EQUIPO 8

GRUPO 2507

EMESIS E HIPEREMESIS
GRAVDICA
Definicin de emesis gravdica:
Son vmitos simples que cuentan
con las siguientes caractersticas, se
presentan de la 8-16 SDG en
promedio, se presentan con una
frecuencia
de
50%
de
las
embarazadas, se asocian a hGC y
factores psicosomticos, ocurren por
la maana (al levantarse) o a
continuacin de las comidas, estn
precedidos por nuseas, en estos
los olores influyen en su produccin
(olor a tabaco, a cocina, a ciertos
perfumes, etc.), pueden llegar a
cursar con astenia aunque es poco
comn y ocurre en un porcentaje
limitado de gestantes, no se
acompaan de trastorno nutricional,
la mujer arroja solo una pequea
parte de los alimentos ingeridos, y a
diferencia de la hipermesis su
iniciacin y duracin es variable.
Definicin
de
hiperemesis
gravdica: Se trata de un estado
grave de nuseas y vmitos
asociados
con
el
embarazo,
rebeldes al tratamiento y que
provocan
trastornos
hidroelectrolticos
y
otras
deficiencias
nutricionales,
con
prdida de peso y cetosis. En etapas
avanzadas
muy
graves
hay
trastornos
neurolgicos,
lesin
heptica y renal y hemorragias
retinianas.
Los autores establecen criterios
para determinar que se trata de una
hipermesis gravdica, en general
coinciden en:
Diferencia varia entorno a su
intensidad y duracin
Prdida de peso >5%
Deshidratacin severa
Alcalosis (por prdida de HCl) e
hipopotasemia
Desgaste muscular
Cetonuria
Ptialismo en un signo tpico

CLNICA INTEGRAL I

Epidemiologa
Se presentan nuseas y vmitos
durante el embarazo 85%, es decir,
es un sntoma comn, pero como tal
hipermesis
se
presenta
nicamente de un 0.3-2.3%, al igual
que la emesis se presenta entre 816 SDG e incluso se menciona entre
9-20 SDG, cuenta con factores de
Riesgo que predisponen a estos
estados (Genticos, obesidad (un
factor
mayor)
debido
a
las
condiciones anatmicas, qumica
corporal, y el mismo estado de
salud,
cabe
destacar
que
nicamente del 1-5% requieren
hospitalizacin, y como antecedente
si se presenta en el primer
embarazo hay riesgo de recurrencia,
como
ya
se
menciona
la
predisposicin tnica o familiar es
un factor de riesgo y debido a los
postulados del efecto de los
estrgenos sobre las alteraciones a
nivel intestinal se ha comprobado
que el feto femenino eleva el riesgo
en 1.5.

Etiologa

En realidad no se conocen las

causas exactas pero contamos con
algunas teoras, la primera se
relaciona con un reaccin adversa a
los cambios hormonales de la hCG
(momento de presentacin) por ello
el que se presentan entre la semana
8-16 de gestacin; se ha considera
tambin que un aumento en los
estrgenos maternos tendran un
efecto de disminuir la motilidad
intestinal
y
el
tiempo
de
vaciamiento gstrico produciendo la
nusea y/o los vmitos; incluso se
valoran causas psicolgicas se
considera la hiperemesis como
factor para la terminacin electiva
del embarazo, una tirotoxicos e
incluso se lleg a pensar en una
asociacin con H. Pylori que an no
ha sido concluyente.
Fisiopatologa

