Ayuda Al Paciente en La Respiración 1

AYUDA AL PACIENTE EN LA RESPIRACIN
Oxigenoterapia, aspiracin nasofarngea y orofarngea, toma de muestra, fisioterapia

respiratoria, cuidados y vigilancia, material y aparataje.
OXIGENOTERAPIA
Se define como oxigenoterapia el uso teraputico del oxgeno siendo parte

fundamental de la terapia respiratoria.
Debe
prescribirse
fundamentado
en
una
razn
vlida, y administrarse en forma correcta y segura como cualquier otra droga.
La finalidad de la oxigenoterapia es aumentar el aporte de oxgeno a los

tejidos utilizando al mximo la capacidad de transporte de la sangre arterial.
la cantidad de oxgeno en el gas inspirado, debe ser tal que su presin parcial en
el alvolo alcance niveles suficiente para saturar completamente la hemoglobina.
La necesidad de la terapia con oxgeno debe estar siempre basada en un juicio

clnico cuidadoso y ojal fundamentada en la medicin de los gases arteriales.
En efecto directo es aumentar la presin del oxgeno alveolar, que atrae consigo una
disminucin del trabajo respiratorio y del trabajo del miocardio, necesaria para
mantener una presin arterial del oxgeno definido.
Fundamentos fisiolgicos de la oxigenoterapia
Los objetivos de la oxigenoterapia son:
TRATAR LA
HIPOXEMIA
DISMINUIR
TRABAJO
RESPIRATO
RIO
DISMINUIR
TRABAJO
MIOCARDIO
El empleo adecuado de la administracin teraputica de O2 se basa en el conocimiento de 2

aspectos fundamentales: los mecanismos fisiopatolgicos de la hipoxemia y el impacto de
la administracin de O2 con sus efectos clnicos beneficiosos.
CONCEPTOS
corresponde a una saturacin del 90% de O2
Consiste en la disminucin de la presin arterial de

oxigeno (POA2) por debajo de 60 mmHg, que
HIPOXEM
IA
Consiste en el dfcit en el transporte de O2 hacia los

tejidos.
HIPOXIA
FORMAS DE MATERIALIZACIN DEL OXIGENO
OXIGENO SECO: Se aplica en forma directa, proviene de una fuente de oxigeno de

pared o de una bala de oxgeno. Es utilizado en pacientes hipersecretores y/o con
requerimientos de oxigenoterapia a corto plazo. Las ventajas son: costos bajos y
disminucin del riesgo de contaminacin.
OXIGENO HUMIDIFICADO: El oxgeno pasa a travs de una cnula que lo

disuelve en agua, lo que aumenta su contenido de humedad. El humidificador es el
aditamento indicado para tal propsito. Esta es considerada la forma ideal de
suministrar oxigenoterapia, puesto que brinda confort al paciente y aumenta la
humedad relativa en la va area superior.
OXIGENO NEBULIZADO: La nebulizacin utiliza, generalmente, el oxgeno

como materia prima de la terapia. Esta metodologa se realiza a travs de un
mecanismo de presin negativa que, gracias al flujo de gas, atrae agua a gran
velocidad desde un recipiente, la parte en molculas muy pequeas (alcanza un
tamao hasta de 0-3 micras), y las suministra al paciente, lo que facilita el depsito
y penetracin del oxgeno en las vas areas inferiores.
OXIGENO HIPERBARICO OHB: Esta metodologa se utiliza en los pacientes con

el fin de generar un importante efecto fisiolgico con respecto al transporte de
oxgeno. Dentro de los efectos producidos por el OHB estn la reparacin de
heridas, prevencin del desarrollo de microorganismos como pseudomonas y
toxinas etc.
SISTEMAS DE HUMIDIFICACION DEL OXIGENO

El oxgeno proporcionado por los diferentes mtodos es seco, de manera que es
conveniente agregar vapor de agua antes de que se ponga en contacto con las vas
areas, para evitar la desecacin de stas y de las secreciones
HUMIDIFICADORES DE BURBUJA: En estos sistemas, la humidificacin se

logra pasando el gas a travs de agua. Al formarse de esta manera mltiples
burbujas, aumenta exponencialmente la interface aire-lquido y, por lo tanto, la
evaporacin. Estos son los humidificadores de uso corriente con las naricearas y
mascarillas de alto flujo.
HUMIDIFICADORES DE CASCADA: Calientan concomitantemente el agua,

incrementando la evaporacin. Se utilizan preferentemente para la humidificacin
de gases administrados a alto flujo, especialmente en ventiladores mecnicos.
EFECTOS DE LA OXIGENOTERAPIA
Cuando aumenta la pO2 al incrementar

la concentracin de O2 del aire
ambiente , los mecanismos de
compensacin natural dejan de ser
necesarios.
Cuando se incrementa la pO2, revierten

la hiperventilacin, la taquicardia y la
vasodilatacin hipoxica. Adems, al
normalizarse el aporte tisular de O2, se
corrigen las alteraciones neurolgicas,
Miocrdicas y renales.
Adems, el incremento
la presin de O2 en
alveolo
favorece
difusin de este hacia
capilar.
de
el
la
el
Por otra parte, cuando desaparece

la vasoconstriccin hipoxica,
pueden empeorar las alteraciones
de la relacin V/Q.
Sin embargo, la administracin de O2

puede tener un impacto en los
determinantes fisiolgicos de la presin
arterial de O2. As, para un determinado
flujo de O2 adicional suministrado, la FiO2
real que se consigue depende del grado de
ventilacin alveolar.
Tambin un aumento excesivo de

la pO2 tendr un efecto
perjudicial sobre la ventilacin
alveolar por depresin de los
centros que la controlan.
ASPIRACIN NASOFARNGEA Y OROFARNGEA

Objetivo Mantener la permeabilidad de boca, nariz y faringe del paciente.
Indicaciones
La tcnica est indicada cuando el paciente no puede por s mismo expectorar las
secreciones.
Contraindicaciones
En estas condiciones, se tomarn en cuenta las condiciones del paciente y bajo criterio
mdico.
Trastornos
leucemia).
hemorrgicos
(coagulacin
intravascular
diseminada,
trombocitopenia,
Edema o espasmos larngeos.

Varices esofgicas.
Ciruga traqueal.
Ciruga gstrica con anastomosis alta.
Infarto al miocardio.
Material
- Bolsa para residuos.
- Equipo de aspiracin:
1 2 Bolsas con vlvula para sistema de aspiracin.
Conexin en Y.
Tubo de bulbos.
- Gasas estriles.
- Guantes de un solo uso no estriles.
- Mascarilla u.s.u.
- Registros de Enfermera.
- Sonda de aspiracin endotraqueal estril u.s.u.
- Solucin antisptica para lavar.
- Toallita de celulosa. Equipo
- Aspirador elctrico o vacuometro de vaco.
- Batea. Procedimiento
1. Realizar lavado de manos.
2. Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente.

3. Informar al paciente.
4. Preservar la intimidad.
5. Conectar el aspirador y el equipo de aspiracin comprobando que funciona
correctamente.
6. Colocarse los guantes y la mascarilla.
7. Introducir la sonda en la garganta por la boca o la nariz y realizar una aspiracin
intermitente con movimientos suaves de ligera rotacin mientras se va retirando la sonda.
Esta maniobra no debe superar los 8-10 segundos y nunca se introducir la sonda
aspirando.
8. Repetir cuantas veces sea necesario.
9. Desechar la sonda y los guantes tras la aspiracin.
10. Evitar realizar la tcnica despus de las comidas del paciente.
11. Dejar descansar al paciente entre aspiracin y aspiracin.
12. Dejar al paciente en posicin cmoda y adecuada, permitindole fcil acceso al timbre y
objetos personales.
13. Recoger el material.
14. Retirarse los guantes y la mascarilla.
15. Realizar el lavado de manos.
16. Anotar en registros de Enfermera.
Observaciones
- No realizar la aspiracin nasofarngea cuando exista sospecha de salida de lquido
cefalorraqudeo o trastorno hemorrgico.
- No almacenar las sondas utilizadas en los recipientes con la solucion antisptica.

ASPIRACIN OROFARINGEA.
OBJETIVO:
Eliminar secreciones que dificultan las respiraciones normales al obstruir las vas
respiratorias y que el paciente no puede eliminar por s mismo.
Prevenir infecciones por acumulo de secreciones. MATERIAL/EQUIPO:
Equipo de aspiracin
Sonda de aspiracin(para adulto n12 o n 14) c/control
Guantes no estriles.
PROCEDIMIENTO/TECNICA:
Informar al paciente.
Lavarse las manos.
Colocar al paciente en posicin semifowler y cabeza lateralizada.
Animar al paciente a que respire rpidamente y que tosa antes de las aspiraciones.
Ponerse los guantes.
Poner en marcha la aspiracin
Conectar la sonda al sistema de aspiracin.
Introducir la sonda en la garganta sin aspirar, comenzar aspiracin de forma intermitente
durante periodos de 15 segundos como mximo.
Aspirar ambos lado de la boca, zona de laringe y debajo de la lengua.
Retirar la sonda con un movimiento rotatorio
Repetir si es necesario. Con una sonda distinta cada vez.

