ALTERACIONES

HIDROELECTROLITICAS
EN EL POST OPERATORIO
Dr. Alan Guevara Silva
Servicio de Ciruga
Hospital San Jos - Callao

ALTERACIONES HIDRO ELECTROLITICAS

EN EL PACIENTE QUIRURGICO

La homeostasis de fluidos y electrolitos est

determinada por la ingesta y eliminacin del
individuo, y est regulada en forma precisa por el
organismo.
Durante la enfermedad los mecanismos
regulatorios se alteran y puede ocurrir una
alteracin.
En ciruga frecuentemente se ven estos
problemas por el stress adicional de un acto
quirurgico, el uso de drenes y cateteres, y la
imposibilidad de tolerar lquidos y nutrientes va
oral.

1) Tipos de alteracionas que pueden

ocurrir:
a)
Deshidratacin
hipotnica:
prdida
proporcional de agua y sal.
Es el tipo ms comn.
Puede ocurrir cuando el paciente tiene
prdidas
gastrointestinales
sin
compensacin renal, o cuando el sudor no
es reemplazado por un adecuado volumen
de fluidos hipotnicos (en ciruga:
vmitos, SNG).

b) Deshidratacin hipertnica: prdida de ms

agua que sal.
Causas: diarrea, nutricin por sondas,
sudor excesivo, ingesta inadecuada de
agua, esteroides.
Comn en pacientes comatosos que no
reciben
fluidos
adecuados,
diabetes
inspida
(cerebral
o
renal),
coma
hiperosmolar, sangre o proteinas en el
tracto GI.

c) Deshidratacin hipotnica: prdida de

mas sal que agua.

Causas: prdidas GI, insuficiencia

cortico adrenal (Addison), prdidas
renales (diurticos), extravasacin de
fluidos a tercer espacio (pancreatitis,
quemados,
ascitis
de
formacin
rpida),
hemorragia
aguda,
hipoalbuminemia.

d) Hipervolemia:
La administracin de fluidos EV en
exceso a los requerimientos corporales
y la imposibilidad de excretarlos
adecuadamente pueden llevar a un
exceso de fluido (plasma) circulante,
fluido intersticial, o fluido intracelular.

e) Prdidas hacia tercer espacio:

Prdida de agua, cristaloides y coloides
hacia un area de injuria quirrgica o
patolgica.
Ejemplos: peritonitis, quemaduras,
edema en celulitis, trauma operatorio,
pancreatitis, etc.
La recuperacin de la injuria capilar
esta marcada por diuresis espontanea.

2) Respuesta fisiolgica a las

alteraciones de volumen:
a) Hipovolemia: estimula receptores en
aparato yuxtaglomerular
renina
angiotensina
corteza adrenal
aldosterona
rion
retiene
sodio
[sodio] y osmolaridad
sanguinea
ADH
retencin
de agua
Este mecanismo puede llevar a
hiponatremia si el paciente contina
tomando fluidos.

 Diurticos:
pueden
causar
deshidratacin
hipotnica
interfieren con el clearance de agua
libre en rion.
Paciente con hiponatremia sin signos
de
deshidratacin:
sobrehidratado
(hiponatremia dilucional, no dficit real
de sodio).

b) Hipervolemia: suprime secrecin de

aldosterona
reabsorcin
tubular de sodio
ADH
excrecin de agua

DETERMINANDO LA PRESENCIA DE UNA

ALTERACION HIDRO ELECTROLITICA

1) Historia de vomito (c/s bilis) o diarrea

severa o prolongada.
2) Examen fsico: buscar prdida de
peso, turgor de la piel, humedad de
mucosas, llenado capilar, PA, FC,
tensin ocular.
3) Laboratorio: hematocrito, densidad
+
urinaria, Na srico y en orina, PVC,
presin pulmonar (cua).

