole de que en el momento exacto de inevitabilidad
eyaculatoria ser necesario parar. Cuando la pareja est familiarizada con la
tarea, se pasa entonces a la penetracin vaginal pidindole a ella que se
detenga en el momento que perciba el inicio de las sensaciones
precedentes al reflejo orgsmico. El procedimiento debe repetirse varias
veces en cada ocasin hasta ir consiguiendo el control previsto.

Tcnica de compresin o pinza (Masters & Johnson,

1970)

Entre los distintos modelos de tratamiento, como ya se ha venido refiriendo,

el ms difundido es el desarrollado por estos autores. Adems de la
focalizacin sensorial, desarrollaron otras tcnicas. sta concretamente se
realiza una vez superadas las dos primeras etapas de la focalizacin
sensorial, se comparten las caricias y se emplea la tcnica de comprensin,
la cual se basa en presionar con fuerza la punta del pene cuando el sujeto
percibe alguna sensacin preeyaculatoria, momento en que le avisar a ella
para que realice la maniobra de presin. Para ello, situar el pulgar sobre el
frenillo y el resto de los dedos por detrs, abrazando el pene. Esta presin la
ejercer el tiempo suficiente para que l pierda la excitacin y la ereccin.
Lo habitual es que esta maniobra se repita cuatro veces por sesin y se
realicen dos sesiones por semana.

Desensibilizacin sistemtica, (Wolpe, 1958)

Tcnica introducida y desarrollada por Wolpe (1958). El mecanismo
explicativo subyacente a esta tcnica es el contra-condicionamiento por
inhibicin recproca:
- Las respuestas aprendidas no desaparecen porque se debiliten sus
lazos asociativos con los estmulos, sino porque son reemplazadas por
respuestas nuevas.
- En su base est el fenmeno fisiolgico de inhibicin recproca.
En palabras de Wolpe: Si una respuesta antagnica a la ansiedad es
evocada en presencia de los estmulos ansigenos, de tal forma que se
produce la supresin total o parcial de la respuesta de ansiedad, entonces
se debilitarn los lazos asociativos entre los estmulos ansigenos y las
respuestas de ansiedad.
Para la aplicacin de este principio, es necesario que la respuesta
incompatible con la ansiedad sea de mayor magnitud que sta, por eso se
utiliza de forma gradual.

33

Esta tcnica tal cual fue propuesta por Wolpe se realiza siguiendo las
siguientes fases
(1) Entrenamiento en relajacin
(2) Elaboracin de la jerarqua: lista de situaciones relacionadas con un
mismo tema y objeto fbico, ordenadas de acuerdo con la intensidad
de la respuesta de ansiedad que evocan, de menor a mayor. Se
ordenan posibles situaciones, que pueden ser:
Temticas: modifican el contenido de la situacin, siempre
referido al mismo tema fbico
Dimensionales
o
espacio-temporales:
modifican
la
aproximacin espacial y/o temporal al estmulo temido.
(3) Prctica en imaginacin
(4) Desensibilizacin sistemtica propiamente dicha: introducir cada uno
de los tems de la jerarqua, de menor a mayor, sin que el sujeto
experimente la ms mnima ansiedad.
(5) Desensibilizacin en vivo:

Tcnicas ms eficaces en funcin de cada tipo de

trastorno
El tratamiento del deseo sexual hipoactivo del hombre tiene como
objetivo recuperar las fantasas erticas e incrementar la motivacin para
acceder al sexo. Para ello es imprescindible reestructurar las creencias
errneas acerca de la propia eficacia sexual y conseguir relaciones sexuales
satisfactorias. El modelo de LoPiccollo y Friedman (1998) pretende potenciar
los inductores externos del deseo, de modo que sin centrarse en las causas
del conflicto, basan su estratega en: tcnicas de experimentacin y
reconocimiento sensorial, insight hasta comprender las causas del
problema, reestructuracin cognitiva para crear nuevas ideas y
pensamientos positivos hacia la sexualidad e intervenciones conductuales
con prescripcin de tareas sexuales para realizar en casa, incluyendo
entrenamiento asertivo, habilidades de comunicacin y tcnicas de
induccin del deseo. En la revisin de Cabello (2010), este modelo se
presenta como el ms eficaz para el tratamiento del deseo en el hombre.
En el caso de la disfuncin erctil, existe evidencia suficiente para afirmar
que algunos tratamientos producen mejores significativas, y que stas se
mantienen en el seguimiento (Mohr y Beutler, 1990; ODonohue, Swingen,
Dopke y Regev, 1999; Seraves y Althof, 1998).
Aproximadamente dos tercios de los hombres con trastornos de la ereccin
se encuentran satisfechos con su mejora tras el tratamiento psicolgico en
seguimientos que van desde las seis semanas hasta los seis aos. Las tasas
de eficacia en trabajos con un control metodolgico adecuado oscilan entre
el 53 por 100 para un tratamiento basado en la comunicacin y con
contacto mnimo con el terapeuta (Takefman y Brender, 1984) hasta el 90
por 100 en un tratamiento que inclua educacin, entrenamiento en

34

comunicacin y habilidades sociales (Reynolds, 1991). En general, los

resultados son mejores en aquellos hombres que presentan problemas
secundarios que primarios. Aunque las tasas de recada son elevadas,
disminuyen considerablemente cuando se incluyen estrategias para
superarlas durante el tratamiento (Hawton, Catalan, Martin y Fagg, 1986).
La mayora de los trabajos aplican paquetes multimodales de tratamiento
que incluyen intervenciones conductuales, cognitivas sistmicas y de
comunicacin interpersonal (Mohr y Bleutler, 1990), estando un elevado
porcentaje basado en los desarrollos de Masters y Johnson. Concretamente
la aplicacin de este modelo para esta disfuncin consiste en lo siguiente
(Cabello, 2010): tras la aplicacin de la focalizacin sensorial, se pasa a la
tcnica fastidiosa, de manera que, una vez conseguida la ereccin, la
pareja deber dejar de estimular el pene para permitir la distraccin y la
prdida de la ereccin, retomando de nuevo a la manipulacin
posteriormente y realizar esta tarea al menos durante media hora. Una
semana ms tarde, cuando el pene entra en ereccin tras la estimulacin, la
mujer debe excitar los genitales sentada sobre el hombre. Cuando ella se
encuentre cmoda en esa postura debe introducir el pene en su vagina, lo
cual se repite en varias ocasiones hasta que el hombre gane seguridad y en
el caso en el que no hubiera ereccin, se sigue con el juego ertico, sin
prisas. A continuacin, ella debe comenzar a moverse lentamente
intentando evitar cualquier tipo de demanda sexual. A partir de ah, se
continuarn en los das siguientes los ejercicios de los placeres pelvianos,
que se basa en la repeticin del paso anterior, sin pretender la satisfaccin
de la mujer ni la eyaculacin del hombre, hasta que se vaya normalizando la
situacin y esto se consiga.
Resultan ms escasos los trabajos con un tratamiento puro (Labrador y
Crespo, 2010), aunque puede destacarse que determinados trabajos
confirman la eficacia de:
-

La terapia racional emotiva, TRE (Everaerd y Dekker, 1985; Munjack,

Schlaks, Snchez, Usifli, Zulueta y Leonard, 1984)

Desensibilizacin Sistemtica (Auerbach y Kilmann, 1977)

Programas educativos (Goldman y Carroll, 1990)

Para la eyaculacin precoz, el tratamiento suele basarse en la aplicacin

de la tcnica de Parada y Arranque, desarrollada por Semans (1956) o en las
tcnicas de comprensin y presin desarrollada por Masters y Johnson
(1970), combinadas con la focalizacin sensorial y sexual y aspectos
educativos (Halvorsen y Metz, 1992; Levine, 1992; McCarthy, 1990; St.
Lawrence y Madaksira, 1992).
En el tratamiento del trastorno del orgasmo masculino, como indican
Labrador y Crespo (2010), no existen ningn estudio controlado sobre

