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Unidad 1
Prostodoncia III
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Material de lectura 04
Anatoma de los maxilares

REBORDES ALVEOLARES
Los rebordes son fundamentales para el soporte de la P.T.R. y es evidente que a
mayor tamao, mayor estabilidad.
Pero existe una relacin muy importante que es la proporcin entre el arco dentario
prottico y el arco del reborde. Es tan importante que las fuerzas oclusales caigan
por dentro del reborde que cuando no lo hacen se debe negociar un articulado
dentario ms estrecho para favorecer la estabilidad. Esto presupone algunos
inconvenientes importantes, como son la prdida de la esttica, el soporte de los
tejidos blandos, el espacio suficiente para la lengua e inconvenientes con la
fonacin.

Clasificacin: Podemos clasificar los rebordes segn su forma, desde una vista
oclusal y en un corte vestbulo-palatino:
Vistos desde oclusal, los rebordes pueden ser:
- triangulares
- ovoides
- rectangulares
Desde el punto de vista de la geometra son ms estables los rebordes cuadrados,
luego le siguen los ovoides, para concluir con los triangulares que ofrecen menos
desarrollo horizontal y, por lo tanto, menos superficie de soporte para ofrecer
estabilidad. Creemos importante acompaar la forma de los rebordes con articulados
dentarios geomtricamente parecidos.

Un ejemplo nos parece clarificador un enfilado cuadrangular generara fuerzas muy

externas a un reborde triangular. Por suerte, el biotipo esqueletal est acompaado
de una determinada armona facial y se encuentra bastante concordancia entre las

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formas de los rebordes, los articulados que necesariamente conviene que los
acompaen y la armona de los rostros.
El tema se complica en el caso de los pacientes con discrepancia esqueletal
respecto de la dentaria. Al igual que en los dentados, este, es un tema difcil de
manejar funcional y estticamente.

Vistos desde un corte transversal los rebordes pueden ser:

- triangulares (expulsivos)
- rectangulares (paralelos)
- irregulares (retentivos)
Los rebordes triangulares o expulsivos, con base hacia el cuerpo y vrtice haca
oclusal, son generalmente rebordes superiores muy reabsorbidos, en los que se ha
perdido toda la tabla externa y no se ha tenido el cuidado de realizar regeneracin
sea en los alvolos post extraccin.
Recordemos que la tabla externa vestibular superior es una lmina muy delgada,
cuya prdida es muy rpida como respuesta a infecciones periodontales y muy fcil
de reabsorber por compresin prottca. Una fisura o fractura dentaria que cause
una lesin periodontal envolvente, puede provocar la lisis completa de la tabla
vestibular de esa pieza dentaria en 48 horas. En los rebordes rectangulares o de
paredes paralelas, adems de una estructura sea voluminosa, generalmente ha
habido menos reabsorcin vestibular y mejor cuidado post extracciones del reborde.
Hoy procuramos mantener la tabla externa a cualquier costo. Hoy en da se descarta
la antigua teora de comprimir las tablas post extraccin. Por el contrario, existen
tcnicas para intentar lograr la osificacin alveolar con el uso de biomateriales y la
aplicacin de factores de crecimiento, lo cual es altamente ventajoso para P.T.R. y
P.I. Los rebordes irregulares o retentivos pertenecen usualmente a pacientes que
han tenido arcos esqueletales ms pequeos que los arcos dentarios. Los dientes
protuidos avanzan con la cortical vestibular hacia bucal y, luego de las extracciones
y antes de las grandes reabsorciones, se observa una depresin vestibular por
encima de lo que eran los pices dentarios. En realidad, han sido protrusos alvolodentarios y no del cuerpo maxilar.
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Los rebordes triangulares dan mala estabilidad; los rectangulares o paralelos
mejoran esta condicin y los irregulares o retentivos dificultan las impresiones, el
eje de insercin, la adaptacin y el cierre perifrico de las P.T.R.
Las caractersticas del reborde residual prottico dependen de muchos factores,
como:
la morfologa sea preexistente (biotipo);
la etiologa de las prdidas dentarias;
la antigedad quirrgica de las extracciones;
la tcnica quirrgica utilizada;
la antigedad en el uso de prtesis removibles y
la existencia de hbitos parafuncionales.
Algunos autores, clasifican al reborde residual desde el punto de vista de la P.T.R.
como:
exiguo;
moderado y
abundante.
El tamao del reborde prottico se evala y cuantifica desde la lnea de insercin de
los tejidos mviles o lnea cero anatmica hacia oclusal. La lnea cero anatmica es
la lnea que separa los tejidos mviles de los fijos y se puede visualizar de tres
formas:
- traccionando labios y carrillos perpendicularmente al reborde y observando
qu tejidos permanecen fijos (con la musculatura del paciente en estado de
relajamiento);
- por el color. El tejido fijo tiene un color rosado ms plido, a diferencia del
mvil que es rosado ms rojizo (por la mayor vascularizacin y por la no
queratinizacin);
- el tejido mvil presenta unos pliegues verticales que no tiene el tejido fijo.
Muchas veces estos pliegues se pueden observar claramente en el modelo
primario.