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Como
se
ha
mencionado
anteriormente la causa no se
conoce muy bien aunque la
hipermesis parece relacionarse con
concentraciones sricas altas o en
aumento rpido de gonadotropina
corinica, estrgenos o ambos. Se
ha demostrado que el receptor
hCG/LH el cual se encuentra
presente en las clulas del cuerpo
lteo del ovario produciendo el
estmulo de la progesterona sobre la
decidua para la comunicacin inicial
entre el blastocisto y el endometrio,
adems se encuentra presente en
distintas reas del cerebro como en
el hipocampo, hipotlamo y tallo
cerebral lo cual explica HG.
Tambin se ha postulado que
la hCG causa HG estimulando la va
secretora del tracto gastrointestinal
superior. Se ha informado que las
mujeres con enfermedad grave
tienen aumento de 1.5 veces de la
probabilidad de tener un feto del
sexo femenino, lo que apoya la
hiptesis de los estrgenos. Dentro
de los efectos de los estrgenos
durante el embarazo se sabe que
causan retraso en el vaciamiento
gstrico y enlentecimiento de la
motilidad
gastrointestinal
esto
altera el pH y da paso al desarrollo
de infeccin por Helicobater pylori lo
que se relaciona con sntomas
gastrointestinales. Por ltimo los
casos ms graves quiz tengan un
componente
psicolgico
interrelacionado.
En tanto a las complicaciones
a las que nos lleva la HG, por un
lado nos lleva a la deshidratacin
que nos condiciona el aumento de
urea
a
nivel
plasmtico
y
hemoconcentracin, y una inanicin
muy prolongada
nos condiciona
una
cetosis,
en
etapas
ms
avanzadas puede llevar incluso a
una
hepatitis,
emaciacin,
polineuritis o una encefalopata de
Wernicke; en la orina esto se ve
reflejado
como
oliguria,
orina

CLNICA INTEGRAL I

concentrada y disminucin de
cloruros por la deshidratacin, a
causa de la inanicin los hallazgos
seran
de
primera
instancia
cetonuroa,
en
etapas
ms
avanzadas proteinuria o incluso
sales biliares.
Presentacin clnica
La paciente generalmente inicia
con los vmitos y mareos entre las
semanas 5 a 6 y termina entre la 16
a 20 semanas de gestacin,
principalmente se encuentra
acompaada de lo siguiente:
Prdida de peso.
Deshidratacin y constipacin
Sentido del gusto alterado
Estrs
Hipersensibilidad al
movimiento (nauseas, dolor
de cabeza)
Dificultad con las actividades
diarias
Alucinaciones
Hemorragia subconjuntival.
Diagnostico
Se debe considerar como Dx
despus de excluir una serie de
patologas que pueden asociarse al
vmito y embarazo.
Caractersticas del vomito en la HG:
Inicio de la nusea alrededor
de la 4ta semana y se
resuelve antes de la semana
22 de gestacin.
Frecuente por las maanas.
Se desencadena al estar en
contacto con olores fuertes
(hipersensibilidad
al
movimiento).
Relacin con factor emocional
Alteracin hormonal
Estrs.
Dx diferenciales:
Deben tenerse en cuenta los
siguientes posibles diagnsticos
realizando la semiologa debida:

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Con
contenido
alimentario.
Acuoso: jugo gstrico, con /
sin bilis, abundantes, densos,
dejan sabor acido. (frecuente
en enfermedad por reflujo)
Biliares:
sabor
amargos,
verdosos
(frecuente
en
colecistitis aguda, hepatitis,
estenosis
duodenal,
pancreatitis,
obstruccin
intestinal alta)
Mucobiliares:
indican
inflamacin
gstrica,
duodenal y obstruccin.
Corraceo: verde obscuro,
ftido,
mezcla
de
cont.
Gstrico y del I. Delgado con
bilis.
(frecuente
en
pancreatitis
aguda,
obstruccin intestinal).
Fecaloides:
aspecto
diarreico,
ftidos,
color
castao, acompaados
por
constipacin,
distencin
abdominal
y
nausea
persistente
(frecuente
en
obstruccin intestinal baja).
Por ulcera pptica: Se
presenta en relacin con la
ingesta de alimentos, al
vomitar
mejoran
las
molestias.
Dolor
origen
reflejo:
apendicitis, colecistitis, dolor
no mejora con el vmito.

Tratamiento

Comidas pequeas en intervalos

ms frecuentes.
B6 + Doxilamina
Fenotiazina + Antagonistas de H1
Medidas simples
Antiemticos VO
Tratamiento ambulatorio

CLNICA INTEGRAL I

Soluciones cristoloides
100 mg de tiamina
Hospitalizacin: Parenteral
antiemticos:
Prometacina, Proclorperacina,
Cloropromacina, Metoclopramida,
Hidrocortisona.
Ant. Serotonina: Ondansentron.

Pronostico
Enviarse a casa con Tx. Reingreso:
25%.
Bibliografa
http://www.aulamedica.es/nh/pdf/
8143.pdf
http://medcraveonline.com/MOJW
H/MOJWH-01-00010.pdf
Schwarcz, Obstetricia, pp. 387,
388.
Williams, Obstetricia, pp. 1050,
1051.