Recoger el material utilizado y reponer lo necesario para la prxima aspiracin.
Lavarse las manos.
Registrar la tcnica e incidencias.
Procedimiento para la aspiracin nasotraqueal y orotraqueal
1. Explicar al paciente el procedimiento que se le va a realizar.
2. Checar signos vitales.
3. Corroborar la funcionalidad del equipo para aspiracin, ajustarlo a:
4. Corroborar la funcionalidad del sistema de administracin

5. de oxgeno.
TOMA DE MUESTRA
MUESTRAS DEL TRACTO RESPIRATORIO
MUESTRAS DEL TRACTO RESPIRATORIO SUPERIOR
EXUDADO FARINGEO
Se utiliza para el diagnstico de faringitis estreptocccica. Excepcionalmente se pueden
requerir bsqueda de otros patgenos (por ejemplo: Neisseria gonorrhoeae) consultar con el
laboratorio.
A. MATERIAL NECESARIO. Baja lenguas (imprescindible) - Hisopo de algodn con

medio de transporte. (Stuart, Amies)
B. TCNICA. Bajo visin directa, con la ayuda de la baja lengua, se tocar con el hisopo
en todas las partes con exudado, membranas o inflamacin. Se deben frotar las criptas
tonsilares y la faringe posterior. En lo posible no tocar la mucosa oral, lengua, vula ni
dientes.
C. NMERO DE MUESTRAS Y/O VOLUMEN. Basta con un hisopo.
D. TRANSPORTE Y CONSERVACION. Envo inmediato al laboratorio (no superior a 2
horas). Si no es posible, conservar en heladera a 4C hasta 12 horas.
D. OBSERVACIONES. Se investigar rutinariamente la presencia de Streptococcus betahemoltico del grupo A (S. pyogenes) y otros grupos beta hemolticos como C y G.
1.1.2 CAVIDAD OROFARINGEA. Esta muestra se emplea habitualmente para el
diagnstico de la llamada "Angina de Vincent".
Este tipo de muestra conviene realizarla en el Laboratorio de Microbiologa, coordinando
con un Microbilogo.
A. MATERIAL NECESARIO.
- Hisopo de algodn sin medio de transporte. - Porta objetos limpios.
B. TCNICA.
- Se pedir al paciente que se enjuague la boca con agua.
- Tras enjuagar la boca, frotar o raspar las lesiones con una esptula o con un hisopo y hacer
una extensin sobre un porta objetos.
C. NMERO DE MUESTRAS Y/O VOLUMEN.
1 extensin en porta objeto + 1 hisopo.
D. TRANSPORTE Y CONSERVACION.
No requiere medidas especiales para su transporte y conservacin.

1.1.3 SENOS PARANASALES. Es un procedimiento mdico. Se realiza la puncinaspiracin de los mismos, lo que requiere un especialista en O.R.L. Este tipo de muestra no
se realiza de rutina en caso de sinusitis aguda, sino que en general se reserva para casos de
sinusitis crnica, para aquellos casos que no responden al tratamiento instaurado y en
aquellos casos que el especialista considere necesario.
- Yodo povidona al 10% - Recipiente estril. - Medio de transporte para anaerobios. Material quirrgico de O.R.L.
B. TCNICA.
- Desinfectar el lugar de la puncin con Yodo povidona
- Introducir una aguja en el antrum maxilar por debajo del cornete inferior, o en el seno
frontal por debajo del marco supra orbital del ojo.
- Aspirar el lquido del seno. Cuando no se obtenga lquido, instilar 1 ml de suero salino
estril y aspirarlo nuevamente.
- Inyectar la muestra en un medio de transporte para anaerobios o en su defecto tubo estril.
Se intentar obtener al menos 1 ml de muestra.
D. TRANPORTE Y CONSERVACIN.
Envo inmediato al laboratorio (no superior a 2 horas).
1.1.4 EXUDADO NASAL
Esta muestra solo se utiliza para buscar portadores de S.aureus o en el diagnstico
etiolgico de imptigo.
No es til para el diagnstico etiolgico en casos de rinitis, rinosinusitis ni en casos de otitis

media ni cuadros respiratorios altos prolongados Recordamos que alrededor del 30% de la
poblacin es portadora de este microorganismo a nivel nasofarngeo por lo cual su hallazgo
no tiene habitualmente significancia clnica salvo en situaciones especiales.
En el personal de salud slo se realizar la bsqueda de portadores en el caso de brotes de
infecciones en los que no se ha encontrado otra fuente de infeccin.
Este tipo de investigacin se realizar en coordinacin con el Comit de Infecciones
Hospitalarias, quien determinar la oportunidad de su realizacin.
A.MATERIAL NECESARIO.
- Hisopo de algodn con medio de transporte.
B. TCNICA.
Tomar muestra profunda de ambas fosas nasales con el mismo hisopo, previamente
embebido en suero fisiolgico estril.
Basta con un hisopo.
D. TRANSPORTE Y CONSERVACION. Envo inmediato al laboratorio (no superior a 2
horas).
D. OBSERVACIONES.
Se deber consignar en el boleto de pedido si hay lesiones o costras a nivel nasal. (Muy
importante)
1.1.5 MUESTRAS DE ODO
1.1.5.1 CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO
Solo se utiliza para conocer la etiologa en caso de otitis externa. Suele tratarse de muestras
de mala calidad y en ningn caso resultan representativas de los microorganismos
existentes en el odo medio.
A MATERIAL NECESARIO.
- Hisopos de algodn con medio de transporte
- Suero fisiolgico estril
B. TCNICA.
Primero limpiar posibles restos de pus o secreciones del conducto auditivo externo con
hisopo humedecido en suero fisiolgico y descartar. Luego tomar muestra del odo indicado
o de ambos por separado frotando con nuevo hisopo contra las paredes.
Un hisopo para cada odo.
1.1.5.2 OIDO MEDIO- TIMPANOCENTSIS
Se reserva para el diagnstico etiolgico en casos de otitis media que no ha respondido al
tratamiento, que se presenta en pacientes inmunodeprimidos, en otitis crnica y en aquellos
casos que el mdico considere necesario.
- Hisopos estriles.
- Recipiente estril.
- Medio de transporte para anaerobios.
- Yodo povidona al 10%.
B. TCNICA.
Timpanocentsis: Debe obtener la muestra un especialista en O.R.L. Se limpiar el canal
auditivo externo con un hisopo impregnado en Yodo povidona. Se puncionar el tmpano a
travs de un otoscopio estril. La muestra se enviar en un tubo estril. Si se desea la
investigacin de anaerobios, se enviar el fluido en un medio de transporte especfico. Las
muestras en hisopo no sirven para cultivo de anaerobios.
Muestras con tmpano roto: Tras la limpieza del canal externo se tomar la muestra con
hisopo a travs de un otoscopio estril. Estas muestras no son vlidas para anaerobios, y
adems el fluido suele colonizarse con flora del conducto auditivo externo, con lo que la
interpretacin de los resultados es siempre complicada.
C. NUMERO DE MUESTRAS Y/O VOLUMEN.
Se intentar obtener la mayor cantidad de exudado posible.
D. TRANSPORTE Y CONSERVACIN.
1.1.6 MUESTRAS OCULARES. Por vecindad estas muestras se estudian con las del tracto
respiratorio superior.
1.1.6.1 EXUDADO CONJUNTIVAL
Este tipo de muestras sirve para el diagnstico de conjuntivitis de causa bacteriana. Estas
son a menudo unilaterales. De todas maneras se solicita que se haga la toma de muestra de
ambos sacos conjuntivales por separado, de manera de poder valorar la flora normal.
Siempre que sea posible se realizar la toma de muestra en el Laboratorio de
Microbiologa.
- Hisopos con medio de transporte.
- Suero fisiolgico estril.
B. TECNICA.
- Debe obtenerse la muestra antes de la instilacin de los analgsicos locales, colirios o
antibiticos.
- Con un hisopo mojado en suero fisiolgico frotar sobre la conjuntiva tarsal inferior y el
frnix de afuera hacia adentro.
- Para la investigacin de Chlamydia trachomatis, everter el prpado y frotar con una
torunda la superficie conjuntival con hisopo provisto por el laboratorio para investigacin
de Chlamydias.
Deber utlizarse un hisopo para cada ojo.
El transporte deber ser inmediato. Cuando no sea posible, se utilizarn hisopos con medio
de transporte tipo Stuart o Amies, que se mantendrn a temperatura ambiente. Para
Chlamydia se utilizar un medio de transporte especfico que depende de cada laboratorio.
E. OBSERVACIONES.
Los cultivos de conjuntiva preoperatorios no son tiles. El nmero y tipo de
microorganismos de la conjuntiva normal vara diariamente, por lo que estas muestras no
son vlidas, excepto en el caso de signos inflamatorios a nivel ocular.
1.1.6.2 RASPADOS CORNEALES.
Es un procedimiento mdico. La toma de muestra la realizar un Oftalmlogo en el
Laboratorio de Microbiologa en coordinacin con un Microbilogo. Si esto no es posible
se avisar previamente al Servicio de Microbiologa que desplazar al personal y/o material
necesario para ello.
- Esptula de platino flexible o ansa bacteriolgica nueva o descartable.
- Anestsico local.
- Portaobjetos limpios con crculos marcados.
- Caja de Koplin con metanol al 95%.
B. TECNICA.
- Instilar uno o dos gotas de anestsico.
- Realizar el raspado de mltiples reas de ulceracin con la esptula de Kimura.
- El material obtenido se siembra en los medios provistos por el laboratorio. - Parte del
material se colocar en el crculo de una porta objetos limpios.
- Fijar la porta objetos en Metanol durante 5-10 minutos.
Mnimo 1 portaobjetos y medios de cultivos con varias improntas corneales.
Una vez fijados los portaobjetos no requieren medidas especiales para su transporte y
conservacin. Los medios se transportarn en forma inmediata al Laboratorio de
Microbiologa.
1.2 MUESTRAS DEL TRACTO RESPIRATORIO INFERIOR
1.2.1 EXPECTORACIN
En las condiciones habituales de la clnica diaria, no es una muestra representativa de la
situacin existente en el tracto respiratorio inferior por su mezcla con secreciones
procedentes de todo el rbol traqueo-bronquial y con la flora saprfita de la orofaringe. No
obstante es un mtodo fcil y rpido cuya utilidad o relacin entre resultado obtenido y
verdadera etiologa depende en gran medida de su correcta obtencin, control de calidad
antes de iniciar su procesamiento, tipo de agente que se pretenda detectar y valoracin
adecuada del resultado.
A.MATERIAL NECESARIO.
- Frasco estril de boca ancha y hermtica.
- Suero fisiolgico estril y nebulizador ocasionalmente.
B.TCNICA O METODOLOGA DE OBTENCIN DE LA MUESTRA.
- Enjuagar la boca con agua destilada estril o solucin salina.
- Obtener el esputo tras una expectoracin profunda luego de un esfuerzo de tos,
preferentemente matinal.
- La muestra debe provenir del sector bajo del tracto respiratorio. La saliva no sirve para
realizar este estudio.
- De no producirse expectoracin espontnea, puede inducirse el esputo con nebulizaciones
de suero fisiolgico estril tibio (15 ml durante 10 minutos), siendo til adems realizar un
drenaje postural o fisioterapia respiratoria.
C.VOLUMEN MNIMO.
De 2 a 10 ml, si es posible.
D.TRANSPORTE Y CONSERVACION.
E.OBSERVACIONES.
- Es preferible realizar la toma antes de instaurar el tratamiento antibitico.
-
No es til para anaerobios. -
No son inoculables las secreciones de sospechosa
procedencia.
- La expectoracin debe rechazarse hasta obtener un esputo de calidad suficiente (ms de
25 leucocitos polimorfonucleares y menos de 10 clulas epiteliales por campo 100x).
- Si no se obtiene muestra representativa del tracto respiratorio inferior, es intil insistir
con esta tcnica diagnstica.
- Si el pedido incluye baciloscopa se deben recoger 3 muestras en 3 das sucesivos.