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Esta forma de evaluar el tamao del reborde es racional, ya que los tejidos mviles
sern el factor limitante en la extensin prottica y de nada vale poseer una
estructura sea importante (hacia apical) con una insercin de tejidos mviles muy
baja (hacia oclusal).

Cuerpo del maxilar

En el caso que la zona alveolar haya perdido su capacidad funcional, o en el caso de
haber sufrido sta demasiadas sobrecargas patolgicas causadas por prtesis
parciales mal indicadas y colocadas, dicha zona alveolar llega a desaparecer de un
modo mas o menos rpido. En el caso mas desfavorable esta perdida llega a
extenderse hasta la base mandibular. Estas perdidas de cresta alveolar son a
menudo de carcter notablemente irregular. Si se observan estas zonas alveolares
desaparecidas desde su cara lateral, suele apreciarse un plano anteroposterior de
Camper, siguiendo el curso descendente de la cresta mandibular.
El arco frontal de la zona alveolar del maxilar sufre una lateralizacin craneal y
dorsal.
En los maxilares desdentados se
observa una inclinacin distal de la
lnea de Camper por la reabsorcin de
los maxilares

La zona alveolar maxilar originariamente paralela al plano de Camper presenta una

inclinacin dorsocaudal de 10 a 20 porciones dstales de la zona alveolar muestran
un aumento de la angulacin. El arco de la zona alveolar del maxilar superior es de
un tamao ligeramente ms reducido, en tanto que el arco de la zona alveolar
mandibular es algo mayor. Ello tiene como consecuencia una inclinacin mas
acusada de la lnea interalveolar, originariamente ms bien rectilnea. La linea
interalveolar de la regin frontal, por regla general, esta inclinada craneodorsalmente
desde la zona anterior de la arcada mandibular hacia la zona atrofiada anterior
maxilar de los incisivos superiores.

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Maxilar superior

Maxilar inferior

Curso del arco alveolar en los maxilares superiores e inferiores:

a) Antes y
b) Despus de la atrofia de los alvolos.
El arco del maxilar superior se reduce

En la regin de los dientes laterales, la lnea interalveolar pasa de desde una

posicin vertical hasta una inclinacin de 70 en relacin a la horizontal. Por lo
general esta inclinacin aumenta desde la regin premolar hasta la regin molar.
En el maxilar inferior, las porciones laterales de la zona alveolar suele presentar
unas prdidas ms extensas que las porciones frontales. Este fenmeno se halla
vinculado al hecho de que los dientes frontales inferiores y en particular el canino
presentan en relacin a los dientes posteriores, una mayor esperanza de vida media.
Antes y despus de la desaparicin de la
zonas alveolares
1. Lnea interalveolar vertical antes de la
desaparicin.
2. Lnea interalveolar inclinada tras la
desaparicin de las zonas alveolares

Las prdidas registradas en el maxilar inferior pueden ser tan acusadas que el punto
de salida del nervio mentoniano llegue a situarse a la altura de la zona alveolar, lo
que puede provocar irritaciones dolorosas tras la colocacin de una prtesis. En
tales casos es necesario proceder a una intervencin quirrgica previa, que puede
llegar a consistir en una mayor profundizacin del foramen mentoniano.