35

tratamientos psicolgicos, lo que se relaciona directamente con su escasa

prevalencia. Los tratamientos disponibles son exclusivamente de ndole
psicolgica y se basan en dos explicaciones diferentes sobre la causa del
trastorno. Por un lado, desde el modelo denominado Modelo de Inhibicin,
se considera que el problema se debe a que el hombre no recibe suficiente
estimulacin para alcanzar el umbral orgsmico, por lo que el tratamiento
se centrar en incrementar el nivel de estimulacin genital. Tratamientos
guiados por este principio es el aplicado por Masters y Johnson (1970),
incluyendo la focalizacin sensorial y genital, junto con estimulacin
precoital intensa del pene y modificaciones en la realizacin del coito.
Schmallen (1968) inclua tambin el uso de un vibrador para intensificar la
estimulacin, sealndose xitos prximos al 80 por 100.
Apfelbaum (1989) sugiere que la inhibicin eyaculatoria es un trastornos
relacionado con la falta de deseo, aunque se disfrace como trastorno de la
realizacin, por lo que los esfuerzos han de dirigirse a que el hombre
reconozca su falta de deseo y excitacin. Propone un tratamiento basado en
la disminucin de las demandas y la focalizacin en las sensaciones, pero no
hay ningn estudio con datos al respecto.
En el caso de la inhibicin orgsmica primaria en la mujer, Para este
trastorno se suele realizar un programa que contenga entrenamiento
masturbatorio previo a la participacin de la pareja.
Adems, frecuentemente debe combinarse con intervenciones cognitivas
para tratar la ansiedad y preocupaciones asociadas. Dado que el caso
clnico que se detalla en el presente trabajo trata sobre este trastorno,
puede encontrarse ms informacin sobre el tratamiento en el siguiente
epgrafe.
Para los tratamientos de trastornos por dolor, no hay ninguna
investigacin metodolgicamente adecuada que constate la eficacia de
tratamientos psicolgicos (Labrador y Crespo, 2010). La dispareunia
habitualmente es secundaria a algn problema de tipo fsico, por lo que la
solucin de tal problema ser determinante y se realiza mediante
tratamientos mdicos. Sin embargo, en muchos casos se ha condicionado
una intensa respuesta psicolgica que es necesario recurrir (Schover,
Youngs y Cannata, 1992). En estos casos suele emplearse el tratamiento
cognitivo-conductual para eliminar la ansiedad condicionada y la falta de
activacin (Meana y Binik, 1994).
El tratamiento del vaginismo suele implicar una combinacin de
desensibilizacin
sistemtica
(u
otras
tcnicas
de
exposicin),
entrenamiento del msculo pubocoxgeo e insercin de dilatadores
vaginales de un tamao creciente (por la mujer o por la pareja) (Rosen y
Leiblum, 1995). Este tratamiento suele obtener buenos resultados,
sealndose xitos en algunos casos de hasta 100 por 100 (Masters y
Johnson, 1970) y un 83 por 100 en el seguimiento de un ao (Scholl, 1988).

36

La implicacin de la pareja puede ser determinante en la eficacia (Hawton y

Catalan, 1990).
En el trastorno de deseo sexual hipoactivo de la mujer, la mayora de
los estudios controlados (Beck, 1995) se basan en la aplicacin de
tratamientos derivados del programa de Masters y Johnson (1970). Dado
que es un problema complejo con de base cognitiva, este tipo de
intervenciones suelen incluir: educacin sexual, focalizacin sensorial y
genital, entrenamiento en comunicacin, as como una variedad de
intervenciones dirigidas a reducir la ansiedad de rendimiento (Crowe, Gillan
y Golombok, 1981; Dow y Gallager, 1989; Mathews, Whitehead y Kellet,
1983).
No obstante, la evidencia experimental solo avala con claridad la eficacia
del tratamiento combinado de Hurlbert (Hulbert, 1993; Hulbert et al., 1993).
Este programa denominado Entrenamiento en consistencia del orgasmo,
es un tratamiento estructurado cognitivo-conductual que tiene como
objetivo incrementar la satisfaccin sexual, la intimidad y el conocimiento
mediante la ampliacin del repertorio de tcnicas y habilidades sexuales de
la pareja. Consta de diez sesiones semanales de dos horas cada una.
Secuencialmente, el tratamiento utiliza el entrenamiento en masturbacin
directa de la mujer, ejercicios de focalizacin sensorial, tcnicas para
incrementar el control voluntario del varn y la tcnica de apuntalamiento
durante el coito.
El tratamiento de anorgasmia femenina, diversos estudios han
constatado la eficacia del entrenamiento guiado en masturbacin en
mujeres cuando este trastorno es primario, ya sea en sesiones individuales,
en parejas, grupos o incluso autoaplicado con ayuda de videos y material
escrito (Kuriansky, Sharpe y O`Connor, 1982; LoPiccolo y Lobitz, 1972;
Morokoff y LoPiccolo, 1986; Spence, 1991). Estos programas suelen incluir
entrenamiento del msculo pubocoxgeo con tcnicas de autoestimulacin a
veces junto al uso de vibradores. Alrededor del 90 por 100 de las mujeres
han conseguido alcanzar el orgasmo tras el entrenamiento (LoPiccollo y
Stock, 1986), aunque los porcentajes de xito disminuyen cuando se valora
la capacidad para alcanzarlo a travs de la estimulacin manual u oral a
travs de la pareja, o inducido durante el coito sin estimulacin manual.
Como refieren Labrador y Crespo (2010), el pronstico es peor en los casos
de anorgasmia secundaria, que parecen asociarse a otros factores como un
deterioro de la relacin, problemas emocionales que no son abordables
mediante programas de entrenamiento en masturbacin. En estos casos
suelen aplicarse programas de amplio espectro ajustados a las
caractersticas del caso y en los que se incluye la terapia sexual de Masters
y Johnson, que aparece recogida como tratamiento probablemente eficaz
para este problema en los listados de la APA (Chambless et al., 1998) y que
se ha demostrado superior al entrenamiento de la pareja en comunicacin
(Everaerd y Dekker, 1981).

37

En el caso de la aversin al sexo y el trastorno de la excitacin de

sexual de la mujer, no hay ningn estudio controlado con tratamientos
psicolgicos o mdicos para esta disfuncin. En los casos en los que se
considera este problema, se hace en combinacin con problemas de deseo
sexual hipoactivo (Labrador y Crespo, 2010).

38

5. CASO PRCTICO
Sujeto
Ana es una joven soltera de 23 aos con un nivel socioeconmico medio.
Reside en un pequeo pueblo de la provincia de Alicante desde hace seis
aos, al que se traslad por motivos familiares. Trabaja como auxiliar
administrativa en las oficinas de una fbrica de calzado, y se encuentra
satisfecha en su puesto. Es la tercera de cuatro hermanos, dos chicos y dos
chicas. Vive en casa de sus padres junto a su hermano menor. En el
momento de acudir a consulta no tiene pareja estable. Tiene escasas
aficiones, su tiempo libre lo suele ocupar cuidando a sus sobrinos o saliendo
con amigos. No informa de problemas econmicos, si bien se muestra
insatisfecha con sus relaciones familiares, especialmente con su madre.
Ana goza de buena salud en general. Desde su infancia haba padecido
obesidad mrbida. Desde haca aos segua numerosos tratamientos para
adelgazar, y a consecuencia de ello sufra una alteracin en la glndula
tiroides. Durante sus esfuerzos por perder peso haba atravesado fases con
episodios bulmicos. Hace doce meses inici una dieta bajo control mdico
con la que haba perdido 18kilos.
La paciente acude al Centro de Psicologa Aplicada de la Universidad Miguel
Hernndez remitida por su mdico endocrino, solicitando tratamiento por su
problema de disfuncin orgsmica. Aunque en ese momento no tiene pareja
estable, se siente preocupada porque cada vez que mantiene una relacin
sexual queda insatisfecha, y a pesar de haber dejado aparcado el problema
en numerosas ocasiones, esta vez piensa que debe ponerle solucin para no
estar permanentemente en esa situacin.

Historia del problema

El problema lo padece desde siempre. No recuerda haber experimentado
nunca el orgasmo, salvo en una ocasin dudosa, cinco aos atrs. En aquel
momento estaba acompaada por su pareja de entonces y, mediante
estimulacin manual, sinti algo distinto, que no sabe si calificar de
orgasmo. Mediante la autoestimulacin no cree haber experimentado nunca
el orgasmo.
sta es la primera vez que consulta con un profesional para tratar su
problema. No ha mantenido ninguna relacin de pareja estable, lo que le
haba hecho posponer el problema, pero cree que ha llegado el momento de
ponerle solucin, ya que, independientemente de sus relaciones, le gustara
ser capaz de disfrutar de su sexualidad plenamente.