Mientras conservar en la heladera a 4C hasta el tercer da y llevar las 3 muestras juntas al
laboratorio.
1.2.2 ASPIRADO TRAQUEAL O SECRECIONES TRAQUEALES
Esta muestra se utiliza fundamentalmente para valorar la colonizacin del tracto
respiratorio en el paciente ventilado.
Tiene valor anlogo al esputo por su contaminacin con la flora orofarngea. No obstante
un resultado de cultivo semicuantitativo de 3 o 4 cruces (desarrollo en 3 o 4 cuadrantes de
la placa de Petri) se correlaciona bien con la etiologa de la neumona en el paciente
ventilado.
Esta muestra se obtiene con sonda de aspiracin por personal de enfermera debidamente
entrenado. Se enviar al laboratorio en tubo estril o en tubuladura de suero. Tiene las
mismas consideraciones que la expectoracin.
1.2.3 PUNCION TRANSTRAQUEAL.
Es un procedimiento mdico.
- Guantes, campos, gasa estriles. - Alcohol etlico o isoproplico al 70%. - Yodo povidona
al 10%
- Suero fisiolgico.
- Jeringas estriles.
- Aguja y catter n 14-16 (de subclavia).
- Anestsico local / lidocana al 1-2% con adrenalina.
B. TCNICA O METODOLOGA DE OBTENCIN DEL PRODUCTO.
- Tcnica a realizar por personal entrenado.
- Desinfeccin de la piel con Yodo povidona.

- Introduccin del catter por puncin a travs de la membrana cricotiroidea, inyectar suero
fisiolgico y aspirar.
C. VOLUMEN DE LA MUESTRA.
La mxima cantidad de aspirado posible.
Colocar la muestra en un medio de transporte para anaerobios. Envo inmediato al
laboratorio. (No superior a 2 horas)
E. OBSERVACIONES.
- til en el diagnstico de anaerobios.
- til en enfermos graves que no expectoran o lo hacen con esputos de mala calidad. Indicado ante neumonas que responden mal al tratamiento emprico y neumona
nosocomial.
- No aconsejable en enfermedad obstructiva crnica ni en enfermos hospitalizados durante
largo tiempo ya que pueden encontrarse muy colonizados. Contraindicado en hipoxia
severa y trastornos de coagulacin. Posibles complicaciones como enfisema subcutneo o
hemoptisis.
1.2.4 MUESTRAS OBTENIDAS A TRAVS DE FIBROBRONCOSCOPIO.

Son todos procedimientos mdicos. En trminos generales las muestras obtenidas por
fibrobroncoscopa salvo el cepillado bronquial por catter protegido, son muestras
contaminadas en mayor o menor grado con flora orofarngea.
- Material especfico para broncoscopa.

- Recipiente estril hermtico.
- Tubo estril con 1 ml de suero fisiolgico.
- Material de corte estril.
B. TRANSPORTE V CONSERVACION.
Enviar inmediatamente al laboratorio.
D. TCNICA O METODOLOGA DE OBTENCIN DEL PRODUCTO.
Tcnica a realizar por personal entrenado.
Pueden emplearse las siguientes:
1.2.4.1 BRONCOASPIRADO (BAS).
Recogida de secreciones respiratorias a travs de fibrobroncoscopio, pudiendo introducirse
de 3 a 5 ml de suero fisiolgico previo a la aspiracin. Con menor grado de contaminacin
que el esputo.
1.2.4.2 CEPILLADO BRONQUIAL CON CATTER PROTEGIDO
Cepillado de la mucosa bronquial del lbulo afectado a travs de un fibrobroncoscopio
mediante un cepillo protegido por un doble catter ocluido distalmente para evitar la
contaminacin de vas altas.
1.2.4.3 LAVADO BRONCOALVEOLAR
Lavado de un segmento pulmonar (lbulo medio o lngula) previo anclado del
broncoscopio, introduciendo de 20 a 50 ml de suero fisiolgico. Los primeros 10 ml que se
aspiran se deben descartar.
Indicado especialmente en procesos pulmonares intersticiales. (Neumona en pacientes en
asistencia respiratoria mecnica) De escasas complicaciones, pero no obvia la
contaminacin orofarngea cuyo problema puede disminuirse si se inserta un tubo

endotraqueal para pasar el broncoscopio.
1.2.4.4 LAVADO BRONCOALVEOLAR A CIEGAS
Utiliza los mismos principios que los lavados a travs de fibrobroncoscopio pero se realiza
sin este. Esta maniobra debe ser realizada por personal mdico debidamente entrenado.
1.2.4.5 BIOPSIA TRANSBRONQUIAL.
Obtencin de tejido pulmonar mediante tcnica broncoscpica. Posible contaminacin de la
pinza de biopsia. Complicaciones: neumotrax, hemorragia.
1.2.5 MUESTRAS OBTENIDAS POR ABORDAJE PERCUTNEO.
Son todos procedimientos mdicos. Dentro de las tcnicas invasivas son las que permiten la
obtencin de muestras ms representativas del parnquima pulmonar, no obstante, slo
deben emplearse cuando fracasen otros mtodos menos invasivos o cuando la situacin del
enfermo haga imprescindible conocer el diagnstico etiolgico.
- Material quirrgico especfico para puncin.
- Recipiente estril y hermtico.
- Formol al 10%.
- Suero fisiolgico.
B.VOLUMEN MNIMO.
Si es un producto de aspiracin, la mayor cantidad posible. Si es una pieza de biopsia, una
cua de 3ml, cuando sea posible.
B. TRANSPORTE Y CONSERVACIN.
Si es un producto de aspiracin, depositar en tubo estril. Si es una pieza de biopsia se
divide en dos fragmentos: uno se coloca en suero fisiolgico para estudio microbiolgico y
otro en formol al 10% para estudio anatomopatolgico. Debe enviarse inmediatamente al

laboratorio.
D. TCNICA O METODOLOGIA DE OBTENCION DEL PRODUCTO.
Tcnica a realizar por personal entrenado. Pueden emplearse las siguientes:
1.2.5.1 PUNCION PULMONAR ASPIRATIVA TRANSTORCICA.
Obtencin del exudado de las lesiones pulmonares a travs de una puncin transtorcica
con aguja ultrafina con control radioscpico o ecogrfico.
Debe aplicarse ante infiltraciones densas (no intersticiales) y sobre todo si son perifricas.
Contraindicado en pacientes con bullas, trastornos de coagulacin y sospecha de
hidatidosis. Posibles complicaciones, como neumotrax y hemoptisis. Es una muestra ideal
para estudio en infeccin anaerobia grave en nios, especialmente en edades tempranas.
1.2.5.2 PUNCION BIPSICA PULMONAR.
Biopsia transtorcica con trocar. Slo en casos excepcionales y en caso de lesiones muy
perifricas debido al alto riesgo de neumotrax.
1.2.5.3 BIOPSIA PULMONAR CON TORACOSCOPIO.
1.2.5.4 BIOPSIA PULMONAR POR TORACOTOMA.
Permite la seleccin visual del rea neumnica a cielo abierto.
CUIDADOS Y VIGILANCIA
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA (EPOC-SDRA)
DEFINICION
La funcin principal del sistema respiratorio es la respiracin (intercambio de gases entre el
medio ambiente y el organismo). Puede darse un fallo que afecta a la captacin de oxigeno
por los tejidos o una eliminacin de anhdrido carbnico.
EPOC
Se caracteriza por generar una dificultad en el flujo de aire respiratorio. Las tres
enfermedades ms caractersticas de este grupo son:
Bronquitis crnica: con tos crnica e hipersecrecin de moco en el rbol bronquial, con
tendencia a la hipoxemia y si rene la condicin de tos crnica con esputos diarios
mnimos de tres meses al aos durante al menos dos aos consecutivos.
Enfisema pulmonar: con dilatacin anormal de alveolos y destruccin de pared alveolar,