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Cambios que se produce en el hueso

mandibular posterior al edentulismo

La perdida de la arcada frontal del maxilar superior, junto con la persistencia, o

incluso ampliacin de la arcada frontal del maxilar inferior, a menudo condiciona en
el paciente sin dentadura el desarrollo de un escaln apreciable y una facies
prognica del maxilar carente de pieza dental. Esta conformacin prognica ser
tanto mas acusada cuanto mayor sea la sobredentadura en el curso de los aos.
En la mandbula del anciano, tambin se puede apreciar un aplanamiento del ngulo
mandibular, aunque dicho fenmeno no revista una especial importancia de cara a la
preparacin de las prtesis dentales totales.
La desaparicin de las zonas alveolares del maxilar superior provoca un
aplanamiento relativo del paladar.
La zona de tejido adiposo y glandular se endurece mientras que la mucosa del
paladar duro y, en parte, la de las crestas alveolares se vuelve mas fina. El tejido
conjuntivo subepitelial sufre un fenmeno de atrofia.

Zona limitante posterior y velo del paladar

Hasta aqu hemos determinado como lmites protticos, accidentes anatmicos
claros (como son los surcos, los tejidos mviles, los frenillos, etc.). En el sector
posterior se nos presenta un rea ms indefinida, un lmite a disear, probar y
aceptar, un nuevo tipo de lmite. Podramos decir, con una visin cartogrfica, que
hasta ahora estudiamos lmites geogrficos precisos y ste sera un lmite poltico
discutible, acerca del que se deben poner de acuerdo las partes que lo conforman
(el paciente y la P.T.R.).
Para un anlisis rpido de este sector aconsejamos trazar una lnea recta entre los
surcos hamulares: ste sera un lmite estndard para comenzar a disear nuestro
lmite a medida.

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Nos parece oportuno analizar las ventajas de ir ms hacia atrs o quedar por delante
de esta lnea. Para ello conviene recordar que el paladar est formado por el paladar
duro y el paladar blando. El primero compuesto por las apfisis horizontales de los
huesos palatinos y las apfisis palatinas de los huesos maxilares. El segundo est
compuesto por cinco msculos, cuatro con inserciones extrnsecas al velo y uno con
ambas inserciones intrnsecas, es decir que nacen y terminan en el velo del paladar.
Este msculo es el palatoestaflino con insercin en la espina palatina posterior, en
un extremo y, en la vula por el otro. Los que poseen insercin externa al velo son:
el periestafilino interno o petrosalpingoestafilino, el periestafilino externo o
esfenosalpingoestafilino, el glosoestafilino o palatogloso que conforma el pilar
anterior del velo del paladar o pared posterior de la fosa retromilohioidea y el
faringoestafilino o pilar posterior del velo del paladar. Estos cinco msculos son
bilaterales y simtricos.
La lnea que aconsejamos marcar de surco a surco, en un promedio alto de
individuos Invade ligeramente el paladar blando en la insercin de los msculos del
velo y toca algunos puntos del paladar duro, con lo que genera dos reas elpticas
que pueden ser depresibles y, por ello, proveer el sellado, que aqu es conveniente.
Por lo tanto, el reconocimiento de estas zonas es importante para el diagnstico y
pronstico del caso y ser fundamental para el diseo de la cubeta individual y la
tcnica de impresin. Luego nos permitir disear la parte interna de la base, con
dos prominencias de bordes redondeados y de forma elptica, similares a las reas
depresivas.
A este sellado que se logra por compresin, se lo conoce en nuestro medio como
"postdamming", palabra que viene de "dam" (dique) y
"post" (posterior). Una resiliencia mediana es deseable
en este sector. Una mayor resiliencia exigir mayor
laboriosidad para obtener sellado posterior pero
mejorar mucho el resultado. Una ausencia total de
resiliencia es un factor francamente negativo. Es
imprescindible la palpacin tctil o la utilizacin de un
instrumento romo (un bruidor grande para amalgama, por ejemplo), para evaluar la
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extensin y el grado de resiliencia de los tejidos submucosos de este sector. Vemos
graficadas la extensin y la depresibilidad de esta rea, en el clsico esquema de
Lytton Harris, que determina cinco zonas, dos bilaterales y una media o central.
Las reas bilaterales rosadas son las que corresponden a los surcos hamulares
considerados de mediana depresibilidad.
Las zonas color verde son mucho ms depresibles que las anteriores por la
existencia de un tejido submucoso sin respaldo seo.
La zona central roja, que se corresponde con la espina nasal posterior, representa
un rea de aproximadamente 4 mm de ancho que no es depresible.
Para que la presencia de estas zonas depresibles pueda ser utilizada para favorecer
el sellado posterior, el paladar blando con su forma de accionar no debe dislocar la
P.T.R.
El factor determinante para que un paladar "voltee" la P.T.R. depende de su relacin
angular con el paladar duro. Para darnos una idea ms clara, House M. M. clasifica
esta relacin paladar duro paladar blando en:
- Relacin clase I de House: cuando el paladar blando se contina horizontalmente
con el duro. El autor lo clasifica como altamente positivo y considera que invadirlo
unos 5 mm, ofrece muchas ventajas en el cierre posterior.
- Relacin clase II de House: cuando existe una posicin angular suave entre
ambos. Sostiene que es una condicin favorable y aconseja una moderada invasin
de entre I a 5 mm.
- Relacin clase III de House: cuando el ngulo es marcado, generalmente coincide
con un paladar ojival y House lo analiza como desfavorable para ofrecer sellado y
aconseja no invadirlo en absoluto