Evaluacin

39

El protocolo de evaluacin aplicado persigui explorar y valorar distintas

reas relacionadas con la actividad sexual: informacin, creencias, actitudes
y conducta sexual. Se evaluaron otras reas relacionadas como la
autoestima. Se mantuvieron varias entrevistas no estructuradas a fin de
entablar una adecuada relacin teraputica y permitir la expresin del
problema por su parte. Ana habla con desparpajo, mostrando una gran
naturalidad a la hora de abordar el tema. Sin embargo, muestra
comportamientos de ansiedad, adoptando posturas tensas, retorcindose el
brazo y hablando de forma impetuosa. Adems de la entrevista, se
emplearon otros instrumentos de evaluacin, como los autorregistros y los
autoinformes.
-

Inventario de Respuestas sexuales (Pion, 1975, adaptacin de

Carrobles), que evala las conductas sexuales de la paciente tanto en
el pasado como las actuales. Abarca las pautas de educacin sexual
en el ambiente familiar, las actitudes hacia aspectos concretos de la
sexualidad, as como las conductas sexuales del sujeto.
ndice de Funcin Sexual para Mujeres (Rosen et al., 2000). Se trata
de un cuestionario autoadministrado. En el que la paciente debe
responder a 19 tems con seis alternativas de respuesta. Ofrece
puntuaciones de seis dimensiones especficas: deseo, excitacin,
lubricacin, orgasmo, satisfaccin y dolor. La puntuacin total oscila
entre 4 y 95 puntos, y cada escala tiene un rango determinado.
Autorregistros: Se proporcion a la paciente una plantilla para que
registrara cada vez que se masturbaba los siguientes datos: hora de
inicio y finalizacin, grado de excitacin al inicio, grado de placer
alcanzado y posibles dificultades. De esta forma tenamos
informacin sobre la forma de estimularse previamente a la
intervencin, sobre el cumplimiento de las prescripciones
teraputicas y conocamos a la evolucin de nuestra paciente.
Escala de Valoracin Corporal: Este instrumento fue diseado con
fines clnicos (Espada, Van der Hofstadt, Mndez y Orgils) y se
compone de dos apartados. En el primero de ellos la paciente evala
las distintas partes de su fsico. Permite as conocer la percepcin de
conjunto y las zonas que pueden generar mayor rechazo o aceptacin
por parte de la paciente. La segunda parte se emplea para valorar el
grado de pacer que experimenta el sujeto al estimular cada zona. Con
la informacin obtenida se puede obtener una valoracin estimativa
de conjunto y tambin que el paciente conozca las reas concretas
cuya estimulacin le resultan ms placenteras.

40

Tras analizar la informacin recabada, concluimos que la paciente tiene una

relacin deficitaria con su familia de origen, valorndola con un 2 en una
escala desde 1 hasta 7, aunque afirma haber vivido en casa con un
ambiente abierto hacia la sexualidad. La actitud de sus padres acerca de la
sexualidad parece ser tolerante, teniendo ella oportunidad de plantearles
dudas sobre el tema. No se mostraban excesivamente pudorosos en casa.
Ana valora la actitud de sus padres respecto a su actividad sexual como de
aprobacin.
Adquiri sus conocimientos sobre la sexualidad humana principalmente a
travs de amigos y en el colegio. Por ejemplo, la informacin que obtuvo por
parte de sus padres sobre la menstruacin fue ms bien escasa. No
recuerda que ellos tomaran la iniciativa para facilitarle informacin sobre la
sexualidad, la reproduccin, relaciones amorosas o el disfrute del sexo. No
reconoce haber sufrido ningn tipo de presin religiosa en relacin con el
sexo. La actitud de los padres respecto a salir con personas del otro sexo era
de aprobacin.
El grado de satisfaccin de sus primeras relaciones con personas del otro
sexo, en una escala de 1 a 7, era de 5. Siempre haba practicado el coito
con personas hacia las que senta nicamente atraccin fsica, nunca a nivel
emocional. Su satisfaccin respecto a las relaciones sexuales del pasado era
de insatisfaccin (1 sobre 10).
En cuanto a las creencias de la paciente respecto al sexo, encontramos que
Ana considera necesario el orgasmo simultneo entre ella y su pareja para
obtener una completa satisfaccin. Le parece aceptable que tanto el
hombre como la mujer inicien la relacin sexual, y no ve inconveniente en
ser ella misma quien inicie la relacin. Considera que el tamao del pene es
un factor importante para la satisfaccin sexual. No cree que
necesariamente el orgasmo deba tener lugar durante el coito vaginal.
Considera la masturbacin como algo natural y aceptable. Piensa que la

41

actitud de sus padres no era negativa respecto a la masturbacin. Considera

que el orgasmo es necesario para esta satisfecho de su relacin sexual.
Respecto a su actividad sexual, sus parejas suelen tener los orgasmos
durante el coito o bien por su estimulacin. Su actitud hacia los hombres es
negativa, ya que afirma que con los que ha estado se han mostrado
egostas, poco dispuestos a proporcionarle placer a ella y ms bien
interesados en satisfacerse a s mismos. Siempre que ha mantenido una
relacin su pareja ha alcanzado el orgasmo. Nunca se ha dado la situacin
de que sus parejas deseen tener relaciones y ella no quiera, y tampoco al
contrario. Cuando ella no se encuentra sexualmente excitada, nunca acta
como si lo estuviera con el fin de satisfacer a su pareja.
Las fantasas o ensoaciones no desempean ningn papel para excitarle
sexualmente. Aunque tiene sueos sexuales, nunca tiene orgasmo con ellos.
Se ducha o baa con frecuencia antes o despus de hacer el amor. Le
resulta algo problemtico desnudarse en la presencia de su pareja. Aunque
ahora est ms delgada, se muestra acomplejada con su cuerpo, por haber
sido obesa y tener estras en la piel. Dice que esa vergenza a que la vean
desnuda est desapareciendo poco a poco.
Nunca realiza el coito durante la menstruacin, no porque le desagrade, si
no por no haberse dado la ocasin. El mtodo anticonceptivo que emplea
habitualmente son los preservativos, sintindose satisfecha con su uso. No
le cuesta comunicarse con sus parejas sobre cuestiones sexuales. Respecto
a las conductas de autoestimulacin, Ana practica la masturbacin, pero sin
alcanzar el orgasmo. No tiene nunca sentimientos de culpa en relacin a
ello. Entre las posibles cosas que utiliza para excitarse sexualmente, se
encuentran la msica, los perfumes, la estimulacin verbal y el contacto
fsico.
Al analizar el grado de satisfaccin sexual, nos hace notar que no le importa
si su orgasmo se alcanza por la estimulacin despus de haber tenido el
orgasmo su pareja. En cualquier caso, si tras la relacin de coito tampoco
experimenta un orgasmo mediante caricias u otro tipo de estimulacin, se
siente insatisfecha.
Al valorar las condiciones de su medio, como la posible falta de intimidad,
no cree que sea un impedimento para tener relaciones sexuales
satisfactorias. stas suelen tener lugar en sitios tranquilos, como la casa de
sus parejas, o en hoteles.
Los sentimientos que experimenta normalmente despus de tener
relaciones sexuales son de tensin o ansiedad, se siente a menudo utilizada
y frustrada por no obtener satisfaccin. El nico aspecto de su vida sexual
que deseara cambiar es aumentar su capacidad para tener orgasmos.
En una escala de apetencia sexual desde 1 hasta 7, se sita en un 5. En
cuanto a la excitacin sexual alcanzada, llega al mximo mediante la
autoestimulacin, y a un punto medio con la relacin con otra persona. El
nico orgasmo experimentado lo valora con una intensidad de 5, en una
escala de 1 a 7. Valorando globalmente su satisfaccin despus de una
actividad sexual, asigna un 5 a la satisfaccin mediante masturbacin y un
2 a la satisfaccin con una pareja.

42

Anlisis topogrfico
Ana tena relaciones sexuales espordicas, aproximadamente entre una y
cuatro al mes. Sola mantener relaciones con chicos que conoca cuando
sala a bailar, a los que apenas conoca. Raramente la relacin se mantena
ms tiempo. Tambin tena relaciones ms continuadas con un amigo con el
que haba establecido una relacin espordica de sexo sin ms compromiso.
Su insatisfaccin se extenda a todas las relaciones que haba tenido, todas
ellas heterosexuales.
Practicaba la masturbacin espordicamente. En el pasado sola hacerlo
diariamente, pero como acab cansndose de no alcanzar nunca el
orgasmo, ahora su frecuencia es mucho menor, alrededor de una o dos
veces a la semana. Sola hacerlo siempre en su habitacin por la noche.