lo que da un trax en tonel, falta de respiracin, escasos esputos, disnea y aumento del
trabajo respiratorio.
Asma: caracterizado por hipersecrecin de moco, broncoespasmo y edema de mucosas;

en situacin de estado asmtico, la falta de respuesta a la terapia normal, a base de
broncodilatadores, puede generar una insuficiencia respiratoria aguda: se da una
situacin en la que se observa disnea, sibilancia, tos y rigidez torcica evolucionando
hacia una mayor dificulta respiratoria con un trax en barril, espiracin prolongada,
agotamiento fsico, taquipnea y agravamiento con el comienzo de la hipercapnia.
ACTIVIDADES ENFERMERAS
Con una insuficiencia respiratoria insaturada y grave.
Asegurar una va area permeable: eliminando obstculos en la va area (cada de la

lengua o desplazamiento de la dentara postiza).
Colocar al paciente en posicin de Fowler alto con rodillas flexionadas para facilitar la
tos.
Eliminar o disminuir las secreciones bronquiales.
Mantener una adecuada hidratacin y humidificacin del aire.
Mejorar la situacin respiratoria con el uso de la oxigenoterapia (con atencion especial
para administrarla con las consideraciones precisas que su uso requiere en pacientes con
EPOC).
En casos de dificulta grave respiratoria se deber recurrir a intubacin orotraqueal
(IOT) y a la ventilacin mecnica.
Con el paciente no intubado:
Monitorizacin hemodinmica: FC, TA (invasiva a travs de canalizacin arterial),
presin venosa central (PVC) y diuresis.
Monitorizacin de la ventilacin: frecuencia respiratoria (FR), patrn ventilacin,
coloracin de la piel y mucosas y aparicin de la fatiga muscular.
Monitorizacin de la oxigenacin: saturacin arterial de oxigeno (pulsioximetria),
gasometra arterial.
Oxigenoterapia: mascarilla de alto flujo, tipo de venturi, con una FiO 2 por encima del
30%. No existe problema de su uso en asmticos pero en el caso e EPOC (bronquitis
crnica y enfisema pulmonar) es preciso evitar la narcosis hipercapnica que provoca la
depresin respiratoria tras desaparecer la hipoxia. Mantener una adecuada
humidificacin y calentamiento del aire inspirado.
Admistracion de broncodilatadores: se recurre a frmacos como las metilxantinas

(aminofilina), estimulantes beta-adrenergicos (salbutamol, hexoprenalina y terbutalina),
corticoides (de forma clara en las reagudizaciones asmticas: hidrocortisona,
prednisolona y metilprednisolona) y frmacos anticolinergicos.
Correccin de la acidosis: controles frecuentes de gasometra.
Mantener una adecuada hidratacin del paciente.
Poner en marcha medidas de fisioterapia respiratoria: en asma, mas vibraciones y
compresiones y en EPOC, mas percusin y vibraciones. Realizar aspiracin de
secreciones, salvo en asmticos no intubados.
Con el paciente intubado:
Monitorizacin de la mecnica ventilatoria: controlar el tipo de ventilacin, la FiO 2, las
presiones de la va area, las alarmas de volumen y la presin. En el caso de SDRA se
recurre a la colocacin del paciente en decbito prono, lo que produce un aumento de la
oxigenacin arterial.
Mantener la adecuada adaptacin del paciente al respirador con sedacin y relajacin
(descartando que no se hayan presentando secrecin endotraqueales o neumotrax o
hipoxia).
Controlar la presin de inflado del neumotaponamiento, que debe mantenerse entre 2535 cmH2O para evitar fugas y producir isquemias.
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
AGUDA
SDRA
EPOC - ASMA
Con
una
insuficiencia
respiratoria
insaturada:
Asegurar va area permeable: cnula

orofarngea s/p.
Colocar fowler alto con rodillas

flexionadas.
Eliminar o disminuir secreciones

bronquiales.
Mantener adecuada humidificacin del

aire.
Dar apoyo a sus necesidades

psicoemocionales: paciente consciente.
Con el paciente No intubado:
Con el paciente intubado:
Monitorizacin hemodinmica: SwanGanz

Monitorizacin
de
la
ventilacin:
pulxometria
Monitorizacin cardiaca
Administracin de broncodilatadores /
corticoides (asma/EPOC).
Correccin e la acidosis
Control de la ingesta (SNG) s/p +
eliminacin (SV)
Fisioterapia respiratoria:
Vibraciones compresiones = asma
Percusin vibraciones = EPOC
Aspiracin de secreciones
No en asmticos no intubados
Monitorizacin de la oxigenacin
Controles
de
valores
gasomtricos:
Hipoxemia:
PaO2
<
60mmHg
Hipercapnia: PaCO2 > 50

mmHg.
PH < 7.35
Mantener humidificacin y calentamiento aire

inspirado
Administracin de oxigenoterapia:
Alto flujo - FiO2 por encima del 30% = asma
Alto flujo - FiO2 por encima del 50% = SDRA
Bajo flujo: l/min = EPOC
Monitorizar la mecnica ventilatoria

Mantener la adecuada adaptacin del
paciente al respirador.
Controlar la presin de inflado del
neumotaponamiento
Con
ventilacin
mecnica
invasiva:
Uso de PEEP + decbito prono
s/p (SDRA)
Si mejora: desconexin de la
ventilacin mecnica
Con ventilacin mecnica no invasiva: mantener una ventilacin

conINSUFICIENCIA
presin positiva continua.
RESPIRATORIA AGUDA DE ORIGEN
NEUROMUSCULAR
DEFINICION
La presencia de un cuadro clnico que cursa con debilidad motora o parlisis rpidamente
progresiva debe suponer una situacin de emergencia fundamentalmente cuando afecta la
musculatura orofarngea y respiratoria.
CARACTERISTICAS CLINICAS
Debilidad muscular generalizada. Es importante evaluar el compromiso de los miembros y
las caractersticas de la debilidad.
Disnea. La magnitud de la disnea, a su vez est condicionada condicionada por la presencia
de enfermedades subyacentes. Pacientes con enfermedades neuromusculares avanzadas
pueden no manifestar disnea debido al severo compromiso de la musculatura de los
miembros que le impiden deambular o realizar cualquier tipo de actividad fsica, empleo de
la musculatura respiratoria abdominal paradjica por debilidad del diafragma.
Confusin, cefaleas, dificultad en el habla.
Alteracin de la capacidad para toser y deglutir con aumento de riesgo de bronco
aspiracin. La debilidad de la lengua en la musculatura retro farngea puede ocasionar
obstruccin posicional de la va area.
Se llevaran a cabo una serie de actuaciones y procedimientos comunes al ingreso en la UCI
y otras especficas acorde a su trastorno neuromuscular.
Tranquilizar y calmar la tranquilidad del paciente, explicndole de manera breve y clara
la situacin, se debe actuar con seguridad y rapidez.
Monitorizacin de los parmetros estndar (frecuencia cardiaca -FC-, frecuencia
respiratoria -FR-, tensin arterial -TA-, saturacin de oxigeno SaO2-).
Colocar al paciente lo ms confortable posible en posicin de fowler o semifowler.

Preservar y asegurar la va area para una correcta y adecuada administracin de
oxigeno mediante:
Aspiracin de secreciones
Fisioterapia respiratoria
Colocacin de un mecanismo externo (cnula de Guedel, mascarilla larngea, etc.).
Realizacin de una radiografa de trax y electrocardiograma (ECG).
Canalizacin de catteres venosos y arterial (si fuera necesario) y extraccin de la
analtica correspondiente.
Administracin de los frmacos pautados.
Tener preparado el equipo de intubacin orotraqueal (IOT) si se produce un
empeoramiento rpido y/o situacin crtica.
Sondaje nasogastrico siempre que exista dificultad para la deglucin y exista potencial
de broncoaspiracion.
Control de eliminacin y evacuacin., sondaje vesical si fuera necesario, evitar
estreimiento y aparicin de fecalomas mediante dietas ricas en fibras, aplicacin de
enemas y realizacin de tacto rectal peridicos.
Prevencin de ulceras por decbito, fisioterapia corporal y motora.
Ante la imposibilidad de comunicacin verbal por parte del paciente, favorecer la
comunicacin mediante el uso del abecedario, pizarra, atencion de gestos, miradas, etc.,
no tener prisa ni mostrar impaciencia ante esta situacin.
Favorecer el descanso nocturno.
Vigilancia y control del dolor.
MONITORIZACION
FC, FR, TA, T, y
SaO2.
Canalizar
va
venosa.
Extraccin
de
analtica
(bioqumica,
hematolgica
y
coagulacin)
Gasometra arterial.
Rx de trax.
IRA RESPIRATORIA DE ORIGEN

NEUROMUSCULAR
Disnea. No siempre presente.
Aumento del trabajo respiratorio con

empleo de musculatura respiratoria
accesoria y respiracin abdominal
paradjica.
Imposibilidad para deglutir.
Debilidad de la lengua y la musculatura
orofarngea.
Debilidad fatiga y/o parlisis muscular.
VIA AEREA
Asegurar
permeabilidad
INCONSIENTE, FATIGA O DEBILIDAD

Y/O
PARALISIS
MUSCULAR
CON
IMPORTANTE
ALTERACION
DEL
INTERCAMBIO GASEOSO?
NO
Vigilancia
Observacin
Seguimiento
VENTILACION MECANICA
DEFINICION
Cnula orofarngea
o mascarilla larngea
Fisioterapia
respiratoria
aspiracin
secreciones
preciso
si
y
de
es
SI
Inspeccin, palpacin, auscultacin.