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Un modo prctico de observar la posicin del velo del paladar.es hacer pronunciar la
interjeccin Ah! repetidamente, con lo cual el velo del paladar mostrar una
vibracin que permitir su visualizacin en la posicin de trabajo.
Otro modo es hacer soplar al paciente por la nariz manteniendo las narinas tapadas,
con lo cual el velo del paladar se proyecta hacia delante y permite visualizar su
movimiento mximo.

Musculatura
La musculatura responsable de la mmica pierde parte de sus inserciones a causa
de la perdida de las zonas alveolares. De este modo, se produce la formacin de
arrugas en los surcos bucales y cada del labio, en particular del superior, en la
regin del msculo orbicular de los labios.
Durante el curso de la perdida de la zona alveolar, la insercin de los frenillos
labiales puede llegar hasta la zona alveolar a un nivel elevado, obstaculizando la
funcin de la futura prtesis.

Articulaciones temporomandibulares
En la articulacin temporomandibular del ser humano se producen, a una edad
avanzada, una serie de transformaciones y manifestaciones de desgaste, en parte
caractersticas, que se relacionan con el largo periodo de uso de la misma.

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El disco articular de la articulacin temporomandibular se vuelve a menudo muy fino,
parcialmente deshilachado y en ocasiones incluso perforado. Segn investigaciones
en los grupos de edad comprendidos entre los 60 y los 80 aos, mas de un 20% de
las personas lo tienen perforado. La localizacin predilecta de dichas perforaciones
es el polo condilar lateral, aunque la zona perforada puede extenderse, no obstante,
hasta toda la superficie del disco articular.
La perdida de tejido conjuntivo del disco conduce a un mayor estrechamiento de los
espacios articulares. Finalmente al producirse con los movimientos un fenmeno de
roce de hueso sobre hueso, tienen lugar los conocidos ruidos de roce de arena
(crepitaciones).
La perdida de la elasticidad por las continuas exigencias funcionales da lugar a un
debilitamiento de las inserciones del disco, con lo que dicho disco articular sufre una
desviacin progresiva desde una posicin centrada hacia delante.
La medida de dicho desplazamiento anterior puede resultar ampliamente variable,
pudiendo dar lugar a deformaciones del disco articular.
Las variaciones de posicin entre el disco y el condilo constituyen una causa
frecuente de fenmeno de crepitacin. Las alteraciones degenerativas tpicas del
hueso condilar consisten en aplanamiento, irregulares del contorno de la cortical,
quiste de Geroll, esclerosis y arrancamientos osteofitarios, generalmente situados en
posicin ventral.
La degeneracin articular variablemente progresivo puede considerarse bajo dos
puntos de vista principales: desde una perspectiva biolgica constituye una forma
una forma de expresin del proceso fisiolgico del envejecimiento; por lo tanto,
solamente adquirir un valor patolgico al hacer aparicin alteraciones de tipo
clnico, o al producirse una limitacin de la capacidad funcional.
La perdida general de la matriz sea facilita a la cabeza articular un espacio mas
amplio de movimiento. La ostelisis que tiene lugar en la eminencia puede producir
aplanamiento de la gua condlea.
Dado que ya casi nunca se realizaran aquellos movimientos que han sufrido una
limitacin, suele observarse una tendencia clara a la sobremordida

