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existe;
Filatov
Sarampo - Introduo
Doena causada pelo morbilivirus, que atualmente est em vias de erradicao,
graas vacinao. No passado, acometia mais crianas (5-10) anos, mas
atualmente h um predomnio de casos em adolescentes e adultos jovens no
vacinados e que no tiveram contato com o vrus. Crianas com at 9 meses so
protegidas por Ag maternos, por isso a vacinao tardia.
Sarampo - Patogenia
A transmisso se d por gotculas que entram em contato com a mucosa de um
paciente saudvel. A transmissibilidade de cerca de 3 dias antes at 6 dias aps
o exantema. Aps penetrar na mucosa, o vrus se replica nos linfonodos locais e
ganha a corrente sangunea (viremia primria), acometendo todos os rgos do
sistema reticuloendotelial. Em seguida, ocorre nova viremia, com propagao viral
para a pele e mucosas.
Sarampo - Clnica
- Perodo de incubao: 8-12 dias (migrao para todo o SRE)
- Perodo prodrmico: dura de 2-4 dias, e caracterizado, clinicamente, por
febre, conjuntivite, fotobia, coriza, tosse, enantema e manchas de Koplik (leses
puntiformes com halo eritematoso nas bochechas na altura dos pr-molares),
estas ltimas patognomnicas da doena. Patologicamente, este perodo se inicia
com a virema secundria.
- Perodo exantemtico: exantema maculopapular, morbiliforme e
eritematoso, que se inicia na face e passa a acometer toda a cabea e os
membros (padro de distribuio cfalo-caudal). H febre alta, hiperemia
conjuntival, lacrimejamento e coriza. O rash cutneo desaparece em 7 dias, com
descamao, mas a tosse e a linfadenomegalia podem persistir por mais dias.
Podem ocorrer nuseas, vmitos, aumento de enzimas hepticas, laringite,
traquete, bronquite e pneumonia viral.
Sarampo - Complicaes
Pneumonia, OMA, apendicite (obstruo da luz do rgo por intensa hiperplasia
linfide), encefalite (imunomediada ou por ao citotxica direta do microrganismo
geralmente em imunodeprimidos)
Sarampo - Diagnstico laboratorial
- Hemograma: linfocitose
- Sorologias: IgM se eleva 4 dias aps o incio do rash, diminuindo 1 ms aps a
cura da doena.
- PCR
Sarampo - Tratamento
realizado com antitrmicos, analgsicos e vitamina A.
Sarampo - Profilaxia
- Vacina: pr-exposio e at 3 dias depois da exposio
- Ig: at 6 dias aps a exposio
Rubola - Introduo
Trata-se de uma doena benigna e autolimitada, EXCETO no perodo pr-natal,
quando acarreta importantes m-formaes cardiovasculares e neurolgicas.
Rubola - Patogenia
Causada pelo rubivirus, transmitido por gotculas de secreo nasofarngea de
infectados. A transmisso de 5 dias antes a 6 dias depois do rash. Aps a
entrada do vrus na mucosa, ocorre a primeira viremia e replicao no SRE,
seguida da segunda viremia.
Rubola - QC
- Incubao: 2 a 3 semanas
- Prdromos: febre baixa, mal-estar, anorexia, mialgias, dor de garganta e
hiperemia conjuntival.
- Exantemtico: rash maculopapular puntiforme, rseo, com tendncia
coalescncia, tambm de progresso cefalocaudal, mas com uma diferena:
quando surgem leses do tronco, as da cabea j desapareceram. Alm disso, o
exantema no descama quando desaparece. No palato mole, h leses rosadas
(manchas de Forcheimer) e petquias. Geralmente h linfoadenomegalia na
cabea.
Rubola - Complicaes
Trombocitopenia, artrite e encefalite podem ser encontradas
Rubola - Diagnstico laboratorial
Leucopenia, neutropenia, trombocitopenia e sorologia.
Rubola - Tratamento
Sintomtico
Rubola - Profilaxia
Vacina pr e at 3 dias ps exposio.
Varicela - Etiopatogenia
Causada pelo VVZ, que tambm ocasiona a varicela-zoster (em idosos e/ou
imunossuprimidos). O VVZ altamente contagioso, e transmitido atravs do
contato direto com as vesculas e com secreo respiratria. O vrus penetra pelas
mucosas, ocorrendo tambm duas viremias. Aps a segunda viremia, na pele
ocorre degenerao e vacuolizao das clulas da camada espinhosa da epiderme
(da as vesculas tpicas da doena). Nesse perodo, os vrus ascendem at os
corpos celulares ganglionares, onde permanecem pelo resto da vida.
Varicela - QC
Na varicela propriamente dita, ocorrem prdromos inespecificos (febre,
cefalia, mialgia, anorexia) 24-48 horas antes do incio do exantema. Em seguida,
este aparece (tipicamente na face e tronco), evoluindo (em 1 a 2 dias) para
Enteroviroses Etiopatogenia
Obs.: no uma das doenas exantemticas clssicas, mas entra no
diagnstico diferencial!