Anlisis funcional
En el caso de Ana, las variables antecedentes estn relacionadas con la
ansiedad ante las relaciones sexuales, causada en gran medida por una
baja autoestima y la ansiedad ante la visin de su propio cuerpo. Aunque el
deseo sexual fuera alto, Ana senta miedo de que su pareja la viera
desnuda, por lo que opta por tener la luz siempre apagada y ocultar su
fsico. An as tema que su compaero detectara imperfecciones o estras
en su cuerpo.
En cuanto a las variables organsmicas, tiene un peso importante su historia
de aprendizaje, principalmente el hecho de haber sido rechazada por su
fsico durante su etapa adolescente, as como una historia de relaciones
afectivo-sexuales poco satisfactorias. Entre los determinantes de tipo fsico,
la prdida de peso pudo acentuar los sntomas, de forma que, a pesar de
mejorar su aspecto fsico, el desequilibrio produjera una mayor labilidad
afectiva.
Respecto a las consecuencias, a nivel psicofisiolgico se da una ausencia de
placer en las relaciones sexuales, y a nivel cognitivo, unas bajas
expectativas de satisfaccin y pensamientos negativos hacia el sexo
contrario (por ejemplo, los hombres son todos unos egostas, slo van a lo
suyo y cuando terminan se olvidan) y hacia el futuro (no voy a disfrutar
nunca de mis relaciones sexuales). A nivel conductual, se reduce la
frecuencia de la masturbacin.
As, cada vez que Ana se dispona a masturbarse, senta la ansiedad
producida por la visin y el contacto con su cuerpo, por la impaciencia de
desear alcanzar el orgasmo y por las bajas expectativas de xito.
Precisamente ese deseo elevado de lograr el orgasmo le impeda
concentrarse en sus sensaciones agradables o en imgenes placenteras.
Cuando se presentaba una relacin sexual, generalmente con un
desconocido, tambin se daban respuestas de ansiedad similares. Al
trmino de la relacin, Ana sola sentirse mal, pensando que haba sido
utilizada como medio de satisfaccin por parte de su pareja.
El grado de interferencia del problema en el funcionamiento diario del
paciente era considerable, ya que deseaba disfrutar plenamente de su

43

sexualidad y no se senta capaz de ello. Adems, se estaba mermando su

autoestima y perdiendo cada vez ms esperanzas de sentirse querida en
una relacin. El inters hacia la terapia era alto, y tena moderadas
expectativas sobre los resultados del tratamiento.

Tratamiento
Objetivos teraputicos
Los objetivos generales del tratamiento que se establecieron fueron los
siguientes:
Mejorar la aceptacin del propio cuerpo como paso previo para
experimentar sensaciones fsicas placenteras. Se haba detectado
una baja valoracin del fsico por parte del sujeto que derivaba en
aversin ante la visin de su cuerpo y su contacto.
Modificar las expectativas respecto a las relaciones y placer sexuales,
tratando de desmitificar el orgasmo en s.
Lograr
progresivamente
la
aparicin
de
conductas
de
autoestimulacin por parte del sujeto, alcanzando cada vez mayores
niveles de excitacin y placer.

Sesiones del Tratamiento

Agenda detallada de cada sesin y tcnicas aplicadas en el tratamiento (Ver
tabla 1)

Sesiones 1 y 2
Durante las dos primeras entrevistas, nos dedicamos a la acogida de la
paciente y a recabar los datos necesarios para la evaluacin del caso. Como
tareas para cada, se le encarg a Ana que cumplimentara alguna de las
pruebas de evaluacin. La motivacin es alta, por lo que cumple
perfectamente las tareas, dejando algunas preguntas dudosas de los
cuestionarios para plantearlas en la sesin.

Sesin 3
En la tercera sesin se devuelven los resultados de la evaluacin,
comentndolos con la paciente. Seguidamente expusimos el anlisis
funcional del caso con las variables mantenedoras del problema. Le
informamos de que la ausencia de orgasmos se debe principalmente a tres
factores: una baja excitacin sexual, una estimulacin inadecuada y una
elevada ansiedad en forma de prisa por acabar cuando se masturba ella
sola o por el miedo a que su compaero observe sus defectos fsicos
cuando tiene una relacin.
Se priorizaron, de acuerdo con ella, los objetivos teraputicos de la
intervencin, determinando comenzar en primer lugar por conseguir el
disfrute de las sensaciones fsicas mediante la estimulacin en solitario. En
segundo lugar, aumentar el placer hasta alcanzar el orgasmo a travs de la
masturbacin, y finalmente, en una relacin con otra persona.

44

Sesi
n
13
4

Agenda de la sesin
Establecimiento de la relacin teraputica
Evaluacin del caso
Explicacin de la hiptesis de adquisicin
y mantenimiento
Exposicin del plan de la intervencin
Fase informativa acerca de la sexualidad
Primera fase Entrenamiento Muscular
Vaginal (EMV)
Anlisis de la primera fase de EMV
Anlisis autorregistros.
Reestructuracin cognitiva actitudes hacia
la masturbacin
Anlisis 2 y 3 fases del EMV
Anlisis autorregistros
Anlisis sensaciones ante la visin de su
cuerpo
Anlisis sensaciones y actitudes durante
la estimulacin

8
9
10
11

Evaluacin postest

12

Seguimiento a los tres meses

13

Tareas para casa

Autorregistro
Autorregistro
Lectura
Practicas primera fase
EMV

Autorregistro
Segunda y tercera
fases EMV
Autorregistro
Audicin
Primera fase EMD
Autorregistro
Segunda y tercera fase
EMD
Autorregistro
Cuarta dase EMD
Autorregistro
Autorregistro
Cumplimentacin de
cuestionarios
Pautas de
mantenimiento
Pautas de
mantenimiento

Tabla 1: Agenda detallada de cada sesin y tcnicas aplicadas en el tratamiento

Dado que en ese momento Ana no tena pareja, nos centramos en la

consecucin individual del orgasmo. Adems, ya que las anteriores
relaciones sexuales le haban resultado insatisfactorias, afectando a su
autoestima y fomentando una actitud negativa ante los hombres y las
relaciones en general, se acord con Ana que no deba mantener relaciones
con otras personas hasta que se le indicara lo contrario. Le explicamos que
cada experiencia negativa de relacin favoreca su percepcin negativa de
la sexualidad y sus sentimientos de sentirse utilizada. Argumentamos
tambin que era aconsejable que aprendiera primero a estimularse y
disfrutar de su cuerpo para, en una segunda fase, hacer lo propio con otra
persona.

45

Tras asegurarnos de que haba comprendido las hiptesis de mantenimiento

del problema y el planteamiento del tratamiento, dedicamos la ltima parte
de la sesin a instruirle en el entrenamiento muscular vaginal (EMV) en su
aplicacin de tres semanas:

Primera semana: El primer paso tiene como objetivo la

identificacin o localizacin de los msculos que has de aprender a
controlar. Una forma fcil de lograrlo es utilizando para ello la propia
situacin de orinar. Cuando vayas a orinar, te puedes sentar en la
taza del vter con las piernas lo ms separadas posible e iniciar en
esta posicin la miccin. Interrmpela voluntariamente durante unos
segundos, repitiendo esta secuencia varias veces durante la miccin.
El interrumpir la miccin bajo estas condiciones slo es posible
lograrlo tensando los msculos pubococcgeos, por lo que conseguir
detener la miccin es una garanta de que ests ejercitando esos
msculos.
Debes practicar este ejercicio unas seis veces al da, pudiendo omitir
la primera miccin del da, al levantarte de dormir, en caso de que la
situacin te resulte especialmente difcil. En cuanto al tiempo que has
de tensar y relajar el msculo, ste va a ser aproximadamente el
mismo: uno o dos segundos en cada ocasin. Esta tensin-relajacin
la has de practicar unas diez veces cada una de las seis ocasiones en
que orines, tratando de distribuirlas a lo largo del da.
Segunda semana: Adems de en la situacin de orinar, realiza los
ejercicios fuera de dicha situacin. Para que recuerdes llevarlos a
cabo te sugiero que lo asocies a situaciones o actividades cotidianas,
por ejemplo, sentarse en una silla especial, o mientras preparas las
comidas. El nmero de veces que debes realizar el ejercicio se
mantiene igual que en la semana anterior: seis veces al da, pero
ahora aumentars el nmero de ejercicios de diez a veinte en cada
una de las seis sesiones.
Tercera semana: Aumenta progresivamente el nmero de ejercicios
de tensin a razn de cinco veces ms cada da de esta semana, en
cada una de las seis ocasiones en que los realizas al da. De este
modo, si al finalizar la semana anterior realizabas veinte tensiones en
cada una de las seis ocasiones en que practicabas el ejercicio cada
da, durante el primer da de esta tercera semana realizars
veinticinco tensiones en cada ocasin, el segundo da treinta, el
tercero treinta y cinco y as sucesivamente hasta alcanzar al finalizar
la semana un total mximo de 300 ejercicios al da, a razn de
cincuenta tensiones en cada una de las seis sesiones. El tiempo que
invertirs al da ser de unos veinte minutos.