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Inervacin (Neurofisiologa).
Las funciones neuronales sufren una involucin en correspondencia con los cambios
de carcter degenerativo vinculados a la sensibilidad. A este respecto resulta de
particular inters la disminucin de informacin sensorial debido a la perdida de las
piezas dentarias y de receptores parodontales que se vincula a dicho fenmeno. De
este modo, por ejemplo, va empeorando el control nervioso sobre la consistencia de
los alimentos.
Los mecanismos de regulacin del sistema nervioso central y, con ello, la capacidad
funcional coordinada de la musculatura de la masticacin sufre tambin una
alteracin de ndole involutiva. Lo positivo de todos estos fenmenos consiste en la
disminucin de la susceptibilidad patolgica del sistema frente a determinadas
funciones errneas, pero, en contrapartida, presentan el inconveniente de que las
evoluciones motrices de carcter funcional resultan en general, de sustitucin ms
dificultosa. Ello

puede comportar importantes problemas en lo referente a la

adaptacin de la prtesis y al aprendizaje de todo nuevo patrn de funcin de la

masticacin.

Relacin lengua diente

Cuando faltan los dientes

El concepto segn el cual la colocacin de las prtesis completas producira un

recubrimiento de las papilas gustativas no se ajusta a la realidad, dado que tales
papilas gustativas se hallan en la lengua. Sin embargo, efectivamente se produce
una disminucin de la sensacin del placer a la mesa ya que la sensibilidad tctil si
que se ve afectada por la cobertura de la mucosa.
En general, el apetito del anciano por los alimentos dulces tiende a disminuir,
haciendo aparicin un apetito especial por los vinos secos y por los alimentos con
cierta aspereza.
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La sensibilidad para los sabores de carcter amargo sufre una clara disminucin.
Los hallazgos clnicos de inters para la asistencia de un paciente desdentado
puede ser de carcter muy simple, aun siempre conviene determinar de un modo
grafico el curso de la cresta alveolar desde una perspectiva frontal y sagital. En caso
de que el paciente se queje de molestias y de dolor a la presin en el rea muscular
y articular, se deber hacer uso, adems, de algunos de los mtodos analticos
funcionales.

Topografa del maxilar inferior

En este maxilar analizaremos: frenillos y bridas vestibulares, frenillo lingual, reborde
alveolar, lnea oblicua externa, repliegue del buccinador, lnea oblicua interna,
repliegue y espacio sublingual, posicin lingual en reposo, apfisis Geni, zona
limitante posterior/papila piriforme y mucosa que recubre el maxilar inferior.
La topografa del maxilar inferior es mucho menos favorable para la P.T.R. que la del
maxilar superior. Esto es claro y aceptado y se debe a dos motivos:
a) ofrece menor superficie;
b) el maxilar inferior se mueve, la lengua tambin se mueve, eleva el piso de
boca y ambos factores desestabilizan la P.T.R. inferior hacindola
francamente inestable.
Como consecuencia de lo antes dicho el maxilar inferior rara vez ofrece elementos
retentivos que obliguen a una ciruga.
En esta etapa diagnstica debemos evaluar:

Frenillos y bridas vestibulares

Responden a las mismas caractersticas que las del
maxilar superior, funcionalmente limitan el movimiento
labial.
A mayor cantidad, tamao y cercana con la cresta del
reborde alveolar, mayor es la influencia negativa
sobre el pronstico. En casos extremos se puede evaluar la posibilidad de ciruga
correctora.
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Frenillo lingual
Es nico y central, su funcin es limitar la propulsin lingual. Se debe valorar su
tensin y espesor. Salvo caractersticas exageradamente anormales, no es un
elemento de importancia pues alcanza con escotar el flanco prottico lingual en la
zona de contacto para evitar su accin desestabilizante sobre la prtesis. Ya desde
esta etapa diagnstica se debe educar al paciente para que slo realice movimientos
limitados con la lengua. Un lmite puede consistir en que con la punta de la lengua
toque el paladar para que aprenda a manejarse dentro de este rango, dado que
movimientos mayores son siempre dislocantes.

Reborde alveolar
Es anatmica y evolutivamente igual al superior y su principal reabsorcin es a
expensas de oclusal no creemos que lo sea a expensas de lingual, como se afirma
desde siempre.
Siempre se ha dicho que en el maxilar inferior predomina la reabsorcin lingual. Esta
idea de reabsorcin se gener por la imagen de muchos desdentados totales que
haban sido esqueletalmente normales y, al desdentarse, concluan con un perfil
esqueletal invertido como si fueran prognatas por haber predominado la reabsorcin
vestibular superior y lingual inferior.
Nosotros coincidimos con la clasificacin de rebordes residuales de Hctor Alvarez
Cantoni y Jorge Galante (2002, en prensa), que observan que la reabsorcin en el
maxilar inferior no parece ser a expensas de la cara lingual a la inversa de lo que
ocurre en el reborde superior, como habitualmente se la describe. Para aseverar
esto, hemos observado en el sector ntero-inferor en pacientes dentados y
desdentados que la cortical lingual siempre es ms poderosa y gruesa que la
vestibular, en algunos casos 2 a 3 veces ms. Aun ms, en estos cortes paraxiales
de T.A.C vemos en los dentados la casi inexistencia de una dbil pared vestibular y
casi siempre una firme cortical lingual alveolar.