DETERMINANDO EL DEFICIT
1) Dficit de agua:
Estimado clnicamente por examen fsico, o
calculado con el sodio srico. Hematocrito
ayuda.
a) Estimados clnicos:
Leve: 5%. Sed.
Moderada:
5
10%.
Signos
de
deshidratacin son evidentes: sed, mucosa
oral seca, no sudor axilar ni inguinal,
perdida del turgor cutaneo.
Severa: >10%.

b) Clculo de agua corporal:

Agua corporal = [Na+]srico (normal)
[Na+] srico (medido)

x agua corporal normal

donde:
agua corporal normal = 0.6 x peso
+
[Na ]srico (normal) = 140 mEq/L

2) Dficit de electrolitos: se calculan luego

de tener valores de+ laboratorio
de
los
+
siguientes iones: Na , K , Cl , HCO3 .
+
Clculo del dficit de Na , Cl , HCO3 :
Deficit = valor normal (mEq/L) valor observado (mEq/L)

x distribucin del electrolito corporal

(compartimento) (%) x peso (kg)

donde:
+

distribucin de Na = 60%, Cl = 20%, HCO3 = 50%

+
(a pesar de que
el
Na
es un ion principalmente extracelular, el
+
espacio del Na es considerado igual al del agua total por ser el ion
que controla la osmolaridad. Por lo tanto se usa 60% para efectos de
clculo)

Clculo del dficit de K+: con pH normal:

por cada mEq/L de dficit en la
+
concentracin de K hasta o por encima
de 3.0, considerar dficit total corporal de
100 200 mEq.
Por dada mEq/L de dficit en la
+
concentracin de K por debajo de 3.0,
considerar dficit total corporal como
otros 300 - 400 mEq.

PRINCIPIOS DE MANEJO
1)

Prioridades:
Corregir shock, reestablecer vol sanguineo
Recuperar presin coloido osmtica
Corregir alteraciones acido base
Reestablecer osmolaridad sanguinea
Corregir dficit de potasio
Corregir transtornos electrolticos (dficit de
sales) y establecer dosis de mantenimiento
diarios
Establecer dosis de mantenimiento calrico
diarios

2) Correccin de dficit: es la terapia de fluidos y

electrolitos necesaria para corregir un dficit
.
existente.
a) Ejemplos de dficit existente:

dficit de vol. sanguineo en prdidas sanguineas

agudas o crnicas.

dficit intra o extracelular en deshidratacin.

b) Los fluidos y electrolitos administrados para

corregir un dficit existente deben ser
administrados
junto
con
la
terapia
de
mantenimiento para recuperar agua, sales, y
balance acido base.
c) La correccin de los dficit tienen prioridad
principal en terapia de fluidos y electrolitos.

3) Terapia de reemplazo: terapia de fluidos y

electrolitos necesaria para reemplazar
prdidas anormales continuas dentro del
cuerpo (ej: drenajes).
a) Ejemplos de prdidas continuas:
(1)Prdidas gastro intestinales:
-si son puramente gstricas (jugo gstrico):
NaCl 0.45% + KCl 40 mEq/L para
reemplazar.
-si el fluido perdido tambien contiene jugo
intestinal: lactato Ringer + KCl 10 mEq/L
para reemplazar.

(2) Prdidas hacia tercer espacio:

-la cantidad de prdida vara con la
magnitud de la injuria
-lactato Ringer + albmina para reemplazar
b) Prdidas continuas requieren reemplazo
volumen a volumen, la cual debe ser
agregada
a
los
requerimientos
de
mantenimiento.
c) La terapia de reemplazo tiene prioridad
secundaria en la terapia de fluidos y
electrolitos.

4) Terapia de mantenimiento: terapia de

fluidos y electrolitos necesaria para
mantener balance de fluidos y
electrolitos en el individuo.
a) Si el aporte calrico es inadecuado
la terapia de mantenimiento debe ser
asociada a una prdida de peso de
125 a 250 gr/da.
b) Ganancia de peso en ausencia de un
adecuado aporte calrico significa
exceso de aporte / ingesta de
fluidos.