Con la ayuda de las ilustraciones, comentamos con Ana las distintas partes
de la vagina, incidiendo en el papel de la musculatura del pubococgea en el
orgasmo.

46

Le explicamos que durante la primera semana, el objetivo es la

identificacin y localizacin de los msculos que se han de controlar. Se
elige para ello, por ser una forma fcil de lograrlo, la situacin de orinar. Le
pedimos a la paciente que cuando vaya a orinar, se siente en la taza del
vter con las piernas bien separadas y que se inicie en esta posicin la
miccin. Luego debe ir interrumpindola voluntariamente durante unos
segundos, repitiendo esta secuencia varias veces. Para lograr interrumpir la
miccin en estas condiciones, se han de tensar los msculos puboccgeos,
por lo que al realizar esta prctica nos aseguramos de que la paciente est
ejercitando esos msculos. Se recomienda practicar el ejercicio unas seis
veces al da, pudiendo excluir la primera miccin del da en caso de que
resulte especialmente difcil. Le aclaramos que el tiempo que debe tensar y
relajar el msculo debe ser aproximadamente el mismo: uno o dos segundos
en cada ocasin. Esta tensin-relajacin debe practicarla unas diez veces
cada una de las seis ocasiones en que orine, procurando distribuirlas a lo
largo del da.

Sesin 4
Iniciamos la sesin repasando las tareas asignadas. Ana nos informa de que
ha cumplido sin dificultad los ejercicios de tensin y distensin. Durante la
segunda fase que iniciamos en esta sesin, adems de realizar los ejercicios
en la situacin de orinar, se ampla su prctica a otras situaciones. Le
recomendamos que los asocie a situaciones o actividades cotidianas, como
sentarse en una silla determinada, o en el momento de preparar la comida.
Se mantiene el mismo nmero de repeticiones de diez a veinte en cada una
de las seis ocasiones.

Sesin 5
Segn nos informa Ana, la segunda fase del programa de EMV ha sido
realizada con xito, por lo que le proponemos un paso ms. Durante la
tercera y ltima semana ha de aumentar progresivamente el nmero de
ejercicios de tensin a razn de cinco veces ms cada da en cada una de
las seis ocasiones en que se realizan. De este modo, si al finalizar la semana
anterior realizaba veinte tensiones en cada una de las seis ocasiones en que
practicaba el ejercicio, durante el primer da de esta tercera semana se
realizan veinticinco tensiones en cada ocasin, el segundo da treinta, el
tercero treinta y cinco y as sucesivamente hasta alcanzar al finalizar la
semana un total mximo de 300 ejercicios al da, a razn de cincuenta
tensiones en cada una de las seis sesiones. El tiempo invertido cada da en
los ejercicios ser aproximadamente de veinte minutos.

Sesin 6
En esta entrevista Ana nos confiesa que se haba saltado la recomendacin
de no iniciar ninguna relacin afectiva o sexual. Tuvo una relacin puntual
con penetracin, a partir de la cual se qued embarazada. Abort tan pronto
como lo supo, sin contrselo a nadie ms que a nosotros y a su mdico. De
hecho, haba acudido ella sola a practicarse el aborto. Este acontecimiento

47

hace que variemos la agenda de la sesin, dedicando esta a tratar el tema.

Dice haber tenido muy clara la decisin desde el primer momento, y
nicamente siente malestar fsico.

Sesin 7
Al inicio de esta sesin, tras asegurarnos Ana de que no se siente afectada
por el aborto practicado tiempo atrs, la felicitamos por haber realizado
perfectamente el programa de entrenamiento muscular vaginal. Haba
incluido en sus rutinas la tensin y distensin muscular, por lo que, segn
nos informaba, era perfectamente capaz de controlar su musculatura.
A continuacin le exponemos el procedimiento conocido como
entrenamiento en autoestimulacin dirigida, desarrollado por Lobizt y
Lopiccolo (1972) y Heiman y LoPiccolo (1989). Esta tcnica requiere una
dedicacin de una hora al da a realizar las tareas asignadas. Se trata de un
programa en nueve pasos, ideado para mujeres que nunca haban
experimentado el orgasmo a travs de cualquier medio. Las distintas etapas
del programa de van sucediendo a medida que se cumplen los objetivos del
paso anterior.
Al presentar el programa a Ana, evitamos explicar el procedimiento
completo para as prevenir que se anticipe o tenga prisa por pasar a la
siguiente etapa. Se le expone que la finalidad principal es relajarse y
descubrir formas nuevas de experimentar placer sensorial. Iniciamos el
primer paso del programa, que tiene una semana de duracin. La primera
fase consiste en el examen corporal desnuda en el bao y examen genital.
El objetivo propuesto en este primer paso es conseguir que Ana sea capaz
de examinar visual y manualmente su cuerpo, excluyendo inicialmente los
genitales y los senos. Para ello, se ha de colocar completamente desnuda
delante del espejo e ir mirando las distintas partes de su cuerpo, fijndose
en las zonas que ms atractivas le resultan. Al mismo tiempo, puede ir
palpando cada parte de su cuerpo como le resulte ms agradable. Al hacer
esto, es importante concentrarse en lo que est haciendo y que sea capaz
de sentir y especificar cuantas ms sensaciones positivas mejor. Tambin
puede identificar las partes del cuerpo que menos agradables le resultan. Se
pretende as que vaya adquiriendo una visin ms objetiva y racional de su
propio cuerpo.

Sesin 8
En esta sesin se prosigue con el programa de autoestimulacin dirigida. En
la agenda de la sesin se reserva tambin un tiempo para analizar con la
paciente los sentimientos y actitudes que experimenta hacia su propio
cuerpo, ya que pueden influir considerablemente en que se alcancen los
resultados esperados. Asimismo, se comentan los autorregistros semanales.
Observamos que Ana presenta resistencias a observarse en el espejo. De
hecho, ha esperado a la vspera de la sesin para afrontar la tarea
encargada. En sus anotaciones seala las zonas donde obtiene mayor
estimulacin, lo que nos sirve para discriminar las zonas menos atractivas
para ella, y por ello poco estimuladas, como es el caso de los pechos.

48

En este punto sugerimos el uso de la imaginacin como fuente de

estimulacin sexual. En primer lugar evaluamos la capacidad de fantasear
sexualmente, que parece ser buena. No obstante, damos algunas
recomendaciones para generar historias e imgenes erticas. Le animamos
a inventar historias y recordarlas mientras se masturba. Tambin le
sugerimos practicar en otros lugares, como la baera. Para ayudarle en la
siguiente fase, le proporcionamos el documento Mtodo de autoplacer:
imaginacin romntica, del manual teraputico de Mus, Rigola y Del Ro.
Le pedimos que avance al segundo paso del programa de estimulacin, que
se centra en la exploracin genital visual y tctil. Empleando un espejo de
mano, se explora directamente sus genitales, primero visualmente y luego
con las manos. Se pretende que identifique las distintas partes de la vulva:
los labios mayores, los labios menores, la entrada de la vagina y el cltoris.
Al principio la paciente simplemente debe observar, y gradualmente puede
ir explorndolos manualmente, posando sus dedos sobre ellos, tocndolos,
aunque sin estimularlos ni manipularlos.

El paso tres introduce la estimulacin sin fines para obtener excitacin

sexual. Durante este paso, se le pide que mantenga la exploracin visual y
manual como en el paso anterior, pero adems, estimulando y manipulando
sus genitales, tratando de descubrir las zonas ms sensibles, cuya
estimulacin le resulte gratificante. Para ello, se le recomiendo guiarse por
las sensaciones agradables que experimente. Se insiste en que no es
preciso provocar una excitacin sexual, sino simplemente que se encuentre
a gusto y haga lo que le apetezca.