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Muchos de estos pacientes, como vemos en los ejemplos radiogrficos elegidos
entre cientos similares, presentan una apfisis alveolar
vestibulanzada, una marcada depresin vestibular en la zona
del cuerpo maxilar por debajo de las races y un mentn
prominente. Esto genera, como vemos en la foto, una "C"
cncava hacia adelante, que nos hace pensar que luego de la
prdida por enfermedad periodontal o por extraccin de las
piezas dentarias ntero-inferiores, el paciente queda con un
reborde netamente lingualizado, que es lo opuesto a la teora
que se sostena anteriormente.

La reabsorcin del reborde (amarillo)

lingualiza el esqueleto.
Si contina puede aparecer
como vestibularizado (verde)

Es ms nos parece que la reabsorcin es netamente ocluso apical y con predominio

vestibular.
Lo que confunde es que la reabsorcin contina y en los casos ms extremos,
puede aparecer un cuerpo maxilar muy reabsorbido y distante de la zona oclusal que
con este extremo de prdida sea aparenta por su aspecto una fuerte reabsorcin
lingual. Pero, en realidad, lo que ha sucedido es que la reabsorcin ha llegado a la
apfisis mentoniana generalmente adelantada del cuerpo maxilar. Estos pacientes
con tanta reabsorcin necesitan prtesis muy voluminosas y altas, las que
generalmente no pueden tolerar y no se les realiza. Por ello, van perdiendo
dimensin vertical y el reborde residual, ya situado en el rea mentoniana, al cerrar
el maxilar, aparenta y est adelantado respecto de la posicin dentaria.

En la zona posterior ocurre algo diferente, la gran mayora de los pacientes presenta
un balcn lingual por encima del cual est el reborde alveolar, con una cortical
lingual bastante firme y una vestibular tambin firme. Ya en el cuerpo maxilar, nos
encontramos con una cortical muy gruesa vestibular representada por la lnea
oblicua externa.
Cuando los pacientes pierden los molares por lesiones periodontales o por
extracciones simples, comienza una reabsorcin horizontal que se agrava con el uso
de prtesis removibles. AI desaparecer la apfisis residual, desaparece el balcn
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lingual, con ello, aparece un maxilar ms ancho que puede malinterpretarse como
producto de una reabsorcin lingual y, en realidad, ha sido la consecuencia de la
prdida de la apfisis alveolar que se encuentra lingualizada en la mayora de los
pacientes. Continuando con el anlisis de este maxilar, es muy raro tener que
evaluar la necesidad de corregir rebordes exageradamente retentivos que dificulten
la instalacin de la prtesis o la toma de impresiones. Sin embargo, pueden
encontrarse rebordes exageradamente prominentes en el sector anterior, que
dificultan la esttica, tanto por la posicin dentaria como por la vsualizacin de la
enca vestibular artificial. En este maxilar, al igual que en el superior, el tamao del
reborde como factor favorable debe ser considerado desde la lnea de insercin de
los tejidos blandos (lnea cero anatmica).

Lnea oblicua externa

Anatmicamente se conoce con este nombre a la lnea que contina el borde
anterior de la rama ascendente por vestibular del cuerpo de la mandbula. En esta
lnea se inserta la porcin inferior del buccinador. Desde el punto de vista prottico
todo el espacio que exista entre la lnea oblicua externa y el reborde prottico es una
zona de inters en cuanto a cantidad y calidad de soporte. La cantidad es muy
importante dada la escasa superficie que ofrece el maxilar inferior y dado el grosor
de cortical que presenta el cuerpo del maxilar en este sector, esta es la zona de
mxima calidad para el soporte.
Una lnea oblicua externa bien marcada es un factor positivo, que adems nos
facilitar la delimitacin correcta de la cubeta individual y evitar mucho trabajo
durante el recorte funcional de la misma. La lnea oblicua externa se reconoce por
palpacin.
Para ello se coloca el dedo ndice sobre el reborde se
desliza hacia vestibular, donde nos encontramos con
una

depresin

y,

luego,

con

una

eminencia

generalmente marcada y clara, que es la lnea oblicua

externa.