Posicin de fowler
Calmar e informar al paciente
Favorecer la comunicacin
Administracin del tratamiento prescrito
Alimentacin adecuada SNG si es
preciso
Control de eliminacin y evacuacin
-SVFisioterapia respiratoria
Fisioterapia motora y corporal
Prevencin de ulceras por decbito
Empeoramiento objetivo
Mala perfusin
IOT
SV, SNG
Se denomina ventilacin mecnica a todo procedimiento de respiracin artificial que

emplea un aparato mecnico para ayudar a sustituir la funcin ventilatoria, pudiendo
adems mejorar la oxigenacin e influir en la mecnica pulmonar.
VENTILACION MECANICA INVASIVA
MODOS DE VENTILACION
Existen dos grandes modos de ventilacin VM controlada y VM asistida.
VMI controlada
Todo el trabajo lo realiza el ventilador. No tiene en cuenta los esfuerzos inspiratorios del
paciente, lo que requiere que este tenga suprimidos sus impulsos, ya sea por su patologa o
utilizando sedoanalgesia y/o relajacin muscular. Se prefija una frecuencia respiratoria y un
volumen corriente o una presin constante segn la modalidad seleccionada.
Se incluyen:
Control de volumen (CV): ventilacin controlada por volumen y ciclada por tiempo
Control de presin (CP): ventilacin controlada por presin y ciclada por tiempo.
Control volumen regulado por presin: se programa un flujo inspiratorio y una presin
mxima, que cuando se alcanza hace ciclar al respirador.
VMI Asistida
En esta el respirador es sensible a los esfuerzos inspiratorios del paciente mediante un
mecanismo que activa el inicio de la respiracin. Trigger. Se incluyen:
Volumen asistido si el paciente tiene respiracin espontanea. Si no es capaz desarrollar el
volumen corriente prefijado, el ventilador lo ayudara con la presin de soporte necesaria
para hacerlo. En caso de apnea, cambia automticamente a control volumen controlado por
presin.
En los pacientes con VMI hay que dedicas especial atencin a los siguientes parmetros:
Controlar los signos vitales: frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, temperatura,

tensin arterial, presin venosa central.
Mantener permeable la va area mediante la aspiracin de secreciones, la deteccin de
signos de broncoespasmo, etc.

Controlar la presin del neumotaponamiento.
Controlar los ruidos respiratorios.
Registrar los parmetros del ventilador en a grfica.
Asegurar la comodidad del paciente sometido a VMI.
Asegurar la fijacin del tubo endotraqueal.
COMPLICACIONES
En la Vm se pueden encontrar unas complicaciones relacionadas con la va area artificial
(VAA) y otras derivadas de la VM en s:
Relacionadas con la VAA:
Intubacin traqueal: traumticas y reflejas.
Traqueostomia: insercin paratraqueal, hemorragia, obstruccin traqueal, etc.
Con el mantenimiento de la va area:
Lesiones focales: erosiones, ulceraciones, edema, granulomas, estenosis, parlisis
de cuerdas vocales, dilatacin traqueal, etc.

Infeccin de traqueostomia
Fistula traque-esofgica.
Ligadas a la VM:
Atelectasias: por cumulo de secreciones, atelectasias de reabsorcin.

Barotrauma
Volutrauma
Lesin pulmonar inducida por el ventilador
Complicaciones cardiovasculares: arritmias hipotensin arterial
Complicaciones infecciosas: neumona nosocomial, sinusitis, etc.
Toxicidad por el oxigeno
Complicaciones renales
Complicaciones gastrointestinales y hepatobiliares: hemorragia digestiva, colestasis.
Complicaciones neurolgicas: hipertensin intracraneal, distres psicolgico, etc.
La neumona asociada a la VM merece una mencin especial por su elevada frecuencia
VENTILACION
MECANICA
VENTILACION MECANICA INVASIVA (VMI)
IOT
Traqueostomia
VENTILACION MECANICA NO INVASIVA

(VMNI)
Mascarilla adaptada al paciente para CPAP y BIPAP
Parmetros a controlar:
Presin pico
PEEP
Trigger
Volumen corriente
Cuadro de alarmas de los parmetros referidos
Frecuencia respiratoria
Concentracin de oxigeno (FiO2)
Volumen minuto
VMI CONTROLADA
1.
2.
3.
Control volumen (CV)

Control presin (CP)
Control de volumen regulado por
presin
DESCONEXION
WEANING
DE
VMI ASISTIDA
4.
5.
6.
Control volumen (CV)

Control presin (CP)
Control de volumen regulado por
presin
Control= FC FR T - TA PVC
Mantener permeable la va area
Controlar la presin del neumotaponamiento
Control de los ruidos respiratorios
LA
VENTILACION MECANICA.
Registrar los ruidos del respirador en la grafica
Asegurar la comodidad del paciente sometido a
VMI
Asegurar la fijacin del tubo endotraqueal
DEFINICION
El weaning se define como el proceso de retirada gradual de la ventilacin mecnica,
mediante el cual el paciente recupera la ventilacin espontanea eficaz. Esta se inicia
cambiando al paciente de modalidades ventilatorias controladas a modalidades asistidas,
para luego pasar a oxigenacin mediante pieza en T y culminar el proceso con la retirada
del tubo endotraqueal.
Para ello el paciente debe cumplir con unos criterios indispensables para iniciar el proceso
(criterios de weaning), entre los que destacan:
Recuperacin del proceso agudo que llevo a cabo la ventilacin mecnica.

Estabilidad hemodinmica.
Buen estado nutricional.
Capacidad muscular conservada (musculatura respiratoria).
Estabilidad psicolgica (ausencia de depresores del SNC).
Es obligada la monitorizacin y observacin de los siguientes parmetros:
Nivel de conciencia
Frecuencia cardiaca
Presin arterial
Frecuencia respiratoria
Pulsioximetria
Temperatura
La preparacin psicolgica es necesaria antes y durante el Weaning, por lo tanto se
centraran los cuidados en reforzar la autoestima, reforzar metas accesibles al paciente e
implicarlo en el proceso.
Realizacin de ejercicios respiratorios, as como la aspiracin de secreciones cuando
sea precisa.
Observar signos de fatiga muscular, respiratoria, signos de alteracin hemodinmica
Evitar sedacin farmacolgica durante los ensayos de desconexin.
DESINTUBACION ENDOTRAQUEAL
Una vez superados todos los criterios de Weaning se procede a retirar el tubo endotraqueal,
para ello es necesario:
Instruir al paciente del procedimiento
Colocar al paciente provechando al mximo el uso de la musculatura respiratoria
(cabecera a 75).
Hiperoxigenar al paciente y aspirar secreciones trquea-boca.
Desinflar el globo del neumotaponamiento y retirar el tubo.
Administrar el oxgeno pautado mediante mascarilla o gafas nasales segn prescripcin.
Animar al paciente a toser y expectorar.
Observar la dinmica respiratoria del paciente.
Control de signos vitales

Favorecer descanso de la voz
Comprobar capacidad de conversacin y deglucin
Preparar previamente equipo de re intubacin.
DESCONEXION DE LA VENTILACION
MECANICA
WEANING
SIMV CV/CP +
PS
CPAP
SI
PS
Cada nivel de conciencia