Sesiones 9 y 10
En las sesiones sucesivas se prosigue con los ltimos pasos del programa. El
paso cuarto consiste en plantear distintas formas de masturbacin.
Eligiendo la posicin ms cmoda, se le explica que la forma de realizarlo
puede variar segn las preferencias de cada mujer. Insistimos en la
importancia de recrearse en los pensamientos excitantes, creando y
utilizando fantasas de contenido ertico mientras practica la masturbacin.

49

Sugerimos tambin para facilitar la imaginacin el uso de fotografas o

novelas estimulantes.
En el paso quinto se aumenta la duracin e intensidad de la masturbacin.
Respecto al tiempo de estimulacin que una mujer suele necesitar para
alcanzar el orgasmo, este puede aproximarse a los 25-30 minutos.
Aconsejamos a Ana que complemente la estimulacin con los ejercicios de
tensin muscular vaginal, explicndole que mediante estas contracciones es
posible autoestimularse de forma similar a las contracciones que
acompaan al orgasmo.
El paso 6 supone la masturbacin con un vibrador si el orgasmo no ocurre
en los pasos anteriores. Como de hecho as sucedi en este caso,
recomendamos a Ana adquirir uno e incluirlo en sus juegos sexuales como
potenciador.
Los pasos siguientes del programa implican la participacin de la pareja, por
lo que en este caso no fueron aplicados. S se dieron pautas a Ana sobre
cmo actuar en caso de tener una relacin, consistentes en sugerir a la
pareja que est presente mientras se masturba para que aprenda como
estimularle para conseguir el orgasmo. Tras la observacin se pasara a la
prctica guiada, indicndole a varn la mejor forma de estimular mientras lo
hace. En el caso de Ana, al tratarse de relaciones espordicas, no se senta
con la confianza suficiente como para pedir la colaboracin del compaero.

Sesin 11
En esta sesin se recapitul con Ana los logros conseguidos. Repasamos los
progresos que se haban realizado, manifestando Ana que se senta muy
satisfecha con los resultados. Aunque an no haba tenido ocasin de ver
mejoradas sus relaciones, valoraba que su capacidad para experimentar
sensaciones agradables e incluso el orgasmo haba aumentado
notablemente. Le sugerimos algunas pautas para el mantenimiento de
resultados, recomendndole seguir trabajando su capacidad para emplear la
imaginacin como fuente de excitacin.

Sesiones 12 y 13: seguimientos

Se concertaron entrevistas de seguimiento, varios meses despus, para
valorar si los resultados alcanzados se mantenan. La paciente nos inform
positivamente de ello, comentndonos que estaba iniciando una relacin
ms ntima con un antiguo amigo, aunque por el momento no haban
mantenido relaciones sexuales.

Resultados del tratamiento y conclusiones

El tratamiento se prolong durante 13 sesiones, durante aproximadamente
cuatro meses, realizando dos entrevistas de seguimiento a los tres y a los
nueve meses. Al finalizar la intervencin, los objetivos marcados se haban
alcanzado en gran medida. La paciente haba realizado correctamente todos
los pasos del programa de entrenamiento muscular vaginal, lo que sirvi de
base para el resto de la intervencin. Se trata de un componente del

50

tratamiento sencillo, que favorece la adherencia y mejora la disposicin

fsica para el orgasmo.
La realizacin de los ejercicios de estimulacin dirigida fue tambin
adecuada, aunque inicialmente gener alguna reticencia en la paciente,
principalmente por su aversin a algunas zonas de su cuerpo y las creencias
acerca de la masturbacin. Sin duda el complemento del entrenamiento en
el uso de la imaginacin como fuente de excitacin benefici notablemente
la mejora de la paciente.
Al finalizar el tratamiento, el grado de satisfaccin sexual por parte de Ana,
valorado globalmente, haba aumentado de forma significativa, segn las
puntuaciones del Cuestionario de Respuesta Sexual, que eran coincidentes
con el informe verbal de la paciente. En las escalas de inters, excitacin y
orgasmo, se observaron igualmente cambios positivos (Tabla 2). El nivel de
placer alcanzado durante la masturbacin, segn los autorregistros diarios y
la Escala de Valoracin Corporal, era mucho ms alto que al inicio, habiendo
llegado al orgasmo en el paso 6 del programa de autoestimulacin dirigida.
Esta tcnica ha demostrado en otros estudios su alta eficacia, en torno al 90
por 100 (LoPiccolo y Stock, 1986).
La frecuencia y el nivel de placer alcanzado mediante estimulacin, como se
observa en la Tabla 3, haban aumentado tambin de manera considerable,
alcanzando el orgasmo en varias ocasiones.
Con bastante frecuencia, las disfunciones sexuales estn relacionadas con
otros problemas personales o de pareja (Labrador y Crespo, 2001). En el
caso presentado, algunas variables histricas del paciente, como el
aislamiento social o la falta de informacin precisa sobre la sexualidad,
desempean un papel determinante, junto a la historia de sobrepeso de la
paciente, el bajo nivel de autoestima y las experiencias poco agradables en
las relaciones sexuales mantenidas de forma espordica. Se puede observar
que al finalizar el tratamiento el grado de autoestima era mayor que al
inicio, as como la valoracin de su propio cuerpo, que era mucho ms
positiva.
En el caso que presentamos, el alto nivel de ansiedad y las bajas
expectativas de xito impedan que la paciente obtuviera sensaciones
placenteras aunque se encontraba previamente excitada. En este punto el
papel de la informacin proporcionada a la paciente fue determinante para
que se enfrentara a la tarea sin prisas ni impaciencia. La desmitificacin del
orgasmo fue otro de los aspectos tratados en las entrevistas con la
paciente, que, debido a lagunas y distorsiones informativas, tena una
imagen ensalzada de l que impeda s u vez el disfrute de otras fuentes de
placer, que pueden incrementar el grado de excitacin y, a su vez, la
consecucin del orgasmo.

51

Los cambios alcanzados se mantienen en el seguimiento a los nueve meses,

momento en el que acaba de iniciar una relacin de pareja con la que se
senta muy ilusionada. Las relaciones sexuales con su compaero, tal y
como reconoce la paciente, haban sido muy satisfactorias hasta el
momento.

Tabla 2. Puntuaciones a lo largo del tratamiento en distintas pruebas

Tabla 3. Frecuencia y Nivel de placer alcanzado tras la autoestimulacin

52

REFERENCIAS
Abrahamson, D. J.; Barlow, D. H., y Abrahamson, L. S. (1989). Differential
effects of performance demand and distraction on sexually functional and
dysfunctional males. Journal of Abnormal
Psychology, 98, 241-247.
Abrahamson, D. J.; Barlow, D. H.; Beck, J. G.; Sakheim, D. K., y Kelly, J. P.
(1985). The effects of attentional focus and partner responsiveness on
sexual responding: Replication and extensin. Archives of Sexual Behaviour,
74, 361-371.
Abrahamson, D. J.; Barlow, D. H.; Sakheim, D. K.; Beck, J. G., y Athanasiou,
R. (1985). Effects of distraction on sexual responding in sexual functional
and sexually dysfunctional men. Behavior Therapy, 16, 503-515.
American Psychiatric Association (2000). Diagnostic and statistical manual
of mental disorders DSM-IV-TR (4. ed. Texto rev.). Washington, DC: autor.
Annon, J.S. (1975). The Behavioral Treatment of Sexual Problems: Intensyve
Therapy. Honolulu: Enabling systems.
Apferlbaum, B. (1989). Retardede ejaculation: a much-misunderstood
syndrome. En
Auerbach, R. y Kilmann, P. R. (1977). The effects of group systematic
desensitization on secondary erectile failure. Behavior Therapy, 8, 330
339.
Barlow, D. H. (1986). Causes of sexual dysfunction: The role of anxiety and
cognitive interference.
Journal of Consulting and Clinical Psychology, 54,
140-148.
Barlow, D. H.; Sakheim, D. K., y Beck, J. G. (1983). Anxiety increases sexual
arousal. Journal of Abnormal Psychology, 92, 49-54.
Basson, R. (2002). Womens sexual desire-disordered or misunderstood?
Journal of Sex and Marital Therapy, 28, suppl. 1, 17-28.
Beck, J. G. (1984). The effect of performance demand and attentional focus
on sexual responding in functional and dysfunctional men. Tesis doctoral no
publicada. Universidad del Estado de Nueva York en Albany.
Beck, J. G. (1995). Hypoactive Sexual Desire Disorder: an Overview. Journal
of Consulting and Clinical
Psychology, 63, 919 927.