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Reconocimiento de la lnea oblicua

externa de atrs hacia delante.

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Repliegue del buccinador
La insercin del buccinador puede generar un tipo de repliegue que, segn la
tensin de la mucosa que lo tapiza y del tono muscular,
permite un adosamiento del msculo sobre el borde
prottico, con lo que se logra un cierre de mucho valor
para la retencin final.
Este repliegue se debe observar y palpar con la boca
entreabierta.

En este paciente se puede observar

un repliegue netamente favorable.

Lnea oblicua interna

Es la continuacin lingual del borde anterior de la rama ascendente y en ella se
inserta el milohioideo, msculo fundamental en la conformacin del piso de la boca.
Salvo una exagerada prominencia y bordes filosos, en cuyo caso es conveniente
contemplar la necesidad de aliviar la prtesis, no es un elemento de la importancia
que clsicamente se pretendi atribuirle. Lneas filosas obligan a alejarse y lneas
romas permiten acercarse con el flanco lingual biselado.

Repliegue y espacio sublingual

El repliegue es una prominencia de las mucosas producida por la presencia
subyacente de la glndula sublingual.
Por delante del repliegue se encuentra la pared lingual del reborde residual y entre
ambos conforman el canal sublingual. Se extiende desde premolares de un lado a
premolares del otro, presenta un espesor mximo a la altura del frenillo lingual
angostndose progresivamente hacia atrs, hasta desaparecer a la altura de distal
de premolares.
Un repliegue y espacio sublingual bien marcados son
elementos positivos desde el punto de vista prottico,
si el borde de la prtesis los reproduce dinmicamente,
con exactitud, tanto en espesor como en profundidad.
Espacio sublingual durante la prueba de
una cubeta/rodete.

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Obviamente, la ausencia de repliegue y del espacio sublingual son elementos
negativos importantes a tener en cuenta en el pronstico.

Posicin lingual en reposo

Del tamao lingual es importante en relacin de la lengua como movilizadora del
piso de boca y la influencia de ambos, lengua y piso de boca, en relacin con el
flanco lingual y las tcnicas para impresin (o registro) de esta relacin dinmica.
Los pacientes pueden presentar un piso de boca bajo, mediano o alto en relacin
con el reborde residual. En realidad, es una afirmacin difcil de realizar, porque
puede suceder que un piso normal se convierta en alto por reabsorcin del reborde
residual.

Pero esta no es una relacin dinmica o esttica, es la relacin del piso y el reborde
con la lengua en posicin de reposo.

Respecto de la posicin dinmica de la lengua y el piso, debemos diferenciar tres

tipos bien definidos: una posicin extrerna y totalmente inestable para la P.T.R.
cuando la lengua sale totalmente, una posicin dinmica que permite una P.T.R.
estable cuando la lengua toca el borde de los incisivos inferiores (se debe desde el
comienzo advertir al paciente que sta es la mxima propulsin lingual para la que
podemos preparar su P.T.R.) y la tercera posicin es ms difcil de ver y se da en
algunos pacientes que suelen descender y retrasar su lengua, con lo que bajan el
piso de boca y dasadaptan el repliegue sublingual del flanco prottico, provocndole
prdida de estabilidad. En el ambiente prottico este tipo de posicin lingual o tic fue
denominado "tragarse la lengua".

Apfisis Geni
Son pequeas prominencias seas ubicadas en la lnea media de la cara lingual del
cuerpo del maxilar inferior. Se encuentran a la altura de los pices de los incisivos
inferiores y en ellas se insertan los msculos geniohioideos y genioglosos. Siempre
se las intentar cubrir con la prtesis. Un conjunto de apfisis geni prominentes y
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filosas constituyen un elemento negativo para el pronstico. Generalmente, es
suficiente, con aliviar la presin en esta zona, sin llegar a la regularizacin quirrgica
que implica la desinsercin y posterior reinsercin y cicatrizacin de los msculos.

