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Escuela Profesional de Odontologa

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Unidad 1
Prostodoncia III
Departamento de Estomatologa
Lectura N 05

Impresiones Primarias
Extensin y lmites del terreno protsico
Las prtesis deben ser construidas para sostener correctamente los tejidos (labios,
mejillas) restableciendo la esttica y la dimensin vertical del tercio inferior de la
cara.

Antes

Despus

Es de importancia la construccin de la prtesis la correcta posicin de los dientes


artificiales ya sea anteriores (para una buena fontica) o posteriores (para una
buena masticacin y distribucin de las cargas oclusales).
Con la perdida de las piezas dentarias se produce una progresiva reabsorcin del
hueso alveolar, cuya funcin es la de sostener y cubrir las races, entonces el
reborde alveolar es la expresin final de la perdida de hueso y est en relacin al
tipo de patologa que ocasiono la perdida de piezas dentarias (periodontopatas o
traumas extractivos imponentes).
Para el xito de los tratamientos protsicos debemos evaluar y reconstruir
cuidadosamente las siguientes superficies:
La superficie de impresin, que calca fielmente la forma de los tejidos sobre las
cuales se apoyan las bases.
La superficie basilar, que reconstruye junto a los perfiles vestibulares, palatinos y
linguales de los dientes, el soporte de los tejidos suaves periorales y que contiene a
la lengua.
La superficie de oclusin, que reconstruye la superficie masticatoria y, adems
restablece y mantiene, con su correcto posicionamiento, la dimensin vertical.

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La retencin de la prtesis son directamente proporcionales al rea cubierta,
entonces a mayor extensin de las base protsica, mayor ser la fuerza de retencin
desarrollada para mantener la prtesis en su sitio.

Diseo de la unin perifrica relativa al


borde lateral e individualizacin de los
limites

Impresin

Es toda reproduccin en negativo tridimensional de los rebordes alveolares dentados


o desdentados, ello se consigue llenando una cubeta con material en estado blando
a la boca, al cual despus de amoldarse en la superficie aprovechable endurece y
permite ser extrado de la boca conservando todas las caractersticas copiadas, con
tal objeto se conocen en el mercado materiales que permiten lograr una fidelidad de
las estructuras a reproducir, as tenemos , los yesos, las pasta resinosa, godiva
(compuesto de modelar), las pastas elsticas (pastas zinquenlicas), las ceras
modificadas, etc. Actualmente contamos con los alginatos, hidrocoloides, y pasta a
base de caucho, las siliconas, etc.
Impresin panormica de la arcada
superior se visualiza la extensin,
estructura anatmica para la construccin
de las cubetas.

Clasificacin de las impresiones


Podemos clasificarlas de la siguiente manera:
Estticas.- Llamadas tambin primarias, anatmicas, son las que nos
proporcionan una copia fiel y simple de las estructuras que impresionan, para ello
utilizamos cubetas stock . Es como una foto.

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Funcionales.- Son aquellas que tomadas en cubetas individuales permiten
reproducir las caractersticas anatmicas del relieve de las superficies teniendo
en cuenta su fisiologismo. Reproducen estructuras cuando estn en funcin. Es
como una pelcula. Cuando tomamos la impresin, se pide al paciente haga
movimientos para que queden impresionados
En prtesis completas, las impresiones estticas se emplean como impresiones
primarias para obtener modelos de estudios de vitrina. En cambio las impresiones en
cubetas individuales nos darn modelos de trabajo sobre el cual vamos a conseguir
realizar los objetivos planteados para el tratamiento.
Impresiones Funcionales racionalizadas.- Son las impresiones a las cuales
se le grada la presin para obtener zonas de gran soporte, zonas de alivio,
estas impresiones son pues el resultado de estudios pormenorizados de las
caractersticas de cada individuo que se presentan en los rebordes desdentado
para poder ser un portador de una prtesis completa.
Finalidad y principios de la impresin primaria
Impresin anatmica (Panormica)
Para construir una prtesis estable, se debe tener una base que no se extienda ms
all de los rebordes residuales, en los tejidos circunstantes, y que ocupen la mxima
superficie permitida, sin interferencia con la funcin.
Esta impresin debe suplir una visin global y amplia de los tejidos, con evidencia de
todas las estructuras anatmicas interesadas; estas estructuras sern seleccionadas
de acuerdo a su utilidad en relacin al soporte protsico.
La impresin primaria da una visin amplia de las estructuras adyacentes al reborde
alveolar y, por ello, se puede definir como panormica.

Materiales
Para la toma de impresiones se requiere un material de fcil uso, preciso y
suficientemente elstico para poder superar los socavados eventualmente presente,
sin desgarrarse; estas caractersticas son propias de los hidrocoloides irreversibles.
El alginato, o hidrocolide irreversible, pertenece a la categora de materiales de

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impresin esttica y es el material de impresin mayormente usado en el campo
odontolgico.
La preparacin del alginato merece respetar algunas reglas simples.