53

Beck, J. G., y Barlow, D. H. (1984). Current conceptualizations of sexual

dysfunction: A review and an
alternative perspective. Clinical Psychology
Review, 4, 363-378.
Beck, J. G.; Barlow, D. H., y Sakheim, D. K. (1983). The effects of attentional
focus and partner arousal
on sexual responding in functional and
dysfunctional men. Behaviour Research and Therapy, 21, 1-8.
Beck, J. G.; Barlow, D. H.; Sakheim, D. K., y Abrahamson, D. J. (1984a). A
cognitive processing account of anxiety and sexual arousal: The role of
selective attention, thought content, and affective states. Ponencia
presentada en la Convencin Anual de la Asociacin Psicolgica Americana,
Toronto, Ontario, (Canad), agosto.
Beck, J. G.; Barlow, D. H.; Sakheim, D. K., y Abrahamson, D. J. (1984b).
Sexual responding during
anxiety: Clinical versus non-clinical patterns.
Ponencia presentada en la 18.a Convencin Anual de la Asociacin para el
Avance de la Terapia de Conducta, Filadelfia, noviembre.
Cabello, F. (2010). Manual de Sexologa y Terapia Sexual. Madrid: Sntesis.
Carey, M. P. (1997). Tratamiento Cognitivo-Conductual de las disfunciones
sexuales. En V. Caballo (dir.)
Manual para el tratamiento cognitivoconductual de los trastornos psicolgicos (Vol. 1) Trastornos por ansiedad,
sexuales, afectivos y psicticos (pp. 267-298). Madrid: Siglo XXI.
Carrasco, M.J. (2001). Evaluacin de las disfunciones sexuales femeninas.
Disfunciones sexuales femeninas (pp. 71-113). Madrid: Editorial Sntesis.
Carrobles, J. A. I., y Sanz, A. (1991). Terapia sexual. Madrid: Fundacin
Universidad-Empresa.
Carrobles, J. A. y Almendros, C. (2011). Disfunciones Sexuales. En V.E.
Caballo, I.C. Salazar y J.A.
Carrobles (Ed.), Manual de Psicopatologa y trastornos psicolgicos (pp. 625653). Madrid: Pirmide.
Chambless, D. L., Baker, M. J., Baucom, D. H., Beutler, L. E., Calhoum, K. S.,
Crits-Christoph, P., Daiuto,
A., DeRubeis, R., Detweiler, J., Haaga, D. A.
F., Johnson, S. B., McCurry, S., Mueser, K. T., Pope, K.S., Sanderson, W. C.,
Shoham, V., Stickle, T., Williams, D. A., y Woody, S. R. (1998). Update on
Empirically Validated Therapies II. The Clinical Psuchologist, 51, 3 15.
Crespo, M., Labrador, F. J. y de la Puente, M. L. (2008). Trastornos sexuales.
En A. Belloch, B. Sandn y F. Ramos (coord.) Manual de Psicopatologa (Vol.
1) Texto Revisado (pp. 309-353) Madrid: McGraw Hill.

54

Crowe, M. J., Gillan, P. y Golombok S. (1981). Form and content in the

conjoint treatment of sexual
dysfunction: a controlled study. Behaviour
Research and Therapy, 19, 47 54.
Derogatis, L.R. y Melisaratos, N. (1979). The DSFI: a multidimensional
measure of sexual functioning. Journal osof sex and marital therapy, 5, 244281.
Dow, M. y Gallager, J. (1989). A controlled study of combined hormonal and
psychological treatment for sexual unresponsiveness in women. British
Journal of Clinical Psychology, 28, 201 212.
Espada, J. P., Olivares, J., y Mndez, F.X. (coord.) (2007). Terapia Psicolgica.
Casos practicos. Madrid: Pirmide.
Everaerd, W. y Dekker, J. (1981). A comparison of sex therapy and
communication therapy: Couples complaining of orgasmic dysfunction.
Journal of Sex And Marital Therapy, 7, 278-289.
Everaerd, W. y Dekker, J. (1985). A comparision of sex therapy and
communication therapy: Couples complaining of orgasmic dysfunction.
Journal of Sex and Marital Therapy, 7, 278-289.
Font, P. (2012). Evaluacin y tratamiento de las Disfunciones Sexuales: Un
modelo de Intervencin. Informacin Psicolgica, 103, 46-61.
Fugl-Meyer, A.R., y Sjgren Fugl-Meyer, K. (1999). Sexual disabilities,
problems and satisfaction in 1874 year old Swedes. Scandinavian
Journal of Sexology, 2, 79-105.
Geer, I., y Fuhr, R. (1976). Cognitive factors in sexual arousal: the role of
distraction. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 44, 238-243.
Goldman, A. y Carroll, J. L. (1990). Educational intervention as an adjunct to
treatment of erectile dysfunction in older couples. Journal of Sex and Marital
Therapy, 16, 127 141.
Golombok, S. y Rusrt, J. (1986). The GRISS: a psichometric instrument for
the assesment of sexual dysfunction. Archives os sexual behavior, 15, 157165.
Halvorsen, J. y Metz M. (1992). Sexual dysfunction, part II: Classification,
etiology and pathogenesis.
Journal of the American Board and Family
Practice, 5, 177 192.
Hawton, K. (1985). Sex therapy. Londres: Oxford Universtity Press. (Versin
espaola: Doyma, Barcelona, 1988.)
Hawton, K. (1988). Terapia Sexual. Barcelona: Doyma.

55

Hawton, K. y Catalan, J. (1990). Sex therapy for vaginismus: characteristics

of couples and treatment outcome. Sexual and Marital Therapy, 28, 143
153.
Hawton, K., Catalan, J., Martin, P. y Fagg, J. (1986). Long-term outcome of
sex therapy. Behaviour Research and Therapy, 24, 665-675.
Heiman, J.R. y LoPiccolo, J. (1989). Para alcanzar el orgasmo. Barcelona:
Grijalbo.
Henson, D. E. y Rubin, H. B. (1971). Voluntary control of eroticism. Journal of
Applied Behavior Analysis, 4, 37-44.
Hoon, E.F., Hoon, P.W. y Wincze, J. (1976). An inventory for the measument
of female sexual arousal. Archives of sexual behaviors, 5, 208-215.
Hoon, P., Wincze, J. y Hoon, E. (1977). A test of reciprocal inhibition: Are
anxiety and sexual arousal in women mutually inhibitory? Journal of
Abnormal Psychology, 86, 65-74.
Hulbert, D. F. (1993). A comparative study using orgams consistency training
in the treatment of women reporting hypoactive sexual desire. Journal of
Sex and Marital Therapy, 19, 41 55.
Hurlbert, D. F., White, L. C., Powell, R. D. y Apt, C. (1993). Orgasm
consistency training in the treatment of women reporting hypoactive sexual
desire: an outcome comparison of wome-only groups
and couples-only
groups. Journal of Behaviour Therapy and Experimental Psychiatry, 24, 3
13.
Kaplan, H. S. (1974). The new sex therapy. Nueva York: Brunner/Mazel.
(Versin espaola: Alianza, Madrid, 1978.)
Kaplan, H.S. (1979). Trastornos del Deseo Sexual. Barcelona: Grijalbo.
Kaplan, H. S. (1981). The new sex therapy: Active treatment of sexual
dysfunctions. Nueva York: Brunner/Mazel. (Versin espaola: Alianza,
Madrid, 1982).
Kegel, A. (1952) Sexual functions of the pubococcygeus muscle. Journal of
Sugery, Obstetrics and Gynecology, 60, 521-524.
Kuriansky, J. B., Sharpe, L. y O`Connor, D. (1982). The treatment of
anorgasmia: long-term effectiveness of short-term behavioral group therapy.
Journal of Sex and Marital Therapy, 8, 29-43.

56

Labrador, F. J. (1994). Disfunciones sexuales. Madrid: Fundacin UniversidadEmpresa.