FC: > 110 LPM
FR > 35 LPM
T >37.5C
SaO2 < 90%
Vol. Corriente < 300cc
Uso de musculatura accesoria
NO
NO
RECONEXION A VM
WEANING CON PIEZA EN T
SI
DESINTUBACION
ADMINISTRACION DE OXIGENOTERAPIA
La oxigenoterapia consiste en la aplicacin teraputica de oxigeno con el objetivo de
aumentar el contenido de este en sangre arterial para as prevenir y tratar la hipoxia celular.
El problema de tratar es la hipoxemia que aparece por distintas patologas en numerosos
pacientes que necesitan un aporte extra de oxgeno. En primer lugar se ubicara al paciente
en el box, se proceder a su monitorizacin, y se realizara una evaluacin exhaustiva que
permita aplicar una serie de cuidados o actividades de enfermera:
Conocimiento de la historia clnica (patologas previas y motivo de ingreso, valores
analticos, sobre todo gasomtricos).
Obtener colaboracin del paciente en la terapia informndole en todo momento de
acuerdo a su nivel de conocimientos (para que sirve, como se puede colaborar y que se
espera del tratamiento), informar tambin a la familia para que sea un pilar de apoyo
para el paciente y el equipo de enfermera.
Administrar la tcnica de oxigenoterapia pautada utilizando el sistema ms prctico y
eficaz que proporcion el aporte de oxigeno requerido, explorar el estado de ventilacin
del paciente (altera iones de la FR tanto por aumento como por disminucin , ritmo,
profundidad, esfuerzo, uso de los msculos accesorios, asimetras y movimientos
torcicos, retraccin, respiraciones ruidosas, aleteo nasal).
Auscultar ruidos respiratorios en busca de roncus (secreciones), sibilancias
(broncoespasmo), zonas con Hipoventilacion, etc.
Vigilar la aparicin de un patrn respiratorio ineficaz (falta d aliento, FR < 11 o > 24
resp/min), prolongacin de las fases espiratorias, etc.).
Monitorizacin respiratoria y hemodinmica con pruebas complementarias no invasivas
(FC, FR, TC, arritmias, cianosis, disnea, SO 2, capnografia, Rx, ECG) e invasivas
(control gasomtrico segn pauta y puntualmente si precisa).
Observar y anotar cambios en la SO2, repercusin hemodinmica. Es muy importante la
monitorizacin con pulsoximetro que consiste en un dispositivo que emite luz con dos
longitudes de onda y que con un sensor trascutaneo detecta cambios en la coloracin de
la hemoglobina (oxihemoglobina y hemoglobina reducida) midiendo de forma fiable la
saturacin de los tejidos a partir de la curva de disociacin de la hemoglobina. Existe un
valor crtico PaO2 de 60 mmHg que corresponde a una SO 2 aproximada del 90%.
Interfieren en la medicin los movimientos, interferencias por aparatos elctricos,
anemia severa, hipotermia, hipovolemia, luz ambiental intensa, mala perfusin,
obstculos en la absorcin de la luz como mala pigmentacin o laca de uas.
Posicin Fowler o semi-fowler si no est contraindicada.
Fisioterapia respiratoria si est indicada, comprobar la capacidad de toser, anotar el tipo
de tos y secreciones y ayudar al paciente si no tiene fuerza aspirando la nasofaringe y
las fosas nasales, e incluso intentando por va nasal la aspiracin nasotraqueal.
Vigilar la FiO2, flujo de oxgeno, nivel de agua y termostatos frecuentemente y evitar
fugas en los sistemas.
Mantener los sistemas y filtros limpios (sin secreciones ni agua acumulada).
Control de infecciones nosocomiales por contaminacin bacteriana del agua, sobre todo
en humidificadores calentados y nebulizadores.
Valorar cambios en el estado de conciencia (la agitacin suele ser indicativa de
hipoxemia, la confusin y posteriormente el coma son ms caractersticas de la
hipercapnia), tambin sudoracin, somnolencia por aumento de CO2.
Evitar la aspiracin, vigilando el estado de conciencia, reflejo tusigeno, alimentacin,
comprobar la sonda nasogastrica (SNG) si la tuviera, tener siempre preparado un equipo
de aspiracin operativo as como el material para su intubacin endotraqueal.
Evitar la toxicidad del oxigeno no suele darse con estas tcnicas de oxigenoterapia ya
que es toxico a concentraciones mayores del 50-60%. Administrado por largos periodos
de tiempo, provoca alteraciones en la mucosa traqueobronquial, convulsiones,
disminucin de la concentracin de la hemoglobina, etc.
Proporcionar un ambiente tranquilo, relajado, de confianza y favorecer el descanso si la
situacin del paciente lo permite.
Promocionar actividades que disminuyan su ansiedad, como presentar a las personas
que lo atienden, describir monitores y aparatos y proponer actividades recreativas.
Mantener la integridad de la piel evitando ulceraciones cutneas y lesiones mucosas
(apsitos protectores cutneos en puntos de apoyo de mascarillas, evitar excesiva
presin en zonas prominentes).
Alimentacin adecuada a los cuidados pulmonares (dieta baja en carbohidratos y ms
alta en grasa para reducir el exceso de CO2).
Vigilar el exceso de volumen de lquidos y el deterior de la eliminacin urinaria
haciendo un balance hdrico (sondaje vesical si procede) y vigilando la funcin renal y
los edemas.
Administracin del tratamiento mdico pautado.

Registro en la hoja o historia de enfermera de las actividades y cuidados realizados.
ADMNISTRACION DE
OXIGENOTERAPIA
Traslado y ubicacin en el box:
Monitorizacin del FR, FC, TA, T, SaO2.
Posicin Fowler (segn indicacin o patologa)
Extraccin de analtica segn criterio medico (gases

arteriales o venosos)
VALORACION INICIAL
Eleccin de tcnica apropiada y administracin de oxigenoterapia
SO2 > 90% (PaO2 60% mmHg)

sin signos de hipoxemia/ hipoxia
SO2 90% (PaO2 60% mmHg)

con signos de hipoxemia/ hipoxia
Observacin y vigilancia de complicaciones

potenciales (aumento FC, FR, TA y trabajo
respiratorio, arritmias, cambios nivel de conciencia).
Continuar oxigenoterapia pautada. Cuidados del
sistema de administracin de oxigeno (mantener FiO 2
y flujo de oxigeno, evitar fugas en los sistemas,
humidificacin adecuada).
Administracin del tratamiento mdico prescrito.
Extraccin de muestras de sangre para gasometras
y dems analticas, realizar ECG y cursar peticiones
de Rx de trax y otras pruebas.
Toma de constantes vitales. Vigilar parmetros
respiratorios, hemodinmicos, estado de conciencia,
etc.
Fisioterapia respiratoria y aspirado de secreciones si
esta indicado.
Registros de enfermera concienzudos.
Mantener informado al paciente y ofrecer apoyo
emocional buscando su colaboracin en la terapia
Promover el confort del paciente y el descanso,
favorecer el ritmo circadiano
Control de la alimentacin (dieta de cuidados
pulmonares) y eliminacin (sondaje vesical si
procede y balance hdrico).
Historia clnica (causa de

ingreso,
patologas,
analtica previa, etc.).
Explorar
funcin
respiratoria,
hemodinmica.
Valorar el nivel de
conciencia, informacin y
colaboracin
del
paciente.
Comprobar ordenes y
tratamiento mdico, as
como prescripcin de
oxigenoterapia
PASAR
A
TECNICA
DE
ADMINISTRACION
DE
OXIGENO
QUE
PROPORCIONE MAYOR FiO2.
SO2 90% (PaO2 60% mmHg) con signos de

hipoxemia/ hipoxia
Preparar intubacin endotraqueal: informar al

paciente, medicacin, equipo de aspiracin,
material para la tcnica, preparar ventilador
(tubuladuras, modalidad, parmetros).
TRAQUEOSTOMIA
DEFINICION
El termino traqueotoma hace referencia a la incisin que se realiza en la parte anterior de la
trquea bajo el cartlago cricoides, mientras que traqueostomia se refiere al estoma que se
hace mediante esa incisin y que se colocara transitoria y definitivamente la cnula de
traqueostomia.
Antes de la tcnica
Valorar el estado general inicial del paciente, control y registro de las constantes vitales,
sobre todo monitorizacin oximetra continua. Comprobar el consentimiento informado
para la tcnica.
Informar
Tener preparado el sistema de aspiracin e intubacin as como Amb con mascarilla
facial para proporcionar oxgeno.
Preparar el material que se va a utilizar en la tcnica:
Anestsico local con vasoconstrictor.
Sedoanalgesia y relajante muscular, si precisa.
Caja de curas quirrgicas y suturas y set de dilatadores si es percutnea.
Cnula segn indicacin de varios tamaos.
Cinta de sujecin y apsito.
Batea, suero fisiolgico (SF), antisptico, lubricante hidrosoluble.
Una jeringuilla de 10cc para comprobar el neumotaponamiento y otra para verificar
que se ha entrado en la luz traqueal en la tcnica percutnea.
Gasas compresas, guantes y batas estriles.
Amb, sistemas de oxgeno, aspiracin e intubacin endotraqueal.
Tener preparado el sistema de oxgeno.
Sonda nasogastrica (SNG) abierta o en bolsa.
Posicin del paciente (colocar una almohada bajo los hombros para conseguir
hiperextension del cuello y elevar la cabecera de la cama 30, si no hay
contraindicacin y segn las preferencias de quien realice la tcnica).
Preoxigenar al paciente durante unos minutos, aspirar las secreciones si hace falta.
Durante la tcnica:
Observar las constantes vitales del paciente y la saturacin de oxigeno.

Administrar la medicacin por orden mdica (sedacin, relajacin).
Colaborar con el intensivista en la realizacin de la tcnica
Vigilancia de complicaciones
- Hemorragia
- Parada cardiorespiratoria (PCR)
- Enfisema subcutneo por colocacin paratraqueal
- Fistula trasnesofagica
- Neumotrax
- Neumomediastino
Posteriores o inmediatos a la tcnica.