Preparar, en la taza, agua dosificada con la medida de dotacin, el

agua debe ser conservada en una botella, lista para el uso y no tomada
directamente del grifo, a temperatura ambiente (23C).

Agregar al lquido el polvo necesario medido con el dosificador de

polvo. El polvo es agregado al lquido y no viceversa. Es muy importante batir


la lata del polvo antes de utilizarlo, para que los componentes ms pesados
que se encuentran depositados en el fondo se mezclen con el resto del polvo,
en forma uniforme.

El espatulado de la mezcla debe ser hasta obtener una consistencia

gelatinosa uniforme para ser cargada a la cubeta previamente seleccionada.


Se recomienda aplastar la mezcla sobre las paredes de la cubeta de
impresin para eliminar eventualmente burbujas de aire que podran
comprometer el xito de las impresiones.
Una vez realizadas las impresiones deben ser conservadas en ambiente hmedo, en
un recipiente que tenga en el fondo una esponja o algodn empapado de agua; debe
evitarse la inmersin de las impresiones en agua, ya que el alginato tiende a
absorber las molculas de liquido del medio externo (fenmeno de inhibicin),
tampoco se recomienda su exposicin al aire, por que el material tiende a perder
agua en el ambiente (fenmeno de sinresis).
Por ello las impresiones con hidrocoloide se recomienda realizar el vaciado en el
menor tiempo posible una vez retirados de la boca del paciente para evitar
deformaciones, (el tiempo est determinado por el fabricante).

Tcnica.- Se utilizan cubetas comerciales para pacientes desdentados perforadas o


no, segn preferencia del profesional, bordeadas con cera de abordaje (tipo
Surgident Periphery Wax, Heraeus o similares.
La cera que es muy suave tiene una doble finalidad.

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Aumentar la superficie de impresin, para obtener una ligera sobre


extensin.

Disminuir el trauma de la cubeta metlica sobre los tejidos edntulos.

Si la bveda palatina son altas y ojivales se recomienda colocar un poco de cera


sobre la cubeta, en correspondencia a estas formaciones, para disminuir el espesor
del alginato y as las probabilidades de deformacin del mismo.
El material correctamente espatulado se coloca sobre la cubeta que es posicionada
en la cavidad bucal, sobre el maxilar que se desea registrar, con el mango en
direccin de la lnea mediana del rostro, dejando coincidir el reborde edntulo con el
centro de la cubeta.
Si existe socavado, sobre la zona de la tuberosidad maxilar o en zona del frenillo
labial, antes de posicionar la cubeta es aconsejable colocar material de impresin,
tomndolo directamente de la taza de mezcla, evita el registro de bordes no
correctos y la incorporacin de burbujas de aire.
Para las maniobras de impresin el operador se debe ubicar a la hora 12 (detrs del
paciente) durante la ejecucin de las impresiones maxilares, y a la hora 9 (adelante
y a la derecha del paciente) para la arcada mandibular. Una vez gelificado el
material se retira de la cavidad bucal con un movimiento rpido, se examina
cuidadosamente la impresin para verificar que las estructuras necesarias estn
correctamente registradas; que el reborde este centrado que no haya burbujas
grandes sobre los bordes o en la superficie interna.
Algunas veces la cera de abordaje puede estar visible y sustituir; en breves espacios
al material de impresin, ello no debe causar preocupacin si el resto de registro es
correcto, por que los materiales han sido estudiados para adaptarse y amoldarse
sobre los tejidos.
Si el registro es satisfactorio, se puede entregar la impresin al personal auxiliar para
la desinfeccin de lo contrario es preferible repetirla, hasta obtener el resultado
deseado: sera un gravsimo error y fuente de fracaso, iniciar la construccin
protsica con impresiones primarias incorrectas.
Sabemos que la cavidad bucal alberga numerosos microorganismos que vive en ella
como flora natural, saprofitos, parsitos o como patgenos potenciales, y los
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movimientos migratorios a gran escala que estn sucediendo y el contacto con
poblaciones que viven en precarias condiciones higinicas, han determinado la
reaparicin de enfermedades, como la tuberculosis, o consideradas como
erradicadas, como la poliomielitis, estas situaciones pueden ser causa de
infecciones cruzadas, trasmisibles al personal de la clnica o de laboratorio y a los
dems pacientes, por ello es necesario adoptar para todos los pacientes las medidas
preventivas que los resguarden contra estas difusiones.

Modelos primarios
Representa la reproduccin en positivo de la arcada edntula y de una parte de las
reas de la cavidad bucal que tiene relacin con ella, obtenida con la impresin
primaria, anatmica o panormica.
Este modelo debe respetar, en su desarrollo, la amplitud de la impresin de la que
deriva y deben estar visibles todos los elementos particulares que son necesarias
para la valoracin de la cubeta individual.
Las caractersticas principales son:

Bordes externo del modelo aproximadamente 7 mm., es necesario para

no debilitar las zonas mas externas y delicadas (ej. triangulo retromolares)


que pueden fracturarse durante la elaboracin.