Labrador, F.J. y Crespo, M. (2001). Tratamientos psicolgicos eficaces para
las disfunciones sexuales. Psicothema, 13, 428-441.
Labrador, F. J. y Crespo, M. (2010). Gua de Tratamientos psicolgicos
eficaces para las disfunciones sexuales. En M. Prez, J. R. Fernndez, C.
Fernndez e I. Amigo (coord.) Gua de Tratamientos
Psicolgicos
eficaces (Vol. 1) (pp. 355-379). Madrid: Pirmide.
Lange, J. D.; Wincze, J. P.; Zwick, W.; Feldman, S., y Hughes, K. (1981).
Effects of demand for performance, self-monitoring of arousal, and increased
symphathetic nervous system activity on male erectile response. Archives of
Sexual Behaviour, 10, 443-464.
Lansky, D., y Wilson, G. T. (1981). Alcohol, expectations and sexual arousal
in males: An information processing analysis. Journal of Abnormal
Psychology, 90, 35-45.
Laumann, E. O., Paik, A. & Rosen, R. C. (1999). Sexual dysfunction in the
United States: prevalence and predictors. Journal of the American Medical
Association,281, 537-544.
Laws, D., y Rubin, H. (1969). Instructional control of autonomic sexual
response. Journal of Applied Behavior Analysis, 2, 93-100.
Leiblum y R. C. Rosen (Eds.) Principles and practice of sex therapy: Update
for the 1990s (pp. 168-206). New York: Guilford Press.
Levine, S. (1992). Sexual life: a cliniciand guide. New York: Plenum.
Lobitz, W.C. y Lobitz, G.K. (1978). Clinical assesment in the treatment of the
sexual dysfunctions. En J. LoPiccolo y L. LoPiccolo (eds.). Handbook of Sex
Therapy. Nueva York: Plenum Press.
Lobitz, W.C. y LoPiccolo, J. (1972). The role of masturbation in the treatment
of orgasmic dysfunction. Archives of Sexual Behavior, 2, 163-171.
Lopiccolo, J. y Friedman, J (1978). Handbook of sex therapy. New York:
Plenum Press.
LoPiccolo, J. y Heiman, J.R. (1978). Sexual assesment and History Interview.
En J. LoPiccolo y L.
LoPiccolo, (eds.). Handbook of Sex Therapy. Nueva York: Plenum Press.

57

LoPiccolo, J. y Lobitz, W. L. (1972). The role of masturbation in the treatment

of orgasmic dysfunction. Archives of Sexual Behavior, 3, 585 595.
LoPiccolo, J. y Steger, J.C. (1974). The sexual interaction inventory: a new
instrument for assesment of sexual behavior. Archives of sexual behavior, 3,
585-595.
LoPiccollo, J. y Stock, W. E. (1986). Treatment of Sexual Dysfunction. Journal
of Consulting and Clinical
Psychology, 54, 158 167.
Masters, W., y Johnson, V. (1966). Respuesta sexual humana. Buenos Aires:
Inter-Mdica
Masters, W., y Johnson, V. (1970). Incompatibilidad sexual humana. Buenos
Aires: Inter-Mdica
Mathews, A.; Whitehead, A. y Kellet, J. (1983). Psychological and hormonal
factors in the treatment of
female sexual dysfunction. Psychosomatic
Medicine, 13, 83 92.
McCarthy B. (1990). Cognitive-behavioral strategies and techniques in the
treatment of early ejaculation. En S. R. Leiblum y R. C. Rosen (Eds.),
Principles and practice of sex therapy: update for the 90s (pp. 141 167).
New York: Guilford Press.
Meana, M. y Binik, Y. M. (1994). Painful coitus: a review of female
dyspareunia. Journal of Nervous and Mental Disease, 182, 264 272.
Meana, M., Binik, Y. M. & Thaler, L. (2008). Sexual dysfunction. En J. Hunsley
y E. J. Mash (dirs.), A guide to assessments that work (pp. 464-487). Nueva
York: Oxford University.
Mohr, D. C. y Beutler, L. E. (1990). Erectile Dysfunction: a review of
diagnostic and treatment procedures. Clinical Psychology Review, 10, 123150.
Morokoff, P. J., y Heiman, J. R. (1980). Effects of erotic stimuli on sexually
functional and dysfunctional women: Multiple measures before and after sex
therapy. Behavioural Research and Therapy, 18, 127-137
Morokoff, P. J. y LoPiccolo, J. L. (1986). A Comparative evaluation of minimal
therapist contact and 15- session treatment for female orgasmic dysfuncion.
Journal of Consulting and Clinical Psychology, 54, 294 300.
Munjack, D. J., Schlaks, A., Snchez, V. C., Usifli, R., Zulueta, A. y Leonard, M.
(1984). Rational-emotive therapy in the treatment of erectile failure: an
initial study. Journal of Sex and Marital Therapy, 10, 170-175.
Mus, M., Rigola, G. Y Del Ro, R. (1994). Tratamiento de las disfunciones
sexuales. Manual teraputico. Madrid: TEA Ediciones.

58

Norton, G. R., y Jehu, D. (1984). The role of anxiety in sexual dysfunctions: A

review. Archives of Sexual Behavior, 2, 165-183.
ODonohue W. T., Swingen, D. M., Dopke, C. A. y Regev, K. G. (1999).
Psychotherapy for Male Sexual Dysfunction: a review. Clinical Psychology
Review, 19, 591-630.
Pion, R.J. (1975). The sexual response Profile. Honolulu: Enabling Systems.
Reynolds, B. (1991). Psychological treatment of erectile dysfunction in men
without partners: outcome results and new directions. Journal of Sex and
Marital Therapy, 3, 111-117.
Rosen, R., Brown, C., Heiman, J., Leiblum, S., Meston, C., Shabsigh, R.,
Ferguson, D. Y DAgostino, J.R. (2000). The female sexual function index
(FSFI): a multidimensional self report instrument for the assesment of
female sexual function. Journal of sex and marital therapy, 26 (2), 191-208.
Rosen, R. y Leiblum, S. R. (1995). Treatment of Sexual Disordes in the 1990s:
An Integrated Approach. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 63,
877 890.
Rosen, R.C., Riley, A., Wagner, G.P., Osterloh, I.H., Kirkpatrick, J. y Mishra, A.
(1997). The international index of erectile function (IIEF): A multidimensional
scale for assesment of erectil dysfunction. Urology, 49 (6), 822-830.
Sakheim, D. K. (1984). Waking assessment of erectile potential: The
validation of a laboratory procedure to aid in the differential diagnosis of
psychogenic and organic impotence. Tesis doctoral no publicada,
Universidad del Estado de Nueva York en Albany.
Sakheim, D. K.; Barlow, D. H.; Abrahamson, D. J., y Beck, J. G (1987).
Distinguishing between organogenic and psychogenic erectile dysfunction.
Behaviour Research and Therapy, 25, 379-390.
Sakheim, D. K.; Barlow, D. H.; Beck, J. G., y Abrahamson, D. J. (1984). The
effect of an increased awareness of erectile cues on sexual arousal.
Behaviour Researh and Therapy, 22, 151-158.
Schmallen, T. M. C. M. (1968). Induction of ejaculation by electrovibration.
Fertility and Sterility, 19, 566-569.
Schnarch, H.D. (1991). Constructing the sexual crucible. An integration of
sexual and marital therapy. New York: N. W. Norton y Company.
Scholl, G. M. (1988). Prognostic variables in treating vaginismus. American
Journal of Obstetrics and Gynecology, 43, 941 944.

59

Schover, L. R., Youngs, D. D. y Cannata, R. (1992). Psychosexual aspects of

the evaluation and management of vulvar vestibulitis. American Journal of
Obstetrics and Gynecology, 167, 630 638.
Semans, J. H. (1956). Premature ejaculation: a new approach. Southern
Medical Journal, 49, 353-358.
Seraves, R. T. y Althof, S. (1998). Psychotherapy and Pharmacotherapy of
Sexual Dysfuncion. En P. E.
Nathan y J. M. Gorman (Eds.), A Guide to
Treatmnets that Works (pp. 447-471). New York:
Oxford University Press.
St. Lawrence, J. S. y Madaksira, S. (1992). Evaluation and treatment of
premature ejaculation: a review. International Journal of Psychiatry in
Medicine, 22, 77 97.
Spence, S. H. (1991). Psychosexual therapy. A cognitive-behavioral
approach. London: Chapman & Hall.
Takefman, J. y Brender, W. (1984). An analysis of the effectiveness of two
components in the treatment of erectile dysfunction. Archives of Sexual
Behavior, 15, 355-361.
Wolpe, J. (1958). Psychotherapy by reciprocal inhibition. Standford, CA:
Standford University Press.(Versin espaola: DDB, Bilbao, 1978).
Zimmer, D. (1987). Does marital therapy enhance the effectiveness of
treatment for sexual dysfunction? Journal of Sex and Marital Therapy, 13,
193-209.

60