Registro del procedimiento y si ha habido incidencias en la grafica de enfermera, as
como en las constantes vitales.
Vigilancia de complicaciones:
- Hemorragia
- Enfisema subcutneo
- Obstruccin por sangre o secreciones
- Decanulacion inadvertida.
Comprobar presin del baln del neumotaponamiento
Cuidados continuos
Vigilancia de la funcin respiratoria del paciente: Observar si aparecen signos y
sntomas de insuficiencia respiratoria como inquietud, agitacin, confusin, utilizacin
de msculos accesorias, pulxiometria.
Mantener la estoma limpia: existe un alto riesgo de infeccin por ser una zona abierta,
por el caldo de cultivo que suponen la secrecin y por las continuas aspiraciones. Curar
con SF estril y antisptico como povidona yodada una vez por tueno y cada vez que
precise. Colocar un apsito limpio y seco (si se emplean gasas no se corta estoma). Si
tiene mal aspecto, presenta signos de infeccin como exudado purulento, mal olor, etc.,
se evitara una muestra para cultivo y se limpiara con gasa oxigenada diluida a la mitad
con SF, irrigando luego con SF.
Proporcionar aire caliente y hmedo: Mecanismos fisiolgicos normal de
humidificacin y calentamiento del aire antes de llegar a los pulmones ser
interrumpido por el alojamiento de la cnula directamente en la trquea. Abra que
utilizar sistemas que reemplacen en cierto modo esta funcin y vigilar la temperatura y
humidificacin bacteriana facilitada por estas caractersticas.
Aspiracin de secreciones: se realizara de manera asptica. Si el paciente lleva cnula
fenestrada se colocara primero la cnula interna. Se debe vigilar el aspecto de las
secreciones y s tiene aspecto de presentar secrecin se comunicara al mdico para
extraer muestras de broncoaspirados para cultivar las secreciones suelen ser ms
espesas si es posibles extraerlas, se pueden instilar 5cc de SF o agua con detergente
suave por turno o cada vez que haga falta.
Cambio de cnula: cuando sea necesario por estar sucia o poco permeable.
Comprobar presin del tapn de neumotaponamiento: se har frecuentemente, sobre

todo si se manipula al paciente, manteniendo la presin entre 10 y 25 mmHg, ya que si es
menor, aumenta el riesgo de broncoaspiracion y neumona si es mayor, puede producir
isquemia de la mucosa, por ser superior a la presin de riego sanguneo de los capilares en
esta zona. Hay que tener en cuenta que mmHg =cm H2O/1.36.
Vigilancia de complicaciones:
-
Hemorragia, que puede ser por erosin de algn vaso por la accin mecnica de la
cnula.
Infeccin del estoma
Infeccin traqueobronquial por la aspiracin de secreciones y/o contaminacin en
los sistemas de humidificadores.

Estenosis traqueal por exceso de presin mantenido en el baln de
neumotaponamiento.
Granulomas.
Fistulas traqueoesofagicas, por necrosis por presin excesiva del baln o cambios
traumticos de cnula que producen perforacin.

Fistulas traqueocutneas por cicatrizacin defectuosa de la herida tras retirar la
cnula
Aspiracin y disfagia por fijacin de la laringe limitando los movimientos de
deglucin.
Precauciones con la ingesta de alimentos:

-
Se inflara el neumotaponamiento para evitar broncoaspiraciones.

Al principio, la alimentacin es por SNG, posteriormente se iniciara alimentacin
oral reeducando la deglucin que estar dificultada.

Se explicara al traqueotomizados que es normal que el olfato y el gusto estn
disminuidos.
Facilitar la comunicacin:
-
Prestarle atencin al paciente y dedicarle tiempo

Proporcionarle medios para que se comunique. Como una pizarra, lpiz y papel, un
abecedario, etc.
Si se coloca una cnula fenestrada el paciente podr hablar, para esto habr que
poner el tapn de fonacin correspondiente y desinflar el neumotaponamiento as
como asegurarse de que la cnula interna tambin es fenestrada y las fenestraciones
son permeables.
Apoyo psicolgico al paciente y a la familia: ser necesario debido tanto al cambio en
el aspecto fsico como en las distintas funciones como toser, comer, expectorar. Ser
necesario mantener informando al paciente y responder a sus inquietudes y temores as
como explicarle sus expectativas de evolucin.
Confort del paciente: evitar la humedad y los olores desagradables por el cumulo de
secreciones en torno al estoma. Adems es recomendable colocar la cinta de fijacin a
la almohadilla y que sujete firme la cnula sin apretar. Programar el horario de las
actividades de este modo que se interfiera lo mnimo en el descanso del paciente.
Registro: registro de las constantes as como de las actividades de enfermera
realizadas (cambio de cnula, administracin de medicacin, aspirado de secreciones) e
incidencias.
Tanto cuando se coloque por primera vez cuando se cambie una cnula, se especificara
el tipo de tcnica empleada, el tipo de cnula, el nmero, la fecha, si ha habido
complicaciones y si el cambio fue reglado o por otro motivo.
TRAQUEOSTOMIA
Intubacin previsiblemente larga

Manejo de secreciones traqueobronquiales
Obstruccin de vas areas superiores
Acceso crnico va area tras ciruga larngea
Parlisis de msculos que permitan deglucin y
falta de reflejos protectores de la va area
TRAQUEOSTOMIA
Preparar al
paciente
CUIDADOS
POSTOPERATORIOS
CUIDADOS DURANTE
LA TECNICA
Toma de constantes
vitales y pulsioximetria
Administracin
de
medicacin por orden
medica
Colaborar en la tcnica
Vigilar la aparicin de
complicaciones
Preparar el
material
CUIDADOS
CONTINUADOS
Toma
de
constantes
vitales y pulsioximetria
complicaciones
Observar
signos
y
sntomas de disfuncin
respiratoria
Posicin
del
paciente
incorporado 30
Cursar peticin de Rx de
trax y gasometra
complicaciones
Registro de la tcnica en
la grafica de enfermera.
Toma de constantes vitales y

pulsioximetria
Vigilar funcin respiratoria del
paciente
Vigilar
la
aparicin
de
complicaciones
Mantener el estoma limpio y
seco
Proporcionar aire caliente y
hmedo
Aspirar secreciones
Limpieza de tubo interno de la
cnula
Cambio de cnula
Comprobar la presin del baln
de neumotaponamiento
Precauciones con la ingesta de
alimentos
Facilitar la comunicacin
Apoyo psicolgico al paciente y
la familia
Promover el confort del paciente
Registro de actividades
DRENAJES TORACICOS EN ADULTOS

DEFINICION
Es la colocacin de un dispositivo de evacuacin de lquido o aire en el espacio pleural, con
la finalidad de recuperar su funcionamiento normal. Diferentes patologas (derrame pleural,
neumotrax a tensin, neumotrax simple, Hemotorax masivo y simple), pueden hacer
necesaria la colocacin de este.
Vigilancia y deteccin de los signos relacionados con cada una de las patologas que
pueden hacer necesaria la evacuacin de lquidos y/o aire (frecuencia cardiaca -FC-,
frecuencia respiratoria -FR-, tensin arterial -TA-, valoracin de la auscultacin de
ambos campos, agitacin, diaforesis, dificultad respiratoria, percusin , palpacin,
inspeccin, dolor en el lado afectado, etc.).
Informar al facultativo responsable y/o actuacin de emergencia si es precisa
(descompresin urgente en el neumotrax a tensin por toracocentesis en el segundo
espacio intercostal con lnea media clavicular).
Comunicar al paciente la circunstancia de la intervencin antes de la tcnica y durante
toda la tcnica, se utilizara anestesia local.
Colocar al paciente en decbito supino, cabecero elevado con el brazo de la zona
afectada por encima de la cabeza.
Monitorizacin y oxigenacin si es precisa, valorando continuamente la saturacin de
oxgeno.
Comprobacin de las vas centrales.
Rasurar y desinfectar la zona de puncin (5to espacio intercostal con lnea medio axilar).
Preparar los tubos para la toma de muestras y el sistema de drenaje (Pleur Evac).
Preparar la tcnica estril (material quirrgico de diseccin, tubo de drenaje torcico,
material necesario para la realizacin de una tcnica estril).

Cargar y preparar atropina por si se produce una reaccin vasovagal.
Comprobar y asegurar las conexiones del tubo torcico (todos los orificio deben estar
en el espacio pleural) y el sistema de drenaje.

Conectar el sistema de drenaje y la aspiracin si es precisa.
Realizar una placa de trax y verificar la localizacin del drenaje.
Cura diaria del punto de insercin del drenaje asegurando las conexiones.
Comprobar los lquidos de los sellos del sistema de drenaje.
Vigilar la cantidad y el aspecto del drenado.

Retirar el drenaje cuando este prescrito, cubriendo la zona con vaselina y apsito estril.
DRENAJE PERICARDICO
Es la colocacin de un sistema de drenaje en el espacio pericardico para la evacuacin de
un aumento anormal de lquido del espacio pericardico. El taponamiento cardiaco es la
patologa ms comn que va a ser necesaria la colocacin de este tipo de drenaje.
Vigilancia y deteccin de los signos relacionados con el taponamiento cardiaco.
La triada de Beck (ingurgitacin yugular, descenso de la presin arterial, apagamiento e
los ruidos cardiacos) es el signo caracterstico, tambin puede aparecer disociacin
electromecnica y pulso paradjico. Informar al mdico responsable si aparecer alguno
de estos signos.
Informar al paciente antes de la tcnica y durante toda ella, ya que se utilizara anestesia
local.
Colocar al paciente en decbito supino y cabecero elevado
Monitorizacin y oxigenacin si es precisa valorando
continuamente
la
electrocardiografa.
Comprobar las vas centrales.
Rasurar y desinfectar la zona de puncin (ngulo costoxifoideo izquierdo).
Preparar los tubos para la toma de muestras y el sistema de drenaje (peri Vac).
Preparar la tcnica estril (material quirrgico de diseccin, tubo de drenaje pericardico,
material necesario para la realizacin de una tcnica estril).