Reproduccin exacta de la mxima profundidad del vestbulo, esta

caracterstica se obtiene cuando se encajona la impresin para hacer el


vaciado del modelo.

Zcalo de al menos 3 cm para una adecuada robustez.

Materiales y tcnicas
El material para los modelos es el yeso clase III, representa una buena resistencia
mecnica, un bajo coeficiente de expansin, una buena reproduccin de los detalles
superficiales y permite remover fcilmente eventuales imperfecciones superficiales
pequeas.
Un aspecto importante para la conservacin del borde externo de la impresin es la
profundidad del vestbulo, para ello es necesario construir un boceto con plastilina o
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cera de utilidad en todo el permetro externo de la impresin, aproximadamente 3
mm por debajo del borde y manteniendo un espacio a lo largo de toda la periferia de
la impresin.
Alrededor de la plastilina circundar la impresin con lminas de cera a fin de formar
una caja donde se vaciara el yeso tipo III. Esta
forma simple, rpida y sistemtica va a garantizar
un modelo protegido, extendido correctamente y
con un zcalo de suficiente altura. El yeso es
dosificado segn las indicaciones del fabricante se mezcla agregando siempre el
polvo al liquido y espatulndolo al vaci.
El vaciado se realizara sobre la impresin ya encajonado y se lleva el material fluido
poco a poco hasta que la caja este en el lmite pre-establecido.
Cuando el yeso endurece o frage se retira la cera y la platilina liberando la
impresin.
Obtenido el modelo est listo para la construccin de la cubeta individual.

Cubetas individuales
Para disear las cubetas individuales es necesario tener presente que reas de la
arcada deben ser comprometidas y cules deben ser excluidas.
Cada modelo es analizado buscando esas reas de soporte, retencin y alivio

Diseo de la cubeta individual


Se realiza sobre el modelo primario con un lpiz (se recomienda de color negro o
azul para que se evidencie aun debajo de la cera o de la resina), iniciando con trazo
resaltando las reas que deben ser circunscritas (ej., las tuberosidades), (tringulos
retromolares o papilas piriformes)

Arcada superior
Partiendo de la lnea media dejar el espacio para el frenillo central, se continua hacia
distal con una lnea paralela a la mxima profundidad del surco vestibular
aproximadamente 3 - 4 mm, hasta el frenillo lateral , dejar un rea adecuada para su
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movimiento recordar que este frenillo tiene un curso vertical en mesial y oblicuo en
distal, siguiendo a distal pasa por la eminencia cigomtica, luego se sigue paralelo al
fondo del surco

hasta la incisin pterigopalatina, si en esta

ltima parte existen algunos frenillo, se provee el espacio para


sus movimientos. Las dos incisiones pterigopalatinas se unen
con una lnea recta que delimita el borde posterior de la cubeta.

El diseo se completa con el trazo de las zonas de alivio y


trazado del post-damming que se encuentra en la parte ms
profunda y posterior del paladar.

Arcada mandibular
Partiendo de la lnea media, si hay

frenillo central dejar el

espacio adecuado, prosiguiendo hacia distal se pasa por debajo


de la tuberosidad mentoniana, sigue despus la mxima
profundidad del surco vestibular aproximadamente 3 mm, hasta
el frenillo lateral, con la misma forma diseada para el superior. Continuando hacia
atrs se encuentra la superficie sea vestibular donde se disea una s itlica,
dejando as el espacio para la contraccin del msculo masetero. El diseo va a
terminar sobre el triangulo retromolar o papila piriforme. En el lado lingual se baja
perpendicularmente al piso de la boca, hasta la fosa retromilohioidea despus sigue
con una lnea paralela al piso de boca de aproximadamente 3 mm. A nivel de
premolares pueden presentarse algunas inserciones del msculo milohioideo que
determinan la incisin de Passamonti la misma que deben ser representadas en la
cubeta. Sigue hacia delante hasta el frenillo lingual.
El diseo se completa con el trazo de las zonas de alivio y trazado del triangulo
retromolar.
Se realiza el encerado respetando las zonas diseada, se aplica aislante de acrlico,
preparamos la resina autopolimerizable, se mezcla segn indicaciones del fabricante
y se confecciona la cubeta, presionando ligeramente sobre el modelo para que se

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adapte a la superficie; una vez polimerizado la cubeta se separa del, modelo y se
procede al acabado, se sugiere que las cubetas sean sumergidos en recipientes con
agua por lo menos 24 horas para eliminar parte del monmero residual.

Secuencia para la confeccin de cubetas individuales

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