So doenas causadas por diversos vrus, tendo destaque atualmente os noplio (coxsackie e echovirus A e B). A transmisso se d por via fecal-oral,
respiratria ou por fmites. Os vrus penetram na mucosa (respiratria ou
digestiva) e da ganham a corrente sangunea, ocorrendo a primeira viremia, com
propagao para rgos do SRE. Caso o sistema imune no contenha a infeco
nesse perodo, haver uma segunda viremia, com possvel acometimento do SNC,
corao, pele, pulmo, pncreas, rins e msculos.
Enteroviroses - QC
A incubao menor do que uma semana. O perodo de transmissibilidade
longo (at 11 semanas pela via intestinal). H diversas apresentaes:
- Doena febril inespecfica: a mais comum. Tem incio com febre alta,
irritabilidade, anorexia, nuseas, vmitos, dor abdominal, diarreia, sintomas de
VAS e rash (macular, papular, maculopapular ou petequial). Geralmente
desaparece em uma semana.
- Doena mo-p-boca: caracterizada por febre baixa, vesculas em lbios,
lngua, mucosa jugal, gengivas, faringe, amdalas e exantema maculopapular ou
vesicular em mos, ps e ndegas. Tambm desaparece em uma semana.
- Herpangina: caracteriza-se por febre alta, disfagia, odinofagia e irratibilidade.
H lceras e vesculas com halo eritematoso na orofaringe (em tonsilas, pilares,
vulas e plato mole). Regride em uma semana.
Alm destas formas, podem haver sintomas de IVAS, pneumonia, diarria,
nuseas, vmitos, conjuntivite, miocardite, meningite (os enterovrus so os
principais agentes etiolgicos da forma viral dessa doena) e encefalite.
Enteroviroses - Diagnstico laboratorial
Leucopenia, linfocitose, sorologia especfica (utilidade limitada), PCR e cultura
viral.
Enteroviroses - Tratamento
Sintomtico. Pacientes com imunodeficincia podem usar Ig EV.
Enteroviroses - Profilaxia
Cuidados gerais de higiene
Dengue Introduo
Obs.: no uma das doenas exantemticas clssicas, mas entra no
diagnstico diferencial!
- Doena causada pelo flavivirus (um arbovrus), de RNA, que possui 4 sorotipos
e transmitido pelo A. aegypti (de hbitos diurno ou vespertino) ou A. albopictus
(recente na amrica)
- O mosquito adquire os vrus de indivduos infectados, que os transmitem de 1
dia antes da febre at 1 semana depois; em seguida, o vrus se replica e aps 1-2
semanas o mosquito se torna um transmissor
Obs.: h relatos de casos de transmisso vertical, mas a sua importncia ainda
controversa
Dengue - Patognese geral
- O virus, aps ser inoculado na pele, se replica nos macrfagos locais e
micitos esquelticos, ganhando em seguida a corrente sangunea e se
disseminando para todo o corpo
- Para o controle da infeco, linfcitos Th reconhecem o vrus (via apresentao
por macrfagos em MHCII) e produzem citocinas pr-inflamatrias (principalmente
IL6 e TNFa) que ativam linfcitos B (produzem IgM desde o quarto dia de infeco
e IgG a partir de uma semana), produtores de Ac neutralizadores e que tambm
ativam ADCC.
Dengue - Patognese da forma hemorrgica
- Geralmente ocorre em uma secundinfeco pelo vrus da dengue de um
sorotipo diferente da primoinfeco (em ordem, os vrus que mais comumente
causam a dengue hemorrgica so o 2, o 3, o 4 e o 1)
- A explicao para isso que os Ac produzidos contra um sorotipo possuem um
grau baixo de afinidade pelos demais, causando uma subneutralizao de um
vrus de sorotipo diferente do causador da primoinfeco; a consequncia disso
que o vrus se torna opsonizado (mas no neutralizado) e consegue infectar os
macrfagos com maior facilidade, gerando uma resposta imune exacerbada que
culmina com vasodilatao generalizada, hipovolemia relativa (fuga de lquido
para o terceiro espao), hemoconcentrao, edema e hemorragia tecidual
(causada por CIVD e pela infeco direta das plaquetas pelo vrus).
Dengue - QC
- H quatro formas de dengue descritas: (1) assintomtica, (2) clssica, (3)
hemorrgica e (4) atpicas
Dengue - QC da forma clssica
- Ocorre em quase todas as primoinfeces
- Geralmente h incio sbito de febre alta (39-40C), com cefalia, dor
retrorbitria, mialgia intensa (pelas citocinas pr-inflamatrias e pela ao
miotxica do vrus), artralgia, naseas, vmitos, anorexia e prostrao
- Pode ocorrer exantema pruriginoso ou no, petequial (principalmente em
MMII) ou maculopapular morbili ou escarlatiniforme, de distribuio centrfuga (a
partir do tronco) e que pode acometer a regio palmoplantar (principalmente na
fase de convalescena)