Cargar y preparar atropina por si se produce una reaccin vasovagal.
Comprobar y asegurar las conexiones del tubo pericardico y el sistema de drenaje.
Realizar una radiografa de trax (RX) y comprobar la colocacin del drenaje.
Cura diaria del punto de insercin del drenaje asegurando las conexiones.
Vigilar la cantidad y el aspecto del drenado.
Retirar el drenaje cuando este prescrito.
DRENAJES TORACICOS
Vigilancia y deteccin de los sntomas de las diferentes patologas
Dificultad respiratoria, timpanismo o

matidez, disminucin de los ruidos
respiratorios.
Desplazamiento
del
choque de la punta cardiaca
La triada de Beck (ingurgitacin yugular,

descenso de la presin arterial,
apagamiento e los ruidos cardiacos)
Rx de trax si la urgencia lo permite
DERRAME PLEURAL
DRENAJE PERICARDICO
Informa y colocar al paciente

Monitorizacin
Oxigenar si es preciso
Comprobar las vas centrales
Rasurar y desinfectar
Preparar los tubos de muestras
Preparar los sistemas de drenaje
Cargar y preparar la atropina
Preparar el material y la tcnica estril
Evacuacin del contenido
Toma de muestras
Conectar el sistema de drenaje y la
aspiracin si es preciso
Asegurar y comprobar las conexiones
Realizar un Rx de trax
Cura diaria y cuando sea precisa
Vigilar los lquidos de los sellos
Controlar
drenado.
cantidad
aspecto
del
Retirada del drenaje segn prescripcin
MATERIAL Y APARATAJE
MATERIAL:
Respirador: Encontramos tres tipos distintos:
BIPAP o ventilador no invasivo: Es un generador de presin exclusivo para

el aporte de BIPAP nasal; acta como un sistema ventilador de doble presin
(va a permitir suministrar presiones diferentes durante la inspiracin y la
espiracin) genera aire presurizado y mediante un sensor electrnico de flujo
controla el esfuerzo respiratorio del paciente. Se pueden usar distintas
modalidades: modo CPAP, el aparato aporta una presin continua pero el
paciente respira espontneamente; tambin lo encontramos de modo
programado en la que el paciente respira espontneamente pero el aparato
aparte de proporcionarle una presin le aade una frecuencia programada.
Precisa de un circuito respiratorio especfico.
Los parmetros iniciales recomendados son:
PEEP o EPAP: 2- 4.
PICO o IPAP: 6-12.
Frecuencia Respiratoria: 10- 20 resp./min.
Se irn modificando los parmetros segn tolerancia y estado clnico del

paciente.
Respiradores para CPAP

Respiradores de ventilacin mecnica convencionales: Se pueden usar
tambin para el empleo de CPAP nasal; pudiendo usar varios tipos de
modalidades y con monitorizacin continua de los distintos parmetros
respiratorios. Se usa el mismo circuito respiratorio convencional. Los
parmetros iniciales recomendados son:
PEEP o EPAP: 2- 4.
PICO o IPAP: 4- 12.
Frecuencia Respiratoria: 10- 20.
No hay lmites de presin pero no se pueden tolerar lmites de presin

superiores a 25-30. La FiO2 se establecer segn precise.
Respiradores porttiles; ms en pacientes crnicos, suelen ser respiradores

de uso individual, para aquellos pacientes que van a continuar con CPAP
tambin en su domicilio.
Tubuladuras: Distintas segn el tipo de respirador empleado:
Para BIPAP; se usan tubuladuras con una sola asa (inspiratoria); no siempre
llevan vlvula espiratoria por lo que habr que vigilar que la mascarilla a
utilizar lleve agujeros de unos 4mm ( Para la expulsin de CO 2 y evitar la
inhalacin de aire espirado). El aporte de O2 si precisa se realizar a travs
de una toma externa unida al circuito inspiratorio, ya que tanto el aparato de
BIPAP como el respirador porttil realizan toma de aire ambiente.

Para respiradores convencionales: los circuitos son con rama espiratoria e
inspiratoria.
Para respiradores porttiles: con una sola asa (inspiratoria); con una vlvula
espiratoria (se le puede aadir a ella una vlvula de PEEP).
Mascarillas; Existen varios tipos y tamaos se usar la que mejor se adapte al

paciente segn su situacin., edad, peso, tolerancia...
Mascarillas nasales (situadas sobre la nariz); distintas tallas segn el tamao

del paciente. Pierde efectividad si el paciente abre la boca, pero tiene
menos espacio muerto y produce menos sensacin de claustrofobia.
Permite alimentacin por boca, expectoracin, comunicacin oral y menor
riesgo si el nio vomita. Se usan ms en patologas pulmonares crnicas
(apneas del sueo...).
Mascarillas nasobucales; comprenden nariz-boca. Ms usado en pacientes

disneicos que respiran por boca. Son ms incomodas, aumentando la
claustrofobia y peor manejo de tos y vmitos.
Almohadillas u olivas nasales; se introducen en los orificios nasales (de

mejor tolerancia para el paciente ya que no ocluye parte de la cara como las
mascarillas y el nio puede hablar, comer...; pero pueden tener mayores
fugas; bien porque el nio respire por boca, llore...).
Casco o helmet: Escafandra de tela que cubre la cabeza y se une con la

mascarilla a modo de sujecin mediante unas cintas de tela (tambin para
ello existen varios tipos y tamaos). Debe quedar bien sujeto para evitar
posibles fugas.
Casco o helmet de distintos tamaos
Humidificadores en cascada o intercambiadores de calor y humedad.
Material de almohadillado (apsito hidrocoloide...)

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AYUDA AL PACIENTE EN LA RESPIRACIN

Oxigenoterapia, aspiracin nasofarngea y orofarngea, toma de muestra, fisioterapia

Se define como oxigenoterapia el uso teraputico del oxgeno siendo parte

vlida, y administrarse en forma correcta y segura como cualquier otra droga.

La finalidad de la oxigenoterapia es aumentar el aporte de oxgeno a los

La necesidad de la terapia con oxgeno debe estar siempre basada en un juicio

El empleo adecuado de la administracin teraputica de O2 se basa en el conocimiento de 2

corresponde a una saturacin del 90% de O2

Consiste en la disminucin de la presin arterial de

Consiste en el dfcit en el transporte de O2 hacia los

OXIGENO SECO: Se aplica en forma directa, proviene de una fuente de oxigeno de

OXIGENO HUMIDIFICADO: El oxgeno pasa a travs de una cnula que lo

OXIGENO NEBULIZADO: La nebulizacin utiliza, generalmente, el oxgeno

OXIGENO HIPERBARICO OHB: Esta metodologa se utiliza en los pacientes con

SISTEMAS DE HUMIDIFICACION DEL OXIGENO

HUMIDIFICADORES DE BURBUJA: En estos sistemas, la humidificacin se

HUMIDIFICADORES DE CASCADA: Calientan concomitantemente el agua,

Cuando aumenta la pO2 al incrementar

Cuando se incrementa la pO2, revierten

Por otra parte, cuando desaparece

Sin embargo, la administracin de O2

Tambin un aumento excesivo de

ASPIRACIN NASOFARNGEA Y OROFARNGEA

Edema o espasmos larngeos.

2. Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente.

- No almacenar las sondas utilizadas en los recipientes con la solucion antisptica.

Repetir si es necesario. Con una sonda distinta cada vez.

4. Corroborar la funcionalidad del sistema de administracin

A. MATERIAL NECESARIO. Baja lenguas (imprescindible) - Hisopo de algodn con

No requiere medidas especiales para su transporte y conservacin.

No es til para el diagnstico etiolgico en casos de rinitis, rinosinusitis ni en casos de otitis

No es til para anaerobios. -

No son inoculables las secreciones de sospechosa

- Si el pedido incluye baciloscopa se deben recoger 3 muestras en 3 das sucesivos.

- Desinfeccin de la piel con Yodo povidona.

1.2.4 MUESTRAS OBTENIDAS A TRAVS DE FIBROBRONCOSCOPIO.

- Material especfico para broncoscopa.

contaminacin orofarngea cuyo problema puede disminuirse si se inserta un tubo

otro en formol al 10% para estudio anatomopatolgico. Debe enviarse inmediatamente al

Enfisema pulmonar: con dilatacin anormal de alveolos y destruccin de pared alveolar,

Asma: caracterizado por hipersecrecin de moco, broncoespasmo y edema de mucosas;

Asegurar una va area permeable: eliminando obstculos en la va area (cada de la

Admistracion de broncodilatadores: se recurre a frmacos como las metilxantinas

Asegurar va area permeable: cnula

Colocar fowler alto con rodillas

Eliminar o disminuir secreciones

Mantener adecuada humidificacin del

Dar apoyo a sus necesidades

Con el paciente No intubado:

Con el paciente intubado:

Monitorizacin hemodinmica: SwanGanz

Hipercapnia: PaCO2 > 50

Mantener humidificacin y calentamiento aire

Bajo flujo: l/min = EPOC

Monitorizar la mecnica ventilatoria

Con ventilacin mecnica no invasiva: mantener una ventilacin

Colocar al paciente lo ms confortable posible en posicin de fowler o semifowler.

IRA RESPIRATORIA DE ORIGEN

Disnea. No siempre presente.

Aumento del trabajo respiratorio con

INCONSIENTE, FATIGA O DEBILIDAD

Inspeccin, palpacin, auscultacin.

Se denomina ventilacin mecnica a todo procedimiento de respiracin artificial que

Controlar los signos vitales: frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, temperatura,