Zona limitante posterior - Papila piriforme

Posiblemente sea la zona ms difcil de delimitar y de reconocer. El operador debe
familiarizarse con la misma desde el momento del examen clnico. Para ello, previo
secado de la zona, aconsejamos marcar con lpiz tinta la insercin inferior del
ligamento pterigomandibular, sobre el reborde alveolar y tambin delimitar el trgono
retromolar. Vestibularmente, esta lnea as marcada debe coincidir aproximadamente
con el comienzo de la curva que realiza el buccinador para ir a insertarse en el
ligamento ptrigomandibular. Lingualmente, esa lnea as marcada debe coincidir
con el msculo palatogloso (que forma la pared posterior de la fosa retroalveolar de
Nelly), cuando el paciente propulsa su lengua.
En esa zona posterior existe un elemento anatmico que es posible utilizar como
referencia, que es la papila piriforme. Cuando existe como tal, se observa un cuerpo
piriforme, sin movilidad y generalmente algo depresible, que es un elemento positivo
para obtener sellado posterior y para delimitar el borde posterior de la cubeta
individual o, lo que es lo mismo, delimitar el borde posterior de la prtesis inferior (a
nivel del borde distal de la papila piriforme). Pero es menester constatar con
absoluta seguridad dos cosas:
a) que ese cuerpo piriforme no sea realmente un engrosamiento de la
insercin inferior del ligamento ptrigomandibular;
b) que el ligamento ptrigomandibular no se inserte por debajo de la papila
piriforme, provocando con su accin un desplazamiento en superficie.
En el caso en que la papila no sea tal, o se inserte por debajo de ella el ligamento,
no debe ser cubierta por la prtesis, ya que durante la dinmica del ligamento (al
abrir, cerrar, o movilizar lateralmente la mandbula), la prtesis ser desplazada y la
mucosa que lo cubre, como sucede con los frenillos, se puede erosionar, ulcerar,
producir dolor y obligar a retoques y controles.

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Mucosa que recubre el maxilar inferior
Al igual que para el maxilar superior, por palpacin se debe determinar el grado de
depresibiiidad de los distintos sectores y que de estas caractersticas surgir la
decisin sobre el tipo de impresin primaria que se tomar, ya que el inferior es un
maxilar con pocas zonas de depresin que favorezcan su estabilidad.

Anlisis complementarios de diagnstico

Con este protocolo de inspeccin, de acuerdo con la complejidad de cada caso, se
puede arribar, como ya hemos adelantado, a un primer diagnstico que se conoce
en semiologa como "diagnstico presuntivo". Este es el momento en que es preciso
recurrir a los anlisis complementarios o auxiliares de diagnstico para poder
evaluar con mayor precisin y con el menor margen de error posible la problemtica
del paciente. De este modo transformaremos la presuncin en certeza. Los anlisis
complementarios ms utilizados en P.T.R. son:
a) fotografas;
b) radiografas (periapicales, panormicas y TAC. 3D);
c) modelos montados en articulador;
d) encerados de estudio (articulado dentario de estudio).
Las fotografas se utilizan a efectos de evaluar el equilibrio facial esttico con las
P.T.R. que el paciente porta y, en caso de disponer de fotos anteriores a su
edentulismo, hacer una comparacin de su etapa dentada con la actual.
Las radiografas se deben requerir para garantizar que las P.T.R. apoyarn y
transferirn el esfuerzo sobre un tejido seo sano. Conviene comenzar de lo simple
a lo complejo, siendo suficiente la utilizacin de la radiografa panormica. Si el caso
requiere el anlisis individual de algn sector, este debe estudiarse con radiografas
periapicales.
La utilizacin de TAC. es poco necesaria en P.T.R., tendra como funcin el
diagnstico de patologas seas severas (tumores), as como la existencia de piezas
dentarias en retenciones que comprometan rganos vecinos, como el nervio
dentario inferior, los senos maxilares o las fosas nasales.

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En los casos ms complejos, los modelos montados nos servirn para evaluar la
concordancia o la discrepancia esqueletal, el volumen prottico necesario, la
probable distribucin del espacio prottico y el paralelismo o no de los rebordes
residuales.
Si a continuacin esbozamos un articulado dentario tentativo, ya que no contamos
con toda la informacin suficiente para hacerlo, podemos con este articulado ver y
preveer inconvenientes de tipo funcional y esttico, que pueden ser fundamentales
en el diagnstico, como el volumen prottico, el soporte de los tejidos blandos, la
distribucin de las fuerzas en relacin al arco dentario y al reborde residual y el
esquema de organizacin oclusal.

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